Mastná hepatóza

Steatóza alebo stukovatenie pečene, steatóza, chronická reverzibilná proces nazývaný pečeňové dystrofie, ku ktorej dochádza v dôsledku nadmerné hromadenie lipidov v pečeňových bunkách (tukov).

Vznik tučnej hepatózy závisí priamo od životného štýlu osoby, systematických porúch výživy, zneužívania rafinovaných a mastných potravín. Choroba je reverzibilná, s normalizáciou výživy a redukciou prebytočnej hmotnosti, pečeň "stráca váhu" súčasne s celým organizmom.

dôvody

Mastná hepatóza sa vyskytuje v dôsledku vplyvu tráviacich (nutričných) faktorov. V prvom rade zohrávajú hlavnú úlohu:

• systematické používanie alkoholu,
• nadváha
• príjem tučných jedál,
• prebytok v strave sladkej potravy, premena na tuky,
• vegetariánstva, v dôsledku poruchy metabolizmu sacharidov, keď je živočíšne bielkoviny nedostatočné.

sú tiež uvoľnené mnoho faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tuku v pečeni, ktoré patria sedavý spôsob života, medziprodukty pre kontrolu potravín a lacné výrobky, diéty nasledované uvoľnením z nich, a ostrý jedenie, účinky liekov, toxínov alebo lieky, diabetes, dna, vysoký krvný tlak a ateroskleróza, Okrem toho hepatóza pečene môže byť jedným zo symptómov niektorých dedičných metabolických ochorení.

V dôsledku metabolickej poruchy dochádza k nadmernému ukladaniu tukov v pečeni, zatiaľ čo aktivita enzýmov, ktoré tieto tuky degradujú, je potlačená. Výsledkom je, že príliv tuku prevláda nad jeho štiepením, čo vedie k tukovým hepatóze.

Stupeň závažnosti

Podľa závažnosti je bežné rozlíšiť štyri stavy obezity pečene:

• počiatočná fáza tukovej hepatózy nastáva, keď malé kvapôčky tuku sa hromadia iba v jednotlivých bunkách pečene.
• Stupeň 1 sa prejavuje miernou obezitou pečene, veľkou akumuláciou kvapôčok tuku v jednotlivých častiach buniek.
• 2 stupne dávajú rôzne stupne obezity takmer všetkých pečeňových buniek - od malých po veľké.
• 3 stupňa - difúzne rozloženie obezity vo veľkom meradle a súčasná extracelulárna akumulácia tuku, tvorba pečeňových cyst, plnených tukom.

Príznaky tukových hepatóz

Tento patologický proces môže byť veľmi dlhodobo asymptomatický a môže sa zistiť pomocou skríningovej ultrazvukovej štúdie úplne inými spôsobmi.

Počiatočný a 1. stupeň

Jeden z prejavov stukovatenie pečene môže byť neustále kolíše pečeňových transamináz - enzýmov ALT a AST, ktoré môžu rásť na polovicu u pacientov s príznakmi tuku v pečeni. V dôsledku obezity v pečeni dochádza k pomalému súčasnému zápalovému procesu, ktorý vedie k vzniku alebo cirhóze pečene alebo dokonca k rakovinovej degenerácii.

2 stupeň

Ak sa príznaky zvýšia, pacienti

• existuje pocit ťažkosti v správnom hypochondriu,
• nepohodlie v bruchu, viac na pravej strane,
• môže vykazovať zvýšenie pečene s vyčnievaním svojich okrajov za rebrami o tri až päť centimetrov,
• na ultrazvuku sa bude pozorovať zmena v hustote pečene so zvýšenou echogenicitou.
• pri vykonávaní štúdií krvných ciev v pečeni je zrejmé, že krvný tok v ňom je znížený.

3 stupňa tukovej hepatózy

Postupne sa ochorenie postupuje s prejavmi takýchto príznakov

• pretrvávajúca nevoľnosť,
• bolesť v oblasti žalúdka a pravá strana pod rebrami, bolesť alebo tupý trvalý charakter,
• raspiranie na pravej strane,
• ťažké nadúvanie a zápcha,
• narušenie trávenia potravy.

diagnostika

Základom diagnózy je vyšetrenie a palpácia pečene. Štúdie sú doplnené o ultrazvuk, angiografiu pečene, MRI a vyšetrenie pečeňových enzýmov, ALAT a ASAT.

Je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku tukových hepatóz s chronickou hepatitídou rôznych etiológií, cirhózou pečene,

Pri stanovovaní diagnózy je potrebné vylúčiť vírusovú hepatitídu vykonaním sérologických testov.

Liečba tukových hepatóz

Diagnostiku a liečbu tukovú hepatózu vykonáva gastroenterológ.

Po prvé, je potrebné normalizovať životný štýl a stravu, aby sa znížila hladina tukov v pečeni. Je potrebné zvýšiť fyzickú aktivitu a cvičenie, znížiť počet spotrebovaných kalórií so zvyšovaním ich spotreby, normalizovať metabolizmus. Je potrebné dosiahnuť pomalú stratu hmotnosti o 0,5 kg týždenne.

Diéta na tukovú hepatózu

Viac informácií o stravovacích pravidlách nájdete tu.

Povolené produkty

Na liečebnú tabuľku č. 5 s vyššou udržiavaním vlákniny, obmedzením živočíšnych tukov a obohatením potravy s produktmi rozpúšťajúcimi tuky v pečeni - krupici, ryži, tvarohovom syre sa vymenúva.

Je potrebné zvýšiť počet zeleniny, najmä tých s miernym choleretickým účinkom - kapusta všetkých druhov, mrkva, tekvica. Zelenina je užitočná v čerstvom, varenom a dusenom stave. Je potrebné brať bielkovinové jedlá - mäso a ryby vo varených a dusených.

Je dôležité konzumovať najmenej 2 litre tekutiny denne, jesť v malých frakciách av malých dávkach.

Užitočné jogurt, jogurt, ryazhenka.

Zakázané výrobky

Mastné mliečne výrobky sú obmedzené - mlieko a smotana, syry.

Kategoricky zakázaný alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, sladké limonády, biely chlieb a buchty, sladkosti a cestoviny, majonéza, klobásy a margarín.

K minimu je potrebné znížiť množstvo cukru v strave.

Neprijateľné vyprážané jedlá, príjem kurčiat brojlerov je obmedzený - obsahujú veľa škodlivých látok, ktoré zaťažujú pečeň.

liečenie

Liečba tukovej hepatózy zahŕňa užívanie liekov na zlepšenie funkcie pečene a jej buniek:

• Esenciálne fosfolipidy (essliver, Essentiale forte, berlition),
• skupina sulfámových kyselín (taurín alebo metionín),
• rastlinné drogy-hepatoprotektory (carpel, LIV-52, výťažok z artičokov),
• príjem vitamínov antioxidantov - tokoferol alebo retinol,
• príjem prípravkov zo semien,
• prípravky skupiny B intramuskulárne alebo v tabletách.

Osvedčená rastlinná medicína - používajte lieky chagol, gepabén, výťažky z kurkuma, bodliačik mliečny, kučeravá šťovík.

Prognóza a prevencia

V zásade je prognóza pre tukovú hepatózu priaznivá s včasným začiatkom liečby a redukciou hmotnosti, prvé výsledky liečby sú viditeľné po 2-4 týždňoch, je možné úplne obnoviť pečeň za niekoľko mesiacov.

Základom profylaxie tukových hepatóz je zdravý životný štýl, fyzická aktivita, kontrola telesnej hmotnosti a racionálna výživa s dostatočným množstvom bielkovín pri súčasnom obmedzení tuku a sacharidov.

Diagnóza podľa symptómov

Zistite si svoje pravdepodobné choroba a ku ktorým lekár by mal ísť.

Hepatóza pečene - príznaky a liečba vrátane hepatózy pečene v tukoch

Čo je hepatóza pečene?

Gepatoza Symptómy závisí na príčinu ochorenia, ale spoločná pre všetky cirhózou je zlyhanie pečene, žltačka a zažívacie ťažkosti. Diagnóza hepatózy zahŕňa ultrazvuk žlčníka, pečene a žlčových ciest, MRI a biopsiu pečene. Existuje akútna a chronická forma hepatózy pečene. Avšak najčastejšou formou ochorenia je tučná hepatóza.

Typy hepatózy pečene

Priraďte nadobudnutú a dedičnú hepatózu.

Získané hepatózy, t.j. vyvinutý počas života pod vplyvom viacerých faktorov:

Hereditné hepatózy spôsobené defektom v génoch:

Príčiny hepatózy pečene

Príčiny hepatózy sú rozdelené do dvoch skupín: vonkajšia a dedičná.

Príčiny hepatózy pečene v tukoch zahŕňajú:

• zneužívanie alkoholu;
• Ochorenia štítnej žľazy;
• diabetes mellitus;
• obezita.

Medzi príčiny toxickej hepatózy pečene patria:

• otravy veľkými dávkami alkoholu alebo jeho náhrad;
• otravy toxickými látkami;
• zneužívanie liekov;
• Otrava jedovatými hubami a rastlinami.

Hereditné hepatózy sa vyvíjajú vtedy, keď dochádza k metabolickej poruche v pečeni.

K exacerbácii dedičných hepatóz vedú nasledujúce faktory:

• stres;
• pôstu;
• príjem alkoholu;
• nízkokalorická strava;
• nadmerná fyzická aktivita;
• závažné infekcie;
• traumatické operácie;
• užívanie určitých antibiotík;
• používanie anabolických steroidov.

Hepatóza pečene v pečeni: liečba, symptómy, príčiny, štádia, diagnóza, strava, prognóza a prevencia

K tomu dochádza pri znížení množstva látok zahrnutých do spracovania tukov. V dôsledku toho sa tvorba tuku z fosfolipidov, beta-lipoproteínov, lecitínu a tukov ukladá do pečeňových buniek.

Keď proces prebieha, pečeň stráca schopnosť neutralizovať toxíny. Tukové bunky môžu byť transformované, čo vedie k fibróze a potom k cirhóze. Hepatóza pečene spravidla prebieha spravidla v chronickej forme.

Príčiny hepatózy pečene v tukoch

Medzi hlavné príčiny tukových hepatóz patria:

• obezita;
• metabolické choroby;
• nedostatok pohybu;
• prejedanie;
• vegetariánstvo s porušením metabolizmu uhľohydrátov;
• diéta pre chudnutie;
• nedostatok alfa-antitrypsínu v tele;
• antivírusová liečba HIV;
• predávkovanie vitamínom A;
• choroby orgánov vnútornej sekrécie;
• systematické zneužívanie alkoholických nápojov;
• vystavenie žiareniu;
• choroby tráviaceho systému.

Navyše tuková hepatóza vedie k dlhodobému užívaniu určitých liekov:

• Cordarone;
• diltiazem;
• oneskorený tetracyklín;
• tamoxifen.

Faktory prispievajúce k rozvoju choroby sú:

• potraviny s polotovarmi a rýchle občerstvenie;
• vysoký krvný tlak;
• diabetes mellitus;
• dna;
• ateroskleróza;
• tehotenstva;
• prepravu vírusu ľudskej papilomatózy.

Jedným z dôvodov vzniku hepatózy pečene v tukoch môže byť hormonálna reštrukturalizácia ženského tela počas tehotenstva. Vplyvy a prejedanie, ktoré sú vlastné budúcim matkám.

Etapy hepatózy pečene v tukoch

Stupeň akumulácie lipidov a objem lézií hepatocytov vo vývoji pečeňovej hepatózy pečene je charakterizovaný 3 stupňami:

1. etapa

Vznikajú oddelené ložiská zhlukov buniek s vysokým obsahom triglyceridov (zmes glycerínu a mastných kyselín).

2 fázy

Charakteristika nárastu v oblasti ohniskov a začiatku proliferácie spojivového tkaniva medzi hepatocytmi.

3 fázy

Oblasti spojivového tkaniva sú jasne viditeľné a plocha akumulácie tukových buniek je veľmi vysoká.

Symptómy hepatózy pečene v tukoch

Hepatóza tukov dlhodobo bez príznakov.

Väčšina pacientov nevenuje pozornosť prvým príznakom ochorenia, ktoré sú:

• nevoľnosť;
• zvýšené plytvanie;
• ťažkosti alebo nepohodlie vpravo pod rebrami;
• alopécia;
• znížená účinnosť;
• zhoršenie koordinácie.

Keď sa choroba vyvíja, zaznamenajú sa príznaky:

• pretrvávajúca nevoľnosť;
• bolesť na pravej strane pod rebrami;
• zápcha;
• zvýšená únava;
• nadúvanie;
• alergické prejavy;
• vyrážky na koži;
• zhoršenie videnia;
• neznášanlivosť na mastné potraviny.

Ak nie je liečená hepatóza pečene, objavia sa príznaky cirhózy pečene a zlyhania pečene:

• zmena správania;
• žltačka;
• monotónnosť reči;
• slabosť;
• averzia k jedlu;
• ascites;
• zhoršená koordinácia.

Diagnóza hepatózy pečene v tukoch

Predbežnú diagnostiku tukovú hepatózu možno vykonať na základe anamnézy a sťažností pacientov. Na potvrdenie diagnózy sa používajú metódy inštrumentálneho vyšetrenia: ultrazvuk, počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie, biopsia. Úroveň cholesterolu v krvi pacienta je často zvýšená.

Liečba hepatózy pečene v tukoch

Aby sa dosiahlo pozitívny účinok pri liečbe mastné pečene vyžaduje prísnu diétu a opatrenia pre zníženie telesnej hmotnosti, ktorý pomáha odstrániť tuk z hepatocytov, znižuje riziko súbežné zápalu pečene a tvorbe spojivového tkaniva v ňom. Okrem preskúmania výživy, zastavenia príjmu alkoholu, pacienti sú vystavení užívaniu liekov zo skupiny hepatoprotektorov.

Pri liečbe hepatózy pečene v tukoch sa používajú nasledujúce lieky:

Prípravky založené na zložkách zariadenia:

Prípravky založené na základných fosfolipidoch:

Prípravky na báze kyseliny alfa-lipoovej:

Prípravky zlepšujúce viskózne vlastnosti krvi:

Okrem toho sú vymenovaní:

• taurínové prípravky;
• hepatoprotektor "Heptral;
• prípravky obsahujúce selén;

Ak nie sú v pečeňových kanáloch žiadne kamene, predpísané sú prípravky z čokolády:

• Vitamíny skupiny B na odstránenie tukov z pečene;
• antioxidanty: vitamíny A a E.

Ak má pacient diabetes mellitus, potrebuje endokrinológov, aby predpísal lieky na zníženie hladiny glukózy alebo inzulín. Po detekcii zvýšenej hladiny triglyceridov v krvi, predpisujúci zo skupiny statínov ( "Lovastatín" "atorvastatínu") alebo fibrátmi ( "klofibrát", "bezafibrát").

Okrem toho sú predpísané ďalšie metódy liečby:

• ultrazvuková liečba;
• intravenózne laserové ožarovanie krvi;
• bylinný liek;
• hirudotherapy.

Diéta pre tukovú pečeňovú hepatózu

Osoba, ktorá má hepatózu pečene v tukoch, musí úplne prehodnotiť životný štýl a stravu, v ktorých je potrebné eliminovať spotrebu živočíšnych tukov.

V tomto prípade by potravina mala obsahovať produkty, ktoré pomáhajú rozpúšťať tuky uložené v pečeni. Vezmite jedlo 5 krát denne, v malých porciách, aby sa znížilo zaťaženie pečene.

• mastné mliečne výrobky: kyslá smotana, smotana, syry;
• sýtené nápoje;
• biely chlieb;
• vyprážané jedlo;
• salámy;
• kurčatá v akejkoľvek forme;
• margarín;
• majonézy;
• alkohol;
• cestoviny;
• huby;
• sladkosti a chrumky;
• rýchle občerstvenie;
• reďkev;
• konzervované potraviny;
• korenené jedlá.

• varená, dusená alebo dusená zelenina;
• parné omelety;
• varené a dusené ryby, mäso z nízkotučných odrôd;
• mlieko;
• varené vajcia;
• obilniny;
• zelený čaj;
• petržlen;
• kôpor;
• mliečne a vegetariánske polievky;
• 1% kefír alebo jogurt.

V strave odporúčame zahrnúť toľko produktov obsahujúcich vitamín B15 (kyselina pantogamová):

• klíčky z ryže;
• melón;
• melón;
• tekvica;
• marhule kosti;
• ryžové otruby a hnedá ryža;
• pivovarské kvasnice.

Každé ráno musíte začať s pohárom mrkvovej šťavy, čo pomáha bunkám pečene zotaviť.

Prognóza a prevencia tukových hepatóz

Prognóza tukovej hepatózy je priaznivá. Prvé výsledky včasného začiatku liečby sa stávajú viditeľné po 2-4 týždňoch.

Prevencia hepatózy pečene v tukoch je v súlade s nasledujúcimi pravidlami:

• kontrola telesnej hmotnosti;
• dostatočná fyzická aktivita;
• obmedzenie spotreby alkoholu;
• zdravé stravovanie;
• užívanie liekov len podľa pokynov lekára.

Symptómy pečeňovej hepatózy

Príznaky chronickej hepatózy v počiatočných štádiách nie sú vyjadrené, ale časom dochádza k postupnému zvyšovaniu príznakov zlyhania pečene. Pri vzniku ochorenia môže pacient s hepatózou pozorovať nasledujúce nepríjemné príznaky:

• pocit únavy;
• pocit ťažkosti v správnom hypochondriu;
• slabosť;
• nevoľnosť a vracanie;
• zápcha a plynatosť;
• neznášanlivosť na mastné potraviny;
• opuch brucha;
• pocit raspiraniya v bruchu.

Výskyt jedného z týchto príznakov naznačuje prechod pečeňovej hepatózy do nebezpečnej fázy. Hepatóza pečene je častou príčinou cirhózy a dokonca aj rakoviny pečene, preto je potrebné venovať pozornosť výskytu takýchto príznakov a okamžite konzultovať s lekárom.

Symptómy akútnej hepatózy pečene sa rýchlo rozvíjajú. Ochorenie sa prejavuje vo forme porúch trávenia, sprevádzaných ťažkou intoxikáciou a žltačkou. V počiatočnom štádiu ochorenia sa mierne zväčšuje veľkosť pečene, keď je palpovaná, je mäkká, s časom, keď sa veľkosť perkusu orgánu zmenší a palpácia nie je možná.

Diagnóza hepatózy pečene

Aký druh lekára by som mal konzultovať s hepatózou:

Zisťujú prítomnosť rôznych lézií v pečeni a predpisujú nevyhnutnú liečbu.

Diagnóza hepatózy začína vylúčením iných patológií pečene. To sa vykonáva pomocou analýzy krvi na určenie antigénov alebo protilátok proti vírusovej hepatitídy, pečeňovej biochemických vzoriek, stolice a moču na žlčové pigmenty koagulácie.

Diagnózy na kontrolu pečene:

• viscerálna obezita brušnej dutiny;
• inzulínová rezistencia;
• hyperinzulinémiu;
• mikroalbuminúrie;
• poruchy hemostázy.

Ultrazvuk pečene a žlčníka je dostatočne informatívny spôsob diagnózy v prvom stupni, ktorá odhaľuje morfologické a štrukturálne zmeny v pečeni. V USA je rovnomerné zvýšenie pečene, difúzna zvýšenie jej hustoty, pri zachovaní jeho homogenitu, a tak ďalej. D. Podrobnejšie informácie možno získať pomocou magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie.

Pri CT sa difúzne zníženie denzitometrických parametrov pečeňového parenchýmu odhalilo v inom stupni a spravidla sa zistilo zvýšenie veľkosti orgánu. Možná detekcia obmedzených oblastí infiltrácie tuku, obklopená nezmenenou pečeňovou tkanivou. Konečná diagnóza hepatózy pečene môže byť potvrdená biopsii pečene, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

Všeobecný plán diagnostiky hepatózy:

• analýza anamnézy chorôb a sťažností;
• analýza anamnézy života;
• analýza rodinnej histórie;
• vyšetrenie kože, detekcia bolesti pri vyšetrení pečene, pankreasu, sleziny;
• klinický krvný test;
• biochemický krvný test;
• koagulácia;
• všeobecná analýza moču;
• krvný test na prítomnosť vírusovej hepatitídy;
• coprogram;
• analýza výkalov pre vajíčkový červ;
• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• CT abdominálnych orgánov na podrobnejšie vyšetrenie pečene;
• Ezofagogastroduodenoskopie;
• biopsia pečene;
• elastografia - štúdium pečeňového tkaniva v začiatku tehotenstva.

Liečba hepatózy pečene

Taktika liečby každého typu hepatózy je daná jeho etiológiou. Pacienti s príznakmi akútnej hepatózy sú hospitalizovaní. Ak je potrebné otráviť čo najskôr, aby sa uskutočnili terapeutické opatrenia zamerané na urýchlenie eliminácie toxínov.

Cieľom núdzovej liečby je okrem toho boj proti hemoragickému syndrómu, intoxikácii a nízkym hladinám draslíka v krvi. V závažnom priebehu patológie je potrebné podávať kortikosteroidy a liečbu hepatálnej insuficiencie.

Jedným z najsilnejších prírodných detoxicants je alfa-lipoová (lipoová kyselina), čo môže vylučovať prakticky žiadne jedy. Lekári odporúčajú užívať na ochranu pečene prípravky kyseliny tioktovej - najmä Thioctacid. Je k dispozícii v ampulkách Thioctacid® 600T, a uvoľňujúce tabletová forma rýchly Thioctacid® BV neobsahuje nečistoty - laktózu, celulózu, škrob, propylénglykol.

kyseliny thiooctové vo svojom zložení sa aktívne podieľa na činnosti pečene - viaže a odstraňuje z tela ťažkých kovov a toxínov, znižuje oxidačný stres, obnovuje pečeňové bunky - hepatocytov. Navyše normalizáciou výmeny tukov chráni kyselina tioctová pečeň pred degeneráciou tukov v hepatózach.

Chronická hepatóza

Pri chronickej hepatóze pečene je dôležité zabrániť škodlivému účinku účinného faktora, je zakázané používanie alkoholu. pacientovi je predpísaná strava s nízkym obsahom tuku a vysokým obsahom živočíšnych bielkovín.

Užívajú sa lipotropné faktory, ako je cholínchlorid, kyselina lipoová, kyselina listová. Predpísaný je vitamín B12 a liek s extraktom z hydrolyzátu pečene - "Sirepar". Pri liečbe chronickej hepatózy sú predpísané kortikosteroidy. Pacienti potrebujú dispenzarizáciu.

Nealkoholická tuková hepatóza

Pri liečbe nealkoholickej tukovej hepatózy je hlavná dôležitosť stravovania a miernej fyzickej aktivity. Zníženie celkového množstva tuku a uhľohydrátov v strave spolu so zvyšujúcimi sa dávkami bielkovín vedie k zníženiu tuku v pečeni. Pre nealkoholickú hepatózu je tiež indikované vymenovanie membránových stabilizátorov a hepatoprotektorov.

Alkoholické ochorenie pečene

Liečba alkoholického ochorenia pečene zahŕňa aj súlad s diétou a miernym výkonom, ale hlavným terapeutickým faktorom je úplné odmietnutie alkoholu.

Dedičné hepatózy

Dedičinové hepatózy vyžadujú starostlivé ošetrenie ich zdravia. Takí pacienti by si mali vybrať prácu, ktorá vylučuje ťažký fyzický a duševný stres.

Jedlo by malo byť zdravé a rozmanité, obsahovať všetky potrebné vitamíny a minerály. Dvakrát ročne je potrebné predpísať priebeh liečby vitamínmi skupiny B. Fyzioterapia a liečba sanatóriou s dedičnými hepatózami nie sú znázornené.

Gilbertova choroba

Gilbertova choroba si nevyžaduje špeciálne terapeutické opatrenia - aj pri úplnej absencii liečby sa hladina bilirubínu zvyčajne spontánne normalizuje na 50 rokov. Medzi niektorých odborníkov sú toho názoru, že hyperbilirubinémia Gilbertova choroby vyžaduje neustálu využívanie prostriedkov dočasne znížiť hladinu bilirubínu (fenobarbitalu).

Klinické štúdie dokazujú, že takáto taktika nezlepšuje stav pacienta, ale vedie k depresívnym poruchám. Pacient má názor, že trpí vážnou nevyliečiteľnou chorobou vyžadujúcou konštantnú liečbu.

Toto všetko často končí vyjadrenými psychickými poruchami. Súčasne chýbajúca potreba liečby Gilbertovej choroby tvorí u pacientov pozitívny pohľad na ich patológiu a stav.

Kriegler-Nayarov syndróm

Pri liečbe syndrómu Kriegler-Nayar typu 1 je účinná len fototerapia a postup náhradnej transfúzie krvi. Pri liečbe druhého typu ochorenia sa úspešne používajú enzýmové induktory (fenobarbital), mierna fototerapia. Výborný terapeutický účinok na žltačku materského mlieka má premenu na umelé kŕmenie. Zvyšok dedičných pigmentových hepatóz nepotrebuje lekársku liečbu.

Liečba hepatózy s ľudskými prostriedkami

Ľudové lieky sú účinné pri liečbe hepatózy pečene v prípade, že sa používajú spolu s hlavnou liečbou. Jedným z najúčinnejších liečivých rastlín je mliečny bodliak, ktorý je možné zakúpiť v lekárni. Do riadu sa pridáva drvená tráva alebo 1-2 krát denne na čajovú lyžičku, ktorá sa umyje vodou.

Na základ extraktov z pestreca založená drog Legalonu, že účinná látka je silibinín, spevnenie bunkovej membrány pečeňových buniek a zabraňuje prenikaniu týchto toxínov.

Hepatoprotector Legalon podporuje zvýšenie pečeňovej aktivity, regeneráciu buniek a má protizápalový účinok. Prostriedok sa používa nielen na liečbu hepatózy, ale na prevenciu. Legalon znižuje negatívny vplyv produktov živočíšneho pôvodu s vysokým obsahom tuku, ako aj alkoholu.

Inými efektívnymi prostriedkami sú Sirepard a Essential Forte.

Existuje množstvo účinných ľudových liekov, ktoré pomáhajú liečiť hepatózu pečene.

Mastná hepatóza

Steatóza - patologický proces, vyznačujúci sa tým, hepatocytov steatózou a hromadenie tuku kvapôčok tak v bunkách a v medzibunkovej látky.

Hepatóza tukov sa vyskytuje u takmer 100% pacientov s alkoholickým ochorením pečene a približne u 30% pacientov s nealkoholickými léziami. V skutočnosti táto patológia predstavuje počiatočnú fázu alkoholickej choroby pečene, ktorá neskôr končí cirhózou, chronickou hepatálnou insuficienciou a potom smrteľným výsledkom. Choroba je viac ovplyvnená ženami - podľa štatistiky z celkového počtu pacientov ich podiel je 70%.

Diéta na tukovú hepatózu zohráva dôležitú, niekedy najdôležitejšiu úlohu pri komplexnej terapii. Strava obmedzuje obsah tukov, najmä živočíšneho pôvodu.

Mastná hepatóza je skutočným zdravotným a sociálnym problémom. To výrazne zvyšuje riziko cirhóza, metabolických a endokrinných porúch, ochorenia kardiovaskulárneho systému, kŕčových ochorení, alergických ochorení, ktoré zase významne obmedziť schopnosť pracovať chorý, stať príčinou invalidity.

Príčiny a rizikové faktory

Vo väčšine prípadov vedie vývoj hepatózy pečene k poškodeniu hepatocytov alkoholom a jeho metabolitmi. Existuje priamy vzťah medzi trvaním konzumácie alkoholu u pacientov a závažnosťou degenerácie tukov hepatocytov, čím sa zvyšuje riziko cirhózy.

Často vzniká tučná hepatóza na pozadí diabetes. Hyperglykémia a inzulínová rezistencia zvyšujú koncentráciu mastných kyselín v krvi, čo zvyšuje syntézu triglyceridov hepatocytmi. V dôsledku toho sa tuky ukladajú do pečeňového tkaniva.

Ďalšou príčinou vzniku pečeňovej hepatózy pečene je všeobecná obezita. Výrazne zvýšená telesná hmotnosť je nielen sprevádzaný zvýšením percenta tuku v tele pacienta, ale aj vývoj metabolického syndrómu s rezistenciu na inzulín. Výsledky protónovej spektroskopie ukazujú, že existuje priamy vzťah medzi koncentráciou inzulínu v sére nalačno a množstvom tukových usadenín v pečeni.

Vyvolávajú tukovú hepatózu a mnoho ďalších ochorení, ktoré sa vyskytujú pri metabolických poruchách:

• opuch;
• chronická pľúcna insuficiencia;
• chronické srdcové zlyhanie;
• ischemická choroba srdca;
• arteriálna hypertenzia;
• Wilsonova choroba - Konovalov (vrodená porucha metabolizmu medi, iné názvy: hepatolentikulárna degenerácia hepatolentikulárna dystrofie);
• syndróm Itenko-Cushing;
• hypertyreóza;
• myxedema;
• chronické ochorenia tráviaceho systému, sprevádzané porušením procesu absorpcie.

Vo väčšine prípadov eliminácia etiologického faktora umožňuje nielen zabrániť ďalšej progresii ochorenia, ale aj obnoviť pečeňové tkanivo.

Steatóza je možno vyzrážať podvýživou - strava s vysokým obsahom jednoduchých cukrov, hydrogenizované tuky, tzv západnej diéty (prevalencia v strave rafinovaných potravín, nedostatok balastných látok) a sedavým životným štýlom.

Príznaky mastnej hepatózy sú často prítomné u ľudí s dedičnou deficienciou enzýmov, ktoré sa podieľajú na procese metabolizmu lipidov.

To znamená, že hlavnou príčinou tuku v pečeni v mnohých prípadoch je rezistencia na inzulín, pričom tuková degenerácia hepatocytov sa stáva jedným z prvkov tvoriacich metabolického syndrómu.

Ďalšími faktormi prispievajúcimi k akumulácii tuku v bunkách a medzibunkovej látke pečene sú:

• hyperlipidémia;
• porušovanie používania tukov v procese peroxidácie;
• porušenie syntézy apoproteínu - enzýmu, ktorý sa podieľa na tvorbe transportných foriem tukov a ich odstránení z buniek.

Zvyčajne na rozvoj hepatózy pečene nie je jeden špecifický faktor, ale ich kombinácia, napríklad použitie alkoholu na pozadí užívania liekov alebo podvýživy.

Formy choroby

V závislosti od etiologického faktora je tučná hepatóza rozdelená na nealkoholickú steatohepatitídu a alkoholickú tukovú dystrofiu. V biopsii pečene sa diagnostikuje nealkoholická steatohepatitída v približne 7% prípadov. Alkoholická degenerácia mastných kyselín sa zisťuje oveľa častejšie.

Hepatóza tukov môže byť dvoch typov:

• primárne - súvisí s endogénnymi (vnútornými) metabolickými poruchami (hyperlipidémia, diabetes, obezita);
• sekundárne - z dôvodu vonkajších (exogénne) vplyvov, čo vedie k metabolické poruchy (kortikosteroidy, tetracyklín, metotrexát, nesteroidných protizápalových liekov, syntetické estrogény, Wilsonova choroba - Konovalova, hladovanie, predĺžený parenterálnej výživa, resekcia čreva, gastroplasty, ileoeyunalny anastomózy).

Pri alkoholickej tukovej hepatóze je hlavnou podmienkou úspešnej liečby úplné odmietnutie pokračovať v pití alkoholických nápojov.

V závislosti od charakteristík ukladania tuku je tučná hepatóza rozdelená do nasledujúcich foriem:

• fokálna diseminácia - zvyčajne sa vyskytuje bez akýchkoľvek klinických prejavov;
• ťažké rozširovanie;
• zónový - tuk sa ukladá v rôznych oblastiach pečene;
• mikrovesikulárna steatóza (difúzia).

Príznaky tukových hepatóz

Špecifické klinické príznaky tukovej hepatózy, dokonca aj s významnými morfologickými zmenami v pečeni, chýbajú. Mnoho pacientov má obezitu a / alebo diabetes mellitus typu II.

Známky tukovej hepatózy sú nešpecifické. Patria medzi ne:

• mierna bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, bolestivá príroda;
• pocit malého nepríjemného pocitu v brušnej dutine;
• mierne zvýšenie pečene;
• slabosť;
• dyspeptický syndróm (nauzea, niekedy vracanie, nestabilné stolice).

V označenom gepatoze tuku môže vyvinúť ikterické sfarbenie kože a slizníc. Tuková degenerácia hepatocytov sprievode tumoronekrotiziruyuschego faktor uvoľňovania, ktorá dáva vzniknúť synkopy, znižujú krvný tlak, zvýšené krvácanie (sklon ku krvácaniu).

diagnostika

Diagnóza hepatózy pečene v pečeni predstavuje značné ťažkosti, pretože ochorenie sa vyskytuje vo väčšine prípadov asymptomaticky. Biochemické analýzy významných zmien neodhaľujú. V niektorých prípadoch sa pozoruje mierne zvýšenie aktivity sérových transamináz. Pri kontrole je potrebné zvážiť, že ich normálna aktivita neumožňuje vylúčenie mastného гепатозата. Preto je diagnóza tohto stavu založená predovšetkým na vylúčení iných patologických ochorení pečene.

Zlepšenie využitia mastných kyselín umožňuje fyzickú aktivitu.

Na identifikáciu príčiny, ktorá viedla k vzniku mastnej hepatózy, sú predpísané nasledujúce laboratórne testy:

• identifikácia markerov autoimunitnej hepatitídy;
• detekcia protilátok proti vírusom hepatitídy, rubeoly, Epstein-Barr, cytomegalovírus;
• štúdium hormonálneho stavu;
• stanovenie koncentrácie glukózy v krvnom sére;
• stanovenie hladiny inzulínu v krvi.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje odhaliť tukovú steatózu len s významným ukladaním tuku v pečeňovom tkanive. Informatívnejšia je magnetická rezonančná tomografia. V ohniskovej forme patológie je indikované rádio-nuklidové vyšetrenie pečene.

Na posúdenie funkcie detoxikácie pečene a počtu normálne fungujúcich hepatocytov umožňuje test dýchania C13-metaacetín.

Pre konečnú diagnózu sa vykoná biopsia pečeňovej pečene, po ktorej nasleduje histologická analýza získanej vzorky biopsie. Histologické príznaky tukovej hepatózy sú:

• degenerácia tukov;
• steatonekroz;
• fibróza;
• intraloble zápal.

Liečba tukových hepatóz

Liečba pacientov s tukovou hepatózou sa vykonáva ambulantným gastroenterológom. Hospitalizácia je indikovaná len s významnou mastnou degeneráciou pečeňového tkaniva, sprevádzaná výrazným porušením jeho funkcií, predovšetkým detoxikáciou.

Diéta na tukovú hepatózu zohráva dôležitú, niekedy najdôležitejšiu úlohu pri komplexnej terapii. Strava obmedzuje obsah tukov, najmä živočíšneho pôvodu. Príjem proteínov by mal byť 100-110 g denne. V tele v dostatočnom množstve musia prísť minerály a vitamíny.

Hepatóza tukov významne zvyšuje riziko vzniku cirhózy, metabolických a endokrinných porúch, ochorení kardiovaskulárneho systému, kŕčových žíl, alergických patológií.

Opravený požadovanú zvýšenú telesnú hmotnosť, ktorá môže znížiť, a v niektorých prípadoch úplne odstránené inzulínovej rezistencie, čo vedie k normálnym lipidov a metabolizmu sacharidov. Pacienti s FH by mala stratiť nie viac ako 400-600 gramov týždenne - v rýchlejšom tempe steatózou chudnutie začne urýchlene a môže viesť k vzniku kameňov v žlčových ciest, zlyhanie pečene. Aby sa znížilo riziko tvorby kameňa možno priradiť prípravkami kyseliny ursodeoxycholovej.

Na elimináciu infiltrácie tukov v pečeni sa používajú lithotrofné lieky (esenciálne fosfolipidy, kyselina lipoová, vitamíny B, kyselina listová).

Ak je to potrebné, na odstránenie inzulínovej rezistencie sú pacientom pridelené biguanidy a tiazolidíndióny.

Zlepšenie využitia mastných kyselín umožňuje fyzickú aktivitu.

Pri vyjadrenej mastnej hepatóze vyriešite otázku o vhodnosti gipolipidemicheskoj terapie statínmi. Táto metóda nie je široko používaná, pretože samotné statíny môžu spôsobiť poškodenie pečeňových buniek.

Na obnovenie poškodenej funkcie pečene sa používajú hepatoprotektory (taurín, betaín, kyselina ursodeoxycholová, vitamín E). V lekárskej literatúre sú informácie o možnosti použitia blokátorov angiotenzínového receptora a pentoxifylínu na tukovú hepatózu.

Pri alkoholickej tukovej hepatóze je hlavnou podmienkou úspešnej liečby úplné odmietnutie pokračovať v pití alkoholických nápojov. Ak je to potrebné, pacient je požiadaný o konzultáciu s narcologom.

Možné dôsledky a komplikácie

Pri absencii potrebnej liečby zvyšuje tuková hepatóza riziko vzniku nasledujúcich ochorení;

• kŕčové žily;
• žlčové kamene;
• metabolické poruchy;
• cirhóza pečene.

Existuje priamy vzťah medzi trvaním konzumácie alkoholu u pacientov a závažnosťou degenerácie tukov hepatocytov, čím sa zvyšuje riziko cirhózy.

výhľad

Výhľad je vo všeobecnosti priaznivý. Vo väčšine prípadov eliminácia etiologického faktora umožňuje nielen zabrániť ďalšej progresii ochorenia, ale aj obnoviť pečeňové tkanivo. Schopnosť pracovať nie je zvyčajne rozbitá. Pacienti dlhú dobu majú starostlivo dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára (odmietnutie alkoholických nápojov, diéty, aktívny životný štýl).

Ak nie sú odstránené príčinných faktorov je steatóza je pomalý pokrok, čo spôsobuje degeneratívne a zápalové zmeny v tkanive pečene, nakoniec sa stávať príčinou cirhózy a rozvoj chronického pečeňového zlyhania.

prevencia

Prevencia tukových hepatóz zahŕňa nasledujúce oblasti:

• aktívny spôsob života;
• racionálna výživa;
• odmietnutie používania alkoholických nápojov;
• udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
• včasná detekcia metabolických ochorení, orgánov tráviaceho systému a ich aktívna liečba.

Diagnóza hepatózy pečene v pečeni

Hepatózy pečene sú skupina ochorení, ktoré sú výsledkom dystrofických transformácií orgánového parenchýmu bez reakcií mezenchymových buniek.

Podľa stupňa vývoja je možné identifikovať akútnu a chronickú hepatózu. Medzi najdôležitejšie miesto patrí obsadenie tukovej hepatózy, ktorá spočíva v nahradení zdravých pečeňových buniek (nazývaných hepatocyty) v tukovom tkanive. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť bez akýchkoľvek príznakov alebo symptómov.

Napriek tomu, po objavení patológie mnohých starostí o otázku "môžeme liečiť hepatózu?". Stojí za zmienku, že pokročilé štádiá ochorenia môžu umožniť rozvoj chronickej hepatitídy alebo dokonca cirhózy pečene. Avšak s včasnou liečbou a prísnym dodržiavaním predpisov lekárov je výsledok ochorenia pomerne bezpečný.

príznaky

Symptómy hepatózy pečene v akútnej forme sa rýchlo rozvíjajú. Patológia sa prejavuje formou dyspepsie a je sprevádzaná príznakmi ťažkej intoxikácie, žltačky. V počiatočnom štádiu ochorenia sa mierne zväčšuje veľkosť pečene, keď je palpovaná, je mäkká, s časom, keď sa veľkosť perkusu orgánu zmenší a palpácia nie je možná.

V priebehu výskumu laboratórne vyšetrenie krvi, vysoká koncentrácia aminotransferáz, najmä alanín, fruktóza-1-fosfataldolazy, urokaninazy. Pri závažných ochoreniach, nízkych hladinách draslíka v krvi, sa zvyšuje ESR. Zmena vzoriek pečene sa nevyskytuje vždy a nie je pravidelná.

Chronická steatosis sprevádzaný dyspeptických ochorení, nedostatok energie, tupá bolesť pod pravým rebrom. Pečeň je mierne zväčšená, povrch je hladký, s palpáciou, pacient označuje bolesť; Na rozdiel od cirhózy, pečeň nemá hustú konzistenciu a akútny okraj.

Častým spoločníkom hepatitídy a cirhózy - splenomegálie - pre tukovú hepatózu nie je typický. Koncentrácia aminotransferáz v krvi s touto chorobou je o niečo vyššia ako normálne, často môžu existovať vysoké hladiny cholesterolu a B-lipoproteínov. Majú vlastné špecifiká a výsledky vzoriek bromsulfaleínu a vofavertínu. Často je oneskorené vylučovanie týchto liekov pečeňou. Pri stanovení diagnózy zohráva rozhodujúcu úlohu biopsia perforácie pečene.

Cholestatická hepatóza pečene sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Hlavné príznaky hepatózy pečene v tomto prípade sa týkajú syndrómu cholestázy. Je charakterizovaná žltačkou, svrbením, farbením moču v tmavej farbe, zmenou farby stolice, zvýšením telesnej teploty. Pri vykonávaní laboratórnych testov sa zaznamenala bilirubinémia, vysoká aktivita alkalickej fosfatázy a leucín aminopeptidázy v krvi, vysoký cholesterol a vysoká hladina ESR.

Akútna steatóza sa vyskytuje s príznakmi zlyhania pečene v závažné a môžu spôsobiť smrť pacienta z pečeňového kómy alebo vznikajúce sekundárne hemoragickej javy. Priaznivejšie výsledok patológie stáva chronickou, ak je kauzálny faktor, ktorý spôsobil ochorenie, naďalej pôsobia na ľudský organizmus.

Priebeh chronickej mastnej hepatózy je výhodnejší. Veľmi často dochádza k zotaveniu, najmä ak je poškodenie odstránené z poškodzujúceho činidla a terapia sa vykonáva včas. Mastná hepatóza pečene v nepriaznivých okolnostiach môže ísť na chronickú hepatitídu a cirhózu. Cholestatická hepatóza sa relatívne rýchlo premenila na hepatitídu v dôsledku výskytu reakcie retikulohystocytómového stroma pečene a vývoja sekundárnej cholangitídy.

Liečba hemochromatózy pečene pomocou odkazu.

dôkaz

Nie vždy viditeľné príznaky ochorenia pečene sú okamžite viditeľné. Zvyčajne choroba postupuje nepostrehnuteľne, nie aktívne, ale hlavným znakom pečeňovej hepatózy je jej nevýznamný nárast. Určite tento príznak môže byť ultrazvukom - ultrazvuk. U pacientov s stukovatenie pečene príznaky tohto ochorenia sú časté katarálnej infekcie v tele, ktorý je priamo spojený s porušením imunitného systému (a tento faktor v ťahu - priamym dôsledkom gepatoza pečene), rovnako ako pneumónia. Alergie nie sú nezvyčajné, najmä alergia na viečka.

dôvody

Príčiny tejto choroby

Často príčinou vývoja hepatózy je podvýživa, nadbytok potravy, tuky, sacharidy a tiež odmietanie zdravého životného štýlu, takže pečeň jednoducho nie je schopná odolať takýmto zaťaženiam. Prebytočný tuk a vedie k porušeniu procesu ich odstránenia z pečene, k zmenám metabolizmu v bunkách.

Dôvody zvýšenia príjmu tukov v pečeni.

Zneužívanie tučných potravín a sacharidov.

Trávenie pečene s glykogénom, v dôsledku ktorého sa tuk mobilizuje z depa a vo veľkých množstvách, sa ukladá do pečene.

Redukcia oxidácie tukov v tele v dôsledku oneskorenej oxidácie NADH a jej akumulácie v procese lokálnej lipogenézy (alkoholizmus, všeobecná obezita, respiračná insuficiencia, anémia).

Zvýšená sekrécia rastového hormónu hypofýzy, ktorá uvoľňuje tuk z tukového depotu.

Príčiny porušenia vylučovania tuku z pečene.

Znížená produkcia ß-lipoproteínov, ktoré sú prostriedkom na odstránenie tuku. Táto podmienka sa pozoruje pri porušení metabolizmu proteínov, zníženie príjmu bielkovín v tele, pri zneužívaní alkoholu.

Zavesená syntéza triglyceridov a následne znížená syntéza fosfolipidov, najmä lecitínu.

Zníženie rozkladu mastných kyselín v pečeňových bunkách v dôsledku nedostatočnej oxidačnej fosforylácie.

Dedičný nedostatok a zníženie tvorby enzýmov, ktoré regulujú metabolizmus tukov v pečeni.

diagnóza

Mastné ochorenie pečene môže byť jasne diagnostikované pomocou počítačovej tomografie a ultrazvuku pečene.

Vo väčšine prípadov je možné predpokladať prítomnosť tukových pečeňových ochorení analýzou anamnézy a stanovením príčin metabolických porúch a rozšírením pečene.

Významná pomoc pri diagnostike môže odhaliť porušenie glykemického profilu, zvýšený cholesterol, triglyceridémiu.

V nealkoholickej steatohepatitide neexistujú žiadne špecifické klinické a biochemické príznaky.

Posúdiť stupeň zápalu a fibrózy ultrazvukom je dosť ťažké. Z tohto dôvodu môže základ pre diagnózu NASH slúžiť ako punkčná biopsia pečene.

Diagnózu NASH možno urobiť tromi znakmi:

absencia zneužívania alkoholu;

histologické charakteristiky (najvýznamnejšia je prítomnosť zmien podobných alkoholickej hepatitíde a tukové dystrofie);

údaje z klinických štúdií, na základe ktorých možno vylúčiť iné chronické ochorenia pečene.

Diagnóza NASH poskytuje aktívne vyhľadávanie a vylúčenie iných príčin, ktoré môžu spôsobiť porušenie pečene. Často, na základe starostlivo zozbieranej histórie, môžete podozrievať poškodenie pečene alkoholom alebo drogami.

Na identifikáciu vírusovej hepatitídy sa má vykonať sérologický test, ktorý dokáže odhaliť vírusovú hepatitídu. Je tiež potrebné preskúmať výmenu železa a vykonať genetické testovanie, ktoré rozlišuje medzi NASH a idiopatickou (dedičnou) hemochromatózou.

Spôsoby liečby

Základné princípy liečby dedičných hepatóz

Tam by malo byť priebežné dodržiavanie diéty (tabuľka №5 podľa Pevsner) primeraný režim práce a odpočinku (vyhnúť sa stresu a vyčerpania), ktorý sa používa so zvýšenou opatrnosťou drog, najmä tých, ktoré môžu mať vplyv na činnosť pečene. Je žiaduce pravidelne absolvovať kurzy hepatoprotektorov.

Základné princípy liečby získaných hepatóz

Pri akútnej toxickej hepatóze je potrebná liečba v nemocnici. Súčasne sa venuje veľká pozornosť boju proti hemoragickému syndrómu, všeobecnej toxóze, vo vážnych prípadoch sa do liečby pridávajú kortikosteroidy a liečba (alebo prevencia) zlyhania pečene.

Pri chronickej hepatóze je potrebné zastaviť účinok faktora, ktorý viedol k vzniku ochorenia. Je potrebné prísne dodržiavať stravu s obmedzením tukov živočíšneho pôvodu, ale s vysokým obsahom živočíšnych bielkovín vysokej kvality. Odporúča sa užívať hepatoprotektory - lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v pečeňových bunkách a chránia ich pred smrťou.

Pri cholestatickej hepatóze sa okrem stravy často predpisujú aj kortikosteroidy a hepatoprotektory.

prevencia

Prevencia steatózy (hepatóza) je celkom jednoduchá:

Je potrebné jesť správne a vyvážene;

Včas liečiť choroby žalúdka a čriev, ktoré neumožňujú prechod do chronickej fázy;

Ak je to možné, vyhnite sa účinku toxických látok, najmä alkoholu, na pečeň.

V prípade dlhodobého užívania hormónov by sa mali navyše užívať lieky určené na ochranu pečene a zlepšenie jeho výkonu.

Mastná hepatóza

Mastná hepatóza - sekundárny alebo nezávislý patologický syndróm charakterizovaný nahromadením tuku v pečeňovom tkanive. Príčinou vývoja tejto choroby je použitie alkoholu; choroby sprevádzané metabolickými poruchami (diabetes mellitus, štítna choroba štítnej žľazy, malabsorpcia a ďalšie), ako aj užívanie určitých liekov. Mastná hepatóza nemá konkrétny klinický obraz a dlhodobo je asymptomatická. Diagnóza spočíva v vykonaní biopsie pečene, ako aj v zobrazovacích štúdiách (magnetická rezonancia pečene, scintigrafia, ultrazvuk). Liečba je konzervatívna, prognóza je priaznivá.

Mastná hepatóza

Steatóza - patologický proces, ktorý spočíva v degenerácii pečeňového tkaniva s mastnými hepatocyty. Morfologické zmeny sú charakterizované intracelulárnu a / alebo extracelulárnej akumuláciu tukových kvapôčok. Táto patológia sa vyskytuje u jednej tretiny pacientov s ochorenie nealkoholické stukovatenie pečene, a väčšina pacientov s alkoholom indukovanej. Steatóza je počiatočnej fáze alkoholického ochorenia pečene a môže viesť k nezvratným zmenám s cirhózou a smrti. V súčasnej dobe, steatóza je považovaný za globálny problém nielen z gastroenterológie, ale integračné medicína, pretože toto ochorenie je spojené so zvýšeným rizikom vzniku cirhózy pečene, kardiovaskulárne, endokrinné a metabolické poruchy, alergie, kŕčových žíl a ďalších vážnych zmien.

Príčiny tukových hepatóz

Najdôležitejším faktorom pri vývoji dystrofie mastnej pečene je alkoholové poškodenie hepatocytov. Závažnosť morfologických zmien a riziko prechodu na cirhózu závisí priamo od počtu a trvania konzumácie alkoholu. Pri tvorbe tukovej hepatózy je dôležitá úloha pre diabetes mellitus. Hyperglykémia s inzulínovou rezistenciou vedie k zvýšeniu koncentrácie voľných mastných kyselín v krvi, čo vedie k zvýšeniu syntézy triglyceridov v pečeni. Ak rýchlosť ich tvorby prevyšuje výmenné reakcie s tvorbou komplexov VLDL-TG, dochádza k ukladaniu tukov do pečene.

Vzťah medzi tukovou hepatózou a obezitou je dokázaný, pričom hlavnú úlohu zohráva nie percento tukových tkanív v tele, ale inzulínová rezistencia, ktorá sa vyskytuje v metabolickom syndróme. V uskutočnených štúdiách množstvo tukov v pečeni, určené metódou protónovej spektroskopie, priamo záviselo od hladiny inzulínu na prázdnom žalúdku.

Príčiny stukovatenie pečene môže byť iné ochorenia sprevádzané metabolickými poruchami: myxedém, Cushingov syndróm, hypertyreóza, chronické ochorenie malabsorpcia gastrointestinálneho traktu (vrátane chronickej pankreatitídy), Wilsonovej choroby, patológiu kardiovaskulárneho systému ( hypertenzia, ischemická choroba srdca), a iných chronických chorôb, ktoré vedú k vyčerpaniu pacienta (oncopathology, pľúcne a srdcové zlyhanie).

Narušením metabolizmu tukov, sacharidov a mastných degeneráciu hepatocytov a spôsobuje tzv "západnej" stravy - potraviny s vysokým obsahom hydrogenizované tuky, jednoduché sacharidy, ako aj životného štýlu s nízkou fyzickou aktivitou. Oddelená rad faktorov, ktoré prispievajú k hromadeniu tuku v pečeni - dedičný nedostatok enzýmov podieľajúcich sa na metabolizme lipidov.

Preto, bez ohľadu na hlavných príčin ochorení, s mastnou hepatosis (zvlášť nealkoholické etiológie) má rezistencie voči inzulínu, podľa poradia, degeneratívne zmeny v pečeni, je jedným z patogénnych väzieb metabolického syndrómu. Tuku akumulácie v hepatocytoch a medzi nimi v dôsledku nadmerného príjmu tukov v dôsledku hyperlipidémia alebo alkoholu lézie porušenie ich využitie v procese peroxidácie a znížené vylučovanie molekúl tuku z bunky v dôsledku porušenia syntézy apoproteín tvoria transportné formu tukov (to vysvetľuje alipotropnoe tuku v pečeni).

Často nie je možné identifikovať etiologický faktor u konkrétneho pacienta, pretože neexistuje žiadne čisté poškodenie pečene jedného alebo druhého genéza. Poruchy výživy, príjem alkoholu, užívanie drog sú faktory, ktoré sa vyskytujú takmer u každého pacienta.

Klasifikácia tukových hepatóz

Podľa etiologickej klasifikácie sa rozlišujú dve formy tukových hepatóz, ktoré sú samostatnými nosologickými jednotkami: alkoholická tuková pečeňová dystrofia a nealkoholická steatohepatitída. Spomedzi všetkých pacientov, ktorí podstúpili pečeňovú biopsiu, je nealkoholická steatóza zaznamenaná v 7-8% prípadov. Poškodenie alkoholu je bežnejšie - vyskytuje sa 10 krát častejšie.

Hepatóza tukov je klasifikovaná ako primárna v dôsledku endogénnych metabolických porúch (obezita, diabetes, hyperlipidémia) a sekundárna - je spôsobená vonkajšími vplyvmi, proti ktorým sa vyvíjajú metabolické poruchy. Na sekundárnu tukovú hepatózu patrí poškodenie pečene pri užívaní určitých liekov (kortikosteroidy, syntetické estrogény, nesteroidné protizápalové lieky, metotrexát, tetracyklín); syndróm malabsorpcie pri chirurgických zákrokoch na orgánoch zažívacieho traktu (ileoininálna anastomóza, gastroplastika ako metóda liečby obezity, resekcia črevných častí); s predĺženou parenterálnou výživou, hladom, Wilson-Konovalovovou chorobou atď.

V závislosti od typu ukladanie tuku v pečeni lalôčika sú nasledujúce morfologické formy steatóza: fokálnej šírené (často nemá žiadne klinické prejavy) vyjadrené šírené, zonálne (tuk sa hromadí v rôznych častiach pečeňových lalokov) a difúzna (microvesicular steatózou).

Príznaky tukových hepatóz

Zložitosť tejto patológie spočíva v tom, že napriek významným morfologickým zmenám väčšina pacientov nemá špecifické klinické príznaky tukových hepatóz. 65-70% pacientov sú ženy a väčšina z nich má nadváhu. Mnoho pacientov má diabetes mellitus nezávislý od inzulínu.

Prevažná väčšina pacientov nemá žiadne symptómy charakteristické pre poškodenie pečene. Pravdepodobne neurčitý pocit nepohodlia v brušnej dutine, mierne výrazná bolesť bolesti v oblasti pravého hypochondria, asténia. Pečeň je zväčšená a palpácia môže byť mierne bolestivá. Niekedy je choroba sprevádzaná dyspeptickým syndrómom: nauzea, vracanie, porušenie stolice. Existuje nejaká žltačka na koži.

V difúzneho poškodenia pečene sa môže objaviť epizódy krvácanie, hypotenzia, synkopa, Vzhľadom na uvoľňovanie zápalového procesu, ktorý spôsobí tumoronekrotiziruyuschego faktor.

Diagnóza tukových hepatóz

Klinické príznaky pri tejto chorobe sú nešpecifické, konzultácia s gastroenterológom naznačuje tukovú hepatózu a určuje diagnostickú taktiku. Biochemické pečeňové vzorky tiež neukazujú významné zmeny, sérové ​​transaminázy je možné zvýšiť 2-3 krát, zatiaľ čo ich normálne hladiny nevylučujú prítomnosť tuku v pečeni. Hlavné diagnostické metódy sú zamerané na vylúčenie iných ochorení pečene.

Krvný test je povinný pre prítomnosť špecifických protilátok proti pôvodcom vírusovej hepatitídy, cytomegalovírusu, vírusu Epstein-Barra, rubeoly; definíciu markerov autoimunitného poškodenia pečene. Zisťuje sa hladina hormónov štítnej žľazy v krvi, pretože hypotyreóza môže byť príčinou tukových hepatóz.

Ultrazvuk brušnej dutiny umožňuje odhaliť príznaky mastnej steatózy, ak lézia pokrýva viac ako tretinu pečeňovej tkanivy. Dôležitú úlohu zohráva biopsia pečene s morfologickou štúdiou biopsie. Histologické príznaky tukovej hepatózy zahŕňajú javy mastnej degenerácie, intra-lobulárny zápal, fibrózu, steatonekrózu. Najčastejšie je prítomnosť dystrofie s veľkým poklesom.

Vysoko informatívny spôsob diagnostiky, ktorý umožňuje zistiť zmeny v parenchýme, - MRI pečene. Na detekciu fokálnej steatózy sa používa rádionuklidové skenovanie pečene. Diagnostický program nevyhnutne zahŕňa metódy na posúdenie komorbidít, ktoré ovplyvňujú progresiu poškodenia pečene a prognózu pre pacienta. Na posúdenie funkcie detoxikácie pečene sa vykoná test C13-metacetinického respiračného testu. Výsledky tejto štúdie nám umožňujú posúdiť počet fungujúcich hepatocytov.

Liečba tukových hepatóz

Liečba pacientov s tukovou hepatózou sa vykonáva na ambulantnej báze alebo v oddelení gastroenterológie. Nevyhnutne sa odhaduje stav výživy a vymenuje sa dietoterapia. V niektorých prípadoch je to diéta, ktorá je kľúčom a jedinou metódou na liečbu tukových hepatóz. Terapeutická strava zabezpečuje obmedzenie živočíšnych tukov, konzumáciu proteínov v množstve 100-110 g denne, dostatočný príjem vitamínov a stopových prvkov.

Liečba je konzervatívna, vedená v niekoľkých smeroch. Použiť lipotropic že odstránenie tuku v pečeni: kyselinu listovú, vitamín B6, B12, kyselinu lipoovú, esenciálnych fosfolipidov. Na zníženie účinku hlavného patogenetického faktora (inzulínovej rezistencie) je povinná korekcia prebytočnej telesnej hmotnosti. Strata dokonca o 5-10% telesnej hmotnosti vedie k výraznému zlepšeniu metabolizmu uhľohydrátov a tukov.

Avšak, miera strata hmotnosti by mala byť 400-700 g za týždeň, viac rýchla strata hmotnosti môže viesť k progresii vývoja mastné pečene a pečeňové insuficiencie, ako aj k tvorbe kameňov v žlčníku (aby sa zabránilo tvorbe kameňa predpisujúcich lekárov, kyseliny ursodeoxycholovej). Pre zvýšenie aktivity oxidatívny fosforylácie, svalov, a preto - využitie mastné kyseliny, ukazuje fyzikálne záťaž, čo tiež zlepšuje citlivosť na inzulín receptory. Farmakoterapia inzulínovej rezistencie sa uskutočňuje s použitím tiazolidíndiónov a biguanidov.

Ďalším smerom liečby je terapia znižujúca hladiny lipidov. Nebolo však konečne preukázané, či sú statíny bezpečné pre tukovú hepatózu, pretože tieto lieky samotné majú schopnosť poškodzovať hepatocyty. Na normalizáciu funkcie pečene sú predpísané hepatoprotektory. Vitamín E, kyselina ursodeoxycholová, betaín, taurín sa používajú. Účinnosť blokátorov pentoxifyllínu a receptorov angiotenzínu v tejto patológii sa skúma.

Kľúčovými bodmi pri liečbe tukových hepatóz sú teda eliminácia etiologického faktora (vrátane užívania alkoholu), normalizácia hmotnosti a výživy. Drogová terapia má pomocný význam. Pre pacientov trpiacich alkoholizmom je prioritou liečba odborníkom na narcológiu.

Prognóza a prevencia tukových hepatóz

Mastná hepatóza má relatívne priaznivú prognózu. Vo väčšine prípadov je odstránenie príčiny ochorenia dostatočné na obnovenie pečene. Schopnosť pacienta pracovať sa zachovala. Uistite sa, že dodržiavate odporúčania gastroenterológov o strave, fyzickej aktivite, vylúčte alkohol. V prípade pokračujúceho účinku hepatotropných faktorov, zápalových a dystrofických zmien v progresii pečene je možné prechod ochorenia na cirhózu.

Prevencia tuku v pečeni je eliminovať vplyv toxických škodlivých faktorov, vrátane acetaldehyd, skorú detekciu, a ďalších chorôb endokrinných a ich účinnej liečby, udržanie normálnej hmotnosti a dostatočnej úrovne aktivity.