Vasokonstriktory: definícia, účel a aplikácia

Vasokonstriktor (Vasoconstrictor) sa týka liekov, ktoré spôsobujú zúženie lumen krvných ciev a zníženie prietoku krvi v nich v dôsledku spastickej reakcie. Väčšina vazokonstriktorov patrí do skupiny alfa-adrenomimetiká.

Okrem vazokonstrikčný, majú celý rad ďalších liečebných účinkov: zvýšený krvný tlak, zvýšenú tepovú frekvenciu a silu kontrakcií, rozširovať priedušky, zvýšenej hladiny glukózy v krvi, atď...

Najznámejšími liekmi tejto skupiny sú adrenalín a noradrenalín, ale mnohé iné lieky sa používajú v rôznych oblastiach medicíny.

Adrenalín má výraznejší účinok na srdcový sval a norepinefrín - na periférne cievy. Väčšina ostatných vazokonstriktorov má farmakologický účinok bližšie k adrenalínu.

Aplikácia v zubnom lekárstve

V zubnom lekárstve sa vazokonstriktory používajú v kombinovaných roztokoch s lokálnymi anestetikami. Dôvodom je, že lokálne anestetiká (s výnimkou mepivakainu) trochu dilatujú cievy a to spôsobuje množstvo nežiaducich účinkov:

• vazodilatácia vedie k zvýšeniu príjmu anestetika v nich, v dôsledku čoho sa jeho koncentrácia v mieste vpichu znižuje;
• znižuje účinnosť a čas anestézie;
• injekcia anestetika do ciev a do celkového prietoku krvi vedie k zvýšeniu nežiaducich reakcií;
• výrazné krvácanie v oblasti injekcie a následná manipulácia.

Aký bol výber vedúcich zubných lekárov?

Hlavné vazokonstriktory používané v zubnom lekárstve sú:

• adrenalín;
• noradrenalín;
• Levonordefrin;
• Korbadrin;
• felypressin;
• Vazopresín.

Podrobnejšie o každej látke:

1. adrenalín - liek, ktorý sa najčastejšie používa v zubnej praxi s vazokonstriktívnym mechanizmom účinku.
2. noradrenalín sa používa omnoho menej často: v dôsledku silného vazokonstrikčného účinku môže spôsobiť nekrózu - ireverzibilnú nekrózu tkanív v mieste injekcie.
3. Levonordefrin Nachádza sa v cudzích riešeniach pre lokálnu anestéziu, je v blízkosti adrenalínu.
4. Korbadrin, naopak, je súčasťou niektorých domácich riešení: v štruktúre je bližšie k adrenalínu, farmakologickým vlastnostiam - Noradrenalínu.
5. So zreteľom na Vasopresín a Felipressin, líšia sa od iných vazokonstriktorov a patria do inej farmakologickej skupiny. Prvý je hormón zadného laloku hypofýzy a druhý je syntetický analóg. Nemajú vedľajšie účinky, ktoré sú charakteristické pre iné prostriedky skupiny, ale sú z hľadiska sily akcie nižšie.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie na použitie

Vedľajšie účinky s príjmom látok tejto skupiny môžu byť dva typy:

• spojené so zvýšenou citlivosťou na ne (alergické reakcie);
• spojené s farmakologickým účinkom (zvýšený krvný tlak, palpitácie, arytmie, bolesť hlavy, nepokoj, tremor atď.).

Prísne kontraindikácie používania väčšiny liekov sú:

• ťažká hypertenzia alebo arytmia;
• nedávno trpeli mŕtvicami a infarktmi;
• ťažké ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• precitlivenosť;
• glaukóm.

Pri epilepsii, strednej hypertenzii, cukrovke, tyreotoxikóze, ochorení pečene a obličiek je potrebná opatrnosť. Súčasné užívanie s antidepresívami sa musí vyhnúť.

Vasopresín a Felipressin postrádajú tieto vedľajšie účinky, hlavné kontraindikácie: precitlivenosť na ne (alergie) a tehotenstvo.

Možné alternatívy

Ak existujú kontraindikácie pre vazokonstrikčné lieky, je možné v kompozícii používať lokálne anestetiká bez vazokonstriktorov. Uprednostňuje sa anestetikum Mepivakain, ktorý sám má vazokonstrikčný účinok.

Je tiež možné použiť lieky na zmiernenie vedľajších účinkov vazokonstriktorov (napríklad antihypertenzíva u pacientov s hypertenziou, antihistaminiká v prítomnosti alergií atď.).

úvod

Bezbolestnosť pri vykonávaní stomatologických manipulácií veľa storočia bolo len snom ľudstva. Otvorenie miestnych anestetík vlastnosti kokaínu, syntéza adrenalínu a iných liekov viedla k rozvojurôzne metódy anestézie, indikácie ich použitia a definície kontraindikácie. V priebehu rokov sa objavili lokálne anestetiká piatej generácie a náročnosť pacientov na bezbolestné a pohodlné držanie rôznych typov dentálnych udalostí stále rastie.

V tejto súvislosti je cieľom týchto usmernení prehĺbenie a rozširovanie vedomostí študentov III, IV a V kurzy na miestnych anéchTetika najnovšej generácie, moderné metódy lokálnej anestézie a prevenciu komplikácií pri ich používaní.

Lokálna anestézia alebo lokálna anestézia je metóda ovplyvnenia tkanív konkrétnej oblasti ľudského tela, v ktorej nie steVedomie sa zapne a dochádza k strate citlivosti tkaniva na bolesť tejto oblasti. Medzi moderné metódy lokálnej anestézie v zubnom lekárstve patrí použitie anestézie piatej generácie (séria článkov), karpálny systém a racionálne používanie rôznych anestetických techník.

KLASIFIKÁCIA METÓD MIESTA ANESTÉZIE

fyzikálne (používanie nízkych teplôt, laserové lúče, elektromagnetické vlny);

fyzikálno-chemické (zavedenie anestetík elektroforézou);

chemická (aplikačná anestézia).

infiltračná anestézia (mäkké tkanivo, subperiosteálna, intraligamentálna, intraseptalická, intrapulpická);

anestetíka vodiča (extraorálna, intraorálna).

Použitie metód neinjekčnej anestézie v modernej zubnej praxi je veľmi obmedzené. Použitie kvapaliny s nízkou teplotou varu (chlóretyl, farmaetil) vedie k rýchlemu ochladeniu tkanív, v ktorom nervy strácajú citlivosť a stane sa možné vypustiť podkožný alebo submukozálnej abscesy, odstránenie pohyblivých zuby. Anestézia prichádza okamžite, ale rýchlo prechádza. Nevýhody tejto metódy patrí nebezpečenstvo dostať liek do dýchacích ciest pacienta a lekára, pravdepodobnosti vypaľovanie tkaniva a rozvoju toxické reakcie. Zavedenie anestetika elektroforézou vedie k anestézii mäkkých tkanív do hĺbky asi 5 mm. Táto technika bola predtým použitá na liečenie neuralgie trojklaného nervu a počas voľnej transplantácie kože. Hlavnou indikáciou pre aplikáciu anestézie je poskytnutie bezbolestnej injekcie ihly, najmä u detí a pacientov s labilnou psychémiou.

Prípravky na aplikáciu anestézie:

dicain 0,25%, 0,5%, 1% a 2% roztokov

Perilene-ultra "Septodont"- 3,5% roztok dikaínu

Piromekain 1 - 2% roztok; 2-5% masť s metyluracilom

lidokaín 2,5-5% masť; 10% sprej, Xylinor, Xylanor-Gel

Lieky používané na injekčné metódy zahŕňajú lokálne anestetiká a vazokonstriktory.

Klasifikácia miestnych anestetík:

• estery (intenzita akcie je slabá):

anestezín (anestalgín), dikaín (tetracain), novokain (prokaín).

- silou pôsobenia - médium:

lidokaín (xikaín, xylokain, lignospan, xylanor), trimekaín

(mezokaín), mepivakain (karbokaín, mepivastezín, skandant, scandicín), prilokaín (xylonista);

- silou akcie - silná:

artikaín (ultrakain, septonest, alfakain, brilokain, ubistezin), bupivakaín (markain, durakain, karbostezin), etidokaín

Na posilnenie pôsobenia lokálnych anestetík trvanie ich účinku a zníženie množstva roztoku podávaného v zubnom lekárstve vasoconstrictors: adrenalín, epinefrín, supraneurín (4-krát silnejší ako norepinefrín), noradrenalín, vazopresín.

V prítomnosti vazokonstrikčný v kompozícii mestnoanesteziruyuschih lieky zvýšiť trvanlivosť používaných konzervačných látok (Parabény) a stabilizátory (sodný a siričitan draselný). Stabilizátory (antioxidanty) chránia katecholamíny pred oxidáciou, ale môžu spôsobiť alergické reakcie u pacientov s precitlivenosťou na sulfity.

Vzhľadom na možnosť vzniku nežiaducich reakcií sa u pacientov so sprievodnou patológiou miernej formy používajú vazokonstriktory po premedikácii av minimálnych koncentráciách (1: 200 000).

Indikácie pre použitie vazokonstriktorov:

pri chirurgických zákrokoch: ambulantné operácie, atypická extrakcia zubov, anestézia pri zápalových procesoch (periostitis, osteomyelitída);

pri príprave tvrdých tkanív zubov, vylúčenie.

Kontraindikácie pri používaní vazokonstriktorov:

u pacientov s arteriálnou hypertenziou, so srdcovými defektmi, pacientov s KV, najmä ak sú výsledkom reumatizmu;

pacienti s ťažkým diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie;

pacienti, ktorí sú liečení tricyklickými antidepresívami (amitriptylín);

pacientov, u ktorých sa očakáva, že v blízkej budúcnosti podstúpia kontrolu dopingu;

pacienti s tyreotoxikózou;

pacientov s glaukómom s uzavretým uhlom.

Kontraindikácie pri používaní vazokonstriktorov

VÝBER MIESTNEJ ANESTIETIKY

Spoľahlivá lokálna anestézia je jednou z povinných zložiek normy starostlivosti o pacienta. Pre zubára je veľmi dôležité vybrať ten správny liek pre pacienta a nadchádzajúcu intervenciu.

Anestézia s novokainom nevyhovuje lekárom, pretože keď sa používa:

- úplná a hlboká anestézia nie je vždy dosiahnutá;

- časté sú prípady alergických reakcií.

- často sa pozoruje intolerancia;

- dlhé latentné obdobie;

- vzniká antisulfanilamidový účinok;

- topograficko-anatomický pomer tkanív sa mení v dôsledku infiltrácie operovanej oblasti.

Možno len zubári sú šťastní majitelia celého spektra miestnych anestetík. Na ruskom trhu s dentálmi existuje v súčasnosti viac ako 150 liekových foriem moderných lokálnych anestetík založených na lidokaíne, mepivakaíne, citaneste a artikaíne. Rozmanitosť prípravkov na lokálnu anestéziu a poznatky o vlastnostiach ich účinku poskytujú veľké príležitosti na správnejší prístup k anestézii u pacientov rôznych skupín.

Počet rizikových pacientov sa neustále zvyšuje. Zubár by mal vykonať individuálny výber vhodných lokálnych anestetík a obzvlášť vedieť ich vedľajšie účinky, ako aj opatrenia na prevenciu a liečbu komplikácií.

Pri výbere lokálneho anestetika je potrebné brať do úvahy:

1. Trvanie a typ plánovaného zásahu.

2. Typ anestézie.

3. Sprievodné ochorenia a rizikové faktory.

7. Nedostatok pseudocholínesterázy.

8. Strach z lokálnej anestézie (syringefóbia).

9. Skúsenosti zubára s vhodným lokálnym anestetikom.

Mala by tiež venovať pozornosť absolútnym a relatívnym kontraindikáciám lokálnej anestézie (tabuľka 1) a používaniu vazokonstriktorov.

Kontraindikácie pre lokálnu anestéziu v zubnom lekárstve

Kontraindikácie pri používaní vazokonstriktorov

1. Dekompenzované formy kardiovaskulárnych pa-

vysoký krvný tlak tretieho stupňa, vyjadrený pomocou

2. Patológia endokrinného systému (tyreotoxikóza,

4. U pacientov užívajúcich monoamín-

sidázou (MAO), tricyklickými antidepresívami,

štítnej žľazy, lieky, ktoré blokujú beta-adrenergné receptory.

5. Pri intrazoamickej anestézii.

6. S anestézou v nose (koniec typu krvi, nebezpečenstvo nekrózy).

7. Fluorotarickou anestéziou.

Hlavnými kritériami pri výbere lokálneho anestetika sú: účinnosť, bezpečnosť, individuálne vlastnosti pacienta, povaha zásahu.

Odovzdať dátum: 2016-01-07; počet zobrazení: 909; OBJEDNAŤ ZÁZNAM PRÁCE

vasoconstrictors

Najrozšírenejšie ako vazokonstrikčný epinefrínu (adrenalínu) a noradrenalínu (norepinefrínu). Adrenalín je hormón nadobličiek. Vyrába sa vo forme 0,1% roztoku v ampulkách s objemom 1 ml. Norepinefrín je mediátorom synaptického oddelenia autonómneho nervového systému. Vyrába sa vo forme 0,2% roztoku v ampulkách s objemom 1 ml. Dávka sa určí, v minimálnych koncentráciách vo vzťahu k jednotke anestetiká, a zodpovedá 1:50 000, 1:80 000, 1: 100 000, 1: 200 000 a 1: 300 000.

Práca s lokálnymi anestetickými roztokmi vyrobenými v lekárňach je sprevádzaná chybami v dávkovaní vazokonstriktora pridaného do anestézie ex tempore, t.j. od ampulky po striekačku s anestetikom. Pri použití oficiálnych riešení anestetík (v ampuliach, karpulách), vyrobených v továrni bez toho, aby sa prekonala technológia, vedľajšie účinky a komplikácie sú oveľa menej časté.

Single Štandardná dávka vazokonstrikčný v zložení lokálne anestetikum používané vo všetkých klinických situáciách, neexistuje. Avšak sa neodporúča používať vazokonstrikčné látky anestetiká roztoku za nasledujúcich podmienok: u pacientov s dekompenzovaných formy kardiovaskulárne choroby, endokrinné poruchy (hypertyreóza, diabetes mellitus), u pacientov užívajúcich antidepresíva, hormóny a látky, ktoré blokujú beta receptory. U pacientov so sprievodnými ochoreniami uvedenými lokálnej anestézie sa vazokonstrikčný v minimálnych koncentráciách (1: 200 000, 1: 300 000), je možné po sedáciu a prijímanie vhodných opatrení proti intravaskulárnej injekcie.

Vedľajšie účinky vazokonstriktorov sú posilnené v tých prípadoch, keď liek rýchlo vstupuje do krvného riečišťa. Intravaskulárna injekcia 15-20 mg epinefrínu konzistentne a významne zvyšuje srdcovú frekvenciu až 90-120 za minútu, ako je tento excitovaného alfa a beta-adrenoceptorov orgánov a tkanív. Zároveň stúpa tlak krvi, žiaci sa rozširujú, obsah cukru v krvi stúpa a metabolizmus sa zvyšuje. V súvislosti s tým pri liečbe pacientov s relatívnymi kontraindikáciami na použitie vazokonstriktorov by sa mal pomocou injekcie vykonať aspiračný test.

Intraosseálnej podávanie a injekcie do periodontálne väz môže tiež viesť k rýchlemu prúdeniu krvi do vazokonstriktor, takže nebezpečné podávaním pacientom s kardiovaskulárnym ochorením. Pridávanie na lokálne anestetiká vazokonstriktor, čo vazospazmus obvodový kanál, spolu so znížením sania anestetiká vytvára ischémiu a hypoxii tkanív v mieste vpichu, blokuje oba excitabilite myelinovaných nervových vlákien.

Mechanizmus lokálnej anestézie. V súlade s modernými predstavy o mechanizme bolesti a analgézie, vo vnímaní bolesti stimulácia zahŕňa ako unmyelinated nervových vlákien v skupine C a myelinizovaných vlákien skupiny A, z ktorých A-delta vlákna sú odolné voči pôsobeniu anestetiká. Inhibícia vzrušivosti myelínových A-delta vlákna v dôsledku ischémie je faktorom k významnému zvýšeniu efektivity lokálnej anestézii.

Pridaním vazokonstrikčné väčšej hĺbky narkózy, lokálne anestetikum zníženú toxicitu, väčšia dobu účinku, ktorý umožňuje znížiť dávku anestetika. V dobre vaskularizovaných tkanív ústnej dutiny, lidokaín a ďalších lokálnych anestetík, má výrazný vazodilatačný účinok, poskytuje klinicky významnú úľavu od bolesti iba ak je podávaný vazokonstriktor.

Najmä 1% roztokom lidokaínu neposkytujú dostatočnú úľavu od bolesti po infiltráciu tkaniva, zatiaľ čo čo-podávaním s adrenalínu v pomere 1: 100 000 spoľahlivo dodáva lokálne anestetický účinok pri otvorení zápalového infiltrátu. Takéto množstvo adrenalínu nie je resorpcia účinky na organizmus, a reaktivita kardiovaskulárneho systému spojeného s emočného stresu prostredníctvom zásahu stimulácia uvoľňovania steroidných hormónov a zvýšením koncentrácie endogénneho adrenalínu v krvi v porovnaní so zvyškom.

Dôležitou charakteristikou lokálnej anestézie je trvanie anestézie, ktoré by malo stačiť na vykonanie zubných manipulácií.

Lokálne anestetiká v zubnom lekárstve: zloženie, klasifikácia

Lokálne anestetiká v zubnom lekárstve sú skupinou zlúčenín, ktoré môžu spôsobiť reverzibilnú blokádu vedenia nervových impulzov v určitej oblasti tela. Mechanizmus pôsobenia týchto látok je založený na priame blokuje špecifické lítium sodíkových kanálov v membráne nervu, čo vedie k zníženiu rastu potenciálu amplitúdy a rýchlosti riadenie, zvýšenie prahu vzrušivosti a dobu refrakčnej až do úplného odstránenia dráždivosti. Výkon, rýchlosť a doba trvania účinku, rovnako ako toxické vlastnosti závisí predovšetkým na fyzikálno-chemických vlastnostiach látok, ako aj dávky, miesta vpichu, alkalizačné roztoku alebo pridaním vazokonstrikčné látky. Teraz poďme zistiť, aké anestetiká sa používajú v zubnom lekárstve.

Generácie anestetík

História objavovania lokálnych anestetík je dosť zaujímavá, zoznámite sa s klasifikáciou lokálnych anestetík nižšie.

Prví ľudia, ktorí objavili lokálnu anestéziu, boli obyvatelia Peru. Zistili, že listy koky spôsobujú necitlivosť v ústnej sliznici. Až do druhej polovice 19. storočia sa štúdie tohto účinku uskutočnili v Európe. To viedlo k prvej operácii pod očami lokálnej anestézie vo Viedni v roku 1884. Anestézia sa dosiahla pomocou kokaínu. Po tejto prvej úspešnej štúdii sa kokaín stále viac predpisuje ako lokálne anestetikum. Bolo to Kokaín je anestetikum prvej generácie. Čoskoro sa objavili nedostatky kokaínu. Toxicita, krátkodobé účinky a drogová závislosť sú veľkým problémom, ktorý sa vyvinul po užívaní kokaínu, ale nezabúdajte, že bol v prvom rade vysoko hodnotený ako prvý účinný anestetikum.

Existuje však potreba nájsť alternatívy kokaínu ako lokálneho anestetika z dôvodu negatívnych vedľajších účinkov užívania. A takáto alternatíva sa objavila v roku 1905 vo forme prokaínu. Bol predávaný pod obchodným názvom Novocaine a zostal najdôležitejším miestnym anestetikom až do 40. rokov 20. storočia. Novokain je éter a lokálne anestetikum druhej generácie, ktorý je chemicky spojený s kokaínom, má podobné charakteristiky, ale bez významnej toxikózy, s dlhodobým účinkom a bez problémov s drogovou závislosťou. Novokain je látka, ktorá sa rozpadá na trhliny a vedie tak k tvorbe určitých produktov, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu. Toto je len jeden z nevýhod lokálnych anestetík esterového typu.

Otázka počtu reakcie precitlivenosti základných anestetík ovplyvnil pokles ich popularity, ktorá stimulovala hľadanie nových látok, ktoré nespôsobujú alergické reakcie.

Nová látka, lidokaín, bola najskôr syntetizovaná v roku 1943 a bola predávaná v roku 1947 pod názvom Xylokain. Bol to prvý amid, ktorý sa rozpadol v pečeni a nie v krvi ako étery. Zničenie takýchto látok v pečeni skôr ako v krvi je prospešné, pretože vedľajšie produkty, ktoré sa tvoria, nespôsobia alergické reakcie. Lidokaín je anestetikum tretej generácie, zvyčajne dobre tolerovaný pacientmi, je mierne toxický, má dlhotrvajúci účinok a nie je návykový. Jedinou nevýhodou lidokaínu je to, že pomaly nadobúda účinok.

Čoskoro sa lidokaín stal široko používaným v zubnej praxi. Toto však pokračovalo dovtedy, kým sa prilokain neskončil koncom 50. rokov. Prilokain je anestetikum štvrtej generácie, má slabý anestetický účinok, ale má minimálnu toxicitu. Prilocaín sa predáva pod ochrannou známkou Cytonext.

V roku 1976 sa vyvinul ultra-kočík, ktorý sa začal predávať pod rovnakým obchodným názvom (Ultrakain) a potom pod názvom Septanest - francúzska farmaceutická spoločnosť Septodont. Čoskoro Ultrakain a Septanest používali prakticky každý tretí zubár na svete a zatopili 40 až 45% európskeho trhu. Bolo to Ultracaín možno považovať za anestetikum poslednej generácie.

O niečo neskôr však bol syntetizovaný Scandonest, ktorý tiež získal súhlas v zubnej praxi. Účinnou látkou v Scandotest ™ je škandikán (karbokaín, mepivakain). Spočiatku mepivakaín bola použitá v regionálnej anestézii (epidurálna) ako lokálne anestetiká, ktorá nemá žiadne negatívne vedľajšie účinky. Táto látka nemá vo svojom zložení vazokonstriktory a preto nepotrebuje konzervačné látky, ktoré sú často príčinou alergických reakcií.

Požiadavky na lokálne anestetiká

Anestetiká na účinné použitie by mali predstavovať určité funkčné vlastnosti:

• Tkáň nedráždijte v mieste vpichu a nepoškodzujte nervy
• Majú nízku systémovú toxicitu
• Vytvorte anestéziu v krátkom čase pred operáciou.

Klasifikácia miestnych anestetík

Pacienti často nevedia, že existuje niekoľko typov anestetík dostupných na trhu a že každý má svoje vlastné výhody a nevýhody. Docela často lekár používa len niekoľko anestetík, takže pacient nemá veľkú voľbu. Treba poznamenať, že mladá generácia zubných lekárov vo všeobecnosti reaguje oveľa otvorenejšie na tému anestetika ako staršia generácia.

Chemická klasifikácia lokálnych anestetík

Štruktúra éteru v hornej časti obrazu a štruktúra amidu v spodnej časti.

Molekulárna štruktúra éteru môže byť veľmi jednoducho zničená, to nie je možné povedať o amidových molekulách! Étery sú pri riešeniach veľmi nestabilné, z tohto dôvodu nemôžu byť skladované tak dlho, ako sú amidy. Absolútne všetky amidy sú termostabilné a môžu niesť proces autoklávovania, z ktorého sa molekuly éterov jednoducho rozpadnú. Zloženie esterov zahrňovalo kyselinu aminobenzoovú, ktorá veľmi často vyvoláva alergické reakcie. Na druhej strane, amidy spôsobujú, že takéto reakcie sú zriedkavé, preto sa zvyčajne používajú v zubnom lekárstve. Zvlášť často vidíte v arzenáli zubára anestetiká poslednej generácie.

vazokonstrikčné činidlo

(lieky, ktoré predlžujú účinok lokálnych anestetík, vazokonstriktorov)

decongestants, spomaľuje absorpciu lokálneho anestetika, znižuje jeho toxický účinok. Navyše sa zvyšuje závažnosť a trvanie anestézie a množstvo injekčného anestetika sa môže znížiť. vasoconstrictors patria do skupiny sympatomimetických amínov. Najbežnejšími vazokonstriktormi sú adrenalín, norepinefrín, levonorhodefrin, felipresín. Na jednej strane, vasoconstrictors stimulovať -retsentory, ktoré vedú k zvýšeniu srdcového výdaja, periférneho odporu a zníženie vývoja kompenzačné tachykardia, na druhej strane - hemodynamické zmeny prispieť k zvýšeniu uvoľňovania histamínu mediátor zápalu. To môže viesť k psychoemočné poruchy.

adrenalín - hormón mozgovej vrstvy nadobličiek. Vyrába sa vo forme 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu. Roztok sa nedá zahriať. Adrenalín ovplyvňuje a- a p-adrenoceptory, zužuje cievy orgánov brušnej dutiny, kožu a sliznice, zvyšuje krvný tlak. Vplyv adrenalínu na aktivitu srdca sú zložité: zlepšuje a urýchľuje srdcovú frekvenciu, ale reflexne vzrušujúce vagus, v dôsledku zvýšenia krvného tlaku môže spomaliť srdce a prispieť k srdcových arytmií. Adrenalín rozširuje priedušky, koronárne cievy srdca, zvyšuje obsah cukru v krvi. Používa sa ako lokálny vazokonstriktor, ktorý pridáva lokálne anestetiká na predĺženie účinku a zníženie ich absorpcie. Adrenalín sa má do anestetického roztoku doplniť tuberkulínovou injekčnou striekačkou a dávkovať ju v mililitroch. Racionálne pridajte 1 ml epinefrínu do 200 ml anestetického roztoku, t.j. v pomere 1: 200 000. Zvýšenie koncentrácie epinefrínu na 1: 100 000 neposkytuje hĺbkové výhody a zvýši sa doba anestézie. Zvýšenie koncentrácie vazokonstriktor vždy zvyšuje riziko komplikácií.

Okrem adrenalínu pre predĺženie účinku lokálnych anestetík 0,02% roztoku noradrenalínu sa môže použiť v pomere 1:50 000, felipresínu (syntetického analógu hormónu zadného laloku hypofýzy).

noradrenalín má výraznejší vazokonstrikčný a presorový účinok. V modernej ampulirovannyh norepinefrínu anestetika je obsiahnutá v koncentrácii 1: 200 000 a 1 100 000. Zvýšenie koncentrácie (1:25 000) noradrenalínu môže viesť ku komplikáciám: hypertenzia, synkopa, kolaps.

Levonordefrin je vo svojich vlastnostiach blízko k adrenalínu a používa sa v dovážaných lokálnych anestetických prípravkoch v koncentrácii 1: 20 000; jeho činnosť je stále zle pochopená.

Nežiaduce reakcie pri používaní vasoconstrictors vznikajú v dôsledku individuálnej reakcie na vazokonstrikčný účinok a kvôli technickým chybám a opakovanému podaniu anestetika a tým prekračujú koncentráciu lieku. Ampulované anestetiká zabraňujú komplikáciám súvisiacim s akciou vazokonsgriktora. Jednotliví pacienti sa neodporúča anestetiká s vasoconstrictors: v prípade precitlivenosti, závažné kardiovaskulárne ochorenia (najmä s sinus bradykardia, paroxyzmálna tachykardia, v strednom a starobe, chorobe endokrinný systém, tehotenstvo, glaukóm). Okrem toho môžu byť pozorované nežiaduce vedľajšie účinky u pacientov používajúcich neselektívne β-adrenoblokátory a antidepresíva.

Zubné centrum Smile - stomatológia pre celú rodinu!

rôzne

Lokálne anestetiká v zubnom lekárstve. Zložky anestetík. Vazokonstrikčné látky.

Akcia vazokonstriktor:

• Kompenzuje vazodilatačný účinok anestetika.
• Znižuje mieru absorpcie lieku.
• Znižuje toxicitu anestetika, čo vám umožňuje znížiť jeho dávku.
• Zvyšuje trvanie anestézie 2-3 krát.
• Poskytuje spoľahlivú hemostázu.

Toxické komplikácie vznikajúce z anestézie sú omylom pripísané účinku vazokonstrikčnej látky

adrenalín

Ovplyvňuje receptory α- a β-receptorov.

• Zužuje periférne krvné cievy.
• Spôsobuje hypertenziu.
• Zvyšuje kontraktilitu myokardu.
• Urýchľuje srdcovú frekvenciu.
• Ovplyvňuje hlavný metabolizmus a spôsobuje hyperglykémiu.
• Toxicita adrenalínu v 40 krát zvyšuje sa, keď sa dostanete do žily.

noradrenalín

Účinky na α-receptory.

• Silnejšie zúženie periférnych ciev (niekedy na nekrózu tkaniva v mieste podania injekcie).
• Spôsobuje hypertenziu.
• Málo ovplyvňuje srdcovú frekvenciu a základný metabolizmus.

Corbydrine (syntetický analóg adrenalínu)

• Má vlastnosti a-stimulantov.
• Neaktivuje vazodilatačné β-receptory.

Kontraindikácie pre vazokonstriktory sú relatívne. V pokojnom stave krv zdravého človeka obsahuje približne 7 ug adrenalín, s emocionálnym vzrušením, až 200 mcg a viac. Dávka vazokonstriktoru s injekčnou analgéziou je oveľa nižšia ako počet endogénnych katecholamínov v stave emočného vzrušenia.

Parabény. Estery kyseliny parahydroxybenzoovej.

• Antibakteriálne antifungálne konzervačné látky, aby sa zabránilo proliferácii baktérií v karpulách.

Silné alergény!

siričitany Soli anhydridu kyseliny sírovej (SO2)

• Vlastné antioxidačné vlastnosti slúžia ako konzervačné látky.
• Zabráňte oxidácii vazokonstriktora.
• Sú súčasťou niektorých liekov.
• Prítomný v jedle: pivo, víno, hroznová šťava, hotové šaláty atď. E 221, Е 222, Е 223.
• Toxické, vyvolávajú alergické reakcie, spôsobujú anafylaktický šok, astmatický záchvat.

Kyselina etyléndiamíntetraoctová (EDTA) Antioxidant.

• Blokuje oxidačné reakcie spôsobené ultrafialovým žiarením.
• Zlepšuje účinok sulfitov

vasoconstrictors

Väčšina MA používaných na injekciu v zubnom lekárstve sa zvyčajne kombinuje s vazokonstriktormi (VC). Keďže VC používa nasledujúce skupiny liekov:

- syntetické amíny priameho účinku (katecholamíny): adrenalín, norepinefrín, levonorhodefrin a mezatón (fenylefrín);

- deriváty hormónu zadného laloku hypofýzy: vazopresín a jeho syntetická náhrada za felipresín.

VK pôsobí na a- a b-adrenoreceptory, obsiahnuté vo všetkých tkanivách tela. Aktivácia a-receptorov vedie k zníženiu hladkého svalstva ciev. Aktivácia b1-receptorov - zvýšenie frekvencie a sily kontrakcií srdca zvyšuje krvný tlak. Aktivácia receptorov b2 k relaxácii priedušiek, rozšírenie ciev srdca, pľúc, pečene, mozgu, CNS, kostrového svalstva.

Moderné prípravky na lokálnu injekčnú anestéziu

VK zvyšujú trvanie účinku anestetika (predĺženie), ale neovplyvňujú činnosť anestetika, ktorá závisí od jeho fyzikálno-chemických vlastností.

adrenalín(epinefrín, supra-neurín, supragenín, suprarenalín) - hormón nadobličiek. Vyrába sa vo forme hydrochloridu adrenalínu a hydrovínanu adrenalínu. Pri injekcii do tela sa stimulujú a- a b-adrenergné receptory, kým stúpa krvný tlak a zvyšuje sa srdcová aktivita. Avšak kvôli zvýšeniu krvného tlaku dochádza k excitácii centra nervu vagus, ktorý má spomaľujúci účinok na srdce. Vzhľadom na dvojitý účinok adrenalínu na srdce je možný výskyt srdcových arytmií. Adrenalín neprechádza hematoencefalickou bariérou, takže jeho pridanie do lokálneho anestetika neovplyvňuje stav centrálneho nervového systému. Adrenalín preniká do placentárnej bariéry a vylučuje sa mliekom. Naviac adrenalín zvyšuje obsah cukru v krvi.

noradrenalín (norepinefrín) - sprostredkovateľ sympatického oddelenia autonómneho nervového systému nadobličiek. V norepinefrín dominuje a- a B1-účinok, takže menej výrazný antiarytmických, bronchodilatátor a hyperglykemický účinok než adrenalínu. Robiť noradrenalínu výrazný vazokonstrikčný účinok, takže je vyjadrený miestnej ischémii (v podaní anestetiká) až k nekróze. Norepinefrín preniká do placentárnej bariéry a je sekretovaný mliekom, ale nepreniká cez hematoencefalickú bariéru.

mezaton- syntetický adrenomimetický liek, je stimulujúci a-adrenergický receptor, má malý účinok na b-receptory srdca. V porovnaní s adrenalínom a norepinefrínom zvyšuje krvný tlak oveľa menej, ale trvá dlhšie.

Levonorderfin (levarterinol) - syntetický adrenomimetický liek, ktorý ovplyvňuje a-adrenergné receptory.

vazopresín - hormón zadného laloku hypofýzy (neurohypofýza). Má antidiuretický účinok, zvyšuje tón hladkých svalov, spôsobuje vazospazmus, zvýšenú črevnú peristaltiku, kontrakciu moču a žlčníka.

felypressin - syntetický analóg vazopresínu. V malých dávkach pôsobí primárne na venulá, ale vo veľkých dávkach môže ovplyvniť celý obehový systém. Pretože felipresín má malý účinok na myokard a neovplyvňuje adrenergný prenos, môže byť použitý na arytmiu, nekontrolovanú hypertyreózu. Liek nespôsobuje množstvo nepriaznivých systémových účinkov. Má antidiuretickú a stimulujúcu prácu, je kontraindikovaná v tehotenstve. Pri použití veľkých dávok dochádza k bledosti tváre v dôsledku kontrakcie subkutánnych krvných ciev alebo porušenia koronárnej cirkulácie. Felipressin nespôsobuje zníženie arteriolov, takže hemostatický účinok nie je vyjadrený. Nemá žiadny vzťah k a- alebo b-adrenoencefalickým receptorom, nemá priamy účinok na srdce a je bezpečný u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Kombinácia MA a VC má nasledujúce výhody:

1. Trvanie lokálnej anestézie sa zvyšuje.

2. Účinnosť anestézie sa zvyšuje.

3. Zníženie toxicity (oneskorenie MA v mieste vpichu, VC zabraňuje jeho vstupu do krvného riečišťa).

Nasledujúce koncentrácie VC sa používajú v zubnom lekárstve pre zubnú anestéziu:

- adrenalín - kvapka 0,1% roztoku na 10 ml; 1: 1000-1: 250000;

Pre zdravú osobu je maximálna denná dávka adrenalínu 0,2 mg, norepinefrín - 0,4 mg.

Typy anestézie pri liečbe zubov: aké anestetiká a lieky proti bolesti sa používajú v zubnom lekárstve?

Mnohí sa obávajú navštíviť zubára. Lekárska činnosť je spojená s bolesťou a nepohodou. U pacientov, ktorí trpia bolesťou zubov, pacienti odložia návštevu zubného lekára až do kritickej chvíle a často bez rezervácie požiadajú lekára, aby vykonal niekoľko rozsiahlych procedúr naraz.

Dnes sa v zubnom lekárstve používa niekoľko spôsobov anestézie na odstránenie a liečbu zubov. Skúsený odborník vie, ktorý liek lepšie anestetizuje. Pacient nebude cítiť bolesť a zubár bude mať príležitosť vykonať liečbu zubov na správnej úrovni.

Metódy anestézie používané v zubnom lekárstve

Anestézia s odstránením zubov a iných zubných procedúr zahŕňa zníženie alebo úplnú stratu citlivosti v určitých oblastiach ústnej dutiny. Anestetizácia miesta chirurgického zákroku je možná pomocou liečiv, ktoré prerušujú prenos bolestivých impulzov pochádzajúcich zo zdrojov bolesti v mozgu.

Takže je prakticky nemožné vykonať kvalitatívne ošetrenie zubov múdrosti bez anestézie - terapeutické a chirurgické zákroky vykonané lekárom budú sprevádzané silnými bolesťami. Preto všetky moderné zubné ambulancie ošetrujú zuby pomocou rôznych typov anestézie.

Všeobecná anestézia

Pri všeobecnej anestézii je pacient ponorený do hlbokého spánku, jeho vedomie je vypnuté. Pri tejto metóde anestézie sa podávajú intravenózne alebo inhalačné lieky. Počas liečby zubov anesteziológ resuscituje pacienta.

Keď je osoba pod všeobecnou anestézou, zubár je na jednej strane ľahšie vykonať stomatologické ošetrenie, najmä - zub múdrosti. Na druhej strane sa lekár neustále potrebuje prispôsobiť pacientovi, lebo je imobilizovaný a nemôže si upevniť hlavu v správnej polohe a otvoriť ústa širšie. Spravidla s týmto typom anestézie osoba po prebudení nepamätá, čo sa s ním stalo počas operácie.

Tento typ anestézie sa odporúča použiť v nasledujúcich prípadoch:

• komplexná chirurgická operácia;
• patologický strach z dentálneho postupu;
• alergie na lokálne anestetiká.

V mnohých prípadoch je všeobecná anestézia pri postupoch so zubami kontraindikovaná. Predtým, než sa pacient uvedie do stavu anestézie, musí darovať krv na analýzu a odovzdať EKG, aby vylúčil patológiu srdca.

Krátko pred zubným zákrokom by sa mal pacient prestať fajčiť, alkohol. Niekoľko hodín pred potápaním do anestézie by pacient nemal jesť.

Lokálna anestézia

Miestna anestézia je najbezpečnejšia. Uvedomujúc si, že užívaný liek ovplyvňuje iba periférny nervový systém.

Pri zavedení karpálnej (prísne dávkovanej) anestézie začína pacient cítiť necitlivosť žuvačky, jazyka a pier. Nie je nezvyčajné pre prípady, keď pacienti s nesprávne vypočítanou dávkou lieku si sťažovali, že anestézia nefunguje. S príchodom karpúľ (ampulka s anestetikom) tento problém zmizol. Po štiepení analgetika sa účinok zastaví, citlivosť sa obnoví.

Prípravky na celkovú anestéziu

Je anestézia škodlivá pri odstraňovaní zubov múdrosti? Pod vplyvom drog človek necíti bolesť, ale súčasne je jeho telo vystavené vážnemu stresu. Po prvé, mozog trpí, anestézia má vplyv na vodivý systém srdca, zložky anestetika sú schopné spôsobiť alergické reakcie. Preto sa počas operácie v blízkosti pacienta nachádza anesteziológ, ktorý má všetko potrebné reanimačné zariadenie.

V zubnom lekárstve, aby výhradne intravenóznou všeobecné anestézii ketamínom drogy zvanej, propofol, tiopentalom sodným a tak ďalej. Poskytovatelia hypnotické, sedatívne a myorelaxačný účinok. V stave hlbokého spánku môže byť človek ponorený oxidom dusným, inhalovaným maskou.

Druhy anestetík na lokálnu anestéziu

artikaín

K dnešnému dňu sa najlepšie anestetiká série articaine považujú za najlepšie anestetikum používané v zubnom lekárstve pre lokálnu anestéziu. Hlavná zložka anestetika je niekoľkonásobne účinnejšia ako Lidocaine a NovoCain.

Charakteristickým znakom artikaínu je možnosť použitia v purulentnom zápale, keď sa znižuje aktivita iných liekov. Mnohí pacienti v takýchto prípadoch nechápu, prečo anestetikum nefunguje. Okrem hlavnej zložky artikaínu obsahujú moderné prípravky vazokonstriktory. Vzhľadom na epinefrín alebo epinefrín sa cievy zužujú a neumožňujú, aby sa liečivo vymylo z injekčného zamerania. Sila anestézie a čas účinku zvýšenia intrakafilálneho anestetika.

Ubistezin

Ubistezín je analógom Ultracainu, zloženie týchto dvoch liekov je totožné. Výrobca je registrovaný v Nemecku. Anestetikum je k dispozícii v dvoch formách v závislosti od koncentrácie epinefrínu: ubistezín alebo ubistezín forte.

Mepivastesin alebo Scandonest

Hypertoniká používajú anestetiká s vazokonstrikčnými zložkami, neodporúča sa, s vysokým tlakom je potrebné v kompozícii vybrať lieky bez adrenalínu a epinefrínu. Mepivastezín (vyrábaný v Nemecku) a jeho úplný analóg Scandonest (Francúzsko) sú predpísané rizikovým pacientom.

Tieto lieky neobsahujú vazokonstriktory, preto sa používajú na anestéziu detí, tehotných žien a pacientov s bronchiálnou astmou. Mepivastezín a Scandonest sú tiež predpisované pacientom s intoleranciou na adrenalín.

Septanest

Zubní lekári úspešne aplikujú anestéziu Septalest už niekoľko rokov. Anestetikum sa prezentuje v dvoch formách, z ktorých každá sa líši v obsahu adrenalínu v kompozícii. Na rozdiel od Ultrakainu a jeho analógov sú v Septpaneste konzervačné látky, ktoré podľa návodu na použitie môžu vyvolať alergické reakcie.

Po podaní liečiva pacientovi sa uskutoční anestetický účinok v priebehu 1 až 3 minút. Anestézia trvá 45 minút. Septanest sa môže používať ako lokálne anestetikum pre deti od 4 rokov.

novokaín

Novokauín je klasifikovaný ako skupina esterov druhej generácie. Liečivo s miernym anestetickým účinkom má účinnosť v porovnaní s anestetikami série článkov a mepivakainov. Používa sa menej a menej, pretože moderné lieky proti bolesti 4-5 krát lepšie zvládnuť bolesť pri odstraňovaní zubov. Novokapin sa používa na malé zubné ambulancie a na liečbu bolestivých syndrómov.

Iné typy anestetík

Chystáte sa navštíviť chirurga na odstránenie zuba, mnoho ľudí sa pýta, aký druh anestézie je? Chemickými vlastnosťami sú anestetiká rozdelené na dve skupiny: substituované amidy a estery. Existujú krátke, stredné a dlhodobo pôsobiace drogy. Aj anestézia v zubnom lekárstve má vlastnú klasifikáciu:

• povrchné;
• zavádzač;
• infiltrácie.

Lidokaín má hlboký analgetický účinok, ale s bolesťou zubov je horší než iné intraseptálne anestetiká. Ak ho porovnáte s Novokainom, ktorý sa vo verejných zdravotníckych zariadeniach používa vo veľkej miere, voľba zubných lekárov sa čoskoro zastaví na Lidocaine.

Aké lieky sú povolené počas tehotenstva?

Optimálna možnosť pre tehotné ženy a dojčiace matky je karcinóm Ultracainu alebo Ubistesinu s epinefrínom v koncentrácii 1: 200 000. Vazokonstriktor neovplyvňuje plod, pretože nemôže preniknúť do placenty. Štúdie preukázali bezpečnosť týchto karpálnych anestetík vo vzťahu k dojčatám, ktoré sú dojčené - ich zložky nespadajú do materského mlieka.

Počas tehotenstva sa nemusíte vzdať injekcie s vazokonstriktormi. Avšak v praxi používajú lekári Scandonest a Mepivastezin bez epinefrínu v zložení pre anestéziu žien počas tehotenstva. Tieto lieky sú dvojnásobne toxické ako Novokain a rýchlejšie sa vstrebávajú do krvi.

Používanie anestézie u detí

Aká anestézia sa používa v pediatrickom zubnom lekárstve? Zubní lekári anestetizujú deti v dvoch etapách. Spočiatku vykonáva aplikácie anestézie, keď lekár pomocou aerosólu alebo špeciálny gél s lidokaín alebo benzokaín zbavuje citlivosti slizničnej miesto, kde je anestetikum injekcie vykonať aj neskôr. Tiež tento druh anestézie sa používa na intraoséskú anestéziu.

Deťom sa podávajú drogy s hlavnou zložkou. Je menej toxický a rýchlo sa vylučuje z tela. Podľa pokynov na použitie môžu byť takéto lieky používané na anestéziu detí starších ako 4 roky. Taktiež pri odstraňovaní molárov sa často injektuje mepivakain. V detskej zubnej praxi často používa stôl s hmotnosťou a maximálnou prípustnou dávkou injekčného anestetika.

vasoconstrictors

adrenalín - je najsilnejší katecholamín-vazokonstriktor. Môže spôsobiť vedľajšie účinky v dôsledku pôsobenia na srdcovú adrenergné receptory (takikardiya), krvných ciev (vazokonstrikcia), pečeň (zvýšená hladina cukru v krvi), myometrium (spôsobuje maternice sval) a ďalších orgánov a tkanív. Zvlášť nebezpečný v dôsledku účinku na ß-adrenoreceptory srdca môže spôsobiť dekompenzáciu srdcovej aktivity pri sprievodných ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Taktiež možné zvýšenie vnútroočného tlaku pod vplyvom exogénneho epinefrinu s glaukómom s úzkym uhlom môže byť veľmi nebezpečné.

Vychádzajúc z toho môžeme vystúpiť relatívne kontraindikácie pre použitie adrenalínu ako vazokonstriktor v zložení lokálnej anestézie:

· Kardiovaskulárne ochorenia (hypertenzné ochorenie (GB), koronárne ochorenie srdca (CHD), zlyhanie srdca)

· Súčasná farmakoterapia s glukokortikoidmi, TCA, inhibítorov MAO, chlórpromazín (a iných drog s adrenoblokiruyuschee činnosti)

Súčasne relatívne bezpečné zriedenie epinefrínu je 1: 200 000. Podľa Anisimovej E.N. et al (1997), v koncentrácii epinefrínu 1:. 100000, po lokálnej anestézie možno pozorovať významné zmeny systémové hemodynamika (zvýšenie krvného tlaku o 10-30 mm Hg...). Niektoré zahraničné autori poskytnúť žiadne údaje zaznamenané systémové hemodynamické zmeny a adrenalínu v riedení 1: 100000 (Sack U, Kleemann P P, 1992,...). Avšak podľa väčšiny domácich autorov je riedenie adrenalínom v pomere 1: 200000 maximom, pri ktorom je prípustné ho použiť vo vyššie uvedených skupinách pacientov (rizikových pacientov).

Takáto nízka koncentrácia môže byť zabezpečená len v prípravkoch kaprov (hotových) pridanie epinefrínu ex tempore neposkytuje presné dávkovanie a preto je veľmi nebezpečné! Pri liečbe rizikových pacientov, ktoré sú kontraindikované pri vysokých koncentráciách epinefrínu, sa odporúča používať iba karpudované lieky.

Absolútne kontraindikácie pre použitie adrenalínu:

· Glaukóm (úzka uhla)

Dekompenzované formy kardiovaskulárnych ochorení (štádium III, paroxyzmálna tachykardia, tachyarytmie).

noradrenalín - je podobný adrenalínu, ale účinok je slabší, takže sa používa vo vysokých koncentráciách. Prevažujúci vplyv na a-adrenergných receptorov (vazokonstrikciu), takže pri použití norepinefrín vyššie riziko hypertenznej krízy, keď súčasné hypertenzia.

Použitie norepinefrínu namiesto adrenalínu je možné s tyreotoxikózou a diabetes mellitus. Avšak, niektorí autori naznačujú, že noradrenalín dáva viac nežiaducich účinkov v dôsledku silného periférnej vazokonstrikciou (Stolyarenko PY, Kravchenko VV, 2000), a z jeho používanie je potrebné sa vyhnúť.

Kontraindikované pri užívaní norepinefrínu pri glaukóme (úzka uhla).

mezaton - katecholamínu s podobnými adrenalínovými a norepinefrinovými vlastnosťami, ale ovplyvňuje iba ß-adrenoreceptory (vazokonstrikcia). Vazokonstriktívny účinok je 5-10 krát slabší ako účinok adrenalínu. Kontraindikované pri hypertenzii a hypertyreóze. Používa sa v zriedení 1: 2500 (0,3-0,5 ml 1% roztoku na 10 ml anestetického roztoku).

felypressin (Octapressin) nie je katecholamín, neovplyvňuje adrenergné receptory, takže je zbavený všetkých vyššie uvedených nevýhod. Je analógom hormónu zadného laloku hypofýzy - vazopresínu. Spôsobuje len venulokonstrikciu, takže hemostatický účinok nie je vyjadrený, v dôsledku čoho sa používa málo. To je kontraindikovaný v tehotenstve, pretože to môže spôsobiť zníženie myometria, ako je to typické pre antidiuretický účinky, tak u pacientov s ischemickou chorobou srdca a srdcového zlyhania by mali byť podávané viac ako jedného liečiva kazetu obsahujúcu felypressin.

Upozorňujeme na skutočnosť, že používanie všetkých vyššie uvedených vazokonstriktorov je kontraindikované u detí mladších ako 5 rokov (Kononenko Yu, G. a kol., 2002)