Testy na encefalopatiu

Získaná encefalopatia je často diagnostikovaná progresiou ochorenia, takže diagnóza je obvykle sprevádzaná predponou 2 alebo 3 stupňami. Prvý stupeň je charakterizovaný znakmi, ktoré nie sú vždy zaznamenané pacientmi, alebo sú zaznamenané, ale nemajú dostatočnú dôležitosť.

Medzi skoré klinické symptómy encefalopatie patria:

- Kognitívne poruchy (strata pamäti, porucha funkcie reči, nedostatok alebo nedostatok pozornosti atď.).

- Duševné poruchy (depresia, podráždenosť, pasivita, zmena emocionálnej nálady).

Samozrejme, neexistuje žiadny špeciálne vyvinutý test na encefalopatiu, ale existuje veľa neurologických testov, ktoré sa vykonávajú na diagnostikovanie vyššie uvedených symptómov. Aj keď výsledky týchto testov iba nemusí byť úplný výpis zo základu pre stanovenie diagnózy encefalopatie, ich realizácia je stále považované za vhodné, pretože posúdenie kognitívnych a psychických funkcií možno donútiť lekára a pacienta, aby vykonala ďalšie vyšetrovanie. Možno preto, že tento druh testov pre encefalopatie, bude včasná diagnóza, čo znamená, že pacient má dobrú šancu na návrat k normálnemu fungovaniu organizmu.

Testy na diagnostiku kognitívnych porúch

Kognitívne poruchy u dyscirkulatívnej encefalopatie sú v hlavnom zozname príznakov. Preto neurologická prax využíva neuropsychologické štúdie, ktoré možno nazvať dodatočným testom encefalopatie.

- Predné skúšky batérií. Používa sa tiež pre diagnózu demencie, je potvrdené, v prípade, že primárny lézií ako s čelnou lokalizácie procesu v tejto oblasti, a v multifokálne lézií mozgu.

- Stručná stupnica na určenie duševného stavu (stavu) pacienta. Táto štúdia sa môže tiež nazvať sprievodným testom encefalopatie. V priebehu výskumu sa pacientovi kladú otázky s cieľom určiť jeho orientáciu v čase (dátum, čas), na mieste (kde sa nachádza podlaha miestnosti, názov inštitúcie atď.).

- Koncentrácia pozornosti sa kontroluje metódou viacnásobného odpočítavania, napríklad z obrázku 100 je potrebné brať 5 krát 7 (100-7-7-7-7-7). Schopnosť pozornosti a myslenia sa môže tiež skontrolovať spätnou výslovnosťou slov: hlad je dlhý.

- Test "Mini-Cog". Jedná sa o tri jednoduché úlohy. Najprv musíte opakovať pre tých, ktorí testujú tri nezávislé slová, napríklad jedlo - bicykel - námestie. Potom sa vydala ďalšia úloha, napríklad zloženie listu papiera na polovicu a potom opätovné požiadanie o opakovanie slov, ktoré boli na začiatku.

Psychometrické testovanie

- Testy na rýchlosť kognitívnych motorických zručností. Napríklad, testovacie čísla komunikačných zariadení, kedy pacient musí prepojiť údaje o sebe známym spôsobom (1,2,3,4, atď), ale sú rozptýlené na papierový list v chaoticky a odpojiť rameno nie je žiaduce.

- Test schopnosti jemných motorických zručností. Je potrebné presne a presne kresliť už nakreslené čiary alebo prerušované čiary. Ak dôjde k porušeniu, ruka pacienta sa môže z času na čas potápať, čo zabráni plnému vykonaniu úlohy.

Testy na psychický stav

Tieto testy na encefalopatiu odrážajú úroveň duševného stavu, vrátane pacientových pocitov, motivácie, predstavivosti, emócií a vnútorných pocitov. Vedú ich špecialisti, ktorí dokážu primerane posúdiť výsledky. Testovanie sa môže vykonať individuálne alebo ako súčasť skupiny. Podľa trvania môžu byť buď krátkodobé (expresné) alebo dlhodobé.

Ak máte záujem o kompetentnú diagnostiku encefalopatie a primeranú liečbu, navštívte naše multidisciplinárne lekárske centrum. Naši špecialisti už na vás čakajú, sú pripravení podporiť vás v každej fáze choroby!

Liečba - hepatálna encefalopatia Klinické znaky, diagnostika, liečba

SD Podymova

Oddelenie propedeutiky vnútorných chorôb (vedúci - akademik RAMS V.T.Ivashkin) z Moskovskej lekárskej akadémie. I. M. Sechenov

Zoznam skratiek:
OPN - akútne zlyhanie pečene
PE - hepatická encefalopatia

Hepatálna encefalopatia (PE) Je potenciálne reverzibilné poškodenie mozgovej funkcie vyplývajúce z akútnej hepatálnej insuficiencie (ARF), chronického ochorenia pečene a (alebo) portosystémového posunu krvi. Spektrum porúch mozgu pri ochoreniach pečene zahŕňa reverzibilnú metabolickú encefalopatiu, mozgový edém a chronické a ireverzibilné štrukturálne zmeny v mozgu.

etiológie
V súlade s hlavnými etiologickými faktormi sa PE delí na dve hlavné formy: PE s OPN a PE s cirhózou a / alebo portosystémovým posunom krvi. PE, vyvíjajúca sa pri akútnom zlyhaní obličiek, je dôsledkom masívnej nekrózy buniek pečene spôsobenej rôznymi príčinami a prejavom náhleho vážneho poškodenia funkcie pečene u zdravého človeka.
Spolu s encefalopatiou sa zisťuje koagulopatia a ďalšie metabolické poruchy.
V literatúre v anglickom jazyku sa OPN nazýva fulminantné zlyhanie pečene. Hlavným rysom OPN je jeho vývoj v priebehu 8-12 týždňov od okamihu výskytu príznakov ochorenia alebo žltačky (Sherlock Sh., Dooley J. Zh., 1999).
Je rozlíšený veľmi rýchly tok OPN (0-7 dní po nástupe žltačky), akútnej (8-28 dní) a subakútnej (29 dní - 12 týždňov). Dôvody môžu byť zvodiče prepätia vírusy hepatitídy A, B, C, D, E, G, a herpetické vírusy, cytomegalovírus, vírus infekčná mononukleóza simplex a herpes zoster, Coxsackie, osýpok.
Okrem toho môže mať vedľajšie účinky na OPC aj septikémiu, ktorá sa vyvíja s abstinenciami pečene a purulentnou cholangitídou. Príčinou ARI môžu byť drogy, alkohol, priemyselné toxíny, mykotoxíny a aflatoxíny, zlyhanie srdca. Možno vývoj OPN u pacientov s endogénnymi toxickými hepatózami (akútna tuková pečeň u gravidných žien, Reyeov syndróm, stav po odpojení tenkého čreva). Najčastejšími príčinami artritídy sú rýchle formy akútnej vírusovej hepatitídy a liečivé poškodenie pečene.
Tabuľka 1. Stupne PE

ARF však môže byť prvým klinickým prejavom Wilson-Konovalovovej choroby, autoimunitnej hepatitídy, superinfekcie HDV na pozadí chronickej hepatitídy B.
Pri vývoji encefalopatie u pacientov s akútnymi artériami prevažuje faktor nedostatočnej parenchymálnej insuficiencie pečene s nepriaznivou prognózou. Výsledok tohto patogenetického variantu PE je endogénna hepatálna kóma (pravá kóma).
Encefalopatia s cirhóza pečene čiastočne v dôsledku portosystémového posunu. Shunty môžu byť spontánne, intra- a extrahepatické alebo vytvorené v dôsledku posunu s portálnou hypertenziou. Dôležitú úlohu zohráva aj nedostatočnosť pečeňových buniek a rôzne provokujúce faktory. Patria medzi ne nasledujúce: zvýšené poškodenie proteínov spojené s významným obsahom stravy alebo gastrointestinálnym krvácaním; neprimerané užívanie sedatív, alkoholu, diuretických liekov, ktoré spôsobujú hypokaliémiu alebo hypomagneziu; chirurgické zákroky a paracentéza; súčasných infekcií. Korekcia týchto predisponujúcich faktorov je pre liečbu veľmi dôležitá.

Tabuľka 2. Hepatálna insuficiencia: komplikácie a kontrola

Spôsob a spôsob liečby

Klinické vlastnosti
Encefalopatia s OPN veľmi rýchlo prechádza do kómy, ak nie sú vylúčené etiologické a patogenetické faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku a vývoju. Encefalopatie, rozvíja u pacientov s cirhózou pečene s portosystémového spojok môže byť epizodický s spontánnou riešenie vylúčenie faktorov, ktoré prispievajú alebo je prerušovaný, trvajúce mnoho mesiacov, dokonca rokov. Pozorovali sme pacientov s cirhózou pečene s pravidelnými epizódy nevhodného správania, prechodné neuropsychiatrické poruchy s dyzartria, tras, rukopis postihnutie, duševné, prechodnú žltačkou po dobu 3 až 14 mesiacov, a v niektorých prípadoch až o niekoľko rokov.
na chronická portocaválna encefalopatia spolu s recidivujúce duševné choroby, vyjadriť súmrak, delirantný, paranoidné, halucinačnej, soporous poruchy vedomia, postupujúcou degradácii osobnosť a vytvorí sa komplex neuromuskulárnych porúch typu gepatotserebralnoy degenerácie.
Chronické progresívne PE sa môže prejaviť pretrvávajúcim parkinsonským trasom s ataxiou, rigiditou, abnormálnymi pohyby končatín choreaathetoidného typu. U niektorých pacientov sa objavujú epileptické záchvaty, spastické paraplégie.
Klinické prejavy syndrómu PE sú zložené z nešpecifických symptómov duševných porúch, neuromuskulárnych symptómov a elektroencefalografických zmien.
Najcharakteristickejším neurologickým znakom v prítomnosti encefalopatie je "tlieskanie tremor" (Asterixis).
Izolované poruchy inteligencie sú najľahšie odhalené vo forme konštruktívnej aprakcie, ktorá sa odhaduje ručným písaním, konštrukciou päťčlennej hviezdy alebo testom čiary.
Menej dôležité z hľadiska príznakov sú pečeňový zápach a hyperventilácia. Vôňu pečene nie je vždy určená, ale jeho prítomnosť naznačuje PE. Tieto klinické príznaky doplnená zmeny v EEG vo forme pomalých vĺn s vysokou amplitúdou-fáza, nešpecifické, ako aj zvýšenie koncentrácie amoniaku v krvi, čo dodáva špecifickosť a syndróm veľký klinický význam.
V tabuľke. 1 znázorňuje 4 štádia PE v súlade s kritériami prijatých Medzinárodnej asociácie pre štúdium pečene (Brighton, Veľká Británia, 1992), a štandardizáciu nomenklatúry, diagnostické funkcie a prognózu pečene a ochorení žlčových ciest (C Leevi et al., 1994).
Okrem toho považujeme za vhodné doplniť klasifikáciu v podklinickej fáze, keď nie je porušený duševný stav pacientov počas bežnej skúšky. Existujú ľahké zmeny v intelektu, ktoré sa prejavujú pri normálnej práci, čím sa znižuje schopnosť riadiť auto. Poruchy motora sa zisťujú len pri vykonávaní psychometrických testov.
Vyskúšajte riadky. Podstata testu línie spočíva v tom, že pacient kreslí čiaru v koridore ohraničenom z dvoch strán bez toho, aby sa dotýkal vonkajších hraníc. Pomocou špeciálnej siete sa odhaduje počet vykonaných chýb a čas realizácie. Získané parametre sa porovnávajú s normálnymi hodnotami pre danú vekovú skupinu.
Test spojenia čísel. Pri vykonávaní tohto testu je úlohou pacienta čo najrýchlejšie pripojiť skupinu čísel od 1 do 25. Čas, ktorý presahuje 30 sekúnd, sa považuje za patológiu.
Diagnóza je založená na histórii, klinickom zobrazení, biochemických a encefalografických zmenách.
Pri PE nie je jediný patognomický znak, kombinácia symptómov je diagnostikovaná.
Je dôležité vyriešiť problém súvisiaci s ochorením pečene, pretože prognóza a terapeutická taktika akútnych a chronických ochorení pečene sú odlišné. Zvýšená žltačka je zistená vo väčšine prípadov akútnej a chronickej hepatálnej insuficiencie; charakteristický vzhľad pečeňového zápachu z úst, hemoragický syndróm (petechiálne krvácanie v sliznici ústnej dutiny, gastrointestinálny trakt).
Rýchly vývoj encefalopatie bez predchádzajúcich symptómov je charakteristickým znakom akútnej hepatitídy vírusovej a medicinálnej povahy. Pri akútnej masívnej nekróze pečeňového parenchýmu, silnú bolesť v pravom hornom kvadrante, pečeň sa rýchlo zmenší, zatiaľ čo encefalopatie v koncovej fáze chronickej pečeňovej procesy môžu byť veľké. Diagnostická hodnota má biochemický syndróm hepatocelulárny nedostatočnosť: zníženie sérové ​​hladiny albumínu, aktivity cholínesterázy a koagulačných faktorov - protrombín proaktselerina, proconvertin. Celkový obsah týchto faktorov sa zníži o 3-4 krát. Keď encefalopatia na pozadí akútneho poškodenia pečene je charakterizovaná zvýšenou aktivitou sérových transamináz desiatokkrát, zatiaľ čo koncentrácia amoniaku v krvi je mierne zvýšená. V prípade porto-systémovej encefalopatie je najviac informatívny významný nárast koncentrácie amoniaku v krvi a mozgovomiechovej tekutine.
EEG najčastejšie pozorovať nerovnosti frekvenciu a-rytmus, nie je drsný, ale stabilný Q- a d-vlny. S rozvojom strnulosť EEG zaznamenané hrubé zmeny prevládajú Q- a d-vlny zmizne A a B aktivitu. V konečnom štádiu ovládal gipersinhronnye q - vĺn EEG blíži obrysu.

Diferenciálna diagnostika
Diferenciálna diagnostika PE spôsobuje značné ťažkosti, ak ochorenie pečene bolo skôr latentné. V týchto prípadoch je to nerozumné očakáva sa cerebrovaskulárna príhoda, Napriek absencii príznakov u pacientov s ohniskovými léziami CNS. V rozvinutých štádiách PE je možné zistiť reflexy rastlinného rozšírenia alebo posilnenia reflexov hlbokej šľachy, ale fokálna symptomatológia je anatomicky premenlivá.
Zvlášť nebezpečné je nesprávne použitie v týchto prípadoch diuretík a psychotropnými látkami. Dôležitú úlohu pri rozlišovaní týchto podmienok zohráva skúška fundus, echomatografia.
Intracraniálne infekcie (absces mozgu, subdurálny empyém, tuberkulóm) a meningeálne poruchy môžu byť identifikované vyšetrením cerebrospinálnej tekutiny.
Hlavná klinická symptomatológia PE sa nedá odlíšiť od ostatných metabolických porúch (uremia, hyperkapnia, hypokalémia). Objasnenie anamnézy, vyšetrenie a biochemické štúdie pomáhajú identifikovať ochorenie pečene, portálnu hypertenziu alebo portosystémový skrat a následne stanovenie hepatickej povahy encefalopatie.
Toxická encefalopatia pri absencii informácií o príjme potravín možno diagnostikovať drogy na základe zistenia toxických látok v krvi. Najčastejšou príčinou diagnostických chýb pri rozlíšení od PE je akútna a chronická intoxikácia alkoholom - syndrómy Wernicke a Korsakov.
Alkoholová intoxikácia má takmer vždy príznaky narušenia funkcie autonómneho nervového systému: pocit agónie úzkosti, netrpezlivosti, zimnica, horúčka, hojné potenie; zatiaľ čo apatia, ospalosť môže byť vyjadrená v oveľa menšom rozsahu. Hlavné ťažkosti vznikajú pri potrebe sedácie, čo je kontraindikované u pacientov s PE.

liečba
na akútne PE v jednotke intenzívnej starostlivosti sa monitoruje intrakraniálny tlak, monitorovanie vitálnych funkcií a vykonaná detoxifikačná terapia, korekcia porúch životne dôležitých orgánov, zabezpečená parenterálna výživa.
Najprv sa pre očistenie čreva ukáže vysoká čistiaca klyzma; V tomto prípade sú antibiotiká so širokým spektrom účinku predpísané vo vnútri alebo cez sondu na potlačenie črevnej mikroflóry (vankomycín, kolistín a tobramycín). Detoxikačné roztoky zahŕňajú hemodez, polydy, želatínu. Objem a frekvencia podávania týchto liekov sa určuje podľa závažnosti stavu pacienta. Roztoky glukózy sú lepšie kombinované s draslíkom a inzulínom. S encefalopatiou stupňa II-III sa zavádza polarizujúca zmes (3,7 g chloridu draselného a 12 jednotiek inzulínu na 1 l 5% roztoku glukózy), čo prispieva k korekcii zloženia krvi elektrolytom. Energetická kompozícia sa obnoví zavedením 20% roztoku glukózy s inzulínom. Použite roztoky polyóniového tlmivého roztoku a Trisol, Lactasol atď. Dobrý účinok môže poskytnúť opakované sedenie plazmaferézy.
Korekcia acidózy sa uskutočňuje 5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného (150 až 250 ml). Na kontrolu alkalizácie je ukázané zavedenie želatíny (250 až 500 ml), kyseliny askorbovej, panangínu, prípravkov draslíka.
Korekcia hemostázy (zníženie syntézy prokoagulantov) sa uskutočňuje zavedením čerstvej zmrazenej plazmy. S rozvojom syndrómu hemoragickej použitie veľké dávky inhibítorov proteolýze (aprotinín v dávke 100000 IU denne alebo gordoks 500,000 IU, intravenózne) inhibítory fibronoliza (5% kyselina aminokaprónovú - 100 ml intravenózne 3-4 krát za deň); Okrem toho je predpísaný angioprotektárny etamzilát (12,5% rastor - 4-6 ml denne). S rozvojom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa podávajú 5000-10 000 IE heparínu intravenózne, opakovane pod kontrolou koagulácia, jedno-skupina použiť čerstvé heparinizovanej krvi.
Kortikosteroidy sa odporúčajú len na prevenciu a liečbu edému mozgu (60 mg prednizolónu parenterálne každých 6 hodín alebo 7,5 až 10 mg dexametazónu intravenózne s rovnakou frekvenciou). Na dehydratáciu sa používa manitol s intravenóznym tryskovým podaním furosemidu.
Na prevenciu infekčných komplikácií, ktorých frekvencia s ARF dosahuje 90%, ešte pred použitím bakteriologického výskumu, intravenózne podávanie cefalosporínov tretej generácie.
na chronické PE dramaticky znížiť množstvo konzumovaných bielkovín na 20-50 g; väčšina autorov uprednostňuje rastlinné bielkoviny a nie zvieratá. Ak dôjde k významnému narušeniu vedomia a jaternej kóme z potravy, proteín je úplne vylúčený a perorálny príjem potravy sa zastaví. Napájanie s energetickou hodnotou 1600 kcal je zabezpečené zavedením 5-20% roztoku glukózy do žalúdočnej trubice alebo intravenózne. Keď pacient opustí stav prekoma a kómu, množstvo proteínu zostane na úrovni, ktorá nevyvoláva neuropsychiatrické javy.
Pri liečbe liekmi je účinok väčšiny liekov zameraných na redukciu PE založený na teórii amoniaku. Patrí medzi ne antibiotiká, ktoré inhibujú črevná flóra ammoniegennuyu, disacharidy, znižuje tvorbu a absorpciu amoniaku (laktulózy, laktiol), liečivá, ktoré zvyšujú metabolizmus amoniaku.
Je potrebné dosiahnuť intestinálnu sterilizáciu. Na tento účel sa každý deň aplikuje 1-2 krát denne vysoko čistá klyzma a zavedú sa látky, ktoré potláčajú tvorbu amoniaku v čreve.
V súčasnosti sa antibiotiká rifaximín, vankomycín a metronidazol najčastejšie používajú pri liečbe PE. Aminoglykozidy (neomycín, monomycín) v dôsledku ich nefro- a ototoxických účinkov prakticky nie sú predpísané. Laktulóza je syntetický disacharid, b-1-4-galaktozidofruktóza je jedným z najlepších liekov na liečbu PE, absolútne netoxický. Liečivo sa hydrolyzuje intestinálnymi baktériami na kyselinu mliečnu a vyvoláva osmotický laxatívny účinok. Znižuje pH stolice od 7,0 do 5,0, inhibuje katabolizmus amoniaku baktériami v hrubom čreve, čím sa znižuje produkcia amoniaku a iných aromatických kyselín s cerebro-toxickým účinkom.
Laktózový sirup sa užíva 30 ml 3-5 krát denne po jedle na ľahký uvoľňovací účinok (stolica 2-3 krát denne). Pri kóme sa laktulóza injikuje cez nasogastrickú trubicu alebo v klyzte (300 ml sirupu na 700 ml vody) po 2-3 hodinách a po opustení kómy 2-3 krát denne.
Zníženie absorpcie amoniaku a iných dusíkatých zlúčenín je takisto uľahčené klystírom z čerstvo pripraveného 20% roztoku laktózy, ktorý sa dvakrát denne.
Súčasne sa detoxikačná liečba podáva intravenózne 5% roztokom glukózy s vitamínmi a roztokmi elektrolytov (chlorid draselný, glukonát vápenatý, panangín). Glukóza poskytuje parenterálnu výživu, zlepšuje funkčnú kapacitu pečene a zabraňuje hypoglykémii. Počas dňa sa vstrekujú 2,5 až 3 litre tekutiny; preťaženie kvapalinou je nebezpečné z dôvodu zvýšenia ascitu a možnosti pľúcneho edému.
Znížením hladinu draslíka v sére menšia ako 3,5 mmol / l podáva 30-60 mmol draslíka za deň. Pri oligúrii sa draslík podáva s poklesom sérovej koncentrácie pod 2 mmol / l. S rozvojom kómy sa lieky podávajú intravenózne pomocou podkľúčového katétra.
Pre neutralizáciu amoniakom už nasávaný do krvi a iné metabolity používa kyselina glutámová, L-arginín, ornitsetil podávané lieky, ktoré zlepšujú výmenu pečeňových buniek - Essentiale®. Liečba hepatoprotektormi esenciálnymi H sa má začať kombinovaným parenterálnym podávaním lieku a podaním kapsúl vo vnútri. Lieku Essentiale-H sa predpísali 2-3 kapsuly trikrát denne súčasne s intravenóznym podaním 10 až 20 ml lieku 2-3 krát denne v izotonickom glukózovom roztoku. Priebeh kombinovanej liečby 3 týždne - 2 mesiace. Keďže javy pečeňovej bunkovej nedostatočnosti zmiznú, prejdú iba do aplikácie kapsúl.
Medzi liečivá, ktoré zvyšujú metabolizmus amoniaku, patrí a-ketoglukonát ornitínu a L-ornitín-aspartát.
Ketoglyukonat ornitín viaže amoniak v súvislosti s týmto liečivom je označená s cirhózou s ťažkou hepatocelulárny insuficiencie, chronickej portokaválnou encefalopatia (dávka 15 až 25 g / deň intravenózne v izotonickom roztoku glukózy alebo chloridu sodného alebo 2-6 g / deň intramuskulárne). Dávka sa určí podľa závažnosti nedostatočnosti hepatálnych buniek.
V poslednom desaťročí sa aktívne vykonali štúdie účinnosti liečivá ornitínu-aspartátu v placebom kontrolovaných štúdiách. Ornitín aspartát amoniaku zlepšuje látkovú výmenu v pečeni a mozgu. Štúdie vykonané v zahraničí, a vlastné skúsenosti ukázali pozitívny účinok vyvíjaný liečivá ornitín-aspartátu na hyperamonémie a dynamiku encefalopatia u pacientov s cirhózou pečene (SD Podymova et al, 1995, SD Podymova, 1998;. R. Nilius, G. Kircheis, 1992, S. Stauch, W. Rosch, 1992). Potreba ďalšieho skúmania účinku lieku na prežitie pacienta a dlhodobú prognózu.
Schéma podávania: i krok - 7 intravenóznou infúziou 20 g ornitínu aspartátu za deň, ktorý je rozpustený v 500 ml izotonického roztoku pri rýchlosti zavádzaní 6-10 kvapiek za minútu; Stupeň II - orálne podávanie hepatitídy-Merz do 18 g za deň (3 x 6 g) počas 14 dní.
Hemoragické bol syndróm žalúdok premyjú fyziologickým roztokom ľadového zavádza čerstvej zmrazenej plazmy alebo krvného svezhetsitratnuyu 100-200 ml 2-3 krát denne.
Účinná hyperbarická oxygenácia v tlakovej komore pod tlakom 2-3 atm počas 1-3 hodín.
Iné metódy liečby. Použitie rozvetvených aminokyselín a obohateného proteínu. Na základe teórie falošných neurotransmiterov je možné očakávať zlepšenie funkcií mozgu na pozadí rozvetvených aminokyselín u pacientov s encefalopatiou.
V niektorých štúdiách je znázornený pozitívny účinok aminokyselín s rozvetveným reťazcom použitých interne na symptómy encefalopatie (G. Marchesini a kol., 1990).
Analýza kontrolovaných štúdií však umožňuje posúdiť ich účinnosť ako kontroverznú.
Antagonisty benzodiazepínov. Prítomnosť zvýšené hladiny benzodiazepínov (stimulanty GABA-receptor) v mozgovom tkanive nechá odporučiť ako terapeutické činidlo pre antagonistu PE benzodiazepinového receptoru, ako je flumazenil. V klinických štúdiách preukázali pozitívny účinok flumazenilu na príznaky PE, ale jeho účinok je krátka (ak sa podáva intravenózne v najmenej 4 hodiny) a prerušované časť.
Transplantácia pečene. Pacienti s PE na pozadí arytmií sa majú odkázať na transplantáciu pečene. Prežitie v skupine pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu, je v priebehu roka 70% alebo viac. Transplantácia je účinným opatrením pre fulminantnú hepatálnu insuficienciu, pri ktorej je nepravdepodobné, že konzervatívna liečba bude účinná. V dôsledku možných smrteľných komplikácií počas transplantácie je v transplantačnom centre potrebná včasná konzultácia tak pre odhad prognózy, ako aj pre výber darcov.
Pacienti s chronickým zlyhaním pečene môžu byť kandidátmi na transplantáciu pečene. Prítomnosť štádia encefalopatie II-III spôsobuje, že lekár urýchli svoju voľbu a dostal sa do kontaktu s centrom transplantácie. Metódy liečby hlavných komplikácií pečeňovej nedostatočnosti sú uvedené v tabuľke. 2.

INOVAČNÉ BIOTECHNOLOGIE

Dysbakterióza je syndróm (tj kombinácia symptómov a klinických príznakov) a nie nezávislé ochorenie.

KOMUNIKAČNÝ TEST

Pravidelná spotreba kávy, bez ohľadu na typ a rozmanitosť, znižuje riziko recidívy rakoviny prsníka, uviedli vedci vo Švédsku vo svojej novej štúdii.

Pravidelné cvičenie môže znížiť riziko rakoviny pečene. Tento objav je veľmi dôležitý pre ľudí, ktorí sú náchylní na vývoj hepatocelulárneho karcinómu. Tento druh rakoviny predstavuje 5,4% všetkých druhov rakoviny na svete. Za jeden rok zomrie 695 000 ľudí.

Aminokyseliny Arginín, valín, leucín a izoleucín, vybrané v správnom pomere, umožňujú dosiahnuť maximálny terapeutický účinok pri komplexnej liečbe ochorení pečene a čriev

Diéta, vláknina-obohatený Fibregam, prispieva k zvýšeniu počtu živých bakteriálnych buniek a zníženie kyslosti čreva

Test: expresná diagnostika pečene

Také mierne príznaky ako únava, strata chuti do jedla, horká chuť v ústach, nepríjemné pocity v pravom hornom kvadrante, môžete buď nie je pritiahnuť pozornosť, alebo môže byť nesprávne vyložil. Pokiaľ ide o nevoľnosť, žlté sfarbenie kože a očných bielkov, tmavý moč, znamená to, že ak príde ochorenie pečene, ktoré by bolo ťažké liečiť.

Test pripojenia čísel

Pred otestovaním pripojenia čísel. Test sa vykonáva na zistenie hepatálnej encefalopatie - stav, ktorý nastane, keď pečeň nefunguje a je spojená so zvýšením krvi vnútorného toxínu - amoniaku. Amoniak deprimuje nervový systém a poškodzuje pečeňové bunky. Ak chcete skontrolovať, či vaša pečeň spĺňa svoju hlavnú funkciu očisťovania tela, odporúčame, aby ste tento test vykonali.

Mechanika: pripojte čísla od 1 do 25 v sérii a kliknutím na ne po dobu 40 sekúnd pomocou myši. Neodporúča sa, aby test prešiel v stave únavy, tk. môže to zhoršiť výsledok. Zdieľať odkaz na test

Vykonali ste test!

Máte čas sa pripojiť všetky čísla, a dá sa povedať, že koncentrácia pozornosti a rýchlosti reakcií musíte objednať, a to by mohlo znamenať, že hladina amoniaku (vnútorná toxíny, ktorý zobrazuje zdravý pečeň), tie sú normálne. Avšak, ak trpíte príznaky spojené s pečeňou (napr tiaže alebo bolesť v pravom hornom kvadrante, zožltnutie očných bielok alebo kože, grganie s horkou chuťou, konštantný pocit slabosti a únavy, poruchy spánku), prosím, neodkladajte na Vašu návštevu terapeuti a / alebo gastroenterológ.

Skoro ste to urobili!

Pripojili ste väčšinu číslic, ale nedokončili ste test 100%. Výsledky môžu takto hovoriť počas testu ste boli unavení, a poukazujú na zvýšenie koncentrácie amoniaku v krvi, z dôvodu porušenia pečene. Odporúčame, aby ste znova vykonali test po niekoľkých dňoch, najlepšie počas víkendu, pri absencii faktorov, ktoré spôsobujú nadmernú únavu. V prípade opakovania tohto výsledku by ste sa mali poradiť s lekárom o preskúmaní stavu pečene (analýza vykonaná na stanovenie aktivity pečeňových enzýmov ALT, AST, GMT, a, ak je to možné, vykonať analýzu na hladiny amoniaku v krvi).

Nemal si čas!

Pripojili ste menej ako 85% číslic za 40 sekúnd. Výsledkom môže naznačiť, ako nadmerná únava a zneužívania pečene a zvýšenie hladiny amoniaku (vnútorná toxín) v tele. Amoniak má negatívny vplyv na nervový systém, čo vedie k porušeniu spojenia, rozptýlenie, ospalosť, nervozita. Ak máte o pár dní neskôr opäť nesplnili tento test, a / alebo ak poukazujú na vyššie uvedených príznakov, poraďte sa s lekárom lekárom a / alebo gastroenterológ pre vyšetrenie pečene (vykonať analýzu pre stanovenie aktivity pečeňového enzýmu ALT a AST, GGTP a ak je to možné, vykonajte analýzu hladiny amoniaku v krvi). Nezdržujte návštevu lekára! Porucha pečene sa často vyskytuje asymptomaticky! ".

Test pripojenia čísel

od 1,33 do 1,66 noriem

z 1,67 na 2 normy

V širokej klinickej praxi však často nie je k dispozícii stanovenie hladiny amoniaku. Vzhľadom na skutočnosť, že u pacientov s PE je účasť amoniaku na syntéze močoviny narušená, jeho hladina v sére môže byť považovaná za nepriamy diagnostický kritérium hyperamonémie. Častejšie sa znižuje obsah močoviny v sére (môžu sa však vylúčiť pacienti so sprievodnou ťažkou obličkovou patológiou a rozvojom hepatorenálneho syndrómu). V zriedkavých prípadoch môže mierne zvýšenie močoviny spôsobiť výrazne zvýšený proteínový katabolizmus pri akútnej peteročnej atrofii, akútnej vírusovej hepatitíde a iných.
V skorých štádiách chronickej hepatitíde najmä steatóza pečene, môžu byť detekované lipidový metabolizmus - hypertriglyceridémia, lipoproteínov a zníženie vysokého a veľmi vysokou hustotou. Naopak, pri závažných porušeniach syntetickej funkcie pečene je biochemickým znakom hypocholesterolémia (pokles obsahu cholesterolu pod 2,6 mmol / l
sa považuje za indikátor kritického porušenia funkcie pečene).
Vyšetrenie mozgovomiechovej tekutiny môže odhaliť zvýšený obsah proteínov bez zvýšenia počtu buniek, v niektorých prípadoch zvýšenie hladiny kyseliny glutámovej a glutamínu. Táto štúdia je užitočná len v prípadoch potreby diferenciálnej diagnózy vzniku kómy.

Obrázok 7a. Test spojenia čísel. Pacient S., 51 rokov s alkoholickou steatohepatitídou s minimálnym stupňom aktivity, vykonal test na 58 sekúnd. Záver: Hepatálna encefalopatia 0 stupňov (od 40 do 60 sekúnd).

Test spojenia čísel (obrázok 7a). Pomocou tohto testu sa hodnotí schopnosť vykonávať kognitívne pohyby. Pri vykonávaní testu číselného pripojenia pacient spája číslo od 1 do 25, vytlačené konkrétnym spôsobom na kus papiera. Skúšobné skóre lopty je čas, ktorý pacient potrebuje na vykonanie, vrátane času potrebného na opravu chýb. Závažnosť PE je určená časom stráveným pacientom na úlohu (tabuľka 8). PE je neprítomná, ak je úloha vykonaná za menej ako 40 sekúnd, 1. stupeň PE zodpovedá plneniu úlohy za 41-60 sekúnd, 1-2 fázy - 61-90 sekúnd, 2 fázy - 91-120 sekúnd a viac ako 121 sekúnd - 3 fázy.

neuskutočnenie testu

Obrázok 7b. Numericko-numerický test

Obrázok 7c. Kopírovať skúšku riadkov.

Konštruktívna aprakia je tiež hodnotená testom línie (labyrint) (obrázok 7c), pomlčkou pre prerušované obrázky. Podľa Shomerus et al. (1981) testy na schopnosť pohybu po línii sú zaujímavé tým, že dávajú predstavu o schopnosti pacienta navigovať v teréne.
Electroencephalography. Pri PE sa zmeny v EEG objavia veľmi skoro pred objavením sa biochemických a psychických prejavov. Mali by sa vyhodnotiť nasledujúce parametre: amplitúda vlny, počet fáz, frekvencia alfa-rytmu, prítomnosť zábleskov vlny. Zmeny týchto parametrov sú nešpecifické a môžu byť detekované v iných formách encefalopatia: bilaterálne Synchrónne zníženie frekvencie alfa rytmu alebo zvýšenie normálny amplitúdu alfa rytmus s frekvenciou 8-13 za sekundu na sigma rytmu s frekvenciou menšou ako 4 na 1 sekundu.

Frekvencia a-rytmu, vibrácie za sekundu

Vyvolaný potenciál mozgu je citlivejšou metódou ako EEG. Metóda má vysokú špecifickosť na detekciu latentného PE a určuje funkčný stav aferentných dráh medzi stimulovanými periférnymi zakončeniami tkanív a mozgovej kôry. Pri stimulácii kortikálnych a subkortikálnych neurónov zisťujú zvukové alebo vizuálne podnety elektrické (evokované) potenciály. V PE, zahŕňajúce latentný, hlavné zmeny sa týkajú spomalenie interpikovyh latencie a sluchové evokované potenciály mozgového kmeňa, vizuálnych a somatosenzorické evokované potenciály. Podľa výsledkov štúdií v posledných rokoch, najviac citlivý a špecifický spôsob detekcie latentného PE je spôsob záznamu vizuálnych evokovaných potenciálov P-300 (ktorého citlivosť je 80%), ktorý umožňuje, aby boli registrované endogénne potenciály, spôsobených reakciou na udalosť.
Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie dokáže detegovať a kvantifikovať atrofické zmeny mozgovej kôry, ako aj prítomnosť a závažnosť edému. Atrofické procesy sú zvlášť výrazné u pacientov s dlhodobou encefalopatiou a sú zhoršené intoxikáciou alkoholom.
Magnetická rezonančná spektroskopia je vysoko citlivou metódou na diagnostikovanie štádia PE vrátane latentnej. V štúdii ukázalo zvýšenie intenzity signálu T1 bazálnych ganglií a bielej hmote mozgu, rovnako ako redukčné pomer myo-inositol / kreatínu a glutamín vrchol nárastu šedej a bielej hmote mozgu. Všetky tieto zmeny korelujú so závažnosťou PE. Citlivosť tejto metódy sa blíži k 100%.
Index porto-systémovej encefalopatie. Na čiastočnú kvantifikáciu závažnosti PE a účinnosti jeho liečby sa používa index PSE, ktorý zahŕňa 5 faktorov zaradených od 0 do 4:
• stav vedomia,
• Asterixis,
• čas testu komunikácie čísel,
• frekvencia a-rytmu EEG,
• hladina amoniaku v krvi.
Stupeň vyjadrenia každej z piatich zložiek sa vynásobí faktorom (pre stav vedomia je to 3, pre zostávajúci 1), potom sú hodnoty zhrnuté. PSE index = celkové skóre PSE / maximálny možný výsledok PSE. Ak jeden alebo dva faktory (napríklad EEG a hladina amoniaku v krvi) nedosiahnu index PSE, potom sa maximálna suma vypočíta na základe zostávajúcich faktorov. Balistické hodnotenie faktorov je uvedené v tabuľke 10.

Kritériá indexu CPE

Znížená koncentrácia, eufória alebo úzkosť

Dezorientácia, ospalosť, zmeny osobnosti, nedostatočné správanie

Test pozornosti

Zdieľajte to s priateľmi

O teste

Skúste "Schulte tabuľky".

Test je široko používaný v takej oblasti psychológie ako "psychológia práce" (Labor psychology) a umožňuje objektívne (kvantitatívne) a rýchlo (od 1 do 5 minút denne):

• stav stability, objemu, distribúcie a posunu pozornosti
• úroveň bdelosti
• únava
• odolnosť voči intelektuálnemu stresu a napätiu
• chronická únava
• Prítomnosť neprirodzeného poklesu odolnosti voči intelektuálnemu stresu súvisiaceho s vekom.
• celkovú duševnú stabilitu.

popis

Každá tabuľka je štvorec (približná veľkosť - 20 x 20 cm), rozdelený na 25 buniek. V každej tabuľke sú čísla od 1 do 25 náhodne usporiadané.

Úloha.

Ako môžete rýchlo nájsť číslo a kliknúť naň kurzorom. Čísla sa musia vyhľadávať v poradí od 1 do 25. Snažte sa robiť chyby a pracovať rýchlo. Po stlačení čísla 1 začne odpočítavanie času. Test sa ukončí iba vtedy, keď nájdete a kliknete na číslo 25.

Príležitosti.

Test sa môže vykonávať jednostranne a sériovo na rôznych tabuľkách, ktoré sa vždy menia.

Vykonávanie tabuliek 3 až 5 krát za sebou poskytuje oveľa objektívnejší obraz o stave vašej pozornosti a dynamike výkonnosti. Keď je test vykonávaný 3-5 krát za sebou, ak je pozornosť prestavená na normálne, všetky tabuľky trvajú približne rovnako. Ak sa výrazne zvýši čas prechodu novej tabuľky, môže sa hovoriť o únave a znížení odolnosti voči zaťaženiu.

Absolvovanie testu počas dňa (ráno a večer) a počas pracovného týždňa vám umožňuje sledovať stav vašej pozornosti v dynamike.

Metóda diagnostiky hepatálnej encefalopatie latentného štádia u pacientov s chronickými ochoreniami pečene

Vynález sa týka oblasti medicíny, a síce, neurológie a hepatológ. S rhythmocardiography a hardware a software "Omega-C" registrovať a vykonávať viacúrovňovou neurodynamic analýzu kardioritmogramm. Stanovenie ukazovateľov, ktoré odrážajú "A" - konjugácia všetky, ale prevažne periférne rytmických procesov, «B1» - stupeň rovnováhy sympatických a parasympatických vplyvov na kardiostimulátora, «C1» - stav centrálneho subkortikálne regulácia "D1" - stav centrálneho kortikálnej nariadenia, Diagnostická hodnota (V_PE-L) u pacientov s chronickými ochoreniami pečene podľa vzorca:_PE-L= -1,5 + 0,003 · A + 0,013 · B1 + 0,006 · C1 + 0,053 · D1. Pre hodnotu V_PE-L od - 0,47 do 0,49 definujú hepatálnu encefalopatiu latentného štádia u pacientov s chronickými ochoreniami pečene. Metóda umožňuje zvýšiť spoľahlivosť diagnostiky hepatálnej encefalopatie latentného štádia. 8 tabuliek, 2 pr.

Vynález sa týka prípravku, a to, neurológie a hepatológ, a sa týka spôsobu pre určenie hepatickej encefalopatie latentnej fáze (PE-A) u pacientov s chronickým ochorením pečene (CKD). Metóda môže byť použitá v nemocniciach, polyklinikách, diagnostických centrách.

"Pečeňové encefalopatia" (PE) - potenciálne vratné poškodenie centrálneho nervového systému spôsobené metabolických zmien, ktoré vyplývajú z hepatocelulárny nedostatočnosťou a / alebo portosystémovej posun [1].

Podľa modernej klasifikácie portosystémovej (hepatickej) encefalopatie - Herber a Schomerus (2000) [2] sa rozlišujú dva stupne: latentné (subklinické) a klinicky vyslovené. Význam uvoľňovania PE-L je vysvetlený dvoma dôvodmi:

1. encefalopatia môže predchádzať rozvoju symptomatickej pečeňovou nedostatočnosťou, 2. psychomotorické poruchy vyplývajúce z PE-L, mať negatívny vplyv na kvalitu života pacienta, čo vedie k zníženiu účinnosti. Etapa symptomatickej PE, podľa poradia, je rozdelená do 4 stupňov vývoja:

I - mierny (porucha spánku, neschopnosť sústrediť sa, mierna zmena osobnosti, absencia, apraxia) (PE-I).

II - stredná (letargia, únava, ospalosť, apatia, nevhodné správanie s výraznými zmenami v štruktúre osoby, poruchy orientácie v čase, "hádzanie" tras, monotónna reč).

III - ťažké (dezorientácia, stupor, výrazná dezorientácia v čase a priestore, nesúvislý prejav, agresia, "tlieskanie" tras, kŕče).

IV - kóma (nedostatok vedomia).

V súčasnosti sa používa PE na diagnostiku:

Vyhodnotenie klinických príznakov (hodnotenie stupňa poruchy vedomia, inteligencia, povaha osobnostných zmien, reč). Pri PE-L vedomie sa nezmení, s účelným vyšetrením dochádza k poklesu koncentrácie pozornosti a pamäte.

Hodnotenie psychoneurologických zmien zistených pri psychometrickom testovaní. Na tento účel možno [3] použiť:

1. Skúšky rýchlosti kognitívnej aktivity:

- skúška spojenia čísel (časť A a B), test Reitan;

2. Skúšky správnosti jemných pohybových schopností:

- skúšobná čiara (labyrint);

- testy na sledovanie bodkovaných číslic.

Najpoužívanejším testom je spojenie čísel (TSF) a testovacej línie (TL), ktorej citlivosť pri diagnóze PE dosahuje 80% [1]. Pri vykonávaní funkcie SDT by mal byť predmet v priebehu 30 sekúnd čo najskôr spojený v poradí čísel od 1 do 25. Čas strávený opravou chýb bol zohľadnený pri celkovom hodnotení výsledkov. Pri hodnotení načasovania implementácie SDT u pacientov starších ako 50 rokov sa uplatňuje korekčný faktor 0,7.

Pre štandardy SDTV boli prijaté výsledky získané pri vyšetrení dospelých pacientov európskej populácie [3, 4, 5, 6]:

Úloha, ktorú pacient čelí pri vykonávaní testu labyrintu, vyžaduje potrebu nakresliť dostupné linky čo najrýchlejšie bez toho, aby sa dotkli susedných línií. Čas strávený a urobené chyby boli zohľadnené oddelene [7].

Použitie psychometrických testov na objektivizáciu psychoneurologických zmien v PE má však niekoľko obmedzení: nedostatok zjednotenia, možnosť tréningového efektu pri posudzovaní dynamiky toku PE [3].

Inštrumentálne metódy diagnostiky PE:

A) Elektroencefalografia (EEG). Keď PE v závislosti na fáze encefalopatie pozorované spomalenie a-aktivita rýchlosť: v PE-0 a latentnej fáze - a-frekvencia 8,5-12 rytmus oscilácie v 1 sec, symptomatickej fáze, kedy je stupeň PE-I - a-frekvencia rytmus 7 -8 oscilácie v 1 sec s PE-II štúdia symptomatickej fáze - a-rytmus frekvencia 5-7 kmitov za 1 sekundu sa štúdia PE-III symptomatickej fázy - a-rytmus frekvencia 3-5 kmitov za 1 s pod PE-IV stupeň klinicky významného štádia - frekvencia α-rytmu 0,05. U 7 ľudí (13%) s PE-L - bola zistená zmena rukopisu, zatiaľ čo s PE-I - zmena rukopisu bola odhalená - 17 osôb (34%).

Výsledky psychometrických testov sa ukázalo, že u pacientov s PE-L ľahké pochopiť svoju úlohu, vykonať ju so záujmom, ale čas strávený v teste prekročí hraničnú čiaru (SDTV 2 = 0,86), variácie závislých premenných, resp.

Tabuľka 7 uvádza test rovnosti stredných hodnôt skupín použitých vo vzorci, kde F je F-test a p je význam. Pomocou Lambda Wilks vyrába test významnosti rozdielov od seba strednej hodnoty diskriminačné funkcie skupín: Wilks 'Lambda = 0,39, Chi - námestie - 188,033, s 12 / l, leukocytov - 5,1 x 10 9 / l, ESR - 30 mm / h, krvné doštičky - 70 x 10 9 / l, ALT -. 107 jednotiek / liter AST -.. 70 U / l alkalickej fosfatázy -.. 217 U / l GGT -.. 63 E / l celkový bilirubín - 30 jednotiek / l, celkový proteín - 77 g / l, albumín - 25 g / l.

EGD: BPV pažerák 1 stupeň, Chronická gastroduodenitída bez exacerbácie.

Ultrazvuk brušnej dutiny: hepatosplenomegália, v porte 15 mm, ascites

Číslo testu pripojenia (SDT) je 37 sekúnd.

Test line (TL) - 59 sekúnd.

Počet chýb počas vykonávania TL (QoS)_TL) - 4.

Psychometrické testovanie určuje latentnú encefalopatiu.

Neurologická konzultácia: Neurologická anamnéza nie je záťažou.

V neurologickom stave - vedomie je jasné, orientácia všetkého druhu uložených, to je normálne tempo, v rozhovore iniciatívy, odpovedá na otázky správne, niekedy pomaly, neochotne. Prvky emocionálnej lability. Charakter rukopisu sa nezmení. Zorné pole sa nemení, ľahké anizokorií (žiaci S = D), fotoreakcia - živý, pohyb očnej buľvy v plnom rozsahu, nystagmus - nie mimické svaly symetrické Poruchy bulbárna - žiadne citlivé poruchy Tvárové - neukazuje. Výstupné body trigeminálneho nervu sú bezbolestné. Poruchy vône, sluchu - nie sú odhalené. Symptómy ústneho automatizmu - nie. Power paréza na končatinách, patologické stopové znaky - nie sú identifikované. Hlboké reflexy D = S, živosť priemernej povrchovej brušné reflexy uložené, D = S. Predstavuje precitlivenosť na giperpaticheskim tieni "ponožiek" typ z úrovne členku. Citlivosť vibrácií na prstoch a prstoch nie je znížená. Testy koordinátorov vykonávajú uspokojivo. V Rombergovej polohe je stabilná. Neexistujú meningínové príznaky.

Záver: v čase vyšetrenia neexistujú žiadne údaje o akútnej neurologickej patológii. Existuje latentná encefalopatia, s väčšou pravdepodobnosťou hepatálna genéza.

Pri EEG: Nie sú získané údaje pre patologickú aktivitu, frekvencia a-rytmu s frekvenciou 8,5-12 kmitov za 1 s. Neboli žiadne patologické abnormality.

Pomocou viacúrovňovej neurodynamickej analýzy kardiorhytmogramov s pomocou PAK "Omega-S" boli získané nasledujúce údaje:

Index A - 25%, Index B1 - 31%, Index C1 - 8%, Index D1 - 26%.

Podľa nárokovaného vzorca:

Výsledný koeficient 0,40 naznačuje, že pacient má latentnú štádiu hepatickej encefalopatie.

Pacient S., 44 rokov. A / к №5891. 08.04.2010 Mr.

Sťažnosti: všeobecná slabosť, letargia, ospalosť počas dňa, ascites, nepríjemné pocity v bruchu.

Z histórie: je známe, že v roku 2006 sa stal prvýkrát sláviť svrbenie nejde k lekárovi, v roku 2008, najprv upozornil stmavnutie moču, na klinike v priebehu vyšetrenia odhalilo bilirubín 40 U / L.. ALT 89 jednotiek / l, AsAT - 70 jednotiek / l, HBsAg - pozitívny, (epidemické číslo 53.589 od 30.06.2008), antinHVV - negatívny.

Ultrazvuk brušnej dutiny: hepatomegália s difúznymi zmenami, v.porte - 16 mm, splenomegália, EGD: BPV pažeráka 3. stupňa. EKG: sínus 70 srdcovej frekvencie bez odchýlok od noriem. Prijaté hepatoprotektory a detoxikačná liečba. V septembri 2009 sa uskutočnila ligácia pažeráka. Počas posledného mesiaca začal zaznamenávať nárast objemu brucha, slabosť, bolesť v pravom hornom kvadrante.

Počas posledných 5 dní sa zvýšenie slabosti, znížená chuť do jedla, ospalosť počas dňa.

Objektívne: v čase kontroly - v mysli, orientované v čase a priestore otázky správne odpovedané, charakter rukopisu sa nezmení.

Kožné a viditeľné sliznice normálnej farby, čisté. Pulse 70 úderov za minútu, rytmické, uspokojivé plnenie a napätie. Arteriálny tlak je 110/70 mm Hg. S auskultáciou srdca - tóny sú trochu tlmené. Pri štúdiu ľahkých patologických zmien to nebolo odhalené. Brucha má pravidelný tvar, aktívne sa podieľa na dýchacích úkonoch, s palpáciou jemnou, bezbolestnou. Pečeň je +5 cm od okraja oblúka. Ascites. Liek v páse je bezbolestný.

Záver: Na základe sťažností, vyšetrení a klinicko-laboratórnych údajov pacient Sh.

Chronická vírusová hepatitída B, cirhózna fáza Child Pugh B.

Portálna hypertenzia (hypersplenizmus, pažerák tretieho stupňa).

Ligácia pažeráka v septembri 2009

Komplikácia: nedostatočnosť pečeňových buniek, trieda B, hepatálna encefalopatia latentného štádia.

Klinické a laboratórne testy na liečbu SH pacientov:

Hladina hemoglobínu - 103 g / l, erytrocyty - 2,8 x 12 október / l, leukocyty - 3,1 x 10 9 / l, ESR - 33 mm / hod, krvné doštičky - 54 x 10 9 / l, ALT. - 57. U / l AST -. 45 U / l alkalická fosfatáza -.. 177 U / l GGT -.. 38 E / l, celkový bilirubín - 41 U / l celkový proteín -.. 58 g / l, albumín - 21 g / l.

EGD: BPV pažeráka 3. stupňa. Stav po ligácii pažerákových žíl nie je odhalený, príznaky krvácania. Chronická gastroduodenitída bez exacerbácie.

Ultrazvuk brušnej dutiny: hepatosplenomegália, v porte 17 mm.

Číslo testu pripojenia (SDC) je 38 sekúnd.

Line Test (TL) - 48 sekúnd.

Počet chýb počas vykonávania TL (QoS)_TL) - 5.

Psychometrické testovanie určuje latentnú encefalopatiu.

Neurologická konzultácia: Neurologická anamnéza nie je záťažou.

V neurologickom stave - vedomie je jasné, orientácia všetkých druhov je zachovaná, reč je normálna v tempe, je iniciatívou v rozhovore, správne odpovedá na otázky, niekedy pomaly, neochotne. Prvky emocionálnej lability. Charakter rukopisu sa nezmení. Zorné pole sa nemení, ľahké anizokorií (žiaci S = D), fotoreakcia - živý, pohyb očnej buľvy v plnom rozsahu, nystagmus - nie mimické svaly symetrické Poruchy bulbárna - žiadne citlivé poruchy Tvárové - neukazuje. Výstupné body trigeminálneho nervu sú bezbolestné. Poruchy vône, sluchu - nie sú odhalené. Symptómy ústneho automatizmu - nie. Power paréza na končatinách, patologické stopové znaky - nie sú identifikované. Hlboké reflexy D = S, živosť priemernej povrchovej brušné reflexy uložené, D = S. Citlivosť vibrácií na prstoch a prstoch nie je znížená. Testy koordinátorov vykonávajú uspokojivo. V Romberg pozícii - stabilný. Meningeálne príznaky - nie.

Záver: v čase vyšetrenia neexistujú žiadne údaje o akútnej neurologickej patológii. Existuje latentná encefalopatia, s väčšou pravdepodobnosťou hepatálna genéza.

Pri EEG: Nie sú získané údaje pre patologickú aktivitu, frekvencia a-rytmu s frekvenciou 8,5-12 kmitov za 1 s.

Pomocou viacúrovňovej neurodynamickej analýzy kardiorhytmogramov s pomocou PAK "Omega-S" boli získané nasledujúce údaje:

Index A - 51%, Index B1 - 22%, Index C1 - 30%, Index D1 - 14%.

Získaný koeficient - 0,14 naznačuje, že tento pacient má hepatálnu encefalopatiu pečene v latentnom štádiu.

Presnosť diagnózy hepatickej encefalopatie latentnej fáze u pacientov s chronickým ochorením pečene tohto spôsobu - 75% (53 pacientov - 40), pričom tento spôsob-analóg (EEG) - 36% (53 pacientov - 19).

Na rozdiel od spôsobu prototypu, ktorý bol vypracovaný špecifické diagnostické kritériá, získané metódou analýzy viacúrovňových neurodynamics kardioritmogramm pre určenie hepatickej encefalopatie latentnej fáze u pacientov s chronickým ochorením pečene.

1. Nadinskaya M.Yu. Latentná hepatálna encefalopatia: ako pomôcť pacientovi / / Wedge. perspektívy gastroenterolu, hepatol. - 2001. - №1. - P.10-17.

2. Herber T. Hepatická encefalopatia v cirhóze pečene. Diagnostika a manažment patogenézy / T. Herber, H. Schomerus / Drugs, 2000. - Vol.60, №6. - P.1353-1370.

3. Koneeva RI Diagnostika a klinické varianty pečeňová encefalopatia / R.I.Koneeva, V.V.Belopasov, B.N.Levitan // Problematika diagnostiky a liečby vnútorných a infekčných chorôb: (v súlade s 77. celkový conf vedecké i praktické... spoluautor AGMA). - Astrakhan, 2000. - P.255-262.

4. Radčenko VG, Radčenko ON Hepatálna encefalopatia / / Príručka pre terapeutov, gastroenterológov, infekčné ochorenia - 2002 - C.34.

5. Sherlock Sh., Dooley J. Choroba pečene a žlčových ciest: Praktický sprievodca. // Transl. s Ing. Ed. ZG Aprosina, NA Mukhina. / M.: Geotar Medicine, 1999.

6. Polunina TE, Maev I.V. Hepatálna encefalopatia - výber taktiky liečby // consilium medicum №2 - 2007 - С.8-13.

7. Häussinger D. (Hrsg.): Hepatische Enzephalopathie / D.Häussinger, K.P. Maier. - New York: Georg Thieme Verlag Stuttgart, - 1996. - str.88.

8. Gerok W. (Hrsg.): Hepatologické / W. Gerok, H.E. Blum. - Munchen, Wien, New York, Baltimore: Urban Schwarzenberg, - 1995. - P.567.

9. Nadinskaya M.Yu. Hepatálna encefalopatia (revízia literatúry) / M.Yu. Nadinskaya // Ros. Zh. Gastroenterol., Hepatol., Coloproct., 1998. - T.8, №2. - P.25-33.

10. Mekhtieva OA, Uspensky Yu.P. Rhythmocardiografia v diagnostike srdcových arytmií a vedenia u pacientov s chronickými ochoreniami pečene // Ros. Jour. gastroenterológia, hepatológia, koloproktológia. - 1998. - №5. - P.199.

11. Butterworth R.F. Komplikácie cirhózy. Hepatická encefalopatia / R.E.Butterworth / Hepatol., 2000. - zv.32 (dodatok 1). - P.171-180.

12. Häussinger D. protónovej štúdie magnetickou rezonančnou spektroskopiou na ľudské mozgové myo-inositol v hypoosmolarity a pečeňová encefalopatia / D. Häussinger, J. Laubenbeger, S. vom Dahl a kol. Gastroenterol., 1994. - № 107. - P.1475-1480.

13. Laubenberger J. Protonová magnetická rezonančná spektroskopia mozgu u symptomatických a asymptomatických pacientov s cirhózou pečene / J. Laubenberger, D. Häussinger, S. Bayer a kol. // Gastroenterol., - 1997. - №112. - P.1610-1616.

14. Ross B.D. Protónová magnetická rezonančná spektroskopia: Nový zlatý štandard pre diagnostiku klinickej a subklinickej hepatálnej encefalopatie? / B.D. Ross, E.R. Danielsen, S. Blumi // Dig. Dis., - 1996. - č. 14 (1). - P.30-39.

15. Häussinger D. Hepatische enzephalopathie / D. Häussinger, G. Kircheis / Schweiz. Rundsch. Mod. Praxis, 2002. - č. 91. - P.957-963.

16. Kulisevsky J. Persistence of MRI hyperintenzity globus pallidus v pacientov s cirhózou: dvojročný follow-up štúdie / J. Kulisevsky, J. Pujol, J. Deus // Neurology, 1995 - Vol.45, №5, - P.995-997.

17. Taylor-Robinson S. MR zobrazovanie bazálnych ganglií v chronické ochorenie pečene: korelačný merania kontrastných T1 vážené a prenosu magnetizácie s pečeňovou dysfunkcie a neuropsychiatrické stavu / S. Taylor-Robinson, A.Oatridge, J.Hajnal kolies, Metab. Brain Dis., 1997. - zv. - №2. júna - P.175-188.

18. Forton D. Únava a primárna biliárna cirhóza: združenie meranie pomeru prenosu magnetizácie globus pallidus únavou závažnosti a krvné hladiny mangánu / D. Forton, N. Patel, M. Prince et al. // Gut, 2004. - zv. 53. - P.587-592.

19. Krieger D. Mangán a chronická hepatická encefalopatia / D. Krieger, S. Krieger, O. Jansen / Lancet, 1995. - č. 346. - P.270.

20. Thuluvath P. Zvýšené signály pozorované v globus pallidus v T1 vážených magnetickej rezonancie v cirhotikov nie je podozrenie na chronickej pečeňovej encefalopatie / P. Thuluvath, D. Edvin, C. Yue a kol. Hepatol., 1995. - №21. P. 440.

21. Bueverov AO Alkoholické ochorenie pečene / AO Buveverov, MVMayovskaya, VTIvashkin // Bol. org. Tráviaci systém., - 2001. - №1. - P.14-18.

22. Spôsoby nápravy latentnej hepatálnej encefalopatie u pacientov s chronickými ochoreniami pečene / Radchenko VG a ďalšie // Pokročilé lekárske technológie. - Petrohrad, 2010. - str.20-23.

23. Bibikova LA, Yarilov S.V. Systémová medicína. Cesta od problémov k riešeniam // SPb.: Nei SPb University - 2000. - P.154.

24. Kozlov V.K. et al. Systémová medicína: ideologický základ, metodológia, technológia // V. Novgorod - 2007. - P.198.

25. Wein A.M. Vegetatívne poruchy: Klinika, diagnostika, liečba / / M.: Medicínska spravodajská agentúra. - 1998. - P.752.

26. Stepura OB, Ostroumova O.D. Hodnotenie autonómnej regulácie srdcového rytmu variabilitou intervalov RR (na základe materiálov XVII. A XVIII. Kongresov Európskej kardiologickej spoločnosti) // Klin. medicíny. - 1997. - №4 - str.57-59.

27. Mironova TV, Mironov V.A. Klinická analýza vlnovej štruktúry sínusového rytmu (Úvod do rytmokardiografie a atlasu rytmokardiogramov) // Chelyabinsk. - 1998. - P.162.

pečeňová encefalopatia latentné spôsob diagnózy stupeň (PE-A), u pacientov s chronickým ochorením pečene, obsahujúce viacúrovňové analýzy nejrodinamicheskih kardioritmogramm cez rhythmocardiography a hardware a software "Omega-S", vyznačujúci sa tým, že pri vykonávaní viacúrovňovej neurodynamics kardioritmogramm analýzy hodnotené z týchto indexov odrážajúce - "a" - všetky conjugacy ale prevažne periférne rytmické procesy, «B1» - bilancia mieru sympatická a arasimpaticheskih účinky na sínusovom uzle srdce, "C1" - stav centrálneho subkortikálne regulácii "D1" - stave centrálneho kortikálnej nariadenia, nasleduje výpočet indexu diagnózy PE-L u pacientov s chronickým ochorením pečene, podľa vzorca: Y_PE-L= -1,5 + 0,003 · A + 0,013 · B1 + 0,006 · C1 + 0,053 · D1 a pri hodnote V_PE-L od - 0,47 do 0,49 definujú hepatálnu encefalopatiu latentného štádia u pacientov s chronickými ochoreniami pečene.