Čo je antivírusová liečba hepatitídy C?

Share Tweet Pin it

Antivírusová liečba hepatitídy C je jednou z najúčinnejších metód liečby tejto choroby.

Pozitívny účinok tejto liečby sa odhaduje na 40% až 80%. Závisí to z niekoľkých dôvodov:

  • genotyp vírusu;
  • podlaha;
  • age;
  • čas choroby;
  • používané lieky atď.

Hlavným cieľom takejto terapie je spomaliť vývoj vírusu. Vďaka nej sa biochemické parametre krvi stabilizujú a histológia buniek sa zlepšuje.

Niečo o víruse hepatitídy C

Tento druh, na rozdiel od hepatitídy B, je súčasťou jednej z vážnych a komplexných infekčných ochorení. V priebehu tejto choroby dochádza k otravám celého organizmu, ako aj k poškodeniu pečeňových buniek, ktoré prestávajú fungovať správne.

Hepatitída C je spôsobená vírusom, ktorý vstupuje do tela krvnej transfúzie alebo iným kontaktovanie, napríklad tetovanie, použitie injekčnej striekačky piercing, promiskuity. Choroba sa rozvíja v takých rozdieloch:

  1. Ak je vírus rýchlo kopírovaný, traumatizuje pečeňové bunky (hepatocyty), tj nahradzuje hepatocyty jazvou (spojivovým tkanivom), čo ovplyvňuje funkciu pečene.
  2. Ak je vývoj postupný, regeneračné schopnosti obnovia poškodenie.

Predpokladá sa, že hepatitída C, ktorý sa rozprestiera so zvýšením transamináz - poruchy hepatocytov markerov - má veľké nebezpečenstvo pre prípady, pretože 70% prípadov vyvinúť cirhózu, a niekedy sa ochorenie končí smrťou.

Ako rozpoznať hepatitídu C?

Aby ste diagnostikovali toto ochorenie v tele, musíte prejsť takými štúdiami, ako sú biochemické odbery krvi pre ALT, ELISA markery a PCR analýzu. Na presnosť diagnostiky sa musia podať najmenej v dvoch laboratóriách.

Pacienti s pozitívnym krvným testom na detekciu RNA vírusu hepatitídy C pri prechode PCR a ELISA by mali pozorovať dynamiku hepatitídy z hľadiska hladiny ALT. Ak je to normálne, potom antivírusová liečba nie je predpísaná. Za týchto okolností je potrebné sledovať hladiny ALT každé tri až šesť mesiacov.

Ale mali by ste vedieť, že neexistuje priame spojenie medzi transaminázami (ALT a AST) a poškodením pečene. V tomto ohľade, ak sú ALT a AST normálne, potom by sa mala vykonať dôkladná diagnostika stavu pečene. To sa nazýva biopsia pečene. Je pravda, že sa to neuskutočňuje na všetkých miestach. Môžete tiež použiť kombináciu krvných testov Fibrotest a Fibromax alebo pečeňovej elastografii pomocou zariadenia Fibroscan, vďaka týmto metódam je možné určiť stupeň vývoja fibrózy pečene.

Sú rozdelené na päť stupňov - od nuly do štyroch. Po preskúmaní sa stanovuje, či je potrebná liečba proti vírusu hepatitídy C. Ak je stupeň dva alebo viac, potom je potrebný urgentný HTV. Ak je nula alebo jedna, pacient má úmysel liečby spolu s lekárom pri zohľadnení rôznych dôvodov: vek pacienta, pohlavie, hmotnosť atď. A čo je najdôležitejšie - pacient by sa mal prispôsobiť zotaveniu. Ak je liečba odložená, pacient je pod dohľadom hepatologa a monitoruje stupeň fibrózy pečene raz za tri až štyri roky.

Liečba je predpísaná iba so zvýšenou hodnotou ALT, reakciami ELISA (protilátkami proti vírusu hepatitídy C) a pozitívnou PCR analýzou (nájde sa RNA vírusu hepatitídy C).

Všimnite si, že protilátky proti vírusu sa objavia postupne po infekcii a po ukončení inkubačného obdobia zostávajú bez ohľadu na liečbu. To znamená, že ak nie sú nájdené žiadne protilátky, potom nie je žiadna hepatitída.

Ako sa vyhnúť vedľajším účinkom v HTP?

Ako bolo uvedené vyššie, antivírusová liečba je toxická. Preto môže viesť k vedľajším účinkom: slabosť, bolesť hlavy, horúčka, strata chuti do jedla. Ak sa im chcete vyhnúť, použite tieto tipy:

  • užívať lieky v noci;
  • Pite veľa tekutín, ovocných štiav (najlepšie pred a po injekcii);
  • používať lieky proti bolesti hodinu pred podaním injekcie;
  • jesť malé časti;
  • odpočívajte viac;
  • zmena miesta vpichu;
  • nepoužívajte mydlo, gély s parfémom;
  • pravidelne vykonávať postupne;
  • ak máte problémy s pokožkou, prejdite k dermatológovi.

Počas prechádzania antivírusovej liečby hepatitídy C by sa mali pravidelne vykonávať laboratórne testy na monitorovanie indikátorov a ich zmien.

Kedy potrebujem druhú liečbu? Existujú prípady, keď je antivírusová liečba vírusu hepatitídy C neúčinná. Stáva sa to u niektorých pacientov:

  • tých, ktorí nereagovali na predpísanú liečbu;
  • s ktorými sa obnovil vývoj vírusu C počas liečby;
  • tých, ktorí po liečbe opätovne začali liečiť.

Vo všeobecnosti dochádza k relapsu počas prvých 12 dní po liečbe. V dôsledku opakovanej liečby sa UVR zvyšuje o 20-40%, ale iba u desiatej z pacientov. Pre účinnosť, re-zápalové terapiou aplikovanou peginterferónom a ribavirínom, SVR potom dosahuje 40-42% (v prípade, že predchádzajúca liečba bola "krátka" interferón s / bez ribavilina). Pri vymenovaní opätovnej úpravy sa musíte zamerať na predchádzajúcu. V tejto oblasti vám pomôže odborný hepatológ.

Kto má dobrú šancu na zotavenie?

Liečba vírusovej hepatitídy C je uľahčená niekomu, ale niekto je ťažšie. Je ľahšie tolerovať antivírusovú terapiu takýchto pacientov:

  • v ktorých genotyp vírusu nie je rovný 1;
  • ich vek je menej ako 40 rokov;
  • female;
  • hmotnosť je menšia ako 75 kg;
  • u pacientov so zvýšenou aktivitou transamináz;
  • ak vylúčili fibrózu a cirhózu.

Kto nemôže dostať antivírusovú terapiu? Existujú niektoré skupiny ľudí, ktorým je HTV vírusu hepatitídy C zakázaný. Najmä patria medzi:

  1. Pacienti, ktorí majú na zozname závažné ochorenia: cukrovka, srdcová patológia, cirkulačná nedostatočnosť, vysoký krvný tlak, chronické ochorenie pľúc.
  2. Ill, ktorí mali transplantáciu vnútorných orgánov.
  3. Ľudia, ktorí sa pri používaní liekov proti herpesu C zhoršujú autoimunitným procesom v orgánoch.
  4. Pacienti s endokrinologickými ochoreniami.
  5. Ženy, ktoré sú tehotné.
  6. Pacienti, ktorí majú individuálnu intoleranciu voči liekom na liečbu hepatitídy C.

Upozorňujeme, že antivírusová liečba hepatitídy C je predpisovaná profesionálnym hepatológa. Samošetrenie a liečba tejto choroby sa neodporúča, pretože v budúcnosti to bude mať zlé dôsledky.

Ako liečiť vírus hepatitídy C?

Je vhodné začať liečbu hepatitídy C pred vznikom ochorenia. Len lekár úzkej špecializácie - hepatológ môže vymenovať správne a účinné liečenie. Na začiatku liečby tejto choroby sú prípravky interferónu a ribavirínu. Môžu byť uvoľnené telom a reagovať na infekciu. Pozitívna povaha takéhoto PTP závisí od vyššie uvedených okolností. V súčasnej dobe môže byť pozitívnym výsledkom 40-60% chorých.

Hepatitída C sa pôsobí rýchlejšie a ľahšie ako hepatitídy B. Mechanizmus pôsobenia interferónu a ribavirínu, je skutočnosť, že nezabíjajú vírus, ale umožňujú produkciu protilátok pre imunitný systém, ktorý sa vysporiadať s týmto ochorením. Tieto lieky sa môžu užívať samostatne aj v komplexe. Avšak v tejto protizápalovej terapii je nevýhoda - to je jej toxicita pre celý organizmus. Koniec koncov, trvanie liečby môže trvať až rok. A to nie je všetko, lekár môže predpísať ďalšie a opätovné liečenie.

Okrem antivírusových liekov sú predpísané aj iné lieky pacientom, ktorí opravia pečeňové bunky. Pacienti by tiež mali dodržiavať prísnu diétu a mali by sa riadiť všetkými odporúčaniami lekára.

Najlepší účinok prichádza so zložitou liečbou, ale stále všetko závisí od špecifík organizmu a iných ochorení, ktoré môže mať pacient.

Okrem antivírusovej liečby hepatitídy C môže lekár predpísať laserovú terapiu. Pozitívne ovplyvňuje telo pacienta a tým zabraňuje vývoju vírusu.

V niektorých situáciách je antivírusová liečba kontraindikovaná. V tomto prípade ošetrujúci lekár vyberie liečbu, ktorá pomôže pacientovi zotaviť sa a predĺžiť jeho život. Ale po HTP je potrebné dodržiavať všetky predpisy lekára.

Liečba proti hepatitíde C

Revolúciou v liečbe bola liečba hepatitídou C. Má vysokú účinnosť a menej vedľajších účinkov a komplikácií. Napriek bezpečnosti takejto liečby je najbežnejšou metódou konzervatívnej liečby interferón a ribavirín. Ako sa lieči liečba, aké výsledky je možné dosiahnuť po prechode HTV (antivírusová terapia)?

Antivírusová terapia

Hepatitída C je liečiteľná choroba, ale nikto sa pravdepodobne nezotaví.

Vírusová terapia je komplikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  1. Vysoká vírusová záťaž.
  2. Prvý genotyp vírusu.
  3. Mutácia génu pre vírus hepatitídy C.
  4. Vek nad 40 rokov.
  5. Prítomnosť cirhózy alebo rakoviny pečene pri nástupe PVT.

Liečba za prítomnosti hepatitídy C je zameraná na prevenciu progresie ochorenia a reprodukciu vírusu, čím sa znižuje pravdepodobnosť komplikácií a závažné poškodenie pečene.

Pri rakovine pečene, ak chcete zastaviť proces reprodukcie rakovinových buniek, musíte aplikovať chemoterapiu. Podstatou chemoterapie je, že sa intravenózne podáva špeciálne roztok, ktorý zastavuje rast nádoru. Treba však zvážiť, že chemoterapia môže vyvolať vývoj hepatitídy. Z tohto dôvodu je liečba hepatitídy za prítomnosti rakoviny pečene takmer nemožná, pretože nemôžete zastaviť rast rakovinových buniek.

Liečba interferónom

V štandardnej PVT schéme došlo k obrovským zmenám. Spočiatku boli pacienti liečení jedným interferónom alfa. Vzhľadom na veľký počet vedľajších účinkov sa použila kombinovaná liečba s interferónom alfa a ribavirínom.

S rozvojom technológie namiesto alfa interferónu začal používať pegylovaný interferón alfa.

Vďaka zlepšeniu režimu liečby sa vyskytlo oveľa viac prípadov obnovy. V prípade monoterapia interferónom nepodarilo dosiahnuť SVR v 5-15% prípadov, kombinovaná terapia je pravdepodobnosť zotavenie je 40%, a použitie pegylovaného interferónu-alfadazhe 63%. Toto sú veľmi dobré ukazovatele po antivírusovej liečbe hepatitídy C.

Účinnosť HTP ovplyvňuje súlad pacientov so všetkými predpismi lekára. Pacient by mal prísne dodržiavať režim liečby. Priemerný priebeh trvá až 48 týždňov, po ktorom nastane zotavenie.

Najvyššia účinnosť po HTV u pacientov s druhým a tretím genotypom vírusu. Liečba môže trvať až 24 týždňov a pravdepodobnosť návratnosti je až 95%.

Výber liekov na kombinovanú antivírusovú liečbu, dávka a trvanie liečby závisí od genotypu a vírusovej záťaže.

Pri uskutočňovaní schémy liečby je potrebné vziať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, ako aj možnosť vzniku vedľajších účinkov.

Po HTP sa takéto vedľajšie účinky môžu vyskytnúť, napríklad:

  • anémia;
  • dysfunkcia štítnej žľazy;
  • narušenie nervového systému;
  • slabosť a depresia.

Monoterapia interferónom môže dokonca ovplyvniť zloženie krvi, takže sa používa len v spojení s ribavirínom na zmiernenie vedľajších účinkov a zvýšenie účinnosti.

Nedávno sa vyvinula trojzložková liečba, ktorá zahŕňa interferón, ribavirín a priamo pôsobiace antivirotiká. Po takejto liečbe sa zvýšila pravdepodobnosť návratnosti na 98%.

V Rusku sú tri drogy, ktoré pôsobia priamo na vírus. Toto sú Telaprevir, Boceprevir a Symeprevir.

Takýto režim liečby sa používa v nasledujúcich prípadoch:

  • zvýšiť účinnosť antivírusovej liečby;
  • po relapsu po úspešnej liečbe;
  • s negatívnou odpoveďou na HTP;
  • v cirhózy pečene.

Takáto antivírusová terapia významne ovplyvňuje kvalitu života pacienta. Po a počas liečby sa krvný obraz výrazne zhorší. Okrem toho je takéto ošetrenie veľmi nákladné.

Napriek pokroku v liečbe hepatitídy C kombinovanou antivírusovou liečbou má približne 70% všetkých pacientov prvý genotyp vírusu, ktorý je veľmi ťažko liečiteľný. To je dôvod, prečo je HTP každý rok aktualizovaný a doplnený novými liekmi.

Liečba bez interferónu

Novým smerom antivírusovej liečby je liečba bez použitia interferónu.

Vďaka mnohým štúdiám bolo možné uvoľniť lieky, ktoré vám umožnia zbaviť sa hepatitídy C bez interferónu a v niektorých prípadoch s ribavirínom.

Liečba bez interferónu ukázala vysokú účinnosť aj v nasledujúcich prípadoch:

  • s prvým genotypom vírusu hepatitídy;
  • s cirhózou pečene;
  • bez použitia ribavirínu.

Bezinterferonové lieky môžu dosiahnuť 99% virologickej odpovede v kombinácii s ribavirínom dokonca aj u pacientov s prvým genotypom vírusu.

V Japonsku oficiálne zaregistrovali drogy Daklenza a Sunvepra. Pomáhajú dosiahnuť trvalú virologickú odpoveď. Obnova sa vyskytuje v 97% prípadov a priebeh liečby trvá len 12 týždňov, niekedy sa predlžuje na 6 mesiacov.

Podľa výsledkov HTV bez interferónu a ribavirínu sa trvalá virologická odpoveď dosiahla v 95% prípadov aj u pacientov s cirhózou pečene.

Liečenie bez interferónu sa môže uskutočniť pomocou kombinácie takýchto priamych antivírusových liekov:

  1. Simeprevir, Ladipasvir a Daklatasvir.
  2. Liečivo Viqueira Pak, ktoré obsahuje ombitasvir, paritrapevir, zosilňuje Ritonavir, rovnako ako Dasabuvir.
  3. Daklenza s asunaprevírom.

Liečba bez interferónu môže byť oveľa bezpečnejšia a bez mnohých vedľajších účinkov. Bohužiaľ, takáto liečba nie je povolená vo všetkých krajinách sveta a je veľmi drahá.

Napriek malému počtu vedľajších účinkov by mal systém HTP predpisovať lekár, ktorý bude monitorovať celý proces liečby. Samoliečenie je prísne zakázané.

Pomocná terapia

Nepochybne majú antivírusové lieky najväčší účinok v liečbe, pretože pôsobia priamo na vírus a jeho reprodukciu. Po takejto liečbe bude nevyhnutne pozitívny výsledok.

Ale v chronickej forme hepatitídy C sa používajú iné lieky.

  • Ako podporná liečba sa používajú hepatoprotektory, ktoré sú prostriedkom na normalizáciu funkcie pečene a obnovenie buniek. Hepatoprotektory nemajú žiadny protivírusový účinok, ale sú veľmi účinné na udržanie funkcie pečene a zlepšenie obnovy buniek poškodených vírusom. Medzi takéto lieky možno identifikovať Essentiale, Silimar a Phosphogliv.
  • Imunomodulačná liečba je veľmi dôležitá v chronickej forme ochorenia. Pomáha stimulovať imunitný systém, normalizovať jeho fungovanie a eliminovať prerušenia, ktoré môžu viesť k rozvoju autoimunitného procesu. Zadakin, Timalin a Timogen sú účinnejšie v boji proti infekciám.
  • Imunosupresívna terapia sa používa na potlačenie patogénnych funkcií imunitného systému. Účinná pri toxickej a autoimunitnej hepatitíde. Pri víruse hepatitídy sa používa veľmi zriedkavo. Takéto lieky sa používajú iba vtedy, keď imunitný systém spôsobuje viac poškodenia pečene než samotný vírus. V prípade závažného zápalu predpísať Azatiopriline Prednisolon.

Ak chcete získať čo najlepší efekt po OEM, je nutné viesť zdravý životný štýl, nepite alkohol, držať sa svojho jedálnička a dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Liečba vírusovej hepatitídy C (antivírusová liečba)

Materiály o diagnostike a liečbe vírusovej hepatitídy C

Z hľadiska diagnostiky a liečby hepatitídy C sú veľmi zaujímavé a užitočné materiály:

ALE! Najaktuálnejšie údaje o modifikácii a doplnení oficiálnych odporúčaní na diagnostiku a liečbu hepatitídy C čítajú, diskutujú a kladú otázky. na našom fóre: http://www.hcv.ru/forum/

Tí, ktorí sa chcú dozvedieť viac o skúsenostiach s liečbou hepatitídy C u rôznych kategórií pacientov, budú mať záujem o články uverejnené v samostatnej časti stránky: Články.

Zastarané verzie odporúčaní a protokolov na liečbu hepatitídy C:

  • Usmernenia EASL pre liečbu hepatitídy C. 2016. Plná verzia, v angličtine, vo formáte PDF (865Kb).
  • Odporúčania AASLD (American Hepatology Association) na diagnostiku, podporu a liečbu hepatitídy C. 2016 (1,5MB)
  • Odporúčania EASL na liečbu hepatitídy C na rok 2015. V ruštine. Krátka verzia. EASL - Európske združenie pre štúdium pečeňovej choroby (Európske združenie pre štúdium pečene)
  • Odporúčania pre diagnostiku a liečbu dospelých pacientov s hepatitídou C. 2013. - Materiály pripravené expertnou skupinou na ministerstve zdravotníctva Ruskej federácie. Berúc do úvahy všetky nové registrované lieky (za toto obdobie) a výsledky najnovšieho výskumu antivírusovej liečby hepatitídy C.
  • Odporúčania Americkej asociácie hepatológie. 2009.
  • Protokol na diagnostiku a liečbu pacientov s vírusovou hepatitídou B a C V skutočnosti by to malo byť na stole s akýmkoľvek hepatológom, špecialistom na infekčné ochorenia, gastroenterológom v našej polyklinike.
  • Nové štandardy terapie hepatitídou C: opätovná liečba predchádzajúcich liečených pacientov
  • Praktické odporúčania na liečbu vírusovej hepatitídy C

Odporúča sa, aby ste si to všetko prečítali, a možno ho vytlačte a dajte mu svojmu lekárovi.

Podrobnejšie informácie o rôznych faktoch o hepatitíde C si prečítajte v časti Informácie.

O liečbe hepatitídy C v Rusku

V súčasnej dobe, optimálne pre Rusko (z hľadiska cenovej efektívnosti) a uznávaný v celom civilizovanom svete ako spôsob liečenia hepatitídy C je kombinovaná antivírusová (protivírusová) terapia s prípravkami s interferónom a ribavirínom. Účinnosť terapie je (podľa rôznych odhadov) v rozmedzí od 40 do 85 percent. Účinnosť terapie závisí od mnohých faktorov (genotyp vírusu, pohlavie, vek, genotyp pacienta, predpisovanie infekcie, použité špecifické lieky atď.).

Tieto odporúčania týkajúce sa poradia vyšetrenia a rozhodovania o terapii sú založené na odporúčaniach Dr. Zhiguna IM (Alma-Ata) už v roku 2002, keď konzultoval návštevníkov na našom fóre. V čase, ktorý uplynul odvtedy, tieto odporúčania prakticky nezanikli.

Začnime tým, že hepatitída C je spôsobená vírusom, ktorý sa dostal do tela transfúziou krvi alebo po inom kontakte: použitie jedinej striekačky, tetovanie, piercing, promiskuitný pohlavný styk.

Ochorenie sa vyskytuje v dvoch variantoch - v prípade, že vírus aktívne replikuje, postupne ničí pečeňové bunky (hepatocyty), miera poškodenia je vyššia ako schopnosť regenerácie (zníženie), tj substitúcia hepatocytov spojivového tkaniva (jazva) teda - sú ovplyvnené pečeňové funkcie. Ak je replikácia pomalá, regeneračné schopnosti obnovia poškodenie.

Stále nie je jasné, čo spôsobuje každú možnosť, ktorá vyvoláva prechod spiaceho, veľmi pomalého prúdu, hepatitídy do aktívnejšej formy, poškodzujúcej pečeň počas 10-20 rokov. Preto sa predpokladá, že nebezpečenstvo je hepatitída, ktorá sa vyskytuje pri zvýšení transamináz - markerov poškodenia hepatocytov.

Pacienti s pozitívnym krvným testom na prítomnosť RNA vírusu hepatitídy C v krvi pomocou markerov PCR a ELISA by mali monitorovať aktivitu hepatitídy na úrovni ALT. Ak je ALT v normálnych hraniciach, liečba hepatitídy C (antivírusová liečba) sa zvyčajne neodporúča. Je nevyhnutné zopakovať biochemickú analýzu krvi každé 3-6 mesiace. V malej percento prípadov neexistuje žiadna priama korelácia medzi hladinou transamináz (AlT a AsT) a poškodením pečene. Preto ak sú transaminázy normálne, odporúča sa vykonať hĺbkové vyšetrenie pečene. Najúčinnejšou štúdiou je jednorazová biopsia pečene, ktorá poskytne kompletný obraz v pečeni v súčasnosti (určuje štádium vývoja fibrózy pečene). V súčasnosti existujú ďalšie moderné metódy na určenie štádia fibrózy. Napríklad na základe kombinácie krvných testov: FibroTest (FibroTest), Fibromax (FibroMax). Alebo úplne neinvazívna metóda elastografie pečene pomocou prístroja Fibroscan.

Podľa súčasných spôsobov rozvoja ochorenie pečene fáz (etapy fibrózou pečeň) rozlišovať 5 etáp (0 až 4), druhý z nich je ochorenie, cirhóza (stav pečene, vyznačujúci sa tým, pečeň stráca svoju funkciu. Rozhodnutie sa vykonáva na základe výsledkov vyšetrení pečene nevyhnutnosti a naliehavosť antivírusovej liečby.

Ak je stupeň fibrózy 2 alebo vyšší, odporúča sa okamžitá antivírusová terapia. Ak je stupeň 0 alebo 1, rozhodnutie o naliehavosti liečby je pacient obdrží spolu s ošetrujúcim lekárom, po zvážení rôznych faktorov: prítomnosť možných extrahepatálnych prejavov vírusu hepatitídy C, veku pacienta, potenciálne nadmernej hmotnosti, atď A určite vzhľadom na pacientovu náladu na liečbu.

V prípade, že sa rozhodne o odložení liečby, pacient musí byť pod kontrolou hepatológa. Raz za šesť mesiacov vykonajte krvné testy na transaminázy, raz za 3 až 4 roky, monitorujte štádium fibrózy pečene. Monitorujte možné extrahepatálne prejavy vírusu hepatitídy C.

OKAK: ALT + ELISA + PCR - čo je potrebné na diagnostikovanie hepatitídy C. Prechádzame na liečbu hepatitídy C len so zvýšeným ALT, prítomnosťou markerov ELISA a pozitívnou PCR analýzou. Liečba hepatitídy začína iba vtedy, keď nie je pochybnosti o diagnóze, to znamená:

  • pripravený IFA-(boli detegované protilátky proti vírusu hepatitídy C)
  • prítomnosť vírusu hepatitídy C bola detegovaná v krvi PCR, tzv kvalita analýza (na rozdiel od kvantitatívne)

To všetko je žiaduce urobiť v najmenej dvoch rôznych laboratóriách.

Hepatitída C bez značiek ELISA sa nestane, nevyskytujú sa ihneď po infekcii, ale po skončení takzvanej inkubačnej doby a pretrvávajú bez ohľadu na výsledok liečby. Na druhej strane, ak nie sú žiadne markery - žiadna hepatitída!

Objasnenie. Podľa nedávnych štúdií u koinfekovaných HIV / HCV nemusia byť protilátky proti hepatitíde C. Neprítomné značky ELISA a hepatitída C sú, čo je potvrdené pozitívnym výsledkom pri analýze PCR.

Semikvantitatívny krvný test s použitím metódy PCR na prognózu hepatitídy C je zastaralý druh analýzy, čo prináša veľmi neurčitý výsledok. Na určenie vírusovej záťaže (pred liečbou hepatitídy C) použite kvantitatívne analýza krvi pomocou PCR.

kvalita PCR analýza (tj stanovenie prítomnosti RNA vírusu hepatitídy) môže byť iba buď pozitívne alebo negatívne (tretia nie je uvedená). Všetky ostatné ("polopozitívne", "semi-negatívne" atď.) Nemajú zmysel.

Ďalším bodom je hepatitída. Na tento účel sa vyšetruje pečeň a identifikujú sa možné extrahepatálne prejavy vírusu.

V prvom rade ide o výsledky biochemického krvného testu v časti už spomínaných transamináz. Avšak tieto ukazovatele, pokiaľ ide o hodnotenie aktivity hepatitídy, majú chybu približne 20%. To znamená, že každý piaty pacient s normálnou ALT - hepatitída môže mať aktívny priebeh.

Biopsia je najpresnejší obraz pečene. Ale nie je k dispozícii všade.

Nedávno, ako už bolo uvedené, sú bežne používané aj iné metódy vyšetrenia pečene. Menej presné, ale úplne bezbolestné - fibroscanning (elastometria) pečene a fibrotest.

Na stanovenie liečebného režimu (výber liekov, stanovenie dávok liekov, frekvencia ich podávania) je nevyhnutná genotypu vírusu HCV v súčasnosti 6 hlavných genotypov (označené číslica: 1,2,3.), Ktoré majú svoje vlastné podtypy / podtypy (pomenované rímskymi písmenami pripojené k číslica genotypu :. 1B, 3A).

Genotypizácia určuje trvanie liečby, jej intenzitu a prognózu.

Prvý a štvrtý (veľmi zriedkavé) genotypy sú významne stabilnejšie pri antivírusovej liečbe (približne dvojnásobné v porovnaní s inými genotypmi). V tomto prípade nie je podtyp genotypu vírusu významný.

Kvantifikácia vírusovej záťaže - relatívne nový koncept podporovaný európskymi hepatológmi s podporou firmy Hoffmann-La Roche. Ide o to, že porovnávacie parametre vírusovú záťaž pred liečbou a po 4, 8 a 12 týždňoch liečby, v tomto poradí, umožňuje určiť schému terapie odporučiť pokračovanie liečby (s poklesom zaťaženie 100 alebo viac) s vysokou pravdepodobnosťou na úspech. Alebo zrušiť liečbu kvôli jej neefektívnosti. (Stále existuje kontroverzná možnosť - intenzifikácia terapie). Samozrejme, všetko je podmienené používaním systémov a zariadení na testovanie kvality.

Výhody pre pacienta - ak je terapia neproporcionálna, dozvie sa o tom oveľa skôr, a tým výrazne ušetrí svoje financie.

Všetko uvedené vyššie sa vzťahuje na štandardnú liečbu interferónom.

Štandardy terapie:

  • Najhospodárnejší (menej - žiadny spôsob): interferón (akékoľvek injekčné, bez sviečok alebo kapsúl). Dávka: 3 IU (milión jednotiek) najmenej každý druhý deň. Plus ribavirín (čokoľvek). Dávka: nie menej ako 800 mg denne (pri 65 kg a menej) alebo 1200 mg (pri 85 kg alebo viac).
  • Zlatý priemer: interferón 6 IU denne pred normalizáciou ALT, potom 6 IU každý druhý deň (12 týždňov), potom 3 IU denne pred ukončením liečby + ribavirín vo vyššie uvedenom množstve.
  • Pre bohatých ľudí: Peginterferon raz týždenne + ribavirín.

O načasovanie terapie:

  • Ak ste si istí, že nemáte prvý genotyp, potom zvyčajne trvá 24 týždňov (800 mg ribavirínu bez ohľadu na telesnú hmotnosť).
  • Ak ste u 50-75% pacientov s 1 genotypom, tento názov sa zdvojnásobil - 48 týždňov (plná dávka ribavirínu).

Samozrejme, všetko sa uskutočňuje podľa vyššie uvedenej schémy a v plnom rozsahu len ak sú povolené výsledky priebežných testov.

O kvalite interferónov:
Ak financie umožňujú iba prvú schému, potom nie sú žiadne otázky - žiadny jednoduchý interferón, najlepšie od známeho výrobcu. Verím v konverzie, reštrukturalizáciu, obranné úspechy - ale z hľadiska čistenia. 5-6 miliónov IU denne sú nútení premýšľať o kvalite. Interferón produkuje geneticky zmenený kmeň Escherichia coli a nielen požadovaný proteín sa uvoľňuje do média, ale aj produkty jeho životne dôležitých aktivít. Preto miera čistenia mení ceny lieku občas.

Pre úplnosť treba dodať, že 80% pacientov, ktorí podstupujú interferón 17 rokov (od roku 1985, kedy WHO uznáva, Roferon-A štandard pre rekombinantný IFN) - prijatého 3 IU trikrát týždenne, ale aj účinnosť takéhoto režimu - menej ako 25%,

O PEG. Vo svete existujú dva peginterferón: PegIntron (výrobca - spoločnosť SheringPlau) a Pegasys (Hoffmann-La Roche).V Rusko, ako registrovaných, liečba hepatitídy C je tiež vykonávaná v kombinácii s ribavirínom.

V roku 2013 sa objavil ruský pegylovaný interferón Algeron, ktorý podľa výsledkov predbežných testov nie je nižší ako jeho zahraniční protějšky a za cenu oveľa nižšiu, než je to.

O ribaviríne. Ribavirín, vyrábaný rôznymi výrobcami pod rôznymi obchodnými názvami (rebetol, kopegus, ribavirin-meduna, ribamidil.) - prakticky sa nelíši v účinnosti. Formálne sa vyrába z jednej suroviny vyrobenej ázijskými farmaceutickými spoločnosťami. Možné problémy s množstvom účinnej látky v tablete / kapsule. To je dôležité, pretože dávka nižšia ako 10 mg / kg je neúčinná a prehltnutie ďalších tabliet je nebezpečné z dôvodu pravdepodobnosti predávkovania. Medzi hlavné nepriaznivé prejavy patrí anémia (až 10% prípadov).

Nezabudnite na antikoncepciu počas liečby a 6 mesiacov po ukončení terapie (pre oboch partnerov).

O UDCA (Ursosan, Ursofalk). Na prevenciu cholestázy (svrbenie, kým liečba nie je zrušená), zvyčajne predpisujem ursofalk alebo ursosan, aspoň do normalizácie transamináz. Výsledok: žiadne zrušenie liečby v dôsledku cholestázy.

O ademetionin. Liečivo bolo vytvorené ako antidepresívum, ideálne pre pacientov na antivírusovej terapii pri rozvoji depresie a cholestázy. Pre rutinnú prevenciu ciest a pochybnosti o efektívnosti, tak Geptral zvyčajne udržiava rezervu.

O nadváhe. Ďalšie kilogramy znižujú účinnosť liečby. Pacientom s indexom telesnej hmotnosti (BMI) väčším ako 28 rokov sa odporúča Xenical po dobu 6-9 mesiacov.

O nových prípravkoch a bezinterferonovoy terapii. V roku 2012 boli zaznamenané prvé lieky z kategórie takzvaných protivírusových liekov s priamym účinkom. Na rozdiel od interferónov, ktoré "stimulujú" imunitný systém na boj proti vírusu, tieto lieky (inhibítory) blokujú aktivitu vírusových enzýmov (proteáz / polymerázu) alebo jednotlivých vírusových proteínov, čo zabraňuje replikácii vírusu.

Tieto lieky používané v kombinácii so štandardnou liečbou alebo dokonca bez použitia iterferonovu a ribavirínu ukázali veľmi vysokú účinnosť. Prvé z nich už boli zaregistrované v Rusku (Insivo a Viktrelis). Nemôžeme však hovoriť o ich širokej aplikácii v Rusku. Vzhľadom na ich veľmi vysoké náklady.

Viac informácií o nových liekoch nájdete v časti HepPreparaty

Antivírusové lieky

Medzinárodné štúdie a klinická prax ukázali, že v súčasnosti je najviac odôvodnená kombinácia dvoch liekov: interferón-alfa a ribavirín. Každý jednotlivo je menej účinný.
Avšak v osobitných prípadoch ochorenia (napríklad kontraindikácie pri vymenovaní jedného z liekov) môže byť predpísaná monoterapia jedným z liekov.
Dávky liekov a trvanie liečby sú vybrané lekárom individuálne, berúc do úvahy veľa faktorov.

Obe liečivá (účinné látky) sú zahrnuté v "zozname liekov pre prednostné federálne dovolenku", a pre určité kategórie obyvateľov Ruska, ktorý bol zverejnený za zníženú cenu (v súlade s poriadky ministerstva zdravotníctva Ruska № 296 z 02.12.2004, № 321 z 24.12.2004 a 245 z 31.03.05).

Interferón a ribavirín vyrábajú rôzne farmaceutické spoločnosti. A majú iné mená. Účinnosť všetkých ribavirínov a teda všetkých interferónov (bez ohľadu na výrobcu) je prakticky rovnaká. Neexistujú žiadne údaje o rozdieloch liekov rôznych výrobcov, pokiaľ ide o vedľajšie účinky.

Určitý rozdiel v účinnosti interferónov sa dokazuje iba medzi pegylovaný (s rozšírenou akciou) a prostý interferóny.

na početných testoch nových protivírusových základe priamej najefektívnejší schémy antivírusovej liečby hepatitídy C, od roku 2012 uznaná režimy založené na štandardnej liečbe interferónom s inhibítormi (ako tretí liek), alebo aplikovať úplne bezinterferonovy možnosť liečby alebo variant kombináciou inhibítorov bez použitia ribavirínu.

Podrobný opis liekov používaných pri liečbe vírusovej hepatitídy C sa nachádza v časti HepPreparaty

Prípravy novej generácie na liečbu hepatitídy C

Prípravy novej generácie na liečbu hepatitídy C

Prichádza nová éra v liečbe vírusovej hepatitídy! Dokonca doslova pred rokom bolo liečba hepatitídy C obrovským problémom. Teraz však prichádza čas, kedy môžeme bezpečne a účinne vyliečiť vírusovú hepatitídu C za tri mesiace a užívať len 2 tablety denne a bez vedľajších účinkov! Tento typ liečby sme čakali veľmi dlho, ale teraz je k dispozícii.

Vírusová hepatitída C zvyčajne nepredstavuje ťažkosti pri diagnostikovaní, avšak sú často ťažké. S iba protilátky proti vírusu nepotvrdzujú prítomnosť hepatitídy C je definovať konečné potvrdenie vírusu RNA PCR, ale v tejto situácii môžeme hovoriť o vírusovej hepatitídy C a diskutovať o možnosti liečby. Okamžite si rezervujem, že v rôznych situáciách môže byť hepatitída C liečená rôznymi spôsobmi. Kľúčovým bodom prekážky je prítomnosť cirhózy pečene, teda "zanedbaná" situácia. Je ťažké liečiť kombináciu vírusovej hepatitídy C s chorobami, ako je diabetes mellitus, bronchiálna astma a ďalšie chronické ochorenia. Preto u takýchto ľudí môže byť účinnosť liečby o niečo nižšia, čo si vyžaduje úpravu liečebného režimu.

Vírusová hepatitída C je relatívne nová choroba. Jeho história nie je dlhšia ako 30 rokov. Počas tejto doby sa jeho myšlienka zmenila: bol študovaný vírus, preskúmali sa nové lieky a postupnosť liečby sa postupne zvyšovala. Prvé možnosti liečby s krátkymi interferónmi mali nízku účinnosť, iba 40% ľudí sa zotavilo a obrovské množstvo závažných vedľajších účinkov.

Potom sa objavil ribavirín a pegylované interferóny, čo zvýšilo účinnosť liečby na 60%. Ďalším krokom bolo zavedenie trojitej terapie vrátane dvoch antivírusových liekov v kombinácii s interferónom. Efektívnosť sa zvýšila ešte viac a dosiahla približne 70-75%.

Nedávno sa ukázalo, že možnosti liečby bez interferónu už majú účinnosť približne 90 až 95%. Zároveň sa čas liečby znížil z 12-18-24 mesiacov na 3-6 mesiacov. Opäť, za neprítomnosti priťažujúcich podmienok. Medzi nedávno objavenými drogami existuje niekoľko, ktoré si zaslúžia pozornosť.

Schémy dvoch antivírusových liekov priamym pôsobením na vírus:

  • Sofosbuvir + daklutasvir
  • Sofosbuvir + simeprevir

Schéma štyroch protivírusových liekov s priamym účinkom na vírus

  • 3D terapia (dasabuwir + ombitasvir + paritaprevir + ritonavir)

K dnešnému dňu máme výsledky úspešnej liečby vírusovej hepatitídy C antivírusovými liekmi s priamym účinkom. Boli preukázané dobré výsledky z hľadiska účinnosti, bezpečnosti a dosiahnutia udržateľnej virologickej odpovede sophosbuvir, lepidasvir, daklatasvir a ribavirín v kombináciách. Avšak ich vysoké náklady obmedzujú možnosť liečby veľkého počtu pacientov v mnohých krajinách. Náklady na generiká predstavujú približne 1% nákladov na pôvodné lieky. Kurz liečby na 12 týždňov sa v USA odhaduje na 94 000 dolárov, v Európe na 50 000 EUR, zatiaľ čo liečba generikami stojí okolo 1 000 USD s predpokladom poklesu na 200 USD v budúcnosti.

Samostatne by sa malo hovoriť o kvalite liekov a výrobcov. Pôvodné drogy, teda tie, ktoré produkuje samotný developer, sú dosť drahé. V Rusku, vzhľadom na nízku platobnú schopnosť obyvateľov, sa výrobcovia dohodli, že znížia cenu na úrovni psychologickej známky o 1 milión? za jeden liek po dobu 3 mesiacov. To je rovnaký pôvodný liek, ktorý je jednoducho lacnejší na úkor rozhodnutia výrobcu týkajúcu sa našej krajiny.

Nedávno sa objavili analógy alebo takzvané generiká protivírusových liekov. Nie sú vyrobené vývojármi drog, ale rovnakou technológiou a rovnakým vzorcom, ale inými spoločnosťami. Vyrábajú sa hlavne v Indii, Číne a Egypte. Náklady na tieto lieky sú rádovo menšie a predstavujú približne 1 000 USD za dve lieky na trojmesačné obdobie. Je to spôsobené tým, že ľudia s hepatitídou C v týchto krajinách sú dokonca finančne menej prospešní a existuje veľa pacientov. Navyše, tieto firmy nevytvárajú lieky, ale vyrábajú už hotovú receptúru. Samozrejme, že to nie je úplný ekvivalent pôvodného lieku, tieto lieky obsahujú viac nečistôt, poskytujú mierne nižšiu koncentráciu účinnej látky v krvi, ale stále sú naďalej účinné. Oficiálne v Rusku nemôžeme tieto lieky používať, pretože neboli registrované. Ale ako to dokazuje prax, mnohí ich prinášajú sami, alebo sa niekoho pýtajú od priateľov a známych.

Údaje z výskumu, ktoré predložili Andrieux-Meyer I a James Freeman, ukázali výsledky liečby hepatitídy C generikami. Výskumníci potvrdili kvalitu generík pomocou kvapalinovej chromatografie s vysokým rozlíšením, nukleárnej magnetickej rezonancie a hmotnostnej spektroskopie. Generiká sa použili podľa štandardného liečebného režimu s vyhodnotením vírusovej záťaže po 4 a 12 týždňoch. Priemerný výsledok v 1. týždni pre 1 genotyp bol 93% (kofosbuvir + lepidasvir) a 97% (kofosbuvir + daklatasvir). Priemerný výsledok pre všetky genotypy vírusu bol 94% za 1/100 nákladov na liečbu pôvodnými liekmi. V dôsledku štúdie vírusu hepatitídy C sa dospelo k záveru, že lacné generické antivirotiká s priamym pôsobením sú ekvivalentné pôvodným liekom.

V niektorých prípadoch sa do antivírusovej terapie pridávajú "staré" lieky na zvýšenie účinnosti liečby, čo môže byť ribavirín alebo interferóny. Zvyčajne sa takáto potreba opäť objaví s cirhózou pečene alebo s neúspešnou liečbou skôr. V závislosti od typu vírusu, ktorý sa nachádza v krvi pri hepatitíde C, je zvolená preferovaná možnosť liečby. Tiež v závislosti od toho, či bola liečba predtým alebo nie, a tiež v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti cirhózy pečene, lekár môže zmeniť priebeh liečby.

Liečba vírusu hepatitídy C vyžaduje konštantné užívanie liekov bez prerušenia a pravidelnej kontroly výsledkov analýz. Je nemožné zmeniť schému liečby nezávisle a nevykonávať stanovené analýzy včas. Takto vírus posilníte a vytvoríte jeho odolnosť voči liečbe!

Bohužiaľ, dnes s dostupnosťou nových typov liečby zostáva len jeden problém, ktorý úplne zabraňuje vírusovej hepatitíde C - finančnej...

V tomto ohľade existuje druhý cieľ liečby - znížiť, ak je to možné, poškodenie pečene. Ak chcete urobiť, musíte sa vzdať alkoholu, z tučných potravín v strave, choďte na diétu Tabuľka číslo 5. To mierne zníži intoxikáciu pečene, pretože hlavná "zlá vec" robí vírus. Ak chcete pomôcť obnoviť pečeň, najčastejšie používajte liek kyselina ursodeoxycholová (UDCA). Inými slovami, ak v súčasnosti neexistuje možnosť začať antivírusovú liečbu, je lepšie prinajmenšom znížiť poškodenie pečene a pomôcť jej obnoviť, než nič. Tiež liečivo s UDCA (Napr, Ursosan) sa používa ako servisná terapia vírusovej hepatitídy C a je predpísaná spolu s antivírusovými liekmi

Z tohto dôvodu je rozumné uskutočniť liečbu pred začiatkom antivírusovej liečby hepatitídy C a servisnej terapie počas antivírusovej liečby, potom normalizovať pečeň. Podľa výsledkov štúdií je účinným prostriedkom na obnovenie pečene a prevenciu rakoviny pečene pri vírusovej hepatitíde C liek UDCA. Prijatie akéhokoľvek lieku počas liečby musí byť schválené lekárom, pretože niektoré lieky môžu znížiť účinnosť liečby.

Metódy antivírusovej liečby pri liečbe hepatitídy C

Pri liečbe chronickej hepatitídy C sa používa špeciálna antivírusová terapia. Jeho cieľom je dosiahnuť SVR stabilnú virologickú odpoveď u pacientov, ktorá je vyjadrená v dlhodobej absencii príznakov zápalových procesov v pečeni pacienta s neurčeným parametrom indikátora hladiny tohto vírusu v krvných vzorkách. U niektorých pacientov môže takáto terapia dosiahnuť dlhodobú SVR, zatiaľ čo iné môžu dosiahnuť dlhodobú remisiu choroby.

Indikácie pre liečbu

V súčasnosti nie je možné presne predpovedať riziko progresie ochorenia pečene pre každého pacienta. Kvôli tomu môže byť každý pacient s viremiou považovaný za potenciálneho kandidáta na priebeh antivírusovej liečby.

Pri rozhodovaní o vhodnosti antivírusovej liečby v chronickej forme hepatitídy C môže lekár na základe rôznych faktorov. Hlavné kritériá, za ktorých je takáto liečba indikovaná, sú:

  • vek pacienta je viac ako 18 rokov;
  • pozitívne indikátory RNA vírusu hepatitídy v krvi;
  • chronická hepatitída, s ťažkou fibrózou (podľa výsledkov morfologického vyšetrenia);
  • kompenzované poškodenie pečene;
  • vhodné ukazovatele hematologické štúdie a biochemické parametre (hemoglobínu u žien a 13 mužov, respektíve 12 g / dl, kreatinínu nižší ako 1,5 mg / dl, neutrofily, nie menej ako 1500 na 1 ml)
  • túžba pacienta byť vyliečená;
  • absencia kontraindikácií.

Úplne preukázané je liečba pacientov s kompenzovanou cirhózou alebo premosťujúcou fibrózou (pri absencii kontraindikácií). U pacientov so žiadnym alebo minimálnym fibróza (Metavir 0-1 s ukazovateľmi a lshak 0-1), a táto liečba môže byť odložené z dôvodu nízke riziko nepriaznivou prognózou pre pacienta choroby.

Pri konečnom rozhodnutí o antivírusovej liečbe pre konkrétneho pacienta sa zohľadňuje pomer rizika a prínosu spojený s liečbou.

Iba so súhlasom rodičov sa môže začať opatrenie takej antivírusovej liečby pre dieťa staršie ako dva roky.

Druhy liekov

Pri antivírusovej liečbe sa používa kombinácia interferónových prípravkov s ribavirínovými prípravkami.

Nasledujúce interferóny sú registrované v našej krajine:

  • Pegylovaný (predĺžený účinok) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) a Pegintron (Peg-IFN-alfa-2b).
  • Krátky cyklus účinku (IFN-alfa-2a alebo alfa-2b).

Tieto prípravky môžu byť vyrábané rôznymi proizvoditelyami.V liečby môže byť použitý iný ribavirín pod obchodnými názvami: Ribapeg, Rebetol a ribamidil t.d.Klyuchevymi faktorov úspechu terapie u hepatitídy C je optimálny výber lieku, jeho dávkovanie a dostatok času trvania kurzu.

Liečebná schéma

Hlavným cieľom takejto liečby je zabrániť nepriaznivému výsledku pre pacienta vo forme cirhózy alebo hepatocelulárneho karcinómu (rakoviny) pečene. Na liečbu u pacientov s chronickou hepatitídou používajte rôzne pomery liekov.

Takže pri režime Pegintron + Ribavirin sa dávka Pegintronu vypočítava z pomeru 1 kg telesnej hmotnosti 1,5 μg za týždeň liečiva.

Dávka ribavirínu v nasledujúcich množstvách (z hmotnosti pacienta):

  • 800 mg denne. s hmotnosťou menšou ako 65 kg;
  • 1000 mg denne. pri 66-85 kg;
  • 1200 mg denne. pri 86 - 105 kg;
  • 1400 mg denne. viac ako 106 kg.

Ak režim Pegasys + ribavirín, Pegasys fixné - 180 mikrogramov za týždeň, je množstvo ribavirínu je hmotnosť u pacientov do 75 kg - 1000 mg za deň, a na vyššiu hmotnosť - 1200 mg za deň.

Od roku 2011 sa v štandardnej terapii používajú aj inhibítory proteázy vírusu hepatitídy C. Tieto látky môžu potlačiť aktivitu zložiek, ktoré spôsobujú rozklad bielkovín. Zabraňujú tiež tvorbe spojivového tkaniva v pečeni. Tento režim liečby vykazuje významné zvýšenie účinnosti liečby a zvýšené percento vyliečených pacientov, najmä s jedným genotypom vírusu.

Pre deti nad 2 roky sa kombinovaná liečba používa štandardnými interferónmi (Intron-A alebo Roferon-A). Pegylované prípravky s predĺženým účinkom sa nemôžu používať až do veku 18 rokov.

štandardy

Vzhľadom na vysoké náklady na lieky, pri liečbe chronickej hepatitídy je pre daný kurz niekoľko štandardov:

  • Maximálne úsporné. Každý injekčný interferón v dávke 3 milióny IU (najmenej každý druhý deň). Používa sa spolu s akýmkoľvek ribavirínom v dávke najmenej 800 mg denne u pacientov s hmotnosťou do 65 kg a 1000 mg pre hmotnosť 65-85 kg a 1200 mg pre hmotnosť vyššiu ako 85 kg. V našej krajine sa používa hlavne tento spôsob kombinovanej liečby chronickej hepatitídy C, hoci jej účinnosť je nižšia v porovnaní s liečbou pegylovaným interferónom.
  • Zlatý stred. Denné podávanie interferónu za 6 miliónov IU až do ukončenia normalizácie ALT alebo RNA vírusu hepatitídy C prestáva byť zistený v krvi. Potom po dobu 12 týždňov každý druhý deň - 6 miliónov IU. A potom každý druhý deň 3 milióny IU tejto drogy pred ukončením liečby. Ribavirín sa užíva v štandardných pomeroch podľa hmotnosti pacienta.
  • Možnosť VIP. Bohatí ľudia menujú raz týždenne peginterferón (Pegintron) a ribavirín - podľa hmotnosti.

termíny

V závislosti od genotypu vírusu existujú rôzne obdobia terapie:

  • Pre tých, ktorí identifikované genotyp 1 (50 až 75% pacientov s hepatitídou C), je doba liečenia je predĺžená na 48 týždňov, pričom je ribavirín podávaný v celkovej dávke hmotnosť, resp.
  • U pacientov s 2 alebo 3 genotypmi vírusu hepatitídy C je predpísaný priebeh liečby počas 24 týždňov. V tomto prípade sa ribavirín užíva 800 mg bez ohľadu na hmotnosť pacienta.
  • U pacientov so 4 a 6 genotypmi (v našej krajine sú veľmi zriedkavé) určiť priebeh liečby v priebehu 48 týždňov.
  • Pre pacientov so 6 genotypmi (zriedkavé pre našu krajinu) sa priebeh liečby vyberá individuálne.

Takýto časový rámec a liečebný režim sa zachová, ak to dovoľujú kontrolné predbežné výsledky analýz.

O kvalite liekov

Pri výrobe interferónu sa používajú geneticky modifikované kmene Escherichia coli, ktoré ho produkujú, ale do média sa uvoľňuje nielen požadovaný proteín, ale aj produkty životnej aktivity tohto mikroorganizmu. Je to stupeň čistenia lieku, ktorý niekedy mení svoju hodnotu. Z tohto dôvodu je lepšie používať interferóny od známych výrobcov.

Štatistiky našej krajine ukazuje, že od roku 1985, kedy bol uznaný ako Roferon-A ako štandard v liečbe rekombinantný IFN, 80% pacientov, ktorí ju dostávajú od 3 milióny IU trikrát týždenne, že účinnosť liečby bolo len 25%.

Vo svete existujú dva druhy peginterferónov: Pegintron (vyrábaný spoločnosťou Schering Plough) a Pegasys (vyrábaný firmou Hoffman La Roche). Od roku 2013 máme aj pegilovaný interferón vyrábaný v Rusku - Alžírne. V žiadnom prípade nie je nižší ako jeho zahraničný náprotivok a cena je oveľa nižšia ako oni.

Ribavirín, ktorý sa vyrába pod rôznymi obchodnými názvami: Copepus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil atď., - prakticky sa nelíši v účinnosti. Všetky odrody sú vyrobené z rovnakého druhu surovín vyrábaných ázijskými farmakologickými spoločnosťami. Existujú len problémy s množstvom v kapsule (tablete) najaktívnejšej látky. To je zásadne dôležité pre liečbu. Napríklad dávky menej ako 10 mg / kg - sú neúčinné a prehltnutie extra pilulky môže byť nebezpečné z dôvodu predávkovania.

Možné vedľajšie účinky

Výskyt vedľajších účinkov liekov, kvôli ktorým sa má liečba zastaviť, je od 10 do 14% pacientov. Najčastejšie príznaky expozície týmto účinným látkam sú príznaky podobné chrípke: bolesti hlavy, všeobecná slabosť pacienta a zvýšenie telesnej teploty. Tiež tieto lieky môžu spôsobiť (u 22-31% pacientov) a niektoré duševné poruchy, vyjadrené v podráždenosti, depresii a nespavosti.

Pri laboratórnych zmenách sú najčastejšími prípadmi (u 18-20% pacientov) prejavy neutropénie (pokles počtu neutrofilných leukocytov, pri ktorom je narušený vzťah tela k najbežnejšej mikroflóre). Pri výraznom znížení počtu neutrofilov sa zriedkavo vyskytujú infekčné komplikácie u pacientov. Z tohto dôvodu je použitie granulocytových faktorov stimulujúcich kolónie (špeciálne lieky, ktoré pôsobia proti neutropénii) indikované len pre jednotlivých pacientov.

Nadmerný vývoj psychických symptómov vyžaduje odporúčania psychiatra.

Účinky interferónov

Pegylované interferóny v liečbe hepatitídy B môže indukovať vývoj pacienta určitých autoimunitných ochorení (autoimunitné tyreoiditida - chronický zápal štítnej žľazy). Aj tieto zlúčeniny sa môžu degradovať v priebehu vopred vyskytujú autoimunitných porúch - špeciálna skupinám ochorení rozvojových dôsledku patologických orgánov autoimunitné generácie v tele, ktoré vedú k zničeniu alebo poškodeniu normálnych tkanív.

Pri predpisovaní liečby je potrebné rozlíšiť pacientov, u ktorých sa vyskytuje samotná hepatitída C, s prejavmi autoimunitnej hepatitídy (tu je uvedená antivírusová liečba). Je tiež potrebné identifikovať pacientov s primárnou autoimunitnou hepatitídou, nad ktorou bola vrstva samotnej hepatitídy C (indikovaná imunosupresívna liečba).

Účinky ribavirínu

Najčastejším vedľajším účinkom ribavirínu je prejav hemolytickej anémie (zvýšená deštrukcia červených krviniek v krvi). U 9 ​​až 15% pacientov vyžaduje táto komplikácia úpravu dávky tohto lieku.

Erytropoetín - špeciálne rastové faktory erytrocytov mierne zlepšujú stav pacientov a znižujú potrebu zníženia dávky.

V súčasnosti sa použitie takýchto rastových faktorov pri kombinovanej antivírusovej liečbe neodporúča na rozšírené použitie. Na korekciu cytopénie používajte prednostne modifikáciu dávok zodpovedajúcich prípravkov.

Vzhľadom na to, že sa ribavirín vylučuje z tela obličkami, je potrebné venovať pozornosť predpisovaniu takejto látky pacientom s patologickými stavmi obličiek. Má tiež teratogénny účinok (zničenie plodu). Preto sa treba vyhýbať tehotenstvu u žien s hepatitídou, počas liečby a 6 mesiacov po ňom. Taktiež u mužov s partnerom, ktorý je tehotná, sa Ribavirin nelieči.

Odporúčania pre dávkovanie

Ak sa v tele pacienta vyskytnú nežiaduce závažné javy alebo ak počas liečby existujú významné odchýlky v laboratórnych parametroch, dávka použitých liekov sa má upraviť. Ak monoterapia alebo kombinovaná liečba liekom Peg-IFN s ribavirínom znižuje dávku účinku, pozastavte ich použitie.

Výskyt závažných depresívnych stavov alebo autoimunitných porúch u pacienta vyžaduje individuálnu úpravu dávky alebo rozhodnutie zastaviť takúto liečbu.

Pri štandardnej liečbe interferónom je dôležitým ukazovateľom indikátor stupňa vírusovej záťaže. Pri liečbe 4-8-12-24 týždňov, štúdie tohto parametra. V závislosti od dynamiky procesu sa objasňuje schéma terapie. Pri absencii pozitívnej dynamiky ukazovateľov vírusového zaťaženia vyžaduje liečba zmeny v lieku alebo intenzitu dávok. Ak je dynamika dobrá, potom sa môže rozhodnúť o znížení dávky, čo je prospešné pre pacienta.

Moderné metódy liečby hepatitídy umožňujú drvivému počtu (60-80%) pacientov spôsobiť dlhodobú remisiu a takmer polovicu a úplnú elimináciu vírusu, čo je takmer vyliečenie.


Súvisiace Články Hepatitída