Príčiny, diagnóza a liečba hepatitídy vyvolanej liekmi

Share Tweet Pin it

Liečivo alebo liečivo, hepatitída (Liečba vyvolaná hepatitídou) je léziou pečeňových buniek, ktorá vzniká v dôsledku toxických účinkov liekov na ňu. Najčastejšie sa na hepatitíde vyvolanej liekmi vyskytuje na pozadí dlhodobého užívania syntetických liekov a ich predávkovania, ale môže sa vyvinúť u tých, ktorí zneužívajú liečivé byliny.

Vo svojom toku môže byť hepatitída vyvolaná liekmi akútna alebo chronická. Prvá je pomerne zriedkavá, rozvíja sa priemerne týždeň a pol po začiatku liečby. Zvyčajne je spojená s individuálnou intoleranciou liekov a je najčastejšie pozorovaná u starších žien a takmer nikdy sa u detí nevyskytuje. Chronická hepatitída spôsobená drogami sa postupne zvyšuje, niekoľko mesiacov alebo rokov. Jeho príčinou môže byť účinok konkrétnej drogy (kombinácia viacerých liekov) na pečeňové tkanivo alebo uvalenie hepatotoxického účinku liekov na alkohol a iné ochorenia pečene.

"Nebezpečné" lieky

Lekársky výskum identifikoval viac ako tisíc liekov, ktoré do istej miery môžu byť jedovaté pre pečeň. Sú spojené s 2-5% prípadov žltačky u pacientov prijatých do nemocnice, takmer polovica hepatitídy u ľudí starších ako 40 rokov a štvrtina prípadov akútnej hepatálnej insuficiencie. Rovnako často je droga-indukovaná hepatitída spôsobená tabletkami, ktoré sa nachádzajú v mnohých domácich lekárskych súpravách a špecifickými liekmi. Zvyčajné lieky sú nebezpečné pre pečeň:

  • hormonálne prípravky (vrátane kortikosteroidov a antikoncepčných prostriedkov);
  • všetky bez výnimky antibiotiká, sulfónamidy, väčšina antifungálnych liekov (ketokonazol, flukonazol);
  • NSAID - diklofenak, ibuprofén, nurofen, nimesulid a iné, aspirín vo vysokých dávkach.

Hepatotoxicita je známa aj mnohým diuretikom (napr. Furosemid) a protivalvové lieky (omeprazol). To všetko neznamená, že ak užívate niektorý z nich, určite trpíte pečeňou: vo väčšine prípadov môže správne dávkovanie a trvanie užívania liekov chrániť pred chemickými toxínmi. Ale ak človek pije alkohol počas liečby, riziko pečene sa mnohonásobne zvyšuje. Viac nebezpečné sú lieky na liečbu chronických ochorení a chorôb, keďže niektoré z nich trvajú dlho, zatiaľ čo iní sa niekedy musia núdzovo opiť.

  • lieky proti tuberkulóze (izoniazid a rifampicín). Liečivé zápaly pečene sa vyskytujú u 15-20% pacientov, najmä u starších pacientov;
  • Používa sa na liečbu epilepsie a antikonvulzíva - karbamazepín, fenytoín;
  • kardiovaskulárne (antiarytmické) lieky - chinidín, amiodarón, verapamil, nifedipín, kaptopril, enalapril a iné;
  • cytostatiká používané v onkológii, napríklad cyklosporín, metotrexát.

Účinok niektorých liekov na pečeň je dosť predvídateľný a je zohľadnený, keď sú predpisované. Ale individuálna reakcia na tieto lieky (precitlivenosť na ne) sa nedá predvídať! Vyskytuje sa 2-4 týždne po začiatku liečby a ak je liek znova priradený, potom je rýchlejší.

paracetamol

Jedným z najnebezpečnejších liekov na pečeň je populárny antipyretický paracetamol (obchodné názvy Efferalgan, Panadol, Cefekon® D, Daleron® atď.). Toxická dávka pre osobu so zdravou pečeňou je 10-20 g, to znamená 20-40 tabliet 500 mg a u alkoholikov je tento prah polovičný. Na rozdiel od mnohých iných liekov má paracetamol vlastnosť hromadiť sa v tele. Preto aj u zdravých ľudí, ktorí ju pijú na prechladnutie alebo bolesti hlavy a zuby, mierny prebytok dennej dávky (15 g na krátky čas u 80% ľudí je vážne poškodenie pečene.

Príznaky otravy Paracetamol pripomína otravu jedlom: chorá osoba je chorá, cíti bolesť alebo ťažkosť v správnom hypochondriu. Počas 20 až 24 hodín symptómy zmiznú, ale po dvoch dňoch sa pacient začína rozvíjať hepatitídu, ktorá v 30% prípadov prechádza do akútnej hepatálnej insuficiencie. Súčasťou ľudí je zároveň toxická myokarditída - zápal srdcového svalu.

Rizikové faktory

Ženy trpia liečebnou hepatitídou niekoľkokrát častejšie ako muži, a malé deti a starší ľudia sú pravdepodobnejšie ako dospelí v dospelom veku. Medzi ďalšie rizikové faktory pre hepatitídu vyvolanú liekmi:

  • genetická precitlivenosť na určité lieky;
  • chorá pečeň (vírusová, autoimunitná, chronická alkoholová hepatitída);
  • alkoholizmus, drogová závislosť, aj keď sa človek nesťažuje na pečeň;
  • kontakt s rozpúšťadlami, farbami, toxickými plynmi počas liečby liekom;
  • tehotenstvo (v tejto dobe sú tetracyklíny obzvlášť nebezpečné);
  • stres;
  • zlyhanie obličiek alebo srdca;
  • podvýživa, pri ktorej potravina nemá proteín.

Riziko sa zvyšuje, keď sa používa kombinácia 1-3 toxických liekov. V týchto prípadoch začnú zmeny v pečeňových bunkách aj pri malých dávkach, čo si vyžaduje menej času. Pri súčasnom užívaní šiestich alebo viacerých toxických liekov alebo v kombinácii s 2-4 sa pravdepodobnosť poškodenia pečene zvyšuje až na 80%. Môže sa vyskytnúť predávkovanie a samoliečba, ak pacient začne samostatne užívať lieky a nemá záujem o ich presné zloženie. Môžu to byť dva lieky, v ktorých je okrem rôznych základných účinných látok zahrnutý aj paracetamol.

diagnostika

Mnohé z predpísaných liekov sú životne dôležité pre tých, ktorí ich užívajú, a ich zrušenie je jednoducho nebezpečné. Ale nie je menej nebezpečné užívať lieky, ktoré zničia pečeňové tkanivá. Preto s prvými príznakmi problémov s pečeňou musíte presne zistiť, či sú spôsobené farmakoterapiou alebo inými príčinami. Diagnostika hepatitída indukované testovanú látkou, lekár by mal odstrániť veľa chorôb s poškodením pečeňových buniek - hepatitída iného pôvodu, opuch pečene alebo pankreasu, a mnoho ďalších. Na tento účel je potrebné určiť vzťah príčin-účinok medzi poškodením pečene a predpísanými liekmi.

Ak chcete predpokladať, že príčina v droge pomáha podrobnú históriu, to znamená, že prieskum pacienta na to, čo lieky sa berie vzťah k alkoholu, či je dielo nesúvisí s výrobou škodlivé, keď to začalo obťažovať pečeň. Možno, že je pacient užívajúci doplnkami alebo liečení bylinné medicíny, a mnoho bylinné recepty tradičnej medicíny hepatotoxicity. Také čaje a tinktúry, ktoré človek môže trvať roky bez poškodenia. Ale s ďalším zaťažením pečene syntetickými liekmi, bude čoskoro mať príznaky hepatitídy:

  • nevoľnosť, vracanie, hnačka;
  • nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti;
  • slabosť, slabosť;
  • závažnosti, bolesti alebo tlaku v správnom hypochondriu;
  • žltosť očných alebo kožných bielkovín;
  • bolestivé svrbenie po celom tele;
  • pri vyšetrení - zväčšená pečeň a často slezina.

Tieto príznaky sa nelíšia od pečeňových príznakov inej etiológie a jediný rozdiel spočíva v tom, že v miernych prípadoch zmiznú rýchlo po vysadení lieku "vinník". Ale kvôli tomu je potrebné identifikovať nebezpečnú drogu a čím skôr, tým lepšie. Okrem anamnézy, pomôcť určiť pravdu umožňuje zistiť rodinnú intoleranciu rôznych liekov a rodinnú náchylnosť k alergiám. Pacient je predpísaný:

  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • koagulogram (štúdium krvi na zrážanie - v prípade ochorení pečene "skvapalňuje");
  • rozbor moču;
  • Ultrazvuk brušných orgánov, ktorý pomáha vidieť zväčšenie pečene.

Na diagnostikovanie môže byť potrebná aj punková biopsia - mikroskopická časť orgánu s veľmi tenkou ihlou cez peritoneum na analýzu. Táto štúdia určí, či má pečeň malígne alebo degenerované bunky cirhózy. Na vylúčenie vírusovej hepatitídy A, B a C sa uskutočňujú analýzy PCR a kultúrne testy biologických tekutín na vírusy.

Zásady liečby

Prvá vec, ktorú doktor urobí po určení príčiny hepatitídy lieku, je zrušenie lieku toxického pre pečeň a v prípade potreby si vyberie bezpečnú náhradu. Niekedy príznaky hepatitídy po chvíli ustúpia bez liečby, niekedy na obnovenie pečene by sa malo predpísať komplexná liečba. Okrem otravy paracetamolom (v tomto prípade sa používa špeciálna antidota), je to takmer rovnaké pre všetky ochorenia pečene:

  • detoxikácia, v ťažkých prípadoch - hemodialýza;
  • obnovenie pečeňového tkaniva hepatoprotektormi. Tieto lieky zlepšujú metabolizmus v pečeňových bunkách a pomáhajú normalizovať ich funkcie;
  • symptomatická terapia (protizápalové, na zlepšenie trávenia atď.);
  • strava bohatá na bielkoviny a sacharidy, ale s obmedzením tuku; zatiaľ čo alkohol, tučné jedlá, vyprážané, pikantné, pikantné sú zakázané.

Niekedy je možné vrátiť späť škodlivé drog pre zdravie, ako je antiretrovirálnej liečba (liečba HIV) a liek príležitostí aj naďalej pod prísnou kontrolou pečeňových ukazovateľov v krvi. Ak je riziko pre pečeň väčšie ako prínosy liečby, lieky sa zrušia. Je to tak aj v prípade opätovného vymenovania hepatotoxického lieku, keď sa poškodenie pečene môže prejaviť rýchlejšie a ťažšie. Avšak, v niektorých prípadoch počas prvého cyklu v pečeni "prispôsobí" k nebezpečnému lieku a opäť jeho menovanie nevyvíja hepatitída indukované testovanú látkou.

prevencia

Aby sa minimalizoval účinok liekov na pečeň, lekári dodržiavajú niekoľko dôležitých pravidiel. Predovšetkým to je

  • výber liekov a ich kombinácií s prihliadnutím na zdravotný stav a vlastnosti tela pacienta;
  • monitorovanie možných vedľajších účinkov počas liečby. Napríklad alkoholici a narkomani, ľudia s vírusovou hepatitídou počas liečby akýchkoľvek ochorení raz za týždeň, vykonávajú kontrolné testy pečeňových enzýmov. Po vypustení sa tieto testy opakujú mesačne po dobu šiestich mesiacov alebo dlhšie.
  • vymenovanie spoľahlivých hepatoprotektorov počas dlhodobej liečby. To môže byť Karsil®, Hepa-Martz, Gepabene®, Essentsiale®, bylinné lieky poplatkov na základe bodliak, UDCA prípravky (Ursosan ®, Ursofalk).

Niektoré pravidlá by však mali nasledovať pacienti, najmä tí, ktorí mali aspoň raz v živote problémy s pečeňou. Nemôžete si samostatne vybrať lieky, zrušiť predpísané lieky, zvýšiť alebo znížiť dávkovanie. Pacienti, ktorí užívajú dlhodobé lieky, by mali starostlivo sledovať svoje zdravie a vyhľadávať lekársku pomoc pri akýchkoľvek nezvyčajných alebo bolestivých pocitoch. To umožní včas pozorovať hepatitídu lieku a revidovať liečebný priebeh základnej choroby.

Liečivá hepatitída

The (indukované lieky), hepatitída liečivo je zápalové ochorenie pečene, ktorý sa vyskytuje v dôsledku požitia niektorých liekov. Medzi hlavné príznaky ochorenia patrí nevoľnosť, nechutenstvo, grganie horkú, tupú bolesť a nepohodlie pod rebrami, žltačka.

Diagnóza hepatitídy liečivá na základe biochemickej analýzy krvi a tela celkovej reakcie na zrušenie lieku, ktorý sa predpokladá, že spôsobuje poškodenie pečene. Liečba choroby sa vykonáva pod plným dohľadom lekára. Hlavné princípy liečenie hepatitídy zahŕňajú: zrušenie liek, ktorý spôsobil rozvoja ochorení, dizantoksikatsionnuyu ošetrenie (odstránenie zvyškov krvi drog a iných škodlivých látok), účel pečeňových (lieky, ktoré urýchľujú obnovenie pečene).


Vedci nedokázali zistiť, prečo sa hepatitída s drogami najčastejšie rozvíja u žien. Pre niektoré rizikové faktory pre poškodenie pečene vyvolané lieky zahŕňajú najmä veku (vek zraniteľných: plodu v poslednom trimestri tehotenstva, novorodeneckom období, staroba), ktorý trophological stavu, tehotenstva, ako aj na pozadí ochorenie pečene, obličiek, spojené systémové ochorenie.


Aký je dôvod na rozvoj liekov vyvolanej hepatitídy?

Naša pečeň má mnoho rôznych funkcií, z ktorých hlavným je neutralizácia toxínov a škodlivých látok, ktoré sa dostali do tela. Akýkoľvek liek, ktorý sa dostal do krvného obehu, sa dostáva do pečene, kde je vystavený vylučovaniu a neutralizácii. Pečeň môže zmeniť telo jedovaté látky na neškodné látky pre telo kvôli veľkej sérii proteín-enzýmov. Výsledkom chemických reakcií sú pečeňové enzýmy premeniť toxické látky (vrátane liekov) na metabolity (medziprodukty).

Často metabolity tvorené z liekov sú viac toxické pre telo než pôvodné látky. Metabolity liekov v budúcnosti sú tiež liečené hepatálnymi enzýmami, až kým nie sú úplne neutralizované, a potom sa rýchlo odstránia. Pri dlhodobom užívaní jedného z týchto liekov rýchlo vyčerpajú zdroje pečeňových enzýmov, takže toxíny začnú poškodzovať hepatocyty (pečeňové bunky). Existuje zápal pečene, ktorý nazýva liečivou hepatitídou.


Rozhodujúcou úlohou vo vývoji liečivých hepatitídy zohráva citlivosť pacienta na túto drogu, ktorú určujú viaceré faktory:

  • Obsahuje genetiku ľudského tela (napríklad, ak jeden z rodičov reagoval na výskyt hepatitídy na liek, potom pravdepodobne bude rovnaká reakcia u dieťaťa);
  • Celkový stav pečene v procese užívania lieku (najmä toxický účinok liekov u pacientov s chronickou hepatitídou);
  • Kombinácia liekov alebo drog a toxických látok. Toxické účinky liečiv sa zvýši v prípade, že pacient používa súčasne dvoch alebo viacerých liekov, alebo ak je v priebehu liečenia je pacient vystavený rôznym toxických látok (rozpúšťadlá, alkohol, jedovaté plyny, atď.).


Aké lieky vedú k rozvoju zdravotnej hepatitídy?

Vývoj hepatitídy vyvolanej liekmi môže spôsobiť takmer akúkoľvek drogu. Rozvoj liekovej hepatitídy bude závisieť od vlastností liečivá, charakteristík tela, dávkovanie lieku, trvanie podávania a počtu liekov, ktoré osoba dostane súčasne. Riziko poškodenia drog pečene sú vysoké u tehotných žien, ľudí, ktorí nemajú konzumovať bielkovinové potraviny v dostatočnom množstve (vegetariáni, ľudia skromných fyzického zariadenia), v priebehu predĺženého stresu, a v závažných prípadoch aj iné ústrojenstva (zlyhanie obličiek, srdca nedostatočnosť atď.).


Niektoré skupiny liekov môžu spôsobiť vývoj lekárskej hepatitídy častejšie ako iné. Zahŕňajú:

  • Antibiotiká, tetracyklíny (doxycyklín, tetracyklín, chlórtetracyklín, atď.), Penicilíny (benzylpenicilín, amoxicilín, atď), makrolidy (erytromycín);
  • Lieky proti TBC (Rifampicin, Isoniazid);
  • Hormonálne prípravky (pohlavné hormóny, perorálne kontraceptíva, retabolil atď.);
  • Lieky proti vredu (napr. Omeprazol);
  • Protizápalové nesteroidné látky (diklofenak, aspirín atď.);
  • Antikonvulzívne, antiepileptické lieky (fenytoín, karbamazepín, klonazepam atď.);
  • Sulfónamidy (biseptol, sulfadimetoxín, kotrimoxazol atď.);
  • Diuretiká (Hypotiazid, Furosemid atď.);
  • Antiarytmiká (Amiodarone);
  • Cytostatiká (cyklosporín atď.);
  • Antidiabetiká.


Ako už bolo zdôraznené, že hepatitída môže spôsobiť takmer všetky lieky, takže skôr, ako začnete užívať akýkoľvek liek, je nutné starostlivo prečítať návod na jeho používanie, a s osobitným dôrazom na výskyt symptómov hepatitídy vyvolaných drogami.


Ako rýchlo sa môže vyvinúť hepatitída vyvolaná liekmi?

S najvyššou presnosťou je takmer nemožné určiť načasovanie nástupu hepatitídy vyvolanej liekmi. V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu pečene po systematickom príjme určitého lieku, v iných prípadoch sa v priebehu niekoľkých dní po začiatku liečby vyskytne zdravotná hepatitída.


Najzávažnejšou formou poškodenia pečene liekom je masívna akútna nekróza pečene - smrť pečeňového tkaniva v dôsledku pôsobenia toxickej látky. Masívna akútna nekróza pečene sa vyvíja pomerne rýchlo a môže viesť k skorému zhoršeniu pečeňovej nedostatočnosti a cirhóze pečene.


Závažné ochorenie podobné zdravotnej hepatitíde sa považuje za Reyeho syndróm, ktorý sa vyskytuje u detí, ktoré užívali aspirín v prípade výskytu akútnych vírusových infekcií. Prerušenie liečby vo väčšine prípadov vedie k obnove funkcie pečene a k regenerácii pacienta.
Droga chronická hepatitída sa vyskytuje u pacientov, ktorí majú dlhý čas, aby niektoré lieky (anti, anti, anti-diabetickej a protizápalové lieky).


Známky a príznaky hepatitídy vyvolanej liekmi

Pre liečivú hepatitídu sú charakteristické symptómy, ktoré sú charakteristické pre akýkoľvek typ hepatitídy:

  • Nevoľnosť, zvracanie, znížená chuť do jedla, bolesť s horkou pachuťou, strata hmotnosti, porucha stolice;
  • Pocity bolesti, nepohodlie, ťažkosti v správnom hypochondriu;
  • Zožltnutie kože, sliznice ústnej dutiny, sklére očí;
  • Objasnenie výkalov, stmavnutie moču.


Vzhľadom na to, že všetky typy hepatitídy majú podobné príznaky, nemožno hovoriť o povahe hepatitídy na ich základe. Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, musíte sa pozrieť na lekára, ktorý môže predpísať potrebnú štúdiu a urobiť diagnózu.


Diagnóza hepatitídy vyvolanej liekmi

Zvlášť dôležitá je včasná diagnostikovanie poškodenia pečene vyvolaného liekmi z dôvodu vysokých rizík progresie ochorenia bez ďalšieho prerušenia liečby. Pravdepodobnosť tohto druhu lézií považované za porušenie funkcie pečene u pacientov užívajúcich niektoré lieky a lieky alternatívnej medicíny a bylinné medicíny. Vzhľadom na to, že pod vplyvom drog sú často bráni intracelulárnej organely, najmä mitochondrie, pokiaľ ide o diferenciálnej diagnostike vírusových pomôcť hepatitídy môže zvýšiť úroveň evidencie ACAT, laktát dehydrogenázy, a gama glyutomiltranspeptidazy, aj keď tieto príznaky nie sú patognomonické.


Diagnostiku pomáha a starostlivo zhromažďuje anamnézu. Eliminácia alkoholovej, vírusovej, ischemickej, autoimunitnej hepatitídy a iných foriem patológie si vyžaduje množstvo inštrumentálnych a laboratórnych diagnostických metód. Existuje súbor zásad pre rýchlu diagnózu ochorenia. Lekár by mal brať do úvahy najmenšie sťažnosti a prejavy, prípadne s uvedením pečeň: nechutenstvo, nevoľnosť, slabosť, malátnosť, bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, žltačka, svrbenie kože.

V prípade podozrenia na hepatitídu lieku je potrebné skontrolovať výsledky funkčných testov pečene. Okrem toho je potrebné analyzovať pravdepodobnosť hepatotoxicity OTC a liekov na predpis. Prerušenie liečby vo väčšine prípadov prispeje k rýchlej normalizácii funkcií pečene, avšak v niektorých prípadoch je povolená negatívna dynamika niekoľko dní alebo týždňov po ukončení liečby. V prípade opakovaného podávania lieku bude pečeň rýchlejšie av závažnejšej forme postihnutá pečeňou. Avšak niekedy sa objavuje adaptačná tolerancia, takže pri opätovnom užívaní liekov nie je možné pozorovať poškodenie pečene.


Na diferenciálnu diagnostiku a diagnostiku hepatitídy vyvolanej liekmi sa často vyžaduje biopsia punkcie. Charakteristické morfologické znaky drogovej hepatitídy sú: podstatnou prímesou eozinofilov v zápalového infiltrátu, granulóm, jasné vymedzenie medzi oblasti neovplyvnené parenchýmu a nekrózy v mieste. Nie sú pozorované histologické špecifické zmeny v poškodení pečene.

Veľmi dôležitou etapou diagnostiky choroby je diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami pečene. Na vylúčenie vírusovej hepatitídy sa vyžaduje diagnostika PCR a sérologické testy. Tiež je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s primárnou biliárna cirhóza, primárna sklerotizujúca cholangitída a ďalších a žlčových ciest, nealkoholické mastné infiltrácia pečene. To si vyžaduje vybratie alkoholických lézií, genetické a metabolické etiológie, ischemickej (hemodynamický) poškodenie pečene príčin (kongestívne srdcové zlyhanie, cievna oklúzia, šoku, hypotenzia, atď).


V rôznych situáciách sa prognóza ochorenia mení, ale ak sa žltačka vyvíja, úmrtnosť je 10% alebo viac.


Liečba liečebnej hepatitídy

Liečivá hepatitída je pomerne nebezpečné ochorenie, ktoré bez primeranej liečby prechádza do cirhózy pečene a vedie k hepatálnej insuficiencii. Liečba choroby by mala byť pod dohľadom lekára.


Liečba hepatitídy je založená na základných princípoch:

  • Úplné stiahnutie lieku, ktoré bolo príčinou vývoja hepatitídy spôsobenej liekmi. Nemožno povedať, že zrušenie lieku musí byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom, ktorý musí posúdiť úroveň rizika pri zrušení konkrétnej drogy a ak je to potrebné, predpísať aj inú drogu;
  • Desitoxikatívna terapia je odstránenie toxických prvkov z krvi, ktoré poškodzujú pečeň. Liečba vo väčšine prípadov spočíva v vymenovaní kvapkadla s liekmi na čistenie krvi;
  • Použitie hepatoprotektorov - liekov, ktoré pomáhajú obnoviť pečeňové bunky (hepatocyty). K hepatoprotektorom patria nasledujúce lieky: Methionine, Essentiale Forte, Heptral atď. Heptrál môže zvýšiť odolnosť hepatocytov voči toxickým látkam, urýchliť regeneráciu poškodených buniek a pomôcť bunkám plniť ich funkcie. Liek sa má užívať na tablete 2-3 krát denne niekoľko týždňov. V Essential forte sa nachádzajú stavebné prvky pečeňových buniek, ako aj vitamíny potrebné na obnovu pečene. Liečivo sa odporúča užívať dve kapsuly trikrát denne počas 2-3 týždňov.

Pri používaní liekov, ktoré majú výrazný hepatotoxický potenciál, sú hepatoprotektory predpísané súbežne s toxickým liekom a až do konca užívania tohto lieku. Takýto režim liečby zabráni vzniku výskytu hepatitídy spôsobenej liekmi a poskytne príležitosť na primeranú liečbu.


Prevencia hepatitídy vyvolanej liekmi

Prevencia choroby je založená na racionálnom používaní liekov a sledovaní možných vedľajších účinkov, ktoré obmedzujú dodatočné hepatotoxické účinky. Mnoho výskumníkov odporúča použitie hepatoprotektík na pozadí predĺženej masívnej farmakoterapie.


Osobitná pozornosť by sa mala venovať potenciálu rôznych antioxidantov pri obmedzovaní poškodenia pečene vyvolaného liekmi, prípravky rastlinného pôvodu. Používajú sa prostriedky bodliakového bodliaka (silyverin, silymarín), koprovka atď. Odporúča sa použitie výrobkov z kategórie esenciálnych fosfolipidov, ktoré by mohli znížiť možnosť peroxidácie lipidov a k ochrane membrány z poškodenia hepatocytov. U pacientov s tuberkulózou v liečbe pečeňových lézií s použitím piracetamu a riboksin vykazujúcich klinický prospech vďaka antihypoxic vplyvu. Na druhej strane piracetam opakovane znižuje výskyt hepatopatií v prípade rifampicínu a izoniazidu.

Ak je EFL zahrnutá v komplexnej terapii, zníži sa tým poškodzujúci účinok liekov proti tuberkulóze na pečeň. Výrazný pozitívny efekt určenie pacientov EFL s tuberkulózou, ktorý predtým žiadne ochorenie pečene vopred ošetrené s rifampicínom (zvýšenie transamiaz chýba u 210 pacientov, 238), v rovnakej dobe, kedy mesiac antituberculosis liečba 150 pacientov, ktorí nebrali EFL, pozorované hypertransaminasemia > 50 IU / l.


Ukazuje sa, že frekvencia liekov hepatopatie rastie, ale opatrne aplikácia liekov, pre monitorovanie a diagnostiku skôr hepatotoxicita odstránenie funkčné liečivá, a liečenie poškodenia pečene pacienta, spojený minimalizuje výskyt závažných orgánových lézií.

Symptómy, typy a profylaxia liečivých (liekov) hepatitídy

V dvadsiatom storočí urobil farmaceutický priemysel veľký krok vpred. Boli syntetizované rôzne chemické zlúčeniny, akumulovali sa klinické údaje o účinnosti a bezpečnosti použitých liekov. Potom sa zistilo, že niektoré skupiny liekov mali pozitívny účinok na cieľový orgán a spôsobili zápal v pečeňových bunkách. Prvý prípad bol popísaný po liečbe oxyfenizátom - preháňadlom. Táto patológia sa nazývala liek proti hepatitíde.

Kód na ICD 10 - K71 toxické poškodenie pečene.

Čo je hepatitída vyvolaná liekmi?

Hepatotoxicita (indukovaná hepatitída liečivo) - pečeňové poškodenie, ku ktorému dochádza v dôsledku pôsobenia toxických látok liečiv na hepatocytoch a následný vývoj zápalových reakcií v nich, a dokonca aj nekrózy.
Je akceptované rozlíšiť 2 formy: akútne a chronické. Akútna je rozdelená na cholestatickú, cytolytickú a zmiešanú.
Podľa štatistík symptómy hepatitídy vyvolanej liekmi môžu komplikovať pokračujúcu liečbu u 28% pacientov, 25% prípadov môže viesť k cirhóze.

Ženy sú náchylné na takú porážku pečene a trikrát to trpia než muži.

Okrem pohlavia môže byť morbidita ovplyvnená:

  • genetická predispozícia - ak jeden z rodičov vyvinul drogovú hepatitídu po užití lieku, potom môže dieťa tiež dostať poškodenie pečene z tejto látky;
  • prítomnosť chronickej hepatitídy v anamnéze;
  • kombinácia liekov. Dokázalo sa, že pri súčasnom podávaní šiestich alebo viacerých liekov môže pravdepodobnosť výskytu hepatitídy lieku dosiahnuť 80%;
  • konzumácia alkoholu;
  • tehotenstvo.

Mechanizmus nástupu hepatitídy vyvolanej liekmi.

Prečo dochádza k zápalu v pečeňových bunkách? Je to spôsobené detoxifikačnou funkciou orgánu. V hepatocytoch, neutralizácia a vylučovanie toxických zlúčenín s účasťou enzýmov - špeciálne proteíny, ktoré premieňajú nebezpečné látky na metabolity, pripravené opustiť naše telo. Často majú tieto metabolity výraznejší škodlivý účinok na pečeň než pôvodné chemické látky.

Dlhý priebeh terapie, maximálna dávka, kombinácia liekov sú faktory, ktoré znižujú enzymatickú aktivitu hepatocytov. Pečeň prestáva plniť svoju funkciu, toxické látky prenikajú do buniek, ničí štrukturálne štruktúry a spôsobujú zápaly.

Aké lieky môžu spôsobiť poškodenie pečene?

Liečba hepatitídou môže spôsobiť akúkoľvek liečivú látku, ale existujú skupiny najčastejšie hepatotoxických liekov:

  • antibiotiká - sú najtoxickejšia tetracyklické zlúčenina (tetracyklín, chlórtetracyklín, diksitsiklin), makrolidy (erytromycín), penicilíny (amoxicilín);
  • lieky proti tuberkulóze (izoniazid, rifampicín). Tieto látky so súčasnou aplikáciou môžu spôsobiť nekrózu pečene, pravdepodobne v dôsledku autoimunitných reakcií;
  • cytostatické lieky (cyklosporín, metotrexát);
  • antifungálne látky (ketokonazol, flukonazol). Poruchy pečene sa môžu vyskytnúť pri dlhodobom užívaní lieku (viac ako 4 týždne), častejšie u pacientov starších ako 60 rokov;
  • nesteroidné protizápalové látky (diklofenak, aspirín);
  • diuretiká (furosemid, hypotiazid);
  • hormonálne prípravky (perorálne kontraceptíva, steroidy);
  • antiarytmické zlúčeniny (amidarón);
  • antidiabetiká;
  • inhibítory protónovej pumpy (omeprazol);
  • prostriedky na liečbu epilepsie a záchvatov (klonazepam, karbamazepín).

Symptómy hepatitídy vyvolanej liekmi

Neexistujú žiadne špeciálne príznaky tejto choroby. Klinické prejavy sú totožné s hepatitídou vírusovej etiológie.

Symptómy, ktoré sa vyskytujú najčastejšie:

  • zhoršenie chuti do jedla, bolesť na zvracanie, zvracanie, zmena charakteru črevných pohybov (hnačka, zápcha), strata hmotnosti;
  • všeobecná nevoľnosť, slabosť;
  • závažnosti alebo bolesti s rôznou intenzitou na pravej strane;
  • zmena farby kože a viditeľných slizníc (žltnutie, šedosť);
  • zmena farby moču a výkalov (odfarbenie výkalov, intenzívna tmavá farba moču);
  • svrbenie kože, cievnaté výhonky, vyrážky.

Pretože príznaky nie sú dostatočne informatívne, potom na stanovenie presnej diagnózy sa musí uchýliť k laboratórnym a inštrumentálnym metódam výskumu.

Diagnóza liečivých hepatitíd

Existuje niekoľko princípov modernej diagnostiky tejto choroby. Ak sa vyskytnú minimálne známky poškodenia pečene, vykoná sa biochemický krvný test, pri ktorom sa zvyšuje aktivita transamináz, alkalickej fosfatázy a bilirubínu.

Na ultrazvuku orgánov brušnej dutiny sa môže zistiť difúzne zväčšenie pečene. Na diagnostikovanie hepatitídy lieku sa môže použiť biopsia, avšak neexistujú žiadne špecifické histologické zmeny. Je potrebné analyzovať lieky používané na hepatotoxicitu. Zrušenie takýchto liekov spravidla vedie k normalizácii funkcie pečene.

diéta

Keď je hepatitída veľmi dôležité, aby ste úplne zjedli, zatiaľ čo úplne eliminujete alkohol, obmedziť maximálny príjem

  • Cholesterol (vaječný žĺtok, droby);
  • éterické oleje (cesnak, cibuľa);
  • puríny (silné bujóny),
  • Kyselina šťaveľová (kakao, čokoláda, silný čaj, káva).

Tieto požiadavky zodpovedajú špeciálnej číslovanej strave - tabuľke číslo 5, ktorú vypracoval ruský vedec M.I. Pevzner.

Všetky jedlá by mali byť v pare alebo varené.
Vezmite jedlo v rovnakých dávkach, rozdelené na 5 recepcií.
Táto strava predpokladá nasledujúce chemické zloženie:

  • proteíny 90-100 gramov (z toho 60 gramov zvierat);
  • Tuky 80 až 90 gramov (z toho 30 gramov zeleniny);
  • sacharidy 350-400 gramov (cukor až do 80 gramov).

Vzhľadom na to, čo možno pozorovať takú rovnováhu živín? Aké potraviny sú povolené takouto diétou? Z mäsových výrobkov do potravín môžete použiť štíhle alebo beztukové mäso: hovädzie mäso, králičie, kurča, morčacie. Je dôležité zahrnúť do stravy ryby kvôli vysokej výživovej hodnote bielkovín: kôra šťastená, merlúza, treska, pollock, tuniak. Môžete striedať mäsové a rybie pokrmy. Obmedzte množstvo mliečnych výrobkov na 200 gramov s použitím jogurtu, kefíru, nízkotučného tvarohu. Diéta zahŕňa použitie polievok: vegetarián, mliečne výrobky, ovocie, obilniny a utrené. Hlavnou podmienkou je nedostatok silného vývaru.

Komponent uhľohydrát je naplnená obilniny (pohánka, ovos, ryža, krupica), makaróny, chlieb (otruby, raž, pšenica vysuší 1. alebo 2. stupeň), zelenina (zemiaky, mrkva, repa, karfiol, squash, tekvica).

Diéta umožňuje použitie krémovitých rastlinných rafinovaných olejov. Mali by ste obmedziť príjem stolovej soli na 4 gramy.

Tabuľka č. 5 - dlhá strava, ktorú možno používať dlhšie, pretože je to možnosť zdravého stravovania.

Pitný režim s liečivou hepatitídou

Okrem dodržiavania pravidiel výživy je dôležité zachovať rovnováhu vody a elektrolytov v tele.

V dôsledku dostatočného množstva tekutiny dochádza k zníženiu viskozity žlče, kyslosti sa normalizuje, čo prispieva k zmierneniu zápalového procesu.

Je možné použiť sulfátové minerálne vody, ktoré podporujú normalizáciu tvorby žlče a vylučovanie cholesterolu a bilirubínu z tela. Toto chemické zloženie stimuluje črevnú peristaltiku, čím sa znižuje toxické zaťaženie pečene. Minerálna voda s vysokým obsahom horčíka eliminuje spastická zložku v biliárneho systému, normalizovať prietok žlče, viskozita a chemického zloženia, ktoré pomáha zlepšiť detoxikačné funkcie pečene. Liečba pitím sa dávkuje, 200 ml 3 krát denne na prázdny žalúdok, teplota vody by mala byť v rozmedzí 40-45 stupňov. Celkový denný objem kvapaliny by nemal presiahnuť 2 litre.

Minerálna voda môže byť použitá ako kúpele, kedy expozície chemické podnety na pokožku a sliznicu reakcie spôsobuje tzv neuro-reflexná reakcia vnútorných orgánov a systémov. Kurz zvyčajne nepresahuje 12 procedúr, teplota vody 35-36 stupňov, trvanie 10-12 minút. Dokázalo sa, že mikroelementy cez pokožku prenikajú do cievnej vrstvy, vstupujú do pečene, kde majú protizápalový účinok, pomáhajú normalizovať viskozitu a chemické zloženie žlče.
Avšak pre normalizáciu pečeňových funkcií sú dôležité nielen diétne a pitné režimy, ale aj mierne cvičenia, kľud, normálny spánok, odmietanie zlých návykov.

Liečba liečebnej hepatitídy

Prvou úlohou pri výskyte príznakov ochorenia pečene je detekcia a zrušenie hepatotoxického lieku. Zvyčajne potom po určitú dobu dochádza k zlepšeniu pečeňových testov a stavu pacienta. Avšak nebezpečné chemikálie poškodzujú membrány a organely hepatocytov, preto by sa mali na ich obnovu a zvýšenie odolnosti voči toxickým účinkom použiť hepatoprotektory.

Odporúča sa používať tie lieky, ktorých účinky boli klinicky preukázané a bezpečnosť bola potvrdená v randomizovaných štúdiách. Tieto lieky zahŕňajú esenciálne fosfolipidy (Essentiale, Energil), ktoré sú priamo zakotvené v stenách pečeňových buniek a obnovujú aktivitu hepatocytov. Aminokyselina ademitión (Heptral) podporuje syntézu svojich vnútorných fosfolipidov. Liečba môže byť doplnená prípravkami kyseliny ursodeoxycholovej (Ursofalk, Ursosan), ktoré znižujú toxický účinok žlčových kyselín na pečeň.

Pri dlhodobej liečbe hepatotoxickými látkami je dôležité aplikovať kryciu terapiu - ihneď užívať lieky, ktoré majú pozitívny účinok na pečeň bez toho, aby čakali na vznik možných komplikácií.

Je dôležité vykonať enterosorpciu - proces viazania, inaktivácie a eliminácie nebezpečných chemických zlúčenín. Liečba sa vykonáva pomocou sorbentov: aktívne uhlie, Enterosorba, Polysorb. Na zvýšenie detoxikačného účinku sa používa infúzna terapia - intravenózna injekcia chloridu sodného, ​​roztoku glukózy, sorbitolu.

Prevencia hepatitídy vyvolanej liekmi

Vývoj tohto ochorenia závisí na užívanie drog s možným hepatotoxickými účinkom, a preto je racionálne používanie liekov, monitorovanie a riadenie krvných parametrov, sledovanie možných vedľajších účinkov prispievať k prevencii a včasnú detekciu ochorenia. Opustenie zlá návykov, strava, preventívne kurzy hepatoprotektorov znižujú pravdepodobnosť hepatitídy vyvolanej liekmi.

výhľad

Včasné odmietnutie toxického prípravku, riadne predpísaná strava a liečba prispievajú k úplnej obnove funkcií pečeňových buniek. Boli popísané najmä závažné prípady ochorenia, ktoré sprevádzala cirhóza, vývoj hepatálnej insuficiencie a smrti.

Je dôležité si uvedomiť, že hepatitída vyvolaná drogami - poškodenie pečene, ktoré sa možno vyhnúť tým, že osvedčené lieky s minimálnymi vedľajšími účinkami, presne podľa pokynov pre výber dávky a trvania liečby. Ak ste zaznamenali príznaky, ktoré sú charakteristické pre poškodenie pečene, nepokúšajte sa liečiť túto patológiu doma, obráťte sa na špecialistu.

Liečivá hepatitída

Liečivá (lieková) hepatitída je zápalové ochorenie pečene spôsobené užívaním liekov s hepatotoxickými vlastnosťami. Frekvencia výskytu tejto patológie sa v jednotlivých rokoch líši od 1 do 25% prípadov liečby liekov u pacientov, pričom nie je závislosť od trvania liečby alebo od dávok užívaných. Z nich je až 20% komplikovaných cirhózou a zlyhaním pečene. Ženy trpia touto chorobou 2-3 krát častejšie ako muži. Stredný vek liečebnej hepatitídy je 30-55 rokov.

príčiny

Prakticky všetky liečivé látky prechádzajú ľudskou pečeňou, kde sa väčšina z nich rozkladá na zložky. Účinné látky lieku idú ďalej s prietokom krvi do potrebných orgánov a tkanív a tam vykonávajú svoje účinky. A nečistoty a iné produkty rozpadu liekov prechádzajú fázami neutralizácie a neutralizácie v pečeňových bunkách. Existujú také lieky, ktorých produkty rozpadu sú celkom toxické pre pečeň. Sú to oni, ktorí môžu spôsobiť, v prítomnosti mnohých stavov a faktorov, liečivú hepatitídu u pacientov. Treba však vziať do úvahy skutočnosť, že bez užívania týchto liekov môže byť pacient vystavený veľkému riziku pre jeho zdravie, a preto musia byť tieto prostriedky prijaté.

Existuje množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré zvyšujú riziko rozvoja lekárskej hepatitídy u pacienta:

  • Precitlivenosť pacienta na liečivo;
  • Prítomnosť hepatitídy akejkoľvek etiológie (pôvodu) v čase prechodu liečby;
  • Častý príjem alkoholických nápojov;
  • ascites;
  • tehotenstva;
  • Zlyhanie srdca;
  • Zlyhanie obličiek;
  • Chronická choroba obličiek s poruchou funkcie;
  • Častý stres;
  • Nedostatok bielkovín v strave;
  • Otrava s rozpúšťadlami, plynmi, alkoholom v čase liečby týmto liekom;
  • Kombinácia dvoch alebo viacerých hepatotoxických liekov na liečbu.

Existuje zoznam liekov, ktoré majú vysokú hepatotoxicitu a môžu spôsobiť hepatitídu vyvolanú liekmi:

  • Cytotoxické lieky - metotrexát
  • Antibiotiká - skupina tetracyklíny (. Doxycyklín, tetracyklín, atď.), Tým menej penicilínov (Amoksiklav, benzylpenicilín, atď.) A makrolidy (erytromycín, azitromycín)
  • Anti-TB lieky - Isoniazid, Rifampicin
  • NSAID - aspirín, diklofenak atď.
  • Hormonálne lieky - glukokortikosteroidy (prednizolón atď.), Perorálne kontraceptíva (Diana, Novinet atď.)
  • Sulfanilamidové prípravky - Sulfadimetoxín, Biseptol atď.
  • Diuretiká - Furosemid, Hypotiazod, Veroshpiron a ďalšie.
  • Antifungálne látky (antimykotikum) - ketokonazol, flukonazol
  • Antiepileptické (antikonvulzíva) - klonazepam, karbamazepín a podobne

Liečivá hepatitída sa môže vyvinúť hneď po začiatku liečby (počas prvého týždňa užívania lieku) a po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch pravidelného podávania lieku. V tomto prípade pacient vyvíja ohniská zápalových procesov v hepatocytoch. Čoskoro niektoré z nich začnú zomierať (vyvíja nekrózu pečeňových buniek). Bez vhodnej liečby sa ohniská nekrózy rastú a spájajú sa do veľkých oblastí, čo vedie k vzniku cirhózy pečene a zlyhaniu pečene. Úmrtnosť z vývoja takýchto komplikácií je až 50-70% všetkých prípadov.

klasifikácia

Rozdelenie liečebnej hepatitídy sa rozdeľuje do dvoch skupín v závislosti od času ich výskytu a trvania patológie:

  • Akútna hepatitída spôsobená drogami sa rozvíja v priemere 7 dní po začiatku užívania toxického lieku, prechádza do 1 mesiaca od začiatku primeranej liečby a je najčastejšie spojená s individuálnou intoleranciou lieku;
  • Chronická hepatitída vyvolaná liekmi sa môže vyskytnúť pri dlhodobej liečbe toxickým liekom (mesiace alebo dokonca roky neskôr), liečba môže trvať niekoľko mesiacov.

Symptómy hepatitídy vyvolanej liekmi

Hlavné príznaky nástupu hepatitídy vyvolanej liekmi:

  • Prítomnosť v anamnéze pacienta pri užívaní hepatotoxických liekov;
  • Ťažká slabosť;
  • Ospalosť počas dňa;
  • nevoľnosť;
  • Pravidelne zvracanie;
  • Zníženie alebo úplná strata chuti do jedla;
  • Horlivosť v ústach, trpká bolesť;
  • Porušenie stolice (zápcha, hnačka alebo striedanie);
  • Mierna strata hmotnosti;
  • Bolesť v správnom hypochondriu (ťažkosti, ťažkosti, bolesti, mierne alebo stredne ťažké);
  • Svrbenie kože;
  • žltačka;
  • Zvýšenie telesnej teploty (pohybuje sa v rozmedzí 36,7-38 stupňov);
  • Zníženie farby moču;
  • Objasnenie stolice;
  • Zvýšená veľkosť pečene a citlivosť v pravom hypochondriu počas palpácie;
  • Zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov v krvných testoch (ALT a AST).

diagnostika

Po prvé, je dôležité správne zhromaždiť anamnézu a identifikovať príčinu vývoja ochorenia na diagnostikovanie hepatitídy spôsobenej liekmi. Je to spôsobené tým, že klinické príznaky ochorenia sa nelíšia od iných hepatitídy a poškodenia pečene.

Po vypočutí pacienta by mal byť vyšetrený a palpovaný, kde lekár určí farbu kože a viditeľné sliznice (pre žltačku), prítomnosť bolesti a veľkosť pečene (na jej zvýšenie).

Ďalej lekár stanovuje laboratórne testy:

  • Biochemický krvný test (ALT, AST, bilirubín a jeho frakcie, alkalická fosfatáza, celkový proteín);
  • Všeobecný krvný test;
  • Všeobecná analýza moču;
  • koagulácia;
  • coprogram;
  • Biopsia punkčnej pečene (s hepatitídou vyvolanou liekmi bude zápalový infiltrát, eozinofily, nekróza s jasnou restrikčnou zónou v blízkosti normálnych tkanív).

Medzi inštrumentálnymi štúdiami sa uskutočňuje ultrazvuk hepatobiliárneho systému, kde je možné určiť zvýšenie pečene a prítomnosť známok zápalu v ňom.

Liečba liečebnej hepatitídy

Po prvé, ak má pacient hepatitídu vyvolanú liekmi, je nevyhnutné okamžite zrušiť užívanie provokujúcej drogy. Často to stačí na liečbu miernej hepatitídy.

Pri ťažšom priebehu poškodenia pečene vyvolaného liekmi sa používa detoxifikačná terapia. Toto zahŕňa podávanie intravenózne Ringerov roztok, 5 až 10% roztok glukózy Reopoligljukin, Reosorbilakt, Hemodez atď. Tiež, pozitívny účinok je zavedenie 5-10% roztoku albumínu (dopĺňa nedostatok proteínu). Tieto lieky sú podávané v priemere 200-400 ml 1-2 krát za deň, v závislosti od závažnosti ochorenia a hmotnosti pacienta.

Aj na odstránenie toxínov z krvi je možné použiť hemodialýzu.

Na obnovenie pečeňových hepatoprotektorov - Essentiale, Heptral, Methionine atď. Predpísané sú formou injekcií a tabletových foriem. Liečba trvá najmenej 3-4 týždne.

Ak je to potrebné, pacienti sú predpísaní ako prídavná liečba symptomatická v závislosti od prejavov ochorenia.

komplikácie

Medzi komplikácie hepatitídy vyvolanej liekmi sa najčastejšie vyskytujú:

  • Zlyhanie pečene;
  • Cirhóza pečene;
  • Hepatálna kóma;
  • Smrteľný výsledok.

prevencia

Aby sa zabránilo vývoju hepatitídy vyvolanej liekmi, je potrebné dodržať niekoľko pravidiel:

  • Nepoužívajte samoliečbu a prísne dodržiavajte odporúčané dávkovanie.
  • Pri dlhodobej liečbe hepatotoxickými látkami, ako aj pri ich kombinácii by sa mali previesť hepatoprotektory na prevenciu;
  • Použitie dostatočného množstva bielkovinových produktov v strave (60-90 gramov čistého proteínu denne).
  • Pri dlhodobej liečbe hepatoprotekčnými látkami pravidelne (raz za 2-4 týždne) prejsť testy na pečeňové testy na včasné zistenie hepatitídy;
  • Pri prvom príznaku poškodenia pečene okamžite vyhľadajte lekára a začnite liečbu.

Prognóza tejto choroby s včasnou a správnou liečbou je priaznivá - pacient sa úplne zotaví, pečeňové bunky sa obnovia na 100%. Ak sa však nedodržiavajú odporúčania lekára alebo ak sa požaduje predčasná liečba, môžu sa vyvinúť komplikácie, dokonca aj smrť.

Liečivá hepatitída

Liečivá hepatitída - reaktívne zápalové poškodenie pečene spôsobené používaním hepatotoxických liekov. Príznaky hepatitídy môžu slúžiť lieku spôsobiť nevoľnosť, zvracanie, nechutenstvo, zápcha alebo hnačka, žltačka, stmavnutie moču a zosvetlenie stolice. Diagnostika liečebnej hepatitídy sa robí na základe anamnézy, stanovenia hladiny vzoriek pečene, ultrazvuku pečene. Liečba liečivých hepatitídy si vyžaduje zrušenie farmaceutického prípravku, ktorý spôsobil poškodenie pečene, vykonanie detoxikácie, vymenovanie hapatoprotektorov.

Liečivá hepatitída

Lekársky (liečivo) hepatitída - k poškodeniu tkaniva pečene v dôsledku toxické poškodenia hepatocytov metabolitov liečiv, vývoja reaktívneho zápalu a nekróza pečeňových buniek. Liečivé komplikovať prebiehajúce hepatitída farmakoterapie vo 1-28% prípadov a v 12-25% prípadov, viesť ku vzniku cirhózy a zlyhania pečene. Ženy trpia hepatitídami 2-3 krát častejšie ako u mužov. Štúdium a liečba liečivých hepatitíd sa zaoberá špeciálnou časťou gastroenterológie - hepatológia.

Príčiny vzniku liečebnej hepatitídy

Najdôležitejšou funkciou pečene v tele je neutralizácia a neutralizácia toxických látok, ktoré vstupujú do krvi. Metabolizmus a využitie chemických a biologických toxínov sa vyskytuje pri pôsobení enzymatického neutralizačného systému hepatocytov s následným odstránením škodlivých produktov z tela. Proces využívania toxických látok prebieha v pečeni v niekoľkých štádiách, počas ktorých sa tvoria metabolity - medziprodukty biotransformácie. Metabolity niektorých liekov sú ešte viac hepatotoxické ako samotné liečivá. Dlhodobé užívanie takýchto liekov alebo ich vysoká dávka vedie k vyčerpaniu neutralizačných enzýmových systémov a poškodeniu hepatocytov, v dôsledku čoho sa vyvíja hepatitída lieku.

K dnešnému dňu existuje viac ako tisíc mien liekov, ktoré vedú k rozvoju lekárskej hepatitídy. Toxicita účinku liekov sa zvyšuje pri kombinovanom podávaní 2-3 liekov a pri súčasnom podávaní 6 alebo viacerých liekov sa pravdepodobnosť toxického poškodenia pečene zvyšuje na 80%. Vývoj liečebnej hepatitídy na pozadí užívania liekov sa mení od niekoľkých dní do niekoľkých rokov.

Medzi rizikové faktory vývoja liečivých hepatitídov patrí geneticky stanovená precitlivenosť na akékoľvek liečivo; prítomnosť v čase užívania drogy chronickej hepatitídy, vírusovej hepatitídy, autoimunitnej hepatitídy, ascitu; príjem alkoholu alebo toxické účinky rozpúšťadiel, toxické plyny na pozadí farmakoterapie; tehotenstva; nedostatok bielkovín v strave; stres; zlyhanie obličiek, zlyhanie srdca atď.

Hlavné skupiny liekov, ktoré spôsobujú hepatitídu vyvolanú liekmi, zahŕňajú:

  • Prostriedky na liečbu tuberkulózy (rifampicín, izoniazid)
  • Antibiotiká: tetracyklíny (tetracyklín, chlórtetracyklín, diksitsiklin), penicilíny (benzylpenicilín., Amoxicilín, et al), makrolidy (erytromycín)
  • Sulfónamidy (sulfametoxazol + trimetoprim, sulfadimetoxín atď.)
  • Hormóny (steroidné hormóny, perorálne kontraceptíva atď.)
  • NSAID (diklofenak, ibuprofén)
  • Antikonvulzíva a antiepileptiká (fenytoín, karbamazepín, klonazepam atď.)
  • Antifungálne lieky (amfotericín B, ketokonazol, fluorocytozín)
  • Diuretiká (hydrochlorotiazid, furosemid atď.)
  • Cytotoxické lieky (metotrexát)
  • Prípravky na liečbu arytmie, cukrovky, peptického vredu a mnohých ďalších. a kol.

Zoznam liekov s hepatotoxickým účinkom zďaleka nie je vyčerpaný týmito liekmi. Liečivo vyvolaná hepatitída môže byť spôsobená prakticky akýmkoľvek liekom a najmä kombináciou viacerých liekov.

Symptómy hepatitídy vyvolanej liekmi

Liečivá hepatitída sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. Akútna hepatitída lieku je zasa rozdelená na cholestatickú, cytolytickú (s nekrózou a tukovou hepatózou) a zmiešaná.

Symptomatológia liečebnej hepatitídy je podobná ako u iných typov hepatitídy. Dominantné v klinickom obraze sú hnačkové ochorenia: strata chuti do jedla, nevoľnosť, grganie horké, vracanie, hnačka alebo zápcha, chudnutie. Hlavným klinickým prejavom môže predchádzať prodromálne obdobie vyskytujúce sa s asténickým alebo alergickým syndrómom. Liečivá hepatitída narúša strednú bolesť, závažnosť, nepohodlie v správnom hypochondriu; pri palpácii sa určuje hepatomegália, citlivosť pečene. Niekedy sa na pozadí liečebnej hepatitídy objavuje žltačka, svrbenie, horúčka, objasnenie výkalov a stmavnutie farby moču.

V mnohých prípadoch možno liekovú hepatitídu zistiť iba na základe zmien v biochemických parametroch krvi. Akútna hepatitída vyvolaná liekmi, ku ktorej dochádza pri vzniku submisívnej nekrózy, rýchlo vedie k cirhóze pečene. Pri masívnej nekróze pečene sa objavuje zlyhanie pečene.

Diagnóza liečivých hepatitíd

V procese diagnostiky hepatitídy lieku je dôležité vylúčiť vírusovú hepatitídu, cholelitiázu, pečeňové nádory, rakovinu pankreasu. Pri zhromažďovaní anamnézy je dôležité zistiť príčinný a účinný vzťah poškodenia pečene s použitím hepatotoxických liekov.

Pre podozrenie hepatotoxicity sú študované biochemické testy pečene, ktorý zvyšuje aktivitu transamináz (AST, ALT) a alkalickej fosfatázy, bilirubínu, globulínovej frakcie. Vykonáva sa koagulogram, všeobecná analýza moču a krvi, koprogram.

Ultrazvuk brušnej dutiny umožňuje zistiť difúzne zväčšenie pečene, ale neumožňuje posúdiť príčinu hepatitídy.

Liečba liečebnej hepatitídy

Prvým krokom pri liečení hepatitídy vyvolanej liekmi je odňatie lieku, pravdepodobne poškodenie pečene a jeho nahradenie bezpečnejším analógom. Pacient nesmie nahradiť lieky sám. S cieľom odstrániť z tela toxických metabolitov, detoxifikačnú infúznu terapiu, plazmaferézu, v ťažkých prípadoch - hemodialýzu.

Na obnovenie poškodených buniek pečene sú predpísané prípravky na hepatoprotektívny účinok (esenciálne fosfolipidy, ademtionionín, metionín). Pri predpisovaní liekov so známým hepatotoxickým potenciálom sa odporúča preventívne podávanie hepatoprotektorov, čo pomáha predchádzať vzniku hepatitídy spôsobenej liekmi.

Pacienti s hepatitídou vyvolanou liekmi sa odporúčajú, aby dodržiavali diétu: čiastočnú výživu, obmedzenie tuku, dostatočný príjem bielkovín, sacharidov, vitamínov; Vylúčte alkohol, tučné, vyprážané a korenené jedlo.

Prognóza a profylaxia liečivých hepatitíd

V závažných prípadoch, s rýchlym rozvojom hepatitídy poliekovom alebo masívne nekróze pečeňové parenchýmu, cirhóza, pečeňové zlyhanie, niekedy - pečeňového kómy a smrti. Včasné zrušenie hepatotoxického lieku vo väčšine prípadov nastane úplné zotavenie.

Prevencia hepatitídy vyvolanej liekmi spočíva v racionálnom používaní liekov, sledovaní vedľajších účinkov, prímesi len na predpis lekára, vylúčení ďalších toxických účinkov. Na pozadí dlhodobej farmakoterapie sa odporúča vymenovanie hepatoprotektorov. Pacienti, ktorí sú nútení dlhodobo užívať lieky, by mali pravidelne vyšetrovať hladinu transamináz na identifikáciu hepatitídy vyvolanej drogami v počiatočnom štádiu.


Predchádzajúci Článok

Sínusové pečeňové bunky

Nasledujúci Článok

Hepatitída C 3 genotyp

Súvisiace Články Hepatitída