Blokovanie žlčovodov: príčiny, symptómy a liečba

Share Tweet Pin it

Žlčových prekážky - degradácia alebo úplné zastavenie priechodnosti v dôsledku mechanických prekážok pohybu žlče z pečene do žlčníka, a potom - v 12-dvanástnika. Patológia predstavuje významnú časť ochorení nielen žlčových ciest, ale aj gastrointestinálneho traktu ako celku.

Toto ochorenie je nepríjemné, a v závažných prípadoch - nebezpečné komplikácie rôznych ochorení tráviaceho traktu. To vyvoláva vývoj tzv obštrukciou (nazývané aj obštrukčnej) - stav, ktorý vedie k zožltnutie kože a slizníc kvôli tomu, že žlč v dôsledku obštrukcie nemôžu byť slobodne opustiť do 12-dvanástnika a jeho prvky ( vrátane pigmentov) prenikajú do krvi.

dôvody

Blokovanie žlčových ciest je bežným pojmom. Pri širšom používanom chápaní môže byť obštrukcia žlčových ciest nazvaná oklúzia výsledkom ducha typov mechanického pôsobenia na nich:

  • zablokovania zvnútra;
  • kompresiu z vonkajšej strany.

Zanesenie žlčových ciest zvnútra zvyčajne môže:

  • preťaženie hlienu;
  • kamene;
  • novotvary;
  • konglomeráty parazitov;
  • výrazne zahustenú mukóznu membránu.

Stlačenie žlčových ciest vonku najčastejšie môže:

  • zrasty;
  • jazvy;
  • opuch;
  • susedných edematóznych alebo presunutých tkanív.

Prítomnosť konkrementov (kameňov) v kanáloch je klasickou príčinou zablokovania žlčových ciest, ktoré už roky trpia chorobou. V tomto prípade je cesta narušená:

  • intrahepatic;
  • extrahepatálny - bežný žlčový, vesikálny a bežný žlčový kanál (ten sa tiež nazýva choledochóm).

Žlčové ochorenie (SCI) je veľmi časté ochorenie, ktoré končí obštrukciou žlčových ciest: postihuje až 20% všetkých ľudí. Ženské pohlavie trpí častejšie ako muž, trikrát. Veľmi často sa akútne blokovanie žlčových ciest vyskytuje takmer okamžite po záchvate biliárnej kolika, bolestivého syndrómu spojeného s pohybom kameňov na žlčových kanáloch.

Často priepustnosť žlčových ciest trpí jedným konkrétnym faktorom - či už kvôli zablokovaniu zvnútra alebo kvôli stlačeniu z vonkajšej strany. V niekoľkých prípadoch môže byť účinok týchto faktorov pozorovaný súčasne - napríklad s kameňom jedného z kanálov a špičkou v brušnej dutine (spojovací tkanivový preklad).

Mechanická bariéra, ktorá neumožňuje žlču prúdiť do hrubého čreva 12, môže byť:

Stupeň jeho vývoja závisí od expresívnosti klinických prejavov a od toho, koľko trpí pacient.

Patológie, ktoré najčastejšie prispievajú k zablokovaniu žlčovodu a pohybu žlče v hrubom čreve 12, sú nasledovné:

  • cysty (vezikulárne rozšírenie) žlčovodov;
  • akútna, chronická alebo exacerbácia chronickej cholangitídy (zápal sliznice žlčových ciest);
  • akútna, chronická alebo exacerbácia chronickej cholecystitídy (zápal sliznice žlčníka);
  • ciktárne zmeny jedného alebo viacerých žlčových kanálikov;
  • striktúra (uťahovanie, stláčanie alebo stláčanie) žlčových kanálikov;
  • akútna, chronická alebo exacerbácia chronickej pankreatitídy (zápal pankreasu);
  • dobré a zhubné novotvary pankreasu a jeho kanálov;
  • dobré a zhubné nádory hepatobiliárneho (pečeňovo-biliárneho) systému;
  • rôzne typy hepatitídy;
  • cirhózne zmeny v pečeni;
  • zvýšenie lymfatických uzlín lalokov pečene (miesta vstupu krvných ciev);
  • parazitárne zamorenie (echinokokóza, giardiáza);
  • porušenie integrity žlčových ciest, ktoré sa môže vyskytnúť v čase traumy (pád, údery pod pravým pobrežným oblúkom atď.) alebo chirurgická intervencia na žlčovod.

Bola tiež identifikovaná celá rada faktorov, ktoré zvyšujú riziko takéhoto procesu ako blokovanie žlčovodov. Sú to:

  • nadmernej hmotnosti a obezity;
  • príliš rýchly úbytok hmotnosti (ako dôsledok diéty alebo invalidizujúce ochorenia);
  • infekčné lézie žlčových vylučovacích systémov a pankreasu - najmä ak sú pozorované na pozadí výrazného oslabenia imunity.

Vývoj choroby

Vývoj blokády žlčovodov sa nevyskytuje súčasne - pozostáva z mnohých väzieb. Vo väčšine prípadov proces začína iniciáciou zápalu v žlčových cestách. To vedie k tomu, že sa postupne zahustený sliznica sa zhromažďujú v záhyboch vyjadrených, čo vedie k zúženiu prierezu (klírens) potrubia. Vzhľadom k tomu, pri začatí procesu prechádza patologické zmeny a žlč, paralelné prvé jemné zrazeniny v tom, potom piesok a konečne kamene. Ak je aspoň jedna skala pokles "trap" slizničných rias zahustených potrubia, nemôže samostatne pohybovať v smere spoločného žlčovodu k duodene 12 a tesnenia (úplne alebo čiastočne), jeho lumenu.

Za týchto podmienok je cesta z žlče zablokovaná kvôli tomu, čo sa začne hromadiť v žlčových kanáloch, stlačiť ich zdi a vnútiť ich. Pri vstupe do žlčníka stojaca žlčička tiež tlačí na jej stenu a zhoršuje zápal sliznice. Na druhej strane kamene v žlčníku vstupujú do vezikuly a pokrývajú jej lúmen. Keďže žlč je stále viac a viac nahromadený v žlčníku, jeho kvapkanie sa tvorí a keď je infekcia spojená, empyém (purulentný zápal).

Jednou z najnepriaznivejších zmien v systéme žlčovodov je porušenie choledochov. Znakom tohto procesu je, že mukózna membrána choledochov začína tvoriť mukóznu substanciu belavú farbu, ktorá sa nazýva biela žlč.

Žltá nahromadená v intrahepatálnych kanáloch skôr alebo neskôr začne tlačiť pečeňové bunky a zničiť ich. Z rozbitých buniek vstupujú do krvi žlčové kyseliny a bilirubín (žlčový pigment).

Priamy bilirubín sa vyznačuje deštruktívnymi vlastnosťami - je do značnej miery schopný poškodiť bunky mnohých telesných tkanív.

Keďže žlčové kyseliny "uniknú" do krvi, uvoľňujú sa do menšieho množstva do hrubého čreva 12. Vzhľadom na ich nedostatočnej zhoršuje vstrebávanie tuku rozpustných vitamínov A, D, E, K, čo zase vedie k zníženiu počtu krvných doštičiek, a v dôsledku toho k zhoršeniu krvného zrážacieho schopností. teda s progresiou obštrukcie žlčových kanálikov môže pacient pocítiť krvácanie - žalúdočné, maternicové a tak ďalej.

Ak žlč zostane stagnovať v intrahepatálnych kanáloch, nevyhnutne to vedie k výraznému poškodeniu pečeňového tkaniva a nakoniec vyvoláva rozvoj zlyhania pečene.

Príznaky preťaženia žlčových ciest

Príznaky zablokovania žlčových kanálikov sa môžu prejaviť a postupne rásť, ale aj akútny nástup ochorenia. Často, pred objavením sa prvých príznakov, sa spojí infekcia žlčových kanálikov.

Typické sťažnosti pacienta budú:

  • bolesť brucha;
  • zvýšená telesná teplota;
  • svrbenie kože;
  • s postupujúcou patológiou - strata hmotnosti.

Charakteristiky bolesti počas zablokovania žlčovodov:

  • vyvinúť ako záchvaty;
  • Sú umiestnené pod správnym oblúkom;
  • môžu vyžarovať (dať) pravé rameno, pravú kĺbovú kosť, pravú polovicu krku;
  • od prírody - kŕče, vo forme kŕčov;
  • Silne vyjadrené intenzitou.

Pacient sa počas útoku takýchto bolesti doslova zúfalo, snažil sa prijať pozíciu, ktorá by uľahčila jeho stav, a po útoku charakterizuje jeho stav, že počas nej je pripravený "vystúpiť na stenu".

Stupeň zvýšenia telesnej teploty závisí od:

  • koľko tlaku žlče na stenách žlčovodu a žlčníka;
  • pokiaľ sa prejaví súvisiaca infekcia.

Rast telesnej teploty môže byť od 3,7,3 do 39 stupňov Celzia.

V dôsledku zničenia pečeňových buniek sú porušené všetky funkcie pečene, po krátkom čase sa objaví akútne zlyhanie pečene - celková neschopnosť pečene vykonávať všetky funkcie. BNajrýchlejšia je detoxikačná funkcia pečene - schopnosť neutralizovať toxické látky pre telo. Znaky, ktoré svedčia o tom, sú tieto:

  • vážna slabosť;
  • prudké zníženie pracovnej kapacity - fyzické a duševné;
  • zvýšená únava;
  • postupné zhoršovanie funkcií absolútne všetkých orgánov a systémov - predovšetkým mozog, srdce, pľúca, obličky.

Nástup takýchto symptómov po nástupe príznakov upchatia žlčových ciest je slabým prognostickým znakom. Ak predtým, ako funkcia detoxikačnej funkcie pečene nevykoná núdzové lekárske opatrenia, môže to viesť ku kóme a smrti.

komplikácie

Často sa vyskytujú komplikácie obštrukcie žlčových kanálikov, ak pacient nevykonáva včasnú chirurgickú liečbu. V podstate blokáda môže viesť k komplikáciám, ako sú:

  • sepsa (rozšírenie infekcie v tele);
  • bilirubínová encefalopatia (poškodenie bilirubínu, ktorého množstvo je zvýšené, mozgové tkanivo);
  • cirhóza pečene;
  • akútne (s úplným blokovaním) alebo chronické (s čiastočným blokovaním) zlyhanie pečene.

diagnostika

Sťažnosti v obštrukcii žlčových ciest sú celkom typické a umožňujú lekárovi vysokú pravdepodobnosť diagnózy. Pomôžu potvrdiť dáta diagnózy fyzikálne vyšetrenie - prehliadka, prehmatanie (pocit), poklep (odposluch) a počúvanie (počúvanie v stetoskop) brucho, rovnako ako pomocné a laboratórne diagnostické metódy.

Údaje o inšpekciách sú nasledovné:

  • koža, viditeľné sliznice a skléra sa stávajú ikterickými na farbe;
  • na koži sú viditeľné hrebene (pacientka sa svrbia kvôli svrbeniu);
  • moč - tmavá, farba piva (vzhľadom na skutočnosť, že obličky produkujú zvýšené množstvo bilirubínu);
  • kal - bezfarebný, pretože žluční kyselina chýba v čreve v dôsledku zablokovania žlčových kanálikov.

Ak je oklúzia čiastočná, odfarbené časti stolice sa môžu striedať s časťami stolice normálnej farby.

Údaje o palpácii brucha:

  • v správnom hypochondriu je mimo útoku bolestivosť;
  • počas útoku sa pacient kvôli silnej bolesti nedotýka brucha;
  • v ďalekosiahlych prípadoch s hlbokým hmatom môžete cítiť veľký a napätý žlčník.

Údaje perkusie a auskultácie nie sú informatívne.

Na potvrdenie diagnózy zablokovania žlčových ciest sa používa rad metód inštrumentálnej diagnostiky:

  • ultrazvukové vyšetrenie žlčník a kanáliky (ultrazvuk alebo ultrasonografia) - počas neho môžete vidieť kamene. Ďalšie faktory, ktoré vedú k obštrukcii žlčových ciest, sú lepšie vizualizované inými metódami vyšetrenia;
  • počítačová tomografia žlčové cesty (CT) - počítačové skenovanie žlčovodov, ktoré v prítomnosti kameňov a dilatácia žlčovodov pomôže objasniť ich nuance;
  • magnetická rezonancia(MRI-) pankreatocholangiografia - metóda s podobnými diagnostickými schopnosťami ako metóda CT;
  • perkutánna transhepatálna cholangiografia - Do systému žlčovodu sa vstrekuje kontrastné médium a odoberá sa röntgenová snímka. Metóda umožňuje objasniť príčinu mechanickej žltačky, lokalizáciu kameňov a závažnosť zablokovania žlčovodov;
  • dynamická scintigrafiahepatobiliárny systém - štúdia využívajúca rádioaktívne izotopy zavedené do tohto systému, ktoré na obrázku vytvárajú farebný obraz pečene a žlčovodov. Na základe posúdenia farebných odtieňov sa hodnotí stav hepatického parenchýmu a žlčovodov. Metóda umožňuje vyhodnotiť narušenie toku žlče;
  • retrográdna cholangiopancreatografia - v priebehu to pomocou endoskopu do potrubia injekcií kontrastného činidla a aby X-ray. Diagnostické schopnosti sú podobné ako pri perkutánnej transhepatálnej cholangiografii. Ak vizualizovaný nádor, ktorý komprimuje choledochu, potom v tejto diagnostickej metódy sa vykoná biopsia nádorového tkaniva - plot fragment protilátky pre skúmanie pod mikroskopom. Ak bolo zistené, spoločného žlčovodu lumen kameňa, má to iba počas diagnostický postup, ktorý v skutočnosti stáva diagnostické a liečebné;
  • laparoskopia- Počas nej sa sondou s vstavanou vizuálnou optiky lekár môže objaviť zväčšené, preplnené a napätú žlčníka, rovnako ako rozšírené, skrútená a napäté žlčovody.

Z laboratória sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

  • všeobecný krvný test - ukazuje zvýšenie počtu leukocytov, pokles počtu červených krviniek a krvných doštičiek;
  • biochemické testy pečene - Vykazujú rastúcou úrovňou priameho bilirubínu a alkalickej fosfatázy, transaminázy, amylázy (štiepi sacharidov) a lipáza (štiepi tuky);
  • protrombínový čas - predlžuje, čo znamená zhoršenie koagulačnej kapacity krvi, v tomto prípade - v dôsledku poškodenia pečene, ktoré vznikajú z blokády žlčových ciest;
  • coprogram- fekálna analýza pod mikroskopom. V stolici sa zistí významné množstvo tukov a neprítomnosť žlčových kyselín;
  • štúdiu nádorovej biopsie pod mikroskopom - určiť povahu nádoru.

Liečba zaslepenia žlčových ciest

Pretože príznaky dokonca aj malého upchatia žlčových ciest môžu signalizovať vývoj vážnych následkov, takýto pacient by mal byť hospitalizovaný na oddelení chirurgie.

Spôsoby liečby, ktoré sa uplatňujú:

Konzervatívne metódy liečby pri blokovaní žlčových ciest sa považujú za pomocné - základná je chirurgická taktika. Môžu nastať prípady, keď je blok žlčovodu prešiel sama o sebe (napr zrazenina hlienu, alebo počet nezávisle ľavý kanál), ale to neznamená, že liek - skôr alebo neskôr sa opakuje upchatiu. Preto musí byť jeho príčina vylúčená.

Ak je stav pacienta ťažký, operácia môže byť nebezpečná, ale chirurgická liečba sa nezruší, ale prenesie sa, až kým sa pacientov stav nezlepší a stabilizuje. V každom prípade sa pacientovi zachová konzervatívne:

  • hlad (diéta číslo 0);
  • umiestnenie nasogastrickej sondy;
  • Antibiotická terapia - používajte antibiotiká širokého spektra účinku;
  • infúzna intravenózna kvapka zavedenie roztokov - najprv s cieľom detoxikácie. V tomto prípade sa zavedú elektrolyty, bielkovinové prípravky, čerstvo zmrazená plazma a pod.
  • antispasmodiká - odstránenie spazmodickej zložky patológie;
  • liečba vitamínmi - injekčná injekcia komplexov vitamínov.

Keďže je potrebná okamžitá úľava odtoku žlče, používajú sa neinvazívne (neoperačné) metódy, ako sú:

  • extrakcia (extrakcia) kameňov z žlčových ciest cez sondu a následné odvodnenie cez nasívnu sondu (vložené cez nos);
  • perkutánna prepichnutie (prepichnutie) žlčníka;
  • cholecystostómia (ukladanie anastomózy medzi žlčník a vonkajšie prostredie);
  • choledochostómia (uloženie anastomózy medzi hlavným žlčovým kanálom a vonkajším prostredím);
  • perkutánne transhepatické odvodnenie.

Pri normalizácii stavu pacienta sa odporúča radikálnejšia intervencia, ktorá odstráni príčinu zasiahnutia žlčových ciest. Dodržujte dve techniky:

  • laparoskopia - interferencia s laparoskopom (sonda s integrovanou optikou);
  • laparotómia - operácie s otvorením brušnej dutiny.

Počas endoskopickej metódy je možné vykonať:

  • bougienage (dilatovaný) žlčový trakt zúžený v dôsledku zjazvenia alebo opuchu;
  • zavedenie stentu do žlčových ciest - špeciálna trubica, ktorá pomôže udržiavať normálny lumen žlčových ciest;
  • zväčšenie zditeru Oddiho (miesto sútoku v hrubom čreve 12 a hrubého čreva pankreasu) - v prípade zúženia zvierača;
  • cholecystektómii - odstránenie žlčníka kamením

Endoskopická metóda je menej traumatická - s ním sú všetky manipulácie vykonávané cez niekoľko malých otvorov v brušnej stene. Nepoužíva sa v zložitých prípadoch, keď je potrebné prejsť na otvorenú metódu operácie, počas ktorej chirurg bude mať väčšiu slobodu konania. Tiež sa prenesie otvorený spôsob operácie, ak endoskop nedosiahne výsledok z technických dôvodov. Počas otvorenej metódy sa vykonávajú rovnaké manipulácie ako pri laparoskopickom postupe.

prevencia

Aby sa zabránilo zablokovaniu žlčových ciest, je potrebné predchádzať výskytu ochorení pečene a žlčových ciest - v prvom rade cholelitiáza. Na tento účel je potrebné:

  • zdravá výživa;
  • dodržiavanie zdravého životného štýlu vo všeobecnosti, čo zabráni mnohým chorobám, ktoré spôsobujú vznik bariér žlčových nádorov, jaziev, zrazenín, zúžení a tak ďalej.

Na ochranu proti vzniku ochorení tráviaceho traktu, ktorý, podľa poradia, by sa mohli uplatniť upchatie žlčových ciest, strava by mala dodržiavať ani sporadicky, čas od času, aj celý život. Jeho najdôležitejšie kánony sú:

  • včasné podávanie potravín - raňajky, obedy, večere;
  • dodržiavanie pomerov príjmu potravy (najmä zabránenie absorpcie veľkého množstva potravín večer);
  • povinné zavedenie dennej stravy teplých tekutých potravín (polievok);
  • úplné odmietnutie nezdravých potravín - horúcich psov, hranolčekov, smažených koláčikov, značkových sýtených nápojov;
  • vylúčenie zo stravy potraviny, škodlivá, najmä žlčových ciest - tuk (mastné mäso, kyslá boršč), vyprážané, pikantné (s množstvom čiernej a červenej pálivej papriky a ďalším korením), ťažobné (ten, ktorý zvyšuje sekréciu tráviacich enzýmov a najmä žlčových nasýtených bujónov).

Ak už došlo k ochoreniam pečene a žlčových ciest, mali by sa diagnostikovať a liečiť včas, pretože skôr alebo neskôr vedú k upchatiu žlčových ciest.

výhľad

Prognóza blokády žlčových ciest je priaznivá, ak bol pacient včas správne diagnostikovaný a poskytol pomoc. Predpoveď je ťažká, keď:

  • rakovinová porážka choledochy - zhoršuje priebeh ochorenia a komplikuje liečbu;
  • infekcie a vývoj hnisavých procesov v žlčníku a žlčových kanáloch;
  • urychlená chirurgická liečba v prípade vážneho stavu pacienta, ak sa neuskutočnila infúzna terapia;
  • samoliečba doma s účasťou "osvedčených" ľudových metód.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, poradca lekár

Celkom je 5,221 zobrazených dnes

Rozšírenie intrahepatálnych žlčovodov

Dilatácia potrubí: rozšírená žlčová kanála a vetva portálnej žily vedúce vedľa seba vytvárajú obraz "koľajnicových koľajníc". Žlčovod sa zvyčajne nachádza v prednej časti a vetva portálnej žily je zadná. • Výnimky: pri vizualizácii prednej a zadnej vetvy ľavej hlavnej vetvy portálnej žily je žlčovod definovaný posteriorne od prednej vetvy a predná k zadnej vetve. Pochybnosti je možné vyriešiť pomocou CDE.

Žlčové cysty (Caroliov syndróm):
• Obmedzená anechogénna dilatácia kanála.
• Môže existovať hyperechogénny kameň s distálnym akustickým tieňom.

Sklerotizujúca cholangitída:
• Nerovnomerne dilatované žlčové kanáliky, variabilita priemeru kanálika.
• Stenózy.
• Rozšírené fragmentované portálové kanály prechádzajúce v obvodovom smere.
• Arteriálna akcentácia (medzi vetvou portálnej žily a žlčovým kanálom).

- Parazitné zamorenie (v klesajúcom poradí frekvencie): asaridy, echinokoky, hepatické nákazy.
K poznámke: celková frekvencia detekcie žlčových parazitov je veľmi nízka.

- žlč papilomatóza, papilomatózny karcinóm:
• Lobate, tvorba polypoidu v lúmene.
• Rozšírenie intrahepatálnych (a extrahepatálnych) žlčovodov.
K poznámke: papilomatóza je zriedkavá. Prognóza je nepriaznivá z dôvodu vysokého rizika recidívy a malignity. Môže byť potrebná transplantácia pečene.

- Karcinóm intrahepatálneho žlčovodu:
• Obmedzené anekogénne miesto dilatácie kanála.
• Znížte cestu toku.
• Nádor nie je často vizualizovaný a jeho prítomnosť je indikovaná hypoechovou transformáciou proximálnych fragmentov pečene.
• Peritubulárne rozšírenie nádoru.

- Rozšírenie potrubí v dôsledku kompresie alebo invázie metastázami:
• Obmedzené rozšírenie žlčovodu.
Symptómy metastáz.

Kamene intrahepatálnych kanálikov:
• Jeden alebo viac echogénnych ohniskov vyčnievajúcich do lumen potrubia.
• Distálne akustické tiene alebo celkový akustický tieň. Pneumobility: prítomnosť vzduchu v žlčových cestách:
• Echogénne ako perly alebo stuhy podobné štruktúry (vstúpia do pohybu, keď sa mení pozícia tela) v portálových kanáloch
• V prípade spontánnej tvorby žlčovej píšťaly ako dôsledok perforácie s kameňom môže byť tento zistený mimo žlčových ciest. Pri chirurgickej cholelitiáze alebo papilotómii sú vo väčšine prípadov odstránené kamene, ktoré spôsobujú upchatie.

Otvorená lekárska knižnica

Články a prednášky o medicíne ✚ Knižnica lekára ✚ Choroby a spôsoby ich liečby.

kategórie

ROZDELENIE INTRACELLULÁROVÝCH NÁZVOV

(KAROLSKÁ CHOROBA) Lokalizované zväčšenie hlavných kanálov pečene.

V izolovanej forme je zriedkavé, často v kombinácii s cystou

bežný žlčový kanál. Primárne postihuje ľavú pečeň

klinika - opakované záchvaty žltačky a cholangitídy s vysokým

Pri diagnostike hlavnú úlohu zohráva ERCP.

liečba - ordinácie. Radikálny zásah je

resekcia pečene. Pri poškodení ľavého pečeňového kanála - resekcia II

III segmenty pečene (ľavostranná lobectómia).

Cystojunostómia sa používa na dlhej slučke tenkého čreva, ktorú Roux vypne. Predpoveď je priaznivá.

Viacnásobné cystické zväčšenia intrahepatálnych žlčovodovpatria medzi dedičné anomálie, ktoré sa vyskytujú u niekoľkých členov tej istej rodiny. Často sa kombinuje s fibrocystózou, ktorá určuje zložitosť klinických príznakov. Na jednej strane, choroba

prejavujúce sa symptómy chronickej recidivujúcej cholangitídy s inými - vývojom syndrómu portálnej hypertenzie.

diagnóza je založená na cholangiografii (ERCP), portografii, biopsii pečene.

Jediné radikálnej intervencie je transplantácia pečene.

Viac cystických zväčšení vonkajšieho a intrahepatálneho žlčovodu.Zistite viacnásobné rozšírenie sáčkov a divertikulu pochádzajúce zo spoločných a hepatických kanálikov, pomerne veľkú kukurickú dilatáciu počiatočnej časti ľavého pečeňového kanálika. Zrejmé obštrukcie distálnej časti bežného žlčového kanálika chýba, kontrastná látka zavedená do neho voľne preniká do intrahepatálnych žlčových kanálov do dvanástnika. Napriek tomu dochádza k pretrvávajúcim porušeniam odtoku žlče, klinike obštrukčnej žltačky a cholangitídy. Choroba postupuje stabilne, vyvrcholí vývojom biliárnej cirhózy a zlyhaním pečene.

Liečba - transplantácii pečene v najskoršom možnom čase choroby.

Žlčové kanály sa rozširujú, čo mám robiť?

Rozšírenie žlčových kanálikov môže byť vrodenou anomáliou a vyvinutie v dôsledku choroby. V terapii sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy.

Takéto zmeny v tele vyžadujú opravu životného štýlu a stravy.

dôvody

Zvýšenie priemeru kanálov je spôsobené oslabením tónu ich stien alebo prítomnosťou cudzích telies vnútri. Vrodená je zriedkavá, nazývaná Caroliova choroba. S ním sa pozoruje zväčšenie veľkých žlčových kanálov.

Ak je choroba sprevádzaná zmenami malých ciest a fibrózy pečene, objaví sa syndróm Caroli. Je spôsobená genetickými poruchami a je dedičná. Pravdepodobne aj nárast priemeru extrahepatálnych kanálov - cyst choledocha.

Pri hypotonickej forme dyskinézy klesá tón celého biliárneho stromu, čo sťažuje priechod žlče.

Ochorenie môže vzniknúť z úplne inej prírody: z dôvodu hormonálnej nerovnováhy, častého nervového napätia, nezdravého životného štýlu, alergií, parazitnej aktivity. Často sa dyskinéza vyvíja ako komplikácia inej nevoľnosti.

Cudzie telesá v chodníkoch tiež prispievajú k zvýšeniu ich priestoru. K tomu dochádza s nasledujúcimi ochoreniami:

  1. choledocholitiáza- cholelitiáza. V kanáloch prichádzajú hlavne z močového mechúra, hoci je možné vytvárať betóny priamo vo vnútri. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku infekčného zápalu bakteriálnej etiológie.
  2. Glistulárna invázia - Rozšírenia sa objavujú na miestach preťaženia parazitov. Najbežnejšie sú: echinokok, rôzne ischiatické choroby (sibírsky, kopinatý, čínsky, pečeňový), lamblia. Infekcia spôsobená ascoridom je zriedkavým fenoménom, pozorovaným pri výraznom oslabení pacienta v pokročilých štádiách.
  3. novotvary - papilómy, adenómy, polypy, rakovinové nádory. Zvyčajne sa tvorí v spodnej časti, pretože rast rozširuje kanálový lúmen na oboch stranách.

Nádory, kameň, zhluky červov môžu upchať jeden zo segmentov žlčových ciest. Uzavretá žlť otvára kanály a vracia sa späť do pečene.

So zápalom sa kanály tiež rozširujú. To vyvoláva vývoj rôznych typov cholangitídy. Jeho charakteristické znaky: horúčka, bolesť pod pravým rebrom, žltačka - sa nazývajú triadou Charcota.

Existuje fyziologický nárast priemeru ciest, čo si nevyžaduje korekciu. K tomu dochádza po cholecystektómii. Žlť je potrebná pre osobu príležitostne, pri jedle.

Jeho zásoba je obsiahnutá v močovom mechúri av prípade potreby sa vylučuje do dvanástnika, kde uľahčuje dezinfekciu a trávenie potravy, asimiláciu živín.

Po odstránení orgánu preberá systém potrubia svoje funkcie a rozširuje tak, aby vyhovoval požadovanému zdroju tekutín.

Klinické prejavy

Diagnóza patológií žlčových systémov je komplikovaná kvôli absencii jasných rozlišovacích znakov. Hlavným príznakom je bolesť vpravo pod rebrom.

Môže to byť bolestivé, piercingové, akútne alebo nudné, trvalé alebo prerušované. Niekedy sa vytvára v zadnej časti alebo sa šíri po celej oblasti pasu.

Pravdepodobne osvietenie stolíc, moč má odtieň silného čaju. Ak sa v cholelitiázach, konkrementoch malých rozmerov, voľne prejdú, nedávajú im človeku nepohodlie.

Prítomnosť zväčšenia cýstneho lumenu môže trvať dlho bez symptómov a po takých komplikáciách sa objaví:

  • cholangitída;
  • krvácanie do gastrointestinálneho traktu;
  • cholangiokarcinom;
  • choledocholitiáza.

Možný vývoj mechanickej žltačky. Ak je Caroliho choroba zaťažená poškodením cystickou obličkou, hematúria je prítomná v moči.

Cholangiokarcinóm sa prejavuje zvýšenou teplotou, rýchlou stratou hmotnosti, všeobecným oslabením. Pravdepodobnosť ikterus skléry a kože, svrbenie. Žlčník sa zväčšuje.

Benígne novotvary sú zriedkavé a nemôžu byť zistené bez špeciálneho vyšetrenia. Ich významný rast môže spôsobiť bolestivé pocity, nevoľnosť ráno.

Helmintovia v žlčových vylučujúcich dutinách sa zvyčajne nachádzajú až po výskyte ochorení vyvolaných týmito chorobami:

Svojím vzhľadom sa symptómia rozširuje. Známky všeobecnej intoxikácie sú často nepovšimnuté. Echinokokóza sa líši v horúčke, alergické reakcie na pokožke.

Dyskinéza sa prejavuje ako opuch, zníženie chuti do jedla, zápcha, plynatosť, zvracanie a nevoľnosť. Pokles arteriálneho tlaku, slinenie a potenie. Jeho dlhý prietok musí zhromažďovať ďalšie kilo.

Patológie biliárneho systému sa odrážajú v duševnom zdraví človeka. Stane sa podráždeným, pravdepodobne rozvojom depresie, paranoie.

Patologické zmeny

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné vykonať inštrumentálne a laboratórne štúdie. Na základe ich výsledkov je možné posúdiť špecifické abnormality špecifické pre určitú poruchu. Pacient dáva tieto analýzy:

  1. Moč - jeho klinické a biochemické indexy, prítomnosť bilirubínu sa skúma. Ak nie je prítomný, vylučujú sa nádory a choledocholitiáza.
  2. Feces pre koprogram. Je určená schopnosť tráviaceho traktu stráviť a asimilovať tuky, bielkoviny a sacharidy - táto funkcia je rozbitá s nezdravým žlčovým traktom. Taktiež sa deteguje prítomnosť parazitov v tele a výsev sa vykonáva na dysbakterióze.
  3. Krv na biochemické zloženie - stanovuje odchýlky od normy v metabolizme lipidov a pigmentov. Stanovil stav imunity, prítomnosť zápalových procesov a malígnych ochorení.

Vizuálne určiť odchýlku od normy v štruktúre spojovacích dutín, identifikovať prítomnosť a umiestnenie kameňov alebo rastov pomocou takýchto prieskumných metód:

  • ultrazvuk;
  • MRI;
  • CT;
  • ERCPG - endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia;
  • cholangioscopy;
  • EUS - endoskopický ultrazvuk;
  • angiografia;
  • endoskopická retrográdna cholangiografia.

Dvanástnikové zvonenie sa vykonáva na odber vzoriek žlče na vyšetrenie. Biopsie pomáhajú odhaľovať zmeny v tkanivách.

Poruchy žlčových ciest sú okamžite zaťažené komplexom problémov. Vyvolanie jednej patológie spôsobuje narušenie fungovania celého systému. Dôležité je vyhľadať lekársku pomoc včas, inak sa nedajú vyhnúť závažným komplikáciám alebo dokonca postihnutiu.

liečba

Komplexná terapia sa vykonáva na obnovenie normálnej aktivity tráviaceho traktu. Uprednostňujú sa konzervatívne metódy. Chirurgická intervencia sa používa v extrémnych prípadoch.

Špecifické aktivity zamerané na odstránenie konkrétneho ochorenia:

  1. Gestovské napadnutie je vylučované antiparazitickými liekmi. V prípadoch vážneho poškodenia je potrebné odstrániť nahromadenie hlíst a produktov ich životne dôležitých aktivít spolu s časťami kanálov a žlčníka.
  2. Kameň s veľkosťou až 2 cm je rozpustený chenodeoxycholovou a ursodeoxycholovou kyselinou. Až 3 cm sa zlomí pomocou extrakorporálnej litotripsie šokovej vlny. Metódy sú použiteľné pre malý počet betónov. V opačnom prípade je potrebné vykonať cholecystektómiu.
  3. Mali by sa pozorovať adenómy, papilómy, lipómy, polypy. Ich rast alebo degenerácia je nútená k rýchlej intervencii. Rakoviny s malou veľkosťou sa pokúšajú redukovať pomocou radiačných alebo fotodynamických terapií cytotoxické lieky. Postupujúci cholangiokarcinóm sa odstráni.
  4. Na liečbu dyskinézy je dôležité používať choleretiká, ktoré podporujú tvorbu a separáciu žlče. Počas obdobia remisie je možné vykonávať tuffy s horkou soľou, minerálnou vodou, ďalšími zložkami.
  5. Základom terapie cholangitídy je zastavenie zápalového procesu. Pri bakteriálnej etiológii choroba používa cefalosporíny. Ťažká intoxikácia je indikáciou pre plazmaferézu.

Je potrebné podporovať obranyschopnosť tela imunomodulátormi a vitamínmi. Bolestné pocity sú odstránené antispazmodikami. Použitie sorbentov čistí toxíny, ktoré sa objavujú v dôsledku prerušenia trávenia.

Efektívne kurzy zdravotnej starostlivosti v sanatóriách. Prostriedky tradičnej medicíny môžu byť účinným doplnkom k základnej terapii.

diéta

Liečba patologických stavov žlčových vylučujúcich dutín by sa mala kombinovať s vhodnou výživou. Diéta vymenúva špecialistu na základe diagnózy pacienta.

  1. Zo stravy by mali byť vylúčené všetky jedlá, ktoré vytvárajú zvýšené zaťaženie pečene. Patria sem ryby a mäsové bujóny, huby, údené produkty, konzervované potraviny; výrobky obsahujúce farbivá a konzervačné látky.
  2. Jesť dostatok tekutín, piť minerálnu vodu. Užitočné vývary z kukuričných škvŕn, imortelle, ľubovník bodkovaný, tansy.
  3. Ak chcete variť jedlo, musíte si variť alebo pečiť.
  4. Jedzte často a v malých porciách.
  5. Kontraindikované tuky živočíšneho pôvodu mierne používajú zeleninu.
  6. Nejedzte potraviny, ktoré obsahujú hrubé vlákna, extrakty.
  7. Na normalizáciu črevnej mikroflóry je obnova imunity užitočná pre netučné mliečne výrobky.

Dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára pomôže získať chorobu a zdravý životný štýl, aby sa zabránilo jeho návratu.

Cysty žlčových ciest.

Cysty žlčových ciest nie sú takou častou patológiou. V 60% prípadov sa zistí u detí, z ktorých 80% sú dievčatá. extrahepatic (cyst spoločného žlčovodu, vrodené divertikum, choledochocele), intrahepatic (lokalizovaná dilatácia hlavných hepatálnych kanálikov, viacnásobné cystické dilatácie intrahepatálnych kanálikov) a hybridný cysty (obrázok 15).

Všetky intrahepatálne cysty sa nazývajú "Caroliova choroba", hoci špecificky opísal viaceré cystické zmeny v malých intraorganických kanáloch.

Bežná cysta žlčových ciest sa vyskytuje najčastejšie medzi inými formami. Vzrastajúca forma vrecka prevládajúca u detí staršej vekovej skupiny (obrázok 15a).

klinicky typická triáda: bolesť brucha, prerušovaná zheltuha, prítomnosť nádorovo podobnej formácie v epigastriu na pravej strane. Zlá horúčka je pripojená. Zo sprievodných ochorení je najčastejšou pankreatitída.

Priebeh ochorenia môže byť odlišný. Často po zakratkovremennoy žltačka, horúčka a bolesti útoku nastupaetprodolzhitelny (až niekoľko rokov), obdobie pokoja počas kotorogorebenka môže len občas naruší bolesti neistá. Zrazu prípady cholangitída záchvat, žltačka a bolesti nasledovať jeden drugoycherez krátke intervaly, v treťom - na nevyriešené žltačka stanovitsyapervoy a jediný prejav choroby, trebuyuscheybezotlagatelnogo chirurgický zákrok.

Pri diagnostike V súčasnosti je ultrazvuk, ERCPH veľmi dôležitý.

rozlíšiť je potrebná s kalcitídovou cholecystitídou, cysty pečene, pankreasu, nádorov.

Obr. 15. Cysty žlčovodného systému (citované VG Akopyanom,

Cysty spoločného žlčovodu môžu byť komplikované spontánnou perforáciou steny alebo malígnou degeneráciou. Tieto komplikácie sú pozorované počas rôznych období ochorenia. Perforácia sa spravidla vyskytuje v prvých mesiacoch života; je možná malígna degenerácia

staršie deti, ale častejšie sa u dospelých vyvinie po 30 rokoch.

Liečbu. Hlavnou úlohou chirurgickej liečby cystického žlčového kanála je vytvoriť podmienky pre neobmedzený tok žlče do čreva. Táto úloha sa dá realizovať pomocou rôznych argumentov, technickej zložitosti a radikálnej povahy operatívnych zásahov. Je vhodné kombinovať známe operácie do troch skupín: 1) úplné vyrezanie cysty nasledované anastomáciou zostávajúcich kanálikov s tenkým črevom; 2) vnútorná drenáž anastomózou cysty alebo žlčníka s dvanástnikom alebo tenkým črevom; 3) vonkajšie drenáž cysty.

Zaznamenali sme 3 pacientov vo veku 15 až 20 rokov, z toho 2 chlapci a 1 dievča. Všetci boli operovaní na základe naliehavých indikácií. Dvaja mali typickú rozšírenie choledochov ako členku. Tretia 15-ročného chlapca byloveretenoobraznaya cysty prednú pokrivené spodnej stenu, ktorá VVID divertikul so širokou základňou pripájané do hrubého čreva kishke.Diametr cýst 15 cm. Vnútri bola nizhneychasti pozdĺžne prepážky, ktoré rozdeľujú na spodnej časti 3 cýst úzky kanál, oddelene vo vzdialenosti od 1 do 1,5 cm, ktorá prúdi do dvanástnika. Zbytočne sú cysty stagnujúce žlč. Cysta resekcia, cholecystektómii, gepatikoduodenoanastomoz.

V ďalších dvoch prípadoch sa vyskytla cholangitída. Cholecysto- a choledocholitiáza. Vykonané cholecystectomy holedoholitotomiyu iholedohoduodenoanastomoz s nazobiliarnym drenirovaniemPosleoperatsionny obdobia bol bez komplikácií.

Klinika opísaná prvým pacientom prebiehala podľa prvého variantu. Posledné zhoršenie bolo pred 3 rokmi, vo veku 12 rokov. Ďalšie dva - tretí. Indikáciou pre chirurgickú operáciu bola mechanická žltačka.

Vrodené divertikum žlčových kanálikov.

Zriedkavá patológia. Divertikulum s tenkou stonkou sa dá spojiť

choledochus alebo pečeňové kanály (obrázok 15c).

Na klinike bolesť prevažuje, prerušovaná žltačka.

Pri diagnostike - Ultrazvuk, ERCP.

liečba je excízia divertikulu, ktorá vedie k

Holedohotsele. Vzácna patológia, v ktorej len

retroduodenal oddelenie choledocha (obrázok 15c). Virsungov potrubia prúdi do

cyst, ktorá sa otvára do dvanástnika.

Liečba - transduodenálna cystoduodenostómia.

ROZŠÍRENIE INTRAUPEKULÁRNEHO GRÉCKA kanáliky

(KAROLSKÁ CHOROBA).Lokalizovaná expanzia hlavných kanálov pečene.

V izolovanej forme je zriedkavé, často v kombinácii s cystou

bežný žlčový kanál. Primárne postihuje ľavú pečeň

klinika - opakované záchvaty žltačky a cholangitídy s vysokým

Pri diagnostike hlavnú úlohu zohráva ERCP.

liečba - ordinácie. Radikálny zásah je

resekcia pečene. Pri poškodení ľavého pečeňového kanála - resekcia II

III segmenty pečene (ľavostranná lobectómia).

Naneste cystojunostomuyu na dlhé črevá Pelleton. Predpoveď je priaznivá.

Viac cystických zväčšení intrahepatálnychVCcing kanáliky patria k počtu dedičných anomálií, ktoré sa stretávajú s niekoľkými členmi tej istej rodiny. Často sa kombinuje s fibrocystózou, ktorá určuje zložitosť klinických príznakov. Na jednej strane, choroba

sa prejavuje príznakmi chronickej recidivujúcej cholangitídy a vývoja syndrómu portálnej hypertenzie.

diagnóza je založená na cholangiografii (ERCP), portografii, biopsii pečene.

Jediné radikálnej intervencie je transplantácia pečene.

Viac cystických zväčšení extra- a intrahepatickýchžlčovodov. Reveal pre malé meshotchatyerasshireniya a divertikula, vyplývajúce zo všeobecných a pečeňových potrubia, relatívne veľké saccular expanzii primárne oddelenia levogopechenochnogo kanála. Zdanlivá obštrukcie Distálny obschegozhelchnogo tok chýba, kontrastná látka, Mohlo negosvobodno preniká do intrahepatálna žlčovodov vdvenadtsatiperstnuyu čreva. Napriek tomu, že sú perzistentné narusheniyaottoka žlč klinika obštrukčnou žltačka a žlčových ciest. Boleznneuklonno postupuje, kulminovať vývoji biliárna cirhóza zlyhanie ipechenochnoy..

Liečba - transplantácii pečene v najskoršom možnom čase choroby.

ACUTE VIRAL HEPATITIS

Vírusová hepatitída je skupina akútnych infekčných ochorení osoby, ktoré sú spôsobené rôznymi hepatotropnými vírusmi, majú rôzne prenosové mechanizmy a rôzne výsledky [Smith MG, 1992]. Tieto ochorenia sú spojené tým, že sa všetky vyskytujú cyklicky a centrálne miesto v klinickom obraze zaberá poškodenie pečene. V súčasnosti je známe, že 7 vírusov sú príčinou ich vývoja. Hepatitída A a E súvisia s enterálnou hepatitídou s fekálne-orálnym mechanizmom prenosu infekcie. Hepatitída B, C a D tvorí skupinu parenterálnej hepatitídy, ktorá spôsobuje chronické poškodenie pečene.

Okrem toho existuje aj skupina nešpecifikovanej vírusovej hepatitídy

ktoré doteraz nemôžu identifikovať žiadne známe vírusy.

Napriek tomu, že v posledných rokoch boli hlásené prípady vírusu SEN-V

postoj k poškodeniu pečene. Vírusová hepatitída je jedným z najviac

najzložitejšie všeobecné zdravotné problémy, pretože majú širokú

distribúcie a závažných výsledkov [Farrow L. J. a kol., 1976].

Takže často sa po vytvorení prenesenej akútnej formy ochorenia

chronická hepatitída (najmä s hepatitídou C) je možné v budúcnosti

rozvoj cirhózy; etiologický vzťah medzi

primárny hepatocelulárny karcinóm a vírusy hepatitídy B a C.

Navyše, napriek používaniu moderných metód liečby,

prakticky nemôže zabrániť smrteľným výsledkom vo vývoji

akútna dystrofia pečene. Vzhľadom k tomu, rovnako ako výrazný rast

výskyt parenterálnej vírusovej hepatitídy v posledných rokoch v roku 2008

ruština, Problém vírusovej hepatitídy prichádza do popredia.

Vírus hepatitídy A (HA) patrí do rodiny Picornaviridae, obsahuje

RNA má 7 genotypov. Vírus hepatitídy A bol objavený Feinstone S. et al.

(1973). Identifikuje sa s časticami s priemerom 27 nm,

štúdia elektrónového mikroskopu vo výťažkoch z výkalov. Tieto častice

reagovať so špecifickými protilátkami z krvi pacientov v období

rekonvalescencie. Vírus je definovaný vo výkaloch, v moči, v dvanástniku

obsah, krv pacientov na konci inkubácie, akútna

predžltnutie a skoré ikterické obdobia ochorenia. Vo väčšine

prípadov už v 10. až 15. deň ikterického obdobia zmizne viremia,

Izolácia vírusu s výkalmi je potlačená [Sherlock, 1975]. Vírus

je všade rozšírená, je stabilná vo vonkajšom prostredí, a preto môže

dlhodobé skladovanie vo vode, v potravinách, v kanalizácii atď.

Epidemiológia a patogenéza

GA je antroponóza, jediný zdroj infekcie -

Vrodené zväčšenia intrahepatálnych žlčových ciest (Caroliova choroba)

Toto zriedkavé ochorenie je charakterizované prítomnosťou vrodených segmentálnych kukurálnych zväčšení intrahepatálnych žlčovodov bez ďalších histologických zmien v pečeni. Rozšírené kanály komunikujú s hlavným kanálovým systémom, môžu byť infikované a obsahujú kamene.

Povaha Karolovho dedičstva nie je presne stanovená. Obličky sú zvyčajne neporušené, avšak je možná kombinácia ektázie renálnych tubulov s veľkými cysty.

Klinické prejavy

Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie u detí a mladých ľudí, vo forme brušnej bolesti, hepatomegálie, horúčky v prítomnosti gramnegatívnej septikémie. Približne 75% pacientov je mužov.

Žltačka je neprítomná alebo mierna, ale počas epizód cholangitídy môže byť horšia. Portálna hypertenzia sa nevyvíja.

Existuje nadmerný prúd žlče, ktorý sa posilňuje po podaní sekretínu, čo stimuluje sekréciu kanálika. Pravdepodobne vzrastajúci žlčový prúd v pokoji je spôsobený prítomnosťou cyst.

Metódy vizualizácie

Diagnostika pomáha ultrazvukom a CT; keď kontrastujú s pozadím zväčšených intrahepatálnych žlčovodov, objavujú sa vetvy portálnej žily (symptóm "centrálneho miesta"). Endoskopická alebo perkutánna cholangiografia umožňuje stanoviť diagnózu. Bežný žlčový kanál je nezmenený, intrahepatálne kanáliky vykazujú oblasti s kĺbovou expanziou, ktorá sa strieda s normálnymi kanálmi. Zmeny môžu byť lokalizované v jednej polovici pečene. Tento obraz sa líši od primárnej sklerotizujúcej cholangitídy, v ktorej sú nerovné obrysy a zúženie bežného žlčového kanálika a nerovnomerné obrysy a rozšírenie intrahepatálnych kanálikov. Pri cirhóze majú veľké žlčové kanály hladké kontúry a obklopujú regeneračné uzliny.

Toto ochorenie predstavuje približne 7% prípadov komplikovaných cholangiokarcinómom.

liečba

Pri cholangitíde sú predpísané antibiotiká; Kamene obyčajného žlčovodu sú odstránené endoskopicky alebo chirurgicky. Pri intrahepatálnych kameňoch sa úspešne používa kyselina ursodeoxycholová.

Ak je ovplyvnená polovica pečene, je možná resekcia. Mala by sa zvážiť možnosť transplantácie pečene, ale infekcia je zvyčajne kontraindikáciou.

Prognóza je nepriaznivá, aj keď relapsy cholangitídy možno pozorovať už mnoho rokov.

Zlyhanie obličiek ako príčina smrti nie je charakteristické.

Vrodená fibróza pečene a Caroliova choroba

Caroliova choroba sa často spája s vrodenou fibrózou pečene a tento stav sa nazýva Caroliov syndróm. Obidve choroby sa vyvíjajú v dôsledku podobných porúch tvorby embryonálnej kanáliky na rôznych úrovniach biliárneho stromu. Choroba sa zdedí autozomálnym recesívnym typom, ktorý sa prejavuje bolesťou brucha a cholangitídou alebo krvácaním z varixov pažeráka.

V pitve novorodenci opisujú kombináciu príznakov vrodenej fibrózy pečene, Caroliho choroby a polycystického ochorenia obličiek.

Cyst spoločného žlčovodu

Cysta spoločného žlčovodu je jeho rozšírenie. Žlčník, kanál močového mechúra a pečeňové kanály nad cystou nie sú roztiahnuté, na rozdiel od striktúr, pri ktorých sa celý biliárny strom rozkladá nad striktúrou. Je možné kombinovať cysty spoločného žlčového kanála s Caroliovou chorobou. Pri histologickom vyšetrení je cystová stena predstavovaná vláknitým tkanivom, ktoré neobsahuje epitel a hladké svaly. U pacientov s bežnou cystou žlčových ciest je opísaná anomálna fúzia s pankreatickým kanálikom (dlhý spoločný segment). Predpokladá sa, že tvorba cysty je spôsobená refluxom pankreatických enzýmov do žlčovodov.

Cysty zo žlčových ciest sú klasifikované nasledovne:

  • Typ I - segmentálna alebo difúzna dilatácia v tvare vretienka.
  • Typ II - divertikulum.
  • Typ III - choledochocele vzdialenej časti bežného žlčovodu, hlavne vo vnútri steny dvanástnika.
  • Typ IV - anatomické zmeny charakteristické pre typ I, sú kombinované s cystom intrahepatálnych žlčovodov (IVa, typ Karoli) alebo choledochocele (IVb).
  • Ak je typ V izolovaný, rozumie sa to ako Karoliho choroba.

Najbežnejšia vretenovitá extrahepatická cysta (typ I), druhá vo frekvenčnej forme - kombinácia intra- a extrahepatálnych zmien (typ IVa). Stále neexistuje konsenzus o tom, či by choledochocele (typ III) mali byť liečené ako cysty.

Príležitostne sa pozoruje izolované čistenie intrahepatálnych žlčovodov.

Cysta typu I je identifikovaná ako čiastočne retroperitoneálna cystická nádorovitá forma, ktorej rozmery sú vystavené významným výkyvom: od 2-3 cm do 8 litrov dosahuje objem. Cysta obsahuje tmavohnedú kvapalinu. Je sterilný, ale môže sa znova infikovať. Cysta sa môže roztrhnúť.

V neskorších štádiách môže byť ochorenie komplikované biliárnou cirhózou. Choledochové cysty môžu stlačiť portálnu žilu, čo vedie k portálnej hypertenzii. Je možné vyvinúť zhubné nádory v cystách alebo žlčových kanáloch. Biliárna papilomatóza s génovou mutáciou je opísaná K-ras.

Klinické prejavy

U detí sa choroba prejavuje ako dlhotrvajúca cholestáza. Možná perforácia cysty s vývojom žlčovej peritonitídy. U starších detí a dospelých sa choroba zvyčajne prejavuje prechodnými epizódami žltačky, bolesťou na pozadí objemového vzdelávania v bruchu. U detí častejšie ako u dospelých (v 82 a 25% prípadov) je z tejto "klasickej" trojice aspoň dva znaky. Hoci bola choroba predtým klasifikovaná ako dieťa, je teraz častejšie diagnostikovaná u dospelých. V štvrtine prípadov sú príznaky pankreatitídy prvými prejavmi. Cysty spoločného žlčovodu sa častejšie rozvíjajú u japonských a iných východných obyvateľov.

Žltačka je prerušovaná, označuje cholestatický typ a je sprevádzaná horúčkou. Bolesť je koliformná, lokalizovaná hlavne v pravom hornom kvadrante brucha. Objemová tvorba je spôsobená cystou, objavuje sa v pravom hornom kvadrante brucha, má rozdielne veľkosti a hustotu.

Cysty spoločného žlčovodu môžu byť kombinované s vrodenou fibrózou pečene alebo Caroliho chorobou. Dôležitým porušením sú žlčové odtoky a pankreatické sekréty, najmä ak sú kanály pripojené v priamom alebo ostrom uhle.

Metódy vizualizácie

S prieskumnou radiografiou brušnej dutiny sa odhaľuje tvorba mäkkých tkanív. U detí, pri skenovaní s iminodiacetátovými derivátmi alebo s ultrazvukom, môže byť niekedy detegovaná cysta in utero alebo po pôrode. U starších detí a dospelých sa cysta deteguje ultrazvukom alebo CT. Všetky diagnostické metódy môžu poskytnúť falošný negatívny výsledok. Diagnóza je potvrdená perkutánnou alebo endoskopickou cholangiografiou.

liečba

V súvislosti s rizikom vzniku adenokarcinómu alebo karcinómu skvamóznych buniek je zvolená metóda vylučovanie cysty. Odvodnenie žlče sa obnoví pomocou choledochojunostómie s aplikáciou anastomózy so slučkou čreva vypnutou na Streche.

Umiestnenie anastomóznej cysty do čreva bez jeho vyrezania je jednoduchšie, ale cholangitída sa často po operácii rozvíja a neskôr sa vytvárajú striktúry kanálov a vytvárajú sa kamene. Existuje riziko vzniku karcinómu, pravdepodobne spojeného s dyspláziou a metapláziou epitelu.

(495) 50-253-50 - informácie o chorobách pečene a žlčových ciest


Predchádzajúci Článok

Fórum pre hepatitídy

Nasledujúci Článok

Hepatitída C genotyp 1

Súvisiace Články Hepatitída