Metódy antivírusovej liečby pri liečbe hepatitídy C

Share Tweet Pin it

Pri liečbe chronickej hepatitídy C sa používa špeciálna antivírusová terapia. Jeho cieľom je dosiahnuť SVR stabilnú virologickú odpoveď u pacientov, ktorá je vyjadrená v dlhodobej absencii príznakov zápalových procesov v pečeni pacienta s neurčeným parametrom indikátora hladiny tohto vírusu v krvných vzorkách. U niektorých pacientov môže takáto terapia dosiahnuť dlhodobú SVR, zatiaľ čo iné môžu dosiahnuť dlhodobú remisiu choroby.

Indikácie pre liečbu

V súčasnosti nie je možné presne predpovedať riziko progresie ochorenia pečene pre každého pacienta. Kvôli tomu môže byť každý pacient s viremiou považovaný za potenciálneho kandidáta na priebeh antivírusovej liečby.

Pri rozhodovaní o vhodnosti antivírusovej liečby v chronickej forme hepatitídy C môže lekár na základe rôznych faktorov. Hlavné kritériá, za ktorých je takáto liečba indikovaná, sú:

  • vek pacienta je viac ako 18 rokov;
  • pozitívne indikátory RNA vírusu hepatitídy v krvi;
  • chronická hepatitída, s ťažkou fibrózou (podľa výsledkov morfologického vyšetrenia);
  • kompenzované poškodenie pečene;
  • vhodné ukazovatele hematologické štúdie a biochemické parametre (hemoglobínu u žien a 13 mužov, respektíve 12 g / dl, kreatinínu nižší ako 1,5 mg / dl, neutrofily, nie menej ako 1500 na 1 ml)
  • túžba pacienta byť vyliečená;
  • absencia kontraindikácií.

Úplne preukázané je liečba pacientov s kompenzovanou cirhózou alebo premosťujúcou fibrózou (pri absencii kontraindikácií). U pacientov so žiadnym alebo minimálnym fibróza (Metavir 0-1 s ukazovateľmi a lshak 0-1), a táto liečba môže byť odložené z dôvodu nízke riziko nepriaznivou prognózou pre pacienta choroby.

Pri konečnom rozhodnutí o antivírusovej liečbe pre konkrétneho pacienta sa zohľadňuje pomer rizika a prínosu spojený s liečbou.

Iba so súhlasom rodičov sa môže začať opatrenie takej antivírusovej liečby pre dieťa staršie ako dva roky.

Druhy liekov

Pri antivírusovej liečbe sa používa kombinácia interferónových prípravkov s ribavirínovými prípravkami.

Nasledujúce interferóny sú registrované v našej krajine:

  • Pegylovaný (predĺžený účinok) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) a Pegintron (Peg-IFN-alfa-2b).
  • Krátky cyklus účinku (IFN-alfa-2a alebo alfa-2b).

Tieto prípravky môžu byť vyrábané rôznymi proizvoditelyami.V liečby môže byť použitý iný ribavirín pod obchodnými názvami: Ribapeg, Rebetol a ribamidil t.d.Klyuchevymi faktorov úspechu terapie u hepatitídy C je optimálny výber lieku, jeho dávkovanie a dostatok času trvania kurzu.

Liečebná schéma

Hlavným cieľom takejto liečby je zabrániť nepriaznivému výsledku pre pacienta vo forme cirhózy alebo hepatocelulárneho karcinómu (rakoviny) pečene. Na liečbu u pacientov s chronickou hepatitídou používajte rôzne pomery liekov.

Takže pri režime Pegintron + Ribavirin sa dávka Pegintronu vypočítava z pomeru 1 kg telesnej hmotnosti 1,5 μg za týždeň liečiva.

Dávka ribavirínu v nasledujúcich množstvách (z hmotnosti pacienta):

  • 800 mg denne. s hmotnosťou menšou ako 65 kg;
  • 1000 mg denne. pri 66-85 kg;
  • 1200 mg denne. pri 86 - 105 kg;
  • 1400 mg denne. viac ako 106 kg.

Ak režim Pegasys + ribavirín, Pegasys fixné - 180 mikrogramov za týždeň, je množstvo ribavirínu je hmotnosť u pacientov do 75 kg - 1000 mg za deň, a na vyššiu hmotnosť - 1200 mg za deň.

Od roku 2011 sa v štandardnej terapii používajú aj inhibítory proteázy vírusu hepatitídy C. Tieto látky môžu potlačiť aktivitu zložiek, ktoré spôsobujú rozklad bielkovín. Zabraňujú tiež tvorbe spojivového tkaniva v pečeni. Tento režim liečby vykazuje významné zvýšenie účinnosti liečby a zvýšené percento vyliečených pacientov, najmä s jedným genotypom vírusu.

Pre deti nad 2 roky sa kombinovaná liečba používa štandardnými interferónmi (Intron-A alebo Roferon-A). Pegylované prípravky s predĺženým účinkom sa nemôžu používať až do veku 18 rokov.

štandardy

Vzhľadom na vysoké náklady na lieky, pri liečbe chronickej hepatitídy je pre daný kurz niekoľko štandardov:

  • Maximálne úsporné. Každý injekčný interferón v dávke 3 milióny IU (najmenej každý druhý deň). Používa sa spolu s akýmkoľvek ribavirínom v dávke najmenej 800 mg denne u pacientov s hmotnosťou do 65 kg a 1000 mg pre hmotnosť 65-85 kg a 1200 mg pre hmotnosť vyššiu ako 85 kg. V našej krajine sa používa hlavne tento spôsob kombinovanej liečby chronickej hepatitídy C, hoci jej účinnosť je nižšia v porovnaní s liečbou pegylovaným interferónom.
  • Zlatý stred. Denné podávanie interferónu za 6 miliónov IU až do ukončenia normalizácie ALT alebo RNA vírusu hepatitídy C prestáva byť zistený v krvi. Potom po dobu 12 týždňov každý druhý deň - 6 miliónov IU. A potom každý druhý deň 3 milióny IU tejto drogy pred ukončením liečby. Ribavirín sa užíva v štandardných pomeroch podľa hmotnosti pacienta.
  • Možnosť VIP. Bohatí ľudia menujú raz týždenne peginterferón (Pegintron) a ribavirín - podľa hmotnosti.

termíny

V závislosti od genotypu vírusu existujú rôzne obdobia terapie:

  • Pre tých, ktorí identifikované genotyp 1 (50 až 75% pacientov s hepatitídou C), je doba liečenia je predĺžená na 48 týždňov, pričom je ribavirín podávaný v celkovej dávke hmotnosť, resp.
  • U pacientov s 2 alebo 3 genotypmi vírusu hepatitídy C je predpísaný priebeh liečby počas 24 týždňov. V tomto prípade sa ribavirín užíva 800 mg bez ohľadu na hmotnosť pacienta.
  • U pacientov so 4 a 6 genotypmi (v našej krajine sú veľmi zriedkavé) určiť priebeh liečby v priebehu 48 týždňov.
  • Pre pacientov so 6 genotypmi (zriedkavé pre našu krajinu) sa priebeh liečby vyberá individuálne.

Takýto časový rámec a liečebný režim sa zachová, ak to dovoľujú kontrolné predbežné výsledky analýz.

O kvalite liekov

Pri výrobe interferónu sa používajú geneticky modifikované kmene Escherichia coli, ktoré ho produkujú, ale do média sa uvoľňuje nielen požadovaný proteín, ale aj produkty životnej aktivity tohto mikroorganizmu. Je to stupeň čistenia lieku, ktorý niekedy mení svoju hodnotu. Z tohto dôvodu je lepšie používať interferóny od známych výrobcov.

Štatistiky našej krajine ukazuje, že od roku 1985, kedy bol uznaný ako Roferon-A ako štandard v liečbe rekombinantný IFN, 80% pacientov, ktorí ju dostávajú od 3 milióny IU trikrát týždenne, že účinnosť liečby bolo len 25%.

Vo svete existujú dva druhy peginterferónov: Pegintron (vyrábaný spoločnosťou Schering Plough) a Pegasys (vyrábaný firmou Hoffman La Roche). Od roku 2013 máme aj pegilovaný interferón vyrábaný v Rusku - Alžírne. V žiadnom prípade nie je nižší ako jeho zahraničný náprotivok a cena je oveľa nižšia ako oni.

Ribavirín, ktorý sa vyrába pod rôznymi obchodnými názvami: Copepus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil atď., - prakticky sa nelíši v účinnosti. Všetky odrody sú vyrobené z rovnakého druhu surovín vyrábaných ázijskými farmakologickými spoločnosťami. Existujú len problémy s množstvom v kapsule (tablete) najaktívnejšej látky. To je zásadne dôležité pre liečbu. Napríklad dávky menej ako 10 mg / kg - sú neúčinné a prehltnutie extra pilulky môže byť nebezpečné z dôvodu predávkovania.

Možné vedľajšie účinky

Výskyt vedľajších účinkov liekov, kvôli ktorým sa má liečba zastaviť, je od 10 do 14% pacientov. Najčastejšie príznaky expozície týmto účinným látkam sú príznaky podobné chrípke: bolesti hlavy, všeobecná slabosť pacienta a zvýšenie telesnej teploty. Tiež tieto lieky môžu spôsobiť (u 22-31% pacientov) a niektoré duševné poruchy, vyjadrené v podráždenosti, depresii a nespavosti.

Pri laboratórnych zmenách sú najčastejšími prípadmi (u 18-20% pacientov) prejavy neutropénie (pokles počtu neutrofilných leukocytov, pri ktorom je narušený vzťah tela k najbežnejšej mikroflóre). Pri výraznom znížení počtu neutrofilov sa zriedkavo vyskytujú infekčné komplikácie u pacientov. Z tohto dôvodu je použitie granulocytových faktorov stimulujúcich kolónie (špeciálne lieky, ktoré pôsobia proti neutropénii) indikované len pre jednotlivých pacientov.

Nadmerný vývoj psychických symptómov vyžaduje odporúčania psychiatra.

Účinky interferónov

Pegylované interferóny v liečbe hepatitídy B môže indukovať vývoj pacienta určitých autoimunitných ochorení (autoimunitné tyreoiditida - chronický zápal štítnej žľazy). Aj tieto zlúčeniny sa môžu degradovať v priebehu vopred vyskytujú autoimunitných porúch - špeciálna skupinám ochorení rozvojových dôsledku patologických orgánov autoimunitné generácie v tele, ktoré vedú k zničeniu alebo poškodeniu normálnych tkanív.

Pri predpisovaní liečby je potrebné rozlíšiť pacientov, u ktorých sa vyskytuje samotná hepatitída C, s prejavmi autoimunitnej hepatitídy (tu je uvedená antivírusová liečba). Je tiež potrebné identifikovať pacientov s primárnou autoimunitnou hepatitídou, nad ktorou bola vrstva samotnej hepatitídy C (indikovaná imunosupresívna liečba).

Účinky ribavirínu

Najčastejším vedľajším účinkom ribavirínu je prejav hemolytickej anémie (zvýšená deštrukcia červených krviniek v krvi). U 9 ​​až 15% pacientov vyžaduje táto komplikácia úpravu dávky tohto lieku.

Erytropoetín - špeciálne rastové faktory erytrocytov mierne zlepšujú stav pacientov a znižujú potrebu zníženia dávky.

V súčasnosti sa použitie takýchto rastových faktorov pri kombinovanej antivírusovej liečbe neodporúča na rozšírené použitie. Na korekciu cytopénie používajte prednostne modifikáciu dávok zodpovedajúcich prípravkov.

Vzhľadom na to, že sa ribavirín vylučuje z tela obličkami, je potrebné venovať pozornosť predpisovaniu takejto látky pacientom s patologickými stavmi obličiek. Má tiež teratogénny účinok (zničenie plodu). Preto sa treba vyhýbať tehotenstvu u žien s hepatitídou, počas liečby a 6 mesiacov po ňom. Taktiež u mužov s partnerom, ktorý je tehotná, sa Ribavirin nelieči.

Odporúčania pre dávkovanie

Ak sa v tele pacienta vyskytnú nežiaduce závažné javy alebo ak počas liečby existujú významné odchýlky v laboratórnych parametroch, dávka použitých liekov sa má upraviť. Ak monoterapia alebo kombinovaná liečba liekom Peg-IFN s ribavirínom znižuje dávku účinku, pozastavte ich použitie.

Výskyt závažných depresívnych stavov alebo autoimunitných porúch u pacienta vyžaduje individuálnu úpravu dávky alebo rozhodnutie zastaviť takúto liečbu.

Pri štandardnej liečbe interferónom je dôležitým ukazovateľom indikátor stupňa vírusovej záťaže. Pri liečbe 4-8-12-24 týždňov, štúdie tohto parametra. V závislosti od dynamiky procesu sa objasňuje schéma terapie. Pri absencii pozitívnej dynamiky ukazovateľov vírusového zaťaženia vyžaduje liečba zmeny v lieku alebo intenzitu dávok. Ak je dynamika dobrá, potom sa môže rozhodnúť o znížení dávky, čo je prospešné pre pacienta.

Moderné metódy liečby hepatitídy umožňujú drvivému počtu (60-80%) pacientov spôsobiť dlhodobú remisiu a takmer polovicu a úplnú elimináciu vírusu, čo je takmer vyliečenie.

Liečba vírusovej hepatitídy C (antivírusová liečba)

Materiály o diagnostike a liečbe vírusovej hepatitídy C

Z hľadiska diagnostiky a liečby hepatitídy C sú veľmi zaujímavé a užitočné materiály:

ALE! Najaktuálnejšie údaje o modifikácii a doplnení oficiálnych odporúčaní na diagnostiku a liečbu hepatitídy C čítajú, diskutujú a kladú otázky. na našom fóre: http://www.hcv.ru/forum/

Tí, ktorí sa chcú dozvedieť viac o skúsenostiach s liečbou hepatitídy C u rôznych kategórií pacientov, budú mať záujem o články uverejnené v samostatnej časti stránky: Články.

Zastarané verzie odporúčaní a protokolov na liečbu hepatitídy C:

  • Usmernenia EASL pre liečbu hepatitídy C. 2016. Plná verzia, v angličtine, vo formáte PDF (865Kb).
  • Odporúčania AASLD (American Hepatology Association) na diagnostiku, podporu a liečbu hepatitídy C. 2016 (1,5MB)
  • Odporúčania EASL na liečbu hepatitídy C na rok 2015. V ruštine. Krátka verzia. EASL - Európske združenie pre štúdium pečeňovej choroby (Európske združenie pre štúdium pečene)
  • Odporúčania pre diagnostiku a liečbu dospelých pacientov s hepatitídou C. 2013. - Materiály pripravené expertnou skupinou na ministerstve zdravotníctva Ruskej federácie. Berúc do úvahy všetky nové registrované lieky (za toto obdobie) a výsledky najnovšieho výskumu antivírusovej liečby hepatitídy C.
  • Odporúčania Americkej asociácie hepatológie. 2009.
  • Protokol na diagnostiku a liečbu pacientov s vírusovou hepatitídou B a C V skutočnosti by to malo byť na stole s akýmkoľvek hepatológom, špecialistom na infekčné ochorenia, gastroenterológom v našej polyklinike.
  • Nové štandardy terapie hepatitídou C: opätovná liečba predchádzajúcich liečených pacientov
  • Praktické odporúčania na liečbu vírusovej hepatitídy C

Odporúča sa, aby ste si to všetko prečítali, a možno ho vytlačte a dajte mu svojmu lekárovi.

Podrobnejšie informácie o rôznych faktoch o hepatitíde C si prečítajte v časti Informácie.

O liečbe hepatitídy C v Rusku

V súčasnej dobe, optimálne pre Rusko (z hľadiska cenovej efektívnosti) a uznávaný v celom civilizovanom svete ako spôsob liečenia hepatitídy C je kombinovaná antivírusová (protivírusová) terapia s prípravkami s interferónom a ribavirínom. Účinnosť terapie je (podľa rôznych odhadov) v rozmedzí od 40 do 85 percent. Účinnosť terapie závisí od mnohých faktorov (genotyp vírusu, pohlavie, vek, genotyp pacienta, predpisovanie infekcie, použité špecifické lieky atď.).

Tieto odporúčania týkajúce sa poradia vyšetrenia a rozhodovania o terapii sú založené na odporúčaniach Dr. Zhiguna IM (Alma-Ata) už v roku 2002, keď konzultoval návštevníkov na našom fóre. V čase, ktorý uplynul odvtedy, tieto odporúčania prakticky nezanikli.

Začnime tým, že hepatitída C je spôsobená vírusom, ktorý sa dostal do tela transfúziou krvi alebo po inom kontakte: použitie jedinej striekačky, tetovanie, piercing, promiskuitný pohlavný styk.

Ochorenie sa vyskytuje v dvoch variantoch - v prípade, že vírus aktívne replikuje, postupne ničí pečeňové bunky (hepatocyty), miera poškodenia je vyššia ako schopnosť regenerácie (zníženie), tj substitúcia hepatocytov spojivového tkaniva (jazva) teda - sú ovplyvnené pečeňové funkcie. Ak je replikácia pomalá, regeneračné schopnosti obnovia poškodenie.

Stále nie je jasné, čo spôsobuje každú možnosť, ktorá vyvoláva prechod spiaceho, veľmi pomalého prúdu, hepatitídy do aktívnejšej formy, poškodzujúcej pečeň počas 10-20 rokov. Preto sa predpokladá, že nebezpečenstvo je hepatitída, ktorá sa vyskytuje pri zvýšení transamináz - markerov poškodenia hepatocytov.

Pacienti s pozitívnym krvným testom na prítomnosť RNA vírusu hepatitídy C v krvi pomocou markerov PCR a ELISA by mali monitorovať aktivitu hepatitídy na úrovni ALT. Ak je ALT v normálnych hraniciach, liečba hepatitídy C (antivírusová liečba) sa zvyčajne neodporúča. Je nevyhnutné zopakovať biochemickú analýzu krvi každé 3-6 mesiace. V malej percento prípadov neexistuje žiadna priama korelácia medzi hladinou transamináz (AlT a AsT) a poškodením pečene. Preto ak sú transaminázy normálne, odporúča sa vykonať hĺbkové vyšetrenie pečene. Najúčinnejšou štúdiou je jednorazová biopsia pečene, ktorá poskytne kompletný obraz v pečeni v súčasnosti (určuje štádium vývoja fibrózy pečene). V súčasnosti existujú ďalšie moderné metódy na určenie štádia fibrózy. Napríklad na základe kombinácie krvných testov: FibroTest (FibroTest), Fibromax (FibroMax). Alebo úplne neinvazívna metóda elastografie pečene pomocou prístroja Fibroscan.

Podľa súčasných spôsobov rozvoja ochorenie pečene fáz (etapy fibrózou pečeň) rozlišovať 5 etáp (0 až 4), druhý z nich je ochorenie, cirhóza (stav pečene, vyznačujúci sa tým, pečeň stráca svoju funkciu. Rozhodnutie sa vykonáva na základe výsledkov vyšetrení pečene nevyhnutnosti a naliehavosť antivírusovej liečby.

Ak je stupeň fibrózy 2 alebo vyšší, odporúča sa okamžitá antivírusová terapia. Ak je stupeň 0 alebo 1, rozhodnutie o naliehavosti liečby je pacient obdrží spolu s ošetrujúcim lekárom, po zvážení rôznych faktorov: prítomnosť možných extrahepatálnych prejavov vírusu hepatitídy C, veku pacienta, potenciálne nadmernej hmotnosti, atď A určite vzhľadom na pacientovu náladu na liečbu.

V prípade, že sa rozhodne o odložení liečby, pacient musí byť pod kontrolou hepatológa. Raz za šesť mesiacov vykonajte krvné testy na transaminázy, raz za 3 až 4 roky, monitorujte štádium fibrózy pečene. Monitorujte možné extrahepatálne prejavy vírusu hepatitídy C.

OKAK: ALT + ELISA + PCR - čo je potrebné na diagnostikovanie hepatitídy C. Prechádzame na liečbu hepatitídy C len so zvýšeným ALT, prítomnosťou markerov ELISA a pozitívnou PCR analýzou. Liečba hepatitídy začína iba vtedy, keď nie je pochybnosti o diagnóze, to znamená:

  • pripravený IFA-(boli detegované protilátky proti vírusu hepatitídy C)
  • prítomnosť vírusu hepatitídy C bola detegovaná v krvi PCR, tzv kvalita analýza (na rozdiel od kvantitatívne)

To všetko je žiaduce urobiť v najmenej dvoch rôznych laboratóriách.

Hepatitída C bez značiek ELISA sa nestane, nevyskytujú sa ihneď po infekcii, ale po skončení takzvanej inkubačnej doby a pretrvávajú bez ohľadu na výsledok liečby. Na druhej strane, ak nie sú žiadne markery - žiadna hepatitída!

Objasnenie. Podľa nedávnych štúdií u koinfekovaných HIV / HCV nemusia byť protilátky proti hepatitíde C. Neprítomné značky ELISA a hepatitída C sú, čo je potvrdené pozitívnym výsledkom pri analýze PCR.

Semikvantitatívny krvný test s použitím metódy PCR na prognózu hepatitídy C je zastaralý druh analýzy, čo prináša veľmi neurčitý výsledok. Na určenie vírusovej záťaže (pred liečbou hepatitídy C) použite kvantitatívne analýza krvi pomocou PCR.

kvalita PCR analýza (tj stanovenie prítomnosti RNA vírusu hepatitídy) môže byť iba buď pozitívne alebo negatívne (tretia nie je uvedená). Všetky ostatné ("polopozitívne", "semi-negatívne" atď.) Nemajú zmysel.

Ďalším bodom je hepatitída. Na tento účel sa vyšetruje pečeň a identifikujú sa možné extrahepatálne prejavy vírusu.

V prvom rade ide o výsledky biochemického krvného testu v časti už spomínaných transamináz. Avšak tieto ukazovatele, pokiaľ ide o hodnotenie aktivity hepatitídy, majú chybu približne 20%. To znamená, že každý piaty pacient s normálnou ALT - hepatitída môže mať aktívny priebeh.

Biopsia je najpresnejší obraz pečene. Ale nie je k dispozícii všade.

Nedávno, ako už bolo uvedené, sú bežne používané aj iné metódy vyšetrenia pečene. Menej presné, ale úplne bezbolestné - fibroscanning (elastometria) pečene a fibrotest.

Na stanovenie liečebného režimu (výber liekov, stanovenie dávok liekov, frekvencia ich podávania) je nevyhnutná genotypu vírusu HCV v súčasnosti 6 hlavných genotypov (označené číslica: 1,2,3.), Ktoré majú svoje vlastné podtypy / podtypy (pomenované rímskymi písmenami pripojené k číslica genotypu :. 1B, 3A).

Genotypizácia určuje trvanie liečby, jej intenzitu a prognózu.

Prvý a štvrtý (veľmi zriedkavé) genotypy sú významne stabilnejšie pri antivírusovej liečbe (približne dvojnásobné v porovnaní s inými genotypmi). V tomto prípade nie je podtyp genotypu vírusu významný.

Kvantifikácia vírusovej záťaže - relatívne nový koncept podporovaný európskymi hepatológmi s podporou firmy Hoffmann-La Roche. Ide o to, že porovnávacie parametre vírusovú záťaž pred liečbou a po 4, 8 a 12 týždňoch liečby, v tomto poradí, umožňuje určiť schému terapie odporučiť pokračovanie liečby (s poklesom zaťaženie 100 alebo viac) s vysokou pravdepodobnosťou na úspech. Alebo zrušiť liečbu kvôli jej neefektívnosti. (Stále existuje kontroverzná možnosť - intenzifikácia terapie). Samozrejme, všetko je podmienené používaním systémov a zariadení na testovanie kvality.

Výhody pre pacienta - ak je terapia neproporcionálna, dozvie sa o tom oveľa skôr, a tým výrazne ušetrí svoje financie.

Všetko uvedené vyššie sa vzťahuje na štandardnú liečbu interferónom.

Štandardy terapie:

  • Najhospodárnejší (menej - žiadny spôsob): interferón (akékoľvek injekčné, bez sviečok alebo kapsúl). Dávka: 3 IU (milión jednotiek) najmenej každý druhý deň. Plus ribavirín (čokoľvek). Dávka: nie menej ako 800 mg denne (pri 65 kg a menej) alebo 1200 mg (pri 85 kg alebo viac).
  • Zlatý priemer: interferón 6 IU denne pred normalizáciou ALT, potom 6 IU každý druhý deň (12 týždňov), potom 3 IU denne pred ukončením liečby + ribavirín vo vyššie uvedenom množstve.
  • Pre bohatých ľudí: Peginterferon raz týždenne + ribavirín.

O načasovanie terapie:

  • Ak ste si istí, že nemáte prvý genotyp, potom zvyčajne trvá 24 týždňov (800 mg ribavirínu bez ohľadu na telesnú hmotnosť).
  • Ak ste u 50-75% pacientov s 1 genotypom, tento názov sa zdvojnásobil - 48 týždňov (plná dávka ribavirínu).

Samozrejme, všetko sa uskutočňuje podľa vyššie uvedenej schémy a v plnom rozsahu len ak sú povolené výsledky priebežných testov.

O kvalite interferónov:
Ak financie umožňujú iba prvú schému, potom nie sú žiadne otázky - žiadny jednoduchý interferón, najlepšie od známeho výrobcu. Verím v konverzie, reštrukturalizáciu, obranné úspechy - ale z hľadiska čistenia. 5-6 miliónov IU denne sú nútení premýšľať o kvalite. Interferón produkuje geneticky zmenený kmeň Escherichia coli a nielen požadovaný proteín sa uvoľňuje do média, ale aj produkty jeho životne dôležitých aktivít. Preto miera čistenia mení ceny lieku občas.

Pre úplnosť treba dodať, že 80% pacientov, ktorí podstupujú interferón 17 rokov (od roku 1985, kedy WHO uznáva, Roferon-A štandard pre rekombinantný IFN) - prijatého 3 IU trikrát týždenne, ale aj účinnosť takéhoto režimu - menej ako 25%,

O PEG. Vo svete existujú dva peginterferón: PegIntron (výrobca - spoločnosť SheringPlau) a Pegasys (Hoffmann-La Roche).V Rusko, ako registrovaných, liečba hepatitídy C je tiež vykonávaná v kombinácii s ribavirínom.

V roku 2013 sa objavil ruský pegylovaný interferón Algeron, ktorý podľa výsledkov predbežných testov nie je nižší ako jeho zahraniční protějšky a za cenu oveľa nižšiu, než je to.

O ribaviríne. Ribavirín, vyrábaný rôznymi výrobcami pod rôznymi obchodnými názvami (rebetol, kopegus, ribavirin-meduna, ribamidil.) - prakticky sa nelíši v účinnosti. Formálne sa vyrába z jednej suroviny vyrobenej ázijskými farmaceutickými spoločnosťami. Možné problémy s množstvom účinnej látky v tablete / kapsule. To je dôležité, pretože dávka nižšia ako 10 mg / kg je neúčinná a prehltnutie ďalších tabliet je nebezpečné z dôvodu pravdepodobnosti predávkovania. Medzi hlavné nepriaznivé prejavy patrí anémia (až 10% prípadov).

Nezabudnite na antikoncepciu počas liečby a 6 mesiacov po ukončení terapie (pre oboch partnerov).

O UDCA (Ursosan, Ursofalk). Na prevenciu cholestázy (svrbenie, kým liečba nie je zrušená), zvyčajne predpisujem ursofalk alebo ursosan, aspoň do normalizácie transamináz. Výsledok: žiadne zrušenie liečby v dôsledku cholestázy.

O ademetionin. Liečivo bolo vytvorené ako antidepresívum, ideálne pre pacientov na antivírusovej terapii pri rozvoji depresie a cholestázy. Pre rutinnú prevenciu ciest a pochybnosti o efektívnosti, tak Geptral zvyčajne udržiava rezervu.

O nadváhe. Ďalšie kilogramy znižujú účinnosť liečby. Pacientom s indexom telesnej hmotnosti (BMI) väčším ako 28 rokov sa odporúča Xenical po dobu 6-9 mesiacov.

O nových prípravkoch a bezinterferonovoy terapii. V roku 2012 boli zaznamenané prvé lieky z kategórie takzvaných protivírusových liekov s priamym účinkom. Na rozdiel od interferónov, ktoré "stimulujú" imunitný systém na boj proti vírusu, tieto lieky (inhibítory) blokujú aktivitu vírusových enzýmov (proteáz / polymerázu) alebo jednotlivých vírusových proteínov, čo zabraňuje replikácii vírusu.

Tieto lieky používané v kombinácii so štandardnou liečbou alebo dokonca bez použitia iterferonovu a ribavirínu ukázali veľmi vysokú účinnosť. Prvé z nich už boli zaregistrované v Rusku (Insivo a Viktrelis). Nemôžeme však hovoriť o ich širokej aplikácii v Rusku. Vzhľadom na ich veľmi vysoké náklady.

Viac informácií o nových liekoch nájdete v časti HepPreparaty

Antivírusové lieky

Medzinárodné štúdie a klinická prax ukázali, že v súčasnosti je najviac odôvodnená kombinácia dvoch liekov: interferón-alfa a ribavirín. Každý jednotlivo je menej účinný.
Avšak v osobitných prípadoch ochorenia (napríklad kontraindikácie pri vymenovaní jedného z liekov) môže byť predpísaná monoterapia jedným z liekov.
Dávky liekov a trvanie liečby sú vybrané lekárom individuálne, berúc do úvahy veľa faktorov.

Obe liečivá (účinné látky) sú zahrnuté v "zozname liekov pre prednostné federálne dovolenku", a pre určité kategórie obyvateľov Ruska, ktorý bol zverejnený za zníženú cenu (v súlade s poriadky ministerstva zdravotníctva Ruska № 296 z 02.12.2004, № 321 z 24.12.2004 a 245 z 31.03.05).

Interferón a ribavirín vyrábajú rôzne farmaceutické spoločnosti. A majú iné mená. Účinnosť všetkých ribavirínov a teda všetkých interferónov (bez ohľadu na výrobcu) je prakticky rovnaká. Neexistujú žiadne údaje o rozdieloch liekov rôznych výrobcov, pokiaľ ide o vedľajšie účinky.

Určitý rozdiel v účinnosti interferónov sa dokazuje iba medzi pegylovaný (s rozšírenou akciou) a prostý interferóny.

na početných testoch nových protivírusových základe priamej najefektívnejší schémy antivírusovej liečby hepatitídy C, od roku 2012 uznaná režimy založené na štandardnej liečbe interferónom s inhibítormi (ako tretí liek), alebo aplikovať úplne bezinterferonovy možnosť liečby alebo variant kombináciou inhibítorov bez použitia ribavirínu.

Podrobný opis liekov používaných pri liečbe vírusovej hepatitídy C sa nachádza v časti HepPreparaty

Použitie antivírusových liekov na hepatitídu C

Antivírusové lieky na hepatitídu C - povinné štádium liečby za určitých podmienok. V tomto prípade klesá intenzita šírenia vírusovej RNA. Hepatitída C je infekčné ochorenie postihujúce pečeň. Ak nepracujete s vírusom, rozvinie sa to, čo spôsobí komplikácie. V počiatočnom štádiu progresie akútnej choroby nie sú žiadne príznaky. Organizmus niektorých pacientov sa nezávisle zbaví infekcie. Vo väčšine prípadov sa však vyvíja chronická forma ochorenia. V tomto prípade často cirhóza pečene.

Použitie antivírusových liekov

Liečba sa vo všetkých prípadoch nevyžaduje. Ak imunitný systém nie je oslabený, telo sa vyrovná s samotným vírusom.

V tomto prípade nosič nemusí vedieť, že bol infikovaný hepatitídou C, pretože príznaky nie sú prítomné v počiatočnom štádiu vývoja akútnej formy a pri chronických ochoreniach sa komplikácie objavujú len u 1/3 pacientov. V prípadoch, keď je to naozaj potrebné, je predpísaná antivírusová terapia - povinná etapa liečby hepatitídy C, ak sa objavia príznaky.

WHO odporúča používať priamo pôsobiace antivirotiká. Ich výhody: vyššia úroveň účinnosti, bezpečnosť pre zdravie. Okrem toho je PPD lepšie tolerovaný telom. Ak používate antivírusové lieky tejto skupiny, pravdepodobnosť úplného vyliečenia sa zvýši na 95%. Pri použití klasických techník, ktoré často vyžadujú použitie zastaraných prostriedkov, sú miery vyliečiteľnosti nižšie.

Ak sa používa PAP, trvanie terapie sa zníži. V tomto prípade trvá antivírusová liečba v priemere 3 týždne. Nevýhodou liekov s priamym pôsobením je len vysoká cena. Pri hepatitíde C sa predpisujú štandardné režimy založené na určitých liekoch:

Ide o prípravky druhej generácie, chýbajú nevýhody, ktoré charakterizujú zastarané prostriedky skupiny PPD. Patria medzi ne:

Tieto lieky sa neodporúčajú kvôli mnohým vedľajším účinkom a celkovému poškodeniu tela po odobratí.

Klasická liečba tiež prináša výsledky. V tomto prípade sa proti hepatitíde C používajú nasledujúce lieky:

  • ribavirín;
  • Interferón.

Indexy vyliečiteľnosti sú v tomto prípade nižšie ako pri použití zlepšenej schémy. Nosiče vírusu genotypu 1 sa zotavia v 50% prípadov. Trvanie liečby je 1 rok. Pacienti infikovaní infekciou genotypu 2 a 3 sa vyliečia v 70-90% prípadov. Terapia trvá 6 mesiacov.

Po ukončení liečby sa pečeň obnoví po hepatitíde C HIV a diéta sa upraví: odstránia sa tučné, vyprážané, ostré, vysoko solené a údené jedlá. Nedoporučuje sa jesť potraviny, ktoré obsahujú konzervačné látky. Jedlo by malo byť zlomkom. Alkohol je úplne vylúčený. Na obnovenie pečene po ukončení liečby sa odporúča užívať vitamíny: C, kyselinu nikotínovú, riboflavín, pyridoxín, tiamín. Zobrazuje sa aj stredná fyzická aktivita.

Interferón a peginterferón

Je prípustné použiť prípravu týchto dvoch skupín. Avšak peginterferóny alebo pegylované interferóny sú charakterizované dlhším účinkom. S ich pomocou môžete udržať požadovanú koncentráciu interferónu v tele dlhšie. Vďaka tomu sa zrýchľuje proces obnovy.

Existujú dva typy peginterferónu: alfa 2a, alfa 2b. Vzhľadom na dobrú mieru liečby pri užívaní liekov s takýmito vlastnosťami by sa malo očakávať, že ich cena bude oveľa vyššia ako obvyklý interferón. Prípravky založené na peginterferóne:

Napríklad, zvážte prostriedky Algeron. Obsahuje peginterferón alfa-2b. Liek je určený špeciálne na liečbu hepatitídy C. Je ponúkaný ako roztok na injekciu. Liečivo sa odporúča používať spolu s liekom Ribavirin. Má veľa kontraindikácií:

  • precitlivenosť;
  • cirhóza pečene;
  • autoimunitné ochorenia;
  • dysfunkcia štítnej žľazy;
  • poruchy nervového systému (epilepsia);
  • obdobie tehotenstva a laktácie;
  • vek detí;
  • zriedkavé dedičné choroby.

Vedľajšie účinky tohto liečiva sú rôznorodé a patologické procesy sa zaznamenávajú zo strany väčšiny systémov tela.

ribavirín

Ponúka sa vo forme tabliet a kapsúl. Toto je účinné antivírusové činidlo, ktoré obsahuje rovnakú účinnú látku (ribavirín).

Jeho princíp pôsobenia: preniká do buniek postihnutých vírusom a postihuje infekciu zvnútra. Ribavirín je skupina inhibítorov. Výsledkom je potlačenie syntézy vírusovej RNA a proteínu. Okrem toho sa nové varídy nezobrazujú. Ribavirín pôsobí selektívne a ovplyvňuje iba postihnuté bunky, čím obchádza syntézu RNA v bunkách, ktoré fungujú bez porúch.

Indikácie pre antivírusovú liečbu: chronická forma hepatitídy C. Odporúča sa súčasne užívať peginterferóny (alfa-2a, alfa-2b). Mali by sa zvážiť kontraindikácie. Zoznam je nasledujúci:

  • srdcová dysfunkcia (infarkt myokardu, zlyhanie srdca);
  • anémia;
  • hepatálna a renálna insuficiencia;
  • autoimunitné ochorenia;
  • cirhóza pečene;
  • vek do 18 rokov;
  • Depresívny stav, zhoršený samovražednými tendenciami;
  • obdobie gravidity a laktácie.

Vedľajšie účinky rôznych systémov tela sa rozvíjajú: kardiovaskulárne, respiračné, tráviace, urogenitálne, muskuloskeletálne. Okrem toho sú ovplyvnené aj sluchové orgány a zmien v zložení krvi. Keď sa podáva hepatitída C, je potrebné pravidelne vykonávať analýzy biomateriálov. Odoberajú sa vzorky pečene a krvi.

sofosbuvir

Je to vysoko účinný inhibítor. S možné prekonať vírus genotyp 1, 2, 3, 4, 5, 6. Účinná látka v kompozícii inhibuje RNA polymerázu, že škodlivé mikroorganizmy sa používajú znova vytvoriť kópiu svojho RNA. Ak máte v pláne používať sofosbuvir, možno upustiť interferóny za predpokladu, že pacient je infikovaný genotypom 2 a 3. Pokiaľ ide o liečbu infekcií vírusom genotypu 1 a 4 je vhodnejšie pre systém peginterferón. Často sa Sofosbuvir podáva súčasne s ribavirínom.

Liečivo sa ponúka vo forme tabliet. Obsahuje účinnú látku s rovnakým názvom (Sofosbuvir). Pri rôznych typoch vírusu je trvanie liečby odlišné. Najdlhšia doba, počas ktorej sa telo vyrovná s infekciou genotypov 1, 4, 5, 6. V týchto prípadoch trvá liečba 6 mesiacov. Liečba infekcie genotypmi 2 a 3 pokračuje 3 mesiace.

V prípadoch, keď je pozorovaná neznášanlivosť interferónu, a neexistuje žiadny spôsob, ako vziať to, bude liečba trvať dvakrát tak dlho ako u klasického schémy (sofosbuvir + ribavirín + peginterferónom), a to 6 mesiacov. Niekedy sú vedľajšie účinky. V tomto prípade sa odporúča znížiť dávku alebo zastaviť liečbu, a taktiež sa odstráni interferón. Keď príznaky zmiznú, injekcia Sofosbuviru sa znova uskutoční. Avšak v tomto prípade je potrebné postupne zvyšovať dávkovanie pri dodržaní reakcie. Nežiaduce účinky tohto lieku sú mnohé:

  • bolesť hlavy;
  • porucha spánku;
  • závraty;
  • nevoľnosť, vracanie;
  • zlá chuť;
  • suchosť slizníc;
  • porucha stolice;
  • excitabilita, depresia, chronická únava a podráždenosť;
  • alergie;
  • bolesť v kĺboch;
  • zhoršené videnie;
  • bolesť v hrudníku;
  • alopécia.

Je lepšie nepoužívať Sofosbuvir pre tehotné ženy, deti do 18 rokov, pre ženy počas laktácie a pre precitlivenosť na niektorú zo zložiek.

Pacienti v reprodukčnom veku nemajú užívať liek.

Prípravky zo skupiny inhibítorov sú dobre tolerované, keď sa užívajú súbežne s antivírusovými látkami, ako je ribavirín. Vzhľadom na to, že náklady na Sofosbuviru sú vysoké, môžu byť nahradené analógmi. Môžu to byť prípravky, ktoré majú podobné zloženie (Viropak) alebo princíp účinku (Daklatasvir, Algeron atď.).

Antivírusová liečba hepatitídy C

Hepatitída C je vírusové ochorenie, ktoré postihuje pečeňové bunky. Ak nie je žiadny účinok na vírus, pokračuje v rozvoji, čo ovplyvňuje všetky veľké oblasti pečeňového tkaniva. V tomto prípade sú postihnuté oblasti nahradené spojivovým tkanivom a ich zotavenie je následne nemožné. Antivírusové lieky na hepatitídu C ovplyvňujú vírus, inhibujú jeho vývoj, zmierňujú symptómy ochorenia a odstraňujú zápalové procesy v pečeni. Užívanie týchto liekov vám umožňuje dosiahnuť dlhodobú remisiu ochorenia.

Zásady liečby hepatitídy C

Antivírusová terapia je dosť účinná v boji proti vírusovej hepatitíde C. V mnohých prípadoch je možná úplná remisia bez následných relapsov.

Účinnosť antivírusovej liečby vo väčšine závisí od nasledujúcich faktorov:

  • stupeň poškodenia pečeňových buniek;
  • pohlavie a vek pacienta;
  • typ patogénu;
  • trvania priebehu choroby.

V priebehu choroby sa tiež identifikuje niekoľko etáp. Účinnosť používania terapie však vo veľkej miere závisí nielen od štádia ochorenia, ale aj od miery poškodenia vírusu pečeňových buniek.

Stupeň poškodenia pečeňových buniek je bežne rozdelený do niekoľkých etáp: od nuly po piaty. V poslednom štádiu je patologický proces taký rozsiahly, že sa označuje ako cirhóza (úplná náhrada hepatického parenchýmu s hustým spojivovým tkanivom). V tejto fáze nie je možné obnoviť pečeň.

Výber liečby závisí od štádia ochorenia. V nulovej fáze nie je vždy používanie antivírusových liekov preukázané, často v tomto štádiu môže telo nezávisle prekonať vírusovú infekciu. Určite voľbu stratégie liečby tiež pomôže dodávku biochemickej analýzy krvi na testy pečeňovej funkcie (ALT - ALT, AST - aspartátaminotransferáza), ktorý umožňuje určiť mieru poškodenia funkcie pečene.

Ak dostanete pozitívny výsledok testu na hepatitídu C, okamžite vyhľadajte pomoc od lekára infekčnej choroby. Iba lekár, ktorý individuálne posúdi stav pacienta, si môže zvoliť najefektívnejší liečebný režim. Čím skôr sú prijaté potrebné opatrenia, tým väčšia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Antivírusové lieky proti hepatitíde C

Pri liečbe hepatitídy C existuje niekoľko možností liečby. To znamená, že použitie interferónu je možné použiť kombináciu interferónu a ribavirínu, ako adjuvantnej terapie z troch zložiek: interferón, ribavirín a antivirotík priame akciu.

Interferóny sú dlhodobé (pegylované) - Pegasys, Pegintron, tiež krátke - Alpha 2a, Alpha 2b. Mechanizmus účinku interferónov je založený na posilnení obranyschopnosti tela, vývoji vlastných antigénov. Lieky s krátkym účinkom k dnešnému dňu stratili svoj význam a prakticky sa nepoužívajú. Dlhodobo pôsobiace interferóny sa podávajú subkutánne v oblasti strednej tretiny ramena. Podávanie lieku sa nevyžaduje viac ako raz za týždeň.

Použitie interferónov môže sprevádzať vedľajšie účinky: zvýšenie telesnej teploty na 39 stupňov Celzia, bolesť svalov a kostí, zvýšená ospalosť. Tento stav sa pozoruje 2 dni po podaní liečiva, čo je možné pozorovať aj pri dvoch následných injekciách. Keď dôjde k adaptácii organizmu, táto symptomatológia zmizne.

Používanie interferónov je kontraindikované, ak:

  • ťažké poruchy psychiky, samovražedné tendencie, epileptické záchvaty;
  • tehotenstva;
  • ťažké srdcové choroby, poškodenie obličiek, endokrinná patológia vo fáze dekompenzácie;
  • ochorenia autoimunitnej povahy.

V tretine prípadov je liečba touto skupinou liekov sprevádzaná nespavosťou, nadmernou podráždenosťou, zníženou náladou, rozvojom depresívneho stavu.

V krvi dochádza k poklesu počtu erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov:

  • Ribavirín vplyv na vírusové častice priamo alebo nepriamo inhibuje tvorbu RNA, ničiť patogén enzýmy, ktoré umožňujú, aby bola zavedená do pečeňových buniek. Dávka liečiva sa vypočíta v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta (vo výpočte 15 mg na kilogram telesnej hmotnosti za prítomnosti jedného genotypu vírusu). Nasledujúce vedľajšie reakcie sú možné: nadmerná podráždenosť, nespavosť; bolesti hlavy; alergické prejavy. V niektorých prípadoch môže dôjsť k nevoľnosti, niekedy aj k zvracaniu. Ribavirín by nemal byť používaný počas tehotenstva, chronické anémia, vážne choroby srdca, nekompenzované ochorenia štítnej žľazy, deti do 18 rokov, pri ochorení autoimunitné povahy. Ribavirín sa používa na poškodenie pečene rôznymi genotypmi HCV a keď je liečba interferónom neúčinná. Kombinácia ribavirínu a interferónu zvyšuje účinnosť liečby.
  • Boceprevir je dostupný aj pod názvom Viktrelis. Je to inhibítor proteázy a má supresívny účinok na vírusové častice vnútri pečeňových buniek. Kontraindikované pri autoimunitnej hepatitíde, tehotenstve. Opatrnosť sa má používať v kombinácii s inými liekmi.
  • Telaprevir je dostupný aj pod názvom Insivo. Rovnako ako boceprevir je inhibítor proteázy. Účinok lieku je založený na potlačovaní procesov šírenia patogénu. Používa sa na počiatočnú liečbu a u pacientov s nedostatočným výsledkom pri použití dvojitého režimu. Často sa vyskytujú nasledujúce vedľajšie účinky: vyrážky, sprevádzané svrbením, poruchy trávenia, anémia. Liek je kontraindikovaný pre deti do veku 16 rokov, pre osoby staršie ako 65 rokov, s individuálnou neznášanlivosťou na zložky so spoločným užívaním antiarytmik.
  • Sophosbuvir je jedným z nových liekov, ktoré inhibujú RNA polymerázu vírusu. Účinok lieku je založený na potláčaní rastu a množení parazitných častíc všetkých genotypov. Nežiaduce reakcie, ktoré sa prejavujú vo forme bolesti hlavy, nevoľnosti, zvýšenej únavy. Kontraindikované používanie lieku v tehotenstve, dojčenia, deti mladšie ako 18 rokov s cirhózou pečene, ťažké obličkové patológie. Nie je tiež možné kombinovať Sofosbuvir s Boceprivirom a Telaprivirom. Pri užívaní interferónov sa zvyšuje riziko vzniku anémie, pokles počtu krvných doštičiek a leukocytov v krvi.
  • Daklatasvir inhibuje tvorbu vírusového proteínu, v dôsledku ktorého dochádza k narušeniu reprodukcie a zhromažďovania častíc vírusu. Používa sa pri komplexnej terapii. Nežiaduce reakcie môžu byť bolesti hlavy a nevoľnosť. Kontraindikované pri podávaní daklutasvíry počas tehotenstva a detí do 18 rokov.
  • Hepzinat je kombinovaný prípravok obsahujúci vo svojom zložení 90 mg la Ladipasviru a 400 mg Sofosbuviru. Medzi nežiaduce reakcie môže byť zvýšená únava, nevoľnosť, nepríjemné pocity v žalúdku, slabosť. Príjem liek kontraindikovaný v tehotenstve, dojčené deti do 18 rokov veku, ťažké poruchy nervového systému, alergických reakcií, komplikácie cirhózy, s poškodenia pečene niekoľkými vírusov súčasne.
  • Velpanate je tiež kombinovaný prípravok obsahujúci Sofosbuvir a Velpathaswir. Vďaka kombinácii dvoch silných antivírusových látok má spoločnosť Velpanate širokú škálu aplikácií. Je predpísaný pre všetky genotypy vírusov, aj keď choroba sprevádza cirhózu. Liečba blokuje produkciu enzýmu zodpovedného za násobenie vírusu, takže je možné dosiahnuť obnovenie. Droga má tieto vedľajšie účinky: závrat, bolesť hlavy, ťažkosti s dýchaním, opuch končatín, nevoľnosť, znížená koncentrácia, únava, zvýšenie krvného tlaku, telesnej teploty, zníženie funkcie štítnej žľazy, podráždenosť, poruchy spánku, anémia, zníženie počtu proteínov a krvných doštičiek v krvi. Velpanat s opatrnosťou sa má používať so sedatívami, antikonvulzívnymi, antibakteriálnymi látkami. Je kontraindikovaný v tehotenstve sú hypersenzitívne komponenty, dojčenie, pečeňové infekcie viac infekcií, zatiaľ čo užívanie liekov proti HIV, zlyhaním pečene a obličiek, deti do 18 rokov veku.

Uvedený zoznam liekov naznačuje, že najviac sa používa pri liečbe vírusovej hepatitídy C.

Liečebná schéma

Štandardná schéma zahŕňa použitie dlhodobo pôsobiacich interferónov v spojení s ribavirínom. V niektorých prípadoch sa pridávajú inhibítory proteázy.

Pri 1. a 4. genotype vírusu sa podáva pegylovaný interferón a ribavirín. Pri absencii účinnosti z tejto liečby sa môže pridať Viktrelis alebo Insivo.

Na druhom a treťom mieste sa aplikuje aj interferón s dlhodobým účinkom a ribavirín.

Pri prvom type genotypu sú predpísané Daklataswir, Sofosbuvir alebo Daklataswir, Sofosbuvir a pegylovaný interferón.

Na druhom type, Daklatasvir, Sofosbuvir.

Na 3. type je podobný ako Daklatasvir, Sofosbuvir.

Pozitívny výsledok terapie je indikovaný absenciou vírusovej záťaže.

Plán liečby, dávkovanie a trvanie kurzu určuje ošetrujúci lekár. Nedodržanie lekárskych pokynov môže viesť k zhoršeniu stavu a vzniku komplikácií.

Ako dlho trvá kurz?

Načasovanie liečby je ovplyvnené identifikovaným genotypom vírusu, ako aj ukazovateľmi prechodných analýz.

Takže pre rôzne genotypy vírusov dodržiavajte nasledujúce pojmy:

  1. Pri 1. type, najčastejšie diagnostikovanom, trvanie liečby je jeden rok. Používajú sa v kompletných dávkach v závislosti od hmotnosti pacienta.
  2. Druhý a tretí typ genotypu vyžaduje lekársku liečbu počas šesťmesačného obdobia (24 týždňov). Lieky sa podávajú v určitých dávkach bez ohľadu na telesnú hmotnosť pacienta.
  3. Pacienti so 4. a 5. genotypom vírusu sú liečení nie 48 týždňov (jeden rok).
  4. Vo šiestej časti sa výber terapie uskutočňuje individuálne.

V prípade, že analýzy vykazujú stále vysoké vírusové zaťaženie, môžu byť poruchy funkcie pečene predĺžené.

Ceny vysoko kvalitných liekov môžu byť pomerne vysoké, najmä pri výbere liekov od nemeckej firmy Bayer, ktoré majú len pozitívne hodnotenie. Kvalita týchto liekov je podstatne vyššia ako lacnejšie analógy.

Primárna liečba hepatitídy C

Pre výber vhodných liečebných režimov posúdiť mieru poškodenia pečeňových funkcií stanovením biochemickej analýzy krvi ALT a AST, štádiu ochorenia, vírusovej záťaže prevedením polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

Ak je ochorenie v nulovom štádiu a imunitná ochrana pacienta je dosť silná, lekár sa môže rozhodnúť nepredpisovať lieky. V počiatočných štádiách ochorenia môžu byť predpísané krátkodobo pôsobiace interferóny. V ďalších štádiách sa kombinácia dlhodobo pôsobiaceho interferónu a ribavirínu kombinuje.

Počas liečby sa neustále vyhodnocuje reakcia na lieky a citlivosť na ne. Zvýšenie vírusovej záťaže stanovenej pomocou metód PCR viac ako 600 000 IU / ml krvi naznačuje neúčinnosť liečby a potrebu jeho korekcie. Ťažkosti s liečbou hepatitídy C sa môžu vyskytnúť v prítomnosti sprievodného diabetes mellitus, cirhózy, nadváhy u pacientov starších ako 40 rokov.

Je hepatitída C úplne vyliečená?

Úplná liečba hepatitídy C je možná len v akútnej forme ochorenia. V chronickej forme je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu, suspendáciu zápalového procesu v pečeni.

Obnova sa vyskytuje, keď sa dosiahne stabilná a rýchla virologická odpoveď tela na terapiu. V tomto prípade PCR testy počas zvyšku života neurčujú prítomnosť RNA vírusov, ak nie je opakovaná infekcia vírusom s iným genotypom.

Pri prítomnosti závažnej fibrózy pečene je pravdepodobnosť úplného zotavenia takmer nemožná.

Ak má pacient menšie lézie pečeňového tkaniva, je vybraná terapia zameraná na úplné odstránenie vírusu.

Hlavnou ťažkosťou pri liečbe antivírusových liekov je veľa nežiaducich reakcií a veľmi dlhý priebeh. Z tohto dôvodu pacienti, ktorí podhodnotia riziko hepatitídy C, odmietajú podstúpiť liečbu.

Účinnosť liečby a pravdepodobnosť úplného zotavenia závisí od mnohých faktorov: genotyp vírusu, miera poškodenia pečene, vek pacienta, sprievodné ochorenia. Nemá dôležitosť etapy, v ktorej sa začína liečba, v skoršom štádiu je miera liečby pomerne vysoká.

Koľko môžete žiť s hepatitídou C?

Ak chcete odpovedať na otázku, koľko človek môže žiť s hepatitídou C, nikto nebude schopný. Kauzálny agent, ktorý sa dostane do tela, sa môže správať celkom inak. So silnou imunitnou obranou vírus zomrie. V niektorých prípadoch vírus spôsobuje chronický priebeh patológie.

Pri vírusovej hepatitíde umierajú pacienti hlavne z dôvodu závažných sekundárnych ochorení. Pravdepodobnosť smrteľného výsledku sa zvyšuje s diabetom, zneužívaním alkoholu. Tiež príčinou smrti môže byť vznik malígneho nádoru v mieste zmenených hepatocytov.

Hepatitída C je závažná patologická choroba postihujúca pečeňové bunky, ktorých následná rehabilitácia je takmer nemožná. Moderné antivírusové lieky pomáhajú dosiahnuť dlhodobú remisiu alebo dokonca úplné zotavenie. Voľba liekov sa uskutočňuje individuálne na základe výsledkov vykonaných prieskumov. Šanca na priaznivý výsledok sa zvyšuje s predčasným začiatkom liečby, splnením všetkých požiadaviek ošetrujúceho lekára.


Súvisiace Články Hepatitída