Transplantácia pečene

Share Tweet Pin it

Bohužiaľ, niekedy choroby pečene nereagujú na liečbu: cirhózu, vírusovú hepatitídu, rakovinu atď. Potom nastávajú nezvratné zmeny bunkovej štruktúry žľazy a prestáva plniť svoje funkcie. V dôsledku patologických zmien pacient postupne zomrie kvôli najsilnejšej intoxikácii tela.

Avšak, nezúfajte, cesta von je transplantácia pečene. Ide o chirurgickú operáciu, počas ktorej je pacient nahradený chorým žľazom pre zdravého, odobratého od darcu. Transplantácia pečene nezaručuje úspešný výsledok, ale dáva šancu osobe mať plný život. O tom, kto je prevádzkovaný, ako sa to stane a koľko to stojí, pôjdeme ďalej.

História a štatistiky

Prvá transplantácia transplantátu bola vykonaná v USA v roku 1963 (Denver, Colorado). Darcovský orgán bol odvedený od zosnulého. Je to veľmi zložitý postup, pretože pečeňové tkanivá sú ľahko poškodené. Z tohto dôvodu je pre zachovanie integrity žľazy a transplantácie mimoriadne ťažké. Ďalším vážnym problémom na ceste k úspešnej transplantácii je imunitná odpoveď na cudzie tkanivá. Na vyriešenie tohto problému boli použité lieky, ktoré zabraňujú poškodeniu transplantovaného orgánu imunitným systémom príjemcu.

Lídrom za transplantáciu pečene sú USA, Japonsko, Európa. Moderní lekári transplantujú niekoľko tisíc orgánov ročne. Napriek tomuto úspechu však nevidia všetci pacienti, ktorí čakajú na operáciu.

V druhej polovici 80. rokov lekári zistili, že pečeň je schopná sa zotaviť sama. Potom sa lekári rozhodli pokúsiť sa transplantovať časť žľazy. Pacientovi bola transplantovaná ľavá časť tela krvného príbuzného.

Transplantácia pečene v Rusku sa uskutočňuje v špeciálnych centrách v Moskve, Petrohrade av ďalších mestách.

Mnoho ľudí sa zaujíma o otázku, koľko ľudí žije po transplantácii žľazy. Podľa zdravotníckej štatistiky 5 rokov po ukončení procedúry prežíva priemerne 60% pacientov. Približne 40% ľudí s transplantovanou pečeňou môže žiť približne 20 rokov.

Vykonajte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Druhy darcovstva a výberu pacientov

Ortotopická transplantácia pečene je komplexný a nákladný postup. Lekári vykonávajú transplantáciu pečene od žijúceho darcu alebo zosnulého pacienta so zdravou pečeňou. Ak pacient nepodpíše odmietnutie darovať svoje orgány, potom môže po jeho smrti jeho pečeň zachytiť, aby zachránil život inej osoby.

Živý darca pečene môže byť príbuzným pacienta. Tiež osoba s rovnakým typom krvi alebo kompatibilná ako s príjemcom (pacient, ktorý dostáva pečeň) má právo stať sa darcom.

Podľa lekárov je príbuzná transplantácia pečene veľmi užitočným riešením tohto problému. Zvyčajne sa rýchlo zakoreňuje kvalitné železo a lekári majú možnosť lepšie sa pripraviť na postup.

Pred transplantáciou orgánu musí darca absolvovať komplexné vyšetrenie, po ktorom lekári rozhodnú o možnosti operácie. Počas diagnostiky je identifikovaná krvná skupina, kompatibilita darcovských tkanív s pacientom atď. Rast a váha zdravého človeka je tiež dôležitá. Okrem toho, pred udelením súhlasu na darcovstvo pečene lekári kontrolujú jeho psychický stav.

Moderní lekári odporúčajú nájsť živého darcu, pretože táto metóda má mnoho výhod:

  • Transplantácia je rýchlejšia na prežitie. Vo viac ako 89% mladých pacientov úspešne prežíva orgán.
  • Na prípravu žľazy trvá menej času.
  • Znížila doba špecifického tréningu - studená ischémia.
  • Živý darca je ľahšie nájsť.

Existujú však nevýhody tejto metódy. Po chirurgickom zákroku môžu pre darcu vzniknúť nebezpečné následky. Potom je funkcia orgánu narušená, objavujú sa závažné komplikácie.

To je v skutočnosti šperk, keď chirurg odstránia malú časť pečene, čo musí prísť k pacientovi. V tomto prípade lekár riskuje darcu, ktorého stav sa môže zhoršiť. Okrem toho po transplantácii existuje riziko recidívy choroby, kvôli ktorej potrebovala transplantáciu.

Môžete transplantovať pečeň z zosnulého, ktorého mozog zomrel a srdce a iné orgány fungujú. Potom, za predpokladu, že pečeň zomrelého je vhodná pre príjemcu vo všetkých ohľadoch, môže byť transplantovaná.

Často na tematických fórach sa môžu zobraziť reklamy: "Stane sa darcom pečene!". Nie každý človek sa však môže stať jedným. Lekári identifikujú hlavné požiadavky pre potenciálnych darcov:

  • Osoba musí mať viac ako 18 rokov.
  • Krvná skupina darcu a príjemcu by sa mala zhodovať.
  • Osoba, ktorá sa chce stať darcom, musí byť zdravá, o čom svedčia analýzy. Neexistuje žiadny HIV, vírusová hepatitída.
  • Veľkosť darcovskej žľazy by mala zodpovedať veľkosti orgánu pacienta.

Lekári neschvaľujú kandidatúru osoby, ak je jeho pečeň poškodená kvôli niektorým chorobám, zneužívaniu alkoholu, dlhotrvajúcim silným liekom atď.

Pacienti, ktorí očakávajú transplantáciu, sú rozdelení do skupín s nízkym a vysokým rizikom. Po prvé, pacienti v skupine s vysokým rizikom pracujú. Počas čakania na orgán sa choroba vyvíja a pacient sa môže dostať do skupiny s vysokým rizikom.

Indikácie pre transplantáciu žľazy

Lekári identifikujú nasledujúce údaje o transplantácii darcovských orgánov:

  • Cirhóza. Najčastejšie sa vykonáva transplantácia pečene s cirhózou. V neskorších štádiách ochorenia sa zvyšuje riziko zlyhania pečene, čo ohrozuje funkciu tela. Potom pacient stratí vedomie, jeho dýchanie, krvný obeh je narušený.
  • Vírusová hepatitída. Pri hepatitíde C a iných formách choroby, s výnimkou hepatitídy A, môžete potrebovať transplantáciu žľazy.
  • Nedostatok pečene s akútnym priebehom. Porušila jednu alebo viac funkcií tela v dôsledku poškodenia pečeňového tkaniva po silnej otravy tela.
  • Patológia vývoja žlčových ciest.
  • Neoplazmy v pečeni. Transplantácia sa uskutočňuje s rakovinou iba vtedy, ak je nádor umiestnený v žľaze. Pri mnohých metastázach (sekundárne zameranie patologického procesu), ktoré sa šíria do iných orgánov, operácia sa nevykonáva. Navyše transplantácia je potrebná pri tvorbe veľkého počtu cystov v tkanivách pečene.
  • Hemochromatóza je dedičná patológia, pri ktorej dochádza k narušeniu metabolizmu železa, čo sa v dôsledku toho akumuluje v orgáne.
  • Cystická fibróza je genetické ochorenie, pri ktorom dochádza k systémovému poškodeniu pečene a iných žliaz.
  • Hepatocerebrálna dystrofia je vrodeným narušením metabolizmu medi, ktorý ovplyvňuje centrálny nervový systém a iné orgány (vrátane pečene).

Uvedené choroby sú celkom nebezpečné, pretože spôsobujú zjavenie jaziev na tkanivách pečene. Kvôli nezvratným zmenám sú funkcie orgánov zablokované.

Chirurgický zákrok je potrebný pri hepatitíde alebo cirhóze v ťažkej forme, keď pravdepodobnosť, že pacient neprežije dlhšie ako jeden rok, sa zvyšuje. Potom sa stav žľazy rýchlo zhoršuje a lekári nemôžu zastaviť tento proces. Transplantácia je predpísaná vtedy, ak kvalita života pacienta klesla a nemôže samostatne pracovať sám.

Kedy je transplantácia kontraindikovaná?

Transplantácia pečene je zakázané pre nasledujúce choroby a podmienky:

  • Infekčné choroby (tuberkulóza, zápal kostného tkaniva atď.), Ktoré sa aktívne rozvíjajú.
  • Ťažké ochorenia srdca, pľúc a iných orgánov.
  • Metastáza malígnych nádorov.
  • Zranenia alebo choroby mozgu.
  • Pacient, ktorý z jedného alebo iného dôvodu nemôže užívať lieky na celý život.
  • Osoby, ktoré pravidelne zneužívajú alkohol, dym alebo užívajú omamné látky.

Prevádzka ďalšej skupiny pacientov bude spochybnená:

  • Deti mladšie ako 2 roky.
  • Pacienti starší ako 60 rokov.
  • Obezita.
  • Existuje otázka transplantácie niekoľkých vnútorných orgánov naraz.
  • Pacienti s Badda-Chiariho syndrómom - porušenie prietoku krvi v dôsledku oklúzie portálnej žily pečene s krvnými zrazeninami.
  • Transplantácia pečene a ďalších orgánov v brušnom priestore bola vykonaná skôr.

Ak chcete zistiť, či máte akékoľvek kontraindikácie, musíte vykonať diagnostiku.

Príprava na operáciu

Pred transplantáciou pečene musí pacient podstúpiť veľa výskumov. Je potrebné, aby bol lekár presvedčený, že telo pacienta vykoná transplantáciu.

Na tento účel je pacientovi pridelené nasledujúce testy:

  • Klinický krvný test hemoglobínu, erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek.
  • Biochemické štúdium krvi a moču na stanovenie úrovne biologicky dôležitých chemických látok, rôznych metabolických produktov a ich transformácie v ľudských biologických tekutinách.
  • Klinická analýza moču na hodnotenie jeho fyzikálno-chemických vlastností, mikroskopia sedimentu.
  • Krvný test na stanovenie koncentrácie amoniaku, alkalickej fosfatázy, celkového proteínu, ako aj jeho frakcií atď.
  • Krvný test na cholesterol.
  • Coagulogram je štúdia, ktorá ukazuje koaguláciu krvi.
  • Analýza AFP (α-fetoproteínu).
  • Diagnóza na detekciu krvného typu a tiež Rh-príslušenstvo.
  • Analýza hormónov štítnej žľazy.
  • Sérologický krvný test na detekciu protilátok proti vírusu AIDS, hepatitídy, cytomegalovírusu, herpesu atď.
  • Tuberkulínový test (Mantouxova reakcia).
  • Bakteriologické vyšetrenie moču, výkalov.
  • Krvný test na onkomarkery je štúdia na zistenie špecifických proteínov, ktoré produkujú malígne bunky.

Okrem toho sa pred operáciou vykonáva inštrumentálna diagnostika: ultrazvukové vyšetrenie pečene, brušných orgánov, žlčových ciest. Dopplerovský ultrazvuk môže pomôcť určiť stav krvných ciev pečene. Pacientovi je tiež pridelená počítačová tomografia pečene a peritonea.

V prípade potreby lekár predpisuje arteriografiu, aortografiu žľazy, rádiologické vyšetrenie žlčových kanálov. Niekedy sa pacientovi ukáže biopsia (intravitálne odber vzoriek tkanív) pečene, rádiografia hrudníka a kostného tkaniva. V niektorých prípadoch sa nedá vyhnúť elektrokardiogramu a ultrazvuku srdca.

Pred operáciou je možné objasniť endoskopické metódy vyšetrenia: EHDS (esophagogastroduodenoscopy), kolonoskopia čreva.

Po vykonaní diagnózy lekár určí, či pacient môže podstúpiť transplantáciu pečene. Ak je odpoveď áno, potom by mal pacient sledovať stravu, pred operáciou vykonať špeciálne cvičenia. Okrem toho je potrebné vylúčiť alkohol a cigarety zo života. Pred začatím liečby by mal pacient užívať lieky, ktoré predpísal lekár. V tomto prípade by ste mali starostlivo liečiť Váš stav a ak máte akékoľvek podozrivé príznaky, ihneď sa poraďte s lekárom.

Etapy operácie

Transplantácia žliaz je komplexný postup, ktorý vyžaduje prítomnosť lekára, hepatológ a koordinátora. Ak sa v operačnej miestnosti objavia iné príznaky, môže byť pozvaný kardiológ alebo pulmonológ. Do transplantácie od 4 do 12 hodín.

Opatrenia lekárov počas transplantácie pečene:

  1. Po prvé, pomocou špeciálneho nástroja sa telo vylučuje.
  2. Potom sa v brušnom priestore vytvorí odvodnenie a žlčník a jeho kanály sú vyčerpané.
  3. Lekári odrežú krvné cievy, ktoré transportujú krv do pečene, a potom odstránia chorú žľazu.
  4. V tomto okamihu špeciálne čerpadlá pumpujú krv z nohy a vrátia ich späť do postele.
  5. Potom sa aplikuje darca pečene alebo jej časť a žily a žlčové kanáliky sú pripojené k nej.
  6. Žlučník sa odstráni spolu s chorými pečeňami a transplantát sa implantuje.

Po operácii je pacient v nemocnici 20-25 dní. Počas tohto obdobia transplantovaná žľaza ešte nefunguje, špeciálne zariadenie sa používa na podporu tela.

Potom sa pre imunitný systém vykonáva preventívna (supresívna) terapia. Preto sa lekári snažia zabrániť odmietnutiu transplantátu. Liečba trvá pol roka po operácii. Okrem toho je pacientovi predpísané lieky na zlepšenie krvného obehu, ktorý zabraňuje trombóze.

Komplikácie a prognóza po transplantácii pečene

Ihneď po operácii sa zvyšuje pravdepodobnosť nasledujúcich komplikácií:

  • Štep je neaktívny. Železo zvyčajne nefunguje po transplantácii z zosnulého darcu. Ak je príjemca transplantovaný železom z žijúceho darcu, potom táto komplikácia je menej častá. Potom lekár nastolí otázku opätovnej operácie.
  • Reakcie imunity. V období po operácii dochádza často k odmietnutiu transplantátu. Akútne odmietnutie môže byť kontrolované a chronické - nie. Ak je orgán transplantovaný z žijúceho darcu, ktorý je tiež príbuzný, odmietnutie je zriedkavé.
  • Krvácanie sa prejavuje u 7,5% pacientov.
  • Vaskulárne patologické stavy: zúženie lúmenu artérie pečene, upchatie krvných ciev s krvnými zrazeninami, syndróm krádeže. Jedná sa o zriedkavé a nebezpečné komplikácie, po ktorých môže dôjsť k druhej operácii.
  • Zastrešenie alebo zúženie portálnej žily žľazy. Ultrazvukové vyšetrenie pomôže odhaliť túto komplikáciu.
  • Uzavretie lúmenu pečene pečene. Táto komplikácia je dôsledkom lekárskej chyby. Zvyčajne sa prejavuje počas transplantácie časti orgánu.
  • Zúženie lúmenu žlčových ciest a toku žlče. Táto patológia sa pozoruje u 25% pacientov.
  • Malý syndróm transplantácie pečene. Komplikácia sa prejavuje, keď je orgán transplantovaný od žijúcej osoby, ak lekári urobili chybu pri výpočte svojej veľkosti. Ak sa príznaky vyskytnú dlhšie ako 2 dni, potom je predpísaná reoperácia.
  • Pristúpenie k infekcii. Komplikácia často nevykazuje príznaky a existuje riziko pneumónie a dokonca aj smrť pacienta. Aby sa zabránilo infekcii, pacientovi sú predpísané antibakteriálne lieky, ktoré užíva, až kým lekári neodstránia drenážne systémy a katétre.

Pacienti majú záujem o otázku, koľko žije po transplantácii orgánov. Ak je stav osoby pred operáciou ťažký, potom sa smrteľný výsledok pozoruje v 50% prípadov. Ak sa príjemca cíti dobre pred transplantáciou, potom približne 85% pacientov prežije.

Vysoká pravdepodobnosť smrteľného výsledku u pacientov s nasledujúcimi diagnózami:

  • Onkologické formácie žľazy.
  • Hepatitída typu B alebo ťažká forma hepatitídy A sprevádzaná akútnou hepatálnou insuficienciou.
  • Zakrytie portálnej žily.
  • Pacienti vo veku od 65 rokov.
  • Pacienti, ktorí predtým vykonali operáciu.

Jeden rok po transplantácii zomrie 40% pacientov z rizikovej skupiny a po piatich rokoch viac ako 68%. V najlepšom prípade ľudia po operácii žijú 10 alebo viac rokov.

Liečba po transplantácii

Po transplantácii pečene musíte pokračovať v liečbe, aby ste predišli komplikáciám. Na tento účel musí pacient dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Pravidelný príjem liekov na potlačenie odmietnutia.
  • Pravidelné prechod diagnózy na sledovanie tela.
  • Dodržiavanie prísnej diéty.
  • Odporúča sa odpočívať viac, aby sa telo rýchlo zotavilo.
  • Úplne opustiť alkohol a fajčiť.

Po operácii je dôležité, aby ste sa držali stravy tak, aby nedošlo k preťaženiu pečene. Je potrebné vyňať z menu smažené, tučné jedlá, údené produkty. Berte jedlo 4 krát denne v malých porciách. Môžete jesť zeleninu a ovocie.

Pri týchto pravidlách žijú pacienti 10 rokov alebo viac.

Náklady na postup

Transplantácia pečene pri cirhóze a iných ochoreniach v Rusku vykonávajú známe transplantologické inštitúty. Najobľúbenejšie centrá sú v Moskve a Petrohrade: Vedecké centrum pre chirurgiu. Akademik Petrovskij, Ústav transplantológie je. Sklifasovského, NTSH RAMS atď. Kvalifikovaní odborníci, ktorí tam pravidelne pracujú, vykonávajú podobné operácie s využitím moderného vybavenia.

Pacienti majú záujem o to, koľko stojí operácia v Rusku. Štátne kliniky ponúkajú túto službu úplne bezplatne na kvóty federálneho rozpočtu. Okrem toho sa vykonáva veľa štúdií (ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou atď.) Na úkor povinného poistného fondu. Cena operácie podľa štátnych štandardov sa pohybuje od 80 000 do 90 000 rubľov.

Na porovnanie: komplexná diagnostika v Nemecku stojí asi 6000 eur a samotná transplantácia - 200000 eur. V Izraeli môže byť operácia vykonaná za 160 000 - 180 000 eur. Cena za transplantáciu pečene v Turecku je približne 100 000 eur a v Amerike - až 500 000 dolárov.

Spätná väzba pacientov na transplantáciu pečene

Podľa lekárov je transplantácia pečene komplexnou operáciou, ktorá má iný výsledok. Mladí pacienti sú rýchlejšie a ľahšie sa zotavujú ako staršia generácia. A ľudia starší ako 50 rokov, ktorí majú veľa sprievodných diagnóz, najčastejšie umierajú.

Spätná väzba pacientov na transplantáciu žliaz:

Vychádzajúc zo všetkého vyššie uvedeného, ​​je možné skonštatovať, že transplantácia pečene je komplexná operácia, ktorá sa strávi pri dysfunkcii orgánu. Postup nie je vždy úspešný. To je však šanca človeka žiť. Transplantácia z krvného príbuzného sa zakladá lepšie. A aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám počas pooperačného obdobia, pacient by mal viesť zdravý životný štýl (odmietnutie alkoholu, fajčenie, správnu výživu atď.) A užívať lieky predpísané lekárom. Okrem toho by ste mali pravidelne vyšetrovať lekár, aby ste sledovali stav transplantácie av prípade potreby urobte lekárske opatrenia.

Ortotopická transplantácia pečene

Táto operácia bola vyvinutá a bol najprv vykonať v Denveri (USA), skupina amerických chirurgov, viedol o Starzl, ktorá má najväčšie skúsenosti s transplantáciou pečene v klinickej praxi.

Etapy operácie

darcu

Prvým stupňom je otvorenie hrudnej a brušnej dutiny.

Druhým štádiom je izolácia prvkov duodena z pečene, nižšia vena cava a mobilizácia pečene.

Tretia etapa - priesečník portálnej žily, dolnej vena cava a hepatickej artérie, odstránenie pečene so súčasnou perfúziou.

príjemcu

Prvým krokom je disekcia brušnej dutiny.

Druhý krok - mobilizácia pečene, zvýraznenie dolnej dutej žily, hepatickej artérie a portálnej žily.

Treťou etapou je zavedenie portocaválnej anastomózy a by-passového šumu.

Štvrtou etapou je odstránenie vlastnej pečene príjemcu.

Piaty krok - transplantácia pečene donor vybrané cievy s príjemcom dolnej dutej žily, portálnej žily a štepom pečeňových artérií.

Šiestym štádiom je uloženie anastomózy žlčníka s jejunom.

Siedmy stupeň - vrúbkovanie rany vrstvou.

Opis operácie na darcovi

Mŕtvola ľudí sa používa ako darca. Stehennej tepny a žily boli podávané mŕtvola polyetylénové katétre a ktorým mimotelové prekrvenie tela 5% vodným roztokom dextrózy, ochladí sa na teplotu 15 ° C. Penicilín a heparín sa pridávajú do roztoku dextrózy rýchlosťou 1,5 mg na kg hmotnosti darcu.

Prvá fáza - disekcia hrudnej a brušnej dutiny sa uskutočňuje súčasne rezom napravo od stredovej čiary. Pre otvorenie brušnej dutiny v spodnej časti žlčníku rezu v mieste budúceho holetsistoenteroanastomoza a odstrániť všetky žlč, aby sa zabránilo autolýzy intrahepatálna žlčovodov. Membrána je rozdelená na pravej strane chrbtice. Na hrudnej aorty sa aplikuje upínacia svorka na zabezpečenie perfúzie len sub-membránovej časti tela.

Druhá fáza - Izolácia prvkov duodenálneho väziva pečene, dolnej dutej žily a mobilizácia pečene. Izolujte prvky dvanástnika pečene: portálnu žilu, pečeňovú artériu a bežný žlčový kanál.

Preto je potrebné pokúsiť sa dosiahnuť dĺžku ciev potrebných pre následné spojenie s krvnými cievami príjemcu. Všetky okolité tkanivá sú ligované a pretínajú, vrátane malého omentu. Potom prechádzajú všetkými väzivami pečene. Izolujte subhepatické oddelenie nižšej vene cava na úrovni sútoku renálnych žíl v ňom.

Pečeň je vedená doľava a pravá nadoblička je starostlivo oddelená od pravého laloku. Žily nadledviny, ktoré pretekajú do dolnej dutej žily, sú zviazané. Potom sa dolná vena cava vylučuje úplne od bránice po obličkové žily a môžete voľne preniesť prst za sebou.

Izolujte krátky segment superhepatálnej dolnej vena cava. Súčasne sa krížia vláknité spojenia steny cievy s membránou. Vyberte miesto pre priesečník nižšej vene cava nad sútokom pečeňových žíl.

Tretia etapa - priesečník portálnej žily, dolnej dutej žily a hepatickej artérie a odstránenie pečene súčasnou perfúziou. Po príprave všetkých štepových útvarov sa extrakorporálna perfúzia preruší. Kanyla sa vkladá do portálnej žily pokiaľ možno z pečene a pečeň sa perfunduje Ringerovým roztokom, ochladí sa na teplotu 15 ° C.

Odstránenie pečene sa vykonáva iba vtedy, keď sú cievy príjemcu pripravené na spojenie s cievami štepu. Všetky predchádzajúce izolované formácie sa prekrížia a pečeň sa odstráni z organizmu darcu s pokračujúcou perfúziou.

Popis operácie na príjemcovi

Pozícia pacienta na chrbte.

Prvá fáza - dutina brušnej dutiny sa otvorí buď rezom napravo od stredovej čiary brucha alebo mediálnou torakabdominálnou rezom.

Druhá fáza - mobilizácia pečene, oddelenie dolnej dutej žily, portálnej žily a pečeňovej artérie.

V tomto štádiu sa pripravujú prípravky na odstránenie vlastnej pečene príjemcu, ktorá sa vykonáva podobne ako v tomto štádiu operácie darcu. Na rozdiel od týchto produktov vo príjemcu viac dôkladne a starostlivo izolované útvaru, ktorý bude anastomosed štepu (dolnej dutej Viedeň nad a pod pečene, brána Viedeň, arteria hepatica a spoločný žlčovod).

Na konci tejto fázy zostáva pečeň asociovaná s príjemcom iba uvedené formácie.

Tretia etapa - aplikácia portocaválnej anastomózy a vonkajšieho obtoku bypassu. Portálová žila a dolná vena cava sú spojené anastomózou na stranu s dĺžkou 1 cm na vyloženie portálového systému počas odstránenia pečene a transplantácie pečene darcu.

Na vytvorenie mimotelového obtokového bočného spúšte, ktorý sa používa na vyloženie venózneho systému počas odstránenia pečene príjemcu, sa polyetylénový katéter vloží do dolnej dutej žily cez jednu z femorálnych žíl. Druhý koniec katétra je vložený do vonkajšej alebo vnútornej jugulárnej žily.

Štvrtá etapa - priesečník dolnej dutej žily, portálnej žily a pečeňovej tepny a odstránenie vlastnej pečene. Umiestnite svorky na dolnú vena cava nad a pod pečeň, na portálovú žilu a pečeňovú artériu. Plavidlá prechádzajúce medzi svorkami a pečeňou sú odstránené z tela príjemcu.

Piata etapa - transplantácia pečene a pripojenie izolovaných krvných ciev príjemcu s dolnou vena cava, portálnou žilou a hepatálnou artériou transplantátu. Pečeň darcu sa umiestni na miesto odstránenej pečene príjemcu.

Rekonštrukcia ciev štepu začína spojením dolnej dutej žily donora a príjemcu nad pečeňou koncovým typom. Používa sa nepretržitá okrajová steh, pričom spojenie týchto ciev začína od zadnej steny zvnútra dutiny cievy.

Ortotopická transplantácia pečene u ľudí (Starzl a kol., 1964)

1 - duodenum;
2 - pankreasu;
3 - tubulárna trubica v spoločnom žlčovom kanáli;
4, 6 - dolná vena cava;
5 - membrána;
7 - aorta;
8 - celiakický kmeň;
9 - pečeňová artéria:
10 - portálna žila.

Potom sa umiestni anastomóza medzi dolnú vena cava príjemcu a transplantát pod pečeň. Potom odstráňte svorky z dolnej dutej žily a obnovte normálny prietok krvi. To umožňuje odstrániť vonkajší obtokový obtok, pretože to nie je potrebné.

Žila a hepatická tepna transplantátu a príjemcu sú zviazané do konca.

Odstránením ich svoriek obnovte prúdenie krvi najprv v pečeňovej tepne a potom v portálnej žile. Odstráňte portokavalny anastomózu, šitie stena portál a dolné duté žily.

Šiesta etapa - anastomóza žlčník jejuna, anastomózy vytvorenej medzi žlčník donorové miesto na vopred vyrobené rezu (pre vyprázdňovanie močového mechúra) a jejunálnu príjemca slučka čreva obvyklým spôsobom. V niektorých prípadoch vytvárať anastomózy medzi spoločného žlčovodu darcu a príjemcu typu end-to-end so zavedením dvojitej inline švu T-trubice do spoločného žlčovodu príjemcu tak, aby prešiel cez jedno koleno anastomózy stránke.

Siedma etapa - vrstvové šitie rany. Vyprázdnenie submedfragmatických priestorov. Poranenie prednej brušnej steny sa zvyčajne šití vo vrstvách.

Heterotopická transplantácia pečene

Táto operácia sa aplikuje na klinike v niekoľkých variantoch. Starzl a ďalší (1967) navrhli spôsob transplantácie pečene do dolnej podlahy brušnej dutiny.

Hagihara a Absolon (1964) vykonali transplantáciu pečene v ľavom sub-diafragmatickom priestore na miesto odstránenej sleziny podľa techniky, ktorú použili pri pokusoch na psoch, ktoré bolo opísané vyššie.

Transplantácia pečene do dolnej podlahy brušnej dutiny (podľa Starzl)

Technika operácie na darcovi je podobná ako pri ortotopickej transplantácii pečene.

Operácia na príjemcovi sa líši od ortotopickej transplantácie pečene predovšetkým preto, že nie je potrebný žiadny vonkajší bypass, pretože portálna žila neprekrýva počas operácie. Na spojenie s cievami transplantátu sa používa koncová časť aorty a dolná vena cava príjemcu.

Schéma pripojenia k transplantácii.

1, 5 -
nižšia vena cava príjemcu;

2 - portálna žila;

3 - dolná vena cava
darcu;

4 - žlčník;

7 - bežná hepatálna artéria;

8 -
celiakický kmeň.

Zaštepená artéria transplantátu sa štepí do boku brušnej aorty príjemcu.

Spodná vena cava je prekrížená, portálna štepová vena je spojená s jej distálnym koncom a horný segment nižšej vena cava transplantovanej pečene je spojený s proximálnym koncom. Subhepatálna časť nižšej vena cava transplantátu je obväzovaná.

Odtok žlče z transplantácie pečene je zabezpečený aplikáciou anastomózy medzi žlčník a jejunum príjemcu.


"Základy chirurgickej techniky transplantácie orgánov"
ID Kirpatovsky, E.D. Smirnova

Kapitola 15: Ortotopická transplantácia pečene

Spomedzi mnohých metód liečby difúzie a mnohých ohniskových ochorení pečene má ortotopická transplantácia pečene (OTP) osobitné miesto. Výskyt možnosti TNA prispel k radikálnej zmene názorov terapeutov a lekárov na prognózu u pacientov trpiacich mnohými nevyliečiteľnými ochoreniami pečene.

Prvý TNAs na klinike bolo vykonané vynikajúce americký chirurg T. Starzl v roku 1963, od tej doby sa na pozadí pokrok v oblasti chirurgie, anestéziológia, TNAs operácií experimentálne farmakológie stal konvenčnou metódou liečby zlú prognózu poškodenia pečene.

Veľkú úlohu v úspechu OTP hral cyklosporín A ako imunosupresíva. Široko rozšírené klinické použitie to ako droga Sandimmun od začiatku 80. rokov viedol k veľmi dlhodobé prežitie príjemcov podmienok (20 rokov). Za posledných 30 rokov svet skompletoval skúsenosti mnohých desiatok tisíc TNA s priaznivými výsledkami. Najväčší rozvoj OTP získal v Spojených štátoch, kde je viac ako 80 po transplantácii pečene centier v Európe (Veľká Británia, Nemecko, Francúzsku, Španielsku, Belgicku, Rakúsku a ďalších.), V Austrálii, ktorý výrazne prispel k legislatívnych aktov upravujúcich prijatie darcovských orgánov v podmienkach smrť mozgu. Absencia takejto právnej úpravy v iných krajinách doteraz vysvetľuje skromné ​​OTP skúsenosti nielen v Rusku, ale aj v tak vysoko vyspelé krajiny, ako je Japonsko.

V závislosti od skúsenosti s TNA, akumulovaným v konkrétnom transplantačnom centre, je prežitie príjemcov v priebehu jedného roka po chirurgickom zákroku v priemere 70-80%.

Dôležitým faktorom, ktorý prispieva k úspechu TNA, je nepochybne relatívne jednoduchý výber darcovskej pečene, ktorej hlavnými a dostatočnými kritériami sú zhoda krvných skupín a antropometrických údajov. Použitie jater ino-skupiny je tiež možné a odôvodnené v prípade povinných indikácií. Napriek relatívnej ľahkosti výberu darcovského orgánu, 10-12% príjemcov má indikáciu na retransplantáciu. Existujú prípady dvojnásobnej, trojnásobnej a dokonca deväťnásobnej transplantácie pečene spôsobenej najmä neschopnosťou potlačiť odmietavú reakciu.

Indikácie pre transplantáciu pečene. Existuje rozsiahly zoznam chorôb a situácií, kedy sa transplantácia pečene stáva jediným možným spôsobom záchrany života

pacienta. Medzi nimi je najpočetnejšia skupina chronických difúznych ochorení pečene s výsledkom cirhózy.

Terminálny stupeň cirhózy pečene (CP), bez ohľadu na etiológiu, by sa mal zvážiť z hľadiska indikácií pre TNA. V tomto prípade, ale aj nutnosti indikácie prudko zvyšuje v prípade, že aspoň jednou z hlavných komplikácií (krvácanie z varixov pažeráka a kardio, výskyt ascitom, transformácia do rakovina, rast zlyhanie pečene). Bolo zistené, že v prípade, že priemerná dĺžka života pacientov s kompenzovaným CPU je 5-10 rokov, s vývojom jedného z týchto komplikácií, to zvyčajne nepresahuje jeden rok. Skúsenosti zahraničných transplantačných centier dokazujú, že implementácia TNA vo fáze vývoja komplikácií významne zvyšuje pooperačnú letalitu. Podľa najnovších známy klasifikácie Child-Turcotte, je potrebné zdôrazniť, že výsledok OTP v stupni C v takých ochorení sú výrazne horšie v kroku B.

Charakterom OTP u pacientov s vírusovou etiológiou CP je riziko infekcie transplantátu vírusom hepatitídy, ktorý na pozadí imunosupresie vyvolanej liekmi zvyčajne vedie k relapsu choroby. V tomto ohľade sa pri uvádzaní indikácií na TNA venuje veľká pozornosť virologickému vyšetreniu potenciálneho príjemcu. Jednoročné prežitie príjemcov s replikáciou vírusov hepatitídy B alebo C nepresahuje 55%. Najhoršie výsledky TNA sú pozorované v prítomnosti replikácie vírusu delta-hepatitídy (HDV). Predpokladá sa však, že riziko infekcie transplantátu pri absencii aktívnej replikácie vírusov hepatitídy je minimálne.

Diskutabilné je účelnosť OTP, keď CPU alkoholické etiológie, pretože iba 20% pacientov žije dlhšie ako 1 rok po operácii, čo je hlavne z dôvodu nemožnosti kontroly medikácie a vykonávať ďalšie zdravotné požiadavky pre deformáciu pozadia alkohol osoby, rovnako ako s počiatočným obsahom alkoholu poškodenie iných orgánov, Zároveň kompletný odmietanie alkoholu najmenej 6 mesiacov až TNAs psychickej pripravenosti k takej poruche príjemcu po transplantácii a v neprítomnosti alkoholického poškodenie iných orgánov a jedného prežitie päť rokov po OTP je, respektíve 83 a 71%.

Najpopulárnejšou indikáciou pre TNA je samozrejme primárna biliárna cirhóza (PBC). Päťročné prežitie po OTP v PBC bolo 70% alebo viac a priemerná dĺžka života dosiahla 10 rokov alebo viac. Mnohí príjemcovia majú príležitosť pokračovať v práci a viesť normálny život, vrátane tehotenstva. Nižšie uvádzame dva príklady.

Pacient K., 38 leta operovali na PBC pred chirurgickým zákrokom n v spojitosti s fenoménom osteoporózy boli pozorované patologické zlomeniny rebier; mohla sa len ťažko pohybovať. Zvýšenie hladiny bilirubínu dosiahlo 800 mmol / l, aktivita alkalickej fosfatázy a GGTF prekročila normu o 10 až 20 krát. V súčasnosti

čas, ísť nadol 1 1 /2 rok po OT1I, cíti dobre, pohybuje sa voľne, pracuje okolo domu, cestuje verejnou dopravou, tj je sociálne plne prispôsobená.

Pacient P., sme vo veku 18 rokov prevádzkovali PSC. Prostredníctvom 2 1 /2 rok po. OTP sa cíti dobre. Za túto dobu absolvoval strednú školu, vedie normálny životný štýl podľa svojho veku. Laboratórne indikátory funkcie transplantovanej pečene a údaje o morfologickom vyšetrení bioptických vzoriek v medziach normy. Súbežná Crohnova choroba - vo fáze pretrvávajúcej remisie.

OTP je jedinou účinnou liečbou pre primárnu sklerotizujúcu cholangitídu (PSC). To je často spájané PSC ulcerózna kolitída, Crohnova choroba na pozadí imunosupresia lieku podstúpiť post-transplantačnej obdobia stabilná remisie, čo zlepšuje kvalitu života príjemcu v mnohých ohľadoch. Tradičné pokusy o nápravu odtoku žlče v PSC sú neúčinné a v následnej TNA spôsobujú veľké ťažkosti.

Porušenie venózneho odtoku z pečene, ktoré vedie k rozvoju Budda-Chiariho syndrómu, je tiež dôvodom na vyhlásenie svedectva o TNA. Podľa G. Halffa a kol., 89% pacientov s Badda-Chiariovým syndrómom zomrie v priebehu 3 rokov 1g rokov, zatiaľ čo iba jednoročné prežitie po dosiahnutí TNA dosahuje 68,8 - 83%. V prípade, že kompresný E regeneráciu žíl pečene pri OTP CPU uzla indikácia určená hlavne na stupeň rozvoja cirhózy. V takom prípade prítomnosť Badd-Chiariho syndrómu zvyčajne ovplyvňuje imperatív svedectva. Trombóza pečeňových žil, sa vyskytujú spravidla na pozadí vrodenou vadou v hemostatického systému, alebo na pozadí myeloproliferatívnou chorobou, Budd-Chiari syndróm, nakoniec sa vedie k vývoju procesoru, takže indikácia OTP zrejmé.

Pacienti s Caroliovou chorobou - vrodené cystické lézie intrahepatálnych žlčovodov s nepriaznivou prognózou by sa mali tiež považovať za kandidátov na TNA. Kvôli extrémnej rarite tejto choroby sú prípady OTP zriedkavé, ale výsledky sú celkom povzbudivé.

Existuje množstvo vrodených metabolických porúch s primárnou lokalizáciou defektu v hepatocyte. Najčastejšou chorobou je Wilson-Konovalov, klinicky sa prejavuje ťažkým poškodením pečene. Pri chronickom vývoji ochorenia a tvorbe CP vzniká otázka TNA u pacientov so syndrómom hepatickej bunkovej insuficiencie a portálnej hypertenzie s neúčinnosťou alebo intoleranciou D-penicilamínu. Normalizácia výmeny medi po TNA vedie k zmiznutiu príznakov ochorenia pečene a neurologických príznakov, ako aj kazisku Kaiser-Fleischer.

TNA uvedené pre konzervatívnej liečby nepoddajného hemochromatózy, nedostatok alfa-1-antitrypsínu, galaktosémia glykogénu typu skladovanie ochorenia I a IV, typ I Gaucherovej choroby, erythropoietická protoporfyrie. Indikácie pre OTP v týchto prípadoch je potrebné stanoviť čo najskôr, pred vývojom nezvratným zmenám v iných orgánoch alebo hepatocelulárny karcinóm (HCC). Napriek tomu, že

že pri primárnej hyperoxalúrii typu I, nedostatku C-proteínu, familiárnej hypercholesterolémie, hemofílie A a B, samotná pečeň netrpí, vada metabolizmus je spojená s dysfunkciou hepatocytov. To je dôvod, prečo OTP v takýchto prípadoch zabezpečuje úplné zotavenie a päťročné prežitie dosahuje 75%.

Enumerované enzýmopatie a biliárna atrézia predstavujú väčšinu prípadov indikácií pre TNA u detí. Vzhľadom na imperatív indikácií pre biliárnu atréziu sa TNA vykonáva vo veku niekoľkých týždňov alebo mesiacov. V takýchto prípadoch, pri absencii vhodného darcovského tela, je niekedy časť pečene (ľavého laloku) transplantovaná z živého darcu. Vyskytujú sa prípady transplantácie matka, otec, babička.

Indikácie pre TNA v mnohých prípadoch môžu byť primárne fokálne poškodenia pečene, pri ktorých napriek nedostatku údajov o prítomnosti metastáz nie je možné vykonávať radikálnu * resekciu pečene. Prognóza TNA do značnej miery závisí od povahy nádoru a od stupňa jeho malignity. Priaznivé výsledky s dlhodobým prežívaním boli získané s OTP pri príležitosti neresekovateľných adenómov, karcinoidov. Avšak najväčší zážitok z TNA sa nahromadil u pacientov s HCC. Na rozdiel od holangijarcinómu, Má rýchly, zvyčajne multifokálny rast a skoré metastázy, fcc je menej agresívny a môže slúžiť ako relatívne priaznivá indikácia pre TNA. Dokonca aj s neresekovateľným nádorom zostáva celkový stav pacientov dostatočne dlhý na to, aby prežil OTP a obdobie po transplantácii. Preto sa na začiatku prevádzky mnohých transplantačných centier HCC stala veľmi populárnou indikáciou pre TNA.

Podľa rôznych štatistík najpriaznivejšie výsledky za rok 2007 implementácia OTP o cirhóza-rakovina, kedy HCC je často prítomný malý nádor (s priemerom do 5 cm) - náhodný nález v morfologickom štúdii vzdialenej cirhóznej pečene. V takýchto prípadoch sa doba prežitia príjemcov blíži k dobe cirhózy, ktorá dosiahne 10 rokov alebo viac. Okrem toho iba 20% príjemcov prežíva 2-2 / 2 roky po TNA pre veľké neresekovateľné nádory pri absencii viditeľných metastáz. Smrť týchto príjemcov vo väčšine prípadov pochádza z opakovaného výskytu choroby pri transplantácii alebo metastázy.

Zo 4 príjemcov pečene prevádzkovaných nami v NCC RAMS pre HCC, 2 muži vo veku 33 a 29 rokov žili 2 / g a 1/2 roky, resp. V prvom prípade bola príčinou smrti zovšeobecnenie nádoru. V druhom prípade bolo pozorované chronické odmietnutie štepu bez príznakov recidívy HCC.

Akútne zlyhanie pečene (ARF) je v niektorých prípadoch indikátorom TNA, často - núdzového stavu. OTP potreba, v búrlivom rozvoji akútneho zlyhania obličiek, bez ohľadu na jeho etiológiu je zrejmé, s nárastom encefalopatia a hemoragickej syndrómu na podklade celkovej neúčinnosti konzervatívnej terapie, vrátane metód mimotelového detoxikáciu. Najčastejšími príčinami AKI sú vírusové a toxická hepatitída, Wilsonova choroba, akútne stukovatenie pečene tehotenstva. Úmrtnosť v ARF sa pozoruje v 60-90% prípadov. Progresia encefalopatie až do štádia III počas 3 dní zvyčajne zahŕňa smrteľný výsledok. TNA výsledky o OPN závisieť hlavne na vratnosť centrálneho nervového systému, tj. E. fázy bezvedomia. 33-74% príjemcov prežíva 1 rok, čo závisí hlavne od včasnosti vyhlásenia. Ak je stupeň OTP na II-III z bezvedomia priaznivejšie prognózu, zatiaľ čo v kroku III-IV bezvedomia TNAs je zvyčajne neúčinné.

Kontraindikácie pri transplantácii pečene. Absolútne kontraindikácie pre TNA sú už všeobecne akceptované a veľmi obmedzené. Pretože absolútne kontraindikácie sú nasledovné: aktívnej infekcie pečene, alebo súčasné nádorových metastáz pečene, vážne poškodenia kardiovaskulárneho systému a pľúcne, syndróm získaného zlyhania imunity (AIDS). V týchto prípadoch je implementácia TNA zbytočná.

Relatívna kontraindikácia OTP veľmi diskutovaný, a rozsah ich stále zužuje a k zlepšeniu operačnej techniky, znamená intenzívnu terapiu, metódy pre imunosupresiu a t. D. Prehľad relatívne kontraindikácie individuálne pre každý transplantačného centra a závisí na konkrétnom TNAs skúsenosti. Napríklad, história chirurgie v hepatobiliárny zóne alebo trombóze žilového systému portálu, predtým považované za neprekonateľné prekážky sú teraz čisto chirurgické problémy a môžu byť úspešne vyriešený držanie príslušného zariadenia pracujúcich.

Vekové hranice sú veľmi rozsiahle. Existujú prípady TNA vo veku niekoľkých týždňov a 70 rokov.

Súčasné zlyhanie obličiek môže byť vážnou prekážkou OTP v súvislosti s nevyhnutným intraoperačnej krvnej transfúzie, a s nefrotoxicity cyklosporínu A, priradené k obdobie po transplantácii. Súčasne funkčné poruchou činnosti podľa druhu hepatorenálneho syndrómu je považovaný za reverzibilné po TNA a zhoršuje svedectvo k nej. Predpokladá sa, že zlyhanie obličiek akéhokoľvek pôvodu zahŕňa transplantáciu obličiek, ktoré je súčasne s OTP.

Disk v tabuľke na diskusiu o indikáciách a kontraindikáciách na TNA je účelnosť operácie u pacientov infikovaných HIV bez klinických prejavov.

OTP pri príležitosti chronických difúznych ochorení pečene na pozadí poškodenia alkoholu je diskutované mnohými autormi. Väčšina z nich považuje aktívny alkoholizmus za relatívnu kontraindikáciu TNA.

Indikácie pre TNA v aktívnej replikácii vírusov hepatitídy odhadujú mnohí autori v závislosti od možností antivírusovej terapie. Prítomnosť aktívnej replikácie vírusu delta-hepatitídy hrozí infekciou transplantátu v 100% prípadov, čo robí TNA neprimerané.

Vlastnosti chirurgického zákroku. OTP je jedným z najkomplexnejších z hľadiska objemu a presnosti vykonávania chirurgických zákrokov na orgánoch brušnej duo-stratených, trvajúcich priemerne 8-12 hodín alebo viac. Chirurgia * na transplantáciu pečene možno rozdeliť na tri hlavné obdobia alebo fázy: 1) hepatektómiu - odstránenie vlastnej (postihnutej) pečene príjemcu; 2) neziskové obdobie (BP); 3) implantáciu darcovskej pečene.

Toto rozdelenie je ľubovoľná, pretože tzv anhepatic doba začína pri hepatektomii po ukončení prietoku krvi v pečeni, a končí na konci implantácie darcovstva transplantátov pečene po revaskularizáciu.

Hepatektómiou je spravidla najpracovnejšia fáza operácie. To je obzvlášť ťažké, keď sa obrie nádory pečene, vyjadrená perihepatitida, syndróm, portálnej hypertenzie, keď Division Multiple adhézie sprevádzané výraznou stratou krvi. V procese vykonáva hepatektomii pečene znížiť väzivového aparátu, tj. E. tela rozrábky a mobilizácia krvných ciev nesúcich prekrvenia pečene. Hepatektomie končí priesečník pravej a ľavej arteria hepatica, spoločného žlčovodu, portálnej žily a dolnej dutej žily (IVC) pod membránou (nad renálnej žily) a v pečeni, po ktorom pečeň je odstránený z brušnej dutiny.

V záujme zachovania dostatočný prietok krvi do pravého srdca pre obdobie u dospelých anhepatic ** príjemcovi vykonávať venovenózní bypass z pravej bedrové žily az vrátnice do pravého podpazušia. Prietok krvi cez obtokové vedenie sa vykonáva pomocou špeciálneho elektromagnetického odstredivého čerpadla. Trvanie PD závisí od zložitosti operácie, stav systému príjemcu krvnej zrážanlivosti, podmienky a techniky prekrytie cievne anastomózy a priemery od 1 do 3 hodín. V tomto okamihu, korekcia sa vykonáva a sledovanie parametrov krvnej zrážanlivosti, rovnováhy elektrolytov, najmä vápnika. Po starostlivom zastavení krvácania na povrchu rany v lôžku odstránenej pečene začne implantácia pečene

donor na pozíciu vzdialenej pečene príjemcu. V tomto prípade vnútroočná časť LIP darcu nahrádza defekt LEL príjemcu, ktorý zostáva po hepatektómií. Obnova portálnej žily sa obnoví anastomózovaním konca na konci, po ktorom sa obnoví portálny krvný tok, čo zodpovedá koncu BP.

Transplantácia pečene končí jednou z možností obnovenia arteriálneho krvného prietoku a žlčovodu. Keď sa obnoví arteriálny prietok krvi, vytvorí sa anastomóza medzi bežnou hepatálnou artériou príjemcu v oblasti gastroduodenálnej tepny a bežnou hepatálnou artériou transplantátu. Voľba ďalších možností na rekonštrukciu arteriálneho prívodu krvi do štepu je daná možnosťou superpozície čo najširšej arteriálnej anastomózy. Vzhľadom na malý priemer arteriálnych ciev u detí s TNA je vhodné vykonať arteriálnu revaskularizáciu štepu anastomózou darcovskej tepny aortou príjemcu.

Pri priaznivých podmienkach prípravy transplantátu a adekvátnej intraoperačnej korekcii gomostázy príjemcu začne sekrécia žlčových pečeňových pečeň už na operačnom stole po obnovení toku pečene v pečeni. Rekonštrukcia cholerézy je poslednou etapou TNA. Vo väčšine prípadov sa choledocho-choledochoanastomóza aplikuje na konci odtoku v tvare T. Ak nie je možné vykonať choledocho-choleadoanastomózu, použite choledochojunoanastomózu so slučkami tenkého čreva, ktoré Roux vypne. Tento variant vylučovania žlče sa u detí používa častejšie kvôli extrémne malému priemeru choledochusu príjemcu a nebezpečiu zúženia anastomózy v období po transplantácii.

Pochgtransshtantsionny obdobie. Napriek relatívnej jednoduchosti výberu darcovskej pečene (pozri vyššie), odmietacia reakcia # d) sandimún. Určenie azatioprinu nie je vždy nevyhnutné a je určené špecifickými indikáciami.

Primeranosť imunosupresie sa odhaduje z údajov laboratórnych štúdií a morfologického vzoru vzoriek pečeňovej biopsie. Akékoľvek porušenie funkcie transplantovanej pečene by sa malo hodnotiť predovšetkým z hľadiska možnej aktivácie odmietavých reakcií a je indikáciou pre biopsiu pečene. Dozor nad príjemcom a korekcia imunosupresie spravidla vykonáva transplantačné centrum, kde sa uskutočňuje OTP.

Hladký priebeh posttransplantačného obdobia a nízke dávky imunosupresív naznačujú normálne fungovanie organizmu príjemcu a dobrú kvalitu života po dobu 10-15 rokov alebo viac.

Bez ohľadu na režime nasleduje vo všetkých prípadoch zníženie imunity počas operácie v priebehu reperfúziou transplantovaného príjemcu pečene intravenózne 1000 mg prednizolón (metylprednizolón solyumedrola). Deťom s hmotnosťou do 40 kg sa podáva 500 mg liečiva. V nasledujúcich dňoch sa dávka kortikosteroidov zníži podľa schémy: 200-180-160-120 mg intravenózne. Pri obnovení funkcie gastrointestinálneho traktu, ktorá je zvyčajne 3-4. Deň po operácii, prejdite na perorálny príjem kortikosteroidov v dávke 20 mg / deň.

V 75% prípadov u pacientov po transplantácii pečene pozorovali skoré akútneho odvrhnutia transplantátu krízové ​​centrum, aké by mali byť považované za normálne tohto vývojového obdobia po transplantácii. Podmienky od 3 do Yusut sú pre jeho vývoj tradičné. V prítomnosti klinickej a morfologické odmietnutie vzor Križa (slabosti, zníženie objemu pridelených pre odvod žlče, zvýšených hladín bilirubínu, aktivity aminotransferáz-feraz, lymfocytárnej infiltrácie pozdĺž triad v bodkovanej pečeni) vykonáva pulzné kortikosteroidov v dávke 1000 mg počas 3 dní s jej následného zníženia vyššie uvedenej schémy.

Cyklosporín A je neoddeliteľnou súčasťou akéhokoľvek režimu imunosupresie. Je menovaný pri kontinuálnom podávaní sandimún v dávke 2 mg / (kg * deň). Vzhľadom na jeho nefrotoxický účinok sa podávanie lieku zvyčajne začína na konci 2 dní,

a niekedy neskôr, aby sa zabezpečilo, že funkcia obličiek zostane po operácii neporušená. Primeranosť dávky sandimúnia je kontrolovaná štúdiou koncentrácie cyklosporínu A v krvi. Optimálne v ranom období sa považuje koncentrácia 350-400 ng / ml, stanovená rádioimunologickým testom.

Na rozdiel od steroidov pri normalizácii funkcie gastrointestinálneho traktu, sandimún nie je dlho predpísaný vo vnútri. To je spôsobené tým, že jej absorpcia v črevách efektívne bez dostatočného žlče, ktorá je v priebehu prvých 2-3 týždňov vypúšťaných na vonkajšej strane v tvare písmena T odvodnenie holsdoha Účelom dekompresie. Po uplynutí tohto obdobia je drenáž blokovaná a prenesená na perorálne podávanie sandimún vo forme olejového roztoku alebo kapsúl. Aby sa zabránilo prudkému poklesu koncentrácie cyklosporínu A v krvi, prvé techniky sandimún sa kombinujú s intravenóznym podaním v menších dávkach.

V prípade krízy odmietnutia sa dávka sandimún obvykle nezmení (s dostatočnou koncentráciou cyklosporínu A v krvi).

Nutnosť cieľovej azatioprin obvod ako tretí imunosupresie komponentov je kontroverzný a závisí od konkrétnej situácie. Hlavný negatívny účinok tejto drogy je významné zníženie antiinfekčnej imunity a cytopénie, vrátane trombocytopénie, ktoré sa v ranom pooperačnom období je nebezpečné vzhľadom na možnosť infekcie a komplikácií s krvácaním. Preto väčšina transplantačných centier v USA preferuje dvuhkompo komponentný imunosupresie protokol (steroidy + Sandimmun).

Zároveň liečba akútnej krízy bunkového odmietnutia transplantátu predpokladá používanie azatioprinu, počnúc okamihom znižovania dávok kortikosteroidov. Skúsenosti s použitím dvojzložkových režimov ukazujú, že po uplynutí času (6 mesiacov alebo dlhšie) sa vedľajšie účinky cyklosporínu A (nefrotoxicita, arteriálna hypertenzia) stávajú stabilnými. To určuje potrebu znížiť dávku sandimún, čo môže viesť k aktivácii odmietavých reakcií. Tento deficit imunosupresívneho účinku je kompenzovaný vymenovaním azatioprinu v dávke 50-100 mg / deň a potom prechodom na trojkomponentný režim imunosupresie.

všetko schémy imunosupresívnej liečby naznačujú postupný pokles dávok imunosupresív. Keď hladký tok po gransplantatsionnogo dobu 3-5 mesiacov po operácii príjemca dostane 5,10 mg prednizolónu a 4-6 mg / (kg * d), Sand iuna, ktoré môžu byť doplnené 50-100 mg azatioprinu účely v prípade potreby.

Vedenie imunosupresívnej liečby je spojené so zvýšeným rizikom rôznych infekcií, erozívno-ulceratívnych zmien v gastrointestinálnom trakte a arteriálnej hypertenzie. V tomto ohľade by väčšina príjemcov pečene mala, ak je to možné, nadviazať kontakty s infekčnými pacientmi. Akékoľvek invazívne

manipulácia, ako je sanácia ústnej dutiny, abrázia atď., by sa mala vykonať na pozadí antibiotickej liečby.

Primeranosti immu.nosupressii hodnotená podľa laboratórnych testov funkcie pečene a morfologických biopsiou obrázok pečene. Porušenie funkcie transplantátu by sa malo hodnotiť v prvom rade z hľadiska možného aktivácie rejekčných reakcie a sú indikáciou pre biopsiu pečene Pozorovanie príjemcu imunosupresie a korekcie sú všeobecne vykonávané transplantačné centrum, kde bolo vykonané TNA.

Najdôležitejšie obdobie v priebehu života príjemcu je prvý rok po TNA, najmä v prvých mesiacoch, keď sú dávky imunosupresie významné a funkcia transplantátu sa v niektorých prípadoch ešte normalizovala. Počas tohto obdobia sa pozoruje najväčší počet komplikácií, hlavne spojených s použitím veľkých dávok imunosupresív. Úmrtnosť v tomto období je zvyčajne spôsobená infekciou a komplikáciami z transplantácie, vrátane ťažkej krvácajúcej rejekcie, ktorá nie je vhodná na konvenčnú imunosupresívnu liečbu. Neschválená kríza odmietnutia je indikátorom mimoriadnej transplantácie pečene. V priemere 70-80% príjemcov prežije prvý rok po operácii, ďalej miera úmrtnosti je oveľa nižšia. Hladký priebeh posttransplantačného obdobia a nízke dávky imunosupresív naznačujú normálne fungovanie organizmu príjemcu a dobrú kvalitu života po dobu 10-15 rokov alebo viac.

Ďalší vývoj metód imunosupresie na transplantáciu pečene sa uskutočňuje v rôznych smeroch: sú snahy syntetizovať menej toxické analógy cyklosporínu A; selektívne lieky, ktoré potencujú účinok cyklosporínu A na imunitnú odozvu, ale nezvyšujú jeho vedľajšie účinky, sa vyvíjajú nové imunologické metódy na monitorovanie účinnosti liečby. Klinická prax zahŕňa účinnejšie a menej toxické imunosupresíva - FK506 a rapamycín, ktoré otvárajú možnosť predchádzať ťažkým krízam odmietnutia štepu a liečbe bez transplantácie pečene.


Súvisiace Články Hepatitída