Biopsia punkčnej pečene: typy, komplikácie, hodnotenie výsledkov

Share Tweet Pin it

Biopsia pečene (BP) - extrakcia malého kúska pečeňových tkanív na stanovenie alebo objasnenie diagnózy. BP sa môže uskutočňovať histologickými (tkanivovými), cytologickými (bunkovými) a bakteriologickými štúdiami. Hlavnou hodnotou biopsie je schopnosť pomerne presne určiť etiológiu (príčiny) ochorenia, stupeň zápalu pečene, úroveň jeho poškodenia a veľkosť fibrózy.

Typy biopsie pečene:

  • Perkutánna punkčná pečeňová biopsia (CHKBP);
  • Jemná aspirácia ihlou BP (TIBP) pod dohľadom ultrazvuku alebo CT;
  • Transgulárna (transvenózna) pečeňová biopsia (TBP);
  • Laparoskopická TK (LBP);

Príprava na biopsiu pečene

Pripravte sa na toto diagnostické cvičenie vopred, aby výsledky boli čo najpresnejšie a pre telo neboli žiadne následky.

Približný plán činností je nasledovný:

  1. Sedem dní pred štúdiom sa odporúča ukončiť užívanie nesteroidných protizápalových liekov (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirín), pokiaľ lekár nepredpisuje inak.
    Upozorňujte svojho lekára na užívanie antikoagulancií!
  2. Tri dni pred štúdiom je potrebné vylúčiť z potravy potraviny stimulujúce tvorbu plynu (čierny chlieb, mlieko, surové ovocie a zeleninu). Ak máte problémy s trávením, môžete užívať enzýmy. Odporúča sa užívať 2-4 kapsule "Espomizana", aby sa zabezpečilo, že nebude mať opuch.
  3. V predvečer postupu by posledné jedlo malo byť najneskôr do 21:00 (ľahká večera). Najčastejšie lekári odporúčajú, aby ste vo večernom klyzmatu urobili.
  4. V deň chirurgického zákroku sa pacientovi uskutoční celkový krvný test + koagulovateľnosť, urobí sa kontrolný ultrazvuk na konečné stanovenie miesta biopsie.
  5. Biopsia pečene sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok. Ak pravidelne užívate lieky, ktoré si nemôžete nechať ujsť, poraďte sa s lekárom, ak si môžete ráno piť svoj liek.

Perkutánna ihla biopsia pečene (CHKBP)

CHKBP sa vykonáva v priebehu niekoľkých sekúnd a vykonáva sa pri lokálnej anestézii. Takto postup nespôsobuje pacientovi žiadne zvláštne nepríjemnosti a bolesť.

V súčasnosti existujú dve hlavné metódy:

  1. Klasická "slepá" metóda, pri použití ultrazvukového prístroja, jednoducho vyberie miesto pre punkciu;
  2. Pomocou ultrazvuku alebo CT vyšetrenia ihneď po injekčnej ihly. Účinnosť perkutánnej punkcie pečene pri ultrazvukovom ovládaní je 98,5%.

Na analýzu odoberajte vzorky dlžky tkaniva pečene od 1 do 3 cm a priemeru 1,2 - 2 mm - to je len približne 1/50 000 z celkovej telesnej hmotnosti. Predpokladá sa informatívna biopsia, ktorá obsahuje najmenej 3-4 portálové trakty.

Ak chcete správne určiť stupeň fibrózy, zoberte stĺpec s tkanivom dlhším ako 1 cm. Napriek všetkým požiadavkám na odber bioptického materiálu je však potrebné mať na pamäti, že toto je stále malý úsek najväčšieho ľudského orgánu. Záver histológov je založený na štúdiu toho malého exempláru, ktorý môže byť zachytený punkovou ihlou. Nie je vždy možné vyvodiť presné závery o skutočnom stave pečene ako celku pre takéto miesto tkaniva.

Označenia pre vymenovanie PKKB

Tento druh výskumu je pridelený za týchto podmienok:

  • Hepatolyenálny syndróm (zväčšená pečeň a slezina) s neznámou etiológiou;
  • Žltačka s neznámym pôvodom;
  • Diagnostika ochorení vírusovej povahy (hepatitída A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnostika cirhózy pečene;
  • Výnimka a diferenciálna diagnostika sprievodnej pečeňovej patológie (autoimunitné lézie, hemochromatóza, alkoholické ochorenie pečene atď.);
  • Dynamika liečby vírusovej hepatitídy;
  • Diagnostika nádorových procesov v orgáne;
  • Monitorovanie pečene po transplantácii a posúdenie stavu orgánu darcu pred transplantáciou.

kontraindikácie

Kontraindikácie k takejto diagnostike môžu byť absolútne a relatívne.

Biopsia pečene: ako to robia, v akých prípadoch sú predpísané?

Pečeň v ľudskom tele je akési chemické laboratórium, ktoré čistí krv toxických a škodlivých látok. Ak sa v jej práci vyskytuje porušenie, čo môže byť vyvolané mnohými faktormi, prestane sa vyrovnávať s jej funkciami 100%. To určite ovplyvní celkový stav tela. Presne určiť príčinu patológie, závažnosť jej vývoja a prítomnosť zápalového procesu sa môže uskutočniť jediným postupom. Poďme sa pozrieť na to, čo je biopsia pečene, ako sa to robí a čo môže ukázať.

Aký je postup

Biopsia je vždy postup extrakcie malej oblasti orgánového tkaniva, v tomto prípade pečene. Môže sa uskutočniť tkanivovou alebo bunkovou bakteriologickou štúdiou.

BP ukáže stupeň zápalového procesu, pomôže určiť príčinu patológie a stupeň poškodenia orgánu. Existuje niekoľko typov biopsií v závislosti od mechanizmu cvičenia.

Druhy biopsie

Ak chcete vziať kúsok tkaniva pečene na výskum, lekári používajú niekoľko techník, ktoré sú vždy vybrané s prihliadnutím na stav pacienta. Špecialista môže ponúknuť pacientom niekoľko metód:

  1. Laparoskopickej pečeňovej biopsie - sa vykonáva len v stacionárnych podmienok v operačnom sále. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii. Na jeho žalúdok robil niekoľko vpichmi, ktorými sa zavádza miniatúrna kamera a potrebný nástroj. Proces môžete ovládať obrazom na monitore.
  2. Punkcia. Takáto biopsia sa vykonáva pomocou špeciálnej striekačky. Urobiť punkcie medzi 7 a 9 a vzhľadom na okrajový materiál pre štúdium. Ultrazvuk môže ovládať procedúru.
  3. Transvenózny biopsia - podávať pacientom, ktorí sú kontraindikované intervenciu v dutine brušnej. K tomu dochádza s problémami s koagulabilitou alebo ascite. V jugulárnej žile sa urobí incít a vloží sa katéter, prechádza do žíl prichádzajúcich z pečene a vezme malý materiál so špeciálnou ihlou.
  4. Otvorená biopsia - vykonaná počas operácie na odstránenie nádoru na orgáne alebo časti pečene.

V akých prípadoch sa robia biopsie pečene?

Niektorí si myslia, že takýto postup je indikovaný iba v prípade podozrenia na rakovinu, ale nie je to tak. Je menovaný v týchto prípadoch:

  • Určiť stupeň poškodenia pečene a jeho tkanív.
  • Ak testy ukazujú odchýlku v práci tohto tela.
  • Ak existujú pochybnosti, po ultrazvuku, CT alebo rádiografii.
  • Odhaliť dedičné choroby pečene.
  • Posúdenie prežitia orgánu po transplantácii.
  • Biopsia umožňuje vyhodnotiť účinnosť predpísanej liečby.
  • Ak analýza ukazuje nárast bilirubínu bez dôvodu.

Existujú niektoré patológie, ktoré tiež vyžadujú tento postup, medzi ktoré patrí:

  • Zapojenie pečene v dôsledku konzumácie alkoholu.
  • Biopsia pečene sa vykonáva s hepatitídou B, C.
  • Obezita pečene.
  • Autoimunitná hepatitída.
  • Biliárna cirhóza primárneho typu.
  • Sklerotizujúca cholangitída.

Ak je predpísaná pečeňová biopsia, lekár sa rozhodne vysvetlí.

Indikácie pre biopsiu punkcie

V závislosti od prítomnosti určitých patológií, ako aj z hľadiska získania určitých výsledkov sa používajú rôzne typy tohto postupu. Dierovanie PSU je pod kontrolou ultrazvuku a má účinnosť až 98%. Je menovaný:

  • S rastom pečene nejasnej povahy.
  • S žltačkou.
  • Na diagnostiku ochorení pečene vírusovej povahy.
  • Na diagnostiku cirhózy.
  • Určiť dynamiku liečby hepatitídy.
  • Na diagnostiku nádoru.
  • Posúdiť fungovanie orgánu po transplantácii.

Existujú však aj kontraindikácie pre takúto biopsiu:

  • Krvavá neznáma povaha v anamnéze.
  • Zlé zrážanie krvi.
  • Prítomnosť hemangiómu pečene.

Ak potrebujete biopsiu pri aspirácii

Tento typ postupu sa vykonáva pre:

  • Príjem materiálu pre následnú cytológiu.
  • Štúdie fokálnych lézií pečene.
  • V prítomnosti cievnych lézií orgánu.

Informačný obsah tohto druhu závisí výlučne od skúseností a zručností morfológa.

Kto potrebuje transvenóznu biopsiu

Tento postup môže trvať približne hodinu. Elektrokardiografické monitorovanie je povinné, pretože existuje riziko arytmie. Tento typ biopsie sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Tento typ štúdia je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

  • Ak dôjde k porušovaniu zrážanlivosti krvi.
  • S obezitou.
  • S ascitmi.
  • Ak sa potvrdí vaskulárny nádor.
  • Ak bola pred touto odsávanou biopsii vykonaná neúspešne.
  • Prítomnosť cýst.
  • Porušenie koagulácie.
  • Trombóza žíl pečene.
  • Bakteriálna cholangitída.

Ako sa pripraviť na biopsiu

Každý postup vyžaduje prípravu, aby sa dalo získať najspoľahlivejší výsledok. Toto sa plne vzťahuje na biopsiu pečene. Môžete si predstaviť nejaký tréningový program:

  1. Približne týždeň pred navrhovaným postupom sa musia všetky protizápalové lieky prerušiť, pokiaľ lekár neuvedie inak.
  2. Nezabudnite povedať lekárovi, ak užívate antikoagulanciá.
  3. Pred postupom po dobu najmenej troch dní nepoužívajte prípravky, ktoré spôsobujú tvorbu plynu. Patrí sem čierny chlieb, surová zelenina a ovocie, mlieko. Ak existujú problémy s trávením, je povolené užívať napríklad Espumizan, aby sa predišlo nadúvaniu.
  4. Ak má byť procedúra vykonaná ráno, posledné jedlo by malo byť najneskôr do 21:00. Mnoho lekárov odporúča čistiaci klystýr.
  5. V deň biopsie sa opakuje ultrazvuk, aby sa presne stanovil miesto blížiacej sa biopsie.
  6. Pred vykonaním tohto postupu sa vykonajte krvný test na zrážanie a všeobecné vyšetrenie.
  7. Biopsia sa má vykonať iba na prázdny žalúdok.
  8. Je potrebné informovať lekára o prítomnosti srdcových ochorení alebo alergických reakcií na lieky.

Mnohí pacienti sa pýtajú na otázku: "Je bolestivé robiť biopsiu pečene?" Tento postup sa vykonáva buď v anestézii, alebo s použitím liekov proti bolesti, takže sa nemusíte báť.

Ako sa postup vykonáva

Ak chcete odobrať malú časť sušienky na vyšetrenie, je potrebné vykonať prenikanie cez kožu, podkožný tuk a pečeň. Nebojte sa, ak je predpísaná biopsia pečene. Ako to robia? Svedectvo pacientov potvrdzuje, že postup nie je v poriadku. Pacient leží na gauči, jeho pravá ruka je umiestnená pod hlavou. Dôležitou podmienkou rýchleho a bezpečného postupu je úplná nehybnosť pacienta.

Najčastejšia všeobecná anestézia na biopsiu sa nevyžaduje, pokiaľ sa samozrejme chirurgia nepredpokladá. Miesto punkcie je ošetrené anestetikom a sedatívum je užitočné na upokojenie pacienta.

Preto je otázka, či je bolestivé vykonať biopsiu pečene (recenzie - priame potvrdenie toho), že pacienti spravidla reagujú negatívne. Existujú, samozrejme, určité nepríjemné pocity a nepríjemné pocity, ale to všetko je ľahko prijateľné.

Po ukončení procedúry je lekár sledovaný niekoľko hodín, takže je príležitosť poskytnúť núdzovú pomoc v prípade výskytu komplikácií.

Správanie po postupe

Po uvoľnení pacienta domov je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • Nie menej ako 8 hodín úplného odpočinku.
  • Žiadna fyzická aktivita nie je povolená.
  • Činnosť myslenia je zakázaná.
  • Dokonca aj malé fyzické cvičenie je zakázané.
  • Deň na sledovanie šetriaceho režimu.
  • Počas 7 dní po biopsii sa nesmie užívať kyselina acetylsalicylová a žiadne nesteroidné protizápalové lieky.
  • Vylúčte vyhrievanie a termálne procedúry (horúci kúpeľ, sauna, sauna).
  • Neodporúča sa dostať za volantom auta.

Ak budete striktne dodržiavať všetky odporúčania lekára, potom po ukončení procedúry nebudú žiadne komplikácie.

Kto nevidí biopsiu?

Ak je predpísaná pečeňová biopsia, ako sa postupuje, je dôležité vedieť, ale treba mať na pamäti, že nie všetky sú zobrazené. Existujú kontraindikácie:

  • Nedostatok bezpečného prechodu do pečeňových tkanív.
  • Ak je pacient v bezvedomí.
  • Mentálne poruchy sú tiež kontraindikáciou postupu.
  • Ascites, v ktorých sa tekutina hromadí v brušnej dutine.
  • Zlé zrážanie krvi.
  • Prítomnosť takých patológií, ako je výrazná hypertenzia, kŕčové žily, ateroskleróza, pretože porušujú priepustnosť stien ciev.
  • Prítomnosť alergií na lieky používané pri biopsii.
  • Zápalové alebo purulentné ochorenie pečene.

Dôležité! Biopsia nie je nikdy predpísaná, ak je diagnostikovaný nádorový nádor alebo dekompenzovaná cirhóza.

Odhad výsledkov

Takže pacient podstúpil procedúru, ako je biopsia pečene (tak ako to robí, je to už jasné). Teraz je najdôležitejšou vecou získať výsledok výskumu. Obvykle je pripravený za dva týždne. Hodnotenie výsledkov sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi:

  1. Index Metavir pomáha rozpoznať zápalový proces a jeho fázu.
  2. Technika Knodel - vyhodnocuje rozsah nekrotických zmien, prítomnosť zjazvenia v pečeňovom tkanive.

Veľký význam pre správnu interpretáciu výsledkov je veľkosť odobratého miesta tkaniva, ale odbornosť lekára zohráva dôležitú úlohu, čo vedie k záveru.

komplikácie

Bezpečnosť postupu závisí od kvalifikácie odborníka. Ak nie je dostatok skúseností, potom biopsia pečene môže mať nasledovné dôsledky:

  1. Bolestivé pocity. Ľudia sa o nich sťažujú častejšie po ukončení procedúry. Bolesť prechádza za niekoľko dní. Ak je silne vyslovene, potom predpisujte lieky proti bolesti.
  2. Krvácanie. Je obzvlášť nebezpečný v prípade porúch zrážania krvi. Ak je krvácanie bohaté, musia sa vykonať okamžité opatrenia.
  3. Poškodenie okolitých orgánov. Stane sa to vtedy, ak postup nie je kontrolovaný ultrazvukom, potom existuje riziko pľúc, žlčníka.
  4. Infekciu. Je pomerne zriedkavé, pretože všetky zariadenia a nástroje musia byť spracované.

Ak sú splnené všetky požiadavky na postup, vykoná to kompetentný a skúsený odborník, potom sa spravidla nevyskytujú žiadne závažné komplikácie.

BP je platený postup. Keď sa vykonáva biopsia pečene, ošetrujúci lekár môže vždy povedať. Najčastejšie sa tieto služby obrátia na špecializované kliniky alebo lekárske strediská, v ktorých sú obaja špecialisti a moderné vybavenie.

Nebojte sa takého dôležitého a potrebného postupu, ktorý pomôže identifikovať príčiny patológie, určiť závažnosť ochorenia. Výsledky biopsie pomôžu špecialistovi pri výbere taktiky liečby.

Ako sa vykonáva pečeňová biopsia: vyšetrenia pacienta a analýza nákladov

Biopsia pečene je diagnostický postup, pri ktorom sa biomateriál odoberá z pečene na histologické a cytologické vyšetrenie.
Táto diagnostická manipulácia je považovaná za pomerne komplikovanú a je vykonávaná len za prítomnosti viacerých indikácií.

Hlavnou hodnotou výskumu biopsie je schopnosť presne určiť pôvod ochorenia, stupeň a rozsah jeho vývoja, rozsah fibrotických zmien,

svedectvo

Existuje chybný názor, že biopsia pečene je predpísaná v prípadoch, keď lekár podozrieva na onkológiu.

V skutočnosti testovanie procesov balenia nie je v žiadnom prípade jediným dôvodom na vymenovanie bioptickej štúdie, ktorá sa uvádza:

  • Určiť rozsah poškodenia a poškodenia tkaniva pečene;
  • Ak sú v analýzach príznaky hepatálnych patológií;
  • V prípade pochybností v diagnostike po diagnostike inštrumentálneho hardvéru, ako je ultrazvuková zobrazovacia tomografia pomocou počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazovania, rádiografie atď.;
  • Identifikovať dedičné patológie;
  • Na účely celkového posúdenia prežitia transplantovanej pečene;
  • Plánovanie liečebných činností;
  • Posúdiť účinnosť predpísanej terapie;
  • S nezvyčaným zvýšením obsahu bilirubínu alebo zmenou aktivity transaminázy.

Zvyčajne je biopsia vzorka z pečene predpísaná pre patológie, ako sú:

  1. Alkoholické poškodenie pečene;
  2. Chronické formy hepatitídy B, C;
  3. Obezita pečene nealkoholického pôvodu;
  4. Autoimunitná hepatitída;
  5. Biliárna cirhóza primárneho typu;
  6. Patológia Wilson-Konovalov;
  7. Sklerotizujúca cholangitída primárnej povahy.

kontraindikácie

Pri podávaní pečeňovej biopsie je potrebné zvážiť kontraindikácie postupu:

  • Ak nie je bezpečný prístup k pečeňovým tkanivám;
  • V bezvedomí stave pacienta;
  • Prítomnosť duševných porúch u pacienta;
  • Ascites, ktoré sú charakterizované akumuláciou tekutín v brušnom priestore;
  • Poruchy krvného toku;
  • Porušenie priepustnosti cievnych stien, charakteristické pre aterosklerózu, hypertenziu, kŕčové žily atď.;
  • Pri alergických reakciách na anestetiká;
  • Prítomnosť zápalových a purulentných chorôb orgánu, atď.

Na kreslenie biopsie sa používa niekoľko techník. Posledná metóda je vybraná lekárom a súhlasí s pacientom.

Typicky sa pacientom ponúka niekoľko metód:

  1. Laparoskopická biopsia - sa vykonáva v prevádzkových podmienkach. Pacient je umiestnený na operačnom stole, podáva sa všeobecné anestetikum. V brušnej dutine sa vykonáva niekoľko prerazení alebo malých rezov, pomocou ktorých sa vkladajú potrebné nástroje a mikro-videokamera, takže celý proces zobrazuje lekár na monitore.
  2. Biopsia punkcie - vykonáva sa aspirátorom na injekčnú striekačku. Vpichová ihlica je prepichnutá v zóne 7-9 rebra a injekčná striekačka je naplnená biopsii. Postup je kontrolovaný ultrazvukovým strojom alebo sa vykonáva slepá.
  3. Transvenózna (prechodná) - je indikovaný na kontraindikácie pre vstup do brušnej dutiny (poruchy krvného toku, ascites atď.). Pacientovi sa urobí malý rez v jugulárnej žile, vloží do neho katéter, posunie ho do pečeňových žíl a po vstupe do nej vykoná biologický odber pomocou špeciálnej ihly.
  4. Indukčná biopsia (otvorená) - sa vykonáva v priebehu otvoreného chirurgického zákroku, keď lekár vykonáva čiastočné odstránenie nádoru alebo pečene. Postup je najviac invazívny zo všetkých uvedených, preto má niekoľko komplikácií ako ostatné.

Príprava

Na zabezpečenie maximálneho úspechu postupu je potrebné splniť všetky požiadavky na jeho prípravu.

  • Vopred informujte lekára o prítomnosti chronických ochorení, ak existujú;
  • Ak dôjde k alergii na lieky - informujte špecialistu;
  • Je potrebné povedať aj o prijatých prípravkoch vrátane riedenia krvi.
  • Približne 7 dní pred biopsiou sa užívanie liekov na znižovanie krvného tlaku, ako je aspirín, NSAID a iné, zastaví, ale odmietnutie vstupu musí nevyhnutne byť dohodnuté s lekárom, ktorý tieto lieky určil;
  • Pred zahájením postupu daruje pacient krv na stanovenie stupňa koagulácie a na elimináciu kontraindikovaných ochorení, infekcií atď.

Ako sa vykonáva biopsia pečene?

Pacient je predbežne vyšetrený ultrazvukom, aby mapoval miesta pre plot.

Pacient je umiestnený na gauči, ruky za hlavou. Znehodnoťte oblasti, v ktorých bude injekcia ihly vykonaná.

V čase získania bio-vzorky musí pacient ležať nehybne. Aby sa utišil, pacientovi sa podá sedatíva. Potom lekár zavádza ihlu a tlačí potrebné množstvo biopsie do injekčnej striekačky.

Pri laparoskopickej technike sa na brušnej dutine vykoná niekoľko prepichnutí, injekčne sa aplikuje nástroj, ktorý osvetľuje, vizualizuje postup a vytvára trhliny vzorky tkaniva.

Hodnotenie výsledkov

Výsledky sú zvyčajne pripravené za týždeň a pol. Interpretácia výsledkov sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

  • Metavirov index. Zvyčajne sa používa na hepatitídu C, pomáha určiť stupeň zápalu a stupeň jej šírenia;
  • Ishaq;
  • Technika Knodelu. Určuje stupeň nekrotických zmien, zápalových lézií, hladinu jaziev v tkanivách pečene.

Táto diagnostická metóda je obzvlášť účinná pri hepatitíde mastnej pečene alebo hepatitíde perzistentného typu, ako aj pri alkoholickej cirhóze.

účinky

Bezpečnosť biopsie pečene závisí od kvalifikácie odborníka, ktorý ju vykonáva. Najčastejšie je biopsia pečene sprevádzaná komplikáciami, ako sú:

  1. Syndróm bolesti. Toto je najčastejšia komplikácia, ku ktorej dochádza po odberu vzoriek biopsie. Zvyčajne jemnosť, nudná, neintenzívna trvá asi týždeň. Ak sa objaví nepríjemný pocit, potom predpíšte anestetiká.
  2. Krvácanie. Niektorí pacienti trpia komplikáciami súvisiacimi s krvácaním. Ak je strata krvi intenzívna, je potrebná transfúzia krvi alebo operácia na odstránenie krvácania.
  3. Poškodenie susedných konštrukcií. Podobná komplikácia sa zvyčajne deje slepou metódou získania biopsie, keď doktor dokáže poškodiť žlčník, pľúca atď. Pomocou ihly.
  4. Infekciu. Zvyčajne je takýto následok pomerne zriedkavý. Vyskytuje sa vtedy, keď bakteriálne činidlá prenikajú rezom alebo punkciou do peritoneálnej dutiny.

Starostlivosť po zákroku

Do ambulantnej ambulancie sa vykonáva len biopsia pečeňovej punkcie, v iných prípadoch je pacient hospitalizovaný.

Približne 4-5 hodín po ukončení procedúry lekári monitorujú stav pacienta, vykonávajú ultrazvukovú diagnostiku, sledujú ukazovatele krvného tlaku a vykonávajú vyšetrenie.

Ak chýbajú negatívne príznaky, ako je neznesiteľná bolesť a krvácanie, pacient sa vybije.

Prvý deň by mal byť opustený riadenie vozidiel, a budúci týždeň zahŕňa odmietnutie používať protizápalové lieky, vylúčenie intenzívnej fyzickej práce a termálnych procedúr (kúrenie, sauna, kúpeľ).

Recenzie pacientov

elena:

Vymenovali biopsiu pečene kvôli nepochopiteľnej diagnóze. Bojím sa strašne, pretože pre mňa všetko spojené s nemocničnými procedúrami spôsobuje tichú horlivosť. Išla som na kliniku a odvezli ma do ošetrovacej miestnosti. Zlúpila sa, ležala na gauči, pätky sa triasli. Lekár sa usmieval, dal určitý sedatív, potom urobil anestetiku v oblasti pečene. Pravá ruka by mala byť umiestnená pod hlavou. Necítil som bolesť, aj keď bol pocit tlaku na ihlu a bolo tu nejaké nepríjemné pocity. Ale je to lepšie ako robiť to otvorene, keď sa vykonáva plnohodnotná operácia. A za 4 hodiny ma priviedol môj manžel doma.

Anna:

Musel som prejsť touto procedúrou, aby lekári mohli určiť, ako účinne bola liečba podaná. Mám hepatitídu B. Postup je pomerne citlivý, ale nie smrteľný, a je ľahko tolerovaný. Dostala som injekčnú striekačku, ale po prepichnutí mi povedali, aby som celý deň ležal na svojom žalúdku. Ale neboli žiadne komplikácie a bolesť prešla cez deň cez 4. Preto by sa nemalo báť, niekedy sú takéto diagnostiky veľmi potrebné. V mojom prípade bola predpísaná terapia nielen zbytočná, ale aj poškodila pečeň.

Cena biopsie pečene

Postup získania biopsie z pečeňových tkanív v moskovských zdravotníckych zariadeniach nie je lacný, bude to stáť asi 5000-26000 rubľov.

Biopsia pečene

Na stanovenie stavu orgánu, ktorý je v procese zápalu, sa vykonáva biopsia pečene. Procedúra spočíva v tom, že špeciálna ihla sa používa na prepichnutie kože, podkožného tkaniva a pečene, odobrať materiál na vyšetrenie - malý kúsok orgánu (biopsia) s dĺžkou približne 2 cm a priemerom 1 mm. Získaný fragment pečene sa prenesie do skla a skúma sa pod mikroskopom. Niekedy sa na diagnostiku vyžaduje biopsia väčšej veľkosti, pri ktorej sa vykonáva bioptická klinovitá forma - vyrezáva sa klinovitá oblasť pečene.

pečeňovej biopsie ihly je bolestivé, môžu spôsobiť komplikácie, tak to je často neodporúča. Z tohto dôvodu, je selektívny prístup k diagnostický postup. V niektorých nemocniciach biopsia sa vykonáva pre všetkých, bez výnimky, sú liečení pacienti infikovaní vírusom hepatitídy C, a niektoré z nich - len tí, ktorí objavili vírus genotyp 1: u týchto pacientov len 50% prípadov sa úspešne tvrdené interferóny (na rozdiel od týchto genotypov infikovaných vírusom 2 a 3), takže je nutné udržať pod kontrolou stavu pečene a okamžite upraviť liečebný režim.

Nepovažuje sa za vhodné priradiť biopsiu pečene pacientom, u ktorých bola diagnostikovaná zanedbaná forma ochorenia. Postup je traumatický a môže zhoršiť stav pacienta. Diagnóza a liečba v tomto prípade sa vykonáva na základe výsledkov biochemického, všeobecného krvného testu, analýzy leukocytového vzorca.

Po liečbe hepatitídou C nie je potrebná ani biopsia pečene.

Ako sa vykonáva biopsia perforovanej pečene?

Pred začatím postupu musí lekár podrobne informovať pacienta o tom, ako sa bude robiť biopsia pečene a aké komplikácie sa môžu vyskytnúť. Aby bolo možné presne označiť miesto pre punkciu, v niektorých prípadoch je predpísané predbežné vyšetrenie ultrazvukom.

Biopsia pečene sa uskutočňuje nasledovne:

  • pacient ležia na chrbte, položí pravú ruku za hlavu. Počas zbierania biopsie musí zostať pokojný.
  • Poskytnutie psychického pohodlia pacientovi môže poskytnúť slabé sedatívne účinky.
  • Miesto punkcie pred procedúrou je dezinfikované, anestetizované, po ktorom sa urobí malý rez a do nej sa zavedie ihla na biopsiu, odoberie sa malý kúsok pečeňového tkaniva.

Po biopsii pacientovho pečeň ďalšie štyri hodiny je potrebné dodržiavať, pretože že môže dôjsť k nepohodlie a bolesť, a on môže potrebovať proti bolesti. Po dobu ôsmich hodín po zákroku sa pacient nie je odporúčané, aby si za volant, aby sa vrátil do aktivít spojených s riadením zložitých mechanizmov. Deň po biopsii pacient nemôže športovať. V priebehu niekoľkých týždňov po pečeňovej biopsie by sa nemali aspirínu alebo lieky aspirín obsahujúce, protizápalové: Motrin, Advil, ibuprofén, NAPROSYN®, Indočíne.

Komplikácie po biopsii

Napriek tomu, že pečeňovej biopsie je považovaný za malé operáciu, pravdepodobnosť komplikácií je malý - iba 1%: náhodné prerazenie žlčníka, pľúc, obličiek alebo čreva môžu vykonávať v priebehu procesu, brušná dutina infekcia môže dostať. Existujú aj prípady krvácania z pečene. Na liečbu sa vykonáva operácia alebo transfúzia krvi. Pravdepodobnosť úmrtia po pečeňovej biopsie - 0,1% (jeden prípad promile).

Ak sa po troch dňoch po ukončení procedúry vyskytne horúčka, nevoľnosť, zimnica, slabosť, ťažkosti s dýchaním, akútna bolesť v hrudníku, pečeni, ramenách, peritoneu, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Druhy biopsie

Okrem punkčnej biopsie pečene sa v niektorých prípadoch môže vykonať aj laparoskopická alebo transvenčná biopsia.

Keď sa vykoná laparoskopická biopsia v brušnej dutine, urobí sa rez, do nej sa vloží trubica s kamerou a lekár sa pozerá na obrázok prenášaný na monitor a odoberie potrebné úlomky pečene. Laparoskopická diagnostika sa používa v tých prípadoch, keď chcú študovať určitý fragment z určitej časti orgánu.

Transverózna pečeňová biopsia sa vykonáva, keď je v brušnej dutine tekutina alebo krv pacienta nie je spojená: žila v krku sa injektuje ihlou s ihlou, poháňa ju žilou do pečene a materiál sa odoberie.

Výsledky biopsie pečene

Existuje niekoľko spôsobov, ako vyhodnotiť výsledky biopsie. Najbežnejšie sú:

  • metóda Metavir. Je určený na interpretáciu výsledkov biopsie pacientov s hepatitídou C. Počas analýzy je stanovený stupeň a stupeň zápalu. V závislosti od stupňov sú označené - 0-4: "0" - nie je zápal a body "3" a "4" sú ťažké. Štádium zápalu umožňuje vyvodiť záver o zjazvení a množstve vláknitého tkaniva v pečeni. Štádiá fibrózy sa hodnotia aj na stupnici 0-4: "0" - žiadne jazvy; "1" - zjazvenie je minimálne; "2" - existuje zjazvenie a prekročil hranicu orgánu; "3" - šírenie fibrózy podobnej mostu (oblasti postihnuté fibrózou sú navzájom spojené); "4" - hlboké zjazvenie alebo cirhóza.
  • Metóda Knodel. Na základe výsledkov biopsie sa priradia štyri samostatné body, ktoré sa kombinujú do jedného indexu. Prvá zložka indikátora indikuje preklenutie a periportálnu nekrózu, meria sa na stupnici od 0 do 10. Ďalšie dve zložky indexu, ktoré odrážajú portálny zápal a nekrózu lalokov pečene, sa pohybujú od 0 do 4. Kombinácia týchto indikátorov odráža stupeň zápalu pečene: "0" - bez zápalu; "1-4" - zápal je minimálny; "5-8" - malý zápal; "9-12" - zápal je mierny; "13-18" - zápal je významný. Štvrtá posledná zložka odráža stupeň zjazvenia orgánov v rozmedzí 0-4 ("0" zjazvenie nie je prítomné - "4" cirhóza a rozsiahle zjazvenie).

Bola nájdená chyba v texte? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Dôsledky biopsie pečene

Údaje z literatúry ukazujú, že počet účinkov biopsie pečene v prvých 10 až 15 rokoch jej rozšíreného použitia bol výrazne vyšší ako v nasledujúcich rokoch.

Tieto komplikácie sú pozorované pečene defekt - podkožný emfyzém, vnútorné krvácanie, hematóm v mieste biopsia, kollaptoidnoe stavu, reflexná črevnej parézou), výsledok bol priaznivý vo všetkých prípadoch.

Zvlášť prudko znížil počet komplikácií po zavedení do praxe biopsie punkcie ihly Menghini. Tento autor na materiáli 10 000 punkcií, ktoré urobil, nevšimol jediný smrteľný výsledok a žiadne komplikácie.

V moderných podmienkach môže dôjsť k nežiaduce účinky na pečeňové biopsie, a ešte viac úmrtí alebo akékoľvek neskúsenosť operátora, alebo pri použití ihly je príliš veľký, iné porušovanie technologickej defektu, alebo konečne, v dôsledku ignorovanie existujúce kontraindikácie pre prepichnutie úplne plne vyvinuté.

Kontraindikácie na biopsiu pečene sú založené na analýze nežiaducich účinkov a príčinách ich výskytu. Preto je potrebné stručne riešiť nežiaduce dôsledky pečeňovej biopsie a jej komplikácií.

Najnebezpečnejšia komplikácia biopsie pečene krvácajúce - subkapsulárne, do brušnej a pleurálnej dutiny. Počas biopsie došlo k krvácaniu v 0,2% prípadov. Príčinou krvácania môže byť poškodenie rozšírených krvných ciev pečene, poruchy zrážania krvi, ako aj prepichnutie angiómu pečene a močového mechúra echinokoka.

Riziko krvácania sa zvyšuje exponenciálne so zvyšujúcim sa priemerom ihly. Preto po zavedení ihličiek s priemerom menším ako 1 mm sa počet takýchto komplikácií prudko znížil. Avšak aj s tenkou ihlou môže dôjsť k fatálnemu krvácaniu, ak sa prepichnutie uskutoční v dutine plnej krvi. Takže Vido, Micek a Langer opísali prípad smrti po tom, ako sa ihly na prepichnutie dostali do rakovinového uzla.

krvácanie nebezpečenstvo sa zvyšuje aj ihlami pomocou špicatý koniec, na pretiahnutie intrahepatálna fázy defektu, rovnako ako u porúch zrážania krvi u pacienta (gipoprotrombipemiya, hypofibrinogenemie, trombocytopénia, predĺženie času zrážania a času krvácania), ktoré je známe, že sa často vyskytuje u dlhú žltačku a ťažké formy cirhózy pečene.

Aby sa zabránilo krvácaniu u pacientov sa odporúča, aby vymenovať pred punkciu vitamínu E, C a K, a je povinné, aby definíciu hlavných ukazovateľov zrážanie krvi (počet krvných doštičiek, index protrombín, čas od času zrážania krvi krvácanie).

Vyvinuté krvácanie vyžaduje naliehavé zavedenie hemostatických prostriedkov a predovšetkým transfúziu krvi. Ak sa príznaky vnútorného krvácania zvyšujú, je potrebné vykonať laparotómiu.

Druhým hlavným nežiaducim následkom biopsie pečene je biliárna a hnisavá zápal pobrušnice, pozorované vo všeobecnosti je dosť zriedkavé. Najčastejšie sa žlčová peritonitída vyskytuje pri punkcii pacientov s predĺženou subhepatickou žltačkou.

Aby sa zabránilo tejto komplikácii, vo všetkých prípadoch, keď nie je možné pevne vylúčiť infekciu žlčových ciest, odporúča sa pred a po punkcii predpisovať antibiotiká; Vyvinutý zápal peritonea môže vyžadovať chirurgickú liečbu.

Zriedkavý a zvyčajne prechodný dôsledok biopsie pečene je pneumotorax.

Niekedy po punkcii vyvíja obrázok pleurálny šok. Zvyčajne je príčinou šoku nedostatočná príprava (psychologická a liečebná) pacientov. S vývojom šoku alebo kolapsu sú uvedené analgetiká, sedatíva a cievne liečivá; v závažných prípadoch - transfúzia krvi.

Zo zriedkavých účinkov biopsie pečene je to možné punkcia orgánov - pľúca, črevá, obličky, žlčník.

Častým, ale nie nebezpečným a čoskoro sa vyskytujúcim dôsledkom biopsie pečene je bolesť. Môžu byť lokálne (v správnom hypochondriu) a odrážajú sa (v epigastrickej oblasti, v pravom rameni alebo nad klavikou). Najčastejšie sa vyskytuje bolesť s chabou prípravou pacienta, zvýšenou excitabilitou, nedostatočnou anestézou alebo hrubou manipuláciou. Žiadne lieky, iné ako predpisujúce analgetiká, sa zvyčajne nevyžadujú.

Biopsia pečene: indikácie, metódy a správanie po ukončení procedúry

Biopsia pečene je intravitálne zachytenie fragmentu orgánu pre následné histologické vyšetrenie. Hlavným účelom biopsia - objasniť diagnózu, pri neinvazívne diagnostické techniky, ako je ultrazvuk, CT alebo MRI neumožňujú presne posúdiť povahy ochorenia, jeho činnosť, stupeň zmeny v parenchýme a stromálnych orgánu.

Biopsia pečene nie je prijatá pre veľký počet pacientov, hoci problémy s pečeňou sú celkom bežné. To je spôsobené tým, že tento postup je bolestivý a zahŕňa množstvo komplikácií v prípadoch, keď sa štruktúra hepatického tkaniva výrazne zmenila. Okrem toho je v mnohých prípadoch možné určiť patológiu pomocou laboratórnych údajov a vyšetrení pomocou inštrumentov bez toho, aby sa použila biopsia.

Ak lekár zameraná na tejto štúdii, teda otázky zostávajú otvorené, a ich riešenie, je potrebné, aby doslova "vidieť" v mikroskopickej karosérie, ktorý môže poskytnúť veľké množstvo informácií o aktuálnom stave bunky, intenzita ich chovu alebo nekróza, povaha spojivového tkaniva väzivového tkaniva, prítomnosti fibrózy a jej stupňa.

biopsia pečene

V niektorých prípadoch, biopsia stanovenia charakteru liečby a monitorovanie účinnosti už predpísaných liekov, vylúčiť alebo potvrdiť povahu nádorové patológie, určená zriedkavých chorôb v tkanive pečene.

Biopsia je bolestivá a môže viesť k komplikáciám, takže indikácie sú jasne formulované a prísne hodnotené pre každého pacienta. Ak existuje riziko narušenia pečene po ukončení procedúry alebo nebezpečných komplikácií, lekár to uprednostňuje z bezpečnostných dôvodov. V prípade prenosu smeru k biopsii pacientovi nie je potrebné paniku: biopsia neznamená, že patologický proces je začatý alebo nevyliečiteľný.

Kedy je potrebné a prečo nie je možné vykonať biopsiu pečene?

Biopsia pečene sa uskutočňuje u pacientov, ktorí už podstúpili ultrazvukové, počítačové alebo MR zobrazenie orgánu ako metódu rafinácie. indikácia na to sa považujú:

  • Chronické zápalové zmeny - pre diferenciálnu diagnostiku príčiny (alkohol, vírusy, autoimunizácia, lieky), objasnenie úrovne aktivity zápalu;
  • Diferenciálna diagnostika hepatitídy, cirhózy a mastnej hepatózy v klinicky komplikovaných prípadoch;
  • Zvýšený objem pečene z nešpecifikovaných dôvodov;
  • Žltačka s neznámou povahou (hemolytická alebo pečeňová);
  • Sklerotizujúca cholangitída, primárna biliárna cirhóza - na účely analýzy zmien žlčových ciest;
  • Parazitné napadnutia a bakteriálne infekcie - tuberkulóza, brucelóza atď.;
  • sarkoidóza;
  • Cirhóza pečene;
  • Vrodené malformácie orgánu;
  • Systémová vaskulitída a patológia hematopoetického tkaniva;
  • Patológia metabolizmu (amyloidóza, porfýria, Wilsonov-Konovalovova choroba) - objasnenie stupňa poškodenia pečeňového parenchýmu;
  • Neoplazmus pečene - vylúčenie alebo potvrdenie malignity procesu, metastatická povaha nádorových uzlín, objasnenie histologickej štruktúry neoplázie;
  • Vykonávanie antivírusovej liečby - stanovenie času začiatku a analýzy účinnosti;
  • Určenie prognózy - po transplantácii pečene, opätovnej infekcii hepatotropnými vírusmi, s rýchlou progresiou fibrózy atď.
  • Analýza vhodnosti potenciálnej darcovskej pečene na transplantáciu.

Postup pečeňovej biopsie priradí lekári konzultácie zložený onkológa, gastroenterológ, infekčné ochorenia, z ktorých každý je potrebné objasniť diagnózu určiť najúčinnejšie terapiu. V čase stanovenia indikáciou už má pacient výsledky biochemické vyšetrenie krvi, ultrazvuku a ďalších vyšetrovacích metód, ktoré pomáhajú eliminovať prípadné riziká a prekážky pre biopsiu účely. kontraindikácie považovať:

  1. Závažná patológia hemostázy, hemoragickej diatézy;
  2. Hnisavé a zápalové zmeny v bruchu, pohrudnici, samotnej pečeni kvôli riziku šírenia infekcie;
  3. Pustulózne, ekzémové procesy, dermatitída v bodoch navrhovanej punkcie alebo rezu;
  4. Vysoká portálna hypertenzia;
  5. Veľké množstvo tekutiny v ascite;
  6. Poruchy vedomia, kóma;
  7. Duševné ochorenie, pri ktorom je kontakt s pacientom ťažký a kontroluje jeho činnosť.

Uvedené prekážky sú považované za absolútne, to znamená, že ak sú dostupné z biopsie, musia sa kategoricky vzdať. V mnohých prípadoch zistených relatívne kontraindikácie, ktoré možno zanedbať, keď prospech biopsia bude vyššia, než je stupeň rizika, alebo môžu byť odstránené v dobe navrhovaného manipulácie. Patria medzi ne:

  • Bežné infekcie - biopsia je kontraindikovaná iba do úplného vyliečenia;
  • Zlyhanie srdca, hypertenzia pred okamihom kompenzácie stavu pacienta;
  • Cholecystitída, chronická pankreatitída, žalúdočné vredy alebo duodenálny vred v akútnom štádiu;
  • anémia;
  • obezita;
  • Alergia na anestetiká;
  • Kategorické odmietnutie skúšaného z manipulácie.

Biopsia pečene bez ultrazvuku je kontraindikovaná existujúcimi lokálnymi nádorovými procesmi, hemangiómami, cystickými dutinami v parenchýme orgánov.

Príprava na výskum

Biopsia punkčnej pečene nevyžaduje hospitalizáciu a je najčastejšie vykonávaná ambulantne, avšak ak pacientova choroba vyvoláva obavy alebo riziko komplikácií je vysoká, umiestňuje sa na kliniku niekoľko dní. Ak nie je dostatočné prepichnutie na získanie pečeňového tkaniva a vyžadujú sa iné spôsoby odberu vzoriek (napríklad laparoskopia), pacient je hospitalizovaný a postup sa vykonáva za prevádzkových podmienok.

Pred biopsiou v polyklinike v mieste bydliska môžete absolvovať nevyhnutné vyšetrenia vrátane testov, - Krv, moč, koagulogram, testy na infekciu, ultrazvuk, EKG podľa indikácií, fluorografia. Niektoré z nich - krvný test, koagulogram a ultrazvuk - budú duplikované tesne pred zachytením pečeňového tkaniva.

Pri príprave na prepichnutie lekár vysvetlí zmysel a účel pacienta, upokojí a poskytne psychologickú podporu. V prípade ťažkej úzkosti sú pred a v deň vyšetrenia predpísané sedatíva.

Po biopsii pečene odborníci nesmú riadiť, takže po ambulantnej štúdii by mal pacient vopred premýšľať, ako sa vráti domov a kto z jeho príbuzných ho môže sprevádzať.

Anestézia - nevyhnutnou podmienkou pre pečeňovej biopsie, vykonať ktorom pacient je povinné vysvetľuje lekára, či má nejaké alergie na anestetiká a iných drog. Pred začiatkom štúdie by mal byť pacient oboznámený s niektorými zásadami prípravy na biopsiu:

  1. najmenej týždeň pred liečbou sa zrušia antikoagulanciá, antiagreganty a neustále užívané nesteroidné protizápalové lieky;
  2. 3 dni pred procedúrou musíte zmeniť stravu s výnimkou výrobkov, ktoré spôsobujú nadúvanie (čerstvá zelenina a ovocie, pečivo, strukoviny, chlieb);
  3. deň pred štúdiom by sa malo vylúčiť návšteva sauny a kúpeľa, horúcej kúpeľa a sprchy, zdvíhanie závažia a vykonávanie ťažkej fyzickej práce;
  4. pri nadúvaní sa používajú enzýmové prípravky a činidlá, ktoré znižujú tvorbu plynu (espumizan, pankreatín);
  5. posledné jedlo najmenej 10 hodín pred biopsii;
  6. večer v predvečer čistiacej klystýru.

Po splnení vyššie uvedených podmienok sa objekt podáva sprcha, mení oblečenie a ide do postele. Ráno v deň konania neje, nepije, znova podá krvný test, prejde ultrazvukom, zdravotná sestra meria krvný tlak a pulz. Na klinike pacient podpisuje dohodu o vykonaní štúdie.

Varianty biopsie pečene a jej vlastnosti

V závislosti od metódy odberu tkaniva sa pre štúdiu izoluje niekoľko variant biopsie pečene:

  • prepichnutie;
  • jazve:
  • Prostredníctvom laparoskopie;
  • transvenózny;
  • Tenkou ihlou.

Perkutánna prepichová biopsia

Perkutánna punkcia pečeňovej biopsie vyžaduje lokálnu anestéziu a trvá niekoľko sekúnd. Uskutočňuje sa slepko, ak je miesto vpichu určená ultrazvukom a dá sa ovládať ultrazvukom alebo počítačovým tomografom, ktorý počas postupu "nasleduje" zdvih ihly.

Na histologickú analýzu vezmite stĺpy tkaniva hrúbku niekoľko milimetrov a dĺžku až 3 cm. Informatívny bude fragment parenchymu, v ktorom bude mikroskopicky možné identifikovať aspoň tri portálové trakty. Na stanovenie závažnosti fibrózy by mala byť dĺžka vzorky biopsie aspoň 1 cm.

Vedený za študijné fragment veľmi malú časť z celkového objemu pečene, a záver patológom budú špecifické pre to, aby presné závery o povahe zmeny celého tela sa môžu získať, nie je vždy ten prípad.

Zobrazuje sa transkutánna biopsia pod neurčenej žltačky, nevysvetliteľné zvýšenie sleziny a pečene, prítomnosť vírusovej infekcie, cirhóza tela, u nádorov a pre riadenie liečenie, stavu pečene pred a po transplantácii.

Prekážkou pre biopsiu môže byť porušenie zrážanlivosti krvi, predchádzajúce krvácanie, neschopnosť pacientov transfúzia krvi diagnostikovanou hemangiom, cysty, kategorické neochota skúmanej. So silnou obezitou, nahromadenie tekutiny v bruchu, alergie na anestetiká otázku výhodnosti biopsia sa rieši individuálne.

Medzi komplikácie punkcie pečene patrí krvácanie, bolesť, perforácia črevnej steny. Krvácanie sa môže objaviť okamžite alebo v priebehu nasledujúcich pár hodín po manipulácii. Bolestivosť je bežným príznakom perkutánnej biopsie, ktorá môže vyžadovať použitie analgetík. Vzhľadom k poraneniu žlčových ciest do troch týždňov po prepichnutí môže vyvinúť hematobilia prejavuje pod rebrami, zožltnutie pokožky, výkaly tmavej farby.

Technika perkutánnej biopsie zahŕňa niekoľko fáz:

  1. Položil skúseného na chrbát, pravú ruku za hlavou;
  2. Mazanie miesta punkcie antiseptikami, podanie anestetika;
  3. V medziprostorovom priestore 9 až 10 sa vykonáva punkcia ihly do hĺbky asi 4 cm, do striekačky sa vstrekuje fyziologický roztok, ktorý preniká do tkanív a zabraňuje prenikaniu cudzích látok do ihly;
  4. Pred uskutočnením biopsie pacient dýcha a zadržiava dych, lekár potiahne piest injekčnej striekačky celú cestu hore a rýchlo posunie ihlu do pečene, zatiaľ čo požadovaný objem tkaniva sa nasadí za pár sekúnd;
  5. Rýchla extrakcia ihly, ošetrenie pokožky antiseptikom, zavedenie sterilného obväzu.

Po punkcii sa pacient vráti na oddelenie a po dvoch hodinách má urobiť kontrolný ultrazvuk, aby sa uistil, že v mieste vpichu nie je žiadna tekutina.

Jemná injekčná biopsia s ihlou

Pri aspirácii pečeňového tkaniva môže byť pacient poškodený, takže po ošetrení kože antiseptikom sa podáva lokálne anestetikum. Tento typ biopsie umožňuje získať tkanivo pre cytologický výskum, môže byť použitý na objasnenie povahy miestnych formácií vrátane nádorových uzlín.

Aspiračná biopsia pečene je najbezpečnejší spôsob, ako odobrať tkanivá od pacientov s rakovinou, Keďže vylučuje šírenie rakovinových buniek pozdĺž susedných štruktúr. Taktiež biopsia odsávania je indikovaná na cievne zmeny a hepatickú echinokokózu.

Pacient s aspiráciou pečeňového tkaniva leží na zadnej alebo ľavej strane, bod prenikania kože je namazaný antiseptickou lokálnou anestézou. Úplne pod kontrolou ultrazvukového alebo CT prístroja je načrtnutá dráha vpichu ihly a na koži sa urobí malý rez. Ihla preniká do pečene aj keď je vizualizovaná ultrazvukom alebo röntgenovým žiarením.

Keď sa ihla dostane do plánovanej oblasti, na neho je pripevnený aspirátor naplnený fyziologickým roztokom, po ktorom lekár vykonáva presné translačné pohyby a zhromažďuje tkanivo. Na konci postupu sa ihlica odstráni, koža sa namazaje antiseptikom a aplikuje sa sterilný obväz. Pred presunom pacienta na oddelenie potrebuje kontrolné ultrazvukové vyšetrenie.

Transvenózna pečeňová biopsia

transvesná pečeňová biopsia

Ďalšou metódou získania hepatického tkaniva je transvenózna biopsia, ktorá je indikovaná pri poruchách hemostázy, osobám na hemodialýze. Jej podstatou je zavedenie katétra priamo do jaternej žily cez jugulárnu, čo minimalizuje možnosť krvácania po manipulácii.

Transegulárna biopsia je dlhá a trvá až hodinu, bez zbytočného odozvy EKG monitorovanie je potrebné počas celého postupu z dôvodu rizika porúch srdcového rytmu. Manipulácia vyžaduje lokálnu anestéziu, ale pacient môže byť ešte zranený v oblasti pravého ramena a miesta punkcie pečene. Táto bolestivosť je často krátkodobá a neruší všeobecný stav.

Dôvody transvenóznej biopsie sa považujú za závažné poruchy zrážania krvi, veľké množstvo ascitickej tekutiny v brušnej dutine, vysoký stupeň obezity, diagnostikovaný hemangióm, neúspešný predchádzajúci pokus o jemnú ihlovú biopsiu.

Prekážkou tohto typu biopsie sú cysty, trombóza pečene pečene a zväčšenie intrahepatálnych žlčovodov, bakteriálna cholangitída. Medzi dôsledkami je intraperitoneálne krvácanie s najväčšou pravdepodobnosťou, keď je perforovaná kapsula orgánu, oveľa menej často - pneumotorax, bolestivý syndróm.

Keď sa vykoná transvesná biopsia, skúšajúci ležia na chrbte, po ošetrení kože a injekcii anestézie cez jugulárnu žilu sa pokožka rozreže, kde je umiestnený cievny vodič. Pod kontrolou röntgenových lúčov sa riadi pohyb katétra vo vnútri cievy, v dutine srdca, v dolnej vene cava na pravú pečeň.

V okamihu, keď sa dirigent pohybuje vo vnútri srdca, jeho rytmus sa môže zlomiť, a keď sa materiál odoberie z orgánu, môže to poškodiť pravé rameno a hypochondrium. Po vdýchnutí sa ihlica rýchlo odstráni, koža sa odreže alkoholom alebo jódom a pokryje sterilnou handričkou.

Laparoskopická a incisívna technika

laparoskopická pečeňová biopsia

Laparoskopickej biopsia sa vykonáva v prevádzke v diagnóze patologických stavov brušnej hromadenie NS tekutiny v bruchu, pečene a splenomegália a bez vysvetlenia dôvodov, za účelom stanovenia štádia malígnych nádorov. Tento typ biopsie zahŕňa celkovú anestéziu.

Laparoskopická pečeňovej biopsie je kontraindikovaná u závažného ochorenia srdca a pľúc, črevnej obštrukcie, peritonitídy bakteriálneho pôvodu ťažkú ​​zrážanlivosť krvi, ťažká obezita, veľký herniácie. Okrem toho sa postup musí opustiť, ak je pacient sám kategoricky proti štúdiu. Medzi komplikácie laparoskopia - krvácanie, získavanie zložiek žlče v krvi a žltačka, ruptúry sleziny, dlhotrvajúce bolesti.

Technika laparoskopickej biopsie zahŕňa malé prerazenie alebo rezy brušnej steny v miestach laparoskopických prístrojov. Vzorky tkanivového chirurga sa používajú pomocou bioptických klieští alebo slučiek, ktoré sa zameriavajú na obrázok z monitora. Pred extrakciou prístrojov krvácanie ciev koaguluje a na konci operácie sa rany zašnú s použitím sterilného obväzu.

antsizionnaya biopsia v nezávislej forme sa nevykonáva. Je to výhodné v chirurgickom zákroku pre neoplazmy, metastázy v pečeni ako jeden z etáp chirurgickej intervencie. Pečeňové miesta sú vyrezané skalpelom alebo koagulátorom pod očami lekára a potom poslané do laboratória na vyšetrenie.

Čo sa stane po biopsii pečene?

Bez ohľadu na metódu odberu tkaniva po manipulácii by mal pacient stráviť približne dve hodiny ležiace na jeho pravej strane a stlačiť miesto prepichnutia, aby sa zabránilo krvácaniu. Chladenie sa aplikuje na miesto vpichu. Prvý deň zobrazuje odpočinok v posteli a šetrí jedlo, okrem teplých jedál. Prvé jedlo je možné nie skôr ako 2-3 hodiny po biopsii.

V prvý deň pozorovania po ukončení procedúry sa pacient meria každých 2 hodiny s tlakom a srdcovou frekvenciou a pravidelne sa robia krvné testy. Po 2 hodinách a po 24 hodinách je potrebný kontrolný ultrazvuk.

Ak po biopsii neboli žiadne komplikácie, potom nasledujúci deň sa môže subjekt vrátiť domov. V prípade laparoskopie je dĺžka hospitalizácie určená typom operácie a charakterom základnej choroby. Do týždňa po skončení štúdie sa neodporúča zdvíhanie závažia a intenzívna fyzická práca, návšteva sauny, sauny a horúci kúpeľ. Recepcia antikoagulancií sa obnovuje aj po týždni.

Výsledky biopsie pečene je možné získať po detailnej mikroskopickej štúdii štruktúry a buniek, čo sa prejaví v závere patológov alebo cytológov. Na posúdenie stavu hepatického parenchýmu sa používajú dve metódy - Metavir a Knodelova stupnica. Metóda Metavir je vhodný na poškodenie pečene vírusom hepatitídy C, Knodelová stupnica umožňuje podrobne študovať povahu a aktivitu zápalu, stupeň fibrózy, stav hepatocytov v rôznych patológiách.

Pri posudzovaní pečeňovej biopsie Knodellovho vypočíta tzv indexu histologické aktivity, ktorá odráža závažnosť zápalu v parenchýmu orgánov, a určuje stupeň fibrózy označujúci chronization rizík regeneráciu cirhózou pečene.

V závislosti od počtu buniek so známkami degenerácie, nekróza oblasti, povaha zápalového infiltrátu a jeho vážnosť, fibrotické zmeny vypočíta celkový počet bodov, ktoré definujú histologické aktivity a fibrózy fáze orgán.

Na stupnici Metavir sa skóre závažnosti fibrózy hodnotí v skóre. Ak tomu tak nie je, potom záver je stupeň 0, rast spojivového tkaniva v trakte portál - stupeň 1, a v prípade, že sa rozšíril mimo nich - stupeň 2, keď je exprimovaný fibrózu - Stage 3, ktoré možno identifikovať cirhóza reštrukturalizácie - najťažšie, štvrtý etapa. Rovnakým spôsobom sa v bodoch od 0 do 4 vyjadruje stupeň zápalovej infiltrácie jaterného parenchýmu.

Výsledky histologického hodnotenia pečene sa môžu získať 5-10 dní po ukončení procedúry. Je lepšie nechať sa panikať, nehľadajte odpovede na internete o otázkach, ktoré vznikli v súvislosti so záverom, ale obráťte sa na lekára, ktorý poslal biopsiu na objasnenie.

Prehľady pacientov, ktorí absolvovali biopsiu pečene, sú častejšie pozitívne, pretože postup vykonaný so správnym hodnotením indikácií a kontraindikácií je dobre tolerovaný a zriedkavo spôsobuje komplikácie. Vyšetrovatelia zaznamenávajú takmer úplnú bezbolestnosť, čo sa dosahuje lokálnou anestézou, ale pocit nepríjemného pocitu môže trvať asi jeden deň po biopsii. Oveľa bolestivé, podľa mnohých, očakávať výsledok patologa, ktorý je schopný upokojiť a podnietiť lekára k aktívnej terapeutickej taktike.


Predchádzajúci Článok

HCV krvný test

Nasledujúci Článok

Paskova Evgenia Jurevna

Súvisiace Články Hepatitída