Príznaky a liečba chronickej hepatitídy s liekmi a diétou

Share Tweet Pin it

Toto ochorenie je spojené so zápalom pečene. Dôsledky chronickej hepatitídy závisia od stupňa a aktivity porážky hlavného "telesného filtra", ktorý nie je vždy signalizovaný príznakmi a znakmi. Strašnými následkami choroby sú cirhóza a vývoj nádorov. To sa dá vyhnúť zisťovaním príčin, typov a metód liečby.

Čo je chronická hepatitída

Ochorenie sa vyznačuje prítomnosťou difúznych zápalových ochorení v pečeni (telesný filter) po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie. Často je to asymptomatické, takže človek nemusí ani predpokladať, že sú prítomné hepatocyty parenchýmu. Ak to nie je diagnostikované včas, pečeňové bunky sa nahradia spojivovým tkanivom. Rozvíja sa cirhóza, vyvinutie akútnych onkologických a biliárnych porúch. Nie všetky typy ochorenia sa rozvinú do chronickej fázy, napríklad typu A. Infekčné variácie B a C sa môžu stať takými.

dôvody

Ak je nevhodná metóda na liečbu reaktívnej hepatitídy B, C, D, G, choroba ide do chronickej fázy. Typ A je rutinne liečený v priebehu niekoľkých týždňov, telo vyvinie pretrvávajúcu imunitu po zvyšok života. Tiež sa nazýva Botkinova choroba - žltačka. Hlavným nebezpečenstvom je typ C (80%). Okrem toho sa choroba vyvíja kvôli takýmto faktorom:

  • metabolické poruchy;
  • autoimunitná hepatitída - prenášaná dedičnou cestou, poruchy v ochranných procesoch;
  • toxický - telo po dlhú dobu expozície škodlivých látok: alkoholu, drog (tetracyklíny, drogy, antituberculosis, sedatíva), soľ, benzény, ťažké kovy, rádioaktívne prvky.

klasifikácia

Tri hlavné typy poškodenia pečene sú A, B, C. Prvý je bežný, najprv to vyzerá ako chrípka. Po 2 až 4 dňoch sa výkaly stávajú bezfarebnými a moč, naopak, stmavne. Prevencia - dodržiavanie hygienických noriem. Varieta E je podobná A, ale závažná forma ovplyvňuje pečeň a obličky. Typ F je zle pochopený. Pri vírusovej etiológii hepatitídy D sa pozorujú akútne extrahepatálne príznaky: poškodenie pľúc, obličiek, kĺbov a svalov. Typ G je podobný typu C, ale nevedie k rakovine, cirhóze. Akútna forma má rýchle účinky na telo. Klasifikácia chronickej hepatitídy:

  • cryptogenic - spúšťacie mechanizmy neboli študované;
  • chronická perzistentná (nízkoaktívna) - vyvíja sa s drogami, alkoholom a toxickými poškodeniami pečene;
  • lobulárny - variant prvý s lokalizáciou patológií v pečeni lobulách;
  • agresívne hepatitídu (chronická aktívna) - sa vyznačuje tým, nekróza, majú tendenciu stúpať k cirhóze, dochádza v dôsledku vírusu hepatitídy B, len zriedka, môžu mať lieky, chronické alkoholické etiológie (prírodné pozadie).

diagnostika

Na zistenie patogenézy chronického ochorenia lekár vykoná prvotné vyšetrenie. Infikovaná osoba má malý bod vyrážky, žltkastú farbu kože, červený jazyk, červené palmy a pavúky. Spolu s vyšetrením sa palpácia vykonáva v oblasti sleziny, pečeň: ak sú zväčšené, pri stlačení budú mať nepríjemné pocity. Potom je ultrazvuk týchto orgánov určený na stanovenie heterogénnosti ich štruktúry. Diagnóza chronickej hepatitídy zahŕňa v niektorých prípadoch:

  • biopsia pečene na určenie typu ochorenia, cirhóza / fibróza alebo nie;
  • všeobecný krvný test, ktorý potvrdzuje prítomnosť zápalových procesov;
  • laboratórne sérologické vyšetrenie - identifikuje určité markery vírusových antigénov;
  • biochemický krvný test - určuje hladinu bilirubínu, pečeňových enzýmov, kvôli čomu koža mení farbu;
  • Imunologické vyšetrenie - detekcia protilátok na pečeňové bunky.

Symptómy chronickej hepatitídy

Táto sťažnosť horká chuť v ústach s cholestázou, poruchy defekácie, bolesti hlavy, krvácanie z modriny, pocit slabosti, únavy. Cíti ťažkosti, nepohodlie v oblasti pečene - pod správnym hypochondriom. Bolesť bolesti sa zhoršuje po konzumácii vyprážaných, tučných jedál. Možno vývoj asthenovegetatívneho syndrómu - pokles mentálnej koncentrácie, výkonnosti, ospalosti. Klinické prejavy niekedy zahŕňajú úbytok hmotnosti v dôsledku metabolických porúch, cholestatický syndróm.

Liečba chronickej hepatitídy

Liečba sa vyvíja s prihliadnutím na jednotlivé charakteristiky každého pacienta. Terapeutický komplex je určený stupňom aktivity choroby, príčinou nástupu. Liečba je doplnená špeciálnou diétou, motorickým režimom. Interferón lieky používané na potlačenie chronická vírusová hepatitída C, pečeňové chránené Hepatoprotektory, ktoré obnovujú tkanivovej štruktúre komplexu s vitamínmi a antioxidantmi, imunitný zápal sa odstráni. Cieľom je odpustenie choroby (oslabenie).

Hepatitída B

Tiež sa nazýva sérový typ. Infekcia sa prejavuje krvou, spermou počas sexuálnych činov, počas pôrodu. Imunostimulanciá sú predpísané (napríklad Timalin, Methyluracil), vitamíny B a C, kyselina listová, kyselina nikotínová. Pečeň sa obnovuje anabolickými hormónmi kortikosteroidov. Liečba chronickej hepatitídy tohto typu je doplnená o lieky na ochranu pečene. Po absolutóriu z nemocnice každý rok, musíte podstúpiť hygienu v sanatóriu, držať sa stravy celý svoj život.

Hepatitída C

Po analýze stupňa poškodenia pečene, stupňa cirhózy, rakoviny, hodnotenia sprievodných ochorení je predpísaný individuálny priebeh dlhodobej liečby. V modernej praxi sa používajú interferóny a ribavirín, ktoré sú účinné proti všetkým genotypom ochorenia. Hlavným problémom pacienta s HCV infekciou (typ C) je nízka tolerancia voči liekom, ich vysoká cena.

aktívny

Liečba sa má začať po úplnom potvrdení správnosti diagnózy chronickej formy. Po 3 až 6 mesiacoch sa histologické vyšetrenie zopakuje. Hlavnými prvkami liečby sú imunosupresíva a kortikosteroidy. Ak je liečba prerušená až do odstránenia všetkých klinických príznakov, je možný návrat k štádiu exacerbácie ochorenia. Liečba sa má vykonávať pod prísnym dohľadom lekára.

vytrvalý

Chronická vírusová hepatitída s minimálnym stupňom aktivity je liečená znížením fyzického a nervového stresu. Poskytuje zdravý spánok, pokojné prostredie, správnu výživu. Pri priaznivom priebehu ochorenia nie sú potrebné žiadne špeciálne lieky. Používajú sa antivírusové a imunomodulačné liečivá. Klinické vyšetrenie je potrebné ako preventívne opatrenie.

Prevencia chronickej hepatitídy

Replikácia sa nevyskytuje pri metódach vo vzduchu ani v domácnostiach, takže nosiče vírusu choroby nie sú nebezpečné. Pre ochranu je dôležité používať bariérovú antikoncepciu, aby ste nebrali hygienické predmety niekoho iného. Núdzová profylaxia typu B je použitie ľudských imunoglobulínov, vakcín. Liečivé lézie a autoimunitné formy sú liečiteľné a vírusová chronická hepatitída je transformovaná do cirhózy. Zabránenie poškodeniu alkoholu pomôže odstrániť alkohol z diéty.

Chronická hepatitída C: príznaky a liečba

Chronická hepatitída C je vírusové zápalové ochorenie pečene, ktoré je spôsobené krvným vírusom. Podľa štatistík sa prvý výskyt hepatitídy C v 75-85% prípadov stáva chronickým a ide o infekciu vírusom C, ktorá má popredné miesto v počte výskytu závažných komplikácií. Toto ochorenie je obzvlášť nebezpečné, pretože počas šiestich mesiacov alebo niekoľkých rokov môže byť absolútne asymptomatické a jeho prítomnosť je možná len vykonaním komplexných klinických krvných testov. Následne môže choroba viesť k vzniku rakoviny alebo cirhózy pečene.

V tomto článku vás budeme oboznámiť s príčinami, prejavmi, metódami diagnostiky a liečby chronickej hepatitídy C. Tieto informácie pomôžu pochopiť podstatu tejto nebezpečnej choroby a môžete urobiť správne rozhodnutie o potrebe liečby špecialistom.

Je známe, že v rôznych krajinách sveta bolo zistených približne 500 miliónov prípadov infekcie vírusom hepatitídy C. V rozvinutých krajinách je incidencia okolo 2%. V Rusku bolo identifikovaných asi 5 miliónov infikovaných. Bohužiaľ sa tieto čísla každoročne zvyšujú a riziko infekcie medzi narkománmi užívajúcimi omamné lieky na intravenóznu injekciu je mimoriadne vysoké.

Odborníci sa obávajú miery šírenia tejto infekcie a naznačujú, že za 10 rokov sa počet pacientov s komplikáciami tohto nebezpečného ochorenia môže niekoľkokrát zvýšiť. Podľa ich výpočtov je teraz cirhóza pečene zistená u približne 55% pacientov a rakovina pečene - u 70%. Následne sa tieto ukazovatele môžu zvýšiť a počet úmrtí sa zvýši dvakrát. Svetová zdravotnícka organizácia venuje veľkú pozornosť štúdiu tohto nebezpečného ochorenia a vykonáva pravidelné štúdie týkajúce sa hepatitídy C. Všetky získané údaje sú neustále prenášané verejnosti na pomoc pri boji s touto chorobou.

Aká nebezpečná je táto choroba

Kvôli závažnosti komplikácií sa chronická hepatitída C často nazýva jemným vrahom a mnohí ľudia v tejto súvislosti kladú otázku: "Koľko rokov môžem žiť s takouto chorobou?" Odpoveď na to nemôže byť jednoznačná.

Samotný vírus, ktorý vyvoláva túto chorobu, nie je priamou príčinou vzniku smrti. Neskôr však táto choroba vedie k vzniku ťažkých a nezvratných komplikácií, ktoré môžu viesť k invalidite a smrti pacienta.

Podľa odborníkov sú muži najviac náchylní na túto chorobu, rozvíjajú komplikácie niekoľkokrát častejšie než ženy. Okrem toho zistenia lekárov ukazujú, že pacienti s chronickou formou hepatitídy C, ktorí majú adekvátnu podpornú liečbu, môžu žiť dlhé roky.

Súčasne s touto skutočnosťou odborníci poznamenávajú, že u niektorých pacientov sa život ohrozujúce komplikácie vyvinú v krátkom čase (10-15 rokov) po infekcii. Dôležitou úlohou v účinnosti liečby a prognózy je aj spôsob života pacienta - nedodržanie odporúčaní lekára a konzumácia alkoholu významne zvyšujú riziko úmrtia.

dôvody

Príčinou vzniku chronickej hepatitídy C je infekcia vírusom hepatitídy C (alebo infekciou HCV). Zdrojom infekcie sa stáva chorá osoba, ktorá trpí rôznymi formami tejto choroby. Príčinná látka sa nachádza v krvi a iných telesných tekutinách (spermie, moč, atď.).

Keď je infikovaný vírus hepatitídy C, vstúpi do krvného obehu. Spôsoby infekcie môžu byť nasledovné:

  • nedodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem počas invazívnych lekárskych manipulácií alebo kozmetických procedúr (injekcie, hemodialýza, zubné a chirurgické zákroky atď.);
  • transfúzia krvi darcu, ktorá nebola testovaná na túto infekciu;
  • nechránený sex;
  • Návštevné salóny, ktoré vykonávajú manikúru, piercing alebo tetovanie v nehygienických podmienkach;
  • používanie iných výrobkov osobnej starostlivosti (holiace strojčeky, zariadenia na manikúru, zubné kefky atď.);
  • používanie jednej striekačky osobami trpiacimi drogovou závislosťou;
  • od matky k dieťaťu (v zriedkavých prípadoch: keď dieťa príde do styku s materskou krvou počas prechodu cez pôrodný kanál alebo ak bola počas tehotenstva porušená integrita placenty).

Vírus hepatitídy C nemôže byť prenášaný bežným kontaktom s domácimi, cez sliny, bežné nádoby alebo s objavením alebo rukami. Infekcia je možná len vtedy, keď patogén vstupuje do krvného obehu.

Príčinná látka hepatitídy C má genetickú variabilitu a je schopná mutácií. Špecialisti dokázali identifikovať 6 hlavných typov a viac ako 40 podtypov HCV infekcie. Tieto vlastnosti vírusu vedú k tomu, že veľmi často dokáže "zavádzať" imunitný systém. Následne takáto variabilita vedie k prechodu tejto choroby na chronickú formu.

Ďalej, akútna hepatitída C je často nie je diagnostikovaná, ako je to v latentnej forme a môže byť detekovaný iba náhodou pri stanovení krvi metódou imunologických markerov akútnej vírusovej hepatitídy C. Anti-HCV-IgM, pretrvávajúce v krvi pacienta, nie viac ako 6 mesiacov.

Prechod choroby na chronickú formu sa stáva nepodstatne. V priebehu rokov sa pacient stále viac zhoršuje poškodením pečeňového tkaniva a fibrotickými zmenami, ktoré vedú k dysfunkcii tohto orgánu.

príznaky

Prechod akútnej hepatitídy C na chronickú je vždy dlhý. Po niekoľko rokov choroba spôsobuje deštrukciu pečeňového tkaniva, vedie k vzniku fibrózy a na mieste poškodenia dochádza k proliferácii spojivového tkaniva. Postupne sa telo prestane fungovať normálne a pacient vyvinie cirhózu pečene, ktorá sa prejavuje ako symptómy charakteristické pre chorobu.

Prvé príznaky chronickej hepatitídy C sú v mnohých ohľadoch podobné a sú také nešpecifické ako symptómy, ktoré vznikajú v akútnom štádiu ochorenia:

  • príznaky intoxikácie;
  • častá slabosť a únava;
  • znížená účinnosť;
  • náchylnosť na vírusové a katarálne ochorenia, alergické reakcie;
  • poruchy trávenia;
  • kolísanie teploty: od stúpania po nevýznamné čísla a pred výskytom intenzívneho tepla;
  • časté nevoľnosť (niekedy vracanie);
  • zhoršenie chuti do jedla a strata hmotnosti;
  • bolesti hlavy (môžu sa podobať migrénami).

Pacienti s chronickou hepatitídou C môžu vyvinúť ochorenia srdca a krvných ciev, kĺbov, kože a urogenitálneho systému. Pri palpácii sa môže zistiť zväčšenie pečene a sleziny a pri vykonávaní krvných testov sa zistí zníženie funkcie pečene.

Hlavné príznaky chronickej hepatitídy C sa zvyčajne vyskytujú iba v štádiu cirhózy:

  • bolesť a ťažkosť v správnom hypochondriu;
  • žltačka;
  • vzhľad telangiektáz na hornej časti tela;
  • zvýšený objem brušnej dutiny;
  • zvýšené pocity slabosti a všeobecnej nevoľnosti.

U niektorých pacientov spôsobuje chronická hepatitída C nárast hepatocelulárneho karcinómu, ktorý sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • progresívna slabosť a symptómy všeobecnej intoxikácie;
  • pocity tlaku a závažnosti pečene;
  • rýchlo sa zvyšujúca hepatomegália;
  • hmatateľné na povrchu pečene pohyblivé a neoddeliteľné od tela novotvaru;
  • bolesť v pečeni;
  • významná strata hmotnosti.

V neskorších štádiách vývoja nádoru sa u pacienta objavuje žltačka, vyvíja sa ascites a na prednej strane brucha sa objavujú žily. Okrem toho môže byť horúčka a príznaky trávenia: vracanie, nevoľnosť, strata chuti do jedla.

Podľa štatistík sa smrteľný výskyt chronickej hepatitídy C vyskytuje u 57% z celkového počtu pacientov, u ktorých sa už rozvinula cirhóza, a 43% pacientov s hepatocelulárnym karcinómom.

Komplikácie chronickej hepatitídy C

Na pozadí chronického priebehu HCV infekcie sa môžu vyvinúť tieto závažné patologické stavy:

diagnostika

Vzhľadom na to, že chronická hepatitída C môže byť dlhodobo asymptomatická, mala by sa vykonať komplexná diagnostika na zistenie tejto choroby. Pri rozhovore s pacientom musí lekár uviesť možné epizódy života pacienta, ktoré by mohli viesť k infekcii vírusom, a informácie o životnom štýle. Okrem toho odborník starostlivo skúma stížnosti pacienta a skúma ho (sonduje pečeň a slezinu, hodnotí farbu slizníc a kože).

Na potvrdenie diagnózy "chronickej hepatitídy C" je pacientovi pridelené:

  • Sérologické testy: test ELISA na antigény HCV a imunoglobulínový test RIBA;
  • PCR je test na detekciu RNA vírusu (uskutočňuje sa dvakrát, pretože môže poskytnúť falošne pozitívne výsledky).

Po vykonaní testov je pacient vyšetrovaný na krvné testy na kontrolu hladiny ALAT (alanín aminotransferáza, enzým, ktorý odráža poškodenie pečeňových buniek) a detekciu protilátok proti HCV. Takéto laboratórne testy sa odporúčajú aspoň raz za mesiac. Pri normálnych hodnotách ALAT na pozadí prítomnosti protilátok proti HCV, zistených počas niekoľkých mesiacov, sa pacient považuje za nosič vírusu hepatitídy C.

Ak výsledky testov naznačujú vývoj chronickej hepatitídy, vykoná sa test PCR na stanovenie vírusovej záťaže a aktivity, čo umožní stanovenie aktivity a rýchlosti reprodukcie vírusov. Čím vyšší je tento ukazovateľ, tým pravdepodobnejšie sú predpovede nízkej účinnosti antivírusovej liečby. Pri nízkych dávkach vírusovej záťaže sú šance na úspešnú liečbu vyššie.

Na posúdenie pečene sú pacientom pridelené nasledujúce typy vyšetrení:

  • biochemické krvné testy na hodnotenie vzoriek pečene;
  • koagulácia;
  • Ultrazvuk, CT, MRI pečene;
  • biopsia pečene (v ťažkých prípadoch).

Po stanovení diagnózy pred vymenovaním liečby sa musí pacient podrobiť prípravnej skúške:

  • klinické krvné a močové testy;
  • krvné testy na zistenie HIV infekcie, syfilis a iné infekčné a pohlavné choroby;
  • koagulácia;
  • analýzu hormónov štítnej žľazy.

Ak sa v krvnom teste zistí vysoká hladina hemoglobínu, pacientovi sa pridelí ďalšia štúdia na stanovenie hladiny sérového železa.

liečba

Liečba chronickej hepatitídy znamená povinné vymenovanie antivírusovej terapie a diéty. Na zlepšenie výsledkov boja proti tejto chorobe sa odporúča hospitalizácia pacienta na špecializovanej klinike. V takýchto zdravotníckych zariadeniach sú k dispozícii všetky potrebné prostriedky na liečbu (lieky a zariadenia), ktoré sú vymenované vysokokvalifikovanými odborníkmi (špecialisti na infekčné ochorenia, hepatológovia a gastroenterológovia).

Liečebná terapia

Antivírusové lieky sú predpísané pre všetkých pacientov s potvrdenou diagnózou a pacientov so známkami miernej alebo ťažkej nekrotickej lézie. Etiopatogenetická liečba je indikovaná pri detekcii pečeňovej fibrózy spolu so zvýšením hladiny ALT.

Nasledujúce liečivá sa môžu zahrnúť do plánu liečby chronickej hepatitídy C:

  • interferóny a ďalšie látky s protivírusovou aktivitou;
  • imunosupresíva (prednizolón, azatioprín, atď.);
  • kombinované prostriedky;
  • patogénne prípravky atď.

Interferóny sú predpísané postupmi, doba trvania takejto monoterapie môže byť približne 12 mesiacov (kým protilátky proti vírusu úplne nezmiznú z krvi pacienta 3 mesiace po začatí liečby).

Menovanie interferónov nemožno vykonať v nasledujúcich klinických prípadoch:

  • časté záchvaty epilepsie;
  • kŕče;
  • depresívny stav;
  • mentálne abnormality;
  • dekompenzovaná cirhóza pečene;
  • tendencia k trombóze;
  • ťažká patológia krvných ciev a srdca;
  • pacient má transplantované donorové orgány.

Monoterapia interferónmi môže byť v takých prípadoch predpísaná ženám:

  • nízka koncentrácia protilátok vírusu hepatitídy C;
  • vek pacienta nie je dlhší ako 40 rokov;
  • normálne hladiny železa;
  • minimálne zmeny v pečeňových tkanivách;
  • pacient nemá nadváhu;
  • zvýšenie hladiny ALT atď.

Zostávajúcim pacientom sa podáva kombinovaná liečba po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie. V tomto kontexte minimálne raz za mesiac pacient nevyhnutne absolvuje krvné testy, ktoré umožňujú vyhodnotiť účinnosť predpísaných liekov. Ak po troch mesiacoch nedôjde k významnému zlepšeniu, lekár posúdi a zmení plán liečby. Počas takýchto liečebných cyklov môže pacient zaznamenať rôzne nežiaduce reakcie vo forme nevoľnosti, anémie, závraty atď.

Antivírusové lieky sú predpísané na liečbu chronickej hepatitídy C. Ich príjem nie je možný v nasledujúcich prípadoch:

Okrem toho, pri predpisovaní liekov na liečbu hepatitídy C musí lekár vziať do úvahy sprievodné ochorenia prítomné u pacienta.

Pri kombinovanej antivírusovej liečbe sa najčastejšie používa kombinácia nasledujúcich:

Početné štúdie preukázali, že jednotlivo tieto prostriedky nemajú vysokú aktivitu, ale so spoločným vymenovanie ich účinnosť sa výrazne zvýšila a sú schopné bojovať proti vírusu hepatitídy C. Ich oddelené podávanie sa odporúča iba v prípade, že pacient nemá kontraindikácie jeden z liekov.

Okrem toho sa v posledných rokoch používajú inovatívne priame antivírusové lieky na liečbu hepatitídy C, čo významne zvyšuje účinnosť boja proti tejto chorobe. Spôsob ich aplikácie sa nazýva "trojitá terapia". Takéto prostriedky sú už registrované v Rusku a predávajú sa v špecializovaných lekárňach. Ich menovanie sa odporúča najmä pacientom, ktorí:

  • už vyvinutá cirhóza;
  • choroba bola spôsobená infekciou prvým genotypom vírusu HCV;
  • predpísaná antivírusová terapia nebola účinná;
  • Po úspešnej antivírusovej liečbe došlo k relapsu.

Na uskutočnenie trojitej terapie môžu byť predpísané nasledujúce nové protivírusové látky, ktoré sú inhibítormi proteázy:

Tieto inovatívne lieky na liečbu hepatitídy C sú predpísané lekárom pri absencii kontraindikácií a sú užívané iba individuálnymi, odborne zostavenými schémami. Tak ako pri iných protivírusových liekoch, pacient pravidelne podáva krvné testy a trvanie liečby je určené parametrami virologickej odpovede.

Na obnovenie funkcií pečene na pozadí hlavnej liečby chronickej hepatitídy C sú pacientom priradené hepatoprotektory. Okrem toho sa pre všeobecný stav odporúčajú symptomatické lieky:

  • spazmolytiká;
  • enzýmy;
  • probiotiká;
  • detoxikácia a antihistaminiká;
  • vitamíny.

V prípade potreby sa na detoxikáciu tela môže použiť plazmaferesis.

Po určení priebehu liečby musí pacient predložiť krvné testy na hladinu protilátok vírusu hepatitídy C:

  • 1. štúdie - 14 dní po začatí liečby;
  • Štvrtá štúdia - mesiac po začiatku liečby.

Následné analýzy sa vykonávajú aspoň raz za mesiac.

Ak po začiatku liečby má pacient exacerbáciu existujúcich chronických ochorení, lekár mu vymenuje konzultácie špecializovaných špecialistov. Po analýze všetkých získaných údajov upraví plán liečby.

S rozvojom komplikácií choroby (cirhóza alebo rakovina pečene) sa priebeh liečby doplňuje vhodnými metódami.

diéta

Pacientom s chronickou hepatitídou C sa odporúča dodržiavať diétu číslo 5, čo pomáha uľahčiť fungovanie pečene. Pacient by mal zmeniť plán stravovania a prejsť na čiastkové jedlá. Jedlo by malo byť vykonávané 6-7 krát denne v menších porciách. Okrem toho by ste mali piť dostatok vody. Všetci pacienti s chronickou hepatitídou C by sa mali zbaviť závislostí: fajčenie, konzumácia alkoholu a drog.

Pri chronickej hepatitíde C sú zakázané nasledujúce produkty:

  • tukové druhy mäsa alebo rýb;
  • živočíšne tuky;
  • mastné mliečne výrobky;
  • údené produkty;
  • vyprážané jedlo;
  • nakladaná zelenina;
  • nakladané huby;
  • korenené korenie;
  • kuracie vajcia (môžete jesť len omelet z bielkovín);
  • rybí kaviár;
  • mäso a konzervované ryby;
  • fazuľa;
  • orechy;
  • mäsové bujóny;
  • salámy;
  • čokoláda;
  • pečené pečivo;
  • sýtené nápoje;
  • výrobky s konzervačnými látkami, farbivá a chemické potravinárske prísady.

Vo strave môžu pacienti zahŕňať:

  • vegetariánske prvé kurzy;
  • diétne mäso;
  • rastlinné oleje;
  • obilniny;
  • Nesladené kompoty zo sušeného ovocia;
  • sušené ovocie;
  • prírodný med;
  • bylinné čaje atď.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Plán liečby chronickej hepatitídy C by mal urobiť hepatológ, ktorý má skúsenosti s liečbou tejto choroby. Ak je to potrebné, lekári z iných špecializácií môžu byť prepojení na ďalšie riadenie pacienta: špecialista na infekčné ochorenia, gastroenterológ a výživu. Pre vymenovanie antivírusovej terapie a odstránenie možných komplikácií sa odporúča niektorým pacientom konzultovať s odborníkmi (kardiológ, endokrinológ, atď.), Ktorí sa zaoberajú liečbou sprievodných ochorení.

Chronická hepatitída C sa týka ochorení, ktoré vyžadujú včasnú liečbu a neustále sledovanie lekárom. Táto choroba môže byť dlhodobo asymptomatická a viesť k vzniku vážnych a život ohrozujúcich komplikácií. Na včasné zistenie osôb ohrozených infekciou vírusom hepatitídy C je potrebné pravidelne podstupovať laboratórne testy na zistenie infekcie.

Únia pediatrov Ruska, gastroenterológ Dr. Anushenko AO hovorí o chronickej hepatitíde C u detí:

Chronická vírusová hepatitída

Chronická vírusová hepatitída je charakterizovaná infiltráciou zápalových pečeňových sklerózy portálu a periportálna polí sú rozložené na lobulárna strómy a degeneratívnymi zmenami hepatocytov.

etiológie

Hlavnú úlohu v rozvoji chronickej vírusovej hepatitídy sú B, C a D. Po utrpenie výskyt hepatitídy B chronických výsledkov 6-10% po vírusovej hepatitídy C - 75 až 85%. Vo vírusovej hepatitídy D výstupy v závislosti formu choroby: co-infekcie (vírusové infekcie súčasne vírus B + D) chronization pozoroval u 30% zotaviť sa z akútnej hepatitídy. Ak sa hepatitída B vyvíja v nosičoch HBs Ag (superinfekcia), tvorba chronickej hepatitídy sa vyskytuje u 70-80% pacientov, ktorí sa zotavili.

Pri vírusovej hepatitíde B determinuje metóda imunitného enzýmu v krvi:

  • HBs Ag - povrchový antigén;
  • HBe Ag - antigén, čo naznačuje replikáciu vírusu;
  • HBc Ag - antigén jadra ("krava");
  • anti-HBs - protilátky proti povrchovému antigénu;
  • anti-HBc protilátky proti kravskému antigénu.

Vírusová hepatitída delta D sa vyznačuje prítomnosťou v krvi u pacientov s anti-HDV (protilátky proti D), IgM, HBs Ag, čo je vírus obálka D, a ďalšie markery hepatitídy B. vírusu hepatitídy C v krvi cirkulujúcich anti-HCV IgM a G a RNA HCV, indikátor vírusovej replikácie.

patogenézy

Infekcia hepatotropnými vírusmi sa najčastejšie vyskytuje prostredníctvom kontaminovanej (kontaminovanej) krvi. Na očkovanie vírusu hepatitídy B (HBV) je len 0,0005 ml krvi, infekčnosť vírusu hepatitídy C (HCV) je menšia a je potrebná väčšia krv. Okrem diagnostických a terapeutických parenterálnej manipuláciou, kontaminácii dochádza na nelekárske parenterálnej injekciu (závislých) a vaskulárne lézie (tetovanie, piercing ušné lalôčiky a kol.) A gomoperkutannogo kontaktu (rezné rany, odreniny, popraskané pery, krvácanie z ďasien), ako aj prostredníctvom infikované sliny chytené na poškodenej koži.

Sexuálny spôsob prenosu je veľmi dôležitý a jeho špecifická závažnosť pri infekcii HBV rastie, zatiaľ čo úloha liečebných parenterálnych intervencií v rozvinutých krajinách Európy a USA klesá. Cesty infekcie HCV sú rovnaké s relatívne väčšou úlohou cesty "striekačky" (drogovo závislými) a relatívne menšou úlohou cesty sexuálneho prenosu. Zdroje infekcie vírusom hepatitídy D (HDV) sú podobné ako u HBV s relatívne menšou hodnotou cesty sexuálneho prenosu. Vertikálna dráha infekcie (perinatálna) sa vyskytuje vo všetkých prípadoch, ale má väčší význam pri HBV.

Hlavný mechanizmus pretrvávania HBV je spojený s integráciou vírusovej DNA do genómu hepatocytov. Menej dôležitá je extrahepatická replikácia vírusu v mononukleárnych bunkách a potlačenie produkcie interferónu. Vírusová replikácie v hepatocytoch vyvoláva imunitnú odpoveď na vírusové antigény, špecifický pre pečeň lipoproteínov a vírusu vyvolané neo-antigénov na povrchu buniek infikovaných hepatocytov. Rozdiel v imunitnej odpovedi na tieto antigény určuje rôznu závažnosť poškodenia pečene: od asymptomatického nosiča až po závažné ochorenie. Vedúcou úlohou v patogenéze poškodenia pečene hrajú reakcie bunkovej imunity sprostredkovanej imunitnými lymfocyty. Výskyt chronickej po akútnej hepatitíde B dosahuje v priemere 10%.

Vírus hepatitídy C je obsiahnutý v RNA nemožno integrovať do genómu hepatocytov, avšak mechanizmy HCV «uniknúť" z imunitného dozoru druhej: prežiť najviac aktívnych kmeňov s mutáciami vo vysokej rýchlosti, ktorá prevyšuje rýchlosť replikácie, ktorý určuje dlhodobé pretrvávanie infekcie. Okrem toho sa HCV replikuje aj v mononukleárnych bunkách. Na rozdiel od HBV má vírus hepatitídy C priamy cytopatický účinok, ktorý spôsobuje cytolýzu. Vírus hepatitídy C stimuluje syntézu peptidov, ktoré sú funkčnými antagonistami receptorov T-lymfocytov. To je do značnej miery zablokované pomocníka a aktivitu cytotoxických T lymfocytov a podporuje chronickú infekciu: po výskyte akútna hepatitída C chronization v 75-80% pacientov. Priebeh infekcie HCV je dlhý čas roztiahnutý. Latentná fáza s takmer úplnou absenciou klinických prejavov môže trvať 15 až 20 rokov s následným rýchlym prejavom závažného ochorenia.

Dôležitým rysom vírusu hepatitídy D je závislá na zaväzovať prítomnosti pomocného vírusu, úloha vírusu hepatitídy B (HDV je možné detekovať iba v tkanive pečene pacientov s hepatitídou B). Vírus hepatitídy D, môže mať priamy cytopatický efekt, ako aj HCV, je schopný iniciovať autoimunitného procesu, extrahepatic prejavujú príznaky. Zmiešaná hepatitída (HBV / HDV) je teda závažnejšia ako chronická hepatitída B.

morfológia

Morfológia závisí od stupňa aktivity zápalu a od štádia procesu. Zápalová aktivita sa odhaduje v bodoch (Knodellov index) v závislosti od závažnosti zápalovej infiltrácie, veľkosti a typu nekrózy a hepatocytárnej dystrofie. Pre vírusovú hepatitídu sú charakterizované spolu s rôznymi stupňami dystrofie hepatocytov zápalové zmeny v portálových traktoch a periportálnej zóne.

Portálne polia obsahujú lymfomakrofágové infiltráty s prímesou leukocytov. V prípade aktívneho priebehu hepatitídy sa tieto infiltráty rozšírili za portálové polia vnútri pečeňových lalôčok. Infiltráty zničiť dosku hranicu, čo spôsobuje "Jog" nekrózu, ktoré sa nachádza na začiatku iba periportálna oblasti prenikajú hlboko do neskorších segmentov môže byť tiež tzv masívne mosty a multilobular nekróza.

Spolu s nekrózou dochádza k regenerácii: veľké hepatocyty s veľkými jadrami a nukleoly tvoria ostrovy - regenerujú alebo difundne rozptýlia po parenchýme pečene. Štádium procesu je determinované prevalenciou fibrózy: od počiatočnej fibrózy portálnych traktov až po tvorbu periportálnej fibrózy a port-portálové spojivové tkanivo.

príznaky

Chronická vírusová hepatitída počas exacerbácie sa prejavuje opakovanými epizódami žltačky, zvýšením pečeňových a nešpecifických syndrómov. Patria k nim asthenovegetatívny syndróm, ktorý zahŕňa sťažnosti na všeobecnú slabosť, únavu, podráždenosť, nervozitu, rýchle vyjadrenie hmotnosti.

Bolesť v oblasti pečene je trvalá, bolestivá, intenzívna s malou fyzickou námahou. Niektorí pacienti majú pocit ťažkosti a prebytok v správnom hypochondriu. Bolesti sú často sprevádzané neustálou nevoľnosťou, horšie po jedle a lieky. Počas exacerbácie hepatitídy u pacientov sú možné príznaky "malého" zlyhania pečene: ospalosť, svrbenie kože, krvácanie, prechodný ascit.

Funkčné vyšetrenie odhaľuje miernu žltačku kože, zvýšenie telesnej teploty na subfebrilovú číslicu, bolesť a miernu deformáciu malých kĺbov. Niekedy sa vyskytujú cievne klíčky na koži horného ramenného pletenca a "pečeňových paliem", ale keď sa zlepší stav pacientov, zmiznú, na rozdiel od cirhózy pečene. U všetkých pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou je pečeň zväčšená, vyčnieva z hypochondria 5-7 cm, hustá, bolestivá; okraj pečene je nasmerovaný.

Počas obdobia remisie je stav pacientov uspokojivý, sú funkčné. Možno pretrvávať sťažnosti na slabosť, zlú náladu, stredne ťažkú ​​bolesť v pravom hypochondriu. Pečeň sa zmenšuje, ale môže vyčnievať pod oblúkom oblúka 2-3 cm.

Počas exacerbácie hepatitídy B odhaliť hypergammaglobulinemia hypoalbuminémia, zvýšenie AST a ALT, bielkovín a konjugovaný bilirubín. Sérum DNA detekovaná HBV, HCV RNA a HDV RNA markery hepatitídy B HBeAg a anti-NVE triedy IgM, dôkazy vírusovej replikácie. Detekcia anti-HBe indikuje priaznivú prognózu ochorenia. Prítomnosť HBsAg v kombinácii s anti-HBeC triedy IgG a anti-HBe indikuje nedostatok vírusovej replikácie. V krvnom sére pacientov sa často vyskytujú cirkulujúce anti-hladké svaly, antimitochondriálne a antityroidné autoprotilátky.

kurz

Priebeh chronickej vírusovej hepatitídy sa opakuje. Niekedy nie je hepatitída klinicky objavená počas niekoľkých mesiacov, aj keď nekróza hepatocytov môže pokračovať. Tento stav môže prejsť do klinicky neaktívnej fázy, ale je možný prechod na cirhózu pečene.

Pri chronickej vírusovej hepatitíde B je charakteristický dlhodobý asymptomatický priebeh s miernym asthenovegetatívnym a dyspeptickým syndrómom. Neexistuje žiadny bolestivý syndróm, cholestatická zložka je zriedkavá a malovyrazhennym. Po dlhú dobu môže byť jediným objektívnym príznakom mierne zvýšenie pečene.

U väčšiny pacientov, nie je tam žiadny náznak na prevádzanej akútnej hepatitídy v dôsledku častého chronicity svetla anicteric tvorí akútnej fáze ochorenia. Možno, že vývoj primárneho chronickej hepatitídy B, zvlášť u HIV infikovaných pacientov a drogovo závislé v imunitnej obrane proti depresii. Ochorenie sa vyskytuje vo vlnách, so striedavými exacerbácia a remisie, v ktorom prvé klinické prejavy sú takmer úplne zmizne, ale postupne všetky syndrómy, typické pre chronickú hepatitídu postupuje, remisie sú neúplné, existujú extrahepatic stigma: cievne "hviezda", palmárno erytém.

Oveľa menej ochorenie rýchlo sa nepriaznivý priebeh a vedie k zlyhaniu pečene. Superinfekcia D vírusu je sprevádzané ťažším ochorením: Dyspeptický syndróm rýchlo postupuje, úbytok telesnej hmotnosti, známky toxicity, zvýšenie slezina a môžu prejaviť príznaky hypersplenismem (tsitopenichesky syndróm), rýchlejšie a stále tvorený cirhózu. U niektorých pacientov s vírusovou infekciou zovšeobecnenie, existujú známky systémové ochorenie, ale spektrum zapojený do patologického procesu orgánov a systémov, menší ako v autoimunitná hepatitída, takmer nikdy daná LE-buniek.

Chronická vírusová hepatitída C po dlhú dobu latentné tokov: po akútnej fáze 10-20 rokov môžu byť žiadne klinické príznaky ochorenia, okrem zvýšenej pečene zhutnenie. V tomto kontexte sú možné pravidelné asymptomatické zvýšenia hladín ALT. Klinické príznaky ochorenia sa zdá výraznejší ako u hepatitídy B, asténia, dyspeptického syndróm a intoxikácie. Zhoršenie je sprevádzané maximálnym zvýšením aktivity ALT, ktorá koreluje s viremiou. Častejšie ako u pacientov s chronickou hepatitídou B vírusu generalizácii dochádza, a spektrum extrahepatických lézií môže byť veľmi široký, vzhľadom k unikátnej tropizmus extrahepatic HCV tiež často vyvinie cirhóza.

diagnostika

Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje zvýšenie pečene. Pečeň je miernej hustoty a bolestivá pri palpácii. Jeho rozmery klesajú vo fáze remisie, ale zvyčajne sa nevracajú k normálu. Niektorí pacienti môžu mať mierny nárast sleziny. Žltačka kože sa stanoví, keď hladina bilirubínu prekročí 50 μmol / l. Niektorí pacienti majú palmový a plantárny erytém, cievne kolečka, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na zadnej časti nosa, v oblasti jugulárneho zárezu, ramenných kĺbov v oblasti zóny dekoltu. Príčinou týchto príznakov je rozšírenie arteriovenóznych anastomóz, ktoré sú spojené s porušením inaktivácie pečene určitých biologicky aktívnych látok (serotonín, estrogény).

Laboratórny výskum. Laboratórne zmeny sú zoskupené do niekoľkých syndrómov:

  • Cytolytický syndróm vývojová giperfermentemii kvôli indikátora stanovenej porušeniu hepatocytov plazmatické membrány a intracelulárne organely enzýmy alanínaminotransferázy (ALT), aspartátaminotransferázy (ACT), laktátdehydrogenázy (LDH, najmä 5. "pečeňové" LDH izoenzýmu). Najvyššie hodnoty transamináz charakteristických pre akútne vírusové hepatitídy, trochu nižšia, než je úroveň na alkoholické hepatitídy. Chronická hepatitída sa zvyčajne charakterizovaný miernym hyperenzymemia. Tým, cytolytickej syndróm zahŕňa tiež zvýšenie krvi feritínu a železa syvorochnogo.
  • Mezenchymálno-zápalový syndróm prejavuje zvýšenie ESR, CRP vzhľadu, zvýšené hladiny hexózy a seromucoid, dysproteinémia hlavne kvôli hypergammaglobulinemia a zodpovedajúce zmeny thymol a sublimovať titer zvýšené hladiny sérového imunoglobulínu.
  • Syndróm "malého zlyhania pečene" môže byť rozdelená do zlyhania syntetickej procesy syndróm hepatocytov, prejavuje pokles albumín krvných proteínov, zrážanie krvi (protrombín, proconvertin, proaktselerina), alfa-lipoproteínov, cholesterolu a aktivity cholinesterázy séra a syndrómu zníženie inaktivácie toxických látok, zistiteľný záťažové testy (bromsulfaleinovaya, indotsianovaya, antipyrín, galaktóza - patológia spomaľuje ukazovateľ času klírensu krvi).
  • Cholestatický syndróm. Ešte predtým, než sa žltačka zvýšili hladiny žlčových kyselín holeglitsina. Typicky zvýšenie hladiny bilirubínu, najmä v dôsledku konjugovanej začatých (80% z celkového bilirubínu) a ekskretsionnyh enzýmov: alkalická fosfatáza (ALP), 5-nukleotidázy (5-NAA), leucín aminopeptidázy (LAP), gamaglutamyltransferázy (GGT). V krvi sa zvyšuje ako úrovni (beta-lipoproteínov, fosfolipidy, cholesterol (poruchy prevaha syntetické funkcie pečene vedie k hypocholesterolemie) Vyjadrené cholestáza je charakterizovaná tvorbou lipoproteínových komplexov s fragmentmi plazmatické membrány -.. lipoproteín X (cholestatický macroform lipoproteín), bilirubín objaví v moči a zvýšil obsah urobilinogén.

Na diagnostiku vírusovej hepatitídy je potrebné odhaliť markery hepatotropných vírusov:

  • HBV replikačné fáza vyznačujúci sa tým, že sa v krvi preserdtsevidnogo vírusom hepatitídy B antigén (HBeAg), protilátky proti nukleárnemu antigénu (NVsAb) vo frakcii IgM, DNA vírusu hepatitídy B a prítomnosť protilátok proti DNA polymerázy vírusu. Fáza integrácie do genómu vírusu je určená pretrvávajúce HBsAg a HBeAg v neprítomnosti prítomnosť protilátok proti antigénu preserdtsevidnomu (NVeAb) v nízkych titroch, NVsAb prítomného vo frakcii IgG, ale nie IgM. Môže existovať DNA vírusu, ale s nízkym titrom (menej ako 50 mg / 50 μl).
  • Na diagnostiku vírusovej hepatitídy C sa zisťujú protilátky proti vírusu hepatitídy C (HCVAb) a aktivita protilátky vo frakcii IgM indikuje aktivitu procesu. Najdôležitejšie je stanovenie RNA vírusu metódou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) použitím syntetickej DNA.
  • Superinfekcia vírusom hepatitídy D je detegovaná detekciou protilátok proti vírusu hepatitídy D (HDVAb). Najpresnejšou metódou na stanovenie aktivity vírusu D je stanovenie RNA tohto vírusu pomocou PCR.

Inštrumentálne metódy výskumu. Najrozšírenejší ultrazvuk (ultrazvuk). U pacientov sa zistilo rozšírenie pečene, mierne a rovnomerne sa zvýšila echogénnosť orgánu. Štruktúra pečene býva stále homogénna, chýbajú znaky portálnej hypertenzie. Ultrazvuk pomáha eliminovať extrahepatálnu príčinu cholestázy s exponovaným cholestatickým syndrómom. Na diferenciálnu diagnostiku (objemové procesy v pečeni, hemochromatóza) sa používa výpočtová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI). Na posúdenie funkčného stavu pečene a diferenciálnej diagnózy s cirhózou pečene sa používa scintigrafia. V posledných rokoch, sa predpokladá, že pre diagnózu chronickej hepatitídy biopsia pečene je povinná s Histologické vyšetrenie biopsie, čo umožňuje vyhodnotiť aktivitu zápalu, závažnosť fibrotických zmien. V nejasných prípadoch sa používa laparoskopia s cielenou biopsii.

Diagnóza. Klinicko-laboratórne a histologické údaje určujú fázu exacerbácie alebo remisie. Stupeň aktivity zápalu sa hodnotí bežnými histologickými kritériami s hodnotením bodov rôznych morfologických zmien. Pri chronickej vírusovej hepatitíde je povinné určiť fázu vírusovej replikácie. Odporúča sa identifikovať vedúce klinické syndrómy pri diagnóze (cholestatická, cytolytická). Pri systémových prejavoch je potrebné v diagnóze uviesť formy poškodenia iných orgánov a systémov.

Príklad formulácie diagnózy: Chronická vírusová hepatitída C s vedúcim cytolytickým syndrómom, fáza vírusovej replikácie. Systémové lézie: imunitná tyreoiditída, artralgický syndróm.

Diferenciálna diagnostika:

  • Prvá klinicky zjavná exacerbácia chronickej hepatitídy sa musí odlíšiť od akútnej hepatitídy, ktorá je niekedy možná iba s dynamickým pozorovaním - trvanie procesu dlhšieho ako 6 mesiacov znamená chronické ochorenie.
  • Niekedy existuje problém s diferenciálnou diagnózou s konečnou fázou chronickej hepatitídy - cirhózou pečene. Okrem toho histologické rozdiely v diagnostike neposkytuje žiadne chronickej hepatitídy trvalé prejavy portálnej hypertenzie podľa ultrazvuk, počítačová tomografia, alebo inými metódami.
  • Chronická hepatitída s minimálnymi klinickými prejavmi, najmä miernym žltačkom, vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s dedičnými pigmentárnymi hepatózami. Zvláštnosti výmeny bilirubínu pomáhajú. Ak je to potrebné, prepichnite biopsiu pečene.
  • Ak je to potrebné, na odlíšenie chronickej hepatitídy s minimálnymi príznakmi a steatózou, ak nechcete pomôcť analýzy klinických a laboratórnych dát a výsledky ultrazvuku a počítačovej tomografie, tiež hrajú dôležitú úlohu dát pečeňovej biopsiu.
  • Vyjadrené cholestatický syndróm vyžaduje diferenciálnu diagnostiku primárnej biliárnej cirhózy a extrahepatických cholestáza funkcií: ultrazvuk umožňuje ak je to nutné - perkutánna transhepatální cholangiografie (ERPHG), pečeňovej biopsie.

liečba

Režim a strava. Najdôležitejším faktorom, ktorý umožňuje udržať normálnu funkciu pečene, je režim, ktorý vylučuje konzumáciu alkoholu, nevyváženú výživu, kontakt s hepatotropnými toxínmi na pracovisku, fyzické a neuropsychické preťaženie. Neodporúča sa vymenovanie liekov neutralizovaných pečeňou (trankvilizéry, sedatíva, analgetiká, preháňadlá atď.). Kontraindikované fyzioterapeutické postupy pre pečeň.

Diéta č. 5 sa odporúča s obmedzením tukových odrôd rýb a mäsa, vyprážané potraviny, údené a solené potraviny, teplé občerstvenie. Pri exacerbácii hepatitídy je predpísaná strava č. 5a, mechanicky a chemicky šetriaca. Množstvo tuku je obmedzené na 70 g, bravčové, jahňacie a husacie tuky sú zakázané. Strava zahŕňa ľahko asimilované tuky do 50 g / deň; uhľohydráty pre 4-6 g na 1 kg telesnej hmotnosti na deň (med, cukor, ryža, krupica a ovsená kaša); prírodné džúsy a čerstvá zelenina (okrem čerešní, sliviek, paradajok) a minerálnych zásaditých vôd (Smirnov, Slavic, Volzhanka) na 2 litre za deň.

Farmakoterapie pre chronickou hepatitídou B. Liečba chronickej vírusovej hepatitídy sa vykonáva s ohľadom na tvar a fázu hepatitídy, a zahŕňa kauzálny (antivírusové) a základnú terapiu. Výberovými látkami pre antivírusovú liečbu sú interferóny, ktorých antivírusový účinok je spôsobený ich schopnosťou zničiť vírusy DNA a RNA a inhibovať syntézu vírusových proteínov. Interferóny majú imunomodulačný účinok, aktivujú T bunky a makrofágy a zničia vírusom infikované bunky. Zobrazenie interferóny v liečbe hepatitídy B a hepatitídy C, aby sa odstránili markerov replikácie, redukciu zápalu a zníženie pečeňovej sklerózu.

Za použitia genetického inžinierstva, rekombinantných interferónov: vellferon, lymfoblastoidných interferón (Glaxo-Welcome, Spojené kráľovstvo), IntronA-A (Schering-Plough, USA), IFN, leukocytov ľudský interferón (Rusko), Roferon-A (Hoffmann-La Roche, Švajčiarsko) Pegasys - dlhodobo pôsobiaci interferón (Švajčiarsko), pegylovaný interferón (PegIntron) - dlhodobo pôsobiaci interferón (US). Používajú sa tiež deriváty nukleozidov: lamivudín (zefriks Epivir) (Glaxo-Welcome), amantadín (Rimantadine) (Ay-CN MArbifarm), ribavirínu (Hoffmann-La Roche, Švajčiarsko), Rebetol (Schering-Plough, USA) vero- ribavirín (Rusko).

Precitlivenosť, závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému, vyjadrené ľudských pečene a obličiek, poruchy centrálneho nervového systému, tehotenstvo, autoimunitných ochorení, ochorení štítnej žľazy, dekompenzovanej cirhóza; chronická hepatitída u pacientov, ktorí dostávali krátko predtým alebo ktorí sú liečení imunosupresívami (s výnimkou krátkodobej predbežnej liečby steroidmi).

Liečba chronickej vírusovej hepatitídy B s interferónmi sa uskutočňuje podľa schémy 5 000000 ED intramuskulárne 3-krát týždenne počas 6 mesiacov alebo 10 000 000 jednotiek 3-krát týždenne počas 3 mesiacov. Účinnosť liečby interferónom sa zvyšuje pri súčasnom podávaní ribavirínu na 0,2 g 1 denne. Pegasys a pegintron sa predpisujú raz týždenne, čo je výhodné a účinné. V počiatočných štádiách hepatitídy B a za prítomnosti extrahepatálnych lézií je možné monoterapiu s lamivudínom 100-150 mg / deň počas 6 mesiacov.

V súčasnej dobe používané induktory endogénneho interferónu:. Tsikloferon, amiksin atď tieto lieky sú menej aktívne než interferón, ktorý sa používa pre liečenie pretrvávajúce formy hepatitídy B, u starších pacientov sú kontraindikované pre liečbu interferónom, a zaistiť účinok liečby interferónom. Priraďte do jedla po schéme: prvý deň, dve tablety s 0,125 g, potom každých 48 hodín pre jednu tabletu. Priebeh liečby je 10-12 tabliet. Opakovaná liečba sa má vykonať po 2 mesiacoch v priebehu roka.

Pri komplexnej terapii sa väferón, obsahujúci rekombinantný interferón α2-B, používa vo sviečkoch. Aplikovať pri liečbe tehotných a novorodencov 1 sviečku 2 krát denne počas 10 dní, potom 1 sviečku 3 krát týždenne počas 6 až 12 mesiacov.

Nežiaduce účinky pri liečbe interferónmi: u niektorých pacientov sa objavujú letargia, zvýšená teplota, znížená chuť do jedla, bolesti svalov, závraty, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach, strata hmotnosti, hnačka, bolesti brucha, zápcha, nadúvanie, funkciu pečene a obličiek, kože alergické reakcie, trombocytopénia a leukopénia, depresia, podráždenosť, poruchy spánku, vypadávanie vlasov, oslabovanie libida. Väčšina nežiaducich reakcií zmizne, keď je dávka znížená alebo zrušená.

Existuje niekoľko typov odpovedí na antivírusovú liečbu:

  1. Stabilná (plná) odpoveď je charakterizovaná zmiznutím markerov replikácie vírusu a normalizáciou hladín ALT 6 a ďalších mesiacov po liečbe.
  2. Nestabilná (prechodná) odpoveď - replikačné markery zmiznú, hladina ALT sa normalizuje, ale 6 mesiacov po liečbe sa objaví recidíva choroby.
  3. Čiastočná odpoveď - vírus sa replikuje, ale úroveň ALT sa stáva normálnym.
  4. Nedostatok odpovede - vírusová replikácia a zvýšené hladiny ALT zostávajú.

Antivírusová terapia chronickej hepatitídy C. Liečba chronickej hepatitídy C, je potrebné vychádzať z okamihu diagnózu akútnej hepatitídy C, ktorý je spojený s genotypom 1 vírusu, čo je najbežnejší, nasleduje virémie a vyššej najhoršie reakcii na antivírusové terapiu. Interferonoterapia hepatitídy C zabezpečuje zavedenie 3 000 000 jednotiek lieku 3-krát týždenne počas 6-12 mesiacov. Zlepšené výsledky liečby môže byť dosiahnutý kombináciou interferónu nukleozidového analógu - ribavirínu, 1000 mg (2 kapsule 3 kapsule ráno a večer) po dobu šiestich mesiacov. Účinnejšia liečba je PegIntron rebetolom s dávkami, ktoré sú vybrané jednotlivo od hmotnosti pacienta a jeho priľnutie k antivírusovej liečby.

Hepatoprotektívna a symptomatická liečba. Existuje skupina pacientov s chronickou hepatitídou B a C, ktorá je kontraindikovaná antivírusovou liečbou. Takí pacienti k spomaleniu progresie procesu vyžaduje aspoň 2 krát ročne niesť patogénne hepatoprotektívne a symptomatická liečba po dobu 10-15 dní intravenóznej solcoseryl 2-4 ml za deň alebo aktovegina 4-10 ml 1 krát za deň. Obe lieky aktivujú metabolizmus v pečeni, zlepšujú trofizmus a stimulujú regeneračný proces.

Pacienti s hepatitídou B sa odporúčajú označiť hepatoprotektory, ktoré posilňujú membrány hepatocytov a zlepšujú detoxikáciu pečene zvyšovaním aktivity enzýmových systémov. Do tejto skupiny patria ademethionín (heptral), silibín, silymarín (lawon), betaíncitrát atď.

Heptrál má okrem regeneračného účinku na hepatocyty aj antioxidačné a antidepresívne vlastnosti. Liečivo sa podáva intravenózne (podáva sa veľmi pomaly) pri 5,0-10,0 ml po dobu 7-10 dní, po ktorej nasleduje prechod na perorálny príjem 1 tablety (400 mg) 2-3 krát denne počas 2-3 týždňov. Betain citrát UPCA, ktorý má mierny hepatoprotekčný účinok, je predpísaný pre 1 tabuľku. (šumivé) v 1/2 pohári vody 2-3 krát denne počas jedla alebo po jedle. Silibin, lawon a ďalšie sú predpísané počas obdobia zlepšenia pacientov a znižovania žltačky.

Hepatoprotektívny účinok je nevyhnutný. Liek normalizuje metabolizmus lipidov a proteínov, podporuje aktiváciu a ochranu enzýmových systémov závislých od fosfolipidov, zlepšuje detoxifikačnú funkciu pečene. Priebeh liečby trvá najmenej 3 mesiace, počnúc kombinovaným parenterálnym a perorálnym podaním. Intravenózne sa aplikuje 2-4 ampuliek denne, zriedených vopred s krvou pacienta v pomere 1: 1, po dobu 10-12 dní. Zároveň je základná pevnosť predpísaná pre 2 kapsule 2-3x denne počas jedál s malým množstvom vody.

V hepatitídy B exacerbácii možné cieľové Riboxin (inozín) majúci antihypoxic a anabolické pôsobenie, 200-400 mg pre intravenóznu bolus alebo infúzia počas 10-15 dní, nasledovanou podaním 0,6 g / deň v troch rozdelených dávkach, dávka sa postupne zvyšuje na 1,2-2,0 g, priebehu liečby 4-12 týždňov.

výhľad

Prognóza závisí od typu hepatitídy. Prognóza aktívne aktívnej chronickej vírusovej hepatitídy závisí od štádia ochorenia, od progresie fibrotických zmien a od typu nekrózy hepatocytov. V prípade úspešnej liečby, ktorej účelom je potlačenie vírusovej replikácie, je možné stabilizovať proces a spôsobiť viac alebo menej dlhodobú remisiu. 60-80% pacientov dosiahne vyliečenie s úplnou klinickou, biochemickou a histologickou remisiou. Niektorí pacienti môžu vyvinúť spontánnu remisiu.

U pacientov pozitívnych na HBsAg je možný závažný priebeh, komplikovaný zlyhaním pečene a hepatálnou kómou, ktoré sú hlavnou príčinou smrti.

Rýchlosť progresie chronickej vírusovej hepatitídy a cirhózy pečene neskôr tvoria veľmi dôležitú úlohu, ktorú zohrávajú vonkajšie faktory, toxické účinky na pečeň: alkoholu, drog, xenobiotiká, atď, rovnako ako toxíny, ktoré sú vytvorené v hrubom čreve pri disbióze.. Hepatitídy pokračuje do cirhózy v 30-60% pacientov, ďalej v 10-15% z nich sa vyskytuje hepatocelulárny karcinóm. Cirhóza pečene môže tiež viesť k smrti neskorých komplikácií: krvácanie z varixov, alebo v dôsledku náhodného infekcie.


Súvisiace Články Hepatitída