Zjavenie hepatitídy B počas tehotenstva je jeho liečba

Share Tweet Pin it

Choroby tehotnej ženy môžu nepriaznivo ovplyvniť nielen jej zdravie, ale aj vývoj dieťaťa. A hepatitída B počas tehotenstva je veľmi nebezpečná choroba, ktorá vyžaduje osobitnú kontrolu a pozornosť lekárov. Preto je dôležité v čo najskoršom možnom čase zaregistrovať sa v konzultácii s ženami a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu, ktoré naznačuje prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia u tehotnej ženy, s cieľom kompetentne zostaviť plán pozorovania alebo liečby pre lekárov.

Hepatitída B je závažné ochorenie, ktoré je závažný problém na celom svete v dôsledku pokračujúceho nárastu počtu prípadov, rovnako ako pomerne častým vzniku komplikácií, ako je cirhóza, karcinóm, rovnako ako chronické alebo aktívne ochorenie.

Inkubačná doba ochorenia trvá v priemere 12 týždňov, avšak v niektorých prípadoch môže trvať od 2 mesiacov do 6 mesiacov. Od okamihu, keď vírus vstupuje do krvi, začína aktívna reprodukcia. Hepatitída B má akútnu a chronickú formu ochorenia. Posledný z nich nie je vyliečený - človek musí s ňou žiť v priebehu života a akútna terapia a dochádza k úplnému zotaveniu s vývojom pretrvávajúcej imunity voči tomuto vírusu.

Podľa štatistík tisíce tehotných žien až 10 žien trpia chronickými a 1-2 akútnymi formami ochorenia.

Hepatitída B je infekčná choroba, takže keď je tehotná, nesie riziko vertikálneho prenosu infekcie - od matky po dieťa. Vo väčšine prípadov infekcie nedochádza v maternici (pravdepodobnosť je veľmi nízka - cca 3-10% prípadov), a v čase pôrodu, pretože dochádza ku kontaktu s infikovanou krvou a krčka sekrétu. Pri infikovaní počas tehotenstva alebo pôrodu má dieťa vysokú pravdepodobnosť, že sa stane chronickým nosičom vírusu. U malých detí dosahuje pravdepodobnosť prechodu k chronickému ochoreniu 95%, zatiaľ čo pri infikovaní v dospelosti sa absolútna väčšina pacientov zotaví.

Ako sa infekcia vyskytuje?

Hepatitída skupiny B sa prenáša z infikovanej osoby krvou.

Najbežnejšie spôsoby prenosu vírusu sú:

  • Transfúzia krvi. Vzhľadom na skutočnosť, že táto metóda má vysokú pravdepodobnosť infekcie hepatitídou B (až 2% darcov sú nosičmi ochorenia), krv sa kontroluje na prítomnosť vírusu pred infúziou.
  • Použitie nesterilných ihiel, príslušenstva na manikúru a iných vecí, ktoré by mohli zostať v krvi (aj v suchom stave). Použitie jednej ihly striekačky niekoľkými ľuďmi je najbežnejším spôsobom infekcie medzi narkománmi.
  • Sexuálny kontakt. Každý rok sa tento spôsob infekcie stáva bežnejším.
  • Od matky k dieťaťu. Infekcia sa môže vyskytnúť ako v maternici, tak v čase prechodu pôrodného kanála. Najmä pravdepodobnosť infekcie je obzvlášť vysoká, ak je v matke zistený aktívny vírus alebo jeho akútna forma.

Nie je vždy možné presne vedieť, ako sa infekcia vyskytla, v asi 40% prípadov sa metóda infekcie nezistí.

Symptómy ochorenia

Ak sa ochorenie získalo pred tehotenstvom alebo sa o nej žena dozvedela, prítomnosť hepatitídy B sa zvyčajne uznáva pri krvných testoch ihneď po registrácii. Analýza tejto choroby je povinná počas tehotenstva, vykoná sa pri prvom vyšetrení ženy a ak je pozitívna, nie je to nevyhnutne indikátor chronickej hepatitídy.

Pozitívnym výsledkom analýzy je dôvod požiadať o radu hepatológ, ktorý po určitom vyšetrení môže určiť, či je vírus aktívny. Ak je aktivita vírusu potvrdená, potom je potrebná liečba, ktorá je kontraindikovaná v tehotenstve, pretože antivírusové lieky ovplyvňujú plod. A keďže riziko intrauterinnej infekcie nie je veľké, stav žien sa pozoruje až do podania a dieťa je okamžite očkované po hepatitíde B po hepatitíde B.

Chronická hepatitída B (CHB) v tehotenstve a bez nej je vo väčšine prípadov úplne bez symptómov, takže je dôležité podrobiť sa vyšetreniu na zistenie tejto choroby. A akútna forma ochorenia má inkubačnú dobu 5 týždňov až 6 mesiacov a môže sa prejaviť príznakmi, ako sú:

  • Nevoľnosť a zvracanie (sú hlavným príznakom toxikózy, takže môžu iba svedčiť o hepatitíde v kombinácii s inými príznakmi);
  • Všeobecná slabosť spojená s nedostatkom chuti do jedla a horúčky;
  • Zmena farby moču (stane sa výrazne tmavšia ako obvykle - tmavo žltá);
  • Ľahké výkaly;
  • Bolestivé pocity v kĺboch;
  • Zvýšený objem pečene;
  • Bolesť brucha alebo nepohodlie v pravom hornom kvadrante;
  • Žltosť kože a očí, ktoré sú viditeľné voľným okom;
  • Rýchla únava;
  • Poruchy spánku;
  • V niektorých prípadoch zmätený vedomie.

Ak tehotná žena nájde takéto príznaky vo svojom tele po tom, čo získala negatívne výsledky analýzy v prvej polovici tehotenstva, je potrebné informovať o tom svojho gynekológa a podstúpiť vyšetrenie od hepatologa. To pomôže znížiť pravdepodobnosť komplikácií a zníži riziko infekcie dieťaťa počas pôrodu.

Pôrod s hepatitídou

Ak sa zistí hepatitída B, má žena rozumnú otázku - ako v tomto prípade sa narodilo. Vzhľadom k tomu, v prirodzenom pôrode riziko infekcie plodu je 95% v dôsledku blízkeho kontaktu s infikovanou krvou a vaginálnych sekrétov matky, lekári odporúčajú cisársky rez, pretože sa trochu znižuje pravdepodobnosť prenosu vírusu na dieťa. Riziko infekcie dieťaťa priamo závisí od aktivity vírusu - čím je nižšia, tým je pravdepodobnejšie, že sa narodí zdravé dieťa.

Narodenie žien s takouto chorobou sa deje v špeciálnych infekčných materských nemocniciach, kde sú vytvorené špeciálne podmienky pre prijímanie pacientov s hepatitídou a inými vírusmi. Ak v meste neexistujú žiadne podobné nemocnice, pôrod prechádza do materských oddelení v infekčnej nemocnici s dodaním oddelených boxov alebo oddelenia matke.

Hepatitída B nie je kontraindikáciou pre dojčenie, na rozdiel od názoru väčšiny žien. Dôležitou podmienkou je rešpektovanie integrity bradavky - tvorba trhlín kŕmenie je potrebné sa vyhnúť (v takom prípade nemôžete dať vaše dieťa vyjadrené mlieko a v ktorom mohol dostať do krvi).

Čo robiť, ak je hepatitída B zistená počas tehotenstva?

Diagnóza ochorenia počas tehotenstva sa uskutočňuje trikrát analýzou HBsAg. V prípade pozitívnej skúšky sa zvyčajne opätovne analyzujú, aby sa zabránilo falošným výsledkom. Ak je v tehotenstve potvrdená hepatitída B, žena je poslaná, aby navštívila hepatológov. Vykonáva podrobnejšie vyšetrenie na identifikáciu formy ochorenia (chronickej alebo akútnej) pomocou enzýmovej imunoanalýzy a stavu pečene vykonaním ultrazvuku. Lekár tiež poskytuje rady o pôrode a priebehu tehotenstva. Keď je žena diagnostikovaná ochorením, žena musí predložiť analýzu HBsAg jej partnerovi, ako aj všetkým členom rodiny.

"Vírus hepatitídy B je pomerne odolný voči vysokým a nízkym teplotám, napríklad pri +30 ° C si zachováva svoju infekčnú aktivitu až šesť mesiacov."

Zvlášť akútna akútna hepatitída B u tehotných žien, pretože existuje veľmi veľké zaťaženie pečene. Pri infikovaní počas tohto obdobia sa ochorenie vyvíja veľmi rýchlo, čo je plné komplikácií, takže návšteva hepatológa je predpokladom pre pozitívnu analýzu. Chronická forma ochorenia sa zriedka prejavuje exacerbáciami počas tehotenstva, jeho nebezpečenstvo je iba v prípade možnej infekcie dieťaťa.

Liečba a možné komplikácie

Liečba hepatitídy B počas tehotenstva sa výrazne líši od liečby v iných obdobiach. Všetky antivírusové lieky, ktoré riešia problém tejto choroby, majú teratogénny účinok, to znamená, že vedú k intrauterinným fetálnym patologiám. Preto doba nosenia dieťaťa odkladá antivírusovú terapiu pred pôrodom, s výnimkou situácií so zápalom pečene potvrdených ultrazvukom. Počas tehotenstva môže lekár priradiť hepatoprotektory na udržanie normálnej funkcie pečene. Čo presne od takýchto príprav na podanie žiadosti, menuje ošetrujúceho lekára v závislosti od charakteristík ženy a jej postavenia. Liečba vitamínmi môže byť tiež predpísaná.

Počas tohto obdobia sa používajú taktiky sledovania a kontroly na liečbu hepatitídy. Liečba ochorenia počas tehotenstva je zameraná na minimalizáciu pravdepodobnosti komplikácií. Všetky ženy s týmto vírusom majú predpísané povinné oddychové lôžko až do doručenia. Hospitalizácia sa nevyžaduje, ak je stav tehotnej ženy stabilný. Mala by byť výrazne obmedzená na akúkoľvek fyzickú aktivitu.

Je tiež dôležité dodržiavať určitú stravu počas celého tehotenstva, ako aj po nej. Táto výživa je zameraná na udržanie funkcie pečene a pozostáva z nasledujúcich zásad:

  • Strava trvá najmenej 1,5 roka;
  • Jedlo sa musí nevyhnutne rozdeliť 5 krát denne s intervalom medzi jedlom asi 3 hodiny;
  • Denná dávka by nemala presiahnuť 3 kg potravy a pre ľudí trpiacich obezitou alebo v blízkej budúcnosti - 2 kg;
  • Obsah kalórií v strave by nemal presiahnuť 2500-3000 kcal;
  • Obmedzenie príjmu soli;
  • Dostatočná kvapalina nepresahujúca 3 litre;
  • Vylúčenie vyprážaných, údených a akýchkoľvek konzervovaných potravín;
  • Ak chcete vylúčiť tučné jedlo, na prípravu jedál je zakázané používať bravčové a baranie mäso;
  • Zakázané výrobkom patria aj všetky fazuľa, huby, pikantné korenie, čerstvé pečivo (chlieb možno jesť včera), huby, vyprážané alebo vajce natvrdo, kyslý tvaroh, sladké potraviny, kávy;
  • Kategoricky zakázaný alkohol.

Malo by to byť v plnej vyvážená a pestrá strava potravín povolených pre každý deň, a to nielen na pomoc pečeň, ale tiež poskytuje dieťaťu všetky potrebné vitamíny a stopové prvky. Odporúča sa vybrať si nízkotučné odrody mäsa a jesť veľké množstvo čerstvej zeleniny. Korekcia výživy je predpísaná tak v prípade chronickej hepatitídy v tehotenstve, ako aj pri akútnych formách ochorenia.

Ak tehotná žena ukáže vývoj koagulopatie, lekári predpisujú transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy a kryoprecipitátu.

Po pôrode sa odporúča, aby sa žena opäť obrátila na hepatológa, aby sa cielene liečila hepatitída B, ktorá sa podáva so závažnými antivírusovými liekmi. Takéto lieky sú tiež kontraindikované pri dojčení, takže ak neexistuje naliehavá potreba liečby, terapia sa odloží až po laktácii.

Prísne dodržiavanie všetkých predpisov a odporúčaní lekárov, stav tehotnej sa nezhoršuje a komplikácie sa nevyvíjajú.

Absolútne všetky novorodené matky nosičov vírusu bezprostredne po pôrode sú očkované proti hepatitíde B.

Na rozdiel od názorov väčšiny ľudí je možné graviditu a pôrod s hepatitídou B, pretože bez ohľadu na formu ochorenia nespôsobuje vývoj akýchkoľvek patológií plodu. Táto choroba tiež nezvyšuje riziko potratu alebo mŕtveho tehotenstva. Jediným spoločným dôsledkom hepatitídy u matky pre dieťa je zvýšená pravdepodobnosť predčasného pôrodu. Menej často sa u plodu môže vyskytnúť hypoxia alebo vznik fetoplacentálnej insuficiencie.

Osobitným nebezpečenstvom je akútna hepatitída typu B, pretože v tejto forme sa výrazne zhoršuje zdravotný stav tehotnej ženy a použitie potrebných liekov je nemožné z dôvodu rizika poškodenia plodu. S touto formou ochorenia môže začať ťažké krvácanie, vrátane okamžite po pôrode, a môže sa vyvinúť akútne zlyhanie pečene.

V prípade kritického zhoršenia stavu tehotnej ženy môže byť hospitalizovaná v infekčnej nemocnici, ako aj núdzový rez cisárskym rezom.

Očkovanie proti hepatitíde

Keďže tehotenstvo a hepatitída B nie sú najlepšou kombináciou pre zdravie matky a dieťaťa, v niektorých prípadoch je vhodné vakcinovať proti tomuto vírusu. Vakcína sa podáva v prípade, že tehotná žena má dostatočne vysoké riziko infekcie. V tomto prípade je potrebné podrobiť sa konzultácii s imunologom, ktorý podľa výsledkov testov umožní očkovanie alebo poskytne lekársku pomoc.

Ak je žena v čase tehotenstva diagnostikovaná testom hepatitídy B, môže sa indikovať injekcia imunoglobulínu, aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie plodu.

Preventívna starostlivosť o choroby počas tehotenstva

Keďže hepatitída B počas tehotenstva je veľmi vážnou chorobou s rizikom infekcie dieťaťa, je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia, ktoré pomôžu vyhnúť sa infekcii. Infekcia hepatitídou sa vyskytuje prostredníctvom rôznych biologických tekutín - sliny, krvi, spermie, preto je potrebné vyhnúť sa všetkým látkam, ktoré môžu obsahovať takéto častice, aj v suchom stave.

Preto sa v každodennom živote musí dávať pozor pri používaní veci inej osoby, ktorá môže obsahovať sliny alebo krv. Takže by ste si nikdy nemali nechať zuby štetcom niekoho iného a mali by ste sa tiež vyhnúť používaniu vlastných nožníc na manikúru. Osobitná starostlivosť by sa mala venovať v prípade, že neexistuje dôvera v zdravie osoby, ktorej patria tieto veci. Manikúra a pedikúra by sa mali robiť v salónoch, kde sú striktne dodržiavané podmienky sterilizácie pomôcok.

Dodržiavanie základných pravidiel opatrnosti umožňuje vychutnať si tehotenstvo a hepatitída B nebude mať pre budúcu matku obavy.

Ak má žena takúto chorobu pred počatím, je dôležité správne naplánovať narodenie dieťaťa, potom sa pravdepodobne významne zníži pravdepodobnosť infekcie. Hľadanie pomoci od hepatologa a gynekológa odhalí stupeň aktivity ochorenia a jeho formy, ako aj predkoncepčné liečenie. V tomto prípade hepatitída B a tehotenstvo prestanú spôsobovať veľké obavy lekárom a samotnej žene.

Hepatitída B nie je striktnou kontraindikáciou nástupu tehotenstva a pôrodu, ale počas tohto obdobia je potrebné venovať osobitnú pozornosť vášmu zdraviu, aby sa zabránilo komplikáciám pre matku a infekciu dieťaťa. Dodržiavanie všetkých odporúčaní a preventívnych opatrení lekára pomôže predchádzať chorobe alebo sa s ňou úspešne vyrovnať počas tehotenstva.

Hepatitída B a tehotenstvo

Hepatitída B je vírusová infekcia s hemokontaktným mechanizmom prenosu a prevládajúcou léziou pečeňových buniek. Aktivácia ochorenia u starších matiek vedie k vzniku rôznych komplikácií až do ukončenia tehotenstva kedykoľvek.

Všeobecné charakteristiky choroby

Kauzálnym faktorom hepatitídy B je vírus obsahujúci DNA. V lekárskej praxi existujú rôzne odrody tohto vírusu, vrátane tých, ktoré sú rezistentné na štandardnú antivírusovú terapiu. Zdrojom infekcie je chorá osoba alebo nosič vírusu. Choroba sa vyskytuje v akomkoľvek veku.

Hepatitída B sa prenáša hemokontaktom (cez krv). Nasledujúce cesty infekcie sú možné:

  • prírodné (sexuálne a vertikálne);
  • umelé (invazívne manipulácie a postupy, intravenózne podávanie omamných látok atď.);

Náchylnosť osoby k vírusu hepatitídy B je veľmi vysoká. Pre infekciu je dostatočná minimálna dávka krvi (10 ml). Vírus sa tiež nachádza v biologických tekutinách (slinách, oddelených pohlavným traktom).

Preniká do krvi a vírus sa rozšíri cez telo a vstupuje do pečene. V pečeni dochádza k aktívnej reprodukcii vírusových buniek. V tomto prípade vírus priamo nezhromažďuje hepatálne bunky. Porážka orgánu nastáva v dôsledku spúšťania autoimunitných procesov. Pečeň prestáva normálne fungovať a objavujú sa hlavné symptómy ochorenia.

Závažný priebeh hepatitídy B nevyhnutne vedie k vzniku cirhózy pečene a hepatálnej insuficiencie. Zároveň pretrvávajú všetky druhy metabolizmu a vzniká skutočná "metabolická búrka". Veľmi charakteristický je vývoj encefalopatie (poškodenie mozgu) a hemoragického syndrómu. Masové krvácanie často spôsobuje smrť pacienta.

Symptómy ochorenia

Hepatitída B sa môže vyskytnúť počas akéhokoľvek obdobia tehotenstva. Inkubačná doba trvá až 180 dní. V tomto čase sa nezaznamenali žiadne príznaky choroby. Tehotná žena sa cíti dobre a ani nevie o infekcii nebezpečným vírusom.

Prodromálna perióda začína 50-180 dní po infekcii a trvá nie viac ako 10 dní. V tejto chvíli sú zaznamenané nasledovné príznaky:

  • žltačka kože a skléry;
  • bolesť v správnom hypochondriu v dôsledku zväčšenej pečene;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • bolesť v kĺboch;
  • svrbenie kože (s rozvojom cholestázy - upchatie žlčovodov).

Je potrebné poznamenať, že počas tehotenstva je hepatitída B závažnejšia a častejšie vedie k chronickému procesu. Chronická hepatitída sa vyvíja u 15% všetkých žien 6 mesiacov po nástupe choroby. Priebeh ochorenia je zvyčajne asymptomatický. Existuje výrazná slabosť, pokles sily, zvýšenie pečeň a sleziny. S progresiou ochorenia sa objavujú extrahepatálne prejavy:

  • poškodenie kože (telangiektázia);
  • hemoragický syndróm a krvácanie;
  • anémia;
  • glomerulonefritída (poškodenie obličiek);
  • polyartritída;
  • endokrinné poruchy.

V ľubovoľnom štádiu hepatitídy B je možná rýchla progresia ochorenia a rozvoj hepatálnej insuficiencie. Táto komplikácia vyvoláva vznik ďalších problémov vrátane porúch v hemostáze. Vyvinú sa krvácanie z kŕčových žíl v pažeráku, spájajú sa rôzne poruchy tráviaceho traktu. Choroba môže skončiť s kómou a smrteľným.

Komplikácie tehotenstva

Závažné metabolické poruchy sú hlavnou príčinou komplikácií počas tehotenstva. Najčastejšie sa rozvíjajú tieto štáty:

  • potratu v skorých štádiách;
  • predčasné dodanie;
  • závažný priebeh gestózy;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • fetálna hypoxia a oneskorenie vo vývoji;
  • nefropatia;
  • krvácanie.

V chronickom priebehu ochorenia sú takéto komplikácie oveľa menej časté.

Účinky na plod

Počas tehotenstva je možný vertikálny prenos vírusu od ženy k plodu. Podľa štatistík je riziko infekcie v prvom a druhom trimestri približne 5%. Keď je žena v treťom trimestri infikovaná, pravdepodobnosť kontrahovania dieťaťa je až 70%. Čím vyššia je koncentrácia vírusu v krvi očakávanej matky, tým vyššia je pravdepodobnosť infekcie plodu. Pri vertikálnom prenose infekcie sa u 80% novorodencov vyvinie chronická forma hepatitídy B.

Vo väčšine prípadov dochádza k infekcii dieťaťa počas pôrodu. Plánovaná cisársky rez mierne znižuje pravdepodobnosť infekcie novorodenca, ale neposkytuje úplnú záruku bezpečnosti dieťaťa. Pri poranení a krvácaní pri pôrode sa riziko infekcie dieťaťa niekoľkokrát zvyšuje.

diagnostika

Potvrdenie diagnózy umožňuje je požadovaná detekcia v krvných antigénov tehotné ženy a protilátky proti hepatitíde typu B. Skríning na vírusovú hepatitídu pre všetky budúce matky, ktoré vznikajú v dôsledku lekára. rozbor krvi sa vykonáva pri prvom vystúpení na gynekológa, a tiež na veku 30 týždňov.

Veľmi dôležitá je stanovenie aktivity pečeňových enzýmov v ženskej krvi. Úroveň ALT a AST nám umožňuje posúdiť závažnosť procesu a účinnosť pečene. Stav hemostatického systému sa musí nevyhnutne vyhodnotiť, aby sa vylúčili extrahepatálne prejavy choroby.

Spôsoby liečby

Liečba vírusovej hepatitídy B je založená na používaní moderných vysokovýkonných antivirotík a interferónov. Počas tehotenstva sú tieto lieky kontraindikované. U starších matiek sa vykonáva iba symptomatická liečba, ktorá je určená na zlepšenie celkového stavu žien.

Všetky tehotné ženy, v ktorých krvi je detegovaný vírus hepatitídy B, musia byť pozorovaní u špecialistu na infekčnú chorobu. Voľba spôsobu doručenia sa rozhoduje individuálne. S dobrým zdravotným stavom ženy a plodu sa odporúča mať nezávislú dodávku.

Hepatitída D

Hepatitída D je zistené, že nezávisle na sebe, ale len v kombinácii s vírusovou hepatitídou B. K dispozícii sú iba zmiešaná infekcia, ako neschopná sa množiť v neprítomnosti antigénu hepatitídy B. Kombinácia týchto dvoch infekcií je charakterizovaný závažným ochorením. Mikst-infekcia je oveľa častejšie sprevádzaná vývojom závažných komplikácií. Rýchly prechod na chronickú formu a rozvoj hepatálnej insuficiencie je charakteristický.

prevencia

Najlepší spôsob, ako ochrániť seba a svoje dieťa pred hepatitídou B je očkovanie. Očkovacia látka sa môže podať 6-12 mesiacov pred plánovaným tehotenstvom. Čakanie na dieťa nie je očkované.

Všeobecné odporúčania na ochranu pred vírusovou hepatitídou:

  1. Odmietnutie príležitostných sexuálnych vzťahov.
  2. Používanie bariérovej antikoncepcie (kondómov) v prípade potreby.
  3. Vykonávanie všetkých lekárskych manipulácií s jednorazovými nástrojmi.
  4. Osobná hygiena (použitie jednotlivých holiacich strojčekov, zubných kefiek, príslušenstva pre manikúru).

Ak sa dodržiavajú všetky odporúčania, riziko poškodenia vírusu hepatitídy B sa výrazne zníži. Rizikové ženy (lekári, manikúra a tetovacie salóny) by mali dostať krv každých šesť mesiacov na protilátky proti vírusovej hepatitíde. Ak sa objaví choroba, okamžite sa poraďte s lekárom.

Hepatitída B v tehotenstve - príznaky, liečba, dôsledky pre dieťa

Olga Polyanskaya • 25.6.2016

obsah

Hepatitída B je ochorenie pečene, má vírusovú formu. Hepatitída B sa prenáša na osobu prostredníctvom pohlavného styku alebo kontaktu s infikovanou krvou. Vo väčšine dospelých sa telo dokáže vyrovnať s ochorením bez liečby niekoľko mesiacov.

Približne jeden z 20 ľudí, ktorí sú chorí, zostáva nosičom vírusu. Dôvodom nie je úplne dokončená liečba. Choroba sa stáva chronickou chronickou formou. Ak nie je liečený, potom v priebehu času povedie k vážnemu poškodeniu pečene (cirhóza, zlyhanie pečene, rakovina).

Známky hepatitídy B v tehotenstve

  • únava;
  • Bolesť v bruchu;
  • hnačka;
  • Strata chuti do jedla;
  • Tmavá moč;
  • Žltačka.

Vplyv hepatitídy B na dieťa

Hepatitída B počas tehotenstva je takmer 100% prípadov prenášaných z matky na dieťa. Najčastejšie sa to deje počas prirodzeného pôrodu, dieťa sa infikuje krvou. Preto lekári odporúčajú budúcim matkám, aby porodili cisárskym rezom na ochranu dieťaťa.

Dôsledky hepatitídy B v tehotenstve sú vážne. Choroba môže spôsobiť predčasný pôrod, vznik diabetu, krvácanie, narodenie dieťaťa s nízkou hmotnosťou.

Ak je hladina vírusu v krvi vysoká, liečba bude predpísaná počas tehotenstva, ochráni dieťa.

Zbavenie novorodenca z infekcie umožní očkovanie proti hepatitíde B. Prvýkrát sa robí pri narodení, druhý - mesiac, tretí - rok. Potom dieťa dáva testy, aby sa uistil, že choroba prešla. Následne sa vakcína uskutoční v priebehu piatich rokov.

Môže infikovaná žena kojiť?

Áno. Špecialisti Amerického centra pre kontrolu chorôb a prevenciu a Svetové zdravotnícke centrum zistili, že ženy s hepatitídou B môžu dojčiť svoje deti bez strachu o svoje zdravie.

Výhoda dojčenia prevyšuje potenciálne riziko infekcie. Okrem toho je dieťa očkované proti hepatitíde B pri narodení, čo znižuje riziko infekcie.

Diagnóza hepatitídy B v tehotenstve

V ranom štádiu tehotenstva, všetky ženy sú ponúkané krvný test pre hepatitídu B. Ženy, ktoré pracujú v oblasti zdravotnej starostlivosti alebo žijúci v znevýhodnených oblastiach, rovnako ako obývacia izba s infikovanou osobou musí prejsť testom na hepatitídu B.

Existujú tri typy testov, ktoré zisťujú hepatitídu B:

  1. Povrchový antigén hepatitídy (hbsag) - odhaľuje prítomnosť vírusu. Ak je výsledok pozitívny, potom je prítomný vírus.
  2. Povrchové protilátky hepatitídy (HBsAb alebo anti-hbs) - kontroluje schopnosť tela bojovať proti vírusu. Ak je test pozitívny, imunitný systém vyvinul ochranné protilátky proti vírusu hepatitídy. To chráni pred infekciou.
  3. Hlavné protilátky hepatitídy (HBcAb alebo anti-HBs) - posudzuje náchylnosť človeka k infekcii. Pozitívny výsledok povedie, že človek je náchylný na hepatitídu.

Ak bola prvá analýza hepatitídy B v tehotenstve pozitívna, lekár predpíše druhú analýzu na potvrdenie diagnózy. V prípade opakovaného pozitívneho výsledku je budúca matka poslaná na vyšetrenie lekárovi-hepatológovi. Posudzuje stav pečene a predpisuje liečbu.

Po zistení diagnózy musia všetci členovia rodiny predložiť analýzu prítomnosti vírusu.

Liečba hepatitídy B v tehotenstve

Lekár predpísal liečbu hepatitídy B počas tehotenstva, ak sú výsledky testov príliš vysoké. Dávka všetkých liekov je predpísaná lekárom. Okrem budúcej matke predpísanej stravy a odpočinku v posteli.

Liečiteľ môže vymenovať aj v treťom trimestri tehotenstva, potom má pokračovať 4-12 týždňov po pôrode.

Nebuďte nervózni, ak sa počas tehotenstva objaví hepatitída B. Sledujte lekára a dodržiavajte odporúčania, potom vaše dieťa bude zdravé.

Hepatitída B sa zistila počas tehotenstva

Hepatitída B - vírusová infekcia, ktorá tečie s primárnou lézií a pečeňové polymorfizmus klinické prejavy akútnej infekcie vírusom hepatitídy a postupovať k chronickej a výsledok v cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu. Hepatitída s hemokontaktným prenosom patogénu. Preklad slovo od slova

Hepatitída B, sérová hepatitída, injekčná hepatitída.
MKB-10 CODE
B16 Akútna hepatitída B.
B18 Chronická vírusová hepatitída.

epidemiológia

Hepatitída B - akútna antroponóza. Nádrž patogénu a sú zdrojom pacientov infekcie s akútne a chronické hepatitídy B, vírusu nosiča (to je tiež pacienti s inaparentne foriem ochorení, ktorých počet je 10-100 krát vyššia ako u pacientov s zjavné formy infekcie). Tieto predstavujú najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatné. Pri akútnej hepatitíde B je pacient infekčný od polovice inkubačného obdobia po špičku a úplné uvoľnenie tela z vírusu. Pri chronických formách ochorenia, ak je zaznamenaná celoživotná perzistencia patogénu, pacienti predstavujú stálu hrozbu ako zdroje infekcie.

Mechanizmus infekcie je hemokontakt, nie je prenosný. Existujú prírodné a umelé spôsoby infekcie.

Prírodné spôsoby - sexuálne a vertikálne. Sexuálna cesta umožňuje počítať STI hepatitídy B. Vertikálna cesta sa realizuje hlavne počas pôrodu, asi 5% plodov je infikovaných in utero. Keď je žena v treťom trimestri gravidity infikovaná, riziko získania dieťaťa dosahuje 70%, zatiaľ čo HBSAg má 10%.

Najväčšie riziko prenosu vírusu z matky na plod sa pozoruje v prípadoch súčasnej prítomnosti tehotných HBSAg a HBEAg (replikačná fáza infekcie) v krvi, vysokého stupňa virémie. Možné vysielanie vírusu hemokontaktnaya (pomocou bežných holiacich strojčekov, nožníc, zubných kefiek a iných predmetov pri kontakte s krvou pacienta).

Umelým (umelý) spôsoby prenosu hepatitídy B je transfúzie krvi a jej zložiek (hodnota tejto cesty v posledných rokoch klesá), invazívne diagnostický a terapeutický manipulácia nástroje, zle sterilizované, tj kontaminovanej krvi. V posledných desaťročiach sa dostali do popredia nelekárske parenterálne intervencie - intravenózne užívanie drog a náhradné lieky. Významné nebezpečenstvo je spôsobené aplikáciou tetovania, všetkých druhov rezov, obriezky atď.

Hlavným faktorom prenosu vírusu hepatitídy B je krv; pre infekciu od pacienta stačí dostať do tela citlivého človeka minimálnu infekčnú dávku krvi (7-10 ml). Príčinná látka hepatitídy B sa môže zistiť v iných biologických tekutinách (pohlavných orgánoch) a tkanivách.

Citlivosť na hepatitídu B je vysoká vo všetkých vekových skupinách. Medzi skupiny vysokého rizika infekcie patria:
· Príjemcovia krvných transfúzií (hemofilikov a iných hematologických ochorení, pacientov pacientov s chronickou hemodialýzou dostávajú po transplantácii orgánov a tkanív u pacientov s ťažkým sprievodnými ochoreniami, ktorý mal početné a rôzne parenterálnej intervenciu);
· Intravenózne užívatelia drog;
· Muži s homosexuálnou a bisexuálnou orientáciou;
· Zástupcovia obchodného pohlavia;
· Osoby s početnými a promiskuitnými sexuálnymi vzťahmi (promiskuitá), najmä tí, ktorí majú STI;
· Deti prvého roka života (v dôsledku možnej infekcie matkou alebo v dôsledku lekárskej manipulácie);
· Zdravotnícky personál, ktorý má priamy kontakt s krvou (riziko infekcie z povolania dosahuje 10-20%).

Sekundárne výkyvy hepatitídy B nie sú charakteristické. Šírenie infekcie je všadeprítomné. Incidencia sa značne líši. Rusko patrí do oblasti miernej intenzity hepatitídy B. Viac ako dve tretiny všetkých ľudí infikovaných hepatitídou B žije v ázijskom regióne.

Klasifikácia

Hepatitída B má širokú škálu klinických prejavov. Rozlišovať: cyklické akútne (self-obmedzený) hepatitídy B (subklinické alebo neznateľný, anicteric, žltačkou s prevahou cytolýze cholestáza alebo tvar); akútna acyklická progresívna hepatitída B (fulminantná alebo fulminantná, malígna forma).

Podľa závažnosti toku sú izolované ľahké, stredné a ťažké formy.

Chronická hepatitída B môže mať dve fázy - replikačné a integračné s rôznymi stupňami morfologickej a klinicko-biochemickej aktivity. Chronická hepatitída B zahŕňa aj cirhózu pečene a primárny hepatocelulárny karcinóm. Niektorí autori dávajú prednosť posledným dvom formám výskytu chronickej hepatitídy B.

Etiológia (príčiny) hepatitídy B

Patogénny vírus hepatitídy (HBV) - vírus obsahujúci DNA (virión - častica Dana), ktorá má komplexnú antigénnu štruktúru. Získa sa produkt vo antigénne virión systém: HBsAg (v krvi, hepatocyty, spermie, vaginálne sekrét, mozgovomiechová mok, synoviálna tekutina, materského mlieka, sliny, slzy, moč); srdcový Ag-HBcAg (určený v jadre a perinukleárnej oblasti hepatocytov, v krvi nie je žiadna krv); HBeAg je prítomný v krvi a potvrdzuje prítomnosť HBcAg v pečeňových bunkách.

Sú opísané rôzne antigénne varianty HBV, vrátane mutantných kmeňov patogénu, rezistentné na antivírusovú terapiu.

Vírus hepatitídy B je vo vonkajšom prostredí stabilný. Inaktivované počas autoklávovania (30 minút), sterilizácia suchou parou (160 ° C, 60 min).

patogenézy

Z vjazdu vstupuje vírus hepatitídy B hematogénne do pečene, kde sa patogén replikuje a jeho Arg. HBV nemá v priamom kontraste s HAV a HEV priamy cytopatický účinok; dôjde k imunitne sprostredkované poškodenie pečene, jej stupeň, závisí od mnohých faktorov spojených s infekčná dávka, genotyp, virulencie, rovnako ako imunogenicity stavu organizmu, aktivita interferónu a ďalších prvkov špecifické a nešpecifické obrany. V dôsledku toho pečeň vyvíja nekrobiotické a zápalové zmeny zodpovedajúce mezenchymálnym zápalovým, cholestatickým syndrómom a cytolýzovým syndrómom.

Akútna cyklická forma hepatitídy B zodpovedá normálnej reakcii na agresiu patogénu. Vymiznutie vírusu z tela, a preto obnova - výsledok zničenie všetkých infikovaných buniek a potlačenie replikácie interferón budiče fáz. AT súbežne akumulovať Ar vírus hepatitídy B. Výsledná imunitných komplexov (vírus Ar protilátok proti nemu, C3 zložka komplementu) fagocytované makrofágy, pričom budič odchádza z tela pacienta.

Fulminantné (acyklické, malígne) formy hepatitídy B sú primárne spôsobené geneticky determinovanou hyperegickou odpoveďou imunitných buniek na antigénne cudzie vírusy s nízkou odozvou na interferón.

Mechanizmy progresie a chronizácie sú spojené s nedostatočnou imunitnou odpoveďou na pozadí vysokej replikačnej vírusovej aktivity alebo nízkej replikačnej aktivity s integráciou genetického materiálu HBV do genómu hepatocytov; mutácia vírusu, znížená syntéza a-interferónu, autoimunitné reakcie, znaky ústavnej imunity.

V niektorých prípadoch sa autoimunitné mechanizmy spájajú s interferenciou vírusovo špecifických proteínov vírusu a štrukturálnych podjednotiek hepatocytov.

S progresiou závažných foriem akútnu a chronickú hepatitídou B sa môže vyvinúť toxická dystrofia, masívne pečeňové nekrózu a submassive s akútnou insuficiencie pečene, ktorá sa dotýka všetkých typov metabolizmu ( "metabolický búrka"). V dôsledku toho sa objavuje encefalopatia - masívny hemoragický syndróm, ktorý spôsobuje smrť pacientov.

Ďalšou možnosťou na progresiu hepatitídy B je vývoj fibrózy pečene na pozadí rôznych stupňov aktivity hepatitídy s ďalším vývojom na cirhózu a potom na primárny hepatocelulárny karcinóm.

V postihnutých hepatocytoch so všetkými formami hepatitídy B sa často zisťuje HBV a jeho Ar (imunofluorescenčná metóda, farbenie s orcínom, PCR).

Patogenéza komplikácií gestácie

Veľké metabolické poruchy závažnej hepatitídy B sú hlavnou príčinou komplikácií tehotenstva.

Najčastejšou z nich je hrozba prerušenia a predčasného ukončenia tehotenstva, najmä vo výške ochorenia a v treťom trimestri tehotenstva. Predčasný pôrod hepatitídy B bod je 1,5 krát väčšia ako u hepatitídy A. hepatitídy B, ako aj ďalšie hepatitída môže urýchliť alebo zhoršiť pre preeklampsie u tehotnej, predčasné prasknutie alebo skoré OM, nefropatia pri pôrode. Osobitná pozornosť vyžaduje plod chorého matky z dôvodu možnosti hypoxie, ZRP. Pri pôrode vo výške hepatitídy B sú novorodenci menej prispôsobené extrauterinnému životu, majú tendenciu vykazovať nižšie skóre na stupnici Apgar. Počas pôrodu počas rekonvalescencie hepatitídy B prakticky chýbajú komplikácie tehotenstva. To platí pre matku, plod a novorodenca. Pri chronickej hepatitíde je frekvencia a závažnosť komplikácií gravidity výrazne nižšia.

KLINICKÁ OBRÁZOK (PRÍZNAKY) HEPATITIKY B V PREDCHÁDZAJÚCICH ŽENOCH

Najčastejšou z rozmanitých zjavných foriem hepatitídy B je akútna cyklická ikterická hepatitída s cyklickým syndrómom.

Inkubácia s touto formou hepatitídy B sa pohybuje od 50 do 180 dní a nemá žiadne klinické príznaky. Prodromulózna perióda (pre-žltačka) pokračuje v priemere 4-10 dní, veľmi zriedkavo sa zvyšuje na 3-4 týždne. Symptomatológia tohto obdobia je v podstate rovnaká ako u hepatitídy A. Funkcie - menej časté s horúčkou hepatitídy B, častý výskyt artralgie (artralgická verzia prodromu). Existuje (5 - 7%) a latentná varianta tohto obdobia, keď sa žltačka stáva prvým klinickým prejavom ochorenia.

Na konci prodromu rastie pečeň a zriedkavejšie slezina; tmavá moč, vyblednuté výkaly, urolitíbín sa objavuje v moči, niekedy aj žlčové pigmenty, v krvi sa zistí nárast aktivity HBs-Ag a ALT.

Iterické obdobie (alebo špičkové obdobie) trvá spravidla 2 až 6 týždňov s možnými výkyvmi. To prúdi ako u hepatitídy A, ale intoxikácia vo väčšine prípadov nielen nezmizne ani nezmäkne, ale môže tiež narastať.

Pečeň sa naďalej zvyšuje, takže pretrváva ťažkosť a bolesť v správnom hypochondriu. Ak sa vyskytne cholestatická zložka, môže sa vyskytnúť svrbenie.

Nebezpečným príznakom je zníženie veľkosti pečene (v rozsahu "prázdneho hypochondria"), čo so zachovaním žltačky a intoxikácie naznačuje začiatok akútneho zlyhania pečene.

Postupná konsolidácia pečene, ostrenie jej okraja s pokračujúcou žltačkou môže byť indikáciou chronickej hepatitídy B.

Doba rekonvalescencie prebieha rôznymi spôsobmi: od 2 mesiacov s hladkým priebehom infekcie až po 12 mesiacov s vývojom klinicko-biochemických alebo biochemických relapsov.

U gravidných žien hepatitída B prebieha rovnakým spôsobom ako u netehotných žien, ale majú závažnú formu choroby (10-11%), ktorá sa zaznamenáva častejšie.

Najnebezpečnejšou komplikáciou ťažkých foriem hepatitídy B, a to tak mimo, ako aj počas tehotenstva, je akútna hepatálna insuficiencia alebo hepatická encefalopatia. Existujú štyri stupne akútnej hepatálnej insuficiencie: prekoma I, prekoma II, kóma, hlboká kóma s isflexiou. Ich celková dĺžka sa pohybuje od niekoľkých hodín až po niekoľko dní.

Prvý hrozí vývoj proti príznaky akútne zlyhanie pečene sú progresívne hyperbilirubinémia (frakcia v dôsledku konjugované a nepriame rast frakcie, bez bilirubín) a zároveň znižuje aktivita ALT, ostrý (menej ako 45 až 50%) zníženie protrombínu a ďalších faktorov zrážania krvi, zvýšenie leukocytóza a trombocytopénia.

Akútne zlyhanie pečene úplne dominuje klinickému obrazu fulminantnej formy hepatitídy B, ktorá začína a vyvíja násilne a končí smrťou pacientov v priebehu 2-3 týždňov.

U 10-15% pacientov s akútnou hepatitídou B sa vyvíja chronická hepatitída, ktorá sa zvyčajne diagnostikuje po 6 mesiacoch klinických a biochemických prejavov ochorenia. V niektorých prípadoch (keď nerozpoznané akútne období choroby v neznateľný, tvorí anicteric hepatitídy B) diagnózou chronickej hepatitídy nastavená už pri prvom vyšetrení pacienta.

Chronická hepatitída u mnohých pacientov je malosymptomatická; je to často zistené v prípade "nejasnej diagnózy" na základe biochemickej analýzy (zvýšená hodnota ALT, proteiny, markerov HBV atď.). Pri adekvátnom klinickom vyšetrení u takýchto pacientov môže byť stanovená hepatomegália, hustá konzistencia pečene a jeho špicatá hrana. Niekedy si všimli splenomegáliu. Po progresii ochorenia sa objavujú extrahepatické príznaky - telangétézia, palmárny erytém. Postupne sa rozvinie hemoragický syndróm (krvácanie kože, najskôr na miestach podania injekcie, krvácanie ďasien, nazálne a iné krvácanie).

So zahrnutím autoimunitných mechanizmov sa vyvinie vaskulitída, glomerulonefritída, polyartritída, anémia, endokrinné a iné poruchy. Ako sa vyvíja chronická hepatitída B, existujú príznaky vzniku cirhózy pečene - portálnej hypertenzie, osteoporózy, hypersplenizmu a ďalších.

Tzv nosič HBsAg je považovaný za jeden z chronickej hepatitídy B s minimálnou aktivity patologického procesu, subklinické infekcie v integračnej fáze. Exacerbácie chronickej hepatitídy B prejavuje intoxikáciu, zvyčajne so zvýšením telesnej teploty na subfebrile hodnoty astenovegetativnogo symptómy, žltačku (mierne vo väčšine prípadov) hemoragickú syndróm, zvýšená mimojaterního znamenie. 30-40% prípadov hepatitídy B replikácie v koncovej fáze cirhózy a primárneho karcinómu pečene, súčasne v krvi a v pečeni môžu byť detekované markery HBV.

V akejkoľvek fáze chronickej hepatitídy B sa môže vyvinúť akútne zlyhanie pečene, portálnej hypertenzie, krvácanie z varixov pažeráka, často bakteriálnej flóry s vývojom, najmä, celulitída čreva.

U gravidných žien prebieha chronická hepatitída B rovnakým spôsobom ako u netehotných žien s rovnakými komplikáciami a výsledkami. Hlavnou príčinou smrti tehotných žien s hepatitídou B je akútne zlyhanie pečene, presnejšie jeho terminálna fáza - hepatálna kóma. Úmrtnosť gravidných žien s akútnou hepatitídou B je trikrát vyššia ako u gravidných žien a je bežnejšia v treťom trimestri gravidity, najmä na pozadí existujúcich porodných komplikácií tehotenstva.

KOMPLIKÁCIE ZRUŠENIA

Povaha a rad komplikácií počas tehotenstva hepatitíde B sú rovnaké ako u ostatných hepatitídy. Najnebezpečnejšie vnútromaternicové odumretie plodu (v čase vrcholiacej intoxikácie a žltačka u matky), mortvorozhdenie, potratu a predčasného pôrodu, čo môže viesť ku kritickému poškodeniu pacienta, je zriedkavo pozorovaná prenos hepatitídy B. V ťažkou chronickej hepatitídy B potratu. Pôrod v stredu ochorenia je vysoká pravdepodobnosť závažného krvácania, rovnako ako v popôrodnom období. V prípade, že koná vertikálny prenos HBV z matky na plod 80% novorodencov vývoji chronickej hepatitídy B.

DIAGNOSTIKA HEPITITIKY B V PRÍBEHU

histórie

Rozpoznanie hepatitídy B je uľahčené správnou a starostlivo zozbieranou epidemiologickou anamnézou, ktorá umožňuje pacientovi, vrátane tehotnej ženy, byť odkázaný na skupinu s vysokým rizikom hepatitídy B (pozri vyššie).

Veľmi dôležitá je anamnestická metóda, ktorá umožňuje určiť periodicitu vývoja ochorenia a sťažnosti charakteristické pre každé obdobie ochorenia.

Fyzikálne vyšetrenie

Potvrdí prítomnosť pacienta hepatitídy žltačka, hepatomegália pečeňové mäkkosť, splenomegália. Pri chronickej hepatitídy je diagnóza B vychádza z definície hepatosplenomegália, funkcia konzistencie pečene, stav jeho hrán, astenovegetativnogo syndróm, žltačka, telangiektázie, palmárno erytém, a v pokročilých štádiách - portálnej hypertenzie, edematózne-ascitický syndróm, krvácavých prejavov.

Laboratórny výskum

Abnormálne pečeňové funkcie je určená biochemickými metódami (charakterizované zvýšenými ALT, zvýšením koncentrácie konjugovaného bilirubínu, zníženie celkovej bielkoviny a albumínu, dysproteinémia, hypocholesterolemie, poruchy systému zrážania krvi).

Overenie hepatitídy B sa uskutočňuje pomocou reakcie poškodenia granulocytov, nepriamej hemaglutinácie, prichádzajúcej imunoelektroforézy a teraz najčastejšie ELISA (tabuľka 48-13).

Tabuľka 48-13. Diagnostická hodnota markerov HBV

Hepatitída B v tehotenstve

Jedným zo spôsobov prenosu parenterálnej hepatitídy je od matky po dieťa. Mladí ľudia vo fertilnom veku tvoria významnú časť pacientov s touto infekciou. Z tohto dôvodu je kontrola vírusových ochorení pečene zahrnutá do povinného zoznamu testov, ktoré vykonávajú tehotné ženy.

epidemiológia

Vďaka vývoju a implementácii cielených programov na kontrolu hepatitídy v posledných rokoch sa počet pacientov na celom svete znižuje. V rozvinutých krajinách sa špecifické markery vyskytujú približne u 1-2% tehotných žien.

Tieto údaje nemôžu byť ignorovaná, pretože tehotenstvo s hepatitídou B, je vážnejšia, pretože samotná choroba, zvyšuje riziko a závažnosť toxémie (preeklampsia, eklampsia).

Áno, a pre plod predstavuje vážnu hrozbu. Obaja z hľadiska infekcie a zdravia dieťaťa.

Celkové riziko, že dojčenie uzavrie vnútromaternicu alebo pôrod, je približne 10%.

interakcie

Tehotenstvo a vírusové ochorenia pečene sa navzájom vážia.

Pri normálnom vývoji plodu má telo ženy slabú imunitu, čo negatívne ovplyvňuje priebeh akútnej infekcie.

Napriek tomu, fáza remisie s chronickou formou hepatitídy často nie je aktívna. Avšak akútna choroba sa niekedy vyskytuje pri veľkej lézbe pečene a masívnej reprodukcii vírusu.

Tieto črty často vedú k skutočnosti, že tehotenstvo s hepatitídou B sa rozvíja s patologickými stavmi.

  • zvýšené riziko potratu 2,5-krát;
  • častejšia toxikóza, nedostatok vody;
  • placentárna nedostatočnosť sa vyskytuje u 22 až 25% prípadov takejto kombinácie;
  • existuje reálne riziko infekcie plodu in utero alebo pri pôrode;
  • počet detí s vývojovými anomáliami narastá;
  • existuje pravdepodobnosť narodenia chorého dieťaťa.

Teraz, keď môžete vidieť, čo s hepatitídou B čelí počas tehotenstva, má zmysel premýšľať o včasnej diagnóze. Preto sa všetky ženy, ktoré sa čoskoro stane matkou, dôkladne vyšetria antigén HBs - jedinečný proteín vírusu.

Nuance diagnostiky

V tomto smere je na mieste potrebné princíp "ozbrojených". Preto sa tehotné ženy počas pozorovania počas konzultácie skúmajú trikrát: raz za každý trimester.

Negatívny výsledok počas tehotenstva znamená odchod z tejto skupiny rizika.

Ak je výsledok v každom štádiu pozitívny, všetko nie je tak jednoduché. Najskôr musíte vylúčiť falošný pozitívny test na hepatitídu B v tehotenstve. Táto situácia môže nastať, ak sa použijú nové rýchle testy: ich princíp fungovania je založený na detekcii protilátok proti vírusovým antigénom.

Napriek neustálemu zdokonaľovaniu tejto metódy nemôže byť špecifickosť (schopnosť reagovať výlučne na protilátky proti vírusu hepatitídy B) na 100%. Pravdepodobnosť falošného pozitívneho výsledku sa pohybuje od 2% do 0,5%. Tiež budú fungovať, ak by bola podaná očkovacia látka z hepatitídy B.

Preto sú rýchle testy len prostriedkom na predbežný výber. S pozitívnym výsledkom je odber vzoriek periférnej krvi povinný na zistenie nepodmienených markerov: HBs antigénu a vírusovej DNA. Ak sa tieto prvky nenachádzajú, potom je možné s istotou tvrdiť, že došlo k falošnej odpovedi.

Podobná situácia sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sa žena počas tehotenstva nakazí, zotaví sa a zotaví sa. Z krvi dochádza k zániku antigénu HBs a DNA vírusu, ale protilátky cirkulujú ešte ďalej.

Môžu tiež vstúpiť do krvného obehu plodu a simulovať pozitívny výsledok u novorodenca, ak bol test vykonaný rýchlym testom. Takže sa môže objaviť falošný pozitívny test na hepatitídu B u dieťaťa.

Preventívne opatrenia

Veľkým prínosom v boji proti tejto chorobe sú očkovanie, aktívna imunizácia. Inými slovami - špecifická prevencia.

Existujú kategórie ľudí, ktorí podľa svojej činnosti dostávajú opakované, pravidelne opakované očkovania. Prvým z nich sú lekári. Protilátky vytvorené po očkovaní nie sú tak pretrvávajúce ako tie, ktoré sa objavili po ochorení a čas od času sú potrebné nové očkovania.

Aj toto by sa malo brať do úvahy pri vykonávaní testov na lekárov tehotných žien.

Početné klinické štúdie potvrdzujú, že gravidita po očkovaní proti hepatitíde B je fyziologická. Protilátky matky, ktoré spadajú do plodovej krvi, nemajú žiadny negatívny vplyv.

V prípade tehotenstva potrebuje žena s preukázanou hepatitídou B väčšiu pozornosť počas tehotenstva a prípravy na pôrod. Pokiaľ ide o diagnostiku, porodnice môžu ponúknuť najbezpečnejší spôsob dodania.

V niektorých európskych krajinách sa uprednostňuje cisársky rez s konzervovaným plodovým močovým mechúrom. Ak sa vody už odhodili, infekcia dieťaťa počas pôrodu prírodnými spôsobmi alebo operačným spôsobom je rovnako pravdepodobná.

Počas prvých 12 hodín po narodení z chorého matky sa novorodenca implantuje proti vírusu imunoglobulínmi.

Toto sa nazýva pasívna imunizácia, niekedy kombinovaná s očkovaním a účinne chráni pred rozvojom ochorenia.

Záverečné ustanovenia

Dávajte pozor na kľúčové faktory prevencie vertikálneho prenosu vírusovej hepatitídy B:

1. Dobrá žena môže otehotnieť bez prekážok.

2. Počas tehotenstva je potrebné niekoľkokrát vyšetrovať špecifické markery.

3. Pozitívny výsledok rýchlych testov neznamená 100% infekciu.

4. Pomocník od hepatitídy B a tehotenstva je absolútne kompatibilný.

5. Riziko infekcie dieťaťa sa môže minimalizovať použitím špecifických imunoglobulínov.

Autor: Pedko Nikolay

Ako predchádza prevencia zdravotnícky personál.

Ako je možné vyliečiť patológiu domu?

Ako rozpoznať výskyt vírusu.

Ako sa môžete nakaziť touto chorobou.

Komentáre a diskusie

S týmto tiež čítať

Zoznam hepatologických centier.

Hepatológovia s najlepšími hodnoteniami a hodnoteniami liečených.

Najlepšie lieky na základe znaleckého názoru lekárov a spätnej väzby návštevníkov našich stránok.

Obnovenie pečene

Na čistenie pečene

Najlepší hepatoprotektor

Obavy z pečeňového zdravia?

Skontrolujte stav s bezplatným online testom.

© 2015-2018, skupina Stadi Group LLC

Všetky práva vyhradené. Kopírovanie materiálov a textov stránky je povolené len so súhlasom vydania a s pokynmi na aktívny odkaz na primárny zdroj.

Čo ohrozuje hepatitídu B v tehotenstve

Hepatitída B napriek rozšíreným preventívnym opatreniam zostáva svetovým problémom medicíny. Táto choroba nesie rastúci počet infikovaných a rastúci počet úmrtí z tejto patológie. Stáva sa pozadím vývoja mnohých komplikácií - cirhózy, rakoviny pečene.

Počet úmrtí na hepatitídu v priebehu celého roka prekračuje milión na celom svete. Doba nosenia dieťaťa u infikovaných žien je pre plod nebezpečná kvôli vysokej pravdepodobnosti vertikálnej infekcie. Prirodzené narodenie je kľúčovým okamihom prenosu vírusu kontaktom s krvou a sliznicou matkou. Tieto deti sa zvyčajne stávajú nosičmi chronickej hepatitídy B.

Virulencia hepatitídy B

Hepatitída B je prenášaná vírusom, ktorý má svoju vlastnú DNA.

Reprodukuje podobný vírus priamo v bunkách pečene, kde sa parazízuje. Komplexná štruktúra je spôsobená prítomnosťou štyroch špeciálnych proteínov, ktoré zabezpečujú plnú životnú aktivitu pre-bunkovej jednotky. Proteínové antigény umožňujú integráciu do genetickej sekvencie hepatocytov a vyvolávajú degeneráciu buniek, inými slovami rakovinu.

  • Ochrana proteínov tiež určuje stabilitu vírusu vo vonkajšom prostredí. Môže zostať dlhodobo virulentný v ľudských sekrétoch, byť imúnny voči štúdiu a pôsobeniu chemických činidiel.
  • Antigénna štruktúra určuje najvyššiu mieru infekčnosti. Vírusov a pacientov s hepatitídou všetkých foriem pacientov sú zdrojom ochorenia, vrátane tehotných žien.

Nedávno existuje vysoké riziko domácej infekcie s blízkym kontaktom prostredníctvom zubných kefiek, holiacich doplnkov a iných predmetov starostlivosti, ktoré môžu poškodiť integritu krytov.

Najvyššie výskyty výskytu hepatitídy B sú v nízko rozvinutých krajinách, kde nie je možné vykonať ani minimálne preventívne opatrenia. Prítomnosť hepatitídy B v tehotenstve v akútnej fáze je stanovená u dvoch žien z 1000, u 15 žien v chronickej forme.

Hepatitída u tehotných žien

Vírusové ochorenie sa úplne rozvinie po inkubačnej dobe jeden a pol mesiaca až šesť mesiacov. V tejto dobe sa žena cíti absolútne zdravá, je v tehotenstve alebo nie. Inkubačná doba končí vývojom akútnej hepatitídy B počas tehotenstva, čo v 10% prípadov ponecháva šancu na rozvoj viru.

Inkubácia hepatitídy je skromná pre klinické prejavy, rovnaké ochorenie je polysymptomatické.

Tehotné ženy majú horúčku vrátane horúčky. Pacienti zaznamenali slabosť, stav apatia, nedostatok chuti do jedla.

  • K bolestivým pocitom v pečeni sa pridá zvracanie a erukcia s kyslým obsahom. Pečeň rastie a roztrhne kapsule, ktorá ho obklopuje, čo vysvetľuje bolestivosť.
  • Enzymatické poruchy farbia moč v tmavej farbe, ktorá sa nazýva nádychom piva. Cal, naopak, prestáva mať farbu, stráca štruktúru a vzhľad. Laboratórne testy odrážajú zvýšenie pečeňových enzýmov, posuny koagulopatie.

Až 80% pacientov je úplne vyliečené z vírusu získaním trvalej imunity na celý život.

Kronika procesu trochu mení klinický obraz hepatitídy v tehotenstve.

Takéto ženy sú silne vyjadrené žltačka komplikovaných, palmy s príznakmi erytému, je možné identifikovať pavúk žily na tvári a krku. Vnútorné orgány trpia nielen tlakom rastúcej maternice, ale aj ascitmi. Okrem toho sa chronická hepatitída B často nachádza v kombinácii s hepatitídou d, v kombinácii ktorej je kurz veľmi agresívny.

Hepatitída u detí

Tehotenstvo hepatitídy B sa vyšetruje na poškodenie plodu.

V tejto dobe novorodenca príde do kontaktu s infikovanou krvou matky, sliznicou zrodeného kanála prostredníctvom menšieho traumatu do žíl, môže a jednoducho prehltnúť infikované sekréty. Existuje určitá pravdepodobnosť transplacentárnej infekcie, ak je žena diagnostikovaná nedostatkom z fetoplacentálnej bariéry, nižšej tvorby placenty. Dieťa môže ochorenie po narodení. Rôzne domáce spotrebiče a drobné zranenia budú slúžiť ako jednoduchý spôsob premiestnenia vírusových častíc.

Závažnosť hepatitídy u infikovaných detí infikovaných žien určuje čas infekcie, dĺžku trvania tehotenstva. V prvom a druhom trimestri gravidity vírus zriedka preniká priamo do plodu. Akútna hepatitída v treťom trimestri má 70% pravdepodobnosť prechodu k dieťaťu vertikálne, bez ohľadu na spôsob, akým žena porodí.

Pre tehotenstvo s hepatitídou B sa prísne pozoruje. Liečba tejto choroby je zložitá a viacstupňová. Terapeutický komplex pre ženy zahŕňa stravu, priebeh infúzií, ku ktorému môžete pridať prísny odpočinok v posteli so zhoršujúcim sa stavom. Počas závažných porúch koagulopatie sa podávajú plazmatické prípravky.

Počas pôrodu sa infikované ženy pokúšajú obmedziť pobyt dieťaťa v bezvodom stave a zároveň znižujú čas narodenia ako celok. V rozvinutých krajinách, keď je infekcia vírusom hepatitídy B zistená u tehotných žien, sa široko uplatňuje preventívny program. Zahŕňa dva typy imunizácie a povinný cisársky rez. Druhý spôsob eliminuje možný kontakt dieťaťa s infikovanými biologickými tekutinami.

Za prítomnosti hepatitídy B a tehotenstva bez registrácie musia byť všetky narodené deti očkované ochranným imunoglobulínom. Avšak u takýchto novorodencov je riziko infekcie počas vnútromaternicového vývoja vysoké, takže imunitná odpoveď sa nemusí vytvoriť.

Na laboratórnu analýzu sa môže použiť krv z pupočníkovej šnúry novorodenca. Pri negatívnej odpovedi na nosič vírusu sa testy na hepatitídu B opakujú mesačne počas šiestich mesiacov.

Počas tehotenstva sa všetky registrované ženy trikrát vyšetrujú na vírusové ochorenia. Rizikám sa tiež podá pasívna vakcinácia trikrát. Pri kontakte tehotnej ženy s infikovanou osobou sa imunizácia s Hepatektom uskutoční čo najskôr po liečbe a mesiac po kontakte.

Moderná medicína je teda schopná bojovať proti vírusovým ochoreniam u tehotných žien a novorodencov. Vyvinuté preventívne opatrenia umožňujú zabrániť infekcii detí v prenatálnom období, v procese narodenia a následnom spoločnom pobyte s matkou.

V každom prípade infikované tehotné ženy liečia iba kvalifikovaný lekár. Spolu s pozorovaním terapeuta sa budúca matka môže obrátiť na hepatológa. Liečba chronickej hepatitídy sa vykonáva závažnými liekmi, ktoré môžu ohroziť zdravie dieťaťa. Preto odborníci berú do úvahy všetky riziká komplexnej liečby pre matku a plod.


Súvisiace Články Hepatitída