Stav výživy

Share Tweet Pin it

Stav výživy Je súboru klinických, antropometrických a laboratórnych indikátorov charakterizujúcich kvantitatívny pomer svalovej a tukovej hmoty pacienta [1].

obsah

štatistika

V posledných desaťročiach v Ruskej federácii, ako aj na celom svete sa zvyšuje množstvo ľudí s porušením nutričného stavu.

Treba si uvedomiť, že medzi faktory predisponujúce chorobám vnútorných orgánov sú poruchy príjmu potravy pomerne časté a závažné. Väčšina štúdií sa však zameriava na najbežnejšiu formu porušenia - nedodržanie diéty. K dnešnému dňu je podstatnejšie iný typ porúch príjmu potravy - nerovnováha v strave. Najčastejšie zaznamenané nedostatky v potravinách jednotlivých aminokyselín, vitamínov, rastlinných tukov, mikroprvkov, vlákniny, pri súčasnej nadmernej spotrebe cholesterolu, živočíšnych tukov a rafinovaných produktov. Uvedené poruchy výživy môžu viesť k nedostatočnej výžive, k zmenám v základných funkciách vnútorných orgánov, čo prispieva k vzniku patológie alebo exacerbácie chronických ochorení.

Výživa je teda základom vitálnej činnosti ľudského tela a je dôležitým faktorom pri poskytovaní odolnosti voči patologickým procesom rôzneho pôvodu.

Zatiaľ, podľa Inštitút of Nutrition, 40 až 80% veľkých mestách zníženou imunitou, 30% Rusi majú rôzne choroby zažívacieho ústrojenstva sústavy, prudko zhoršuje procesy absorpcie a trávenie potravy [2]:

Prakticky zdravý organizmus by mal dostávať denne 12 vitamínov, 18 aminokyselín, celý komplex mikroelementov, minerálov.

Výskumný ústav výživy RAMS ukázal, že väčšina pacientov vstupujúcich do nemocníc má významné porušenie výživového stavu [3]:

  • 20% malo podvýživu a podvýživu;
  • v 50% - porušovanie metabolizmu tukov;
  • až 90% má príznaky hypo- a avitaminózy;
  • v viac ako 50% sa zistili zmeny v imunitnom stave.

Analýza uskutočnená Európskou asociáciou klinickej výživy a metabolizmu [4] uvádza trofickú insuficienciu u pacientov [3]:

U zdravých ľudí je spotreba energie v priemere 25-30 kcal / kg / deň [3]:

  • s malým chirurgickým zákrokom sa zvyšuje na 35 kcal / kg / deň;
  • s gastroektómii - do 40 kcal / kg / deň;
  • keď sa polytrauma rovná 50-70 kcal / kg / deň;
  • v prípade ťažkej sepsy sa môže zvýšiť kraniocerebrálne trauma alebo popáleniny až na 80 kcal / kg / deň;
  • So zvýšenou telesnou teplotou o 1 ° C môže byť požiadavka na energiu zvýšená o 13%.

Pri malom nedostatku živín (bielkovín, tukov, sacharidov) sú zahrnuté aj kompenzačné mechanizmy, ktoré sú určené na ochranu životne dôležitých orgánov redistribúciou plastových a energetických zdrojov [5]:

  • srdcového výdaja a zníženia kontraktility myokardu, môže vyvolať atrofiu a intersticiálny edém srdca;
  • slabosť a atrofia dýchacích svalov vedie k dysfunkcii dýchanie a progresívne dýchavičnosť, gastrointestinálne poškodenie sliznice prejavuje atrofiu a stratu klkov tenkého čreva, čo vedie k malabsorpčný syndróm;
  • zníženie počtu funkčné schopnosti a T-lymfocyty, výraznou zmenou vlastností B-lymfocyty, granulocyty, čo vedie k predĺženej hojenie rán;
  • najmä funkcia hypotalamo-hypofyzárneho systému trpí.

diagnostika

Pacienti s podvýživou sa v praxi stretávajú denne, ale ich diagnostika sa často vykonáva iba v neskorších štádiách, keď už existujú nezvratné zmeny. Dôvodom je nedostatočná pozornosť lekárov k nutričnému stavu pacientov, latentný priebeh hypotrofie v počiatočných štádiách atď.

V modernej klinickej praxi sú metódy hodnotenia výživového stavu rozdelené do niekoľkých skupín [5]:

  1. 1) klinické a anamnestické;
  2. 2) antropometrické;
  3. 3) laboratória.

1) Zmerajte telesnú hmotnosť (MT) a index telesnej hmotnosti (BMI). MT sa porovnáva s odporúčaným MT podľa vzorca Európskej asociácie výživovníkov:

2) Strata vyhodnotenie MT bola vykonaná v súlade s anamnézou straty dát sa považuje za významné, ak je veľkosť skutočnej telesnej hmotnosti odchýlky od predchádzajúcej: týždenné> 2% po dobu 1 mesiaca,> 5% po dobu 6 mesiacov,> 6,5%.

3) BMI sa odporúča ako spoľahlivý indikátor stavu výživy. BMI sa vypočítal podľa vzorca:

4) Posúdenie telesného zloženia tela umožňuje vyhodnotiť oddelene svalové (chudé) a tukové zložky telesnej hmotnosti. Toto je obzvlášť dôležité v situáciách, keď je strata proteínov maskovaná nadbytočným tukovým tkanivom. Meranie telesnej hmotnosti (TMT) sa vykonáva meraním kalibra. Pomocou strmeňa (adipometra) meraná kožnej riasy (KZHS) 4 štandardné bodoch: v úrovni ramien strednej tretiny bicepsu, tricepsu, v dolnom rohu listu v pravej oblasti slabín 2 cm nad stredným predkolenia oblúka. Potom sa vypočíta súčet všetkých 4 záhybov a hmotnosť tuku v tele je určená vypočítanými vzorcami. TMT sa vypočíta odpočítaním celkovú hmotnosť telesného tuku hmotnostný normálne telesného tuku u mužov je považovaný za 15 až 25% u žien 18-30% celkovej telesnej hmotnosti, aj keď sa môže meniť. Kostrové svalstvo je priemerne 30% TMT, viscerálne orgány 20% a kostné tkanivo 7%.

Laboratórne metódy na hodnotenie výživového stavu [5]

Laboratórny výskum umožňuje pomerne presné zistenie metabolických porúch, pretože umožňujú zhodnotiť somatický aj viscerálny proteínový fond.

Určte nasledujúce ukazovatele:

Stanovia sa tiež imunologické parametre:

  • absolútny počet lymfocytov;
  • kožná odpoveď na antigén

Bez ohľadu na príčinu sú klinické dôsledky podvýživy zjednotené a zahŕňajú tieto syndrómy [5]:

  • asténne vegetatívny syndróm;
  • svalová slabosť, znížená tolerancia cvičenia;
  • imunodeficiencie, časté infekcie;
  • dysbakterióza (alebo syndróm zvýšenej kontaminácie tenkého čreva);
  • syndróm polyglandulárnej endokrinnej insuficiencie;
  • degenerácia tukov v pečeni;
  • strata libida u mužov, amenorea u žien;
  • polyhypovitaminosis.

Je zistené, že telesná hmotnosť a úmrtnosť sú navzájom súvisiace parametre. Dokázalo sa, že miera úmrtnosti prudko stúpa s hodnotou BMI nižšou ako 19 kg / m2. Nedostatok telesnej hmotnosti 45-50% je fatálne [5].

Stav výživy je

Stav výživy Je súboru klinických, antropometrických a laboratórnych indikátorov charakterizujúcich kvantitatívny pomer svalovej a tukovej hmoty pacienta.

Nutričné ​​stav odráža stav plastových a energetických zdrojov organizmu úzko súvisí s systémových zápalových procesov, oxidačný stres, hormonálna nerovnováha.

Pri nedostatočnom príjme bielkovín a energie klesá svalová hmotnosť tela a

množstvo tukového tkaniva, pričom jedna z týchto zmien je výraznejšia.

Parametre na hodnotenie výživového stavu:

BMI * (index telesnej hmotnosti)

* IMT (mass index anglicky teleso (BMI), BMI). - hodnotu za účelom posúdenia, do akej miery je hmotnosť človeka a jeho rast, a tak nepriamo, na posúdenie, či je útvar nedostatočná normálne alebo nadmerné. Je dôležité, aby sa určili indikácie potreby liečby.

Index telesnej hmotnosti sa vypočíta takto: I = M: H2 (nutné rozdeliť hmotnosť osoby (v kilogramoch) druhou mocninou jeho výšky (v metroch)).

Merané v kg / m².

Napríklad hmotnosť osoby = 85 kg, výška = 164 cm Preto je index telesnej hmotnosti v tomto prípade:

BMI = 85: (1,64 x 1,64) = 31,6

BMI má obmedzenia

- u pacientov s nadmernou telesnou hmotnosťou alebo obezitou, pri ktorých môže byť strata chudoby (chudobnej) telesnej hmotnosti maskovaná nadmerným tukovým tkanivom

- u pacientov s edémom

index telesnej hmotnosti Obrázok od belgického sociológ a štatistík Adolphe Quetelet (Adolphe Quetelet) v roku 1869.

Text knihy "Metódy výživového výskumu u detí a dospievajúcich - Autori"

Predložený fragment práce je dohodnutý s distribútorom právneho obsahu litrov LLC (nie viac ako 20% zdrojového textu). Ak si myslíte, že umiestnenie materiálu porušuje práva niekoho, dajte nám vedieť.

Platia, ale neviem, čo robiť ďalej?

Metódy vyšetrovania výživového stavu u detí a dospievajúcich

PODROBNÉ SKRATKY

BZHM - telesná hmotnosť bez obsahu tuku

BEN - nedostatok bielkovín a energie

DK - respiračný koeficient

Gastrointestinálny trakt - gastrointestinálny trakt

LMT - hmotnosť telesného tuku

ZVUR - intrauterinná retardácia rastu

BMI - index telesnej hmotnosti

IEC - "ideálna" exkrécia kreatinínu

Index CGI-kreatinínu

CT scan - výpočtová tomografia

ICD-10 - Medzinárodná klasifikácia chorôb z 10. revízie

MRI - zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie

MS - metabolický syndróm

NP - podvýživa

OBO - celková voda v tele

GS - základná výmena

POMT je mierou odmietnutia telesnej hmotnosti

SCT - triglyceridy so stredným reťazcom

TMT - telesná hmotnosť

FEC - skutočné vylučovanie kreatinínu

BMR - intenzita bazálneho metabolizmu

ÚVOD

V súčasnosti narastá počet detí s poruchami výživového stavu v Ruskej federácii, ako aj na celom svete. Zároveň sa hlavné úsilie výskumných pracovníkov zameriava na štúdium problému spojeného s nadváhou a obezitou a v menšej miere na podvýživu. Treba poznamenať, že u malých detí narušenie výživového stavu je častejšie spôsobené podvýživou, zatiaľ čo staršie deti, najmä tínedžeri, majú väčšiu pravdepodobnosť nadmernej telesnej hmotnosti a obezity. V Rusku av krajinách SNŠ sa medzi sociálnymi skupinami s nízkymi príjmami vyskytuje problém so zníženou telesnou hmotnosťou. Približne 10% detí v Rusku má nedostatočnú telesnú hmotnosť alebo nízky rast, čo súvisí s akútnou alebo chronickou podvýživou alebo s poškodenou intestinálnou absorpciou. Podľa Sanja Kolačka (2011) sa v Európe podvýživa vyskytuje u 20 až 30% malých detí, 10 až 40% detí má nadváhu a 15% je obéznych.

Zaznamená sa aj vzťah medzi zvýšeným príjmom bielkovín spolu s urýchleným nárastom hmotnosti u detí v prvom roku života a vývojom metabolického syndrómu v budúcnosti. Aj keď na konci minulého storočia, D. J., Barker (1993) po prvý raz identifikovaný vzťah medzi nízkou pôrodnou hmotnosťou a zvýšené riziko hypertenzie, koronárnej srdcovej choroby a diabetes typu II, t. E. tzv metabolického syndrómu (MS). Dokázalo sa, že pôst v detstve zvyšuje somatické ochorenia v neskoršom živote. Predpokladá sa, že príčinou MS je zvýšená výživa detí s nízkym príjmom vrátane detí s intrauterinnou hypotrofiou. Súčasne s pretrvávajúcou výživovou nedostatočnosťou sa vyskytujú metabolické zmeny zamerané na maximálnu úsporu energie. To vedie k zníženiu rýchlosti rastu a chudobnej telesnej hmotnosti s nárastom zložky tuku (brušný tuk). To znamená, že nadmerná a nedostatočná výživa môže spôsobiť metabolický syndróm. Avšak, s deficitom živín okrem toho tiež znižuje inteligenciu a rozvíjať osteopénia, anémia a ďalších nedostatku podmienok, s dlhodobými negatívnymi dôsledkami.

Udržiavanie zdravia a znižovanie rizika ochorení je po splatnosti v každom veku, ale je dôležité najmä v detstve, kedy základy zdravie, aktívny dlhovekosti a intelektuálneho potenciálu. Zmena stravy detí vedie k patologickej poruchy, ktoré sú realizované prostredníctvom zmeny v génovej expresii, štruktúru a membránové receptory (ak je nedostatočný príjem a nerovnomerne substitúcia vyžaduje živín). To spôsobuje predčasné aktiváciu niektorých funkcií v dôsledku núteného prispôsobovanie na potraviny, nie primeraných veku, a, ako výsledok, metabolická nastavenie v starších dobách detstva, "omladenie" celého radu chorôb, vývoj vzídení heterochronies, čo vedie k narušeniu rastu a diferenciáciu orgánov a systémov.

Telo rastúceho dieťaťa rýchlo reaguje na nedostatok alebo prebytok v strave rôznych živín zmeniť tie najdôležitejšie funkcie, porušenie fyzickej a duševnej poruchy vývoja orgánov, ktoré majú zásaditú funkčné zaťaženie pre dosiahnutie homeostázy, oslabenie prirodzenej a získanej imunity.

Posúdenie výživového stavu je dôležité pre identifikáciu neadekvátnej aj nadmernej výživy. Podľa odborníkov WHO je oneskorenie rastu citlivým ukazovateľom úrovne chudoby a je spojené s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Je príčinou narušenia vývoja kognitívnych funkcií a poklesu pracovnej kapacity v neskorších štádiách života jednotlivca.

V tomto ohľade je komplexné hodnotenie stavu výživy v pediatrickej praxi mimoriadne dôležité a orientačné, pretože pomáha pri identifikácii porúch výživy a včasnej korekcii.

Kapitola 1. NUTRITÍVNY ŠTATÚT A JEHO VÝZNAM V HODNOTENÍ ZDRAVIA DETÍ A ADOLESCENTOV

Nutričné ​​stav - stav organizmu, jej štruktúra a funkcie, ktorý bol vyvinutý pod vplyvom kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristík skutočného výživy, ako aj geneticky podmienených alebo získaných vlastností trávenie, vstrebávanie, metabolizmu a vylučovania živín. V ruskej literatúre existujú pojmy "stavu napájania", "nutričný stav", "trophological status", "status proteín-energia", "nutričný stav". Terapeutanti berúc do úvahy medzinárodnú terminológiu často používajú koncept "nutričného stavu". V pediatrii pri hodnotení výživy a telesného vývoja malých detí používajú termíny ako "eutrophy", "normotrofiya", "degenerácia" ( "plytvanie" a "paratrofiya"). Každá z týchto podmienok odráža morfologickú a funkčný stav tela, spôsobené predchádzajúcim výkonu, povahe, veku a pohlavia osoby, jeho stavu metabolizmu, intenzity fyzickej a duševnej aktivitu, prítomnosť ochorenia a poranenia a je charakterizovaná radom somatometrické a klinických a laboratórnych parametrov.

Normotrofia, eutrofia - správnej výživy, stav charakteristický fyziologických rastových vážených indexov, zamatové kože čisté, dobre vyvinuté skeletu, stredne apetít, a normálne frekvencie a kvalita fyziologických funkcií, ružové slizníc, neprítomnosť patologickej poruchy vnútorných orgánov, dobrú odolnosť proti infekciám, neuro-vpravo mentálny rozvoj, pozitívna emočná nálada.

Dystrofie - patologické stavy, v ktorých sú pozorované pretrvávajúce poruchy fyzického vývoja, zmeny morpofunkčného stavu vnútorných orgánov a systémov, narušenie metabolických procesov, imunita spôsobená nedostatočným alebo nadmerným príjmom a / alebo asimiláciou živín.

podvýživa - chronická porucha príjmu potravy, ktorá sa vyznačuje nedostatkom telesnej hmotnosti vo vzťahu k rastu a veku dieťaťa. Tento stav sa vyskytuje hlavne u malých detí vzhľadom na vysokú mieru rastu a činnosti metabolických procesov, ktoré vyžadujú dostatočný prísun živín a energie. Patogenéza chradnutia je definovaný tak, aby to spôsobí, ale vo všetkých prípadoch zahŕňa postupne prehĺbenie metabolickú vyčerpania s tukov a sacharidov, zvýšenie katabolizmu proteínov a znížiť jeho syntézu. Existuje nedostatok mnohých dôležitých mikroelementov zodpovedných za realizáciu imunitných funkcií, optimálny rast, vývoj mozgu. Preto je prúd dlhodobej podvýživy je často spojená s neurodevelopmental postihnutím, oneskorené reči a kognitívnych schopností a funkcie, vysoký výskyt infekčných ochorení v dôsledku zníženej imunity, čo zhoršuje poruchy príjmu potravy. Avšak, keď vymedzenie pojmu "podvýživu" sa neberie do úvahy možné spomalenie rastu (dĺžka tela), ktorá charakterizuje najvážnejší prejav nutričné ​​nedostatok.

V roku 1961 spoločný výbor expertov pre výživu FAO / WHO navrhol termín "nedostatok bielkovín a energie".

Proteín malnutrície (PEM) - je alimentárne závislá na stav spôsobený najmä proteín a / alebo energie hladovania prejavuje podváhu a / alebo rast a komplexné homeostázy narušenie vo forme zmien metabolické procesy, vodné elektrolytov nerovnováhy, zmeny v zložení telo, poruchy nervového regulácia endokrinné nerovnováha imunitného systému depresie, dysfunkcia gastrointestinálneho (GI) traktu a ďalších orgánov a systémov (MKN-10, 1990, E40 - E46).

Tok môže byť akútny a chronický. Akútny BEN sa vyznačuje nízkou telesnou hmotnosťou pre daný rast, t.j. vyčerpanie. Pri chronických PEN sú charakteristické nízke miery rastu v danom veku, tj spomalenie rastu (nižšia (-) 2δ). Klasifikácia PAN podľa toku a závažnosti je uvedená v dodatku 1.

Ťažké formy podvýživy zahŕňajú kwashiorkor (ICD-10, E40), duševnú chorobu (ICD-10, E41) a zmiešané formy - marasmic kwashiorkor (ICD-10, E42).

Kwashiorkor - pôst so stresom. Vyvíja sa ako odpoveď na kombináciu nalačno a zápalu. Je charakterizovaný nedostatkom viscerálneho proteínového bazénu, hypoalbuminémiou a edémom. Hlavnú úlohu pri vzniku - nedostatočnou reakciou nadobličiek systému a uvoľnenie veľkého množstva prozápalových cytokínov. Marasmus je výsledkom čiastočného alebo úplného zastavenia dodávky energetických substrátov. Je charakterizovaná stratou hmotnosti, a to predovšetkým v dôsledku straty tuku a chudého hmoty, zníženie somatického proteín bazén vyčerpania a postupnému odbúranie všetkých životných procesov, atrofia orgánov a tkanív (alimentárne dystrofie).

Zmiešaná forma (marasmická kwashiorkor) je charakterom periférnych a viscerálnych proteínov, ako aj energetického nedostatku. Táto forma sa najčastejšie vyskytuje v klinickej praxi.

VA Skvortsova, T. E. Borovyk [et al.] (2011) navrhuje pre označenie ako stavy, čo vedie k fyzickej narušeniu a často mentálnej retardácie (nedostatok bielkovín, železa, s dlhým reťazcom, polynenasýtené mastné kyseliny, atď), pojem "porušenie výživového stavu".

Kapitola 2. ALGORÍTM HODNOTENIA STAVU NUTRITIVE

Účel určenia nutričného stavu u detí je:

1. Štúdium tempa rastu a vývoja.

2. Identifikácia neprimeraného rastu a prírastku hmotnosti, vývoj heterochroniky.

3. Určenie rizika vývoja a stupňa nedostatku bielkovín a energie.

4. Výber taktiky terapie v závislosti od základnej choroby a charakteru výživového stavu.

5. Rozhodnutie o potrebe nutričnej podpory pre pacienta.

Algoritmy hodnotenia výživového stavu vyvinuli AVVasiliev a Yu V. Khrushcheva (2004) v Ústave výživy RAMS. Je navrhnuté komplexné posúdenie stavu nutričného stavu po etapách.

Prvá fáza predpokladá klinické vyšetrenie, ktoré zahŕňa históriu potravy (informácie o aktuálnom príjme potravín, potravinových preferenciách, znášanlivosti jednotlivých produktov a iných).

Druhá fáza - celkové posúdenie telesného zloženia na stav výživy pomocou antropometrických kritériá, (somatometrické) ukazovateľov a moderných vysoko informatívne neinvazívnych metód: bioimpedančnej, osteodensitometry a ďalšie.

Tretia etapa je založená na štúdii produkcie energie s použitím priamych (metabolických komôr) a nepriamej kalorimetrie na základe stabilného vzťahu medzi uvoľneným teplom a množstvom absorbovaného kyslíka.

Štvrtá etapa zahŕňa štúdiu biochemických markerov nutričného stavu, ktoré umožňujú odhaliť predklinické formy porúch príjmu potravy a zásobovanie tela živinami a energiou, ktoré sa neprejavujú vonkajšími klinickými príznakmi.

2.1. Klinické hodnotenie stavu výživy

na prieskum rodičov je potrebné získať informácie o ich zdravotnom stave a zdravotnom stave ďalších príbuzných, a to tak na materskej a otcovskej línii, počas tehotenstva a materstva. Je dôležité určiť výšku, hmotnosť a index telesnej hmotnosti rodičov dieťaťa, najmä matky pred, počas tehotenstva a po pôrode.

Orientačné priemerný konečný rast dieťaťa, ktoré majú "kosti" primerané veku pas, možno vypočítať tým, že pozná tempa rastu oboch rodičov a výpočet aritmetickým priemerom medzi otcom a matkou telesnej dĺžky dĺžka tela. Pomocou vzorca Upozorňujeme, že výpočet konečnej dĺžky tela u chlapcov sa pridá výsledná hodnota a odpočíta sa u dievčat 5 cm.

Index telesnej hmotnosti rodičov pre následnú hmotnosť dieťaťa je tiež prognosticky dôležitým faktorom. Akumulovaný výskyt obezity v prvých šiestich rokoch života dieťaťa je 3,2%, pričom BMI matky je menej ako 20; 5,9% - s BMI v rozmedzí 20-25; 9,2% - s BMI od 25 do 30 rokov. S BMI matky viac ako 30 sa nahromadený výskyt obezity u predškolských detí prudko zvyšuje na 18,5% prípadov. Existuje dôkaz, že s nadmernou telesnou hmotnosťou jedného rodiča dosiahne obezita detí 40%. Ak sú obaja rodičia obézni, potom riziko stúpa dvojnásobne a je 80% (Savva S.C., Tornaritis M. A. a kol., 2005).

Rovnako vážnym problémom je podvýživa matky. Tak, podľa I. M. Vorontcova frekvencie proteín-Energet nedostatkom Esko u tehotnej ženy a dojčiace matky, teraz dosahuje 50%, a nedostatku stopových prvkov v rôznej miere - 70%. Dôsledky dieťaťa v nedostatku stravy určitých živín tehotnej ženy sú dobre skúmané (tabuľka 1).

Dôsledky nedostatku stravy tehotnej ženy s určitými živinami (Vorontsov IM, 1999)

Pri zbere anamnézy preto treba venovať osobitnú pozornosť výživy matky počas tehotenstva a laktácie. Požiadavky na základné živiny tehotnej ženy a dojčiacej matky sú uvedené v dodatku 2 tabuľke. 3.

2.1.2. Štúdium histórie vývoja dieťaťa

História vývoja dieťaťa od okamihu jeho narodenia sa skúma v rozhovore s rodičmi a štúdium ambulantnej vývojovej mapy.

Nezabudnite zistiť telesnú hmotnosť a výšku dieťaťa pri narodení. Napríklad nízka pôrodná hmotnosť u starších detí môže viesť k proteín-energetická podvýživa (Sakja S. R., Bhandari S., 2004) a metabolického syndrómu (Barker D. J., 1993). V rovnakej dobe, deti narodené s hmotnosťou 3800 g alebo viac, majú vysokú intenzitu metabolických procesov a liposinteticheskuyu orientáciu metabolizmu sacharidov a lipidov, ktoré môžu prispieť k rozvoju obezity v neskoršom živote.

Definícia Index Tour - pomer telesnej hmotnosti pri narodení (g) k dĺžke tela pri narodení (cm). Hodnota indexu nižšia ako 60 znamená intrauterinnú výživovú nedostatočnosť alebo tzv prenatálnu hypotrofiu.

V posledných rokoch sa prenatálna hypotrofia považuje za prejav intrauterinná retardácia rastu (IUGR). Hypotrofických prevedenie IUGR má analógy v ICD-10, "pre LBW termín" (O36.5), "nízka pôrodná hmotnosť pre gestačný vek plodu (R05.0) a" Podvýživa ovocie "(R05.2). Tento variant ZVUR sa vyvinie pod vplyvom nepriaznivých faktorov na plod v posledných mesiacoch tehotenstva. Vplyv týchto faktorov v prvých týždňoch tehotenstva vedie k tvorbe typu hypoplastická IUGR, analógy, v ktorých ICD-10 diagnózy sú "krátky údaj o termíne" (O36.5), "Malá veľkosť ovocie pre gestačný vek, (R05.1).

V štúdii týkajúcej sa vývoja dieťaťa karty je dôležité zhodnotiť úroveň a harmonický telesný vývoj v rôznych obdobiach sledovania, miera rastu a vývoja dieťaťa (hmotnosť a rast zisku celoživotné) identifikovať prítomnosť možného vývoja heterochronies a ich príčin (akútne alebo zhoršenie chronických ochorení, trauma, chirurgia, zmena charakteru výživy). Najvýhodnejšou je metóda centilových grafov, ktorá umožňuje vizualizovať všetky informácie o stave výživy.

Ako príklad uvádzame údaje o fyzickom vývoji dieťaťa 10 rokov 9 mesiacov. (Tabuľka 2).

Údaje o fyzickom vývoji chlapca 10 rokov 9 mesiacov.

Z približného posúdenia fyzického stavu v čase skúšky (podľa empirických vzorcov) vyplýva, že žiadny z ukazovateľov nezodpovedá veku pasu dieťaťa. Rast chlapca (veková skupina 11 rokov), rovnako ako všetky znaky závislé od neho, je nízky a zodpovedá 7 až 8 rokom. Podľa tabuliek veku-centil, výška, telesná hmotnosť a obvod hrudníka spadajú do zóny menšej ako tretí centil. Nevyhnutné objasnenie postavenia výškovo závislých znakov v tabuľkách s mimoriadnymi stoncami, ktoré sú v tomto prípade nevyhnutné, naznačuje harmonickú úroveň antropometrických ukazovateľov.

Zhodnotiť fyzický vývoj chlapca, rovnako ako v iných prípadoch, keď sú všetky alebo jeden z hodnotených antropometrických známky pádu v extrémnych zón percentilom tabuliek (prvý alebo 7. zóna) je vždy potrebná v prvom rade, analýza rastu od narodenia až určenie jeho hladiny v čase skúšky, a potom - tempo ovládanie zvyšuje a závislých funkcií na úrovni zjemnenie vnevozrastnym percentilom grafmi.

Obr. 1. Príklad dynamiky antropometrických údajov chlapca je 10 rokov 9 mesiacov: a - dĺžka tela; b - telesnej hmotnosti; v - stav výživy: telesná hmotnosť pozdĺž celej dĺžky tela

V tomto príklade (obrázok 1, a, b, v), pokles miery rastu sa vyskytol od veku 5 rokov so zjavným spomalením v intervale od 9 do 10 rokov a výstupom na subnanizmus. Navyše hladina kŕmenia chlapca počas celého pozorovacieho obdobia zostala priemerná (interval 25 - 75. sto centil pre programy bez starnutia). Diferenciálnej diagnóza je nevyhnutné, aby k dispozícii v čase kontroly zakrpatenie nie je sprevádzaná vážnymi priestupky telesných proporcií (elevácie hlavy 21 cm, dĺžka nohavice 64 cm, priemer bodu - na lonovej kosti), ktoré spolu s históriou a klinických dát pomôže v diferenciálnej diagnostike poruchy rastu.

Je potrebné poznamenať, že často výsledný rozdiel podľa vekových tabuliek percentil posudzovaných oblastí známky jednoty nebude odrážať "harmonického rozvoja". Napríklad chlapec vo veku 11 mesiacov. s dĺžkou tela 77 cm (percentil z tabuľky 4-I) pásu, je 8900 g telesnej hmotnosti (staroba 3. percentil plocha stola). Avšak záver analýzy vnevozrastnoy percentuálneho tabuľka detskej výživy ukazuje, "nízky výkon" (ďalej len masové dĺžky tela - 2. pásmo), čo samozrejme nemôže byť v korelácii s harmonický rozvoj dieťaťa, ktoré odrážajú stav podvýživy.

Je zrejmé, že je vhodné, keď non-parametrické (percentil) oceňovanie antropometrických ukazovateľov určiť štátna závislé charakteristiky (predovšetkým telesnej hmotnosti) podľa príslušných tabuliek vnevozrastnym rast za každú percentil rozdiel zón, dokonca jednoty. Navyše cieľom je systematická analýza stavu detská výživa vnevozrastnym percentilom grafy (s využitím iné nutričné ​​metódy hodnotenia stavu), podľa ktorých možno určiť hranice oneskorenie telesnej hmotnosti a prijať príslušné opatrenia.

1. systematické pozorovanie dieťaťa a trvalé dodržiavanie dát antropometriu stredného veku, zhruba vypočíta empirických vzorcov, príslušný záveru o priemer, harmonický fyzickú kondíciu alebo "stabilný" tempe telesného vývoja.

2. Ak sa nezhodujú antropometrické a orientačné priemerné ukazovatele veku (viac ako jeden vekový interval), vyhodnocujú sa všetky indexy tabuľky (grafov)

a) s rovnocennosťou centilových zón pre všetky parametre (s výnimkou prvého a siedmeho) sa urobí záver o nízkych (vysokých), nižších (vyšších) priemerných, harmonických fyzikálnych stavoch. Načasovanie a závažnosť poklesu (urýchlenia) rýchlostí rastu analyzovaných od narodenia môže hrať významnú úlohu pri diferenciálnej diagnostike porúch rastu;

b) vo všetkých ostatných prípadoch (Akýkoľvek rozdiel percentilom zóny, 1. a 7. zóna pre všetkých alebo výkon) vyhodnotenie telesného vývoja stanovuje povinné špecifikácii rýchlosti rastu od narodenia percentilom grafy s konkrétnou úrovňou rastu v čase prieskumu, následnou analýzou závislé charakteristiky pre grafy, ktoré nie sú staršie (tabuľky). Odporúča sa vykonávať podobné štúdie aj s rozdielom v oblasti centilových zón indikátorov v jednotke.

Všetky závery o fyzickom stave dieťaťa, ktoré navrhuje algoritmus, uvedené v odseku 2 písm. B), nevyhnutne vyžadujú analýzu dynamiky vývoja:

- ak rast zodpovedá vekovým štandardom a následnému hodnoteniu závislých charakteristík, je možný záver o harmonickom fyzickom stave (zvyčajne s rozdielom zóny centilí rovnajúcej sa jednotnosti). Kontrola nad prírastkom tempa, hlavne telesnej hmotnosti, odhaľuje hraničné meškanie potravín. Nemalo by sa zabúdať na to, že posledné (mierna heterochronia vývoja) sú charakteristické pre deti v určitých obdobiach vývoja ontogenézy (napríklad zmeny rastu);

- Ak rast zodpovedá vekovým štandardom, ale rozdiel centilových zón medzi znakmi, často sa vyskytuje situácia nesúrodého fyzického stavu (napríklad s nedostatkom alebo nadmernou hmotnosťou tela). Spolu s klinickými údajmi informácie o trvaní a závažnosti heterochronie vývoja na centile grafoch umožnia posúdiť závažnosť a závažnosť ochorenia;

- na rýchlosť rastu vekovej rozdiely a harmonické pomere FUNKCIE tempo analýzu zvyšuje od narodenia, ústavnej znaky podľa objektívnej kontroly uľahčujú diferenciálnu diagnostiku porúch rastu rôznych prevedení;

- pre nedodržanie predpisov a rastu vekovej nejednotné fyzickej kondície je potrebné kontrolovať dynamiku vývoja, úprava, pokiaľ ide o vzhľad a stupňa heterochrony nie je pochýb. Vzhľadom k tomu, tempo vývoja dieťaťa od narodenia spolu s analýzou rodinnej anamnézy, absencia (prítomnosť) z patológie orgánov a systémov umožňujú rozlišovať medzi ústavnými funkciami rastového potenciálu patologických stavov.

Je dôležité, že ako dieťa rastie a rozvíja, všetky antropometrické merania sa vykonávajú presne včas a fixujú sa na ambulantnej karte. Rýchlosť rastu a nárast hmotnosti, vypočítaná pomocou kriviek rastu hmotnosti a výšky, sa porovnáva so štandardnými hodnotami získanými pomocou populačných štúdií.

V Ústave fyziológie a patológie detstva ich FGPPP. VA Almazov vyvinul počítačový program na hodnotenie fyzického vývoja (Automatizované vyhodnotenie fyzického stavu dieťaťa, osvedčenie o štátnej registrácii počítača 2,011,616,976 v roku 2011), ktorá je založená na meranie 4 základných antropometrických parametrov (výška, váha, obvod hrudníka a hlavy) vyhodnotiť fyzický stav dieťaťa všetky vekové skupiny, umožňuje identifikovať odchýlky vo vývoji s ďalším vymenovaním vhodných konzultačných a diagnostických činností.

Cenné grafy dynamiky antropometrických ukazovateľov, v závislosti od veku a pohlavia, poskytujú jasný a objektívny popis jednotlivých statických indikátorov a procesov dynamického rastu.

Varianty dynamických charakteristík fyzického vývoja sú prezentované grafmi, ktoré odrážajú charakteristiky tempo zmien v základných antropometrických znakoch charakteristických pre zdravé deti. Krivky grafov sú podobné stĺpcom s tabuľkovými centilami, odrážajú kvantitatívne hranice zmeny zodpovedajúcich charakteristík počas procesu rastu. Priestor medzi krivkami je podobný zónami v tabuľkových centilách, čo odráža úroveň vývoja znakov.

Cenné grafy pre dĺžku tela za 3. a 97. centilom sú doplnené zónami sigmoidálnej odchýlky znaku. To umožňuje, aby sa pri hodnotení úrovne rastu dostali na diagnostiku subnanizmus, subgigantismus (pri určovaní dĺžky tela v zóne od tretieho odstupu do -3 alebo od 97. stupňa do +3) nannizmus, gigantismus (pri určovaní dĺžky tela v zóne pod -3 alebo nad +3).

V procese dynamickej sledovanie využitia potomkov percentilom grafov umožňuje získať názor na fyzickej kondícii analýzy úrovne výkonnosti a harmónie nielen v čase prieskumu, ale aj v akomkoľvek inom období života, rovnako ako posúdiť výkon tempo rastu celkového narodenia.

Stabilný sadzby dynamiky antropometrických parametrov (výška a hmotnosť, hrudníka a obvod hlavy) na akejkoľvek úrovni, môžete zistiť, či jedinec čiarový graf Ica neustále pokračuje v jednom percentuálneho zóne. Ak sa krivka grafu posunie nad alebo pod strednú zónu, zistí sa, že rýchlosť rastu sa urýchľuje alebo spomaľuje. Pri systematickom pozorovaní dieťaťa je možné diagnostikovať oneskorenie hraníc rastu a prírastku hmotnosti ešte pred zmenou úrovne zodpovedajúcich znakov. Zmeny v grafe je sploštenie alebo zastaviť čas a aby bolo možné objasniť účinok patologických javov a tzv prudký rast v plochách - vyhodnotiť účinnosť liečby a nutričné ​​podpory.

Nie je možné objektívne posúdiť zrýchlenie alebo spomalenie miery antropometrických indikátorov, ak ich úroveň prekračuje ± 3σ alebo viac ako 3% (97%) zóny centil. V takýchto prípadoch, ak chcete posúdiť dynamiku vývoja, je vhodné špecifikovať vek zodpovedajúci rastu dieťaťa v čase vyšetrenia.

V prípadoch, keď sa grafy hlavných antropometrických ukazovateľov líšia o viac ako jednu centovú zónu, treba hovoriť o heterochronii vývoja. To je dôvod k viac dôkladnej analýze v závislosti na charakteristikách dĺžka tela vnevozrastnym schémy, aby viac objektívnu informáciu o dynamike zmeny tempa v telesnej hmotnosti alebo obvodu hrudníka zodpovedajúci dĺžke tela.

Zvýšená exkrécia zložiek potravín spôsobená liekmi (Sergeev VN, 2003)

Univerzálnosť použitia percentilom grafov je, že súčasné hodnotenie dynamických parametrov telesného vývoja (rýchlosť rastu, tempo zvyšovanie telesnej hmotnosti, a tak ďalej. D.) Je možné získať informácie o úrovni a harmóniu fyzického stavu dieťaťa a to ako v čase štúdie, ako aj v akejkoľvek inej obdobie života. V dodatku 3 je uvedená séria stonových grafov na posúdenie výživového stavu dieťaťa.

Pri zhromažďovaní skoršej histórie života je potrebné zistiť dĺžku dojčenia, načasovanie zavádzania laktátových produktov, ako aj analyzovať výskyt dieťaťa a povahu liečby. Je známe, že niektoré lieky prispievajú k zvýšenému vylučovaniu rôznych zložiek potravín dieťaťa (tabuľka 3).

Predložený fragment práce je dohodnutý s distribútorom právneho obsahu litrov LLC (nie viac ako 20% zdrojového textu). Ak si myslíte, že umiestnenie materiálu porušuje práva niekoho, dajte nám vedieť.

Posúdenie stavu výživy pacienta

Na hodnotenie nutričného stavu pacienta v každodennej klinickej praxi sa používa celý komplex somatometrických a klinicko-laboratórnych parametrov. Tieto parametre sú bežne rozdelené na povinnú (prvá úroveň) a dodatočnú (druhú úroveň). Požadované parametre zahŕňajú antropometrické, klinické a laboratórne údaje. Tieto parametre môžu a mali by používať lekári akejkoľvek špecializácie na určenie aktuálneho výživového stavu. Dodatočné parametre sú potrebné pre podrobnejšiu analýzu trofického stavu pacienta a sú zvyčajne používané odborníkmi na umelé kŕmenie. Tieto parametre umožňujú určiť jednotlivé ústavné ukazovatele, ako napríklad telesný tuk, svalovú hmotu a ich pomer.

Tým, antropometrické parametre (somatometrické), ktorých rozmer je formálne vyžaduje fyzikálne vyšetrenie pacienta zahŕňa: výška a hmotnosť indexov a ich derivátov (telesná hmotnosť, výška, ideálnej telesnej hmotnosti a výšky jej odchýlky, index telesnej hmotnosti), rameno obvod a hrúbku kože - zloženie tuku.

Ideálna telesná hmotnosť sa vypočíta podľa týchto vzorcov:

IDMT pre mužov = výška - 100 - (výška - 152) x 0, 2.

IDMT pre ženy = výška - 100 - (výška - 152) x 0, 4.

IdMT sa meria v kilogramoch, rast je v centimetroch.

Odchýlka skutočnej telesnej hmotnosti (FMT) od ideálnej hmotnosti sa vypočíta podľa vzorca:

Zníženie hmotnosti z ideálneho (%) = 100 x (1 - FMT / IdMT).

Okrem toho, pre stanovenie normálnu telesnú hmotnosť, môže teoreticky použiť rad indexov: Broca index index Breitman, Bernhard index Davenport index, Odry, index Noord, Taton. Avšak najčastejšie v klinickej praxi, pri približnom posúdení výživového stavu, index telesnej hmotnosti. Tento ukazovateľ bol vyvinutý Adolphe Queteletom v roku 1869 a vypočíta sa podľa vzorca:

BMI = m / h2, kde m - hmotnosť v kg, h - výška v metroch

V súlade s odporúčaniami WHO sa index telesnej hmotnosti (BMI, Quetelet index) s vekom interpretuje nasledovne:

Potraviny pre... (№ 2) - stav výživy

V poslednom vydaní, ako základ bol, je rozhodnutý nám pomôcť - výživné. Pre lepšie pochopenie tejto témy som nútený uviesť určité koncepty a fakty z konceptu - Výživový stav.
Stav výživy Je súborom klinických, antropometrických a laboratórnych ukazovateľov charakterizujúcich kvantitatívny pomer svalovej a mastnej telesnej hmotnosti pacienta (pozri bulletin Vedecký a technický vývoj č. 3 (31), 2010)

V posledných rokoch začali fakty o významnom náraste počtu ľudí s porušením tohto výživového štádia preniknúť do zdrojov informácií.

Treba uznať, že medzi faktormi predisponujúcimi k chorobám vnútorných orgánov, porúch príjmu potravy sú pomerne časté a závažné. Pre dnešok, taký druh poruchy príjmu potravy ako nerovnováha v strave. Najčastejšie zaznamenané nedostatky v potravinách jednotlivých aminokyselín, vitamínov, rastlinných tukov, mikroprvkov, vlákniny, pri súčasnej nadmernej spotrebe cholesterolu, živočíšnych tukov a rafinovaných produktov. Uvedené poruchy výživy môžu viesť k nedostatočnej výžive, zmenám základných funkcií vnútorných orgánov, čo prispieva k tvorbe patológie alebo exacerbácie chronických ochorení.

Výživa je teda základom vitálnej činnosti ľudského tela a je dôležitým faktorom pri poskytovaní odolnosti voči patologickým procesom rôzneho pôvodu.

výživový stav - je potrebné jesť úplne

Podľa Institute of Nutrition, 40 až 80% obyvateľov vo veľkých mestách sú imunitné poruchy, 30% Rusov mať iný Choroby tráviaceho ústrojenstva, výrazne zhoršuje procesy absorpcie a trávenie potravy [Medical noviny, 11.02.2011, "rýchlo rásť spoločne]:

  • nedostatok vitamínu C v strave je zaznamenaný u 70-100% populácie,
  • nedostatok vitamínov skupiny B a kyseliny listovej - v 40-80%,
  • beta-karotén - 40-60%,
  • nedostatok selénu - 85 až 100%.

Takmer zdravý organizmus by mal dostávať denne 12 vitamínov, 20 aminokyselín, celý komplex mikroelementov, minerálov.

Výskumný ústav výživy RAMS ukázal, že väčšina pacientov vstupujúcich do nemocníc má závažné porušenia stav výživy :

  • 20% malo podvýživu a podvýživu;
  • v 50% - porušovanie metabolizmu tukov;
  • až 90% má príznaky hypo- a avitaminózy;
  • v viac ako 50% sa zistili zmeny v imunitnom stave.

Analýza vykonaná Európskou asociáciou pre klinickú výživu a metabolizmus uvádza, že trofická insuficiencia u pacientov:

  • v chirurgii 27-48%;
  • v terapii, 46 až 59%;
  • v geriatrii 26-57%;
  • v ortopédii v 39-45%;
  • v onkológii 46-88%;
  • v pulmonológii 33-63%;
  • v gastroenterológii u 46-60%;
  • u infekčných pacientov o 42 - 59%;
  • s chronickým zlyhaním obličiek - 31 - 59%.

S malým deficitom živín (bielkovín, tukov, sacharidov) v prípadoch ochorenia organizmus zahŕňa kompenzačné mechanizmy, ktoré sú určené na ochranu životne dôležitých orgánov redistribúciou plastových a energetických zdrojov:

  • srdcového výdaja a zníženia kontraktility myokardu, môže vyvolať atrofiu a intersticiálny edém srdca;
  • slabosť a atrofia dýchacích svalov vedie k dysfunkcii dýchanie a progresívne dýchavičnosť, gastrointestinálne poškodenie sliznice prejavuje atrofiu a stratu klkov tenkého čreva, čo vedie k malabsorpčný syndróm;
  • zníženie počtu funkčné schopnosti a T-lymfocyty, výraznou zmenou vlastností B-lymfocyty, granulocyty, čo vedie k predĺženej hojenie rán;
  • najmä funkcia hypotalamo-hypofyzárneho systému trpí.

To je to, čo bolo napísané neskôr (výňatok)

Zúčastnený lekár č. 6, 2009

Stav výživového stavu moderných detí, možnosť ich korekcie

NL Chernaya, GV Melekhova, LN Starunová, IV Ivanová, NI Ryzhová

Získané údaje ukázali, že 26% detí sa uskutočnila, prebytočné percento telesného tuku, a zároveň iba 10% detí, sme zistili, že zvýšenie podkožný tuk vrstva podľa kaliperometrii. Zníženie hrúbky záhybov podkožného tuku bolo zistené u 39% detí a iba 11% - nedostatku tuku.

Získané výsledky teda naznačujú porušenie trofického stavu vo výrazne vyššom počte prieskumov predškolákov než podľa antropometrie. Nie dosť porovnateľné výsledky získané metódami skúmania percentuálneho podielu tuku v tele a kaliperometrie sú dôsledkom skutočnosti, že tieto charakterizujú kvalitatívny stav rôznych zložiek ľudského tela. Najmä zvýšenie podielu tukových tkanív v tele dieťaťa je prirodzene sprevádzané znížením podielu štíhlej takzvanej "slabej" hmoty. Kožná (bez tuku) telesná hmotnosť pozostáva zo skeletálnych a hladkých svalov, hmotnosti viscerálnych orgánov, buniek pohybového aparátu. Zároveň sa chudá telesná hmotnosť delí na extracelulárnu hmotu a celulárnu hmotu. Pri podvýžive v počiatočnom štádiu sa najprv spotrebuje bunková hmotnosť a v 80% - v dôsledku svalov. Zníženie svalového tonusu, ktoré nám odhalilo takmer 70% detí, je nepriamym potvrdením utrpenia bunkového oddielu tela.

Je známe, že pokles bunkovej hmoty tela často sprevádza zvýšenie extracelulárnej, zvyčajne intersticiálnej tekutiny [5]. Zistené v našej štúdii tkanivovej turgor zníži viac ako 60% detí a zníženie hrúbky podkožného tuku záhybov je známkou zvýšenej hydrofilitu moderných dieťa telesných tkanivách (paratrofii stav).

Takže sa ukazuje, že prebytok na regáloch - nie ukazovateľ dobrej výživy
A pre "občerstvenie"

Stupeň podvýživy sa hodnotí v súlade s odporúčaniami Európskej asociácie klinickej výživy a metabolizmu (ESPEN).

Bez ohľadu na príčinu sú klinické dôsledky podvýživy zjednotené a zahŕňajú tieto syndrómy [5]:

  • asténne vegetatívny syndróm;
  • svalová slabosť, znížená tolerancia cvičenia;
  • imunodeficiencie, časté infekcie;
  • dysbakterióza (alebo syndróm zvýšenej kontaminácie tenkého čreva);
  • syndróm polyglandulárnej endokrinnej insuficiencie;
  • degenerácia tukov v pečeni;
  • strata libida u mužov, amenorea u žien;
  • polyhypovitaminosis.

Je zistené, že telesná hmotnosť a úmrtnosť sú navzájom súvisiace parametre. Dokázalo sa, že miera úmrtnosti prudko stúpa s indexom telesnej hmotnosti menším ako 19 kg / m2. Nedostatok telesnej hmotnosti 45-50% je smrteľný [ruský lekársky časopis, 29.06.2011].

Záver: vyžaduje sa kvalitné jedlo.

Nutričný stav detí s postihnutím alebo príčinou podvýživy

Stav výživy pre deti so zdravotným postihnutím, téma dnešného článku. U detí s neurologickými problémami porušenie výživového stavu môže byť pripojený priamo s poruchami výživy (výpadku napájania), a s ďalšie faktory nenutritivnymi - od typu a závažnosti neurologických porúch, porúch funkcie endokrinných, kognitívnych porúch, atď

Pozdravte vás, drahí čitatelia! Pozrime sa podrobne na príčiny podvýživy u takýchto detí, pretože ich porozumenie im umožní ovplyvniť ich.

Príčina podvýživy

Samozrejme, hlavnou príčinou podvýživy u detí s neurologickými poruchami je nerovnosť medzi jedlom, ktoré jedia, a ich nutričnými a energetickými potrebami.

Výskumníci ako S. Reilly a V. Stallings ukázali, že deti s mozgovou obrnou vo všeobecnosti konzumujú menej živín a energie ako zdravé rovesníci.

Táto situácia je spôsobená faktormi, ktoré sú uvedené nižšie.

Orálna motorická dysfunkcia

U detí s mozgovou obrnou je podvýživa najčastejšie dôsledkom tejto choroby. Zvyčajne expresivita orálnej motorickej dysfunkcie koreluje so závažnosťou oneskorenia vývoja motora u dieťaťa.

Rodičovské sťažnosti sú často:

  • problémy s nasávaním
  • dojčenie
  • prehĺtaní
  • zavedenie pevných potravín
  • pitie
  • hrýzť
  • žuvanie
  • potu a kašeľ počas kŕmenia

Podľa štúdie S. Reilly a kol. Tieto prejavy sa môžu pozorovať u 60% detí s diagnostikovanou mozgovou obrnou. V štúdii P. Sullivan a kol. Ukázalo sa, že 28% rodičov detí s detskou mozgovou obrnou trávi denne viac ako tri hodiny na procese kŕmenie špeciálne dieťa a 3% - sú nútení k "rutinné" prvkom starostlivosti míňať viac ako 6 hodín denne.

Možno si len predstaviť, ako stresujúce (skôr ako príjemné, ako by malo byť) je proces a trvanie takéhoto kŕmenia pre rodičov a to, čo cítia.

Pre účinnú konzumáciu jedla dieťaťom je však dôležitá dobrá nálada opatrovníkov počas kŕmenia, pretože dieťa je na nich úplne závislé pri plnení ich základných potrieb.

Navyše takýto spôsob kŕmenia a jeho trvanie nesie nielen strážcov, ale aj samotné dieťa, ktoré nemôžu ovplyvniť jeho chuť a schopnosť jesť správne množstvo.

Bohužiaľ ani takéto výrazné zvýšenie kŕmenia dieťaťa nemusí nutne kompenzovať existujúce problémy a neznamená to vždy primeranosť spotrebovaných kalórií.

Ústna skúška funkcie motora

Pri skúmaní funkcie orálnych motorov detí je možné identifikovať také problémy ako:

  • ťažkosti pri zatváraní úst
  • slintanie
  • neustále rozšírenie jazyka, čo spôsobuje únik potravín
  • je ťažké vytvoriť kus potravy kvôli zlej koordinácii dobrovoľných pohybov svalov
  • oneskorenie vo vývoji ústnych zručností súvisiacich s vekom
  • oneskorenie pri vykonávaní prehĺtania reflexu, čo môže spôsobiť aspiráciu

Ťažká perorálna motorická dysfunkcia je často spojená so zlým výživovým stavom.

Deti s ťažkými léziami (nemôžu sa jesť, nemôžu si udržať hlavu) majú väčšie riziko aspirácie.

Deti, ktoré majú skoré, pretrvávajúce a ťažké problémy s kŕmením, považované za markery na predpovedanie zlého výživového stavu, by sa mali odvolávať na skupinu, v ktorej môže byť užitočná gastrostómia.

  1. Významná strata jedla. Deti s neurologickými léziami, ktoré sú schopné mať svoje vlastné, môžu mať zlú koordináciu ruka / ústach, čo má za následok stratu potravín. A. Ravelli a kol. Zistili, že deti s neurologickými léziami sú oveľa častejšie u refluxnej choroby pažeráka (GERD) a oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, čo vedie k zvýšeniu straty živín vzhľadom k častému zvracaniu.
  2. Porušenie prirodzenej regulácie výživy. Vzhľadom k komunikačnými problémami postihnuté deti nemôžu jasne vyjadrí svoje hladu, sýtosti, chuťové preferencie. Prírodná regulácia výživy sa teda nahrádza výberom a zodpovednosťou dospelých. Strážcovia tiež majú tendenciu preháňať množstvo potravy spotrebovanej dieťa, a podceňovať potrebu kŕmenie, pretože tento proces je, ako bolo uvedené vyššie, môže byť príliš ťažké a časovo náročné, čo má za následok nedostatok energie spotrebovanej vo vzťahu k energetickej potreby dieťaťa.

Pre úplné pochopenie príčiny problémov konkrétneho dieťaťa s podvýživou sa zvyčajne vykonáva:

  • lekárske štúdie
  • nutričné
  • sociálna anamnéza
  • primerané antropometrické merania
  • fyzické vyšetrenie
  • sledovanie procesu príjmu potravy
  • špeciálne diagnostické postupy

Lekárska anamnéza je dôležitá pre pochopenie príčiny, trvania a závažnosti poškodenia nervového systému a následne očakávaných následkov.

Je dôležité si uvedomiť, využívanie detských antikonvulzíva, ako niektorí antikonvulzíva možno zmeniť potravín vzor dieťaťa, vplyv na úroveň jeho vedomia, a v dôsledku toho, orálne-motorické zručnosti a ochranu dýchacích ciest.

Zvláštna pozornosť by sa mala venovať identifikácii príznakov respiračných alebo gastrointestinálnych problémov, pretože ovplyvňujú všetky aspekty výživovej podpory.

Príznaky, ako je časté vracanie, odmietanie jedenia, nepokojné správanie, anémia, môžu byť podozrivé z GER.

Podľa štúdií J. Sondheimera a B. Morrisa, deti s ťažkou zaostalosťou vyjadrenou skoliózou trpia častejšie refluxom kyseliny.

Možnosť aspirácie je indikovaná chronickým kašľom, častou pneumóniou, slabo kontrolovanou astmou.

Výživa z anamnézy pomáha zistiť:

  • Čo je to boli pozorované proces získavania nových príslušných zručností u dieťaťa počas kŕmenia ťažkostí a to, čo je kŕmenie dieťaťa teraz (Odpoveď na tieto otázky sa často pomáha identifikovať príčinu zdanlivú zlú asimiláciou);
  • Čo sa to s dynamikou rastu a telesnej hmotnosti (deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, sú vystavení riziku vzniku podvýživy, naozaj pekné mať záznam spotrebovanej potravín dieťa po dobu troch dní na štúdium stravovacie návyky, jeho energetické a nutričná hodnota).

Sociálna anamnéza

Sociálna história pomáha pochopiť, ako veľmi má rodina, vychovávajúca postihnuté dieťa, inštitúciu, ktorá sa s ňou zaoberá, zdroje (informácie, ľudské, finančné, profesionálne atď.) O primeranej výživovej starostlivosti.

Je dobre známe, že výživový stav väčšiny detí možno odhadnúť podľa ich telesnej hmotnosti a výšky. Monitorovanie týchto ukazovateľov u detí s mozgovou obrnou je však zložité z nasledujúcich faktorov.

1. Je ťažké získať spoľahlivý rast alebo dĺžku tela v dôsledku deformácií, pevných kontrakcií, nedobrovoľných svalových spazmov a nedostatočného správania v dôsledku kognitívnych deficitov. Preto je pre deti s mozgovou obrnou vzorca vyvinutého na základe dĺžky parametre ramien, dĺžka nohy a kolien výšky, sa odporúča používať ako náhrada pre rast alebo dĺžky tela v prípade nemožnosti presné meranie.

2. Všeobecne prijaté štandardy pre zdravé deti môžu byť nevhodné pre deti s významnými neurologickými poruchami. Takže pre určité genetické diagnózy (syndrómy: Down, Turner, Marfan, Prader-Willy, rozpad X-chromozómov atď.) Boli vyvinuté vlastné špecifické rastové a hmotnostné krivky.

Cerebrálna paralýza sa nevzťahuje na genetické choroby, ale mnohí odborníci sa pokúsili vyvinúť špecifické pre túto diagnózu rastové krivky a telesnú hmotnosť.

Špecifické krivky rastu a telesnej hmotnosti

Aj keď špecifické rastové krivky a telesná hmotnosť pre deti môžu byť užitočné pre lekárov, akákoľvek reprezentatívna vzorka jedincov s ťažkými alebo stredne závažnými formami mozgovej obrny je heterogénna.

V súčasnosti môže byť veľa detí s rôznym stupňom podvýživy, čo má za následok nebezpečenstvo zavedenia hypotrofie do hodnosti "normy" pre deti s neurologickými léziami.

Preto vedci diskutujú o vhodnosti uskutočnenia multicentrickej štúdie kohorty detí s mozgovou obrnou, ktorí dobrá zdravotná starostlivosť, v zdravom prostredí s "dobrým zdravotným stavom", na analýzu a tvorbu antropometrických noriem.

Ak vezmeme do úvahy vyššie uvedené ťažkosti v klinickej praxi, pri hodnotení nutričného stavu špeciálneho dieťaťa s "klasickou" metódou (meraním rastu a telesnej hmotnosti) môžete použiť "alternatívne" metódy: obvod ramena a hrúbku pletiva kožného tuku.

Obvod ramena

Obvod ramena sa meria bežnou centimetrovou páskou v strednej vzdialenosti medzi akromiálnym a ulnarovým procesom.

Nevyžaduje veľa času a vybavenia, nízke sadzby jasne korelujú s úmrtnosťou a chorobnosťou.

Niektoré štúdie však stanovili rovnakú spoľahlivosť tohto kritéria na diagnostiku hypotrofie, ako aj indexy hmotnosti pre vek.

U detí vo veku od 6 do 59 mesiacov sa obvod ramena pohybuje veľmi málo, takže sa môže v tomto vekovom intervale používať ako indikátor nezávislý od veku.

Preto v súlade s odporúčaniami pracovnej skupiny Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), ktorí pracujú na štandardizáciu hodnotenia nutričného stavu, veku 6-59 mesiacov, ťažká miera podvýživy je diagnostikovaná hornom obvode paže 110 mm a mierny - na 110-125 mm.

Hrúbka kožného tuku

Hrúbka záhybu kožného tuku (štyri typické lokalizácie - nad bicepsom, tricepsom, lýzovým hrebeňom a pod lopatkou - najčastejšie lekári aplikujú meranie cez triceps)

charakterizuje rezervu tukov v tele; získané výsledky sa porovnávajú s tabuľkami centil (vytvorila sa databáza všetkých vekových skupín a pohlavie).

Relatívna deťom s mozgovou obrnou, niektoré štúdie zistili, že nízke hladiny hrúbky kožnej riasy lepšie uvedené v tejto skupine detí s podvýživou, ako hmotnosť / výška / rok výroby (96 v porovnaní s 45 až 55%, v tomto poradí).

Je zaujímavé poznamenať, že Výbor pre výživu kanadskej pediatrickej spoločnosti v roku 1994 odporučil metódu na stanovenie hrúbky záhybov kožného tuku ako najlepšieho skríningového testu na hypotrofiu u detí s mozgovou obrnou.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje príznaky podvýživy a nedostatkov mikroživín.

Ak má dieťa s mozgovou obrnou príznaky, ako je zvýšený svalový tonus a hyperkinezia, bude to znamenať zvýšené energetické potreby v porovnaní s deťmi, ktoré nemajú takéto prejavy. Zmluvy a skolióza môžu výrazne zhoršiť postavenie dieťaťa počas jedla.

Monitorovanie procesu stravovania dieťaťa, ktoré má problémy s výživou, je bežným postupom v Kanade, Spojených štátoch, Holandsku atď.

Často, pokiaľ ide o primeranosť hodnotenia, sa videozáznamy kŕmenia používajú v známych domácich podmienkach.

Toto posúdenie je zaujímavá nielen pre lekára, ktorý bude neoceniteľný vecný materiál pre diagnostického procesu, ale aj pre logopéda, ktorý bude mať možnosť sledovať zručností a výzvy orálne-motorické pre fyzioterapeuta, ktorý bude zistiť primeranosť a bezpečnostné stav dieťaťa vo čas kŕmenia, posúdiť zhodu zariadení na kŕmenie, pre psychológa správanie, ktoré môže posúdiť rodič-dieťa interakcie počas jedla.

A potom - každý zo špecialistov načrtne svoju víziu tohto problému, a čo je najdôležitejšie, jeho návrhy na následné kroky, príležitosti a taktiky intervencie.

Diagnostika postupov

Na identifikáciu určitých príznakov sú potrebné špeciálne diagnostické postupy.

Na stanovenie aspirácie a jej podmienok je vhodné vykonať videofluoroskopické vyšetrenie procesu prehĺtania s použitím potravín rôznych textúr a nápojov.

Niekedy takéto vyšetrenie môže odhaliť asymptomatickú (tichú) aspiráciu v neprítomnosti kašľa.

Rovnako dôležité je zohľadniť postavenie dieťaťa v priebehu konania, pretože niektoré deti majú aspiraciu závislé od ich postavenia.

Je vhodné vykonať takýto prieskum procesu prehĺtania na konci kŕmenia, pretože únava dieťaťa môže vyvolať aspiráciu. Videofluoroskopické vyšetrenie procesu prehĺtania pomôže vybrať bezpečnú textúru potravín a adekvátnu techniku ​​kŕmenia.

Diagnóza GER


Diagnostika GERD (zvracanie, bolesti na hrudníku a bolesti brucha, podráždenosť, odmietanie potravy), môže niekedy vyžadovať také testovanie, ako test pre vyprázdňovanie žalúdka, endoskopické vyšetrenie hornej časti tráviaceho traktu, 24 hodín, pH-sondou.

Po identifikácii detí s podvýživou alebo riziko podvýživy, nutričné ​​podpora je ponúkaná individuálny plán, ktorého cieľom - dosiahnuť cieľ antropometrických parametrov (cieľovej hmotnosti, hrúbky kožnej riasy, atď), v dôsledku optimalizácie zdraví, funkčné schopnosti dieťaťa a kvalitu života.

Najprv sa tím špecialistov snaží maximálne zvýšiť príjem potravy dieťaťom bezpečným spôsobom.

Ak to chcete urobiť, môžete zvoliť optimálnu pozíciu kŕmenie dieťaťa a potrebnú adaptívne vybavenie, upraviť zloženie potravín a ich kalorickú hodnotu, zmeniť štruktúru potraviny a prostriedky pre kŕmenie, zvýšiť frekvenciu kŕmenia, vybrať vhodnú podávacie zariadenia, vykonávať behaviorálne modifikáciu, eliminovať zdravotné problémy.

Zvlášť dôležité sú snahy o zlepšenie motoro-ústnych zručností postihnutých detí do 5 rokov.

Sonda jedlo

Ak napriek optimalizácii príjmu kŕmenia dieťa nie je schopné zabezpečiť stravovacie a energetické potreby, je potrebné spustiť napájanie sondy.

Navyše, podávanie sond je indikované príliš dlhým kŕmením (viac ako 3 hodiny denne) a rizikom aspirácie.

Kŕmenie pomocou sondy sa stalo uznávaným štandardom pre liečbu detí s ťažkým postihnutím. Pri výbere tejto metódy musíte premýšľať o nasledujúcich bodoch:

  • ktoré budú dodané pomocou sondy (mleté ​​múčka, hotové komerčné zmesi)
  • aký prístup k gastrointestinálnemu traktu bude optimálny (nasogastrická, naso-prirodzená sonda, gastrostómia)
  • ktorý spôsob príjmu živín (dávka, infúzia počas dňa a / alebo noci, kombinovaná)

Predpokladá sa, že použitie nasogastrických sond je indikované na krátkodobé použitie (počas 3 až 8 týždňov, v závislosti od materiálu, z ktorého je sonda vyrobená).

gastrostómie

Ak je potrebné vykonať dlhšie podávanie sondy (viac ako 6-8 mesiacov), je vhodné zvážiť uskutočniteľnosť gastrostómie.

Gastrostóm sa môže použiť buď na doplnkové kŕmenie (hlavne v noci, počas dňa by malo byť dieťa podnecované k orálnemu kŕmeniu, ak je to bezpečné), alebo úplne nahradiť spôsob kŕmenia.

Štúdie vykonané odborníkmi ukázali, že u detí s ťažkými formami mozgovej obrny je vhodné použiť gastrostómiu na zlepšenie fyzického rastu, celkového zdravia a kvality života rodín.

Dnes máte pravdepodobne veľa nových informácií a samozrejme nie každý pochopí, čo čítajú. Ale moja drahá, dáva vám tlak, aby ste šli k ošetrujúcemu lekárovi a zistite, čo vaše dieťa trpí vyššie uvedeným.

A ak ste to doteraz nevenovali pozornosť, lekári budú na základe Vašej žiadosti starostlivo vykonať vyšetrenie.

Prečo som vám o tom napísal, ale je to jednoduché, kŕmil som moje dieťa a moji príbuzní mi pomohli. Každý, kto je pre ňu ľúto, chce pridať trochu chutnejšie na taniere, zaobchádzať s chutnými jedlami.

Teraz sa otriasa plodmi našej lásky, zaoberáme sa dietoterapeutom - gastroenterológom a okrem toho teraz dávame veľa času fyzickej námahe, život sa stal mobilným.

Takže teraz vedieme zdravý životný štýl!

Všetko, na toto sa rozlúčime, nezabudnite sa prihlásiť k odberu nových publikácií a zdieľať článok so svojimi priateľmi.


Súvisiace Články Hepatitída