Hepatitída C a tehotenstvo: nositeľ, dôsledky

Share Tweet Pin it

Infekcia populácie s hepatitídou C (HCV), izolovaná v roku 1989, je vysoká po celom svete a v súčasnosti sa pozoruje ďalšie zvýšenie výskytu. Hepatitída C sa vyznačuje tendenciou vyvinúť chronický proces, obmedzené klinické príznaky a slabú odpoveď na antivírusovú liečbu. Väčšina prípadov hepatocelulárneho karcinómu je spojená s týmto vírusom. V tomto článku budeme brať do úvahy tehotenstvo na pozadí hepatitídy C.

Nosič hepatitídy C počas tehotenstva

Kauzálnym faktorom hepatitídy C v tehotenstve je vírus obsahujúci RNA. Jeho zvláštnosťou je existencia väčšieho počtu rôznych genotypov a subtypov (približne 30), ktoré sa navzájom líšia rôznou sekvenciou nukleotidov. V Rusku sú najčastejšími subtypmi 1b, 3a, 1a, 2a. Podtyp 1b koreluje s maximálnym výskytom hepatocelulárneho karcinómu a podtyp Z je najčastejšie detegovaný u užívateľov drog.

Hepatitída C, keď je tehotná schopná pretrvávať. Najobľúbenejším vysvetlením je dnes fenomén "imunologickej pasce", zatiaľ čo vírus prechádza zmenami genómu. Počas narodenia dieťaťa rýchle prispôsobenie narúša imunitný systém, aby na ne pôsobil neutralizujúcimi protilátkami. Predpokladá sa, že takéto zmeny môžu byť vyvolané vplyvom imunitného systému hostiteľa. Okrem toho, ako je pre iné RNA vírusy, na hepatitídu vyznačujúca chýb v replikácii, ktorá spôsobuje veľký počet mutácií v syntéze dcérskych virión povrchových proteínov.

V Európe je frekvencia nosičov hepatitídy C 0,4-2,6 na 1000 ľudí. Zdroje sú pacienti s chronickými a akútnymi formami hepatitídy C, ako aj s latentnými nosičmi infekcie.

  1. Prenosové cesty sú parenterálne a vertikálne od tehotných po plod. V súvislosti s povinnou skríningu darcov hepatitídy krvi a dezinfekcia všetkých krvných produktov transfúznej cestou infekcie je teraz takmer nedochádza, ale je stále ešte možné, vzhľadom k dlhej inkubačnej dobe infekcie, v ktorom je krv anti-HCV neboli identifikované, a možné vzorky krvi infikovaného darcu. Toto obdobie ("okno") je priemerne 12 týždňov, ale môže trvať až 27 týždňov. V tejto dobe je možné potvrdiť prítomnosť infekcie detekciou antigénu pomocou PCR.
  2. Kontakt s domácimi a sexuálny prenos infekcie sú zriedkavé. Sexuálni partneri jedincov infikovaných HCV sa zriedka infikujú aj pri dlhodobom kontakte.
  3. Riziko infekcie hepatitídou C pri injekcii infikovanými ihlami nie je väčšie ako 3 - 10%. Preto hlavným spôsobom nakazenia detí hepatitídou je vertikálna cesta - od tehotnej ženy po plod.

Rizikové faktory pre infekciu hepatitídy B:

  • používanie intravenóznych liekov a liečiv v histórii;
  • krvná transfúzia v anamnéze;
  • prítomnosť sexuálneho partnera, ktorý používal drogy;
  • STI v histórii;
  • tetovanie a piercing;
  • dialýza;
  • protilátok proti hepatitíde B alebo HIV;
  • prítomnosť viacerých sexuálnych partnerov;
  • detekcia hepatitídy u matiek tehotných žien.

Vo väčšine prípadov zostáva akútna fáza hepatitídy C počas tehotenstva neuznaná. Žltačka sa vyvíja u 20% tehotných žien. Ďalšie príznaky sú mierne a charakteristické pre každú vírusovú hepatitídu. 1 týždeň po infekcii sa môže detegovať pomocou PCR. Protilátky sa objavujú niekoľko týždňov po infekcii. V 10 až 20% prípadov je možné vyvinúť prechodnú infekciu s elimináciou vírusu, v ktorej pacient nedostáva imunitu a zostáva náchylný na reinfekciu s tým istým alebo iným kmeňom. Akútna hepatitída C, tak latentná, ako aj klinicky manifestovaná v 30 až 50% prípadov, môže vyústiť do regenerácie s úplnou elimináciou HCV. Vo väčšine prípadov je však nahradená latentnou fázou s dlhodobou perzistenciou vírusu. Latentná fáza sa znižuje za prítomnosti ochorenia pečene na pozadí a iných interkurentných ochorení. Počas latentnej fázy sa infikované osoby považujú za zdravé a nepredstavujú žiadne sťažnosti.

Doba inkubácie hepatitídy C trvá od 2 do 27 týždňov, priemerne 7-8 týždňov. Počas tehotenstva je choroba rozdelená do troch fáz - akútna, latentná a fázová reaktivácia. Akútne infekcie spôsobené hepatitídou C v 80% dochádza bez klinických príznakov au približne 60 - 85% prípadov sa stáva chronickou hepatitídou s rizikom cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu.

Dôsledky hepatitídy C v tehotenstve

V Rusku sa uskutočňuje skríning hepatitídy C, v mnohých krajinách sa takéto štúdie považujú za nevhodné z dôvodu nedostatku manažérskych a preventívnych opatrení u tehotných žien. V prítomnosti markerov hepatitídy C by mali byť tehotné ženy pozorované u hepatológov. Po ďalšom vyšetrení poskytne hepatológ názor na možnosť podania v normálnej materskej nemocnici, bez známky aktivácie infekcie.

Neexistuje konsenzus o optimálnom spôsobe dodávania tehotných žien s hepatitídou. Niektorí odborníci sa domnievajú, že cisársky rez redukuje riziko infekcie plodu, zatiaľ čo iní to popierajú. Predčasné pretrhnutie močového mechúra a predĺžený bezvodý interval zvyšuje riziko prenosu infekcie. V prípade odhalenia hepatitídy C v priebehu tehotenstva môže byť študované pupočníkovej krvi na prítomnosť markerov hepatitídy C, a to aj napriek tomu, že vek pri diagnóze dieťa do 2 rokov je kontraindikáciou pre antivírusovej terapie existujúce dnes. Hepatitída C sa nachádza v materskom mlieku a diskusie o bezpečnosti dojčenia prebiehajú. Koncentrácia v mlieku závisí od úrovne vírusovej replikácie v krvi, takže dojčenie sa môže zachovať v prípadoch bez virémie.

Všetky deti narodené na anti-HCV pozitívnych tehotných žien sú tiež anti-HCV pozitívnych v priemere počas prvých 12 mesiacov života kvôli transplacentárního prevodu materskej IgG. V prípade, že protilátky pretrvávajú dlhšie ako 18 mesiacov po narodení, je potvrdenie infekcie dieťaťa s hepatitídou C. Približne 90% vertikálne infikovaných detí sú HCV-PHK-pozitívny 3 mesiacov života, zvyšných 10% stáť pozitívne v priebehu 12 mesiacov.

Fáza reaktivácie zodpovedá začiatku klinicky manifestovaného štádia hepatitídy C, po ktorom nasleduje vývoj chronickej hepatitídy, cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu. V tomto období sa zreteľne prejavuje virémia s vysokým obsahom HCV-RNA a anti-HCV. Cirhóza sa v priebehu 10-20 rokov rozvíja v 20-30% chronických nosičov. Hepatocelulárny karcinóm sa vyskytuje u 0,4-2,5% pacientov s chronickou formou, najmä u pacientov s cirhózou. Extrahepatálne prejavy hepatitídy C zahŕňajú artralgiu, Raynaudovu chorobu a trombocytopenickú purpuru.

U gravidných žien s chronickou hepatitídou C sa v krvi deteguje anti-HCV nielen vo voľnej forme, ale aj v zložení cirkulujúcich imunitných komplexov. Anti-HCV-IgG sa stanoví v skríningových štúdiách na potvrdenie sérokonverzie a monitorovania pri liečbe interferónmi. Len 60-70% pacientov s anti-HCV pozitívnym výsledkom je HCV-RNA pozitívny. Detekcia hepatitídy C v krvi potvrdí vírusovú infekciu, čo naznačuje pokračujúcu aktívnu replikáciu.

Pri potvrdení replikačnej aktivity sa liečba mimo tehotenstva uskutočňuje s alfa-interferónom, ktorý inhibuje zavádzanie vírusu do hepatocytov, jeho "stripping" a syntézu mRNA a proteínov. V súčasnosti vakcíny proti hepatitíde C neexistujú v dôsledku rýchlej mutagénnosti vírusu a nedostatočnej znalosti jeho interakcie a imunitného systému. Charakteristiky manažmentu tehotných žien s hepatitídou C. Frekvencia detekcie HCV-RNA u tehotných žien je 1,2-4,5%. V priebehu hepatitídy C tehotenstvo nemá žiadny negatívny vplyv. Všetky ženy sa testujú na hepatitídu C trikrát počas tehotenstva. Veľmi málo sa vie o účinku infekcie na priebeh tehotenstva. U väčšiny žien je hepatitída C počas tehotenstva asymptomatická a približne o 10% sa zvyšuje hladina aminotransferáz. Podľa niektorých hlásení infekcia nesúvisí so zvýšeným výskytom nežiaducich komplikácií a výsledkov tehotenstva a pôrodu.

Účinky na plod

Aj keď vertikálny prenos vírusu na plod je možný, hepatitída C a tehotenstvo nie sú kontraindikované. Riziko intrauterinnej infekcie hepatitídou C nezávisí od času infekcie matky a je približne 6%. Rozhodujúcou skutočnosťou však je, že vertikálny prenos infekcie u novorodenca sa pozoruje s vysokým stupňom vírusovej replikácie v tele matky. Je možné a prenatálny a intranatálny prenos. Nedávny výskum ukázal, že intrauterinná infekcia postihuje iba tie plody, ktoré majú HCV infekciu lymfocytmi. Kombinácia hepatitídy C s infekciou HIV zvyšuje riziko vertikálneho prenosu vírusu, na pozadí imunosupresie dochádza k väčšej aktivácii vírusu (riziko je 10-20%). Najnižšie riziko intrauterinnej infekcie sa vyskytuje pri sérokonverzii HCV počas tehotenstva.

Hepatitída C a tehotenstvo

Po prvýkrát sa človek nakazil vírusom hepatitídy C asi pred 300 rokmi. Dnes je okolo 200 miliónov ľudí (3% celkovej populácie) nakazených týmto vírusom. Väčšina ľudí ani nepochybuje o prítomnosti choroby, pretože sú skryté nosiče. U niektorých ľudí vírus sa v tele rozmnožuje niekoľko desaťročí, v takýchto prípadoch sa hovorí o chronickom priebehu ochorenia. Táto forma ochorenia je najnebezpečnejšia, pretože často vedie k cirhóze alebo rakovine pečene. Typicky sa infekcia vírusovou hepatitídou C vo väčšine prípadov vyskytuje v mladom veku (15-25 rokov).

Zo všetkých známych foriem vírusovej hepatitídy C - najzávažnejších.

Spôsob prenosu je od osoby po človeka cez krv. Často sa infekcia vyskytuje v lekárskych zariadeniach: počas chirurgických zákrokov s transfúziou krvi. V niektorých prípadoch je možné infikovať domácimi prostriedkami, napríklad injekčnými striekačkami u drogovo závislých. Nevylučujte sexuálny prenos, ako aj infikovanú tehotnú ženu na plod.

Symptómy hepatitídy C

Mnohí infikovaní s touto chorobou dlhý čas sa necítia. Súčasne dochádza k nevratným procesom, ktoré vedú k vzniku cirhózy alebo rakoviny pečene. Pre takúto zrádnosť sa hepatitída C nazýva aj "jemný vrah".

20% ľudí stále zaznamenáva zhoršenie ich zdravia. Cítia slabosť, zníženú účinnosť, ospalosť, nevoľnosť, zníženú chuť do jedla. Mnohé z nich rastú tenké. Tiež môže byť nepohodlie v pravom hypochondriu. Niekedy sa táto choroba prejavuje len prostredníctvom kĺbových bolesti alebo rôznych kožných prejavov.

Detekcia vírusu hepatitídy C analýzou krvi nepredstavuje žiadne ťažkosti.

Liečba hepatitídy C

Dnes neexistuje žiadna očkovacia látka proti hepatitíde C, ale je celkom možné ju vyliečiť. Všimnite si, že čím skôr sa deteguje vírus, tým je pravdepodobnejšie, že bude úspešný.

Ak je tehotná žena infikovaná vírusom hepatitídy C, musí sa vyšetriť na príznaky chronického ochorenia pečene. Po narodení dieťaťa sa vykoná podrobnejšie hepatologické vyšetrenie.

Liečba hepatitídy C je zložitá a hlavné lieky používané pri liečbe sú antivírusové.

Hepatitída v tehotenstve, ich odrody a zvláštnosti perkolácie

Hepatitída je zápal pečeňového tkaniva. Keď je pečeň infikovaná vírusmi, choroba sa nazýva vírusová hepatitída. Tento druh je vážnou chorobou, najmä pre deti a starších ľudí. Ale najnebezpečnejšia situácia je, keď sa vírusová forma objaví počas tehotenstva.

Vírusová hepatitída a tehotenstvo - to je vážny problém, ktorým čelí lekár, najmä ak potrebujete zvoliť spôsob liečby a taktiky na zvládnutie tehotenstva. Kombinácia ochorení a tehotenstva je nebezpečná, pretože je možné stratiť budúce dieťa v dôsledku ťažkej intoxikácie, ako aj komplikácie pre samotnú tehotnú ženu.

Vírusová hepatitída a tehotenstvo

Počas tehotenstva je ochorenie oveľa závažnejšie ako mimo tehotenstva. Vírusová hepatitída a tehotenstvo sa môžu vyskytnúť v tých prípadoch, keď je oslabená imunita, alebo počas tehotenstva klesá veľké zaťaženie pečene. Výsledkom je, že tehotné ženy sa častejšie infikujú vírusovou hepatitídou než netehotné ženy.

Existuje niekoľko najčastejších foriem tejto choroby:

  • Vírusová hepatitída A - infekcia sa vyskytuje perorálne-fekálne. Tento formulár sa nazýva "choroba špinavých rúk". Doba inkubácie je od 2 do 6 týždňov.
  • Vírusová hepatitída B - vírus sa prenáša hematogénnym spôsobom. Pacienti sú považovaní za infekčné v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. Inkubačná doba trvá až 6 mesiacov. Nebezpečenstvo tejto formy ochorenia spočíva v tom, že vírus sa môže vyslať počas narodenia dieťaťu (riziko je až 50%)
  • Vírusová hepatitída C je najťažšia zo všetkých foriem. Infekcia sa vyskytuje parenterálne (cez sliny, krv, vaginálny výtok). Sexuálne a vertikálne prenosové cesty (od matky po dieťa) zohrávajú oveľa menšiu úlohu. Hlavným nebezpečenstvom tohto druhu je, že má nevyjasnené a vymazané príznaky. Tehotenstvo a hepatitída C sú pomerne hladké. Podľa štatistík vírusová hepatitída C nemá nepriaznivý vplyv na tehotenstvo a pôrod.
  • Vírusová hepatitída nie je ani A ani B. Najviac ohromujúca a nebezpečná zo všetkých hepatitídy u tehotných žien. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom špinavých rúk alebo vody. V krvi nie sú detegované protilátky proti vírusu hepatitídy A a nie je detegovaný antigén HBs.

Okrem týchto hlavných vírusových hepatitíd sa zistili aj D, E, F, G.

Zvláštnosti priebehu ochorenia u tehotných žien

Priebeh vírusovej hepatitídy A u gravidných žien sa vyznačuje pomalým vývojom ochorenia, závažnosťou pečene a výraznejším svrbením kože. Existujú tri štádiá vývoja vírusovej hepatitídy A:

  • Pre-zheltushny obdobie. Predlžuje sa na 3 týždne (namiesto 1 týždňa pre netehotné). V tejto dobe sa prejavuje viac dyspeptických javov, ktoré sú vyjadrené nevoľnosťou, vracaním, zlá chuť do jedla, odporom k jedlu, poruchou stolice.
  • Iterická fáza. Všetky príznaky sa objavujú so zmenou farby pleti.
  • Po zheltushnaya fáze.

Je veľmi dôležité určiť test na hepatitídu počas tehotenstva. Pre tento účel je analýzu krvi chémia, ktorá zistila, zvýšený obsah bilirubínu v krvi, zvýšenie ALT a AST je 8-10 krát, zvýšenie thymol. Konečná diagnóza hepatitídy A je indikovaná, ak sú v sére krvi detegované špecifické protilátky hepatitídy A. Tento vírus nie je prenášaný z matky na dieťa.

Priebeh akútnej vírusovej hepatitídy B počas tehotenstva sa vyznačuje rovnakými príznakmi ako u hepatitídy A, ale príznaky sú výraznejšie v dôsledku intoxikácie v období ikterózy. Diagnóza sa vytvára vtedy, nastane pozitívnu odpoveď na povrchový antigén z vírusu hepatitídy B infekcia vírusom hepatitídy B fetálnej plodu narodenia do poškodenej kože (pri prekrytí klieští) a požitia plodovej vody alebo ašpirácie.

Tehotenstvo pre chronickú hepatitídu B prebieha hladko, bez exacerbácií. Najčastejšie sa vyskytujú exacerbácie po pôrode, čo súvisí so zmenou hormonálneho pozadia. Preto s chronickým vzhľadom a tehotenstvom sú ženy bežne opotrebované až do dátumu splatnosti a porodia zdravé deti.

Po podaní tehotných žien s hepatitídou B by malo byť všetkým novonarodeným deťom očkovaná proti tejto chorobe. Podobné očkovanie proti tejto chorobe a tehotenstvu sú kompatibilné veci, pretože tehotné ženy môžu pripraviť vakcínu proti hepatitíde A a hepatitíde B.

Vírusová hepatitída C je najťažšia zo všetkých známych foriem. Viac ako 300 miliónov ľudí na Zemi je chorých. Infikované v mladom veku, nemajú podozrenie na prítomnosť ochorenia a stanú sa nosičmi tejto choroby. Vo všeobecnosti je ochorenie asymptomatické, ale v organizme sú nenapraviteľné procesy vedúce k rakovine alebo cirhóze pečene. Tento druh sa nazýva "láskyplný zabijak".

Len malá časť ľudí (20%) zaznamenáva zhoršenie celkovej pohody, slabosti, nevoľnosti, stratu chuti do jedla, poruchy pamäti, strata hmotnosti.

Nosič hepatitídy C počas tehotenstva sa zistí počas skríningových testov na prítomnosť protilátok proti vírusu hepatitídy C v gestačnom veku 8-10 a 30-32 týždňov. protilátky pri tejto chorobe počas tehotenstva sú náhodne zistené, pretože v týchto prípadoch sú všetky tehotné ženy vyšetrené.

Ak sa počas gravidity zistí hepatitída C, je potrebné vedieť, že táto choroba nemá nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva. Infekcia dieťaťa z chorých matky je veľmi zriedkavá (až 3% všetkých prípadov). Pravdepodobnosť kontrahovania dieťaťa s hepatitídou C nezávisí od spôsobu dodania (prirodzeného alebo operatívneho).

Tehotenstvo a hepatitída C nie sú kontraindikáciami pre budúce kŕmenie. Dojčenie je vítané, pretože prínosy dojčenia presahujú riziko kontaminácie vírusovej hepatitídy C (v ústach dieťaťa by nemala byť žiadna rana, vredy alebo afty).

Negatívny účinok hepatitídy C na graviditu nie je pozorovaný. Je potrebné poznamenať, že v priebehu tehotenstva hepatitídy C znižuje hladinu ALT a AST, ako aj zníženie koncentrácie vírusu v krvi, ktorá je spojená s imunitnou odpoveďou a zvýšené hladiny estrogénu v krvi matky.


Tehotenstvo po liečbe je normálne, pretože sa vykonáva symptomatická a regeneratívna liečba. Liečba antivírusovými liekmi, ako je ribavirín alebo interferón, sa vykonáva v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia a predpisu lekára.

Často sa stáva, že analýza je falošne pozitívna - počas tehotenstva je to možné, pretože taká falošná odpoveď sa vyskytuje nielen v tehotenstve, ale aj pri zvýšenej teplote alebo prítomnosti nejakého zápalového procesu v tele. V tomto prípade nemusíte paniku, ale jednoducho si vybrať čas a zopakovať testy (môžete v inej laboratóriu).

Kombinácia vírusovej hepatitídy a tehotenstva je indikáciou pre pôrod v infekčnom oddelení. Spôsob podávania sa vyberá prísne individuálne a tehotenstvo nie je indikáciou cisárskeho rezu.

Ženy, ktoré zažili túto chorobu, sú kontraindikáciou hormonálnej antikoncepcie.

Hepatitída C u tehotných žien

Vírus hepatitídy C bol prvýkrát objavený v roku 1989. Odvtedy sa počet pacientov s týmto typom hepatitídy postupne zvyšuje. V rozvinutých krajinách je infekcia vírusom asi 2%. Epizootologická situácia v krajinách Afriky alebo Ázie tretieho sveta môže byť len hádaná. Mnohé ženy v reprodukčnom veku sa nakazia hepatitídou C nechráneným pohlavím, kozmetickými procedúrami, tetovaním a nesterilnými lekárskymi intervenciami. Častejšie sa zisťuje u tehotných žien. Vzniká rozumná otázka: je možné, aby takíto pacienti niesli deti?

Vlastnosti vírusu

Hepatitída C je vírusové ochorenie pečene. Infekčné činidlo - vírus hepatitídy C alebo HCV obsahujúci RNA z rodiny flavivírusov. Stručný opis tohto vírusu a choroby spôsobenej týmto vírusom:

  • Vírus je vo vonkajšom prostredí pomerne stabilný. Štúdie ukazujú, že vírus môže prežiť v sušenej forme od 16 hodín do 4 dní. To je jeho rozdiel napríklad od vírusu HIV, ktorý je absolútne neexogénny.
  • Vírus je veľmi variabilný, extrémne rýchlo mutuje a maskuje sa z ľudského imunitného systému. Z tohto dôvodu ešte nie je vynájdená očkovacia látka proti hepatitíde C. Z hepatitídy B sa vyskytuje očkovanie, ktoré sa zavádza do povinného očkovacieho kalendára väčšiny krajín.
  • Ide o hepatitídu C, ktorá sa nazýva "jemný vrah", pretože zriedkavo dáva obraz o akútnej chorobe, ale okamžite nadobudne chronický priebeh. Takto človek môže byť nositeľom vírusu už mnoho rokov, infikovať iných ľudí a nepochybovať o tom.
  • Vírus neovplyvňuje priamo pečeňové bunky, ale "imituje" imunitný systém proti nim. Tiež pacienti s týmto typom hepatitídy sú identifikovaní ako riziková skupina pre zhubné nádory pečene.

Spôsoby infekcie

Vírus hepatitídy C sa prenáša:

  1. Parenterálnym spôsobom, to znamená cez krv. Dôvodom môže byť lekárska manipulácia, manikúra, pedikúra, tetovanie, transfúzia infikovanej krvi darcu. Vo vysokorizikových skupinách sú poskytované injekčné užívatelia drog, ako aj lekári.
  2. Sexuálne. Vo zvláštnej skupine rizík sú vylúčení homosexuáli, sexuálni pracovníci a ľudia, ktorí často menia svojich sexuálnych partnerov.
  3. Vertikálna cesta prenosu, to znamená od infikovanej matky k dieťaťu cez placentu počas tehotenstva a cez kontakt s krvou počas pôrodu.

Klinika a symptómy

Ako už bolo spomenuté, hepatitída C má často skrytý asymptomatický priebeh. Veľmi často pacienti nemajú akútnu fázu hepatitídy a ikterických foriem. V klasickej verzii akútnej hepatitídy C sa pacienti sťažujú na:

  • žltatie kože, sliznice a bolestí očí;
  • nevoľnosť, vracanie;
  • ťažkosť v správnom hypochondriu;
  • slabosť, potenie, niekedy horúčka;
  • svrbenie kože.

Bohužiaľ, často existuje len jeden z týchto príznakov alebo choroba začína ako chrípka alebo nachladnutie. Pacientka nepožaduje lekársku pomoc, zabúda na epizódu slabosti alebo horúčky a "láskyplný vrah" začína svoju ničivú prácu.

Pri predĺženom priebehu chronickej hepatitídy C sa pacienti môžu sťažovať na:

  • pravidelná slabosť;
  • nevoľnosť, poruchy príjmu potravy, strata hmotnosti;
  • pravidelný pocit ťažkosti pod pravým rebrom;
  • krvácanie ďasien, výskyt cievnych hviezd.

Často sa choroba zistí absolútne náhodne, napríklad pri vykonávaní testov na plánovanú operáciu. Niekedy lekár určí pacienta plánovanú biochemickú krvnú skúšku a zistí vysokú hladinu pečeňových enzýmov. Z dôvodov latentného priebehu ochorenia je vyšetrenie na hepatitídu C a B zahrnuté do povinných zoznamov "tehotných" testov.

diagnostika

  1. Krvný test na obsah protilátok proti hepatitíde C je anti-HCV. Táto analýza ukazuje reakciu ľudskej imunity na zavedenie vírusu.
  2. PCR alebo polymerázová reťazová reakcia sa stala "zlatým štandardom" diagnostiky a hodnotenia kvality liečby v posledných desaťročiach. Táto reakcia je založená na detekcii doslovne jednotlivých kópií vírusu v krvi človeka. Kvantitatívna PCR umožňuje odhadnúť počet kópií v danom objeme krvi, ktorý sa aktívne používa pri určovaní aktivity hepatitídy.
  3. Biochemický krvný test s hodnotením pečeňových enzýmov: AST, ALT, GGTP, bilirubín, CRP vám umožňuje určiť aktivitu hepatitídy a funkcie pečene.
  4. Ultrazvuk pečene umožňuje vyhodnotiť jeho štruktúru, stupeň degenerácie tkaniva, prítomnosť zmien cév a cievne zmeny.
  5. Biopsia pečene a histologické vyšetrenie. V tomto prípade sa fragment pečene skúma pod mikroskopom na vyhodnotenie degenerácie tkaniva a vylúčenie malígnych procesov.

Funkcie manažmentu tehotných žien s hepatitídou C

Na začiatok, hepatitída C a tehotenstvo sú obrovským zoznamom kontroverzných problémov, ktoré spochybňujú najlepších infektorov a pôrodných asistentiek na svete. Článok uvádza len úvodné aspekty tejto choroby. Je neprípustné nezávisle interpretovať analýzy a aplikovať akékoľvek lieky!

Vo väčšine prípadov ide o chronickú hepatitídu C u tehotnej ženy. Môže to byť hepatitída, ktorú žena liečila a pozorovala pred začiatkom tehotenstva alebo bola najprv zistená počas tehotenstva.

  • Pri prvej možnosti je situácia jednoduchšia. Veľmi často sú takí pacienti registrovaní u špecialistu na infekčnú chorobu, sú dlhodobo pozorovaní a sú poskytované pravidelné liečebné kurzy. Keď sa rozhodne o narodení dieťaťa, pacient o tom informuje ošetrujúceho lekára. Infektiológ vyberá schému pre gravitačnú prípravu a umožňuje ženu otehotnieť. Keď príde dlho očakávané tehotenstvo, takí pacienti pokračujú v pozorovaní infekčných chorôb až do úplného narodenia.
  • Pri novo diagnostikovanej hepatitíde C počas existujúcej tehotenstva môže dôjsť k ťažkostiam. V mnohých prípadoch sa spája s inými typmi hepatitídy s vírusom ľudskej imunodeficiencie. Často takéto tehotné ženy majú vysoko aktívnu formu hepatitídy, porušenie funkcie pečene, sekundárne komplikácie.

Kurz a prognóza tehotenstva sú úplne závislé od:

  1. Aktivita hepatitídy. Odhaduje sa počet kópií vírusu v krvi (metóda PCP) a biochemické parametre krvi.
  2. Prítomnosť sprievodných infekčných ochorení: toxoplazmóza, HIV, hepatitída B, D.
  3. Prítomnosť sekundárnych špecifických komplikácií hepatitídy: cirhóza, portálna hypertenzia, kŕčové žily žalúdka a žalúdka, ascites.
  4. Prítomnosť súbežnej pôrodnej patológie: zaťažená pôrodnícka anamnéza, maternicový myóm, ICN, zápalové ochorenia panvových orgánov atď.
  5. Životný štýl ženy: charakteristika výživy, pracovné podmienky alkoholizmu, drogová závislosť, fajčenie.

Tehotné ženy s hepatitídou C sú vymenované za pôrodné asistentky v samostatnej rizikovej skupine, pretože aj pri úspešnom tehotenstve a nízkej aktivite vírusu sa vyskytujú nasledujúce komplikácie:

  1. Vertikálny prenos vírusu na plod. Podľa rôznych zdrojov pravdepodobnosť infekcie plodu počas tehotenstva je od 5% do 20%. Takéto odlišné údaje závisia od vírusovej záťaže žien a charakteristických čŕt tehotenstva (či už boli to pôrodnícke manipulácie, abnormality placenty). Hlavná pravdepodobnosť infekcie dieťaťa stále spadá do obdobia pôrodu.
  2. Spontánne spontánne potraty.
  3. Predčasné narodenie.
  4. Fetoplacentárna nedostatočnosť, intrauterinná fetálna hypoxia.
  5. Oneskorenie rastu plodu, narodenie malých detí.
  6. Predčasné vypúšťanie plodovej vody.
  7. Krvácanie z pôrodníctva.
  8. Hepatóza tehotných žien, intrahepatálna cholestáza.

Tehotné ženy sú pod osobitnými protokolmi, ktoré zahŕňajú:

  1. Spoločný dohľad nad špecialistom na pôrodníctvo a infekčné ochorenia.
  2. Periodické monitorovanie vírusovej záťaže a funkcie pečene. V priemere tehotná žena dostáva mesačne biochemický a všeobecný krvný test. Vírusové zaťaženie sa odporúča sledovať pri registrácii, asi 30 týždňov tehotenstva a pred pôrodom za 36 až 38 týždňov.
  3. Podľa svedectva sa vykonáva ultrazvuk pečene, fibrogastroskopia, vyšetrenie krvnej zrážanlivosti.
  4. Počas tehotenstva sa ukáže, že povinná strava uľahčuje funkciu pečene, preventívny príjem prípravkov železa, hepatoprotektory (Hofitol, Artichol, Ursosan atď.). V mnohých prípadoch je vhodné užívať lieky na zlepšenie placentárneho prietoku krvi (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
  5. Špeciálna antivírusová liečba počas tehotenstva sa zvyčajne nevykonáva z dôvodu nedostatočnej znalosti účinku antivírusových liekov a interferónov na plod. Avšak s ťažkou hepatitídou a vysokým rizikom infekcie plodu je prípustné užívanie ribavirínu a interferónu.
  6. Povinné predčasné prijatie na špeciálne oddelenie sa plánuje vyriešiť problém spôsobu doručenia. Pri relatívne úspešnom tehotenstve sa pacient nachádza v nemocnici 38-39 týždňov.

Spôsoby dodania a dojčenia

K dnešnému dňu zostáva kontroverznou otázkou, ako je bezpečnejšie spôsobiť pôrodu u žien s hepatitídou C. V rôznych krajinách sa uskutočnilo množstvo štúdií o závislostiach infekcie dieťaťa na spôsobe doručenia. Výsledky sa ukázali byť dosť kontroverzné.

Túto otázku možno zhrnúť takto. Pri nízkej vírusovej záťaži sa incidencia infekcie prirodzenou aplikáciou a cisárskym rezom významne nelíšila. Avšak pri vysokých úrovniach vírusovej záťaže je cisársky rez úplne bezpečnejší pre plod. Preto je potrebné kontrolovať počet kópií vírusu v predvečer pôrodu.

Oddelene existuje otázka dojčenia. V materskom mlieku je zanedbateľné množstvo vírusu alebo tam v zásade chýba. Takže teoreticky môžete dojčiť, ale nemali by ste zabudnúť na také chvíle, ako sú prasknuté bradavky a krv na slizniciach dieťaťa. Aby ste zabránili prasknutiu, musíte správne použiť dieťa a používať silikónové podušky na bradavky.

Nosič hepatitídy C počas tehotenstva

Hepatitída C - anthroponotic vírusová infekcia, primárne poškodenie pečene, náchylný k dlhodobej chronickej toku malosimptomno a výsledku v cirhózy pečene a primárneho hepatocelulárneho karcinómu. Hepatitída s hemokontaktným mechanizmom prenosu patogénu.

Preklad slovo od slova

Hepatitída C; vírusová hepatitída, ani A ani B, s parenterálnym mechanizmom prenosu.
MKB-10 CODE
B17.1 Akútna hepatitída C.
B18.2 Chronická vírusová hepatitída C.

epidemiológia

Zdroj a rezervoár hepatitídy C - pacient s akútnou alebo chronickou infekciou. HCV-RNA sa môže zistiť v krvi veľmi skoro, už 1-2 týždne po infekcii. Z epidemiologických pojmov sú najnižšie (subklinické) formy hepatitídy C, ktoré prevažujú pri tejto chorobe, najnepriaznivejšie. Prevalencia infekcie do určitej miery charakterizuje infekciu darcov: vo svete sa pohybuje od 0,5 do 7%, v Rusku to je 1,2-4,8%.

Hepatitída C, podobne ako hepatitída B, má hemokontaktnú cestu infekcie, má prenosové faktory a skupiny s vysokým rizikom infekcie. Infekčná dávka HCV je niekoľkonásobne vyššia, než HBV: pravdepodobnosť infekcie hepatitídy C patogénov kontaminovanou ihlou pichnutie dosahuje 3-10%. Kontakt infikovanej krvi s intaktnými sliznicami a pokožkou neobsahuje infekciu. Vertikálny prenos HCV je zriedkavým fenoménom, niektorí autori to popierajú. Malá pravdepodobnosť infekcie domáce a profesionálne, ale výskyt hepatitídy C zdravotníkov ešte vyšší (1,5-2%), než u bežnej populácie (0,3-0,4%).

Vedúca úloha v rizikových skupinách patrí užívateľom drog (drogovo závislým na hepatitíde). Úloha sexuálnych a vnútrodinných kontaktov pri infekcii hepatitídy C je zanedbateľná (asi 3%). Na porovnanie: riziko sexuálneho prenosu HBV - 30%, HIV - 10-15%. V prípade pohlavne prenosných infekcií častejšie vyskytuje prenos patogénu od mužov po ženy.

Hepatitída C je všadeprítomná. Odhaduje sa, že vo svete HCV je infikovaných najmenej 500 miliónov ľudí, t.j. infikovaný HCV je významne väčší ako nosiče HBSAg.

Je izolovaných sedem genotypov a viac ako 100 subgenotypov vírusu hepatitídy C. V Rusku dominuje jeden genotyp a existujú tri genotypy.

Zvýšenie výskytu na svete a krajina má jedny z evidencie charakteru (zlepšovanie diagnostiky v celej krajine od začiatku povinnej registrácii hepatitídy C v roku 1994), ale tiež platí nárast počtu pacientov.

Klasifikácia

Izolujte akútnu a chronickú formu (fázu) hepatitídy C. Posledná z nich je zvyčajne rozdelená na subklinické a zjavné (fáza reaktivácie).

Etiológia (príčiny) hepatitídy C

Kauzálnym faktorom hepatitídy C (HCV) je vírus obsahujúci RNA. Je charakterizovaná mimoriadnou variabilitou, ktorá bráni vzniku vakcíny. Kompozícia rozlíšiť vírusových štruktúrnych proteínov: jadro (v tvare srdca), E1 a E2 a neštrukturálne proteíny (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A a NS5B), ktorá je založená na zistenie overenie detekcie hepatitídy C, vrátane jeho forma (fáza).

patogenézy

Akonáhle sa v ľudskom tele vstupuje cez vstupnú bránu, patogén preniká do hepatocytov, kde sa replikuje. Ukázalo sa, že priamy cytopatický účinok HCV, vírusu hepatitídy C, ale má nízku imunogenicitu, teda eliminácia patogénu nenastane (rovnako ako HAV, ktorý má priamy cytopatický účinok). Tvorba protilátok u hepatitídy C je nedokonalá, čo tiež zabraňuje neutralizácii vírusu. Spontánne zotavenie sa zriedka spozoruje. 80% a viac infikovaných HCV vyvíja chronickú hepatitídu s pretrvávajúcou pretrvávajúcou prítomnosťou patogénu v tele, ktorého mechanizmus sa líši od pretrvávania HBV. Pri hepatitíde C neexistujú integračné formy kvôli špeciálnej štruktúre vírusu (nemá matricu alebo medziproduktovú DNA). Perzistencia patogénu pri hepatitíde C je vysvetlená skutočnosťou, že miera vírusových mutácií výrazne prevyšuje rýchlosť ich replikácie. Výsledné AT sú vysoko špecifické a nemôžu neutralizovať rýchlo mutujúce vírusy ("imunitný únik"). Dlhodobú perzistenciu uľahčuje aj preukázaná schopnosť HCV replikovať sa mimo pečene: v bunkách kostnej drene, sleziny, lymfatických uzlín, periférnej krvi.

Hepatitída C je charakterizovaná zahrnutím autoimunitných mechanizmov, ktoré vedú k mnohým extrahepatálnym prejavom chronickej hepatitídy C.

Rozlišuje hepatitídy C na iné vírusové hepatitídy strnulý subklinickej alebo oligosymptomatická počas a zároveň oligosymptomatická ale stabilný progresiu patologického procesu v pečeni a ďalších orgánov, najmä u starších osôb (50 rokov a viac), ktorí trpia sprievodných ochorení, alkoholizmus, drogová závislosť, proteín-energetickej nedostatočnosť atď.

Väčšina vedcov sa domnieva, že genotyp vírusu neovplyvňuje progresiu ochorenia a jej mieru. K hepatitíde C je možná imunogénna predispozícia.

Chronická hepatitída C zvyčajne prebieha s malou alebo slabou aktivitou patologického procesu, a alebo nie sú exprimované stredne fibróza (na základe biopsiou pečene životnosť), ale rýchlosť fibrózy je často pomerne veľké.

PATOGENÉZ KOMPLIKÁCIE ZRUŠENIA

Patogenéza, rovnako ako spektrum komplikácií gravidity, je rovnaká ako pri iných hepatitídách, ale sú veľmi zriedkavé.

KLINICKÁ OBRÁZOK (PRÍZNAKY) HEPATITY C S PREGNANTOM

U väčšiny pacientov sa akútna hepatitída C vyskytuje subklinicky a spravidla sa neuznáva. V mieste štúdie infekcie u pacientov bez klinických prejavov určená mierne zvýšenie aktivity ALT, protilátky k pôvodcu hepatitídy C (anti-HCV) a / alebo RNA vírusu v PCR. Zjavné formy zvyčajne plynú ľahko, bez žltačky. Dĺžka inkubačného obdobia v súvislosti s týmto je veľmi ťažké určiť.

Predčasné obdobie je podobné obdobiu hepatitídy A a B, jeho trvanie je ťažké odhadnúť. Uprostred výšky u niektorých pacientov sa vyskytuje neprejavená rýchla žltačka, možná ťažkosť v epigastrickej oblasti, pravé hypochondrium. Pečeň je zväčšená mierne alebo mierne.

Sérokonverzia (výskyt anti-HCV) sa vyskytuje 6-8 týždňov po infekcii. HCV RNA sa môže detegovať z krvi infikovanej osoby po 1-2 týždňoch.

Chronická hepatitída C sa vyskytuje takmer vždy subklinicky alebo mierne, ale viremia pretrváva, častejšie s malým vírusovým zaťažením, ale je možná vysoká replikačná aktivita patogénu. V týchto prípadoch môže byť vírusová záťaž veľká. S priebehom ochorenia sa pozoruje pravidelné vlnové zvýšenie aktivity ALT (3-5 krát vyššie ako normálne) s dobrým zdravotným stavom pacientov. V tomto prípade sa stanoví anti-HCV v krvi. Je tiež možné izolovať HCV RNA, ale je tiež nestabilná v nízkych koncentráciách.

Trvanie chronickej hepatitídy C môže byť odlišné, častejšie je to 15-20 rokov, ale často viac. V niektorých prípadoch je načasovanie ochorenia výrazne znížené pri superinfekcii a predovšetkým pri HCV + HIV mictnifikácii.

Fáza hepatitídy C reaktivácie prejavuje manifestáciu symptómov chronické ochorenie s následnou výsledku v cirhózy pečene a primárnym hepatocelulárnym karcinómom v pozadí zlyhania progresívna pečene, hepatomegália, často sa splenomegáliou. Súčasne zhoršiť biochemické príznaky ochorenia pečene (zvýšené ALT, GGT, dysproteinémia atď).

Chronickej hepatitídy C mimopečeňový charakteristických príznakov (vaskulitídy, glomerulonefritídy, kryoglobulinemie, thyroiditis, neuromuskulárne poruchy, spoločné syndróm, aplastická anémia a ďalších autoimunitných ochorení). Niekedy je to prvá známka príznakov stať chronickou hepatitídou C, a pacienti prvýkrát stanoviť správnu diagnózu. Pri autoimunitných symptómoch je preto nevyhnutné povinné vyšetrenie pacientov na hepatitídu C pomocou molekulárnych biologických a imunoserologických metód.

Výsledkom chronickej hepatitídy C je cirhóza a rakovina pečene so zodpovedajúcou symptomatológiou. Je dôležité, aby riziko rakoviny pečene pri hepatitíde C bolo 3-krát vyššie ako u hepatitídy B. Vyvíja sa u 30-40% pacientov s cirhózou pečene.

Primárny hepatóm s hepatitídou C sa rýchlo rozvíja (zaznamenajte kachexiu, zlyhanie pečene, gastrointestinálne prejavy).

Komplikácie tehotenstva

Vo väčšine prípadov sa hepatitída C vyskytuje rovnako ako u netehotných. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Manažment tehotnej pacientky s hepatitídou C zahŕňa starostlivé monitorovanie, aby sa včas určila možná hrozba ukončenia tehotenstva a hypoxie plodu. Niektoré tehotné ženy občas pripomenúť, klinické a biochemické známky cholestázy (svrbenie, zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy, GMT, a iní.), Môže vznikať preeklampsia, ktorého frekvencia sa zvyčajne zvyšuje s extragenital ochorenia.

DIAGNOSTIKA HEPATITIKY C S HNOTNOSŤOU

Rozpoznanie hepatitídy C je klinicky náročná úloha v dôsledku povahy toku a miernej alebo dlhodobej symptomatológie.

histórie

Dobre vykonaná epidemiologická anamnéza je dôležitá, počas ktorej je možné určiť predispozíciu pacienta k skupine s vysokým rizikom kontraindikácie hepatitídy C (rovnako ako u hepatitídy B). Pri zhromažďovaní anamnézy by ste mali venovať osobitnú pozornosť epizódam neurčitých indikácií v minulosti a znakom charakteristickým pre prodromálnu periódu vírusovej hepatitídy. Indikácia žltačky v histórii, dokonca aj sotva vyjadrená, vyžaduje vyšetrenie pacienta, vrátane tehotnej, na hepatitídu vrátane hepatitídy C.

Laboratórny výskum

Hlavnou dôležitosťou je diagnóza hepatitídy biochemickými metódami, ako u iných etiologických foriem vírusovej hepatitídy. Rozhodujúce, overí, že je dôležité detekciu markerov hepatitídy C. Krv anti-HCV je stanovená pomocou ELISA, vykonáva referenčný test. To má najväčšiu diagnostickú hodnotu pre detekciu HCV RNA v krvi alebo pečeňového tkaniva pomocou PCR, ako o tom svedčí nielen etiologické diagnóza, ale aj pokračujúce vírusovej replikácie. Prítomnosť anti-HCV, je dôležité overiť hepatitídy C, súčasné stanovenie protilátok proti neštrukturálnym proteínom (zvlášť anti-HCV NS4), sa vzťahuje na chronická hepatitída C. vysokej vírusovej záťaže v kvantitatívne stanovenie HCV RNA môže byť v korelácii s vysokou aktivitou patologického procesu a urýchliť vznik cirhózy pečene; Okrem toho tento ukazovateľ hodnotí účinnosť antivírusovej liečby.

Pri chronickej hepatitídy C dôležitú úlohu v diagnostike a stanovenie prognózy sa životnosť pri pečeňovej biopsii patologický proces vyhodnotenia aktivity (najnižšie, nízka, stredná, ťažká) a stupeň fibrózy.

Tehotné ženy bez zlyhania (ako u hepatitídy B) sa vyšetrujú na hepatitídu C.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje rovnako ako u iných vírusových hepatitíd.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Monitorovanie tehotných žien s hepatitídou C je vykonávané špecialistom na infekčnú chorobu a pôrodníkom-gynekológa. Pri autoimunitných príznakoch chronickej hepatitídy C môžete potrebovať pomoc špecialistov z príslušného profilu, u drogovo závislých - narcologov, psychológov.

Príklad formulácie diagnózy

Tehotenstvo trvá 17-18 týždňov. Chronická hepatitída C, nízky stupeň aktivity patologického procesu, slabá fibróza.

LIEČBA HEPATITIE Z VODIČKY

Ak sa prejavuje formy hepatitídy C (akútne i chronické), liečba vykonáva ako hepatitída B, za použitia techník, drogovej patogenetické a symptomatickú liečbu.

liečenie

Za otehotnením je základom terapie antivírusová liečba interferón alfa (so 6-mesačným kurzom pre akútnu hepatitídu a 6-12-mesačným kurzom pre chronickú chorobu).

Pokiaľ po 3 mesiacoch liečby s interferónom cirkulačným konzervované HCV RNA (alebo hepatitídy C relapsu po ukončení priebehu interferónu alfa), pacienti ribavirínu liečených dopĺňať.

Počas tehotenstva je etiotropická antivírusová liečba hepatitídy C v prípade potreby kontraindikovaná patogenetická a symptomatická liečba pacientov.

Prevencia a prognóza komplikácií tehotenstva

Profylaxia a prognóza komplikácií gestácie sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel prijatých v pôrodníctve.

Vlastnosti liečby komplikácií tehotenstva

Nie sú prítomné znaky liečby komplikácií tehotenstva vrátane každého trimestra, pôrodu a popôrodného obdobia.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU S INÝMI ODBORNÍKMI

S rozvojom autoimunitných príznakov hepatitídy C sa preukázalo, že konzultácie odborníkov s potrebným profilom koordinujú s nimi terapie. V prípade zhoršenia priebehu ochorenia je zabezpečený dohľad nad infekčnými ochoreniami.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

V mnohých prípadoch chronickej hepatitídy C je možné udržiavať tehotné ženy ambulantne (s priaznivým priebehom infekcie a tehotenstva). V akútnej fáze hepatitídy C potrebujú tehotné ženy hospitalizáciu v infekčnom lôžku a poskytujú dohľad nad pôrodníkom-gynekológa.

HODNOTENIE ÚČINNOSTI LIEČBY

So správnou taktikou manažmentu tehotných žien s hepatitídou C je účinnosť terapie možných zriedkavých komplikácií rovnaká ako u netehotných.

VÝBER DĹŽKA A METÓDA RHODO RAZRASHENIYA

Všetko úsilie pôrodných asistentiek by malo byť zamerané na to, aby dodávky u pacientov s hepatitídou C prešli včas cez prirodzený pôrodný kanál.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Prenos patogénu hepatitídy C na plod vo vertikálnom smere je možný, ale je extrémne zriedkavý. S materským mliekom sa HCV neprenáša, preto nie je potrebné odmietnuť dojčenie.

Trpiacich chronickou hepatitídou C, ženy, plánuje otehotnieť, vykonať úplný cyklus očkovanie proti hepatitíde B, aby sa zabránilo následnej zmiešané infekcii B + C To isté by malo byť vykonané po pôrode (ak nebolo očkovanie proti hepatitíde B pred tehotenstvom).

Definícia anti-HCV u novorodenca po dobu 18 mesiacov sa nepovažuje za príznak infekcie (AT sú rodičovského pôvodu). Ďalej pre dieťa dohľad predpokladá jeho vyšetrenie po 3 a 6 mesiacoch života pomocou PCR pre detekciu HCV RNA je možné, ktorého prítomnosť (pri detekcii aspoň 2 krát), naznačujú, infekcie (vírus s rovnakým genotypom matky a dieťaťa).

Hepatitída C a tehotenstvo. Toto nie je veta!

Hepatitída C a tehotenstvo sú kombináciou, ktorá strachuje očakávané matky. Bohužiaľ, táto diagnóza sa v našich dňoch čoraz častejšie vyskytuje v priebehu dieťaťa. Choroba je diagnostikovaná štandardným skríningom infekcie - HIV, hepatitídy B a C, ktoré prechádzajú všetkými budúcimi matkami. Podľa štatistík sa patológia nachádza v každom trinástom obyvateľstve našej krajiny, to znamená, že choroba je celkom bežná.

V dnešnej dobe sa veľmi málo vie o interakcii chronickej hepatitídy C a tehotenstva. Je len známe, že dôsledkami tohto stavu môžu byť potrat a predčasný pôrod, narodenie dieťaťa s nedostatočnou telesnou hmotnosťou, infekcia plodu počas pôrodu, rozvoj tehotenskej cukrovky v budúcej matke.

Čo je hepatitída C a ako sa prenáša? Kto je ohrozený?

Hepatitída C je vírusové ochorenie pečene. Vírus vstupuje do ľudského tela najmä parenterálne - cez krv. Príznaky infekcie hepatitídou C sa zvyčajne objavujú v vymazanom stave, takže patológia, ktorá zostane v určitej dobe nepovšimnutá, sa ľahko zmení na chronický proces. Prevalencia hepatitídy C medzi populáciou rastie neustále.

Hlavné cesty infekcie sú:

  • transfúzia krvi (našťastie v posledných rokoch tento faktor stratil svoju dôležitosť, pretože všetka darcovská plazma a krv sú nevyhnutne kontrolované na prítomnosť vírusu);
  • nechránený pohlavný styk s nosičom vírusu;
  • použitie injekčnej striekačky po chorých;
  • nedodržiavanie noriem osobnej hygieny - zdieľanie s nosičom vírovacích strojov na vírusy, nožnice na manikúru, zubné kefky;
  • infekcie infikovaných nástrojov pri aplikácii piercingov a tetovania na kožu;
  • profesionálna činnosť súvisiaca s krvnou infekciou sa vyskytuje náhodne, napríklad pri hemodialýze;
  • infekcia plodu počas jeho prechodu cez pôrodný kanál.

Vírus nie je prenášaný kontaktnými domácimi a vzdušnými kvapôčkami.

Riziková skupina pre infekciu hepatitídy C zahŕňa:

  • ľudia, ktorí podstúpili operáciu pred rokom 1992 vrátane;
  • zdravotníckych pracovníkov, ktorí pravidelne pracujú s osobami infikovanými hepatitídou C;
  • ľudí, ktorí používajú lieky vo forme injekcií;
  • HIV-infikované osoby;
  • ľudia trpiaci chorobami pečene neznámeho pôvodu;
  • osoby pravidelne dostávajúce hemodialýzu;
  • deti narodené infikovaným ženám;
  • ľudia, ktorí vedú promiskuitný sexuálny život bez použitia kondómov.

príznaky

Treba poznamenať, že väčšina ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C už dlho nezaznamenáva žiadne príznaky. Napriek tomu, že choroba je skrytá, telo spúšťa mechanizmus nevratných procesov, čo môže v konečnom dôsledku viesť k zničeniu pečeňového tkaniva - cirhózy a rakoviny. Toto je mazanie tejto choroby.

Približne 20% infikovaných ľudí má príznaky patológie. Sťažujú sa na všeobecnú slabosť, ospalosť, zhoršenie pracovnej kapacity, nedostatok chuti do jedla a neustálu nevoľnosť. Väčšina ľudí s touto diagnózou stráca váhu. Najčastejšie sa však vyskytuje nepohodlie v pravom hornom kvadrante - presne tam, kde sa nachádza pečeň. V zriedkavých prípadoch možno patológiu posúdiť bolesť v kĺboch ​​a vyrážky na koži.

diagnostika

Aby sa diagnostikovala, pravdepodobný nosič vírusu by mal podstúpiť nasledujúce diagnostické testy:

  • stanovenie protilátok proti vírusu v krvi;
  • definícia ASAT a ALT, bilirubín v krvi;
  • PCR analýza na detekciu vírusovej RNA;
  • ultrazvukové vyšetrenie pečene;
  • biopsia pečeňového tkaniva.

Ak vykonané štúdie preukázali pozitívny výsledok na prítomnosť hepatitídy C v tele, môže to naznačovať nasledujúce skutočnosti:

  1. Osoba má chronickú formu choroby. Mal by v blízkej budúcnosti vykonať biopsiu pečeňového tkaniva, aby objasnil rozsah jeho poškodenia. Musíte tiež urobiť test na identifikáciu genotypu kmeňa vírusu. Toto je potrebné na účel vhodnej liečby.
  2. Osoba utrpela infekciu v minulosti. To znamená, že vírus predtým prenikol do tela tejto osoby, ale jej imunitný systém bol schopný zvládnuť samotnú infekciu. Údaje o tom, prečo telo konkrétnych ľudí mohlo prekonať vírus hepatitídy C, zatiaľ čo iní aj naďalej im ublížia - nie. Všeobecne sa uznáva, že veľa závisí od stavu imunitnej obrany a typu vírusu.
  3. Výsledok je falošne pozitívny. Niekedy sa stáva, že počiatočná diagnóza môže viesť k chybe, ale táto skutočnosť sa nepotvrdí, keď sa analýza opakuje. Analýzu je potrebné znova vykonať.

Vlastnosti infekcie u tehotných žien

Obvykle priebeh hepatitídy C nemá žiadny vzťah s procesom tehotenstva, komplikácie sú zriedkavé. Žena s touto chorobou potrebuje pozornejšie pozorovanie počas celého tehotenstva, pretože má vyššie riziko spontánneho potratu a možnosť hypoxie plodu v porovnaní so zdravými ženami.

Pozorovanie pacienta s touto chorobou by sa nemalo zaoberať iba gynekológom, ale aj špecialistom na infekčné ochorenia. Pravdepodobnosť infekcie plodu počas tehotenstva a pôrodu nie je vyššia ako 5%. Zároveň je nemožné zabrániť zamoreniu dieťaťa o 100%. Aj keď žena ako nosič hepatitídy C podstúpi operatívnu prácu - cisársky rez, prevencia infekcie nie je.

Preto po pôrode sa dieťa testuje na definíciu vírusu v krvi. Počas prvých 18 mesiacov života dieťaťa sa môžu v krvi nájsť protilátky proti hepatitíde C získané počas tehotenstva, čo však nemôže byť príznakom infekcie.

Ak je diagnóza dieťaťa stále potvrdená, je potrebné ho pozornejšie sledovať u pediatra a špecialistu na infekčné ochorenia. Kojenie detí narodených infikovanými matkami je v každom prípade povolené, pretože vírus s mliekom sa neprenáša.

Metódy liečby tehotných žien

V súčasnosti neexistuje žiadna očkovacia látka proti vírusu hepatitídy C. Ale môže sa liečiť. Najdôležitejšie je včas pozorovať infekciu: šanca na zotavenie bude vyššia, ak by sa infekcia objavila na samom začiatku.

Liečba hepatitídy C by mala byť komplexná. Základom terapie sú lieky, ktoré majú silný antivírusový účinok. Najčastejšie sa na tento účel používajú ribavirín a interferón. Ale podľa ďalších štúdií tieto lieky nepriaznivo ovplyvňujú vyvíjajúci sa plod. Preto je liečba hepatitídy C počas tehotenstva nežiaduca.

Existujú prípady, keď sú špecialisti nútení predpisovať konkrétnu liečbu pre ženu. Zvyčajne sa to stane, keď budúca matka má jasné príznaky cholestázy. V tejto situácii sa jej stav prudko zhoršuje a niečo sa musí urobiť naliehavo. To sa stáva zriedkavo - pre jednu ženu z 20 rokov.

Ak bola potreba liečiť hepatitídu C počas tehotenstva, lekári uprednostňujú tie lieky, ktoré sú relatívne bezpečné pre budúcu matku a jej dieťa. Obvykle ide o injekčný kurz založený na kyseline ursodeoxycholovej.

Ako sa doručujú infikované ženy?

V pôrodníctve sa štatistika dlhodobo uchováva o spôsobe podávania, riziko infekcie novorodenca sa zvyšuje alebo naopak klesá. Ale jednoznačné štatistické údaje zatiaľ neboli prijaté, pretože pravdepodobnosť infekcie počas podávania je približne rovnaká ako v prípade cisárskeho rezu av prirodzenom procese.

Ak má žena hepatitídu C, pôrod bude vykonaný cisárskym rezom, ak nie sú pečeňové testy uspokojivé. Zvyčajne sa to stane u jednej očakávanej matky vo veku 15 rokov. V ostatných prípadoch lekári zvolia spôsob podania na základe zdravotného stavu pacienta.

Infekcia dieťaťa pri pôrode môže nastať iba z krvi matky v čase, keď dieťa prechádza cez pôrodný kanál. Ak je zdravotný personál informovaný o chorobe matky pri pôrode, infekcia dieťaťa je takmer nemožná - nie viac ako 4% prípadov. Skúsenosť a profesionalita lekárov pomôže čo najviac vylúčiť kontakt dieťaťa s vypúšťaním krvi z matky, v niektorých prípadoch vykonávať núdzový cisársky rez. Viac informácií o cisárskej sekcii →

Prevencia hepatitídy C

Pri plánovaní tehotenstva, by mala byť každá žena testovaná na prítomnosť vírusu hepatitídy B v krvi C. Vzhľadom k tomu, infekcie zvyčajne dochádza pri kontakte s krvou výlučkov chorého človeka, mali by ste sa pokúsiť, aby sa zabránilo interakcii s týmto fyziologickom prostredí.

Nepoužívajte spoločné ihly, vodu, pramene a vatu, to znamená všetky položky, ktoré sa používajú na injekcie. Všetky lekárske nástroje a obväzy musia byť jednorazové alebo sterilizované. Tiež nemôžete používať zubné kefky iných osôb, manikúrové predmety, náušnice, pretože vírus zostane na všetkých týchto životoch životaschopný až do 4 dní.

Piercing a tetovanie by sa mali robiť s jednorazovým sterilným materiálom. Poradie a poškodenie tela by mali byť dezinfikované antiseptikmi, zdravotným lepidlom alebo sterilnými náplasťami. Pri nadväzovaní dôverného vzťahu s rôznymi partnermi by sa mali používať kondómy.

Treba poznamenať, že väčšina žien, ktorým čelí hepatitída C počas tehotenstva, začne uvažovať o tom, že ich život je úplný. Ale nenechajte sa rozrušiť a prejdite do depresie, takže môžete len ublížiť sebe a vaše dieťa. V praxi mnohé ženy, ktorých tehotenstvo sa vyskytlo po liečbe alebo proti hepatitíde C, dokázali úspešne vydržať a porodiť dokonale zdravé deti.

Autor: Olga Rogozhkina, lekár,
najmä pre Mama66.com


Súvisiace Články Hepatitída