Na určenie funkcií orgánov a systémov je dôležité používať rôzne typy prieskumov. Všeobecné a biochemické krvné testy, inštrumentálne metódy - všetky tieto metódy prispievajú k detekcii patológie v ľudskom tele a poskytujú príležitosť na racionálnu liečbu. Perkusie a palpácia sú osvedčené metódy a pomáhajú pri diagnostike v počiatočnom štádiu.

Koľko času môže patologický proces nepriaznivo poškodiť pečeň?

V počiatočných štádiách poškodenia hepatocytmi pacient nemusí mať žiadne nepríjemné symptómy. Bolestivé pocity sa objavia, keď je orgán zväčšený a kapsula je natiahnutá. Napríklad inkubačné obdobie vírusovej hepatitídy je pomerne dlhé. V niektorých prípadoch môže trvať až šesť mesiacov. V tejto dobe nie sú žiadne prejavy ochorenia, ale už existujú patologické zmeny v pečeňovom tkanive. Inšpekcia pacienta zvyčajne lekárom začína pojednávaním sťažností a vyhodnotením celkového stavu, ďalšou etapou diagnostiky sú perkusie a palpácia miesta choroby. Tieto metódy sa ukázali byť dostupnými diagnostickými opatreniami, ktoré nevyžadujú veľa času na ich správanie. Diagnostika ochorenia umožní komplexnú diagnostiku.

Perkusia a palpácia sú dôležité diagnostické metódy vyšetrenia, ktoré môžu poskytnúť predstavu o hraniciach pečene, štrukturálnych poruchách a funkcii orgánov. O účasti na patologickom procese môže byť indikácia zvýšenia veľkosti pečene, ich posunu pozdĺž vertikálnej osi vzhľadom k oblúkovému oblúku.

Porušenie funkcií tohto tela bolo vždy bežnou patológiou, takže sa venovala veľká pozornosť diagnostikovaniu ochorení pečene. Domáci vedci, zakladatelia terapie MG Kurlov, ND Strazhesko a VP Obraztsov významne prispeli k vývoju mechanizmov perkusie a palpatorického prieskumu.

Čo je to perkusie?

Ľudské vnútorné orgány majú rozdielne hustoty. Pri poklepaní na stenu hrudníka alebo brušnej dutiny sa vyskytujú zvukové javy. Analýzou ich vlastností je možné určiť lokalizáciu, stav a poškodenie orgánových funkcií.

Perkusie navrhnuté rakúskym lekárom v roku 1761 už dlhší čas nenašla žiadosť. Iba v polovici XIX storočia bolo fyzické zdôvodnenie tejto metódy. Odvtedy sa stala jednou z hlavných metód primárneho vyšetrenia pacienta.

Existujú dva typy mechanizmov:

• Okamžitá - poklepanie sa aplikuje na stenu hrudníka alebo brušnej dutiny.
• Medikálne perkusie sa vykonávajú na plessimetri, v ktorom môžu pôsobiť krvné doštičky z rôznych materiálov alebo prstov ľavej ruky. Zmenou amplitúdy vplyv nárazu je možné stanoviť fyzikálne vlastnosti subjektov, ktoré sú v hĺbke 7 cm. Hrúbka steny brušnej, voľné kvapaliny alebo plynu v dutine môžu ovplyvniť výsledky skúšok.

Perkusia pečene

Klinicky významná je definícia absolútnej stupidity - časť laloku pečene, ktorá nie je pokrytá pľúcnym tkanivom. Určite hranice orgánu podľa charakteru zmien v perkusnom zvuku. Obvykle sa rozsah pohybuje od číreho pľúcneho po tupý. Horná hranica je určená 3 vertikálnymi líniami vzhľadom na okrajové oblúky:

• peri-hrudník;
• mid-klavikulárne;
• predná axilárna.

Spodné chrachte na rovnakých orientačných bodoch. Je to indikátor možných zmien v orgáne.

Osoba majúca žiadne príznaky vnútorných orgánov, telo ústava normosthenic nižšia absolútna hodnota určená podľa nudou predného axilárnej čiare na pravom okraji X. Ďalej pozdĺž strednej klavikulárnej línie prechádza hranica pozdĺž dolného okraja pravého pobrežného oblúka. Na pravej okolozhradinnoy línii klesá na 2 cm pod predchádzajúcu značku. Na prednej strane stredovej čiary rozhrania v 3-6 cm nedosiahne spodný okraj xiphoid procesu hrudnej kosti, v súlade okologrudinnoy na ľavej strane tela prechádza na úrovni ľavého pobrežné oblúka. Umiestnenie spodného okraja pečene sa môže líšiť od typu telesnej štruktúry osoby. Astenickí ľudia majú normálne nižšiu telesnú polohu. V hypertenznej oblasti pečene je 1-2 cm nad referenčnými bodmi.

Analýza výsledkov perkusie by mala brať do úvahy vek pacienta. Na deťoch sú hranice presunuté nadol. Ak je dospelá hmotnosť pečene 2-3% telesnej hmotnosti, novorodenec má asi 6%. Čím je vek dieťaťa menší, tým väčší objem brušnej dutiny zaberá lalok tohto orgánu.

Rozmery pečene podľa Kurlova

Táto metóda sa najčastejšie vykonáva u detí starších ako 7 rokov. Perkutánne určiť 3 veľkosti orgánu:

• Na línii, ktorá prechádza v strede klavikuly v pravej polovici tela, sú odhalené dve hranice - horná a dolná hranica. Vzdialenosť medzi nimi tvorí prvý rozmer. V norme u dospelých je až 10 cm u detí do 7 cm.
• Druhý rozmer je určený zo strednej čiary rozdielom v charaktere perkusného zvuku. U detí mladšej vekovej skupiny je norma 6 cm, u žiakov a dospelých - až 7 - 8 cm.
• Posledná veľkosť je šikmá, čo predstavuje uhlopriečku od horného okraja až po dolný okraj pečene. Vzdialenosť sa meria od stredovej čiary k ľavému pobrežnému oblúku. Normálne hodnoty sú: 7 cm pre dospelých, 5 cm pre deti.

Prečo sa vykonáva palpácia?

V 19. storočí sa rozširovala ďalšia fyzikálna metóda založená na hmatnom vnímaní - palpácii. Keď pohybujete prstami, cítite hranice, konzistenciu, umiestnenie vnútorných orgánov (črevá, pečeň, slezinu, žlčník) vzájomne voči sebe. Mnoho ochorení sprevádza zvýšenie bolestivých pocitov pri vykonávaní tejto metódy vyšetrenia, čo je jedno z hlavných diagnostických kritérií. Znamená to porušenie funkcie orgánov a môže sa použiť pri diferenciálnej diagnostike.

Palpácia pečene

Po vykonaní perkusie pečene sa odporúča vykonať ešte jeden spôsob vyšetrenia - palpácia. Dá sa predstaviť tvar spodného okraja (akútne, tupé), konzistencia, prítomnosť tesnení, citlivosť.

Palpácia pečene sa zvyčajne vykonáva podľa metódy navrhovanej vedcami Obraztsov a Strazhesko.

Mechanizmus tohto postupu je nasledujúci: pri hlbokom nadýchaní sa voľný okraj orgánu pohybuje mierne nadol a zostupuje pod oblúk oblúka. V tejto chvíli je perfektne palpovaný prstami umiestnenými na brušnej stene.

Mnoho ľudí sa zaujíma o otázku: koľko robí pečeň? Spodný okraj je väčšinou hmatateľný pozdĺž pravého okraja klavikulárnej línie, napravo od orgánového laloku je pokrytý oblúkom. Na ľavej strane výrazné brušné svaly môžu zasahovať do úspešného vyšetrenia. Podľa vlastností je voľný okraj pravého laloku zdravého pečene akútny a mierny. Na vrchole inšpirácie vyčnieva za oblúk okolo 1-2 cm, u detí môže lalok pečene vyčnievať o 3-4 cm, ale je to fyziologický indikátor a neovplyvňuje funkciu pečene.

Inštrumentálne metódy na meranie veľkosti pečene

Okrem perkusie a palpácie pečene existujú mechanizmy na stanovenie veľkosti orgánu pomocou moderných prístrojov. Ultrazvuk, CT, MRI poskytujú jasný obraz hraníc, objem orgánu, možné porušenie jeho funkcie.

Samostatne zmerajte pravý a ľavý lalok. Sú vedené 3 ukazovateľmi: výška, hrúbka a šikmá veľkosť. Hrúbka pravého laloku zdravého človeka je až 12 cm, vľavo - 8 cm výška (craniocaudal obrázok) je, respektíve 12 cm a 10 cm veľkosť skosenie hodnota nie je väčšia ako 15 cm na pravom laloku 13 cm a ponechané za...

Skúšky funkcie pečene u detí sa vždy vykonávajú striktne podľa údajov.

Rozmery pečene podľa Kurlova (norma)

Za normálnych okolností je veľkosť pečene považovaná za prípad, keď spodný okraj pečeňovej časti na pravej strane je približne rovnobežný s oblúkom oblúka. Zároveň sa môže pozrieť na pár centimetrov na sredneklyuchichnoy strane, rovnako ako na strednej hranici na šesť centimetrov. V prípade, že dôležitý orgán nie je zväčšený, môže dôjsť k pádu pečene, keď osoba má bronchiálnu astmu alebo masívnu pleurisitu.

Treba tiež poznamenať, že pečeň môže byť umiestnená vyššie, než sa predpokladá, ale iba v prípade resekcie pľúc. Normálny orgán má uhol asi 29 stupňov na ľavej strane a pravý má 74 stupňov. V tomto prípade je bolesť pečene s akýmkoľvek zápalovým procesom určená na začiatok v procese palpácie, potom sú stanovené veľkosti pečene podľa Kurlova, ktorej norma bude opísaná nižšie.

Podľa odborníkov je známe, že veľkosť pravej strany pečene môže byť 14 centimetrov a výška v tomto prípade bude asi 10-11 centimetrov u zdravého človeka. Ľavý podiel bude mať výšku 10 cm, ale nie viac. Hrúbka pravej strany je 11 - 12 cm a ľavá strana 6 - 8 cm.

Aké veľkosti pečene podľa Kurlova sú považované za normu?

Po vykonaní palpácie vyšetrenie, odborníci stanovujú rozmery hlúposti pečene. Súčasne sú stanovené vertikálne hranice, aké sú rozmery medzi hornou a dolnou časťou absolútnej hlúposti dôležitého orgánu. V tejto situácii vedci používajú špeciálnu tabuľku veľkosti pečene podľa Kurlova, ktorej norma je vypočítaná na pravom medianko-klavikulárnej hranici. A chyba môže byť ± 2 centimetre. Preto sa norma považuje za prednú strednú líniu 8 cm a 7 cm na ľavej strane.

V prípade histórie pacienta Rozmery podľa Kurlovy sú napísané takto: od 9 do 7 cm. Rozmery, ktoré boli vykonané vyššie, sú len priemerné hodnoty otupenia pečene. Vo všeobecnosti sa môžu líšiť v jednotlivých prípadoch individuálne. Všetko závisí od telesa pacienta, jeho výšky, hmotnosti. Mnoho ďalších faktorov to ovplyvňuje. Preto je dôležité, aby lekár skontroloval maximálne ľudské telo, aby pochopil, či je pre človeka normálne mať napríklad mierne zväčšené pečeň. V prípade, že tento orgán vyčnieva pod oblúkom rebrá, potom po tom, ako lekár zaznamenal prvú veľkosť pečene, je počet ďalších centimetrov v zátvorkách zaznamenaný v zátvorkách. V každom prípade použite tabuľku Kurlov na určenie správnej veľkosti.

Je tiež potrebné poznamenať, že v norme má tento orgán jemnozrnnú štruktúru parenchýmu. S jeho pomocou môžete vidieť žlčové kanály, ako aj vaskulárnu sieť vo forme špeciálnych rúrkových štruktúr. Je dôležité pochopiť, že okrem veľkosti pečene určujú lekári aj veľkosť žíl tohto vnútorného orgánu. Ako príklad môžeme uviesť prípad, v ktorom sa počas analýzy portálového systému pečene stanovuje stav slezinových žíl. Patrí sem analýza mezenterickej hornej žily. Prvý typ žíl sa nachádza na zadnej časti pankreasu. Keď pacient vdychuje, medzera tejto žily je 8 až 10 cm a počas výdychu je táto veľkosť približne 5 mm. Druhý typ žíl s inšpiráciou = asi 10 cm as výdychom = asi 5 cm Žily pečene sami sú pomerne veľké kmene kmeňa a vetvy. V tomto prípade by mal byť vnútorný obrys žíl dôležitého orgánu rovnomerný.

Na videu môžete vidieť, ako je veľkosť pečene určená perkusom:

Ako určiť veľkosť pečene metódou perkusie Kurlov?

Pečeň je najväčšou žľazou v ľudskom tele, ktorej funkcie nemožno nahradiť. Zapája sa do metabolických, tráviacich, hormonálnych, krvotvorných procesov organizmu, detoxikuje a odstraňuje cudzorodé látky. Rozmery pečene sa menia v závislosti od zloženia osoby, jeho veku, hmotnosti. Jednou z metód vyšetrovania orgánu sú perkusie na Kurlov.

Pečeň a jej rozmery

Žľaza sa nachádza na pravej strane brušnej dutiny pod membránou. Malá časť z nich u dospelého chodí na ľavú stranu strednej čiary. Pečeň pozostáva z dvoch častí: pravého a ľavého, ktoré sú od seba oddelené srdečným väzbou. Normálne dĺžka zdravého orgánu dosahuje 30 cm, výška pravého laloku je 20-22 cm, ľavá - 15-16 cm.

U novorodencov nemá pečeň žiadne časti a váži asi 150 gramov, zatiaľ čo u dospelých váži takmer 1,5 kg. Žľaza rastie na 15 rokov a do tohto veku dosahuje svoje konečné rozmery a hmotnosť.

Zníženie alebo zvýšenie veľkosti orgánu indikuje prítomnosť ochorení. Najčastejším znakom ochorenia pečene je hepatogalémia (patologický nárast).

Hlavné príčiny rozšírenia žlabu:

• vírusové infekcie;
• srdcové choroby;
• zápal pľúc;
• parazitmi;
• leukémia a iné ochorenia krvi;
• novotvar alebo metastázy v pečeni;
• diabetes mellitus;
• porušenie sekrécie žlče;
• zápal žlčových ciest;
• poruchy metabolických procesov.

Redukcia veľkosti diagnostikovaný, keď posledný (svorka) štádium cirhózy, ku ktorej dochádza v dôsledku závislosti na alkohole, poruchy zholcheotdeleniya a krvné zásobenie, zlyhanie pečene.

Technika určovania hraníc pečene metódou Kurlova

Na diagnostiku pečeňových ochorení pomocou metódy perkusie na Kurlov.

Boky pečene sú umiestnené pozdĺž troch línií vzhľadom na okrajové oblúky:

• sredneklyuchichnoy;
• peri-hrudník;
• predná axilárna.

Metóda odberu určuje hornú hranicu pečene na pravej sredneklyuchichnoy línii. Určuje sa raz, pretože okraj ide rovno vodorovne. Prst je umiestnený rovnobežne s predpokladanou hornou líniou žľazy a vedie k tichému poklepávaniu (perkusie), až kým sa neobjaví tichý zvuk.

Spodný okraj pečene má šikmý rez, klesajúci zľava doprava. Meria sa niekoľkokrát. Hranica je označená zdola nahor. Ak to chcete urobiť, prst sa aplikuje v blízkosti pupka a vykonajú sa perkusie, kým sa nezobrazí hluchý zvuk.

Na odhalenie okraja pozdĺž ľavého rebrového ohybu je prst umiestnený kolmo na upevňovacom bode 8 rebra a urobí jemné poklepanie a pohybuje sa k hrudnej kosti.

Existujú ďalšie metódy na vyšetrenie pečene: palpácia, ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, počítačová tomografia.

Video: Perkusie na Kurlov

Normálna veľkosť žľazy

U osoby s priemernou konštitúciou, ktorá nemá patológiu vnútorných orgánov, stredná jantárová línia prebieha zo spodnej strany pravého rebrovaného oblúka. Pravá paracentrálna čiara klesá o 2 cm nižšie. Na ľavej strane tela pozdĺž obrysovej línie je okraj pečene na úrovni oblúka v ľavom okraji, nedosahuje 3-4 cm na okraj prednej vetvy hrudnej kosti pozdĺž prednej stredovej línie.

Pri astenickej telesnosti môže byť veľkosť orgánu mierne nižšia ako norma. Pri spracovaní výsledkov perkusie sa musí brať do úvahy vek pacienta. U dospelých je hmotnosť žľazy 2-3% z celkovej telesnej hmotnosti u detí - až 6%.

U dospelých

Technika perkusie je určená troma veľkosťami pečene:

• I - vodorovne od stredu klíčiky. Určite dve hranice - horná a dolná, vzdialenosť medzi nimi je 10 cm;
• II - na stredovej línii. Diagnóza rozdielom v perkusnom zvuku. Norma je od 7 do 8 cm;
• III - šikmá čiara od hornej hranice k dolnej. Vzdialenosť sa kontroluje od strednej čiary po ohyb v ľavom okraji. Normálne by mala byť približne 7 cm.

deti

U detí sa tvar pečene posúva smerom nadol. Okrem toho, čím je dieťa menšie, tým väčší priestor v brušnej dutine je potrebný pre laloky žľazy.

Norma hraníc pečene podľa Kurlova - perkus a palpácia, tabuľka

Pečeň je najväčšou žľazou trávenia. Nachádza sa v brušnej dutine, v oblasti pravého hypochondria. Jeho veľkosť je určená palpáciou. Vďaka tejto metóde môžete presnejšie stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu. Metóda, ktorá umožňuje poznať rozmery pečene podľa Kurlova, sa považuje za jeden z najúčinnejších a najvýznamnejších.

Všeobecný opis

Pečeň má dva povrchy - viscerálne a diafragmatické, ktoré tvoria dolný okraj orgánu. A horná hranica je určená tromi vertikálnymi líniami, ktoré prechádzajú pod peritometrickými, prednými axilárnymi a stredne oblými oblúkmi rebier. Ale hlavné zmeny v štruktúre orgánu sú napriek tomu určené zmenami v dolnej hranici.

Pečeň plní mnohé dôležité funkcie:

• metabolizmus;
• neutralizácia toxínov;
• výroba žlče;
• Neutralizácia novotvarov.

V počiatočnom štádiu hepatálnej choroby nemusia byť viditeľné príznaky alebo zmeny štruktúry hepatocytov. Ale s nárastom veľkosti tela, bolesť nastáva v dôsledku strečing jeho shell.

Napríklad pri infekcii vírusovou hepatitídou môže inkubačná fáza trvať až 6 mesiacov. Súčasne neexistujú žiadne nepríjemné príznaky choroby, ale štruktúra tkaniva sa už mení.

Pomocou palpácie a perkusie môžete v ranom štádiu identifikovať prítomnosť ochorenia pečene. Tieto metódy sú dostupné pre všetkých a nevyžadujú veľa času.

Tieto dve diagnostické techniky nám umožňujú identifikovať hranice orgánu, zmeny jeho štruktúry a fungovania. S rozširovaním pečene alebo jeho posunom sa dá hovoriť o vývoji patologického procesu. Domáci vedci vyvinuli niekoľko metód hmatovej perkusie na diagnostiku ochorení pečene. Medzi nimi je metodika MG. Kurlova.

Kurlovova metóda

M. Kurlov navrhol metódu výpočtu veľkosti orgánu, ktorá pozostávala z určenia piatich bodov perkusom. Ich parametre sú ovplyvnené aj individuálnymi charakteristikami ľudí. Táto metóda je relevantná, pretože umožňuje rozpoznať chorobu v priebehu niekoľkých minút a správne stanovená diagnóza je prvým krokom na ceste k obnove.

Táto technika nám umožňuje identifikovať Kurlovove ordináty, ktoré potom určujú veľkosť pečene:

• 1 bod - horný okraj tupého okraja pečene, ktorý by mal byť umiestnený vedľa dolného okraja 5. rebra.
• 2 body - spodný okraj tupého okraja orgánu. Za normálnych okolností by mala byť umiestnená na 1 cm nad spodným okrajom oblúka.
• 3 body - na úrovni 1 bodu, ale na úrovni prednej stredovej čiary.
• 4 body - spodný okraj orgánu, ktorý by mal byť na križovatke strednej a hornej tretiny segmentu od segmentu xiphoid po pupok.
• 5 bodov - dolná akútna hranica pečene, ktorá má byť na úrovni 7-8 rebier.

Norma veľkosti pečene u dospelých a detí

Pečeň je jedným z najväčších orgánov človeka. Existujú určité štandardy, ktoré musí zodpovedať, v závislosti od pohlavia a veku osoby. Akákoľvek odchýlka od týchto indikátorov je prvým signálom o nesprávnej prevádzke. Pozrime sa na to, aké veľkosti pečene sú normálne, a to znamená, že ak sa pri diagnostikovaní odhalia rozdielnosti orgánov podľa noriem.

Indikácie a metódy merania

Najoptimálnejšou metódou vyšetrenia je ultrazvuk. Ultrazvuk dokáže plne študovať hranice a štruktúru orgánu. Špecialista berie do úvahy skutočnosť, že rozmery pečene môžu kolísať v určitom rozsahu v závislosti od pohlavia a veku pacienta.

Diagnóza ultrazvukom je povolená pre pacientov všetkých vekových kategórií, nemá žiadne kontraindikácie. Ultrazvuk je indikovaný u pacientov so sťažnosťou na bolesť, nepohodlie v správnom hypochondriu, v prítomnosti ochorení (napríklad cirhóza, hepatitída) na určenie progresie patológie.

Normálna veľkosť pečene ultrazvukom

Ultrazvuk je predpísaný, ak existujú príznaky, ako sú:

• bolesť bolesti, pocit ťažkosti v pečeni;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• pocit horkosti v ústach;
• nedostatok chuti do jedla;
• ikterus kože, slizníc, sklére očí.

Procedúra prechádza dostatočne rýchlo, bezbolestne a nedáva pacientovi žiadne nepríjemné pocity. Vo väčšine prípadov sa ultrazvuk vykonáva, keď pacient ležia na pohovke v ležiacej polohe. Ak je to potrebné, pre podrobnejšie vyšetrenie môže lekár požiadať pacienta, aby zmenil situáciu.

Na vyšetrovanú oblasť sa aplikuje špeciálny gél, potom lekár vykoná prieskum pomocou ultrazvukového prevodníka. Ultrazvukový senzor vydáva zvukové vlny s určitou frekvenciou a silou. Vizualizácia sa vyskytuje na monitore počítača.

Miesto pečene umožňuje maximálne podrobnosti v prístupnej forme na vyšetrenie orgánu. Avšak lekár, ktorý vedie ultrazvuk, nemôže ihneď ihneď vizualizovať celý pečeň kvôli svojej veľkej veľkosti. Preto lekár urobí niekoľko plátkov obrázkov, čo umožní vytvoriť jediný obrázok. Pomocou ultrazvuku je možné určiť obrys orgánu, jeho veľkosť, tvar, štruktúru.

Chvostová časť, štvorcová frakcia a ich segmenty sú podrobne skúmané. Pomocou tejto metódy diagnostiky sú identifikované existujúce patológie.

Pri diagnostikovaní pacienta pomocou ultrazvuku sa určujú tieto indikátory:

• vertikálny rozmer (CBC);
• vertikálna šikmá veľkosť (CWR);
• hrúbka;
• dĺžka;
• pružnosť;
• schopnosť odrazu.

Lekári poznamenávajú, že hlavný výsledok a definícia diagnózy sú založené na údajoch o vertikálnej šikmej veľkosti, najmä pokiaľ ide o pravý lalok pečene. Normálne by nemala presiahnuť 150 mm. Ak sa tento indikátor zvýši, existuje vysoká pravdepodobnosť hepatomegálie (otravy alebo toxického odpadu). Výklad týchto údajov je veľmi dôležitý pre ďalšiu diagnostiku pacienta.

V procese vykonávania ultrazvukovej diagnostiky určuje špecialista hustotu orgánu (echogenicity). Nadhodnotené alebo podceňované jej hodnoty - ďalším znakom vážnej patológie. Ak údaje o veľkosti pečene majú určitú chybu v závislosti od veku a hmotnosti pacienta, potom tieto parametre nemajú vplyv na echogenicitu.

Normálne hodnoty

Ako viete, pečeň je jedným z najväčších nepárnych orgánov. Zvyčajne pre dospelých (mužov) môže vážiť až 1,6 kg. Ženy vážia o niečo menej - asi 1,3 kg. Zdravý orgán má jasný obrys, ostrý okraj, hladkú a rovnú štruktúru.

Funkcie tela

Pečeň vykonáva nasledujúce funkcie:

1. Metabolické. Podporuje reguláciu metabolických procesov (bielkoviny, sacharidy, lipidy, aminokyseliny, hormóny, mikroelementy, vitamíny). Zúčastňuje sa aktívne na výmene vody.
2. Depozitár. Podporuje akumuláciu a konzerváciu zásob látok dôležitých pre človeka (tuky, bielkoviny, sacharidy, vitamíny, mikroelementy).

Sekrečnú. Má priamu úlohu v procese tvorby a produkcie žlče.

Detox. Pečeň je hlavným filtrom ľudského tela, prispieva k odstraňovaniu škodlivých látok a zložiek.

Homeostatickej. Jednou z funkcií tela je normalizácia homeostázy (antigénová, metabolická).

Pečeň vykonáva každodennú mimoriadne aktívnu prácu. Je mimoriadne dôležité sledovať jeho fungovanie, ako aj celkový stav tela, pretože riziko poruchy je vysoké. Stojí za to zoznámiť sa s normálnou veľkosťou pre dospelého (tabuľka 1) a pre dieťa (tabuľka 2).

Tabuľka 1 - Normálne indikátory pre dospelých

Odborníci poznamenávajú, že ženy sú mierne odlišné od veľkosti tela v porovnaní s mužmi. U mužov je pečeň väčšia.

Tabuľka 2 - Optimálna veľkosť pečene pre deti

Štúdia o Kurlovi

Pri diagnostike je možné použiť metódu určenia veľkosti Kurlovovho tela. Lekár lekárskych vied navrhol určiť veľkosť, vizuálne rozdeliť telo o hranice a bodky:

1. 1 okraj. Je definovaná z hornej oblasti orgánu k dolnému okraju piateho rebra.
2. 2 okraj. Určuje sa od dolného okraja pečene (v oblasti oblúka) až po strednú čiaru klíčiky.
3. 3 okraj. Od úrovne 1 hranice po stredovú čiaru.
4. 4 okraj. Určuje sa na úrovni najvyššej hranice orgánu k strednej tretine (blízko pupka).

Perkusia pečene podľa Kurlova

Podľa distribúcie pečene pozdĺž týchto hraníc špecialista odhaľuje skutočnú veľkosť orgánu. Podľa Kurlovovho spôsobu má správny podiel dospelého človeka veľkosť 9 až 11 cm (určená vzdialenosťou prvej a druhej hranice) a ľavý podiel - od 7 do 8 cm (hranice 3 a 4).

Prečo existujú zmeny?

Zmena veľkosti orgánu je priamym signálom, že existujú patologické ochorenia pečene. Ak celková veľkosť tela nespĺňa prijateľné parametre, môže to byť progresívny zápalový proces.

Môže byť vyvolaná rôznymi ochoreniami, napríklad hepatitídou, fibrózou alebo cirhózou. Takéto porušenie môže znamenať aj stagnujúce procesy. Ak sa odchýlka od normy pozoruje len v jednom laloku orgánu, môže to znamenať prítomnosť nádoru, rozšírenie rakovinových metastáz alebo cyst.

Rozšírenie pečene však nie je vždy spôsobené žiadnou chorobou. Často sa takéto porušovanie zaznamenáva pri nekontrolovanej spotrebe liekov, ako aj za prítomnosti zlých návykov (nielen so špeciálnou láskou k alkoholickým nápojom, ale aj k cigaretám). Ale je to možné len vtedy, ak sa štruktúra orgánu nezmení, keď sa pečeň zväčší, zostane hladká a vyrovnaná.

Zväčšenie orgánu a detekcia fibrózneho tkaniva sú najpravdepodobnejším prejavom závažného zápalového procesu. Zároveň je sprevádzaná nerovnomernosťou a heterogenitou povrchu, zmenou štruktúry, výskytom netypických škvŕn.

Názory a spätnú väzbu od odborníkov a pacientov

Podľa štatistík diagnostických centier je pečeň jedným z najčastejšie vyšetrovaných orgánov metódou ultrazvuku. Zvážte názory odborníkov a pacientov týkajúce sa tohto postupu:

Elena, Petrohrad: "Následný lekár poslal na ultrazvuk, ktorý ukázal výsledky pečeňových hraníc s veľmi zvláštnymi ukazovateľmi. Ľavá časť je definovaná veľkosťou 54 mm a pravou - 98 mm. Povrch je rovnomerný, dokonca aj obrys je čistý, žlčové kanály nie sú rozšírené. Jediná vec je mierne nadhodnotená echogénnosť. Úzkosť bola spôsobená skutočnosťou, že pred 3 rokmi bol ultrazvuk a rozmery boli oveľa väčšie - správny podiel bol 130 mm!

Prvá myšlienka je cirhóza v štádiu progresie. Lekár poslal na druhé vyšetrenie a ubezpečil ma, že sa môžu vyskytnúť chyby počas ultrazvukových vyšetrení. Tiež predpísal fibroskopickú diagnostiku. V dôsledku toho sa ukázalo, že prvé výsledky sa v skutočnosti ukázali byť nepravdivé, ale tentoraz sa prejavili fibrózou prvého stupňa. Lekár poznamenal, že patológia bola zistená v počiatočnom štádiu a dá sa s ňou zaobchádzať pomerne dobre.

Môj záver je nasledovný: ak sú výsledky vyšetrenia nesprávne, je lepšie podstúpiť druhé vyšetrenie. V každom prípade však moderné vybavenie nie je schopné vygenerovať globálnu chybu. Ak existuje odchýlka od normy (aj pri zohľadnení chyby metódy vyšetrovania), pravdepodobnosť patológií je vysoká. "

Arutyunyan KV, hepatológ: "Pri vykonávaní ultrazvuku je dôležité vziať do úvahy nielen získané údaje o veľkosti orgánu, ale aj ich porovnanie s výškou, hmotnosťou a pohlavím pacienta. Napríklad som mal taký prípad v praxi, že ultrazvuk vykazoval CWR 155 mm. Ak sa pozriete na tabuľku s normálnymi indikátormi, takáto hodnota sa vníma ako prebytok.

Avšak výška pacienta bola 195 cm a pre neho takéto indikátory sú normálne. Špecialisti dospeli k záveru, že pre pacientov s nárastom do dvoch metrov sa môže štandard CWR považovať za ukazovatele až do 160 mm. Preto nie je vhodné si diagnostikovať, keď ste oboznámení s výsledkami pečeňového ultrazvuku. Toto by malo robiť iba lekár. Vždy existuje možnosť individuálnych odchýlok od normy. "

Panfilov K.V., lekár: "Vykonanie ultrazvukových diagnostik je povinným postupom na odhalenie hepatálnych patológií. Ultrazvuk dokáže presne určiť hranice tela, jeho veľkosť, štruktúru. Ak výsledky štúdie poukazujú na odchýlky od normy - toto je prvý signál o prítomnosti patológie.

Je dôležité určiť, či je celá pečeň zväčšená alebo len jeden z jej lalokov. Ak existuje rozdiel v normách veľkosti obidvoch lalokov, takáto porucha môže byť spojená s ťažkými ochoreniami, napríklad s hepatitídou alebo cirhózou. Ak bola ovplyvnená iba jedna dávka, potom je riziko rakoviny novotvaru vysoké. Môže to byť benígny nádor, cysta alebo rakovina. "

Kondratieva TV, lekár: "Normy veľkosti pečene sú spojené s pohlavím pacienta, s jeho hmotnosťou a výškou. Pri diagnostikovaní detí pomocou ultrazvuku je však dôležité mať na pamäti, že v tomto prípade otázka pohlavia a veku nie je relevantná. Deti sa rozvíjajú inak: jedno dieťa vo veku jedného roka môže vážiť 8 kg a iné môže mať hmotnosť 13 kg.

Navyše dievčatá sú často aktívnejšie ako chlapci. A toto jasne odporuje tvrdeniu, že v mužskom tele je pečeň väčšia než v ženskom tele. Pokiaľ ide o ultrazvukovú diagnostiku detí, je dôležité porovnať zistenia s fyzickým vývojom mladého pacienta. Normy tabuľky v tomto prípade nie sú vždy relevantné. "

Veľkosť orgánu je priamo spojená s jeho stavom. Pri diagnostikovaní pečene sú prípustné mierne odchýlky od normy súvisiacej s jednotlivými charakteristikami pacienta.

Avšak, ak hranice tela presahujú to, čo je prípustné, problém môže spočívať v prítomnosti patológie. To môže súvisieť s otravou s liekmi as rakovinou as aktívnym šírením metastáz. V každom prípade by mal diagnostikovať len pacient a dešifrovať výsledky.

Rozmery pečene podľa Kurlova

Pečeň je najväčšou žľazou v ľudskom tele. Nachádza sa vpravo v spodnej časti hrudníka. Jeho funkcie sú rozmanité. Je to "filter" tela, ktorý udržuje stálosť vnútorného prostredia. Metóda, ktorá vám umožňuje poznať rozmery pečene podľa Kurlova preto, aby posúdila funkcie, má veľkú diagnostickú hodnotu. Umožňuje diagnostiku už v počiatočných štádiách bez ďalších vyšetrení.

Podstata metódy Kurlova

Ľudské tkanivá majú rozdielne hustoty. Keď perkusia, ktorá sa dotýka v projekčnej zóne určitej časti tela, sa vyskytujú rôzne zvukové javy. Toto je základ pre určenie veľkosti pečene podľa Kurlova. Výskum môže byť priamy, ak sú aplikované ťahy prstami jednej ruky a priemerné. V druhom prípade tretí prst pravého ramena klepá pozdĺž strednej falangy toho istého prsta ľavej ruky.

Perkusie by sa mali vykonávať ležiace na chrbte. Po prvé, stredná a klavikulárna línia je určená vpravo. Prechádza uprostred klíčníka, potom na bradavky mužov. U žien by bradavky nemali byť orientované, pretože prsia majú rôzne formy. Potom existujú predné stredné, ktoré vedú pozdĺž stredu hrudnej kosti a ľavý oblúk oblúka.

Horná hranica prostaty percussing dole pozdĺž polovice klavikulárne línie. Keď tečie perkusné ťahy zhora nadol v polovici-klavikulárne uhlopriečkou jasné pľúcna zvuk je počuť, že vzhľadom na obsah voľného plynu v pľúcach, potom zvuk otupil. Toto je horná projekcia orgánu. Podmienečne je táto projekcia preložená horizontálne do stredu. Pozdĺž pobrežného oblúka nie je určená horná projekcia.

Spodná hranica časti tela sa skúma na všetkých troch líniách. Existuje teda prechod od ušného zvukom (podobný zvuku bubna, je tiež kvôli obsahu vzduchu v čreve, ale v menšom počte, než v pľúcach), otupiť.

Rozmery u detí

Veľkosť orgánu v prípade dojčiat a žiakov je veľmi odlišná. Koniec koncov školy, organizmus vo fyzickom pláne je úplne vytvorený, už zodpovedá veľkosti a proporciám dospelých. U detí je väčší, zaberá 4,2% tela a u dospelých je len 2,7%.

Tabuľka hmotnosti podľa veku:

U detí najdôležitejšia časť tela ešte nemá lalokovú štruktúru a jej činnosť je stále nedokonalá. Do roka nadobúda akcie, v pravom účtovníctve prevažuje. Do veku ôsmich rokov začal plne vykonávať všetky funkcie, pretože zlepšujú pečeňové bunky, získavajú charakteristickú radiálnu polohu.

Hranice pečene u detí vo veku do 6-8 rokov sa výrazne líšia od starších. Pri aplikácii spôsobu, bicieho Kurlova dolná hranica na všetkých troch riadkoch budú nižšie o 2-4 cm. Celková hmotnosť je značne zvýšená u detí s infekčnými chorobami, poruchy gastrointestinálneho traktu. Dodržiavanie týchto ochorení je ľahko vysvetlené.

Bunky v lobulách pokračujú v diferenciácii na 8 až 10 rokov a dovtedy nemôžu vykonávať detoxikáciu bakteriálnych toxínov. Avšak tkanivá sú dobre zásobené krvou a rýchlo sa regenerujú.

Rozmery u dospelých

U dospelých je pečeň normálne v epigastrickej oblasti v pravom hypochondriu, prekrytá membránou. Skladá sa zo štyroch častí: štvorca, chvosta, pravá a ľavá. Druhá časť je čiastočne obsadená epigastriom. Celková hmotnosť žľazy je približne 1,5 kilogramu. Hmotnosť každej frakcie sa stanoví ultrazvukom v centimetri.

Hranice parenchymálneho orgánu na vrchole dosahujú chrupku piateho rebra vpravo, kde je orgán prekrytý membránou, a naľavo od šiesteho rebra. Spodný okraj pečene by sa nemal normálne rozšíriť za oblúk a na ľavej strane by mal prechádzať pod ním na spojenie chrupavky siedmeho a ôsmeho rebra. Predná stredná čiara je medzi hornou a strednou tretinou vzdialenosti od pupka a xiphoidného procesu a pozdĺž ľavého pobrežného oblúka - na okraji hrudnej kosti.

Celková hmotnosť "filtra" tela sa mení v závislosti od štruktúry osoby a tiež sa ľahko mení s rôznymi chorobami. Najčastejšími príčinami u dospelých sú vírusová hepatitída a alkoholická cirhóza. Normálne rozmery: dĺžka je asi 28 centimetrov, výška ľavého laloku je 15 cm a opak je 20-21 cm.

Normy podľa Kurlovovej metódy u dospelého:

Perkusia pečene

Perkusia pečene vytvára tupý zvuk. Najväčšie železo je čiastočne pokryté svetlom, takže tam sú 2 timbres: absolútne a relatívne. Obvykle je pre orientáciu definovaná absolútna stupňovitosť. V tejto štúdii by osoba mala byť v horizontálnej polohe a rameno by malo byť paralelné s projekciou. Takisto by sa mala zohľadniť technika. Klepanie môže byť hlasné, tiché, tiché. Pri štúdiu tejto časti tela používajte tiché perkusie a používajte prstové rany strednej sily.

Najbežnejšou metódou stanovenia veľkosti žľazy je vyššie uvedený postup. Metóda určovania hepatálnej neplodnosti podľa Obrazcov nemala taký význam. Horná hranica absolútnej tuposti je fixovaná pozdĺž troch línií: parasternálna, stredná, klavikulárna a predná axilárna. Nižšie perkusie na všetkých piatich vrátane prednej stredovej čiary a oblúka. Táto technika je podobná technike opísanej vyššie.

Rozmery Obraztsov sú normálne:

Palpácia pečene

Palpácia častí tela môže byť povrchná a hlboká. Pri povrchovej palpácii ruka vytvára ľahký tlak na prednú brušnú stenu. Určuje lokálnu bolesť v správnom hypochondriu a epigastrickej oblasti pri ochoreniach žľazy. Silné bolesti hovoria o peritonitíde, akútnej cholecystitíde a cholelitiáze. Mierna alebo stredná bolesť v pravom hornom kvadrante sa často vyskytuje pri chronickej cholecystitíde.

Hlboká palpácia na základe skutočnosti, že obsah dutiny brušnej s hlbokým dychom môžu byť znížené a vankúšiky sondy prstov 2-5 spodnej hrane meranej časti tela.

Podľa metódy je potrebné posadiť sa napravo od osoby, ktorá sa skúma, a ľavou rukou, aby sa objala rebrový oblúk. V tomto prípade je palcom vpredu a ostatné štyri sú v bedrovej oblasti. To sťažuje rozširovanie rebier počas inšpirácie a podporuje vylučovanie parenchymálneho orgánu membránou. Na hypochondrium sú umiestnené štyri prsty pravice. Potom sa musí výskumník zhlboka nadýchnuť v bruchu. Okraj kapsuly by mal byť hladký, zaoblený, bezbolestný, pevný. Palpácia môže byť ťažké pre ľudí s ťažkou obezitou, ako aj pre športovcov s dobre vyvinutými rektusovými svalmi.

Závažné napätie tkanív nastáva s rakovinou, cirhózou alebo chronickou hepatitídou.

Zvýšenie je možné pri srdcovom zlyhaní pravostranného srdca, krvných ochoreniach, ako je leukémia, anémia, infekčné ochorenia, hepatitída a cirhóza. Sú sprevádzané ťažkou bolesťou v dôsledku rozšírenia kapsuly s výnimkou cirhózy.

Tuberosita povrchu a okraja indikuje rakovinu alebo infekciu echinokokmi.

Samozrejme, v modernom svete sa používajú funkčné metódy výskumu, ako sú ultrazvuk, magnetická rezonancia (magnetic resonance imaging), CT (počítačová tomografia), scintigrafia, ale všetky vyžadujú financie a čas. Avšak Kurlovova metóda nezanikla do dnešného dňa, pretože sa dá použiť už pri prvom vyšetrení, aby pomohla diagnostikovať, berúc do úvahy ústavné črty osoby.

Rozmery pečene podľa zdroja

Pečeň je jedným z najväčších a najdôležitejších orgánov v ľudskom tele. Existuje obrovské množstvo rôznych biochemických reakcií, ako je neutralizácia toxických látok; syntéza látok, ktoré sa používajú v iných orgánoch - glukózové a ketónové telieska; pečeň sa zúčastňuje trávenia, syntézy a vylučovania žlče; ako v žlči v črevách dostávajú produkty metabolizmu - bilirubín, žlčové kyseliny.

Pečeň a jeho veľkosť

Keďže neexistujú dva identickí ľudia, nie je možné nájsť dve identické pečeň. Rozmery pečene závisia od výšky, hmotnosti, postavenia tela, veku osoby, spôsobu života. Ale zvyčajne táto žľaza zaberá nasledujúce hranice, ktoré sú najjednoduchšie určiť použitím kurlovovej metódy perkusie.

Anatomické umiestnenie pečene

Zvyčajne je pečeňový orgán umiestnený v vrecku pečene v hornom poschodí peritonea pod membránou. Anatomicky je pečeň rozdelená na dva laloky srstnatého ligamentu prechádzajúceho uprostred orgánu. Akcie sa označujú ako pravá a ľavá, ale rozdelenie na akcie sa vyskytuje v období dospievania.

S vekom sa hmotnosť pečene zvyšuje zo 150 gramov na 1,5 kilogramu. Do veku 15 rokov sa definitívne formuje pečeň.

Pri následnej analýze údajov získaných v štúdii sa však vezme do úvahy vek pacienta - u dospelého zdravého jedinca je hmotnosť pečene približne 2,5% telesnej hmotnosti, u novorodencov až 5 až 6%.

Priemerná veľkosť pečene zdravého človeka má dĺžku až 30 cm od pravého okraja po ľavý uhol, výška pravého laloku je 21 cm od vrchu dole a zľava 15.

Ak sa niektorý z týchto parametrov zmení, znamená to odchýlku v práci a stave orgánu. Pečeň sa môže zvyšovať so zápalovými, vírusovými, zoonotickými ochoreniami, abnormalitami v syntéze žlče a inzulínu a ich vylučovaním z pečene a mnohými ďalšími ochoreniami. Pečeň sa znižuje akumuláciou žlče v orgáne (obštrukcia žlčových ciest mechanickej alebo zápalovej povahy), s cirhózou, zlyhaním pečene.

Technika určenia hraníc pečene

Ak chcete určiť hranice pečene, je potrebné percutovať oblasť orgánu pozdĺž štyroch bodov umiestnených na pravej a ľavej peritoneálnej, vpravo sredneklyuchichnoy a pravých predných axilárnych líniách. Perkusia sa uskutočňuje poklepaním s polovične ohnutým prstom pozdĺž strednej palety prstového plesimetra.

Pacient leží na gauči s kolenami ohnutými v čase vyšetrenia, telo je čo najvoľšie, dýchanie je pokojné.

Technika určenia hraníc pečene

Technika perkusie určovania hraníc pečene metódou Kurlov spočíva v plynulom pohybe prstenovodu až do bodu, v ktorom sa zvuk mení.

Prsta plessimetr umiestnený na telesa rovnobežne pacienta na zamýšľaný horný okraj pečene na medioklavikulární linke, a je znížená v krokoch po jednom centimetri, poklepaním na tom, zmeniť zvuk na tupý (ticho). Úroveň horná hranica je určená iba raz, pretože horný okraj pečene línie, zatiaľ čo spodná šikmá hrana, jeho hladina klesne zľava doprava, a v dôsledku toho jeho úroveň je meraná v niekoľkých bodoch.

Definícia spodného okraja pečene začína na strednej čiare od pupka. Predtým, ako sa zvuk zmení na nepočujúcich, postupujte krok 1 cm pokojnými údermi. Podobné činnosti sa vykonávajú na predných axilárnych a midclaviculárnych líniách. Môžete tiež perepukutirovat na ľavej línii okologrudinnoy určiť ľavý uhol pečene.

Ak chcete zistiť umiestnenie na pravý okraj hrudnej kosti možno dať plessimetr prsta kolmo rohu rebrové oblúk v ôsmom medzirebier a poklepaním v krokoch po 1 cm na strane hrudnej kosti k zmene zvuku.

Normálna veľkosť žľazy

U ľudí, mám normálna postava, anamnéza, ktorá nie je chronické a zápalové ochorenie vnútorných orgánov, v dôsledku ktorej by mohli zmeniť umiestnenie v pečeni, že sa bude nachádzať v nasledujúcom rámci: horná hrana bicieho ceste na pravej strane tela sú raz - v medioklavikulární čiara na dolných okrajoch úrovni, na ľavej strane okraje okraje klesne o 2 cm nižšie.

V osobe s iným typom postavy sa rozmery pečene môžu mierne líšiť, takže v hypersténiu to bude o niečo vyššie ako normálne a u asténikov - menej. Aj pre rôzne vekové skupiny existujú normy.

U dospelých

U dospelého človeka pomocou Kurlovovej perkusnej metódy je možné určiť polohu študovaného orgánu pozdĺž troch hlavných línií:

Meranie pečene u dospelých

• Na pravej sredneklyuchichnoy - od stredu pravého krčnej kosti, vertikálne smerom nadol - horné a dolné hranice pečene, vzdialenosť medzi ktorými je zvyčajne nie viac ako 10 cm.
• Stredová línia hrudnej kosti je vertikálne smerom dole. Vymedzujú sa aj horné a dolné hranice, vzdialenosť medzi nimi je 7-8 cm.
• Z hornej hranice pečene na stredovej čiare hrudnej kosti v uhle 45 ° k ľavej strane, kým sa nezmení zvuk. Bežne táto vzdialenosť bude asi 7 cm.

deti

U detí sú všetky hranice pečene posunuté nadol a tiež v detstve má pečeň veľkú hmotnosť ako percento telesnej hmotnosti ako u dospelých.

Avšak táto metóda perkusnej metódy je vhodná pre deti staršie ako 7 rokov. Prehliadka malých detí sa vykonáva len po rozhodnutí ošetrujúceho lekára o jeho potrebe. V iných prípadoch sú štúdie vykonávané inými metódami - štúdiami palpácie, ultrazvuku a MRI.

Určovanie veľkosti pečene metódou perkusie Kurlov je jednou z diagnostických metód, vďaka čomu je možné posúdiť odchýlky vo veľkosti orgánu.

Podľa veľkosti pečene môžete posúdiť prítomnosť akejkoľvek choroby. Tiež táto metóda môže odhaliť prítomnosť ochorenia v raných štádiách svojho vývoja.

Meracia technika

pečene Kurlov rozmery meria pozdĺž troch línií: sredneklyuchichnoy vpravo, prostredná a ľavej medzirebier 10, z ľavej prednej axilárnej čiare. Začať poklepaním na pravej strane druhej medzirebier k tlmenie zvuku v tomto mieste označiť hornú hranicu pečene, potom mentálne vykonáva rovnú vodorovnú čiaru na pupok a začína percuss na medioklavikulární zostave, zatiaľ čo spodnej časti tela sú v zahraničí. Ďalší riadok - stredná, perkusie vykonáva z pupka až do vzhľadu jednotvárnosti. Posledná je čiarka vedená pozdĺž 10 medzičasových medzipriestorov k hornému okraju. Takto určená veľkosť pečene, rýchlosť 9, 8 a 7 cm (alebo liniek).

Zmena veľkosti pečene v patológii

Ak odchýlka od normálnej veľkosti tela začne vykonávať ďalšiu diagnózu. Rozmery pečene (podľa Kurlova nie je ťažké ich určiť) sa môžu meniť v smere nárastu a naopak. Zvýšenie - hepatomegália - sa pozoruje pri mnohých ochoreniach, medzi ktoré patria najnebezpečnejšie leukémia, chronická hepatitída, nádorové procesy vnútorných orgánov. Zníženie veľkosti možno pozorovať v extrémnom štádiu cirhózy, čo je nepriaznivý prognostický znak.

Vekové funkcie

U malých detí má pečeň výrazne väčší priestor v brušnej dutine ako u dospelých. Je to spôsobené tým, že počas obdobia vnútromaternicového vývoja vykonáva hematopoetickú funkciu u plodu. Obzvlášť veľké rozmery dosahujú u novorodencov a detí až do roka, potom sa vo vzťahu k brušnej dutine začína postupne znižovať veľkosť pečene. V norme, bežnej pre dospelých, to bude o niekoľko rokov neskôr.

Ak máte podozrenie na ochorenie, mali by ste okamžite konzultovať lekára s diagnózou. Špecialista musí vykonať úplné vyšetrenie pacienta vrátane perkusie. Rozmery pečene podľa Kurlova sa dajú určiť už v počiatočných štádiách ochorenia, ale niekedy je potrebné doplniť laboratórne a inštrumentálne metódy.

Pečeň a jej rozmery

Žľaza sa nachádza na pravej strane brušnej dutiny pod membránou. Malá časť z nich u dospelého chodí na ľavú stranu strednej čiary. Pečeň pozostáva z dvoch častí: pravého a ľavého, ktoré sú od seba oddelené srdečným väzbou. Normálne dĺžka zdravého orgánu dosahuje 30 cm, výška pravého laloku je 20-22 cm, ľavá - 15-16 cm.

U novorodencov nemá pečeň žiadne časti a váži asi 150 gramov, zatiaľ čo u dospelých váži takmer 1,5 kg. Žľaza rastie na 15 rokov a do tohto veku dosahuje svoje konečné rozmery a hmotnosť.

Zníženie alebo zvýšenie veľkosti orgánu indikuje prítomnosť ochorení. Najčastejším znakom ochorenia pečene je hepatogalémia (patologický nárast).

Hlavné príčiny rozšírenia žlabu:

• vírusové infekcie;
• srdcové choroby;
• zápal pľúc;
• parazitmi;
• leukémia a iné ochorenia krvi;
• novotvar alebo metastázy v pečeni;
• diabetes mellitus;
• porušenie sekrécie žlče;
• zápal žlčových ciest;
• poruchy metabolických procesov.

Redukcia veľkosti diagnostikovaný, keď posledný (svorka) štádium cirhózy, ku ktorej dochádza v dôsledku závislosti na alkohole, poruchy zholcheotdeleniya a krvné zásobenie, zlyhanie pečene.

Technika určovania hraníc pečene metódou Kurlova

Na diagnostiku pečeňových ochorení pomocou metódy perkusie na Kurlov.

Boky pečene sú umiestnené pozdĺž troch línií vzhľadom na okrajové oblúky:

• sredneklyuchichnoy;
• peri-hrudník;
• predná axilárna.

Metóda odberu určuje hornú hranicu pečene na pravej sredneklyuchichnoy línii. Určuje sa raz, pretože okraj ide rovno vodorovne. Prst je umiestnený rovnobežne s predpokladanou hornou líniou žľazy a vedie k tichému poklepávaniu (perkusie), až kým sa neobjaví tichý zvuk.

Spodný okraj pečene má šikmý rez, klesajúci zľava doprava. Meria sa niekoľkokrát. Hranica je označená zdola nahor. Ak to chcete urobiť, prst sa aplikuje v blízkosti pupka a vykonajú sa perkusie, kým sa nezobrazí hluchý zvuk.

Na odhalenie okraja pozdĺž ľavého rebrového ohybu je prst umiestnený kolmo na upevňovacom bode 8 rebra a urobí jemné poklepanie a pohybuje sa k hrudnej kosti.

Existujú ďalšie metódy na vyšetrenie pečene: palpácia, ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, počítačová tomografia.

Video: Perkusie na Kurlov

Normálna veľkosť žľazy

U osoby s priemernou konštitúciou, ktorá nemá patológiu vnútorných orgánov, stredná jantárová línia prebieha zo spodnej strany pravého rebrovaného oblúka. Pravá paracentrálna čiara klesá o 2 cm nižšie. Na ľavej strane tela pozdĺž obrysovej línie je okraj pečene na úrovni oblúka v ľavom okraji, nedosahuje 3-4 cm na okraj prednej vetvy hrudnej kosti pozdĺž prednej stredovej línie.

Pri astenickej telesnosti môže byť veľkosť orgánu mierne nižšia ako norma. Pri spracovaní výsledkov perkusie sa musí brať do úvahy vek pacienta. U dospelých je hmotnosť žľazy 2-3% z celkovej telesnej hmotnosti u detí - až 6%.

U dospelých

Technika perkusie je určená troma veľkosťami pečene:

• I - vodorovne od stredu klíčiky. Určite dve hranice - horná a dolná, vzdialenosť medzi nimi je 10 cm;
• II - na stredovej línii. Diagnóza rozdielom v perkusnom zvuku. Norma je od 7 do 8 cm;
• III - šikmá čiara od hornej hranice k dolnej. Vzdialenosť sa kontroluje od strednej čiary po ohyb v ľavom okraji. Normálne by mala byť približne 7 cm.

STANOVENIE ROZMEROV VEĽKOSTI PEČENEJ METÓDOU KURZU (Obrázok 104)

Hranice a rozmery pečene sú zvyčajne určené metódou, ktorú navrhol MG Kurlov.

Obr. 104.Stanovenie veľkosti pečene podľa Kurlova:

a, b - na linku so strednou výmenou (1. rozmer); c, d - zapnuté

predná stredová čiara (2. dimenzia); d- na ľavom pobreží

Perkutánne stanovenie horných a dolných hraníc pečene prechádza troma topografickými líniami: pravým sredneklyuchichnoy, predným stredným a ľavým oblúkom oblúka. Určite tri veľkosti pečene v piatich bodoch.

1. veľkosť- na pravej strane sredneklyuchichnoy určte horný (prvý bod) a spodné hranice absolútnej hepatálnej nehybnosti (2. bod), zmerajte vzdialenosť medzi nimi.

2. veľkosť- pozdĺž strednej prednej línie určiť dolná hranica (tretí bod) absolútny pečeňové otupenosť, horná hranica je stanovená podmienečne: od prvého bodu sa koná vodorovnú čiaru k jej priesečníku s prednej stredovej čiary priesečníku bude horná hranica pečeňové jednotvárnosť (4. bod) tohto topografických linka.

3. dimenzia- na ľavom pobreží oblúka: Plessimetr prst namontované kolmo k spodnej hrane rebra mediálne od prednej axilárnej čiare a nesený bicie rebrového oblúkom do tupého zvuku (5th obdobie), zmerať vzdialenosť medzi 4. a 5. obdobie.

NB!Rozmery pečene podľa Kurlova v norme (obrázok 105):

Obr. 105.Normálna veľkosť pečene podľa Kurlova

Okraje pečene s perkusom sú normálne:

Zmena hraníc pečene(bez rozšírenia pečene) sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, ktoré často nie sú spojené s patológiou pečene. Napríklad:

V adipozita pečene možno pozorovať:

♦ s nízkou membránou stojacou v dôsledku poškodenia pľúc (emfyzém, exudatívna pleuriséria, pravostranný pneumo- alebo hydrothorax);

♦ keď je pečeň z dôvodu všeobecnej enteroptózy;

♦ pri akumulácii plynu pod membránou;

V posunutie hraníc pečene nahor Stáva sa to vtedy, keď je membrána vo vysokej polohe kvôli:

♦ plynatosť, ascites, tehotenstvo;

♦ zvrásnenie pravých plúc.

Zmena veľkosti pečenemôže byť všeobecná (celková hmotnosť) a nerovnomerná - vo forme zvýšenia jednej z akcií.

V Celkové zvýšenie pečeň (hepatomegália) môže byť s mnohými patologickými stavmi:

♦ hepatitída, cirhóza, rakovina pečene;

♦ preťaženie v dôsledku zlyhania srdcovej pravostavej komory;

♦ niektoré infekčné ochorenia (úplavica, malária, cholera, brušný týfus);

♦ toxické poškodenie pečene;

♦ prekážka odtoku žlče (kameň, nádor, helminthická invázia).

V Nerovnomerné rozšírenie pečene môže byť spôsobené:

♦ lokálne neoplazmy v pečeni alebo metastázy nádorov z iných orgánov;

V Znížená veľkosť pečene najčastejšie súvisiace s atrofickou cirhózou a dystrofiou pečene.

ŽIVOTNÁ PALPÁCIA (obrázok 106) (bimanual, vykonaná po náraze)

Obr. 106. Palpácia pečene

1.Pravuyu ruku umiestnený pod pravým rebrom, mierne zahnuté prsty II-IV, sa nachádza na rovnakom riadku na pravej sredinnoklyuchichnoy čiary 2-3 cm pod hranicu pečene, nájdených bicie. Ľavá ruka pevne zakrytie dolnej časti pravej polovice hrudníka: palec predné a zadné čapy-SU (obmedzené mobilitou hrudníka smerom inšpiračné a amplifikovanej pohybu membrány a pečeň smerom palpovaným ruky).

2. Pomocou prstov pravej ruky potiahnite zloženie pokožky nadol.

3. Počas výdychu ponorte prsty pravého hrdla hlboko do brušnej dutiny smerom k pravému hypochondriu a priveďte ich na dolný okraj pečene (vytvorí sa umelé vrecko).

4. Počas pomalého hlbokého inšpirácie pocítite dolný okraj pečene (v dôsledku pohybu pečene do vytvorenej kapsy). Palpujúce prsty zostávajú ponorené do brušnej dutiny až do konca inšpirácie.

SPÔSOB UDELENIA PIVOVEJ VÝŽIVY

Keď ascitu pri pečeňovej pohmat je ťažké, môže byť pociťované trhavé vylosuje: zomknutých II-IV prstami pravej ruky sa aplikuje trhavé údery proti prednej brušnej steny z dna až k pobrežnej oblúku, kým nenájde hustú telo - pečeň. Po stlačení odíde v hĺbke brušnej dutiny, a potom sa vráti a zacítil ranu na prstoch (príznak "plávajúceho ľadu").

Obvykle nie je pečeň pravdivá. Niekedy je jeho spodná hrana definovaná na okraji oblúka, je dokonca mierne zaoblená s hladkým povrchom, bezbolestnou elastickou konzistenciou.

Perkusia pečene podľa Kurlova

1. dimenzia je stredná línia, obvykle 10 cm;

2. veľkosť, stredná čiara je normálne 9 cm;

Tretia dimenzia (šikmá) pozdĺž ľavého pobrežného okraja je zvyčajne 8 cm

Metóda perkusie umožňuje určiť hranice, veľkosť a konfiguráciu orgánu.

Na stanovenie hraníc pečene sa používa tichá perkusia. Pečeň pozostáva z dvoch častí: z pravej a ľavej strany. Najprv lokalizujte pravý lalok a potom ľavý lalok.

Hranice pečene sú stanovené 3 riadkami:

- sredneklyuchichnoy;

- predné stredné;

- ľavý pobrežný oblúk.

Určenie horného okraja hebkosti

Perkusie zhora nadol vertikálne na pravej sredneklyuchichnoy línii až do zmeny jasného pľúcneho zvuku na tupé jaterné. Zistená hranica je označená pozdĺž horného okraja plešimetra. Okraj zodpovedá dolnému okraju pravého pľúca (normálne - šiesty medzikostový priestor).

Horná hranica pečene pozdĺž prednej stredovej línie je ťažké určiť, pretože sa nachádza za hrudnou kosťou. V zahraničí na tejto úrovni je podmienený bod, ležiaci na jednej úrovni s hornou hranicou pozdĺž strednej línie.

Dolná hranica pečene je určená týmito 3 riadkami. Perkusie sa prenáša zo spodu do vzhľadu nudného zvuku. Dolná hranica pečene je normálna:

- na strednej línii inkluzívnej línie - na úrovni oblúka oblúka;

- pozdĺž strednej prednej línie - na okraji hornej a strednej tretiny vzdialenosti od pupka po xiphoidný proces;

- na ľavom pobrežnom oblúku - na úrovni ľavej parasterny.

Po zistení hraníc pečene je potrebné určiť jeho rozmerov pozdĺž týchto línií. Ak je pečeň zväčšená, veľkosť vpravo sredneklyuchichnoy je označená zlomkom: v čitateľovi - plná veľkosť, v menovateli - veľkosť pečene, ktorá zostáva pod okrajom okraja.

Zmiznutie pečeňovej dutiny, na mieste ktorého sa určí tympanický zvuk, je dôležitým znakom prítomnosti plynu v brušnej dutine (napríklad s perforáciou žalúdočného vredu).

Laboratórne metódy výskumu

Všeobecný krvný test.

2. Biochemický krvný test, koagulogram (bilirubín, AsAT, ALAT, γ-GTP, alkalická fosfatáza, CHE, protrombínový index, metabolická štúdia Cu, Fe.

3. Imunologické testy (stanovenie imunoglobulínov rôznych tried, komplementu, imunitných komplexov, protilátok).