Vírusová hepatitída V. Markery, diagnostika.

Share Tweet Pin it

Hepatitídy B (HBV) - akútne alebo chronické ochorenie pečene spôsobené vírusom hepatitídy B (HBV), vyskytujúce sa v rôznych prevedeniach od klinicko-patologických príznakov malígne (cirhóza, hepatocelulárny karcinóm). Podiel HB predstavuje približne 15% všetkých akútnych hepatitíd registrovaných v Rusku a najmenej 50% chronických. Pri analýze výskytu sa prakticky berú do úvahy len akútne formy HS. Žltačka, subklinické formy infekcie vo všeobecnosti zostávajú neuznané (až 95% prípadov).

Infekcia HBV je odvodený od "zdravých" vírusových nosičov s neuznaných chronickou alebo akútnou formy hepatitídy B pri transfúzii krvi a jeho zložiek, lekárskych postupov, a sexuálneho kontaktu. Vírus sa môže prenášať z infikovanej matky na dieťa počas pôrodu. Transplakentálna infekcia sa vyskytuje omnoho menej často, najmä pri porušovaní integrity placenty. Tam je šanca infekcie v rodinách pacientov s chronickými formami hepatitídy B a HBsAg dopravcov v dôsledku realizácie gemokontaktov doma.

Vírus hepatitídy B je extrémne vysoká odolnosť voči rôznym fyzikálnych a chemických faktorov: nízkych a vysokých teplôt, opakované zmrazovanie a rozmrazovanie, dlhšom vystavení kyslých podmienok. To rum inaktivované v autokláve (180 ° C) - 1 hodinu pri izbovej teplote je zachovaná po dobu 3 mesiacov vo zmrazenej forme. - 15-20 rokov.

HBV má afinitu k palete látok, najčastejšie postihuje pečeň, však, DNA a proteíny vírusu sa nachádzajú aj v obličkách, slezine, pankreasu, kože, kostnej drene a mononukleárnych buniek periférnej krvi.

Etiológia hepatitídy B

Kauzálnym faktorom hepatitídy B je vírus obsahujúci DNA, ktorý patrí do rodiny Hepadnaviridae spolu s vírusmi hepatitídy určitých druhov teplokrvných živočíchov. Genóm HBV je uvoľnená prstencová čiastočne dvojvláknová molekula DNA obsahujúca približne 3200 párov nukleových báz.

Moderné klasifikácie zahŕňa 8 HBV genotypov: A, B, C, D, E, F, G, H. Na území Ruskej prevládajúci vírusu genotypu D. Štruktúra HBV na - infekčné Dane častíc - je znázornené na obr.1.

V nucleocapside - jadre HBV - sa nachádzajú hlavné antigénové proteíny, ktoré určujú replikačnú aktivitu HBV. Ide o vnútorný alebo jadrový antigén HBcoreAg a HBrecoreAg alebo HBeAg, ktorý je blízko k nemu. HBeAg je konformačne zmenená korekcia HB. HBcoreAg a HBeAg majú štrukturálnu afinitu a majú spoločné epitopy. Bolo zistené, že HBeAg cirkuluje v krvi infikovaných jedincov, zatiaľ čo HBcoreAg sa nachádza v jadre hepatocytov výhradne v biopsických vzorkách pečene.

Obr.1. Štruktúra vírusu hepatitídy B.

Vonkajší obalový proteín HBV je jeho povrchový antigén, HBsAg. Ide o komplexný antigén, ktorý obsahuje niekoľko antigénnych determinantov, ktorých kombinácia určuje podtyp HBsAg. Desať podtypy HBsAg: auw1, ayw2, ayw3, ayw4, Ayr, adr, adw2, adw4, adrq +, adrq- sa vzťahujú na základnú, a päť: AWR, adrw, adyr a adywr - vzácnejšie. V RF HBsAg subtypu prevláda Auw (ayw2 - 57%; ayw3 - 37%), a podtypy adw2 adrq + vyskytujú v 5 a 1%, v tomto poradí.

Koncentrácia HBsAg v krvi pacientov sa pohybuje vo veľmi širokom rozmedzí - od 0,01 ng / ml do 500 mcg / ml. Takýto vysoký obsah HBsAg prakticky približuje koncentráciu vlastných sérových proteínov pacienta. Je potrebné poznamenať, že iba časť z HBsAg, čo vedie k replikáciu HBV, sa používa pre výstavbu nových vírusových častíc, hlavné rovnaké množstvo nich dostáva do krvi infikovaných osôb vo forme guľovitých častíc s priemerom 22 nm a formy tvaru tyče do 200 nm. Počet takýchto častíc v krvi presahuje počet infekčných viriónov HBV desiatok a stovky tisíckrát.

Imunitná odpoveď pri HS má charakteristické vlastnosti, v dôsledku skutočnosti, že sa reakcia imunitným systémom infekcie HBV nie je imunoprotektivní a imunopatologickej. To znamená, že pečeňové bunky, že vírus sám o sebe nie je deštruktívne a lýze (rozpúšťanie, zničenie) z infikovaných HBV hepatocytov je v dôsledku napadnutia cytotoxických T-buniek imunitného systému. Preto je potlačenie replikačnej aktivity vírusu v ľudskom tele dosiahnuté za cenu smrti vlastných infikovaných pečeňových buniek.

Veľmi známa je reverzná závislosť hrozby chronickej infekcie na závažnosti akútneho HS. S adekvátnou imunitnou odpoveďou masívna smrť infikovaných buniek vedie k závažnému priebehu ochorenia, ale súčasne prispieva k úplnejšej eliminácii vírusu, čím sa eliminuje pravdepodobnosť chronickej infekcie.

So slabou imunitnou odpoveďou cytolýza hepatocytov obsahujúcich vírus nie je dostatočne aktívna a pozoruje sa ľahký alebo vymazaný priebeh akútnej HS fázy. Pečeň nie je úplne očistená od vírusu, takže infekčný proces nadobudne dlhý priebeh s dlhou perzistenciou HBV a hrozbou chronickej infekcie. Pravdepodobnosť transformácie akútneho HB na chronickú je oveľa vyššia u osôb s stavmi imunodeficiencie.

Zistilo sa, že pri dlhodobom kontakte vírusu a buniek je genetický prístroj HBV integrovaný do genómu buniek. Jedná sa o jeden z hlavných mechanizmov tvorby chronického HBV (HBV), pretože vírus sa stáva nedostupným pre imunitnú kontrolu. Podľa súčasnej klasifikácie sa v CHC rozlišujú dva varianty vývoja infekcie: vysoká a nízka replikačná aktivita vírusu. Prítomnosť HBeAg v krvi pacienta po 6 mesiacoch. a od začiatku ochorenia a koncentrácia HBV-DNA, 10> 5 kópií / ml - faktory podporujúce rozvoj chronickej hepatitídy B u pacienta s vysokou replikačná aktivitou (HBeAg-pozitívnou chronickou HBV typu replikačné).

Ukončenie voľného obehu HBeAg a detekcia anti-HBe s predĺženým zachovaním HBs-antigénie charakterizuje vývoj chronického HB s nízkou replikačnou aktivitou. Koncentrácia HBV DNA v krvi je spravidla 5 kópií / ml (HBeAg-negatívny chronický HS integračného typu).

Klasifikačné kritériá však nie sú vždy absolútne av niektorých prípadoch si vyžadujú objasnenie. Neprítomnosť HBeAg v krvi preto môže byť spôsobená infekciou kmeňom HBV, ktorý nie je schopný syntetizovať HBeAg ("e -" kmeň). Pri takomto chronickom HB majú pacienti zvyčajne zvýšené hladiny ALT a vysokú koncentráciu HBV DNA v krvi (> 105 kópií / ml). Tento variant HBV možno pripísať HBeAg-negatívnej hepatitíde, ktorá pokračuje pri zachovaní vysokej replikačnej aktivity.

V súčasnosti sa predpokladá, že ľudia, ktorí boli chorí pred hepatitídou B s produkciou anti-HBs, môžu reakciu opätovne aktivovať. Tieto prípady sú zvyčajne pozorované za podmienok imunodeficitných spôsobených rakovinou, HIV a ďalšie. Bolo zistené, že u niektorých pacientov po zotavení GW integrovanej HBV-DNA môže byť udržiavaná v hepatocytoch. Vírus sa nachádza v bunkách pečene a iných orgánoch, ale nie v krvi, kde je pod imunitnou kontrolou.

Markery vírusu hepatitídy B

V tele pacienta HBV vírusové antigény môžu byť detekované HBsAg a HBeAg, rovnako ako protilátky proti nim, a HBcore-proteíny: anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs. Tieto antigény a protilátky v komplexe spoločne reprezentujú konkrétny HBV markery, ktoré sa dynamicky mení a odráža replikáciu vírusu a imunitnej odpovede pacienta (obr. 2). Komplexná identifikácia markerov umožňuje správne stanoviť stupeň infekcie HBV a predpovedať jej ďalší vývoj.

Obr. 2. Dynamika sérologických markerov pri akútnej hepatitíde B.

HBsAg je hlavným sérologickým markerom HS. Pri akútnej hepatitíde sa môže HBsAg detegovať v krvi subjektov počas inkubačnej periódy GV av prvých 4-6 týždňoch klinického obdobia. Prítomnosť HBsAg dlhšie ako 6 mesiacov. (podľa niektorých autorov, viac ako 1 rok) sa považuje za faktor v prechode choroby na chronickú fázu.

Kontrola darcovskej krvi na prítomnosť HBsAg je povinná takmer vo všetkých krajinách sveta. Avšak použitie väčšiny enzýmovo viazaných imunosorbentov na stanovenie tohto markera neumožňuje 100% šancu na detekciu infekcie HBV u skúmaných jedincov. Falošne negatívne výsledky môžu byť spôsobené tým, že:

  • Koncentrácia HBsAg v krvi infikovaných ľudí HBV je extrémne nízka, napr., V počiatočnej fáze infekcie, alebo pred ukončením HBsAg v krvnom obehu, rovnako ako zmiešané infekciu vírusom hepatitídy B a C a HIV alebo HBV. Obsah HBsAg v takýchto prípadoch v krvnom sére môže byť len niekoľko pg / ml, čo je oveľa nižšie ako citlivosť existujúcich súborov činidiel na jeho stanovenie.
  • použité diagnostické súpravy nie sú schopné detegovať niektoré podtypy HBsAg,
  • aminokyselinové substitúcie v antigénnych determinantoch molekuly HBsAg môžu významne znížiť väzbu protilátok použitých pri testoch. Cirkulácia "nepolapiteľných" mutantov HBV (escape-mutants), ktoré exprimujú HBsAg s atypickými sérologickými vlastnosťami, je jednou z najťažších úloh diagnostiky HS.

Na hodnotenie priebehu infekčného procesu a jeho výsledku má dynamické monitorovanie systému HBsAg-anti-HBs veľký klinický význam. Vo väčšine prípadov sa u pacientov s akútnym HB začína detegovať anti-HBs po dlhom čase po zmiznutí HBsAg.

Obdobie, v ktorom chýba HBsAg a anti-HBs, sa nazýva fázy sérologického "okna". Načasovanie výskytu anti-HBs závisí od charakteristík imunologického stavu pacienta. Trvanie fázy "okien" je zvyčajne 3-4 mesiace. s výkyvmi do jedného roka.

Vzhľad anti-HBs sa považuje za spoľahlivé kritérium pre vývoj imunity po infekcii, t.j. zotavenie po GW.

Skorý vzhľad anti-HBs, ich detekcia v akútnom štádiu HS, ihneď po vymiznutí HBsAg, by mala upozorniť ošetrujúceho lekára. Takáto dynamika systému HBsAg-anti-HBs je považovaná za prognosticky nepriaznivú, čo predpovedá hrozbu fulminantného HB prúdu.

V prípade chronickej hepatitídy HB sa markery HBsAg a anti-HBs niekedy nachádzajú súčasne.

Anti-HB môžu pretrvávať po celý život. V niektorých prípadoch sa počas nasledujúcich niekoľkých rokov po akútnej hepatitíde B môže koncentrácia anti-HBs postupne znižovať.

Anti-HB majú ochranné (ochranné) vlastnosti. Táto skutočnosť je základom prevencie očkovania. V súčasnosti sa prípravky rekombinantného HBsAg používajú hlavne ako vakcína proti HBs. Účinnosť imunizácie sa hodnotí koncentráciou protilátok proti HBsAg u očkovaných jedincov. Podľa WHO, spoločné kritériu úspešnej vakcinácie koncentrácia protilátok vyššia ako 10 mIU / ml.

V rámci "Prioritného národného projektu v oblasti zdravotnej starostlivosti" sa v nasledujúcich rokoch plánuje zníženie výskytu vírusu hepatitídy B v Rusku trikrát ďalšou imunizáciou viac ako 25 miliónov ľudí. Podľa uznesenia Chief State sanitárne lekár Ruskej federácie z 25. augusta 2006 № 25 "o dodatočné imunizácie obyvateľstva Ruskej federácie v roku 2007", očkovanie fyzickým osobám vo veku od 18 do 35 rokov, neočkované a dosiaľ zdravé. "

Očkovanie ľudí, ktorí podstúpili infekciu spôsobenú HBV, nie je len ekonomicky nepraktické, ale tiež znamená neoprávnené antigénne zaťaženie ľudského imunitného systému. Pred začiatkom očkovania je preto potrebné skontrolovať osoby, ktoré majú byť imunizované, na prítomnosť protilátok HBsAg, anti-HBs a HBcore v krvi. Prítomnosť aspoň jedného z uvedených markerov je odklon od očkovania proti HBV. Bohužiaľ, pred očkovaním je predbežné vyšetrenie pacientov na prítomnosť markerov HB extrémne zriedkavé a ich prevalencia je dostatočne vysoká, najmä u osôb klasifikovaných ako rizikové.

Napriek skutočnosti, že moderné vakcíny sú vysoko imunogénne, vakcinácia neposkytuje vždy ochranu ľudského tela pred možnou infekciou HBV. Podľa zverejnených údajov sa ochranná hladina protilátok po ukončení očkovacej schémy nedosiahla v 2 až 30% prípadov.

Okrem kvality vakcíny je účinnosť imunitnej odpovede ovplyvnená mnohými faktormi, určujúcim faktorom je vek očkovania. Maximálna imunitná odpoveď u ľudí sa pozoruje vo veku od 2 do 19 rokov. Podľa sily imunitnej odpovede sú novorodenci nižšie ako deti a dospelí. Najslabší imunitnú odpoveď na očkovanie je typická pre seniorov vo veku 60 rokov a starších, ktorí sérokonverzia bola pozorovaná iba v 65-70% prípadov. Zníženie imunitnej odpovede súvisiace s vekom je výraznejšie u mužov ako u žien.

Rezistencia na vakcináciu môže byť pozorovaná u osôb immunonekompetentnyh:. HIV infikovaných pacientov s chronickým ochorením, atď. Okrem toho existujú dôkazy o vplyve hmotnosti, ktorá bude očkovaná množstvom imunitnej odpovede. Odporúčaná dávka očkovacej látky (20 μg HBsAg) je optimálna len pre osoby s hmotnosťou do 70 kg. Dávka očkovacej látky je možné zvýšiť, aby sa dosiahli adekvátne výsledky vakcinácie u jedincov s hmotnosťou viac ako 70 kg.

Po ukončení očkovania (po 1 až 2 mesiacoch) je potrebné kontrolovať koncentráciu anti-HBs v krvi očkovaných ľudí. Rad výskumných pracovníkov sa domnievajú, že po úplnom cykle koncentrácia vakcinačného anti-HBs, musí byť 100 mIU / ml alebo viac, pretože ak je nižšie hodnoty očkovanej dochádza k rýchlemu zníženiu ochranných protilátok na úroveň 10 5 kópií / ml) HBV DNA zodpovedá génovej mutácie v Precor -zón vírusovej DNA a tvorby "e-" kmeňa HBV. Takéto indikátory indikujú tvorbu pacienta s CHB s negatívnym HBeAg s vysokou replikačnou aktivitou.

Bolo zistené, že po prenose hepatitídy B môže anti-HBe pretrvať v ľudskej krvi od 5 mesiacov. až do 3-5 rokov.

HBcoreAg môže byť detegovaný len v pečene bioptických vzoriek v jadre hepatocytov infikovaného ľudského HBV a vo svojej krvi voľne necykluje. Stredná poloha HBcoreAg vo virióne určuje jeho vysokú imunogenicitu a spôsobuje skorý výskyt protilátok proti tomuto antigénu (anti-HBcore).

Imunoglobulín trieda M HBsoreAg (HBcore-IgM) v krvi už v inkubačnej dobe choroby, pred zvýšením píku ALT a klinické prejavy hepatitídy. HBcore-IgM je hlavným sérologickým markerom akútneho HB, ktorý zvyčajne cirkuluje v krvi pacientov počas 6-12 mesiacov. a zmizne po zotavení. V chronických formách HBcore-IgM sa HB stanovuje v krvi vo fáze exacerbácie.

Tieto imunoglobulíny triedy G (HBcore-IgG) sa objaví takmer v rovnakej dobe ako HBcore-IgM pretrvávajú po utrpení život hepatitídy B, ktorý je spoľahlivým markerom pastinfektsii.

U 10% jedincov pozitívnych na HBcore sa nezistili iné sérologické markery HB, čo je najčastejšie charakteristické pre:

  • HBV infekcia s nízkou expresiou HBsAg (často zmiešaná hepatitída)
  • sérogegative obdobie - po zmiznutí HBsAg a pred objavením anti-HBs,
  • HB pasty s koncentráciou anti-HBs pod úrovňou určenou testom, s ktorým boli štúdie vykonané.

V týchto prípadoch sa odporúča použiť metódu PCR na overenie diagnózy HB.

V mnohých krajinách sveta je povinné kontrolovať darcovskú krv nielen pre obsah HBsAg, ale aj pre anti-HBcore (USA, Kanada, Nemecko atď.). V Rusku, táto prax je doposiaľ rozšírené z dôvodu nedostatku vhodných federálneho zákona, pretože testy vykonané na anti-HBcore vo všeobecnej populácii zvyšuje náklady na prieskum a o počte zamietnutých krvi (prevalencia markeru medzi primárnym darcom je 20-30% - 15 -20%).

Test HBcore-IgM sa používa na diagnostiku HBV (akútna a nedávno prenášaná infekcia) a na odmietnutie darcovstva krvi prítomnosťou HBcore-IgM. Enzymatická imunoanalýza na detekciu HBcore-IgM od rôznych výrobcov, založenej na použití sapture varianty ELISA ( "capture" metóda) alebo "nepriame" Metóda ELISA. Posledný spôsob stanovenia HBcore-IgM má nasledujúce nevýhody:

  • pri analýze séra obsahujúceho reumatoidný faktor M a HBcore-IgG sú možné falošné pozitívne výsledky;
  • vysoká koncentrácia HBcore-IgG v analyzovanej vzorke môže viesť k nedostatočnému rozvoju špecifického IgM.

Komplexné použitie sérologických markerov infekcie HBV
v laboratórnej diagnostike

Stanovenie HBV markerov komplexu za použitia vhodných imunotest zostavy (viď. Tabuľka 2), pre vyhodnotenie tzv pacienta profil v sére, a plne a spoľahlivo charakterizovať súčasnú fáze infekcie (Tabuľka. 1 schéma).

Tabuľka 1. Interpretácia výsledkov sérologických testov na hepatitídu B

Tabuľka dekódovania markerov vírusovej hepatitídy

Ochorenie vnútorných životne dôležitých orgánov, neustály strach a často zle tolerované v tele. Muž sa čoskoro navštíviť lekára, ak sú viditeľné príznaky (sčervenanie, atď), ale proti hepatitíde v počiatočných fázach sú bez príznakov. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú vtedy, keď choroba prechádza. Na diagnostiku sa používajú markery vírusovej hepatitídy. Ak chcete vykonať analýzu, potrebujete navštíviť lekára a odobrať vzorku krvi na štúdiu.

analýzy

Pomocou krvných testov sa začínajú diagnostické postupy pre takmer každú chorobu. Diagnostický proces môže zahŕňať jeden alebo viac známych markerov. Štandardná štúdia sa zvyčajne skladá z minimálneho súboru ukazovateľov. Ak je test pozitívny, uskutočňujú sa ďalšie štúdie, ktoré môžu určiť nielen prítomnosť, ale aj formu, ako aj štádium ochorenia.

Osobitná forma hepatitídy je autoimunitná. Počas vývoja ochorenia uvoľňuje ľudské telo špecifické protilátky, ktoré napadajú zdravé pečeňové bunky. Príčina tohto patologického procesu je doposiaľ neznáma. V 25% prípadov je autoimunitná hepatitída úplne asymptomatická a je diagnostikovaná až po začiatku cirhózy. ASMA a AMA sa používajú ako markery autoimunitnej hepatitídy. Pacient môže identifikovať oba typy protilátok, alebo jeden z nich.

Spôsoby infekcie

Hlavnou metódou prenosu hepatitídy je orálna-fekálna, ktorá predpokladá obsah vírusu v fekálnych masách infikovaných. Je tiež potrebné kontaktovať zdravého človeka s produktmi vitálnej činnosti pacienta. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa môžete nakaziť hepatitídou nielen návštevou toalety. Zvyšky vírusu sa nachádzajú na zábradliach vo verejnej doprave, v domácnostiach, v časopisoch na verejných miestach atď. Vírus padne do rúk zdravého človeka a potom do ústnej dutiny. Preto je dôležité dodržiavať hygienické normy a umyť si ruky mydlom pred jedlom.

V krajinách, ktoré majú problémy s dodržiavaním zdravotných noriem, môže byť hepatitída epidemiologická a prenášaná prostredníctvom vody.

Existujú aj ďalšie spôsoby infekcie:

  • Druhy ochorení B, C, D, G sa môžu prenášať počas nechráneného sexuálneho styku. Ľudia, ktorí majú aktívny sexuálny život, rovnako ako sexuálni pracovníci sú ohrození. Analýza detekcie markerov hepatitídy, ktoré lekári odporúčajú užívať každé 3 mesiace.
  • Pri chirurgických zákrokoch používajúcich darcovskú krv môže 2% biologického materiálu obsahovať vírus hepatitídy. Preto pred transfúziou je potrebné vykonať dodatočnú štúdiu materiálu.
  • Piercing, tetovanie a iné postupy používajúce ihly môžu infikovať. Moderné vybavenie a podpora sanitárnych noriem v salónoch pomáha predchádzať šíreniu choroby.
  • Vertikálny spôsob infekcie (od matky po vyvíjajúci sa plod) lekári pozorujú veľmi zriedka. Ale v prípade, že žena ochorene akútnou formou vírusu v treťom trimestri, pravdepodobne sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie plodu.
  • Takmer 40% prípadov infekcie vírusovou hepatitídou zostáva neznáme.

Typy A a E

Formou ochorenia je typ A, druh vírusovej hepatitídy, ktorý je najbežnejší. Krvný test na markery vírusovej hepatitídy typu A sa odporúča minúť po inkubačnej dobe vírusu. Pred objavením prvých príznakov ochorenia môže trvať 7 až 50 dní. Avšak, ak bol kontakt s infikovanou osobou a existuje podozrenie na prenos vírusu, lekári odporúčajú vykonať niekoľko štúdií v rôznych časoch.

Prvá sa uskutoční okamžite, posledná po maximálnom období inkubácie.

Príznaky ochorenia pripomínajú obyčajné ochorenie, ktoré sprevádzajú zvýšenie telesnej teploty a zimnica. Liečba je zvyčajne úspešná a ochorenie rýchlo nezmizne. Existujú tiež vážne prípady, keď pacient potrebuje hospitalizáciu a zavedenie špeciálnych liekov na udržanie pečene, ako aj na zníženie toxického účinku vírusu.

Typ hepatitídy E má veľmi podobný vzhľad a symptómy ako vírus typu A. Často sa pri diagnostike používajú značky na identifikáciu obidvoch typov na presnú identifikáciu vírusu. Hepatitída E je závažnejšia a veľmi nebezpečná pre ženy v tehotenstve. Na diagnostiku sa používajú nasledujúce značky.

  • IgM anti-HAV. Tento typ protilátky sa produkuje, keď organizmus aktívne bojuje proti vírusu typu A. Je diagnostikovaná akútna forma ochorenia.
  • IgG anti-HAV. Protilátky typu G sú prítomné v tele pacienta, ak mal ochorenie alebo hepatitída prešla do chronickej formy.
  • IgM anti-HEV. Špeciálny typ protilátok, ktorý zodpovedá akútnej vírusovej hepatitíde E.
  • IgG anti-HEV. Úspešne liečená alebo chronická forma hepatitídy E.

Typy B a D

Markery hepatitídy B sa používajú na diagnostikovanie akútnych a chronických foriem ochorenia. Prenášanie hepatitídy B sa môže vyskytnúť od pacienta pacientovi počas sexuálneho styku. Túto vírusovú chorobu prenáša aj krv. Možná infekcia z matky na plod, prenos vírusu injekciou atď. Príznaky ochorenia začínajú miernym ochorením, horúčkou, bolesťou kĺbov.

Potom sa stav zhoršuje, je slabosť, nevoľnosť a vracanie.

Výskum markery hepatitídy D sú často predpísaná v tandeme s analýzou typu B. Vírusová typu D je druh spoločník iný typ ochorenia, čo komplikuje liečbu a stimuluje rozvoj komplikácií. Na diagnostiku sa používa niekoľko jedinečných typov markerov. Výsledky dekódovania sú uvedené v tabuľkovej forme.

Markery vírusovej hepatitídy B

Hepatitída B je súčasťou skupiny ochorení pečene s vírusovým pôvodom. Je charakterizovaný ťažkým priebehom a vážnymi komplikáciami. Po preniknutí do tela sa patogén začína rýchlo množiť, čo je sprevádzané deštrukciou hepatocytov (žľazových buniek).

Približne v 10% prípadov prechádza patológia chronická choroba, ktorá je plná cirhóznej degenerácie a malígneho tkaniva. Problémy včasnej diagnostiky sú nedostatok klinických príznakov na začiatku ochorenia. Niekedy sa hepatitída vyskytuje v ikterickej forme, ktorá tiež predisponuje neskorú diagnózu.

Infekcia sa prejavuje napríklad krvou, napríklad v lekárskych zariadeniach, ako aj nechránenou intimitou. Okrem toho je riziko infekcie prítomné v procese pracovnej aktivity v prítomnosti poškodenej kože u dieťaťa.

Príčinou ochorenia je vysoká odolnosť voči teplotným zmenám, mrazu a kyslému prostrediu.

Patrí do skupiny vírusov obsahujúcich DNA. Patogénne činidlo má tendenciu k hepatocytom, ale nie sú vylúčené lézie sleziny, lymfatických uzlín a kostnej drene. Vzhľadom na podobnosť patogénu s bunkami tela sa vyvíja autoimunitná reakcia proti vlastným tkanivám.

Indikácie pre výskum

Vyhľadávať markery hepatitída a presný prepis analýz možno nielen potvrdiť chorobu, ale tiež predvídať jej priebeh a posúdiť silu generovaného imunity.

Výskum je pridelený:

  • primárna detekcia nosičov vírusu. Na tento účel sa stanovuje HBsAg (ukazovateľ ochorenia v predklinickom štádiu) a imunoglobulíny triedy M (akútna fáza);
  • hľadanie ľudí s chronickou patológiou. Analýza zahŕňa štúdiu imunoglobulínov G, ktoré naznačujú pomalú nástup choroby;
  • posúdenie intenzity imunity s cieľom výberu ľudí na očkovanie a určenie úrovne vytvorenej reakcie proti vírusu po očkovaní;
  • kontrolu nad dynamikou liečby, ktorá umožňuje včasnú korekciu.

Markery sú tiež vyšetrené u ohrozených ľudí:

  1. dojčatá narodené infikovaným matkám;
  2. zdravotníckych pracovníkov;
  3. spolu s chorým človekom;
  4. ľudia, ktorí potrebujú hemodialýzu a časté krvné transfúzie (krvné transfúzie);
  5. cestujúcich do krajín s vysokým rizikom infekcie;
  6. drogovo závislých a homosexuálov;
  7. zamestnanci internátnych škôl;
  8. ktoré vyžadujú chirurgickú intervenciu.

Charakteristika markerov hepatitídy B

Najbežnejšie priradený test na definíciu HBsAg. Okrem toho sú HBeAg a HBcoreAg podrobené výskumu. Ďalšou etapou diagnostiky je detekcia protilátok proti uvedeným proteínom. Všetky z nich sú markermi vírusovej hepatitídy B, ktoré nám umožňujú identifikovať nosič infekcie na začiatku ochorenia a presne stanoviť štádium ochorenia.

V závislosti od zmeny ich kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia je možné posúdiť intenzitu replikácie patogénu a silu imunitnej odpovede. Analýzy navyše poskytujú príležitosť na zhodnotenie účinnosti liečby.

Všimnite si, že vírus je schopný mutovať a zmeniť jeho štruktúru, čo sťažuje diagnostiku v dôsledku nedostatočnej schopnosti detegovať patogén pomocou štandardných testovacích systémov.

Vzhľadom na vysokú variabilitu imunita nemôže vytvoriť silnú reakciu proti infekcii. Nižšie je uvedená tabuľka značiek hepatitídy B.

Markery hepatitídy

Tabuľka 2. Diagnostické značky VG

protilátky triedy M proti vírusu hepatitídy A

naznačujú akútnu infekciu

protilátky triedy G vírusom hepatitídy A

dôkazy predchádzajúcej infekcie alebo infekcie HAV, pretrvávajú v krvi počas celého života

protilátok triedy M na vírus hepatitídy E

naznačujú akútnu infekciu

protilátok triedy G na vírus hepatitídy E

dôkaz o predchádzajúcej infekcii alebo infekcii spôsobenej HEV

povrchový antigén HBV

označuje infekciu HBV

jadrový "e" -antigén HBV

indikuje replikáciu HBV v hepatocytoch, vysokú infekčnosť krvi a vysoké riziko perinatálneho prenosu vírusu

jadrový "jadrový" antigén HBV

označuje replikáciu HBV v hepatocytoch, nachádza sa iba v morfologickej štúdii vzoriek pečeňovej biopsie a na pitve, v krvi vo voľnej forme nie je zistená

anti-HBc (celkom) (HBcAb)

celkových protilátok proti HBcAg

dôležitý diagnostický marker, najmä s negatívnymi výsledkami indikácie HBsAg, sa používa na retrospektívnu diagnostiku HS av neoverenej hepatitíde, určuje HBcAb bez triedneho rozdelenia

IgM anti-HBc (HBcAb IgM)

protilátky triedy M na jadrový antigén

Jeden z najranejších plazmatických markerov hepatitídy B, jeho prítomnosť v krvi označuje akútnej infekcie (fáza choroby), chronická hepatitída B označuje HBV replikáciu a činnosť pečene

protilátky proti "e" -antigénu

môže indikovať nástup stupňa rekonvalescencie (výnimkou je mutantná forma HBV)

ochranné protilátky proti povrchovému antigénu HBV

indikujú prenesenú infekciu alebo prítomnosť protilátok po očkovaní (ich ochranný titer z infekcie HBV 10 U / l); detekcia tých istých protilátok v prvých týždňoch HB predpovedá vývoj hyperimunitného variantu fulminantného HBV

dostupnosť a replikačný marker HBV

protilátky triedy M na vírus hepatitídy D

označiť HDV replikáciu v tele

protilátok triedy G na vírus hepatitídy D

naznačujú možnú infekciu s HDV alebo prenášanou infekciou

antigénu vírusu GD

markerom prítomnosti HDV v tele

dostupnosť a replikačná značka HDV

protilátok triedy G na vírus hepatitídy C

naznačujú možnú infekciu s HCV alebo prenášanou infekciou (stanovené v skríningových štúdiách)

anti-HCV jadro IgM

protilátok triedy M na nukleárne proteíny HCV

naznačujú aktuálnu infekciu (akútnu alebo chronickú vo fáze reaktivácie

anti-HCV jadro IgG

protilátky triedy G pre jadrové proteíny HCV

dôkaz infekcie HCV alebo predchádzajúce infekcie

protilátky proti neštrukturálnym proteínom HCV

zvyčajne sa vyskytujú v chronickom štádiu HS

Značka dostupnosti a replikácie HCV

dostupnosť a replikačná značka HGV

Dekódovanie markerov vírusovej hepatitídy

protilátky triedy M proti vírusu hepatitídy A

naznačujú akútnu infekciu

protilátky triedy G vírusom hepatitídy A

dôkazy predchádzajúcej infekcie alebo infekcie HAV, pretrvávajú v krvi počas celého života

protilátok triedy M na vírus hepatitídy E

naznačujú akútnu infekciu

"Protilátky triedy G proti vírusu hepatitídy E

dôkaz o predchádzajúcej infekcii alebo infekcii spôsobenej HEV

povrchový antigén HBV

označuje infekciu HBV

jadrový "e" -antigén HBV

indikuje replikáciu HBV v hepatocytoch, vysokú infekčnosť krvi a vysoké riziko perinatálneho prenosu vírusu

jadrový "jadrový" antigén HBV

označuje replikáciu HBV v hepatocytoch, nachádza sa iba v morfologickej štúdii vzoriek pečeňovej biopsie a na pitve, v krvi vo voľnej forme nie je zistená

anti-HBc (celkom) (HBcAb)

celkových protilátok proti HBcAg

dôležitý diagnostický marker, najmä s negatívnymi výsledkami indikácie HBsAg, sa používa na retrospektívnu diagnostiku HS av neoverenej hepatitíde, určuje HBcAg bez triedneho rozdelenia

IgM anti-HBc (HBcAb IgM)

protilátky triedy M na jadrový antigén

Jeden z najranejších plazmatických markerov hepatitídy B, jeho prítomnosť v krvi označuje akútnej infekcie (fáza choroby), chronická hepatitída B označuje HBV replikáciu a činnosť pečene

protilátky proti "e" -antigénu

môže indikovať nástup stupňa rekonvalescencie (výnimkou je mutantná forma HBV)

ochranné protilátky proti povrchovému antigénu HBV

ukazujú minulá infekcia, alebo prítomnosť protilátok v (ich ochranného titra HBV infekcie "10 IU / l) detekcia protilátky v prvých týždňoch HS predpovedá vývoj fulminantnej hepatitídy B hyperimúnneho prevedení

dostupnosť a replikačný marker HBV

protilátky triedy M na vírus hepatitídy D

označiť HDV replikáciu v tele

protilátky triedy G pre vírus hepatitídy

naznačujú možnú infekciu s HDV alebo prenášanou infekciou

antigénu vírusu GD

markerom prítomnosti HDV v tele

dostupnosť a replikačná značka HDV

protilátok triedy G na vírus hepatitídy C

naznačujú možnú infekciu s HCV alebo prenášanou infekciou (stanovené v skríningových štúdiách)

anti-HCV jadro IgM

protilátok triedy M na nukleárne proteíny HCV

naznačujú súčasnú infekciu (akútnu alebo chronickú vo fáze reaktivácie)

anti-HCV jadro IgG

protilátky triedy G pre jadrové proteíny HCV

dôkaz infekcie HCV alebo predchádzajúce infekcie

protilátky proti neštrukturálnym proteínom HCV

zvyčajne sa vyskytujú v chronickom štádiu HS

Značka dostupnosti a replikácie HCV

dostupnosť a replikačná značka HGV

Približná interpretácia diagnostických údajov pri detekcii markerov vírusovej hepatitídy

IgM anti-HAV a HBsAg

Vírusová hepatitída A. Sprievodné: "prepravu HBsAg".

S typickými príznakmi akútneho GA. Na vylúčenie OGV a CHB je potrebná dôkladná klinická laboratórna štúdia.

IgM anti-HAV, HBsAg, anti-HBc (celkom), IgG anti-HBc

Vírusová hepatitída A. Súbežná: chronická hepatitída B (nereplikačná fáza).

Ak existujú príznaky chronickej hepatitídy u pacientov s akútnym HA a nedostatkom replikačných markerov (HBV-DNA, HBeAg, IgM anti-HBc).

IgM anti-HAV, HBsAg, anti-HBc (spolu), IgG anti-HBc IgM anti-HBc, HBeAg, HBV-DNA

Vírusová hepatitída A. Súbežná: chronická hepatitída B (replikačná fáza).

Pri identifikácii príznakov chronickej hepatitídy u pacientov s akútnym HA.

HBsAg, HBeAg, IgM anti-HBc, IgM anti-HDV

Akútna koinfekcia HBV a VHD.

V neprítomnosti IgG anti-HBc a klinicko-anamnestických príznakov exacerbácie CHB

HDV-RNA, IgM anti-HDV, HBsAg

Akútna superinfekcia HDV.

S negatívnymi výsledkami testu IgM anti-HBV (alebo nízkymi titrami týchto protilátok).

Rekonvalescujúci HCV (alebo HCV infikovaný) - s negatívnymi výsledkami štúdie pre: IgM anti-HCV a HCV-RNA.

Iba u prakticky zdravých pacientov pri absencii epidemiologických údajov a klinických a laboratórnych príznakov poškodenia pečene.

Ak takáto štúdia nie je možná

Následné sledovanie dávok je rovnaké ako pri diagnostike "prepravy HBsAg"

Anti-HCV (celkový), anti-HCV jadro IgM, HCV-RNA

Akútna vírusová hepatitída C.

V prítomnosti epidemiologických a klinicko-laboratórnych príznakov akútnej hepatitídy a absencie markerov inej VG. Dispečerské pozorovanie je rovnaké ako v prípade OGV.

Anti-HCV IgG, antigén IgM proti HCV, anti-HCV jadro IgG, anti-HCV NS, HCV-RNA

Chronická vírusová hepatitída C (fáza reaktivácie).

V prítomnosti klinických a biochemických príznakov chronického poškodenia pečene. Dospelé sledovanie je rovnaké ako v prípade CHB.

IgG anti-HCV jadro anti-HCV IgG, anti-HCV NS

Chronická vírusová hepatitída C (latentná fáza).

V neprítomnosti HCV-RNA, anti-HCV jadra IgM a klinických a biochemických príznakov exacerbácie HCV v krvi.

HBsAg, IgM anti-HBc, HBeAg anti - HCV IgG, anti-HCV jadro IgM anti - HCV jadro IgG anti - HCV NS, HCV-RNA

Akútna vírusová hepatitída B Sprievodné: chronická vírusová hepatitída C (fáza deaktivácie)

V prítomnosti klinických a laboratórnych príznakov UGA. Súbežná diagnóza je výsledkom podrobného klinického a laboratórneho vyšetrenia HS.

HBsAg, IgM anti-HBc, HBeAg, anti-HCV IgG, anti-HCV jadro IgG, anti-HCV NS

Akútna vírusová hepatitída B Sprievodné: chronická vírusová hepatitída C (latentná fáza)

V prítomnosti klinických a laboratórnych príznakov UGA. Súbežná diagnóza je výsledkom podrobného klinického a laboratórneho vyšetrenia HS.

HBsAg, IgM anti-HBc, HBeAg, anti-HCV (celkový), antigén IgM proti HCV, HCV-RNA

Akútna koinfekcia s HBV / HCV

V prítomnosti iba klinických a laboratórnych a epidemiologických príznakov charakteristických pre akútnu vírusovú hepatitídu.

Anti-HCV (spolu), anti - HCV jadro IgM, HCV-RNA, HBsAg, anti-HBc (spolu), IgG anti-HBc

Akútna vírusová hepatitída C. Súbežná: chronická hepatitída B (nereplikačná fáza).

V prítomnosti epidemiologických a klinicko-laboratórnych príznakov akútneho HS.

Anti-HCV (spolu), anti - HCV jadro IgM, HCV-RNA, HBsAg, anti-HBc (spolu), IgG anti-HBc IgM anti-HBc, HBeAg, HBV-DNA

Akútna vírusová hepatitída C. Sprievodná: chronická hepatitída B (replikačná fáza).

V prítomnosti epidemiologických a klinicko-laboratórnych príznakov akútneho HS a chronického HS.

Rozoberáme markery hepatitídy B

Existuje niekoľko druhov hepatitídy a všetky sú spôsobené vírusom, ktorý postihuje telo.

Hepatitída B sa považuje za jednu z najzložitejších vírusových infekcií. Hlavné spôsoby infekcie - krvou, pohlavne alebo od matky k dieťaťu.

5-10% z celkového počtu ľudí infikovaných vírusom hepatitídy B má chronickú, niekedy asymptomatickú formu ochorenia.

Na stanovenie klinického obrazu včas a na predpísanie vhodnej liečby sa uskutočnil celý rad laboratórnych štúdií - identifikácia markerov.

Toto je hlavná metóda diagnostiky tejto choroby. V našom článku nájdete popis jednotlivých markerov, ktoré sa používajú pri diagnostike hepatitídy, technológie detekcie a interpretácie ich hodnôt.

Čo sú značky?

Značky pomáhajú identifikovať vírus v tele

Keď sa požívajú antigény (cudzie látky), ľudský imunitný systém produkuje určité protilátky - imunoglobulíny.

V prípade infekcie spôsobenej hepatitídou B sa naše telo produkuje špecifické imunoglobulíny na každú zložku vírusu. Stávajú takzvanými markery choroby.

Typy a typy: stručná klasifikácia

V lekárskej praxi identifikovať niekoľko hlavných markery hepatitídy B, ktoré sú ďalej rozdelené do dvoch hlavných skupín: antigény a protilátky, ktoré telo produkuje proti antigénom dát.

Antigény zahŕňajú niekoľko nasledujúcich odrôd:

Aké sú markery protilátok?

Na stanovenie presnej diagnózy sa uskutočnila štúdia na identifikáciu vírusovej DNA (HBV-DNA), ktorá slúži ako marker pre replikáciu patogénu. Dôvera k prítomnosti ochorenia môže byť len po komplexnej štúdii založenej na niekoľkých ukazovateľoch.

Čo znamenajú značky a čo ukazujú?

fix HbsAg sa môže určiť už skôr ako 1,5-2 mesiacov po infekcii pred prvými príznakmi ochorenia. Materiál pre výskum - sérum. Tento marker sa môže izolovať počas všetkých fáz vývoja vírusu v tele (umožňuje tiež určenie asymptomatického priebehu).

fix HBeAg zvyčajne sa nachádza v krvi v počiatočných štádiách vývoja vírusovej hepatitídy, rovnako ako v pre-zheltushny obdobie. Ak sa v krvi nachádza viac ako 4 týždne, odporúča sa hovoriť o chronickej forme ochorenia. HbcAg sa nachádza v pečeni. Pre výskum je potrebná biopsia orgánu. Je to silný imunogén, ktorý vylučuje špecifické protilátky, ktoré sa v krvi nevyskytujú.

Indikátor začiatku tvorby vlastnej imunity tela, ktorý môže byť izolovaný v krvi 10 alebo viac rokov po ukončení akútneho obdobia hepatitídy B - anti-HBs. Hodnota iného indikátora (anti-Hbe) umožňuje vyhodnotiť úspešnosť liečby a predpovedať trvanie a závažnosť priebehu ochorenia.

Pri akútnej hepatitíde B pred objavením sa prvých príznakov (žltačka), výber anti-Hbc IgM - laboratórne potvrdenie choroby. Takéto protilátky budú ďalej cirkulovať v obehovom systéme ďalších troch až piatich mesiacov. Značky v krvi naznačujú, že osoba už buď už mala hepatitídu B, alebo je už v stave akútnych ochorení chorá.

Technologická detekcia markerov: funkcie a indikácie

Vykonanie analýzy hepatitídy B si vyžaduje povinnú detekciu Hbs antigénu. Riadia ho všetci priatelia, ale výskum je pridelený nasledujúcim kategóriám osôb:

  • zástupcovia zdravotníckych profesií pracujúcich v odbore;
  • osoby s vysokým AST a ALT;
  • pacienti s chirurgickým profilom;
  • tehotné ženy;
  • potenciálnych darcov krvi.

Je dôležité si pamätať! Je nutné vykonávať výskum a tí, ktorí majú príznaky podobné klinické prejavy hepatitídy B: strata chuti do jedla, prítomnosť nevoľnosť alebo vracanie, žltačka slizníc a kože, zmeniť farbu moču a výkalov. Sú uvedené na nasledujúcom obrázku:

Analýza vyžaduje odobranie krvi z žily. Kvapalina sa potom posiela do sérologického laboratória na imunologické vyšetrenie. Detekcia špecifických protilátok v krvi môže presne určiť prítomnosť patogénu a identifikovať približnú fázu priebehu ochorenia.

Získané informácie umožňujú vybrať vhodnú terapiu, ktorá bude zodpovedať stupňu a všeobecnému stavu pacienta.

Vlastnosti dešifrovania

Na dekódovanie sa vo väčšine laboratórií zavádza jediný indikátor R (koeficient optickej roviny). Pri akomkoľvek výsledku je hodnota iná:

  • s negatívnou reakciou, R nedosahuje 0,8;
  • pre pochybný výsledok - 0,9-1;
  • pre pozitívny - viac ako jeden.

Pamätajte, že negatívny výsledok nezaručuje neprítomnosť vírusu, preto sa odporúča vykonať štúdie anti-HBcor IgG a anti-HBs. Ak sú všetky tri markery negatívne, potom v tele nie je žiadny vírus.

Metódy, náklady

Existujú 4 hlavné metódy postupu.

  1. Imunologická analýza krvi. Umožňuje odhaliť úroveň ochrany tela.
  2. Kvalitatívna analýza PCR.
  3. Imunoenzymatická analýza. Laboratórna štúdia na identifikáciu formy a etiológie ochorenia.
  4. Screening je hlboké vyšetrenie tela špeciálnym vybavením (ultrazvuk, počítačová tomografia). Najčastejšie sa používa v tehotenstve na identifikáciu príznakov patológie u plodu.

V dôsledku špecifických testov sa identifikujú antigény hepatitídy a určuje sa typ vírusu. Nešpecifické analýzy odhaľujú existujúce patologické stavy pečene, sú určené prítomnosťou markerových protilátok.

Náklady na jednu analýzu v súkromných klinikách sú asi 500 rubľov, všetky 3 analýzy budú stáť približne 1600 rubľov. Vo verejných lekárskych zariadeniach, ak je lekárska lekárska starostlivosť, štúdia sa uskutočňuje bezplatne.

Čo mám robiť?

Hepatológ nemôže predpisovať liečbu založenú na jednej analýze. Takisto nie je vylúčená falošná diagnóza a pravdepodobnosť, že sa telo poradí s touto chorobou. Pre vírus B je toto percento pomerne vysoké - 90%.

Nasledujúci obrázok znázorňuje tabuľku, ktorá môže byť použitá na analýzu výsledkov vzoriek:

Konečná diagnóza sa stanovuje po analýze PCR na detekciu DNA vírusu, po ktorej sa rozhodne o ďalšej taktike. V prítomnosti akútnej formy hepatitídy B je najčastejšie predpísaná antivírusová liečba. V chronickej forme sa vyžaduje registrácia infekčného lekára a vyžaduje sa pravidelná analýza na dynamické monitorovanie.

Odkazy! Typicky markery určujú odpoveď na vírus a škodu, ktorú prináša. Hlavným nebezpečenstvom je však predĺžená aktivita vírusu v podmienkach nečinnosti imunitného systému - teda chronickej hepatitídy.

Načasovanie a metódy liečby sú stanovené dodatočnými štúdiami:

  • PCR (polymerázová reťazová reakcia);
  • definícia genotypu vírusu;
  • fibroscan pečeň - metóda určenia patológie pomocou elastických vĺn.

Vo väčšine prípadov akútna hepatitída B ako taká nevyžaduje liečbu. To však neznamená, že lekár nemusí byť liečený. Po prvé, potrebujete nielen vizuálne vyšetrenie pacienta, ale aj výber ďalších testov. Povinné as lekársku starostlivosť, ktorá zníži nepríjemné ochorenie (živiny a vlhkosť sa stráca z zvracanie a hnačka by mal byť obnovený). Chronická forma priebehu hepatitídy B si vyžaduje použitie liekov, ktoré spomaľujú vývoj cirhózy pečene.

Iba lekár určí čas začiatku liečby. Terapia môže byť oneskorená z viacerých dôvodov:

  • nízka aktivita vírusu;
  • absencia ohrozenia tela;
  • nemožnosť antivírusovej terapie, ak je preferované dynamické pozorovanie ako intervencia lieku.

záver

Hepatitída B v ľuďoch sa často nazýva "jemným vrahom" kvôli asymptomatickému priebehu choroby. Smrteľné následky sa vyskytujú hlavne vo fáze deštrukcie pečene. Aby ste ochránili seba a ostatných, musíte sledovať telo a minimalizovať možné riziká.

  1. Odstráňte nepravidelné sexuálne kontakty, nezneužívajte alkohol a nezdravé potraviny, neberte nekontrolované lieky.
  2. Pravidelne robte analýzu markerov hepatitídy v akejkoľvek súkromnej alebo verejnej laboratóriu.
  3. Keď je detekovaný vírus, prejdite komplexnou diagnózou na potvrdenie alebo odmietnutie diagnózy.
  4. Nezávislý zvládnutie chronickej formy ochorenia nemôže byť, a preto je odvolanie na špecialistu povinné.
  5. Správna liečba znižuje negatívne dôsledky vírusu na nulu.
  6. Očkovanie proti hepatitíde B - úplne vylučuje možnosť ochorenia.

Sledujte svoje zdravie a nedovoľte, aby vznikali nebezpečné ochorenia. Pravidelné preventívne opatrenia a vážny postoj k vlastnému organizmu pomôžu udržiavať dobré zdravie.

Určenie markerov ochorení u vírusovej hepatitídy B

Hepatitída B je závažné infekčné ochorenie s komplexným klinickým obrazom spôsobeným vírusom hepatitídy B.

Vo väčšine ľudí má akútna infekcia úplné klinické a laboratórne zotavenie, ale u určitej skupiny ľudí (približne 5-10%) ochorenie získava chronickú variantu kurzu. Vírus hepatitídy B je typickým zástupcom vírusov obsahujúcich DNA. Preniká do krvi transfúziou, s lekárskymi manipuláciami spojenými s kontaktom s krvou, s nechráneným pohlavným stykom as prirodzeným kŕmenim dieťaťa v určitých obdobiach choroby matky.

Na diagnostiku hepatitídy B a určenie jej formy je potrebné vykonať štúdiu určitých antigénnych, imunologických a genetických markerov infekcie v krvi alebo iných biologických tekutinách pacienta.

Môžete tiež použiť bunky a tkanivá tela pacienta. Okrem toho je definícia markerov tejto choroby povinná, keď sú pacienti hospitalizovaní v nemocniciach, ako aj pri rozhodovaní, či očkovať proti vírusu hepatitídy B.

Pri darovaní krvi na kvalitatívne a kvantitatívne stanovenie markerov hepatitídy B je potrebné dodržať niekoľko odporúčaní:

  1. Najlepšie je dať krv ráno a na prázdny žalúdok, pretože jesť jedlo môže ovplyvniť niektoré krvný obraz.
  2. Ak pacient používa lieky, je potrebné poradiť sa s ošetrujúcim lekárom o možnosti ich ovplyvnenia výsledkov testu.
  3. Je potrebné vylúčiť alkohol a fajčiť deň pred štúdiom.
  4. Keď pacient prišiel do laboratória, aby daroval krv, musíte si odpočinúť 10-15 minút.

Špeciálna príprava na stanovenie markerov hepatitídy B sa nevyžaduje.

Všeobecné charakteristiky markerov infekcie

Najvhodnejšie na stanovenie sú sérologické markery, z ktorých hlavným je HbsAg, najčastejšie sa používa v lekárskej praxi.

Diagnostické tabuľky pre značky (analýzy)

Rôzne kombinácie sérologických markerov infekcie a ich interpretácie (podľa R. Coppoly, M. Rizzetto, D. Bredley, 1996)

Sérologický profil akútnej vírusovej hepatitídy rôznej etiológie vo fáze klinických prejavov (50)

Vysoké titre anti-HBc IgM

Sérologické markery pre akútnu hepatitídu B a D (súbežná infekcia HBV-VGD) (50)

akútnej fáze ochorenia

Imunologické markery pre infekciu HBV (18)

Sérologické markery pre akútnu hepatitídu B

koniec inkubácie. perióda

akútnej fáze ochorenia

Sérologické markery pre akútnu hepatitídu C

Sérologický stav po zotavení

začiatok inkubácie. perióda

koniec inkubácie. perióda

akútnej fáze ochorenia

koniec fázy replikácie

Sérologický profil chronickej vírusovej hepatitídy rôznej etiológie

Etiológia chronickej vírusovej hepatitídy

Analýza markerov hepatitídy B

Nasledujúce ukazovatele vírusovej hepatitídy sa nachádzajú v tele človeka s vírusovou hepatitídou B:

  • Vírusové antigény HBeAg a HBsAg.
  • Protilátky proti antigénom a HBcore-proteínu: anti-HBe, anti-HBcore a anti-HBs.

Zhluk týchto protilátok a antigénov sa nazýva komplexná definícia markerov vírusovej hepatitídy. Tento komplex sa neustále dynamicky mení a umožňuje monitorovať aktivitu vírusu a reakciu pacienta na imunitu. Markery, definované komplexným spôsobom, tiež umožňujú správne určiť fázu ochorenia a predpovedať jeho následný vývoj.

Infekcia vírusovou hepatitídou B sa vyskytuje v dôsledku prenikania vírusu do krvi pacienta rôznymi spôsobmi:

  • Manipulácia, pri ktorej dochádza k narušeniu integrity orgánov a tkanív - injekcie, operácie.
  • Nechránený sexuálny styk.
  • Dojčenie dieťaťa v určitých štádiách ochorenia atď.

Na stanovenie formy vírusovej hepatitídy B je potrebné dešifrovať nasledujúce markery infekcie obsiahnuté v lymfe, krvi a iných biologických tekutinách, rovnako ako tkanivá a bunky orgánov:

  • Špecifické markery sú antigény HBe, HBc a HBs.
  • Imunologické protilátky proti týmto antigénom triedy IgG a IgM.
  • Genetická forma vo forme nukleotidových sekvencií vírusovej DNA.

Dekódovanie markerov, ktoré sú antigénmi:

  • HBsAg antigén je najskôr marker akútnej formy vírusu hepatitídy B detekovateľné v sére po 4-6 týždňoch od infekcie, tj počas inkubačnej doby (25-30 dní pred nástupom klinických symptómov), ako aj počas a preicteric celého akútneho štádia hepatitídy. Detekcia týchto markerov je tiež možná v prípade asymptomatického prenosu vírusu.
  • HbeAg antigén sa tvorí v krvi v období pred žltačkou a v počiatočných štádiách ochorenia. Detekcia markera indikuje násobenie vírusových častíc a je dôkazom aktívneho procesu. V tomto štádiu je krv pacienta obzvlášť nákazlivá. Detekcia markerov HbeAg počas štyroch alebo viacerých týždňov môže znamenať prechod choroby na chronickú fázu.
  • HBcAg je jadrový antigén vírusu, ktorá môže byť detekovaná iba v pečeňových bunkách počas biopsia, nie je definovaný vo voľnej forme v plazme a sére. Je to silný imunogén, ktorý vyvoláva produkciu špecifických protilátok.

Dekódovanie markerov vírusovej hepatitídy B vo forme protilátok zahŕňa:

  • Anti-Hbs sú markery, ktoré sa objavujú na konci akútneho štádia ochorenia. Môže sa nachádzať v krvi človeka desať rokov alebo dlhšie. Prítomnosť markera je znakom tvorby imunity na ochranu proti vírusu.
  • Anti-Hbe - protilátky, ktoré sú znakom dynamiky procesu infekcie. Pomer parametrov anti-Hbe a HbeAg sa používa na kontrolu vírusového toku a predpovedanie jeho výsledku.
  • Anti-Hbc IgM sú protilátky proti markerom HbcAg, ktoré patria do triedy IgM. Vyskytujú sa pri akútnej forme hepatitídy B pred vznikom žltačky alebo v počiatočnom štádiu exacerbácie ochorenia. Schopnosť cirkulovať v krvi po dobu 3-5 mesiacov. Detekcia markerov anti-HBc IgM je potvrdením, že pacient má hepatitídu B v akútnej forme.
  • Anti-Hbc IgG sú protilátky triedy IgG proti markerom HbcAg. Častejšie sa všetci nachádzajú približne v rovnakom čase alebo o niečo neskôr, dlho schopní zachrániť sa v organizme. Existujú náznaky toho, že hepatitída je prítomná alebo bola prenesená v minulosti.

Diagnóza a liečba

Aby sa diagnostikovala vírusová hepatitída B, ako v prípade akýchkoľvek iných infekčných ochorení, je potrebné identifikovať samotný pôvodca, čiže vírus alebo jeho častice prítomné v krvi. To si vyžaduje dekódovanie markerov, protilátok a antigénov. V procese diagnostiky hepatitídy B sa môžu uskutočniť nasledujúce štúdie.

Analýza krvi na prítomnosť markerov vírusu umožňuje určiť stav infekcie. Metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) poskytuje detekciu vírusovej DNA v krvi, to znamená, že pozitívny výsledok prítomnosti vírusových DNA signálov ukazuje prítomnosť požadovanej infekcie. Táto štúdia sa nazývala kvalitatívna PCR. Existuje aj metóda kvantitatívnej PCR, pomocou ktorej môžete zistiť vírusovú záťaž - obsah kópií DNA v mililitroch krvi pacienta, čo umožňuje zhodnotiť aktivitu patogénu.

Uveďme príklad výsledkov analýzy a interpretácie výsledkov:

  • HBsAg - pozitívny;
  • Anti-HBcorIgG, HBcorAb IgG alebo anti-HBcor IgG pozitívny;
  • HBeAg - negatívny;
  • HBeAb - pozitívny;
  • DNA vírusu je pozitívna.

Interpretácia výsledku nám umožňuje diagnostikovať chronickú formu vírusu hepatitídy typu B negatívnu voči HBeAg alebo prenášanie neaktívneho vírusu. Na výber správnej diagnózy z dvoch variantov sú potrebné ďalšie testy, ako napríklad ALT a kvantitatívna PCR. Okrem toho môže byť potrebná aj biopsia pečene.

Biochemické vyšetrenie krvi, vrátane stanovenia pečeňových enzýmov ALT (alanínaminotransferáza) a AST (aspartát aminotransferáza), zhodnotiť úroveň aktivity zápalu v pečeni. AST a ALT sú enzýmy obsiahnuté v hepatocytoch.

V prípade poškodenia buniek sú tieto enzýmy vonku, čo vedie k zvýšeniu ich obsahu v krvi. V pečeni sú prítomné aj iné enzýmy, ale ALT je hlavným indikátorom cytolýzy a AST je z hľadiska významu mierne nižšia. Preto ak kvantifikácia kvantitatívnej PCR indikuje aktivitu vírusu, hladiny AST a ALT indikujú aktivitu zápalového procesu pečene vyvolaného vírusovou hepatitídou.

Vyššie uvedené vyšetrovacie metódy sú zásadné pre diagnostiku vírusu hepatitídy B. Vysvetlenie krvi na laboratórne testy, hodnotenie úrovne aktivity vírusu, štádiu ochorenia, a tiež získať nepriame dôkazy o miere poškodenia pečene.

V mnohých prípadoch tieto údaje nestačia na presnú diagnózu, takže musíte získať presnejšie informácie o stave pečeňových tkanív, aktivite vírusovej hepatitídy a štádiu fibrózy. V tomto prípade sa vykonáva biopsia pečene alebo sa na stanovenie jej stavu používajú neinvazívne metódy.

Biopsia pečene je odber vzoriek orgánov pomocou špeciálnej ihly, ktorá sa najčastejšie vykonáva cez kožu. Procedúra sa vykonáva v miestnej anestézii. Hmotnosť extrahovanej vzorky tkaniva je približne 0,5 gramu. Po ukončení extrakcie sa vzorka skúma pod mikroskopom.

Biopsia môže byť nazvaná ako posledná možnosť, ktorá poskytuje najpresnejšie informácie o stupni aktivity hepatitídy B a fibrózy pečene, teda o úrovni poškodenia jej tkanív. Aj pri vysokom informačnom obsahu štúdie je dôležité pochopiť, že tento postup v zriedkavých prípadoch vedie k určitým komplikáciám.


Súvisiace Články Hepatitída