Vírusová hepatitída - symptómy a liečba

Share Tweet Pin it

Vírusová hepatitída je skupina bežných a nebezpečných infekčných ochorení pre ľudí, ktoré sú navzájom úplne odlišné, sú spôsobené rôznymi vírusmi, ale stále majú spoločný rys - ochorenie, ktoré primárne postihuje ľudskú pečeň a spôsobuje jej zápal.

Preto sa vírusová hepatitída rôznych druhov často spája pod názvom "žltačka" - jeden z najbežnejších príznakov hepatitídy.

klasifikácia

Podľa trvania tohto procesu sa môže vyskytnúť vírusová hepatitída:

  • Akútne - až 3 mesiace (hepatitída A);
  • Predĺžené - až 6 mesiacov (hepatitída B, C);
  • Chronické - viac ako 6 mesiacov (hepatitída B, C, D).

Podľa závažnosti klinických prejavov sú:

  1. Asymptomatické formy (nosič vírusu je charakteristický pre hepatitídu B, C, subklinická forma môže byť s akoukoľvek hepatitídou).
  2. Zjavné formy (môžu byť ikterické a zhubnuté).

Vírusová hepatitída sa vyznačuje cyklickým a acyklickým (s exacerbáciami) tokom.

Ako sa prenáša vírusová hepatitída

Infekcie sa prenášajú od chorého na zdravého človeka. Trasy prenosu môžu byť nasledujúce:

  • Hepatitída A - výkaly, sliny;
  • Hepatitída B - krv, spermia, sliny, perinatálna (infekcia dieťaťa z matky);
  • Hepatitída C - krv;
  • Hepatitída E - výkaly, sliny;
  • Hepatitída D - krv, spermie.

Inkubačná doba sa značne líši v trvaní.

  • Hepatitída A - od 2 do 6 týždňov;
  • Hepatitída B - od 8 do 24 týždňov;
  • Hepatitída C - od 6 do 12 týždňov;
  • Hepatitída E - od 2 do 8 týždňov;
  • Hepatitída D - neurčená.

Hepatitída A, E a F sa môže liečiť iba raz počas celého života, hepatitída spôsobená inými typmi vírusov sa môže vyskytnúť v tej istej osobe opakovane. Existuje možnosť vzniku ochorenia aj po transplantácii pečene.

Čo sa stane po vstupe vírusu hepatitídy do tela?

S prietokom krvi vniknú vírusy do pečene. Na pečeňových bunkách je receptorový proteín CD81, väzba, do ktorého vírus preniká do bunky. Potom sa začína ničivá práca, charakteristická pre všetky vírusy. Vírus buduje svoju RNA do genetického aparátu bunky. A už tu, ako na matrici, presné kópie vírusu, jeden po druhom, začínajú "tlačiť" jeden po druhom a vytvárajú novú membránu vnútri bunky.

Toto pokračuje dovtedy, kým samotná bunka nezomrie kvôli nekompatibilným poruchám súvisiacim s životom spôsobeným vírusom, alebo nebude zničená vlastným imunitným systémom tela. Po smrti a deštrukcii buniek novorodenecké vírusy vstupujú do extracelulárneho priestoru a infikujú iné bunky, ktoré ešte neboli ovplyvnené. Proces sa opakuje znova.

Známky vírusovej hepatitídy

Bez ohľadu na formu ochorenia vírusová hepatitída má podobné bežné príznaky:

  1. Poruchy dyspepsie (nauzea, vracanie, bolesť, horkosť v ústach, strata chuti do jedla);
  2. Všeobecná nevoľnosť (niekedy nástup vírusovej hepatitídy pripomína chrípku - dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, bolesti hlavy, bolesti tela);
  3. Bolesť v pravom hypochondriu (dlhotrvajúca, paroxysmálna, bolestivá, tupá, dávajúca sa pravému lopatke alebo ramenu);
  4. Žltačka - žltatie kože a slizníc (existujú však aj žltačné formy hepatitídy);
  5. Zníženie moču, zmena farby výkalov;
  6. Svrbenie.

Najnepriaznivejším výsledkom akútnej hepatitídy je chronické ochorenie. Chronická vírusová hepatitída je nebezpečná, pretože postupne vedie k vzniku cirhózy a rakoviny pečene.

Hepatitída A - Botkinova choroba

Najbežnejšia a najnebezpečnejšia vírusová hepatitída. Inkubačná doba infekcie je 7 dní až 2 mesiace. Infekcia sa vyskytuje pri konzumácii nekvalitných potravín. Okrem toho sa akútna hepatitída A prenáša cez priamy kontakt s vecami chorého a špinavými rukami.

Vo väčšine prípadov infekcia končí spontánnym zotavením, ale niekedy sú pacientom predpísané kvapky, ktoré znižujú intenzitu toxických účinkov na pečeň.

Hepatitída B

Ide o ťažšiu chorobu ako hepatitída A, pretože hepatitída B môže viesť k vážnemu poškodeniu pečene. Infekciu vírusu hepatitídy B prostredníctvom krvi prostredníctvom sexuálneho kontaktu a vírus sa môže prenášať z matky na plod počas pôrodu.

Tak ako Botkinova choroba, hepatitída B začína horúčkou. Pacient má obavy z bolesti v kĺboch, slabosti, nevoľnosti a zvracania. Pri hepatitíde B môže dôjsť k zvýšeniu pečene a sleziny, ako aj k stmavnutiu moču ak zmenám farby stolice. Žltačka s hepatitídou B je zriedkavá. Poranenia pečene môžu byť veľmi závažné až do vývoja cirhózy pečene a rakoviny. Liečba hepatitídy B je komplexná s použitím hepatoprotektorov, antibiotík, hormónov a liekov pre imunitný systém.

Hepatitída C

Na druhej strane má 11 poddruhov, ktoré sa líšia v súbore génov patogénu vírusu. Z tohto hľadiska v súčasnosti neexistuje účinná očkovacia látka proti tejto chorobe. Medzi všetkou vírusovou hepatitídou je hepatitída C najťažšia forma, ktorá predisponuje chronickému priebehu ochorenia.

Najbežnejšie metódy infekcie - transfúzia infikovanej krvi, použitie chirurgických a zubných nástrojov s promiskuitným pohlavným stykom. Liečba hepatitídy C je najdrahšia medzi ostatnými typmi ochorenia.

Hepatitída D

Príznaky hepatitídy D úplne zodpovedajú príznakom hepatitídy B. Infekcia vírusmi hepatitídy B a D sa zvyčajne vyskytuje súčasne, pretože vírus hepatitídy D nemôže existovať sám o sebe v ľudskom tele. S vývojom zmiešanej infekcie hepatitídy B a D závažné formy ochorenia často vedú k cirhóze pečene.

Hepatitída E

Vírusová hepatitída E je spôsobená vírusom obsahujúcim RNA podobným rotavírusu. Boli vyvinuté metódy na jeho klonovanie, bol vytvorený testovací systém na potvrdenie diagnózy. Zdrojom infekcie sú pacienti s vírusovou hepatitídou E od konca inkubácie a počas akútneho obdobia ochorenia.

Hlavnou cestou je voda, epidémie sú popísané v krajinách s horúcou klímou. Prietok sa podobá vírusovej hepatitíde A s prevažne miernym priebehom a zotavovaním. Osobitnou črtou vírusovej hepatitídy E je jej priebeh u tehotných žien: časté spontánne potraty a rýchlo rastúce príznaky akútneho zlyhania pečene s mierou úmrtnosti až 25% a vyššou.

liečba

Pri predpisovaní liečby sa berie do úvahy, ktorý konkrétny vírus spôsobil chorobu. Pri vírusovej hepatitíde je základom liečby spravidla antivírusové lieky, interferóny, ktoré podporujú vývoj protilátok na boj proti vírusom, hepatoprotektory, antihistaminiká. V závažnej forme ochorenia je indikovaná intravenózna infúzia Reamberinu, podávanie hormonálnych látok a zriedkavo antibiotiká.

Liečba vírusovej hepatitídy sa dlhodobo vykonáva v nemocnici. Počas tejto doby je pacientovi zakázané piť alkohol a tuk, pracovné jedlo. Pri komplikácii ochorenia cirhózou sa môže vyžadovať transplantácia pečene.

Prevencia vírusovej hepatitídy

Aby ste sa ochránili pred infekciou hepatitídou, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá prevencie. Nepoužívajte nespálenú vodu, vždy omyte ovocie a zeleninu, nezanedbajte tepelné ošetrenie potravín. Takže môžete zabrániť infekcii hepatitídou A.

Vo všeobecnosti je potrebné vyhnúť sa kontaktu s biologickými kvapalinami iných ľudí. Na ochranu proti hepatitíde B a C - primárne s krvou. V mikroskopických množstvách môže zostať krv na holiacich strojoch, zubných kefkách a nožniciach. Tieto položky nesdieľajte s inými ľuďmi. Nemôžete robiť piercingy a tetovanie s nesterilnými nástrojmi. Pri pohlavnom styku je potrebné prijať preventívne opatrenia.

/ lekcia 8 liečba vírusovej hepatitídy

Akútna vírusová hepatitída (Botkinova choroba) - ochorenia vírusovej povahy, ktoré sa vyskytujú so symptómami všeobecnej intoxikácie a primárneho poškodenia pečene.

Chronická hepatitída - polietiologichesky chronickej povahy ochorenie pečene, vedie k degeneratívne zmeny vospalitelno- so stredne fibrózou, a všeobecne sa zachovalou lobulárna štruktúry pečene, vyskytujúce sa bez pozitívnu dynamiku dobu aspoň 6 mesiacov. Klinicky, chronická hepatitída vyznačujúci astenovegetative, dyspeptických syndrómov, zväčšená veľkosť pečene, porucha funkcie pečene, morfologické vytrvalosť nekrózu, zápal, vývoj fibróza pri zachovaní celkovej štruktúry pečene.

Pri liečbe pacientov sa musia dodržiavať nasledujúce pravidlá.

Pri predpisovaní liekov by sa malo striktne vziať do úvahy obdobie ochorenia a povaha sprievodných ochorení.

Počet predpísaných liekov by mal byť minimálny vzhľadom na možnosť narušenia metabolizmu postihnutého pečene. Polypharmacy s HF zvyšuje frekvenciu alergických reakcií, nepriaznivých výsledkov a komplikácií.

Liečba komorbidít sa má vykonávať alebo pokračovať len vtedy, ak existujú vážne dôvody (ohrozenie života pacienta, nepriaznivé účinky na priebeh IH, neschopnosť prerušiť predtým zahájený priebeh liečby).

V každom prípade by sa mala dodržiavať zásada individuálneho prístupu k voľbe liečebných postupov, berúc do úvahy charakteristiky tela pacienta, etiológiu a závažnosť VH.

Dôležitou podmienkou úspešnej liečby je súlad s diéta (najskôr 5a, v období rekonvalescencie - 5). Je potrebné poskytnúť pacientovi príjem kalórií najmenej 2 000 kcal / deň, inak sa začne rozkladanie endogénnych proteínov a zintenzívni sa intoxikácia. Taká kalória je poskytovaná vďaka proteínom (1,5 až 2,0 g / kg telesnej hmotnosti za deň), tukom (0,8 až 1,8 g), uhľohydrátom (4,0 až 5,0 g). Väčšina proteínov by mala mať rastlinný pôvod (ale huby, bôby sú vylúčené). Maslo je hlavne krémové. Mali by ste sa vyhýbať hrubej vláknine, čerstvému ​​chlebe, sladkostiam. Potrebné množstvo uhľohydrátov sa poskytuje na úkor ovsenej vločky, pohánkovej kaše, ovocia.

Jedlo sa podáva 4-6 krát denne, v malých porciách, striktne v rovnakom čase.

Len s ťažkým priebehom akútnej VH sprevádzaného vracaním sa vývoj OPE prevádza na intravenóznu výživu (proteínové roztoky, glukóza, fruktóza).

V období rekonvalescencie sa chuť do jedla zvyčajne zvyšuje a potom by mal byť príjem potravy obmedzený (denná kalorická hodnota by nemala prekročiť 3 000 kcal), pretože pečeň, pankreas, žalúdok zatiaľ nie sú prispôsobené zvýšenej výživovej záťaži. Platia za prejedanie alebo porušenie nadmernej stravy, pocit ťažkosti v žalúdku a niekedy dokonca aj exacerbáciu ochorenia. Exogénne tráviace enzýmy (pankreatín, festál atď.) Môžu zmierniť stav pacienta, ale zároveň ich príjem inhibuje syntézu ich vlastných, sprísňuje obdobie adaptácie.

Pacient by mal dostať 40-50 ml / kg telesnej hmotnosti tekutiny denne, ale mal by brať do úvahy funkciu obličiek a stav kyseliny-bázy (CBS).

spoľahlivý etiotropných látokna liečbu SH ešte neboli nájdené.interferónefektívnejšie v HAV av menšom rozsahu - s HBV a HCV, je jeho účinnosť v chronickom HH problematická. Denná dávka ľudského interferónu je až 3 milióny IU intramuskulárne (IM), priebeh liečby je 5-7 dní.

Neexistuje konsenzus o vhodnosti predpisovania iných protivírusových liekov (vidrabín, acyklovir, geldanamycín atď.). To je vysvetlené mnohými faktormi: rozdielnou citlivosťou hepatotropných vírusov na tieto lieky, možnosťou ich toxického účinku na pečeň a mutagénnymi účinkami nielen na vírusy, ale aj na DNA ľudských buniek. Zdá sa, že vymenovanie antivírusových liekov do akútneho HF je neprimerané. Ich účel pre chronickú hepatitídu je opodstatnený, ale dávky a liečebné režimy sa vyberajú individuálne.

intenzita patogenézyje určená závažnosťou priebehu ochorenia.

S jednoduchým tokom po dobu 7-10 dní môžete obmedziť kyselina askorbováaleboaskorutín, látky spôsobujúce desenzibilizáciu(tavegil, diazolinum, ale nie difenhydramín) v obvyklých terapeutických dávkach. Je veľmi dôležité poskytnúť normálnu funkciu čriev, aby sa zabránilo auto-toxicite (pri zápche - čistenie krížov, ale nie preháňadiel, čo vedie k dyskinéze čriev a žlčových ciest, bolesť, žltačka). Nepoužívajte na pozadí žltačky a minerálnej vody, kontraindikované fyzikódy liečby.

S priemerným tokom dôležitej zložky liečby - CBS korekcia. U pacientov mladého a stredného veku sa častejšie zisťuje kompenzovaná acidóza s tendenciou k hypokaliémii. Vo väčšine prípadov postačí obohatiť stravu draslíkom (slivky, kompót zo sušeného ovocia), prideliť sódu (2-3%) čistiace klystýre, ktoré znižujú obsah amoniaku v čreve.

Starí ľudia v periférnej krvi sú diagnostikovaní s alkalózou, v tkanivách - acidóza. Preto sa má liečba kombinovať: rektálne podanie 2,4% roztoku hydrogenuhličitan sodný(50 až 200 ml jedenkrát denne) a intravenóznou (IV) infúziouglukózo-draselno-inzulínová zmes(3% roztok KCl 50-70 ml, 5% roztok glukózy 300-500 ml, inzulín 6-8 ED). Pri vracaní a parenterálnej detoxikácii (5% roztok glukózy, acesol, trisol).

Pri strednom a ťažkom prúdení s cieľom detoxikáciaa môže byť predpísané zlepšenie kapilárneho krvného toku reopoligljukin(až do 400 ml / deň). Jeho pôsobenie je posilnenépentoxifylín(trental, agapurín 200 mg trikrát denne po jedle), najmä v kombinácii stroksevazin(300 mg dvakrát denne s jedlom), ktoré možno predpísať po dobu 5 až 10 dní. Avšak pentoxifylín je kontraindikovaný pri krvácaní alebo dokonca pri ich ohrození.

V prípade označenia ICE Kyseliny -aminokaprónovej(5% roztok 100-200 ml IV veľmi pomaly 1-2 dni, potom s dobrou perorálnou toleranciou 30-40 ml 4-6 krát denne). Kyselina -aminokaprónová agordoks,contrycalmajú priaznivý účinok v prítomnosti reaktívnej pankreatitídy. V tomto prípade sa počas 1-3 po sebe nasledujúcich dní vstrekne 300 až 400 tisíc jednotiek ED alebo 40 až 60 tisíc jednotiek do tekvice.

Dobré detoxikačné vlastnosti majú chelátory, ale sú častejšie predpísané v období rekonvalescencie. Obvykle pri priradení sorbentu (enterosgel atď.) Odmietajú užívať iné lieky perorálne, priebeh liečby je 5-7 dní. Obzvlášť účinná je enterosorpcia v prípadoch autointoxikácie.

Vzhľadom na rozdielny vznik poškodenia hepatocytov v IH, vzťah k použitiu glukokortikoidyje nejednoznačné. S HAV, aj pri silnom prúde, môžu byť opustené. S HBV sú predpísané pre fulminantné formy. Ak je to však otázka VGE alebo hepatitídy (napríklad HBV + VGD), glukokortikoidy môžu zhoršiť priebeh ochorenia a prispieť k progresii cytolýzy.

Pri ťažkom priebehu sa liečba zohľadňuje povaha komplikácií, stupeň spaľovacieho motora, porušenie CBS, najlepšie v jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Významné narušenie syntézy albumínu pri ťažkom prietoku VH je sprevádzané vývojom ďalších patologických reakcií: narušená absorpcia vitamínov, zintenzívnenie intoxikácie, zvýšenie proteolytickej aktivity krvi a zmena jej reologických vlastností. Preto sa pacienti s ťažkou hypoalbuminémiou na núdzové indikácie injekčne podávajú s 5 až 10% séra bielkovina (100 až 150 ml) alebo natívnyplazma(nezabúdať na možnosť superinfekcie s inými hepatotropnými vírusmi). Ak je to potrebné, je zabezpečený trvalý prístup do žily (venesekcia), nasogastrická trubica, ktorá umožňuje vstrekovanie alkalických roztokov do žalúdka a opláchnutie.

V prípadoch ťažkej retencie tekutín v tele (edematózna-ascitická forma ochorenia), hrozba edému-opuch mozgu, sú predpísané diuretiká: furosemid(kontraindikované pri hypokaliémii a metabolickej alkalóze), alebo keď sa furosemid nemôže podať,osmodiuretiki("efekt spätnej väzby" je možný, najmä pri použití manitolu v menšej miere - reoglumana).

Vírusová hepatitída B

Vírusová hepatitída B (Sérum hepatitída) - infekčné ochorenie pečene, vyskytujúce sa v rôznych klinických verziách (od asymptomatického nosičstva k deštrukcii parenchýmu pečene). Pri hepatitíde B má poškodenie buniek pečene autoimunitný charakter. Dostatočná koncentrácia vírusu na infekciu sa nachádza iba v biologických tekutinách pacienta. Preto môže dôjsť k HBV infekcie počas krvnej transfúzie a parenterálnej vykonávanie rôznych traumatických postupov (zubné postupy, tetovanie, pedikúra, piercing), ako aj sexuálne. Rozhodujúcu úlohu v diagnostike hepatitídy B zohráva detekcia antigénu a protilátok HbcIgM v krvi HbsAg. Liečba vírusovej hepatitídy B zahŕňa základnú antivírusovú terapiu, povinnú výživu, detoxikáciu a symptomatickú liečbu.

Vírusová hepatitída B

Vírusová hepatitída B (Sérum hepatitída) - infekčné ochorenie pečene, vyskytujúce sa v rôznych klinických verziách (od asymptomatického nosičstva k deštrukcii parenchýmu pečene). Pri hepatitíde B má poškodenie buniek pečene autoimunitný charakter.

Charakteristika patogénu

Vírus hepatitídy B - obsahujúci DNA, patrí do rodu Orthohepadnavirus. U infikovaných jedincov sa v krvi nachádzajú tri typy vírusov, ktoré sa líšia morfologickými znakmi. Sférické a vláknité formy vírusových častíc nemajú vlastnosti virulencie vykazujú infekčné častice Dane - guľový dvojvrstvová polnostrukturnye vírusovej formu. Ich populácia v krvi zriedka prekračuje 7%. Časť vírusu hepatitídy B má povrchový antigén HbsAg a tri vnútorné antigény: HBeAg, HBcAg a HbxAg.

Stabilita vírusu voči podmienkam prostredia je veľmi vysoká. V krvi a jej prípravách zostáva vírus viabilný už niekoľko rokov, môže existovať niekoľko mesiacov pri izbovej teplote na bielizni, lekárskych prístrojoch a predmetoch kontaminovaných krvou pacienta. Vírus je inaktivovaný ošetrením v autokláve zahrievaním na 120 ° C počas 45 minút alebo v skrinke na suché oheň pri teplote 180 ° C počas 60 minút. Vírus zomrie pri vystavení chemickým dezinfekčným prostriedkom: chlóramín, formalín, peroxid vodíka.

Zdrojom a zásobníkom vírusovej hepatitídy B sú chorí ľudia, rovnako ako zdravé nosiče vírusu. Krv ľudí infikovaných vírusom hepatitídy B sa stáva infekčnou oveľa skôr, ako sa zaznamenajú prvé klinické príznaky. V 5-10% prípadov sa vyvinie chronický asymptomatický transport. Vírus hepatitídy B sa prenáša kontaktom s rôznymi biologickými tekutinami (krv, spermie, moč, sliny, žlč, slzy, mlieko). Hlavným epidemiologickým rizikom je krv, spermie a do určitej miery aj sliny, pretože zvyčajne iba v týchto tekutinách je koncentrácia vírusu dostatočná na infekciu.

Prevodovka sa vyskytuje hlavne parenterálne: v krvnej transfúzie, lekárske postupy používajúce nesterilné, pri liečebných postupov v zubnom lekárstve, ako aj traumatických procesov: tetovanie a piercing. Existuje možnosť infekcie v manikúrnych salónoch pri vykonávaní lemovacie manikúry alebo pedikúry. Kontaktný spôsob prenosu sa realizuje pri sexuálnych kontaktoch a doma pri spoločnom používaní subjektov individuálnej hygieny. Vírus sa zavádza do ľudského tela prostredníctvom mikrodámy pokožky a slizníc.

Vertikálna cesta prenosu sa realizuje intranatálne, počas normálnej tehotenstva placentárna bariéra pre vírus nie je prijateľná, avšak v prípade prasknutia placenty je prenos vírusu pred dodaním možný. Pravdepodobnosť infekcie plodu sa mnohonásobne zvyšuje pri detekcii gravidných HbeAg okrem HbsAg. Ľudia majú dostatočne vysokú náchylnosť na infekciu. Počas transfúzneho prenosu sa hepatitída vyvíja v 50-90% prípadov. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia po infekcii priamo závisí od prijatej dávky patogénu a stavu všeobecnej imunity. Po prechode choroby sa vytvorí predĺžená, pravdepodobne celoživotná imunita.

Prevažná väčšina prípadov hepatitídy B sú ľudia vo veku 15 až 30 rokov. Medzi tými, ktorí zomreli na túto chorobu, podiel drogových závislých je 80%. Osoby vykonávajúce injekciu omamných látok majú najviac vysoké riziko nákazy hepatitídou B. Vzhľadom k častému priameho kontaktu s krvou, zdravotníkov (lekárov a chirurgických sestier, laborantov, zubných lekárov, pracovníkov staníc transfúziu krvi, atď) sú takisto ohrození vírusovou hepatitídou V.

Symptómy vírusovej hepatitídy B

Doba inkubácie vírusovej hepatitídy B sa pohybuje v pomerne širokom rozmedzí, interval od okamihu infekcie po vývoj klinických príznakov môže byť od 30 do 180 dní. Často je nemožné posúdiť inkubačnú dobu chronickej formy hepatitídy B. Akútna vírusová hepatitída B začína často podobné vírusovej hepatitídy A, ale čas jej preicteric artralgicheskoy môže prúdiť a tvoria, rovnako ako astenovegetativnogo alebo dyspeptického prevedení.

Dyspeptický prevedenie tok je charakterizovaná stratou chuti do jedla (anorexia do) pokračuje nevoľnosť, zvracanie epizódy neprimeraná. Pre chrípkových tvar dozheltushnogo klinický priebeh hepatitídy B obdobie a stúpanie teploty charakteristické príznaky obscheintoksikatsionnaya, zvyčajne bez príznakov prechladnutia, ale s častým, výhodne ráno a večer, bolestí kĺbov (teda vizuálne spoje sa nemení). Po pohybe v kĺbe sa bolesť zvyčajne znižuje.

V prípade, že počas tohto obdobia dochádza k artralgii v kombinácii s erupciami spôsobenou urtikáriou, priebeh ochorenia sa sľubuje ako závažnejší. Najčastejšie je táto symptomatológia sprevádzaná horúčkou. V preicteric fáze môže dôjsť k vážnej slabosť, ospalosť, závrat, krvácanie ďasien a nosovej krvácavých príhod (hemoragická syndróm).

Ak nie je dodržaná žltačka cítiť lepšie, najčastejšie príznaky sa zhoršujú: rastúce dyspepsia, slabosť, objaví svrbenie, krvácanie horšie (syndróm hemoragickú u žien môže prispievať k včasnému nástupu menštruácie a intenzity). Artralgia a exantém zmiznú v ikterickom období. Kožu a sliznice sú intenzívne okrový odtieň označený petechie a zaoblený krvácanie, moč tmavne, zosvetlí ráže až do úplného odfarbenia. Pečeň pacientov sa zväčšuje, jeho okraj prečnieva pod oblúkovým oblúkom, na dotyk - bolestivý. Ak pečeň udržuje normálnu veľkosť s intenzívnym ikterizmom kože, je to predzvesť závažnejšej infekcie.

V polovici alebo viacerých prípadoch je hepatomegália sprevádzaná nárastom sleziny. Zo strany kardiovaskulárneho systému: bradykardia (alebo tachykardia so silne tečúcou hepatitídou), mierna hypotenzia. Celkový stav je charakterizovaný apatiou, slabosťou, závratmi, nespavosťou. Ikterické doba môže trvať po dobu jedného mesiaca alebo dlhšie, nasleduje obdobie zotavenia: dyspeptické príznaky vymiznú spočiatku, potom dochádza k postupnému regresie ikterické príznaky a normalizácii hladiny bilirubínu. Návrat pečene na normálnu veľkosť trvá niekoľko mesiacov.

V prípade tendencie k cholestáze môže hepatitída nadobudnúť pomalý (torpivý) charakter. Tak slabo vyjadrené intoxikácii stabilne zvýšenej hladiny bilirubínu a pečeňových enzýmov, výkaly aholichny, tmavý moč, pečene, zvýšená pevnosť, telesná teplota sa udržuje v subfebrile. V 5-10% prípadov sa vírusová hepatitída B postupuje v chronickej forme a podporuje vývoj vírusovej cirhózy pečene.

Komplikácie vírusovej hepatitídy B

Najnebezpečnejšou komplikáciou vírusovej hepatitídy B, charakterizovanou vysokým stupňom letality, je akútna hepatálna insuficiencia (hepatarga, hepatálna kóma). V prípade masívnej smrti hepatocytov, významnej straty funkcie pečene sa vyvíja ťažký hemoragický syndróm sprevádzaný toxickými účinkami cytolýzy uvoľnenej do centrálneho nervového systému. Hepatálna encefalopatia sa vyvíja postupne nasledujúcimi štádiami.

  • Prekoma I: Stav pacienta sa zhoršuje, zložená žltačku a zažívacie ťažkosti (nevoľnosť, časté zvracanie), hemoragickej symptómy prejavujúce sa u pacientov s označeného špecifického pečeňového dychu (chorobne sladký). Orientácia v čase a priestore je rozbité, je emočná labilita (apatia, letargia nahradil hyperarousal, eufória, zvýšená úzkosť). Myslenie sa spomalí, tam je inverzia spánku (pacient nemôže spať v noci, cez deň cíti neodolateľnú ospalosť). V tejto fáze dochádza k porušeniu jemných motorických zručností (chýbajú počas skúšok odtlačkov prstov, skreslenia rukopisu). V oblasti pečene môžu pacienti zaznamenať bolesť, zvýšenie telesnej teploty, pulz je nestabilný.
  • Precom II (Hroziace kóma): progresívny poruchy vedomia, že je často zmätené, je úplné dezorientácia v čase a priestore, krátke výbuchy eufória a agresivity nahrádzajú apatia, intoxikácie a hemoragické syndrómy postupujúcich. V tomto štádiu sa objavujú príznaky edémuózno-ascitického syndrómu, pečeň sa zmenšuje a mizne pod rebrami. Označte malý trepanie končatín, jazyka. Štádiá prekoma môžu trvať niekoľko hodín až 1-2 dni. V ďalej umocnené neurologickými príznakmi (môže dôjsť k patologické reflexy, meningeálne príznaky, respiračných ochorení, pre typ Kussmulya z Cheyne-Stokes) a rozvíja svoj vlastný hepatickej kóma.
  • Terminálová fáza - kóma, sa vyznačuje útlakom vedomia (stupor, sopor) av budúcnosti jeho úplná strata. Pôvodne zachovalé reflexy (rohovky, prehĺtanie), pacienti môžu reagovať na intenzívnu dráždivé akciu (bolestivé pohmat, hlasný zvuk), ďalej utláčaní reflexy, reakcie na podnety k strate (hlboké bezvedomie). Smrť pacientov nastáva v dôsledku vývoja akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie.

Pri ťažkej vírusovej hepatitídy (fulminantná kóma), a to najmä v prípade kombinácie s ňou hepatitída D a hepatitídy C, pečeňové kóma často vyvíja na začiatku a končí letálne v 90% prípadov. Akútna hepatálna encefalopatia zase prispieva k sekundárnej infekcii s rozvojom sepsy a tiež ohrozuje rozvoj renálneho syndrómu. Intenzívny hemoragický syndróm môže spôsobiť významnú stratu krvi pri vnútornom krvácaní. Chronická vírusová hepatitída B sa rozvinie do cirhózy pečene.

Diagnóza vírusovej hepatitídy B

Diagnóza sa vykonáva detekciou špecifických antigénov vírusu v krvnom sére v krvi pacientov, ako aj imunoglobulínov. Pomocou PCR je možné izolovať DNA vírusu, čo umožňuje určiť stupeň jeho aktivity. Rozhodujúcou úlohou v diagnostike je detekcia povrchového antigénu HbsAg a protilátok HbcIgM. Sérologická diagnostika sa vykonáva pomocou ELISA a RIA.

Na stanovenie funkčného stavu pečene v dynamike ochorenia sa vykonávajú pravidelné laboratórne testy: biochemická analýza krvi a moču, koagulogram, ultrazvuk pečene. Významnú úlohu zohráva protrombínový index, kvapka až 40% a nižšia indikuje kritický stav pacienta. U jednotlivých indikácií možno vykonať biopsiu pečene.

Liečba vírusovej hepatitídy B

Komplexné terapie hepatitídy B zahŕňa diétne potraviny (priradený šetriacu diétu №5 variácie pečene v závislosti na stupni a závažnosti ochorenia), bazálny antivírusovú terapiu a symptomatická a patogenetické činidlá. Akútna fáza ochorenia je indikáciou pre hospitalizáciu. Odporúčaný odpočinok v posteli, bohatý nápoj, kategorické odmietnutie alkoholu. Základná liečba zahŕňa vymenovanie interferónov (najúčinnejší alfa interferón) v kombinácii s ribavirínom. Priebeh liečby a dávkovanie sa vypočítavajú individuálne.

Ako doplnok liečby použiť detoxikačný riešenie (vykonáva v ťažkých kryštaloidnej infúznych roztokov, dextrán, indikácia sú priradené kortikosteroidy), prostriedky pre normalizáciu rovnováhy vody soľ, doplnky draslíka, laktulózy. Na uvoľnenie spazmov žlčového vylučovacieho systému a cievnej siete pečene - drotaverínu, eufilínu. Pri vývoji cholestázy sú uvedené prípravky UDCA. V prípade závažných komplikácií (pečeňová encefalopatia) - intenzívna liečba.

Prognóza a profylaxia vírusovej hepatitídy B

Akútne vírusové hepatitídy je zriedka fatálne (iba v prípadoch ťažkých bleskového prúdu), prognóza je výrazne degraduje súbežne s chronickou pečeňovej patológiou, v kombinácii s lézií vírusu hepatitídy C a hepatitídy infikovaných D. úmrtia dochádza počas niekoľkých desaťročí, čo často vedie k chronickým priebehom a rozvoja cirhózy a rakoviny pečene.

Celková prevencia vírusovej hepatitídy B zahŕňa komplex zdravotnícke a epidemiologické opatrenia zamerané na zníženie rizika infekcie krvný transfúziou, riadenie sterilných lekárskych nástrojov, zavedenie masového praxe jednorazových ihiel, katétrov a podobne. Preventívnych opatrenia, N. Jednotlivé zahŕňať použitie špecifických predmetov osobnej hygieny ( strojčeky, zubné kefky), prevencia zranenia na koži, bezpečného sexu, abstinenciu. Osoby v skupine s pracovným rizikom sú očkované. Imunita po očkovaní proti hepatitíde B pretrváva asi 15 rokov.

Vírusová hepatitída A - príznaky, prevencia, liečba. Ako sa prenáša hepatitída A?

Vírusová hepatitída A - príznaky, prevencia, liečba. Ako sa prenáša hepatitída A?

Hepatitída A (alebo Botkinova choroba). Patogén - vírusovej etiológie, ktorý patrí do čeľade picornaviridae. Hlavná metóda distribúcie: fekálne-orálne. Vo väčšine prípadov infekcie dochádza pri kontakte s infikovanými telesnými tekutinami, jedlo alebo osobné hygienické potreby nosičov vírusu hepatitídy A. Je potrebné poznamenať, že výkaly a hlienu pacientov počas inkubačnej doby sú tiež nebezpečná pre zdravého človeka.

Vírus hepatitídy A je veľmi odolný voči teplotným zmenám (až do 20 ° C) počas dvoch rokov, zachováva si virulenciu, keď teplota stúpa na 60 ° C počas štyroch hodín, pretrváva dlhodobo v prostredí. Je však náchylné na dezinfekciu látok obsahujúcich chlór

Ochorenie hepatitídy A

Zavedenie vírusu hepatitídy A do ľudského tela sa prejavuje cez sliznice gastrointestinálneho traktu. Hematogénne preniká do pečene, kde nájde najvýhodnejšie podmienky pre ďalšiu reprodukciu a šírenie. V dôsledku poškodenia hepatocytov a zhoršenia priepustnosti membránových membrán sa zvyšuje aktivita enzýmov (aminotransferáz atď.).

S ťažkou hepatálnou insuficienciou lekári často zaznamenávajú výrazný pokles veľkosti. Histologicky existujú rozsiahle nekrotické zmeny v parenchýme, proliferácii buniek atď., Ale také formy GA sú našťastie veľmi zriedkavé.

Vírus hepatitídy A sa nachádza v krvi a výkaloch pacientom na konci inkubačnej doby, to prestane byť generované v organizme pod vplyvom účinnej imunitnej odpovede v akútnej cyklickom priebehu ochorenia v prvých dňoch žltačka obdobie

Inkubačná doba hepatitídy A trvá 15 až 45 dní, typičtěji od 20 do 30. Vírusová hepatitída môže trvať ikterické, subklinické a anicteric. Taktiež izolovaná akútna (až do 2 mesiacov), predĺžená (až 6 mesiacov) Chronický priebeh ochorenia pre GA nie je dokázaný. Začiatok je akútny od predzápasovej fázy, v priemere zaberá 2 dni až týždeň.

Toto obdobie je tiež charakterizovaný tým, prodromálne javy: krátkodobé zvýšenie telesnej teploty, strata chuti do jedla, nevoľnosť, grganie, ťahanie bolesť v oblasti pečene, stolice meškanie, zväčšenie pečene a sleziny, malá sa môžu objaviť tmavé moču a stolice zosvetlenie.

Fáza sa objaví žltačka, a po dobu 2-3 dní zvyšuje žltačku, niekedy sprevádza svrbenie kože, ale príznaky intoxikácie v typických prípadoch klesajú.. zotavenie je charakterizovaný postupným vyraďovaním žltačky a normalizáciu pohody, ale zvýšenie veľkosti pečene a zvýšenie transamináz môže pojať až do 3-6 mesiacov., a len v tomto okamihu je potrebné pripísať skutočný zotavenie z infekcie.

Liečba hepatitídy A

Zvláštnu dôležitosť od prvých dní ochorenia spočíva v dodržiavaní odpočinku v posteli a zvláštnej šetriacej strave (tabuľka číslo 5). Hepatoprotektory. Pacientovi sa odporúča piť dostatok tekutín až do 3 litrov denne vo forme roztokov glukózy, sladkého čaju alebo minerálnej vody obsahujúcej alkalickú vodu.

Prísne odpočinok v posteli je mimoriadne dôležité pre pacientov s ťažkou hepatitídou A aj pri prvých prejavoch príznakov ochorenia. Je tiež potrebné obmedziť maximálnu fyzickú aktivitu a ich obnovenie je možné až po uplynutí šiestich mesiacov od okamihu vypustenia z nemocnice a pod dohľadom lekárov na základe biochemických parametrov pacienta.

Diéta by sa mala pohybovať normálne kalórií (2500 - 3000 kcal na deň), oplývajú bielkovín, komplexných sacharidov a ľahko stráviteľné tuky (to neplatí pre ošípaných, hovädzieho alebo baranieho tuku). Pozrite kalkulačku kalórií.

Na urýchlenie metabolických procesov v tele je predpísaná vyvážená liečba vitamínmi. V prvých dňoch choroby enterosorbenty (enterody, enterosgel atď.),

Liečba diagnostiky miernych foriem ochorenia je obmedzená na vyššie uvedené opatrenia.

V hepatitídy je ďalej to nutné stredná a vysoká závažnosť vykonávať protivointoksikatsionnoy terapia: Podávanie 5% roztoku glukózy, Ringerov Locke (5-10%), albumín, hydrolyzáty proteínov, gemodeza, sorbitol, atď. Reopoliglyukina Efektívne terapeutického účinku, lieky na báze enzýmov, - "Cytochróm C", aktivuje reakcia oxidačno-redukčných. Dávkovanie sa počíta individuálne a môže dosiahnuť 40 až 100 mg.

Pri nízkej účinnosti detoxikačný liečbu vírusových hepatitíd a lekárom predpísané použitie prídavného kortikosteroidov.Eto zodpovedné rozhodnutia prijatého v tých vzácnych prípadoch, keď GA, kedy choroba je riziko pečeňovej encefalopatie.

V ešte zriedkavých prípadoch, keď je to nutné HA encefalopatia k zvýšeniu množstva kortikosteroidný podávané liečiva, od 100 do 250 mg za deň (intramuskulárne alebo intravenózne), ďalej vybavené inhibítory proteolytických enzýmov, ako je trasilol, contrycal (10,000-30,000 jednotiek). tiež treba zvýšiť objemy roztokov, ktoré sú zavedené do pacienta infúziou pre detoxifikáciu.

Symptómy hyperhydratácie vyžadujú účasť diuretických liečiv na terapeutických aktivitách: kyselina etakrynová, veroshpiron, furosemid atď.

Nevyhnutné opatrenia je v tomto prípade inhibícia črevnej mikroflóry s využitím látok perorálneho neomycínu (1 g 4 krát denne), kanamycínu (0,5 g štyrikrát denne). Pacientom sa tiež odporúčajú denné klystíry so slabým roztokom hydrogenuhličitanu sodného (2%).

Ako bolo uvedené vyššie, po vytvrdnutí hepatitídy A dochádza postupne, trochu urýchliť proces, ako je to možné, okolo procedúry miera využitia v liečebniach, predpokladom pre to je, pre ovládanie ošetrujúcemu lekárovi pacienta.

Bez ohľadu na závažnosť GA prispieva k porušeniu žlčových ciest (cholecystitída atď.). Aby sa zabránilo a zlepšiť pečene účelné regeneračné procesy počnúc žltačku doby a doby všetky zvyškové účinky (3-6 mesiace). UDCA aplikované v dávke 10 až 12 mg / kg za deň.

Prevencia hepatitídy A

  • Kontrola zamerania choroby do 45 dní, vykonanie opatrení na jej dezinfekciu.
  • Izolácia na karanténnych podmienkach pacienta s diagnostikovanou hepatitídou A.
  • Urgentné vyšetrenie a neprítomnosť očkovania proti imunitnému systému všetkých kontaktných osôb.
  • Po zotavení sa má pacient monitorovať v podmienkach dispenzára počas 6 mesiacov.
  • Implementácia opatrení na zabránenie šírenia vírusu hepatitídy A cestou fekálno-orálnou cestou dodržiavaním hygienických a epidemiologických noriem.
  • Podpora zdravého životného štýlu medzi obyvateľmi, šírenie informácií o vlastnostiach hepatitídy A a spôsoby, ako ich zabrániť.

Stravovací stôl N5

Prevezmite aplikáciu v prehliadači Google a v obchode s jablkami

Vírusová hepatitída B

Vírusová hepatitída B Je etiológia vírusu patriaca do infekčnej choroby tela, ktorá je založená na imunologickom princípe poškodenia pečeňových buniek alebo hepatocytov, čo často vedie k začiatku rôznych patologických zmien v orgáne. Spôsoby prenosu vírusovej hepatitídy B sú parenterálne, sexuálne a taktiež domáce v kontakte, keď sa patogén zavádza do zdravého organizmu, aj keď sú prítomné malé poškodenia slizníc. Priebeh choroby je často pomerne ťažká, dlhodobá liečba. Imunita proti tomuto vírusu na základe výskumu sa vytvára na celý život.

Vírusová záťaž pri hepatitíde B patrí medzi najdôležitejšie laboratórne indikátory na určenie štádia ochorenia a čo je najdôležitejšie pre predpísanú liečbu. Prevencia tejto patológie je založená na dodržiavaní opatrení na prevenciu osobných infekcií a hlavne na realizácii očkovacieho procesu od detstva.

Vírusový pôvodca vírusovej hepatitídy B

Ako príčinný činiteľ posudzovanej choroby je vírus obsahujúci molekulu DNA v jej zložení. Je zistené, že v tele pacienta po infekcii existujú tri typy morfologických častíc daného vírusu. Častice, ktoré majú guľovitý a vláknité formy nie sú škodlivé pre organizmus, ale duté, tak zvané Dane častice, vyznačujúci sa tým infekčné vlastnosti. Vonku sú pokryté ochrannou škrupinou, ktorú predstavuje superkapsid.

V kompozícii Dainových infekčných častíc existujú antigény, povrch a jadro, HBsAg a HBcAg, ktoré prispievajú k tvorbe odpovede, keď infikujú ľudí v ich protilátkových telách. Takisto sa uvoľňujú ďalšie 2 jadrové antigény: HBeAg a HBxAg. Štúdia HBxAg je vo vývoji, ale je pravdepodobne zodpovedná za vývoj mutácií v pečeňových bunkách. HBeAg patrí medzi ukazovatele infekčnosti procesu v dôsledku jeho voľného obehu v krvi pacienta a väzby na vytvorené protilátky. HBcAg je zodpovedný za replikáciu vírusu v jadrách hepatocytov a HBsAg je zodpovedný za možnosť dlhodobej existencie v krvi pacienta.

Hlavné fyzikálne vlastnosti vírusu hepatitídy B sú nasledovné:

- umiera po vystavení varu po 1 hodine;

- dobré a dlhotrvajúce zmrazenie - asi 15 rokov;

- v prostredí pri izbovej teplote zachováva virulenciu počas 90 dní;

- odolný voči všetkým druhom chemických činidiel, napríklad odoláva pôsobeniu chlóru približne 2 hodiny, formalínom asi 7 dní;

- alkohol s koncentráciou 80% je schopný spôsobiť smrť vírusu hepatitídy B po 2 minútach od začiatku jeho používania.

Výsledkom je, že mnohé štúdie a navrhuje vo svete existuje približne 300 miliónov nosičov vírusu hepatitídy B, ktoré nemožno ani predpokladať existenciu svojej choroby. Je založená na skutočnosti, že vírus sa prejavuje po vstupe do krvi zdravého človeka až po minimálne 2 týždňoch a maximálne 2 mesiace. V dôsledku toho sú údajnými zdrojmi infekcie nielen ľudia s výraznou klinikou a zavedenými zmenami v krvi a tele, ale aj nosičmi vírusu.

Možné spôsoby prenosu vírusovej hepatitídy B sú nasledovné:

- Parenterálna cesta infekcie, čo je možné pri krvnej transfúzii, krvná plazma infikované ľudské zdravie, a v prípade opakovaného použitia bez sterilizácie lekárskych nástrojov v kontakte s pacientom vzhľadom patológie;

- sexuálny prenos, ktorý sa vyznačuje schopnosťou vírusu vylučovať spermiou, krvou a slinami, čo zvyšuje najmä riziko infekcie perorálnym, vaginálnym, análnym stykom;

- trasa pre domácnosť infekcie je diagnostikovaná ako v prípade common rail, kefky na zuby, holiace strojčeky, riad, ale nevyhnutnou prítomnosťou zdravého človeka mikrotrhlín rany, ktoré môžu nakaziť biologických tekutín s týmito súvisiace položky;

- Existuje aj vertikálny spôsob prenosu ochorenia, ktorý je častejšie zaznamenávaný priamo pri pôrode;

- Často sú prípady infekcie vírusovou hepatitídou B detekované pomocou súprav na manikúru v salónoch a kaderníckych salónoch, pri vykonávaní tetovania a pri použití spoločných striekačiek.

Fakty o prenose príčinného činidla vírusovej hepatitídy B cez bozky, ruky a objímanie nie sú stanovené, s kýchaním, kašľom, rozprávaním, pri kŕmení dieťaťa materským mliekom.

Najčastejšie sa táto diagnóza vystavuje vo vekovom rozmedzí od 15 do 30 rokov. Z celkového počtu infikovaných ľudí sú najčastejšie identifikované parenterálne a sexuálne cesty ako prevládajúca cesta infekcie.

Hlavné mechanizmy patogénneho účinku infikovaného organizmu sú nasledujúce:

1. Patogén vstupuje do krvného riečišťa cez rôzne lézií na koži, pečeni šíri s pevne na povrchu hepatocytov;

2. V pečeňových bunkách sa aktívne reprodukujú vírusové častice;

3. Spôsob podľa cytolýzy je pozorovaná pečeňových buniek, tvorbu imunitných komplexov, ktoré sa nachádzajú v krvi a môže mať vplyv na iné orgány, napríklad obličky, s vývojom glomerulonefritídy;

4. Postupne dochádza k nekrobióze a dystrofii v bunkách pečene, čo vedie k vývoju fibrotických zmien.

Podľa štúdií sa zistilo, že základom vírusovej hepatitídy B je začatie autoimunitných reakcií, ktoré spôsobujú poškodenie pečeňových buniek vnímaných ako dôsledky ich infekcie vírusom.

Symptómy a príznaky vírusovej hepatitídy B

Doba inkubácie pre túto chorobu je dostatočne dlhá a môže sa meniť od 1 do 6 mesiacov, avšak v priemere je to 3 mesiace. V tomto čase sa pacient neobťažuje a nie sú žiadne známky možnej prítomnosti vírusu v tele.

Na konci inkubačného obdobia nastáva nefermentované obdobie, ktoré trvá približne 1-2 týždne. Vyznačuje sa výskytom takejto symptomatológie, ktorú niekedy pacient nepripisuje náležitú dôležitosť, pretože manifestované príznaky pripomínajú bežnú zimu. Tam je slabosť, letargia a ospalosť, zdurenie nosovej sliznice, pocit bolesti tela, bolesti hlavy, kašeľ, a niekedy môže dokonca dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, nevoľnosť, problémy a dokonca aj zvracanie. Bežným príznakom je prejav bolesti v oblasti rôznych kĺbov bez akýchkoľvek prejavov zmeny narušenia ich fungovania. Často, projekčná plocha kĺbov môže byť zaznamenaný ekzantemopodobnye prvky vyrážka, erupcie pripomínajúce žihľavku, ktorý je tiež často sprevádzaný nárastom teploty.

Pacienti sa často začínajú obávať hemoragického syndrómu vo forme krvácajúcich ďasien, náhleho výskytu nazálneho krvácania.

Ďalej, počas žltačkou hepatitídy B sa vyskytuje v priebehu ochorenia, ktoré je sprevádzané ešte väčšie druhy zhoršenia a známky nárastu porúch operácie zažívacieho traktu, nedostatok chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, nevoľnosť a konštantný pocit pravidelné útoky zvracanie.

Prvým znakom nástupu ikterického obdobia je zmena farby moču na tmavú, často podobnosť tejto charakteristiky s tmavým pivom. O niečo neskôr sa žltačka očí zmení na žltú, rovnako ako sliznicu úst a dlaní. Posledná vec v ikterickom procese zahŕňa kožu.

Aj bolesť v správnom hypochondriu sa začína prejavovať pocitom ťažkosti. Zaznamená sa zmena farby stolice na bielu, tzv. Acholickú.

Vo všeobecnosti proces zažltnutia pokožky dosahuje maximálne o 7-9 dní od začiatku jej manifestácie. Sfarbenie kože, sliznice sprevádza svrbenie s vývojom krvácanie, krvácanie z ďasien zisk, výskyt ťažkého menštruácie u žien.

Zvyšuje sa veľkosť pečene a jej citlivosť pri palpácii. Často sa súčasne s hepatomegáliou diagnostikuje splenomegália, čo je nárast sleziny.

Zo strany kardiovaskulárneho systému sú diagnostikované zvuk tlkot srdca, zníženie arteriálneho tlaku a zníženie srdcovej frekvencie.

Trvanie ikterického obdobia sa v priemere pohybuje približne 1 mesiac alebo viac.

Doba rekonvalescencie alebo využitie, s následným postupnou normalizáciu biochemických vyšetrení krvi, zníženie hnačkových symptómov, pomalé, ale napriek tomu postupné znižovanie veľkosti zväčšením pečene a sleziny. Zhodnocovanie sa spravidla vyskytuje 4 mesiace po nástupe žltej farby. Avšak, v mnohých ohľadoch prognózu a vývoj tohto ochorenia je závislá na celkovom stave ľudského tela, včasnú lekársku pomoc, príjem nutný na liečbu hepatitídy drog alebo stavu ochranného imunitného systému.

V priebehu vírusovej hepatitídy B sú izolované 2 hlavné formy: je akútna a chronická.

Akútna forma hepatitídy B sa vyznačuje rýchlym a nejakým spôsobom bleskovým priebehom, rýchlym vývojom symptómov ochorenia, komplikáciami s nástupom zlyhania pečene. Často je akútna forma komplikovaná vývojom kómy a nástupom smrteľného výsledku.

Chronická forma hepatitídy B v jej patogenéze môže byť príčinou výsledku akútnej formy tejto patológie, ako aj vývoja nezávislého procesu. Toto ochorenie sa na začiatku prejavuje veľmi pomaly a nepoddajne, predlžuje inkubačné obdobie a žltačka a ikterické obdobia sa predlžujú. Všeobecným priebehom tejto formy je striedanie príznakov exacerbácie infekcie a nástup stupňov remisie v jej priebehu.

Obe formy vírusovej hepatitídy B sú charakterizované možným vývojom pomerne ťažko liečiteľných komplikácií, ktoré môžu dokonca spôsobiť smrť pacienta. Z najnebezpečnejších pre život pacienta treba poznamenať vývoj mozgového edému, sepsa, zapojenie do patologického procesu dýchacieho systému, srdca a obličky poruší svoju prácu, až do vývoja poruchy nezlučiteľné so životom.

Tiež často na pozadí súčasnej choroby rýchlo vyvinú poruchy zrážania krvi systému, čo sa prejavuje príznakmi ako je krvácanie z nosa, gastrointestinálne, maternice ženy, pľúc. Môžu tiež často viesť k smrti pacienta.

Najčastejšou komplikáciou, vyskytujúce sa v oboch foriem vírusovej hepatitídy, je výskyt hepatické encefalopatia, prejavujúce sa ospalosť, zmätenosť, zábudlivosť, halucinácie. Najzávažnejšími dôsledkami tejto komplikácie sú diagnostika kómy, potlačenie nervového systému pacienta.

Cirhóza pečene je často diagnostikovaná ako výsledok predĺženého chronického priebehu vírusovej hepatitídy B.

Rakovina pečene alebo hepatocelulárny karcinóm sa tiež môžu vyvinúť proti tejto patológii.

Pomerne často, hepatitídy typu B sa javí ako blesk a ťažké, a to najmä v prípade, že bakteriálne infekcie charakteru, tak aj v prípade infekcie inými typmi vírusovej hepatitídy, ako je hepatitída C.

Akútna vírusová hepatitída B

Akútna vírusová hepatitída B je charakterizovaná priemernou inkubačnou dobou približne 4 mesiace. Závažnosť priebehu tejto patológie závisí priamo od sily, ako aj od primeranosti imunitnej odpovede. Jednoduchý priebeh je pozorovaný v prípade oneskorenej reakcie imunitného systému.

Anicteric obdobie trvá až 4 týždne, a minimálne 7 dní a je sprevádzaný takými príznaky ako bolesti hlavy, únava a slabosť, ospalosť, dyspeptických symptómov pri bolestiach kĺbov, svrbenie kože, vyrážky na tele, ktorý je plný komplex symptómov, ktoré sú typické pre túto patológiu počas tohto obdobia ochorenia.

Iterická perióda trvá približne 2 týždne a začína tiež zmenou farby moču, menovite tmavnutím, ako hlavným a prvým znakom vývoja tejto fázy ochorenia. S nástupom doby infekčný stav pacienta sa začne rýchlo zhoršovať, všetky tieto príznaky začne zhoršovať, tam hemoragické komplikácie, zvýšenie veľkosti pečene, sleziny. Často sú príznaky cholestázy, práca srdca je narušená.

Často, lekár diagnostikovať a prax anicteric formu akútnej vírusovej hepatitídy B, ktorý sa vyznačuje tým, menej výrazné priebehu choroby, a vývoj astenovegetativnogo syndróm môže byť diagnostikovaný iba pri snímaní špeciálne testy pre markery tohto typu hepatitídy.

V prípade nástupu obdobia rekonvalescencie sa všetky príznaky postupne vyrovnávajú, funkcia pečene sa obnoví. Avšak prípady opakovania tejto patológie nie sú nezvyčajné.

Možnosť prenosu akútnej formy vírusovej hepatitídy B na chronickú je vždy vysoká a priamo závisí od závažnosti priebehu procesu a od vývoja imunitnej odpovede.

V prípadoch vývoja závažného priebehu vírusovej hepatitídy B sa všetky symptomatológie vyznačujú rýchlym prejavom, osobitnou intenzitou a vysokým rizikom závažných komplikácií.

Pri ťažkej patológie zistená aktuálne funkcie, ako je slabosť, závraty, projekcie v bolesť pečene, najmä na pohmat, vývoj ascitu a periférny edém, a hemoragickej syndrómu aj akútne zlyhanie alebo zlyhanie pečene.

V dôsledku vývoja masívnej smrti hepatocytov, porušenie pečeňových funkcií, vznik psychoneurologických príznakov sa môže objaviť vývoj hepatálnej kómy. Vo svojom prúde dochádza k postupnej zmene troch etáp:

1. Prekoma I je sprevádzané rýchlym zhoršením stavu pacienta so zvýšením všetkých prejavov symptómov, zvýšením hemoragických prejavov. Myslenie a reč pacienta spomaľuje, obavy o závrat, zhoršenie spánku. Pocit apatia sa často strieda s útokmi excitácie, nie zriedkavo s prejavom agresie. Pacienti majú obavy z bolesti v oblasti projekcie pečene, tachykardie, zvýšenia telesnej teploty, môžu sa zaznamenať poruchy prechodného vedomia.

2. Prekoma II je sprevádzané zmätenosťou vedomia, stratou času pre pacientov, zintenzívnením intoxikačných procesov, ako aj všetkými príznakmi a príznakmi, ktoré sa objavili predtým. Pri vyšetrení, opuch v dolných končatinách sa odhalí brucho. Pečeň sa postupne znižuje, v rukách je tras.

3. Prekoma III alebo priamo kóma sa vyznačuje plytkou stratou vedomia s čiastočným zachovaním odpovede na podnety. Vyvinuté nedobrovoľné úkony defekácie a močenia. Pomaly sa stav pacienta zhorší a reakcia na akékoľvek podnety sa stratí. Najčastejšie pacienti umierajú v dôsledku vývoja závažného srdcového zlyhania.

V prípade diagnostikovania zmiešanej infekcie pre akútnu hepatitídu B je charakteristický rýchlejší vývoj patológie, ktorý vedie k smrteľnému výsledku.

Avšak približne 90% výsledku vírusovej hepatitídy B je priaznivé a je sprevádzané oživením. V prípade dlhého priebehu patológie, konkrétne dlhšieho ako 6 mesiacov, dochádza často k prechodu ochorenia z akútneho na chronický. Percentuálny podiel tohto vývoja je však malý a predstavuje približne 10% z celkového počtu registrovaných prípadov.

Liečba akútnej vírusovej hepatitídy B s miernym priebehom sa môže vykonať doma. V prípade ťažkej infekcie sa odporúča hospitalizácia v jednotke intenzívnej starostlivosti na dôkladné pozorovanie, aby sa predišlo vzniku komplikácií.

Pomerne často zaznamenaná po výskyte obnovy neskorých komplikácií, napr., Narušenie Oddiho zvierača, žlčníka, žlčových ciest hypotonický alebo hypertonický typu. Je tiež možné vytvoriť asymptomatický nosič vírusu HBsAg.

Treba poznamenať, že možný variant vývoja chronického procesu je najčastejšie diagnostikovaný po priebehu akútnej hepatitídy B s miernym stupňom, nie s ťažkým stupňom.

Chronická vírusová hepatitída B

V priebehu chronickej vírusovej hepatitídy B sa zaznamenajú nasledujúce črty:

1. Vo väčšine prípadov vývoja tejto patológie je choroba asymptomatická. Na rozdiel od všetkých druhov iných chronických ochorení, ktorý je založený na vývoji chronicity počas svojej dlhej toku hepatitídy B typicky nezávisle a počiatočné rozvoj tejto formy ochorenia.

2. Často sa všetky klinické príznaky tejto patológie vyskytujú počas celého roka alebo viac.

3. Klinické prejavy chronickej hepatitídy B sú rozvoj slabosť, únava, ospalosť, dyspeptických symptómov, pocit ťažoby, niekedy bolesť pod pravým rebrom. Často sa objavuje svrbenie kože, bolesť v kĺboch, charakterizovaná periodickým zvýšením telesnej teploty. Postupne s progresiou patológie vzniká a zintenzívňuje hemoragický syndróm.

4. V takmer všetkých prípadoch výskytu ochorenia je charakteristické, že pečeň je zväčšená svojou hustou konzistenciou. Často sa slezina tiež zvyšuje.

5. Existuje tiež množstvo extrahepatálnych symptómov, ktoré často sprevádzajú progresiu chronickej vírusovej hepatitídy B - porušenie obličiek tvorbou glomerulonefritídy; patológia endokrinných žliaz; znížená funkcia videnia; vývoj takýchto kožných lézií ako sú strigy, akné, erytém nodosum, alergické reakcie.

6. Často rozvoj chronickej hepatitídy B nie je diagnostikovaná žltačka obdobie, však, keď sa vyskytuje na začiatku, ako je u chronickej hepatitídy B, tmavne farbu moču, žltší dlaň, skléry a po žltačka a získava pokožku. Niekedy môže žltačka odísť a po chvíli sa znova objaví.

Napriek tomu do určitej miery je pokojný a stabilný tok pre chronickú formu choroby charakterizovaný aj ostrými exacerbáciami a vývojom všetkých druhov komplikácií.

Indikátor, ktorý je dôležitý v priebehu, diagnostikovania štádia a predpisovania správnej liečby, najmä pokiaľ ide o chronickú hepatitídu B, je indikátorom, ako je vírusová záťaž hepatitídy B.

Vírusová záťaž pri hepatitíde B Je to indikátor, ktorý zahŕňa nielen údaje o prítomnosti vírusovej DNA v ľudskej krvi, ale aj jej kvantitatívne zloženie. Dôležitým parametrom je stanovenie množstva vírusovej DNA obsiahnutej v 1 mililitroch krvi pacienta. Diagnostickým kritériom nie je prekročenie kvantitatívnych hodnôt určitej prahovej úrovne, ktorá indikuje stupeň vývoja patológie a poškodenia organizmu.

V priebehu chronickej hepatitídy B sú tiež izolované tzv integračné fáze choroby, ktorá je definovaná absencia markerov v krvi pacienta replikácie patogénu. V tomto prípade je priebeh ochorenia definovaný ako benígny, bez zjavných symptómov. V biochemickej analýze krvi sa pozoruje aj normalizácia všetkých parametrov pečeňových enzýmov. S týmto ochorením diagnóza môže byť stanovená len výpočty prítomnosť laboratórnych markerov ochorenia, a typické zmeny v štruktúre pečene - je prítomnosť zápalu v parenchýme a portálových tlačovín, nijaký fibrózy.

Najzávažnejšie komplikácie výsledku choroby zahŕňajú: rozvoj cirhózy, ktorá je detekovaná vo väčšine prípadov dlhé patológiu toku, ako hepatocelulárny karcinóm, čo je malígny poškodenie orgánov.

Základom tejto komplikácie chronickej vírusovej hepatitídy B, cirhóza pečene, parenchýmu orgánu Prešmykač je nahradenie normálneho tkaniva na spojke. Typickými znakmi a príznakmi sprevádzajúcimi cirhózu sú kachexia, vznik ascitu, svrbenie kože, nárast veľkosti sleziny a samotnej pečene. Pri palpácii je pečeň hustá, ľahko sondovaná a spravidla bezbolestná.

Cirhóza sa považuje za konečný výsledok vývinu chronickej vírusovej hepatitídy B a trvanie tejto choroby je zvyčajne asi 2 roky s pomaly progresívnym prúdom, tentoraz sa môže zvýšiť až na 5 rokov.

Cirhóza pečene pri tejto chorobe vždy sprevádza krvácanie, hlavne pažeráka, hepatálnu kómu, trombózu portálnej žily.

Treba poznamenať, že pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky cirhózy pečene treba brať do úvahy, že liečba nie je schopná ovplyvniť veľkosť pečene a jeho štruktúru.

Pri chronickej hepatitíde bez vývoja cirhózy s primeranou terapiou sa pozoruje postupné znižovanie jej veľkosti.

Hepatocelulárny karcinóm je rýchlo postupujúcej rakoviny spojené s regeneračnými a proliferačnej procesy základné cirhózy. Kauzálne faktory pri vývoji tohto ochorenia je nielen nositeľom vírusu hepatitídy B a jeho replikácie v pečeni, ale aj imunogenicity faktory (častejšia u mužov po 50 rokov veku), nevyvážená strava, zneužívanie alkoholu, kŕčové žily pažeráka ochorenia.

Charakteristickým znakom hepatocelulárnej rakoviny pečene je nedostatok metastáz.

Liečba vírusovej hepatitídy B

Prognózy a pravdepodobné výsledky tejto patológie sú nasledovné:

1. S rozvojom akútnej hepatitídy B, jeho včasnú detekciu a liečbe, prognóze priaznivé, a dôjde k obnoveniu, a často aj dospelých pacientov, nie je potrebné vykonať etiologické liečbu, ako choroba navráti nezávisle;

2. Ak je proces chronický, určenie vhodnej antivírusovej terapie môže chrániť poškodenie pečene, znížiť vírusovú aktivitu a zabrániť tvorbe cirhózy.

Odporúča sa liečba vírusovej hepatitídy B v podmienkach ústavnej ambulancie infekčnej nemocnice. Len v zriedkavých prípadoch s ľahkým priebehom je možné liečiť túto patológiu doma.

Existujú nasledujúce všeobecné odporúčania na liečbu vírusovej hepatitídy B:

- V čase akútneho obdobia ochorenia je žiaduce dodržiavať odpočinok v posteli;

- Jedlo by malo byť vo varenej forme, spárované, ale v žiadnom prípade vyprážané, ale tiež pikantné, mastné. Spravidla je pridelená tabuľka pre spoločnosť Pevzner;

- Uistite sa, že nadmerné a časté pitie až dva litre denne džúsov, ovocných nápojov, čaju, ktorý podporuje vylučovanie toxínov a zabraňuje dehydratácii v prípade dyspeptického syndrómu;

- je potrebné úplné odmietnutie používania alkoholu;

- Pokiaľ ide o všetky použité lieky, starostlivosť by sa mala venovať a používať iba po konzultácii s ošetrujúcim lekárom, pretože väčšina liekov môže mať nepriaznivý vplyv na pečeň;

- Je dôležité, aby obdobie akútnych príznakov neprekročilo prípustnú hranicu telesnej aktivity.

Liečba chronickej hepatitídy B priamo závisí od štádia ochorenia, závažnosti vyvinutej patológie a celkového zdravotného stavu pacienta. Pri liečbe tejto patológie sa najčastejšie používajú tieto metódy:

- vykonávanie aktívnej detoxikačnej liečby podaním roztokov Ringerovho, glukózového, albumínového, fyziologického roztoku sodíka, Reopoliglyukinu;

- zavedenie glukokortikosteroidov, inhibítorov proteolýzy, ako aj desenzibilizujúcich liekov, ktoré majú protizápalový účinok;

- Účel liekov, ktoré môžu zlepšiť metabolizmus v pečeni, napríklad Essentiale, vitamíny E, C a A;

- Oprava vzniku komplikácií, ako sú príznaky tvorby edému a ascitu Vám podávaného diuretiká, v prípade použitia DIC vikasol, kyselina aminokaprónovú;

- dôležitú úlohu pri liečbe poskytuje imunokorektívne lieky, a to imunostimulanty, imunosupresíva;

- Účel liekov, ktoré zlepšujú tráviaci proces, napríklad laktulóza;

- užívanie liekov, ktoré majú antispazmotický účinok, napríklad No-shpa.

Základ liečbu hepatitídy B, je použitie antivírusových liečiv, z ktorých väčšina účinne vykazujú adefovir, Tenovir, Limivudin entekavir a IFN-alfa. Drogy sa spravidla injekčne podávajú niekoľkokrát týždenne. Predpísané režimy sú úplne založené na štádiu ochorenia a závažnosti jeho priebehu. Trvanie liečby týmito liekmi môže často prekročiť obdobie 6 mesiacov a ešte viac.

Treba poznamenať, že liečba je často schopná spôsobiť množstvo vedľajších účinkov, ktoré je možné očakávať a povinne kontrolovať lekár.

Účinnosť terapie sa určuje laboratórnymi metódami. V prípade patológie v počiatočných štádiách vývoja, pri absencii príznakov cirhózy, vykonaná antivírusová liečba môže zlepšiť a dokonca obnoviť funkciu pečene.

Takisto je dôležitý okamžik nákladov na liečbu vírusu hepatitídy In ako sumy vynaložených prostriedkov, ktorý priamo závisí od schémy alebo plánu liečby a vo väčšine prípadov sa netýka aj lacného.

Neexistuje len paliatívna metóda liečby tejto patológie, ale aj radikálna, ktorá zahŕňa chirurgickú liečbu, to znamená transplantáciu pečene. Metóda transplantácie pečene je založená na hľadaní vhodného darcu, pretože to je často najdôležitejší a najťažší krok v terapii.

Prevencia vírusovej hepatitídy B

Pretože prenosové cesty vírusovej hepatitídy B sú dobre známe, je veľmi dôležité dodržiavať súbor nasledujúcich opatrení na prevenciu infekcie:

- Nikdy nepoužívajte zubné kefky, holiace strojčeky a iné výrobky osobnej starostlivosti iných ľudí;

- vždy pamätajte na to, že používanie kondómu v situácii neformálneho sexu pomáha chrániť pred infekciou;

- Pri injekčných aplikáciách akéhokoľvek druhu musíte vždy používať iba jednorazové injekčné striekačky a ihly;

- V prípade manikúry, piercingu, tetovania je dôležité mať istotu, že všetky nástroje boli podrobené kvalitatívnej sterilizácii.

Tiež vyvinula súbor preventívnych opatrení, ktoré je nutné dodržiavať pri identifikácii rodinu pacientov s vírusovou hepatitídou B. Je vhodné vykonávať nisteje mokré čistenie podlahy aspoň 2 krát denne s vodou s bielidlom. Jedlá používané pacientom by sa mali po použití pranie a ošetrenie oddelene, s varením a pridaním sódy po dobu najmenej 15 minút.

Ak rodina má deti, alebo u pacientov s vírusovou hepatitídou B bola zistená v detskom kolektíve, potom pre všetkých svojich členov povinnú sadu pod lekárskym dohľadom po dobu 35 dní od plota príslušných testov, meranie teploty a pohmat vyšetrenie.

Balík opatrení na prevenciu prenosu hepatitídy parenterálnou cestou obsahuje tieto ustanovenia:

- starostlivý výber darcov na transfúziu krvi;

- prevencia infekcií v zdravotníckych zariadeniach medzi pracovníkmi priamo súvisiacimi s lekárskymi a diagnostickými manipuláciami;

- povinné poskytnutie testov na možnosť infekcie vírusovou hepatitídou B u všetkých tehotných žien, aby sa zabránilo infekcii tejto patológie novorodencov, ako aj ich povinné dispenzarizované pozorovanie;

- špecifické očkovanie medzi populáciou.

Pokiaľ ide o očkovanie proti vírusu hepatitídy B, je povinné a zahrnuté do očkovacej schémy. Deti sú vakcinované podľa vyvinutého systému od narodenia. Zistilo sa, že imunita po úplnom priebehu vakcínovej terapie sa rozvíja po dobu 15 rokov.

Vzhľadom na to, že vakcína proti vírusovej hepatitíde B sa zavádza nie dávno, odporúča sa jej zaviesť pre dospelých, ktorí patria do nasledujúcich skupín:

- zdravým rodinným príslušníkom, v ktorých sú nositelia tejto patológie;

Ľudia, ktorí potrebujú hemodialýzu, periodické procesy transfúzie krvi a jej zložky;

- Osoby dočasne žijúce v nápravných zariadeniach;

- osoby, ktoré boli diagnostikované s rôznymi ďalšími chorobami chronickej etiológie s poškodením pečene;

- Osoby, ktoré sú pri službe nútené navštíviť a žiť v oblastiach s vysoko zaznamenaným výskytom tejto patológie.

Ockovacia látka pre dospelých sa vstrekuje do ramena a do novorodencov a detí do troch rokov - do bedrového kĺbu. Proces očkovania je spravidla dobre tolerovaný, nežiaduce reakcie sa vyskytujú veľmi zriedkavo a môžu sa prejaviť začervenaním alebo kondenzáciou v mieste vpichu.

Alergické reakcie sú veľmi zriedkavé a sú častejšie spojené s nežiaducimi reakciami na obsah pekárenských kvasníc vo vakcíne.

Existuje tiež núdzová prevencia infekcie vírusovou hepatitídou B, ku ktorej dochádza v nasledujúcich prípadoch:

- V prípade vzniku sexuálneho kontaktu s nosičom vírusu hepatitídy In;

- novorodenec sa narodil matke, ktorá je infikovaná týmto typom vírusu;

- ak jeden z jeho členov odhalí túto patológiu v rodine;

- V prípade plánovania tehotenstva.

Ak je to potrebné, núdzové očkovanie sa robí podľa určitého vzoru: prvá vakcína je potrebné zadať najneskôr do 24 hodín od okamihu kontaktu alebo narodenie, po 7 dňoch alebo po 3 týždne a 12 mesiacov.

Je tiež možné vykonať núdzovú profylaxiu vírusovej hepatitídy B so špecifickým imunoglobulínom. Navrhuje sa vykonať počas vzniku sexuálneho kontaktu s nosičom tejto infekcie. Imunoglobulín sa podáva do 14 dní po kontakte a potom začne očkovanie.

Ak tehotné ženy trpeli hepatitídou B v prvom trimestri tehotenstva, dieťa nie je chorý, ale v prípade, že infekcia došlo neskôr, riziko prenosu na budúce dieťa je značne zvýšil.

Deti narodené matkám, ktoré trpeli chorobou počas tehotenstva, dostanú dávku špecifického imunoglobulínu po pôrode 12 hodín na jedno rameno a na druhom dostávajú druhú dávku vakcíny. Ďalšie očkovanie sa uskutočňuje podľa schémy opísanej vyššie.

V prípade kontaktu so sliznicou zdravého ľudských biologických tekutinách pacientov s hepatitídou B, je treba tiež zaviesť ďalšie imunoglobulín a správanie systému očkovania pomocou známych núdzových profylaxiu. Odporúča sa tiež vykonať laboratórnu diagnostiku s určením koncentrácie ochranných protilátok v tele zdravého človeka. Tento ukazovateľ by sa však mal vyšetriť iba u osoby, ktorá bola predtým očkovaná. V prípade detekcie nízkeho obsahu ochranných protilátok sa odporúča opätovné povolenie revakcinácie.

Všetkým ľuďom, ktorí nepatria do rizikových skupín, sa odporúča, aby očkovali. Nikdy nemôžete odhadnúť, kde a kedy sa infekcia môže nastať, pretože mechanizmy prenosu sú veľmi rozsiahle a spojené s návštevou kaderníka, manikúru miestnosť, relaxačné centrum v nemocniciach a rôznych zdravotníckych zariadeniach. Okrem toho sa často diagnostikuje proces chronického nosiča vírusu hepatitídy B, ktorý sa v žiadnom prípade nezdá symptomaticky a nedovoľuje šírenie choroby medzi obyvateľstvo.


Súvisiace Články Hepatitída