Cirhóza pečene

Share Tweet Pin it

Cirhóza pečene - ochorenie charakterizované degeneráciou pečeňového parenchýmového tkaniva do vláknitého spojivového tkaniva. Súčasne sa na tupú bolesť v pravom hornom kvadrante, žltačka, zvýšeného tlaku v portálnej žile sa charakteristika krvácania portálnej hypertenzie (pažeráka, hemoroidy), ascites a tak ďalej. Toto ochorenie je chronická. V diagnostike cirhózou pečene hrať rozhodujúcu úlohu ultrazvukové dát CT a MRI pečene, indikátory biochemických vzoriek, biopsia pečene. Liečba cirhózy pečene poskytuje prísne odmietnutie alkoholu, stravu, použitie hepatoprotektorov; v ťažkých prípadoch - transplantácia pečene darcu.

Cirhóza pečene

Cirhóza je charakterizovaná objavením uzlín spojivového tkaniva v tkanivách pečene, proliferáciou spojivového tkaniva, tvorbou "falošných" lalokov. Cirhóza sa vyznačuje veľkosťou formovacích uzlov na malom uzle (mnohých uzlov až do priemeru 3 mm) a hrubými uzlinami (uzly s priemerom väčším ako 3 mm). Zmeny v štruktúre tela, na rozdiel od hepatitídy, sú nezvratné, teda cirhóza sa týka nevyliečiteľných ochorení.

Medzi príčiny vývoja cirhózy pečene vedie zneužívanie alkoholu (od 35,5% do 40,9% pacientov). Na druhom mieste je vírusová hepatitída C. U mužov sa cirhóza vyvíja častejšie ako u žien, čo je spojené s veľkou prevalenciou zneužívania alkoholu u mužov.

Etiológia a patogenéza

Vo väčšine prípadov, príčina cirhózy je zneužívanie alkoholu a vírusová hepatitída B a C. Pravidelné alkohol v dávkach 80-160 ml etanolu vedie k vývoju alkoholickým poškodením pečene, čo pokračuje s výskytom cirhózy. Medzi ľuďmi, ktorí zneužívajú alkohol na 5-10 rokov, cirhóza trpí 35%.

Chronická hepatitída tiež často vedie k fibrotickej degenerácii pečeňového tkaniva. Prvým bodom frekvencie diagnostiky je vírusová hepatitída B a C (hepatitída C je náchylná na deštruktívnejší priebeh a postupuje k cirhóze častejšie). Taktiež cirhóza môže byť dôsledkom chronickej autoimunitnej hepatitídy, sklerotizujúcej cholangitídy, primárnej cholestatickej hepatitídy, zúženia žlčovodov, stagnácie žlče.

Cirhóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku porúch cirkulácie žlče, sa nazýva biliárna. Sú rozdelené na primárne a sekundárne. Vo väčšine prípadov sú najčastejšie príčiny cirhózy chronické vírusy hepatitídy B a C a zneužívanie alkoholu. Príčinou cirhózy pečene môže byť výmenná patológia alebo nedostatok enzýmov: cystická fibróza, galaktozémia, glykogenóza, hemochromatóza.

Rizikové faktory pre degeneráciu tkaniva pečene patria: hepatolentikulárna degenerácia (Wilsonova choroba), recepcia hepatotoxické lieky (metotrexát, izoniazid, amiodarón, metyl-DOPA), chronického srdcového zlyhania, Bud-Chiari syndróm, chirurgický zákrok na črevá, ako aj parazitné lézie čriev a pečene. V 20-30% prípadov u žien príčiny cirhózy pečene nemožno zistiť, ako je cirhóza tzv kryptogenní.

Hlavným patogénne faktorom rozvoja cirhózy pečene je chronická porucha trofiku hepatocytov a ich zničenie. Výsledkom je postupná tvorba uzliny - miesta spojivového tkaniva. Zostavené uzly kompresiu krvných ciev v lalôčikoch a poruchy obehu postupujú. V tomto prípade sa pohyb krvi v portálovom žilovom systéme spomalí, krvné cievy pretečú a preťažia. Krv začína hľadať obchvaty a hlavne sa pohybuje pozdĺž ciev v obehu kolaterálu, obchádzajúc pečeň. Nádoby, ktoré prevezmú väčšinu prietoku krvi pečeňou - žily pažeráka a žalúdka, hemoroidy, prednej brušnej steny - značne pretečeniu dochádza kŕčové ich prebierkovom steny, ktorý vyvoláva krvácanie.

Symptómy cirhózy pečene

Závažnosť klinických príznakov závisí od príčin cirhózy, progresívnej aktivity a stupňa poškodenia pečene.

Asymptomatická pozorovaná u 20% pacientov, často toto ochorenie vyskytuje najprv s minimálnymi príznakmi (nadúvanie, znížený výkon), môže neskôr pripojiť periodickej tupú bolesť v pravom hornom kvadrante, vyvolaná alkoholom alebo zhoršenie stravy a nereagujú na prijímacích spazmolytiká, skorý pocit sýtosti (pocit plnosti žalúdka) a svrbivá koža. Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, krvácania z nosa.

S ďalšou progresiou sa zistí žltačka, príznaky portálnej hypertenzie, varikózne krvácanie z pažeráka a hemoroidných žíl, ascit (zvýšenie množstva tekutiny v brušnej dutine).

Typické symptómy u pacientov s cirhózou pečene "dolné stehná" (špecifické zhrubnutie článkov prstov), ​​"presýpacie hodiny" (charakteristické zmeny nechtov), ​​palmárno erytém (sčervenanie dlane), teleangiektázie ( "žilky", výstupku tenkých podkožných ciev na tvár a telo).

Muži môžu mať nárast v mliečnych žľazách (gynekomastia) a semenníky sa znižujú. Spravidla progresívna cirhóza vedie k poklesu telesnej hmotnosti, dystrofie.

Komplikácie cirhózy pečene

Jednou z život ohrozujúcich komplikácií cirhózy pečene je pečeňová nedostatočnosť. Akútne zlyhanie pečene je koncový stav vyžadujúci okamžité opatrenia na nápravu, chronické zlyhanie pečene vedie k vážnym poruchám nervového systému v dôsledku nadmerného obsahu amoniaku v krvi a mozgu otrávi. Pri absencii liečby sa zlyhanie pečene dostáva do hepatálnej kómy (úmrtnosť pacientov v hepatálnej kóme je 80 až 100%).

Prakticky v prevažnej väčšine prípadov je progresívna cirhóza komplikovaná ascitom a portálnou hypertenziou. Ascites sú zbierka tekutiny v brušnej dutine, ktorá sa prejavuje ako nárast brucha, určený fyzickým vyšetrením, perkusie. Často sprevádzané opuchom nôh. Jeho pôvod je spojený s porušením proteínovej homeostázy.

Portálna hypertenzia - stagnácia krvi v portálnom žilovom systéme, charakterizovaná zvýšeným odtokom venózneho odtoku. V dôsledku toho sa vytvárajú kŕčové žily pažeráka, žalúdka, konečníka, pretrhnutie ich steny a krvácanie. Vizuálne portálová hypertenzia je podmienená príznakom "hlava medúzy" - zväčšené žily okolo pupku, rozbiehajúce sa v rôznych smeroch.

Okrem vyššie uvedeného môže byť cirhóza pečene komplikovaná pripojením infekcie, vznikom malígneho novotvaru (hepatocelulárny karcinóm) v pečeni, ako aj pravdepodobnosťou vzniku renálneho zlyhania.

Diagnóza cirhózy pečene

Diagnózu vykonáva gastroenterológ alebo hepatológ na základe kombinácie údajov o anamnéze a fyzikálnych vyšetreniach, laboratórnych štúdiách, funkčných testoch a inštrumentálnych diagnostických metódach.

Všeobecná analýza krvi anémia, leykotsitopeniya, trombocytopénia (zvyčajne hovorí o vývoji hypersplenismem) sa môžu vyskytnúť u cirhózy pečene, údaje ukazujú pokles indexu koagulácie protrombínu. Biochemické krvný test ukazuje zvýšenie pečeňových enzýmov (ALT, AST, alkalická fosfatáza), zvýšenie hladín bilirubínu (obe frakcie), draslíka a sodíka, močoviny a kreatinínu, hladiny albumínu sa spustí. Tiež sa uskutočňujú testy na identifikáciu protilátok proti vírusom hepatitídy a na určenie obsahu alfa-fetoproteínu.

K inštrumentálnych metód diagnostiky, pomáha dopĺňať klinický obraz cirhózy zahŕňajú ultrazvuk brucha (vedomie zmeny vo veľkosti a tvaru v pečeni, jeho zvukové priepustnosti, tiež viditeľné známky portálnej hypertenzie, zmeny sleziny). Počítačová tomografia brušnej dutiny umožňuje ešte podrobnejšiu vizualizáciu pečene, krvných ciev, žlčovodov. Ak je to potrebné, MRI pečene a dopplerometria krvných ciev pečene.

Pre konečnú diagnózu a výber taktiky liečby je potrebná pečeňová biopsia (umožňuje zhodnotiť povahu morfologických zmien a urobiť predpoklad o príčinách vzniku cirhózy). Ako pomocná metóda na identifikáciu príčin tejto choroby sa používajú metódy na identifikáciu nedostatkov enzýmov, skúmanie parametrov metabolizmu železa, aktivita proteínov - markerov metabolických porúch.

Liečba cirhózy pečene

Liečba pacientov s cirhózou pečene musí vykonať nasledujúce úlohy: zastaviť progresívne degeneráciu pečeňového tkaniva, na vyrovnanie existujúcich funkčných porúch, aby sa znížilo zaťaženie na žily prietoku zabezpečenie krvi, prevenciu komplikácií.

Všetkým pacientom je predpísaná špeciálna diéta a odporúčaná strava. Pri cirhóze vo fáze kompenzácie je potrebné jesť plne, pozorovať rovnováhu bielkovín, tukov a sacharidov, vziať potrebné vitamíny a stopové prvky. Pacienti s cirhózou pečene by mali kategoricky odmietnuť používanie alkoholu.

Ak existuje vysoké riziko encefalopatie, zlyhanie pečene, pacienti sa prenesú do stravy s nízkym obsahom bielkovín. Pri ascite a edému sa odporúča pacientom, aby neužívali soľ. Odporúčania pre režim: pravidelné jedlá, 3-5 krát denne, cvičenie, vyhýbanie sa hypodynamii (chôdza, plávanie, cvičebná terapia). Pacienti trpiaci cirhózou pečene sú v mnohých liekoch kontraindikované. Je tiež žiaduce obmedziť používanie liečivých rastlín a potravinových doplnkov.

farmakoterapia je cirhóza pečene korekciu príznakov spojených s metabolickými poruchami, pečeňové aplikácie (ademetionin, ornitínu, kyseliny ursodeoxycholovej). Používajú sa aj lieky, ktoré podporujú vylučovanie amoniaku a normalizáciu črevnej flóry (laktulózy), enterosetiká.

Okrem priamej liečby cirhózy, medikamentózna terapia podávaná v boji proti patológiu, ktorá spôsobila degeneráciu tkaniva pečene: antivírusového interferónu, hormonálnu terapiu autoimunitných stavov, atď..

Pri ťažkom ascite sa vykonáva paraketéza a vyčerpanie nadbytočnej tekutiny z brušnej dutiny. Na vytvorenie alternatívneho prietoku krvi sa vykoná posuny vedľajších plavidiel. Ale hlavnou chirurgickou metódou na liečbu cirhózy je transplantácia darcovskej pečene. Transplantácia je indikovaná u pacientov s ťažkým priebehom, rýchlym progresiou, vysokým stupňom degenerácie pečeňového tkaniva, zlyhaním pečene.

Profylaxia a prognóza cirhózy pečene

Prevencia cirhóza je obmedziť príjem alkoholu, včasné a adekvátnu liečbu vírusovej hepatitídy a ďalších chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju cirhózy. Odporúča tiež zdravú vyváženú stravu a aktívny životný štýl.

Cirhóza je nevyliečiteľné ochorenie, ale pre detekciu raných štádiách úspešné odstránenie etiologických faktorov a dodržiavať odporúčania týkajúce sa výživy a životného štýlu relatívne priaznivé pre prežitie prognózou. Alkoholická cirhóza s pokračovaním zneužívania alkoholu je náchylná na rýchlu dekompenzáciu a rozvoj nebezpečných komplikácií.

Pacienti s pokročilým ascitom majú prognózu prežitia v rozmedzí 3-5 rokov. Ak dôjde k krvácaniu z kŕčových žíl vedľajšieho krvného obehu, úmrtnosť v prvej epizóde je približne 30-50%. Vývoj hepatálnej kómy vedie k smrteľnému výsledku vo veľkej väčšine prípadov (80-100%).

Cirhóza pečene

Cirhóza pečene Je veľmi závažné ochorenie pečene, pri ktorom sa v orgáne vyskytuje nezvratná náhrada parenchýmového tkaniva pečene vláknitým spojivovým tkanivom alebo stromom.

Doteraz je cirhóza pečene bežným ochorením na celom svete: medzi pacientmi v produktívnom veku sa považuje za jednu zo šiestich hlavných príčin smrti. Toto ochorenie často postihuje muža. Ak porovnáme výskyt cirhózy u žien, pomer ochorenia u mužov a žien je jeden až tri. Najčastejšie cirhóza postihuje ľudí, ktorí už majú štyridsať rokov.

Príčiny cirhózy pečene

Najbežnejší vývoj cirhózy nastáva v dôsledku dlhotrvajúcej intoxikácie alkoholom a tiež sa vyvíja na pozadí vírusová hepatitída B, C a D. V zriedkavých prípadoch, cirhóza pečene sa vyvíja u ľudí, ktorí trpia žlčové choroby s kongestívnym srdcovým zlyhaním, a pacientov, ktorí podstúpili rôzne toxické chemické a liečivý charakter. Niekedy sa objavujú príznaky cirhózy u ľudí trpiacich dedičnými metabolickými poruchami. Takisto sa vyvíja určitý počet pacientov primárna biliárna cirhóza pečeň, ktorej etiológia zostáva nevysvetliteľná.

Cirhóza sa vyskytuje ako jedna z najnebezpečnejších komplikácií mnohých ochorení pečene. Pri chorobe, ktorá nakoniec vedie k cirhóze, sú pečeňové bunky do určitej miery zničené. Výsledkom je, že sa na pečeni rozvinú cicavčie nádory a orgán sa nemôže ďalej rozvíjať normálne. Niekedy spôsobuje vývoj cirhózy pečene otravu toxickými látkami, tukami, liekmi, alkoholom.

Takto sú hlavné príčiny vývoja cirhózy:
- Cirhóza alkoholu. Táto príčina choroby sa vyskytuje na pozadí zneužívania alkoholu. V tomto prípade je dôležitým bodom počet a frekvencia pitia.
- Kryptogénna cirhóza. Príčina tejto formy tejto choroby sa až dodnes nezavádza. Táto forma cirhózy sa považuje za hlavný indikátor transplantácia pečene. Koniec koncov, progresia ochorenia je mimoriadne rýchla.
- Cirhóza, ktorá vyvoláva chronický vírusovej hepatitídy. Ľudia, ktorí sú chorí s vírusovou hepatitídou, by mali vždy podstupovať podpornú starostlivosť, inak cirhóza je nevyhnutná.
- Geneticky zdedená cirhóza. V tomto prípade dochádza k akumulácii toxínov a následnej deštrukcii pečene.
- Primárna biliárna cirhóza. Častejšie u žien. To spôsobuje zablokovanie žlčových ciest v pečeni, čo vedie k jeho zničeniu.
- Primárna sklerotizujúca cholangitída. Vyskytuje sa zriedkavo u ľudí ulceratívna kolitída. Nastáva infekcia žlčovodu, poškodenie tkaniva, vznik cirhózy.
- Autoimunitná hepatitída. Je to spôsobené silnou imunitnou aktivitou tela.
- Narodenie detí bez žlčových ciest.
- Zapojenie pečene s liekmi.

Cirhóza je veľmi vážna choroba, ktorá často vedie k smrti človeka. Koniec koncov, práca pečene v ľudskom tele je mimoriadne dôležitá: toto telo zabezpečuje odstránenie toxínov, ako aj ľudského odpadu. Funkciou pečene je tiež syntéza mnohých látok, ktoré sú nevyhnutné pre plné fungovanie tela. Navyše vývoj cirhózy pečene narúša interakciu žlčovodu a pečene, čo vedie k závažným poruchám trávenia.

Čo sa stane s cirhózou pečene?

Pečeň, ktorá je postihnutá cirhózou, buď klesá alebo sa zväčšuje, na ňom sa objavuje drsnosť, tuberkulózy, stane sa veľmi hustá. Pri vzniku cirhózy nekróza tkanivá pečene. Procesy vyskytujúce sa pri tejto chorobe sú rozptýlené: zahŕňajú celé telo. Často sa objavuje cirhóza rakovina pečene.

V pečeni sú tzv cirhóznych uzlov. Sú to regeneračné uzly obnovené tkanivo v mieste úmrtia pečeňových buniek. Takéto bunky sú obklopené vláknitým spojivovým tkanivom. Dokonca aj bunky sú obnovené, ale ich prívod krvi nie je normálny. V dôsledku toho nemôžu vykonávať svoje funkcie. spočiatku fibróza môže byť reverzibilné. Preto pri najmenšom zhoršení procesu je potrebné ihneď začať liečbu, ktorá pomáha znižovať fibrózu.

Cirhóza je klasifikovaná podľa štruktúry vznikajúcich uzlov. Ak sa vyvíja MKD tvar priemer väčšiny uzlov v pečeni nepresahuje 3 mm. Táto forma ochorenia sa často prejavuje v alkoholickej cirhóze, ako aj v cirhóze, ktorá sa vyskytuje v dôsledku výtokových porúch žlč a venózna krv. Pri tejto forme cirhózy má pečeň buď normálne rozmery, alebo sa zvyšuje.

Ak sa pacient vyvíja hrubozrnná forma cirhóza, veľkosť uzlov je niekedy dokonca niekoľko centimetrov. Táto forma cirhózy sa prejavuje na pozadí chronickej vírusovej hepatitídy, ako aj kvôli niektorým genetickým poruchám. V tomto prípade najčastejšie klesá pečeň.

Symptómy cirhózy pečene závisia od toho, ako sa zníži funkcia pečene a tiež od závažnosti intrahepatických porúch. Veľmi často sa diagnostikuje cirhóza pečene, keď pacient vyvinul klinické prejavy. Často sa choroba identifikuje v poslednej fáze.

Symptómy cirhózy pečene

Príznaky cirhózy pečene už dlhú dobu sa nemusia prejaviť. Choroba sa niekedy vyskytuje asymptomaticky už niekoľko rokov. Stáva sa, že príznaky cirhózy pečene sú minimálne a dokonca aj atypické. Veľmi často sa u osoby, ktorá vyvíja cirhózu pečene, len astenický syndróm. V tomto prípade je pacientom narušený pocit ospalosť a únava, jeho schopnosť pracovať sa znižuje. Avšak, málo ľudí môže podozrievať vývoj vážnej choroby, odpísanie takýchto príznakov zvyčajne prepracovanie. Niekedy s vývojom cirhózy pečene človek tiež zaznamenáva pokles pamäti, stratil svoju pôvodnú vynaliezavosť.

Pri starostlivom zvážení vlastného zdravia však môžete vidieť ďalšie príznaky cirhózy. Niektoré z nich sú charakteristické pre iné ochorenia tohto orgánu. Na pokožke a v očiach osoby je mierny ikterus. Toto žltnutie sa vyskytuje z dôvodu príliš vysokého obsahu krvi bilirubín.

Môže sa vyskytnúť svrbenie kože, sčervenanie dlaní. Koža môže byť príliš suchá, môže sa vyskytnúť plešatosť a problémy s potencialít u mužov. Zároveň si ženy môžu všimnúť poruchy menštruačného cyklu, pocit ťažkosti v brušnej dutine, pravidelnú erukciu, nevoľnosť.

V neskorších štádiách ochorenia sa prejavujú príznaky cirhózy pečene. U mužov sa niekedy zvýšia prsné žľazy, môže sa vyskytnúť strata vlasov na hrudníku a končatinách. Tekutina sa hromadí v brušnej dutine osoby, takže sa brucho zvyšuje. Súčasne môžu nohy pacienta schudnúť, koža sa objaví modriny bez akéhokoľvek dôvodu, žily sa objavujú na bruchu a na nohách.

Známky cirhózy pečene sú tiež tmavnutie a zakalenie moču pacienta, pričom výkaly sú ľahšie.

Niekedy pacienti zaznamenajú výskyt krvácania hemoroidy, skôr, pretože nie sú charakteristické. Existuje tiež konštantný tok krvi z ďasien. Spočiatku krvácajú len počas čistenia zubov, neskôr krv môže ísť bez dôvodu a rany na ďasnách sa dlho nezdravujú. Vysvetlíme príčinu opísaných javov znížené zrážanie krvi.

Ak je pacient podozrivý z rozvoja cirhózy pečene, symptómy opísané vyššie by mali okamžite upozorniť osobu a stali sa zámienkou na okamžitú návštevu lekára.

Komplikácie cirhózy pečene

Ak pacient ukáže cirhózu pečene, príznaky ochorenia môžu byť závažnejšie. V tomto prípade hovoríme o komplikáciách cirhózy pečene. Počas progresie ochorenia sa voda a soľ nahromadia v tele, čo sa nakoniec stáva príčinou opuchu nohy a neskôr brušnej časti. Zvyčajne sa opuchy starajú o osobu vo večerných hodinách.

Komplikácia cirhózy sa často stáva spontánna bakteriálna peritonitída. Peritoneum hromadí tekutinu, ktorá sa stáva predpokladom reprodukcie patogénnych baktérií. V tomto prípade je to nebezpečenstvo pre život osoby, ktorá trpí cirhózou pečene. Symptómy sa nemusia prejaviť vôbec, alebo pacient trpí zimnicami, bolesťou brucha, horúčka, hnačka, zlá chuť.

S cirhózou sa často vyskytujú interné krvácajúce s ohľadom na obštrukciu normálneho prietoku krvi tkanivom jazvy. Krvácanie sa môže objaviť v okolí pečene a niekedy interné kŕčové žily. Všetky tieto prejavy môžu byť pre život pacienta nebezpečné. Pri takomto krvácaní sa pacient často prejavuje vracaním s krvou, mdlobou, závrat.

Ďalšia komplikácia cirhózy - hepatickej encefalopatie. Toto je veľmi nebezpečný stav, v ktorom sa v krvi pacienta nahromadí toxíny. V dôsledku toho môže dôjsť k porušeniu funkcií mozgu. V tomto stave, môžu sa objaviť príznaky každodenné spanie a prebúdzanie v noci, konštantný podráždenosť, strata koncentrácie. Ako výsledok, kóma a následný smrteľný výsledok.

Hepatorenálny syndróm - Ďalšia komplikácia cirhózy pečene. V tomto prípade dochádza k zníženiu funkčnosti obličiek, čo vedie k ich pomalému zničeniu. Najnebezpečnejšou komplikáciou cirhózy je rakovina pečene. K dnešnému dňu, táto forma rakoviny - druhá najviac úmrtia zo všetkých rakoviny.

Diagnóza cirhózy pečene

Najpresnejšia metóda diagnostiky cirhózy pečene je dnes biopsia pečeň. Je tiež dôležité spýtať sa pacienta, pretože lekár musí zistiť, koľko alkoholu používa pacient, či má pacient vírusovú hepatitídu. Špecialista vykonáva palpáciu pečene a zistí, či je zväčšená.

Okrem toho lekár nevyhnutne hodnotí symptómy, ktoré sa prejavujú u pacienta.

niekedy koná endoskopia, pri ktorých sú ovplyvnené kŕčové žily pažeráka.

Okrem toho s predpokladanou cirhózou pečene je v niektorých prípadoch predpísaná počítačová tomografia, ultrazvuk, magnetická rezonancia. Predpísané je aj vyšetrenie krvi.

Liečba cirhózy pečene

Liečba cirhózy pečene by sa malo primárne zamerať na odstránenie ďalších poškodení pečeňových tkanív. Je tiež dôležité nepovoliť alebo liečiť komplikácie choroby, prijať preventívne opatrenia na prevenciu rakoviny pečene. V niektorých prípadoch, popísaných vyššie, je potrebné vykonať transplantáciu pečene. Transplantácia by sa mala uskutočniť, ak liečba cirhózy neprinesie výsledky. Je však potrebné poznamenať, že táto metóda má veľa kontraindikácií.

Na dosiahnutie normalizácie metabolizmus pečeňové bunky aplikujú príjem vitaminových komplexov, rovnako ako lieky Riboxin, Essentiale. Ak má pacient autoimunitnú cirhózu pečene, je mu predpísaná liečba glukokortikoidy.

Ak má osoba krvácanie alebo iné závažné príznaky choroby, mala by byť okamžite hospitalizovaná.

Vo všeobecnosti účinnosť liečby cirhózy pečene závisí v prvom rade na tom, ako plne osoba pozoruje zvyšok režimu, zodpovedajúci diéta v cirhózy pečene. Je veľmi dôležité úplne upustiť od používania alkoholických nápojov. Predpokladom na liečbu cirhózy je neustále sledovanie ošetrujúceho lekára. Vo všeobecnosti by liečba tejto choroby mala byť zameraná na zastavenie progresie ochorenia.

Diéta na cirhózu pečene

Rešpektovanie stravy s cirhózou pečene predovšetkým prináša odmietnutie potravy, v ktorej sa vyskytuje vysoký obsah bielkovín. Koniec koncov, u pacientov s cirhózou pečene dochádza k narušeniu trávenia bielkovinových potravín a v dôsledku toho sa zvyšuje intenzita hnilobných procesov v čreve. Diéta na cirhózu pečene zabezpečuje pravidelné držanie dní vykládky, počas ktorých pacient nekonzumuje potraviny obsahujúce proteín. Okrem toho dôležitým bodom je obmedzenie spotreby spolu s hlavným jedlom stolovej soli.

Strava pre cirhózu pečene umožňuje vylúčenie všetkých potravín obsahujúcich sódu na pečenie a prášok do pečiva. Nemôžete jesť šťavy, slaninu, šunku, morské plody, hovädzie mäso, konzervy, salámy, omáčky so soľou, syry, zmrzlinu. Na zlepšenie chuti produktov môžete použiť namiesto soľného korenia citrónovú šťavu.

Diéta na cirhózu umožňuje používanie malého množstva stravy mäsa - králika, teľacieho mäsa, hydiny. Jedného dňa môžete jesť jedno vajce.

Prevencia cirhózy pečene

Najdôležitejším preventívnym opatrením v tomto prípade je udržiavanie zdravého životného štýlu. Je potrebné dodržiavať zásady správnej a zdravej výživy, nedovoľovať zneužívanie alkoholu. Ak osoba vyvíja chronickú hepatitídu, musí sa s ňou liečiť včas a vybrať správnu taktiku terapie. Prášky z ľudí, ktorí už boli diagnostikovaní s cirhózou pečene, by mala prebiehať len v súlade s pravidlami správnej výživy. Pravidelne musíte konzumovať vitamíny a minerály. Pacienti s cirhózou pečene sú očkovaní proti pacientom s hepatitídou A a B.

Cirhóza pečene

Cirhóza pečene - patologický stav pečene, ktorá je dôsledkom poškodenia obehu v cievnom systéme, pečene a žlčových ciest dysfunkcia zvyčajne dochádza s chronickou hepatitídou a vyznačuje kompletné narušenie architektonického pečeňového parenchýmu.

Rizikovou skupinou pre túto chorobu sú zástupcovia mužskej populácie vo veku nad 45 rokov. Výskyt cirhózy medzi všetkými nosologickými formami je podľa svetovej štatistiky 2 až 8%. Zavedením účinných metód liečby a prevencie tohto ochorenia a úmrtnosti nie je väčšia ako 50 stanovenej diagnózy na 100.000 ľudí.

Pečeň je jednou z najväčších žliaz vnútornej sekrécie, ktorá má niekoľko dôležitých funkcií:

- Hlavnou funkciou pečene je detoxikácia, to je schopnosť ničiť škodlivé látky a vylučovať toxíny;

- v pečeni dochádza k tvorbe žlče s obsahom žlčových kyselín zapojených do procesu trávenia;

- Syntetická funkcia organizmu je účasť na tvorbe bielkovín, sacharidov, vitamínov a tukov, ako aj pri zničení hormónov;

- pečeň produkuje najdôležitejšie faktory koagulácie krvi;

- pečeň sa podieľa na tvorbe ochranných funkcií tela metódou tvorby protilátok;

- pečeň obsahuje veľké množstvo užitočných látok, ktoré v prípade potreby dodávajú všetkým bunkám a orgánom.

Štrukturnou jednotkou pečeňového tkaniva je hepatická lalok. Cirhóza pečene je charakterizovaná výrazným znížením funkcie pečeňových buniek a reštrukturalizáciou pečeňového parenchýmu s prevahou zložky spojivového tkaniva. Pri cirhóze dochádza v pečeni k zmenám, ktoré nie je možné opraviť, a lekárom je úloha zachovať funkciu pečene a zachovať stav vitálnych orgánov pacienta na kompenzovanej úrovni.

Cirhóza príčiny

Zo všetkých etiologických faktorov provokovať tvorbu cirhózy pečene, cirhóza podielu, ktorá vznikla na pozadí trpí akúkoľvek formu chronickou hepatitídou (vírusová, toxická, autoimunitná) tvorí viac ako 70% prípadov.

Najnebezpečnejšie vírusová hepatitída, že v 97% prípadov, vyvoláva rozvoja cirhózy je hepatitída C. zákerné a nepredvídateľnosť ochorení je, že má latentné príznaky a detekované počas konkrétnych laboratórne štúdie. Vírusová hepatitída je charakterizovaná masívnou deštrukciou hepatocytov, po ktorej dochádza k rastu spojivového tkaniva a tvoria sa škvrny v pečeni. Táto forma cirhózy sa nazýva postnkrotická.

Autoimunitná hepatitída je tiež komplikovaná rozvojom cirhózy pečene, ale frekvencia jej výskytu je pomerne nízka.

Dlhodobá expozícia telesnej časti toxických látok tiež vyvoláva vznik toxickej hepatitídy, ktorá sa ďalej transformuje na cirhózu pečene. Toxické lieky sú: antibakteriálne látky, antivírusové lieky za predpokladu, že sa používajú dlhší čas.

Nedávno sa čoraz častejšie diagnostikovala cirhóza pečene, ktorá vznikla na pozadí nealkoholickej steatohepatitídy. Mastná dystrofia pečene ovplyvňuje ľudí s obezitou a cukrovkou av počiatočnom štádiu toto ochorenie nespôsobuje významné zmeny v štruktúre pečeňového parenchýmu. Keď je zápalová zložka pripojená, spúšťajú sa patogenetické mechanizmy proliferácie spojivového tkaniva a v jaternej štruktúre sa vytvárajú zmeny jater, to znamená tvorba cirhózy.

Chronické srdcové zlyhanie je sprevádzané predĺženým venóznym prekrvením pečene, čím sa vytvárajú podmienky na cirhózu degeneráciu pečene.

Dôležitým faktorom vzniku cirhózy pečene je stav cievneho systému pečene, takže porucha krvného obehu v systéme pečeňových artérií a žíl vedie k fibrotickým zmenám v pečeňovej tkanive. Takže mnohí pacienti trpiaci kongestívnym zlyhaním obehu následne rozvinú cirhózu pečene.

Choroby sprevádzané hlbokými metabolickými poruchami (hemochromatóza, cystická fibróza, talasémia, Wilsonova-Konovalovova choroba) vyvolávajú rozvoj cirhózy pečene.

Významným faktorom v rozvoji biliárnej cirhózy je stav žlčovodu, pretože riešenie žlč odtokové pomery sú vytvorené pre toxické žlčových kyselín poškodenie pečeňových buniek. To znamená, že poslednú fázu ochorenia, ako je calcular cholecystitída, cholangitída, primárna sklerotizujúca cholangitída, v neprítomnosti liečby je vývoj cirhózy.

Ak nie je možné spoľahlivo určiť príčinu cirhózy, ide o kryptogénnu formu cirhózy, ktorá predstavuje 20% prípadov v celkovej morbidite.

Existujú dve hlavné skupiny cirhózy závislosti na etiologických faktorov: skutočný (primárna) a symptomatická (sekundárne), čo vedie k chronickým srdcovým zlyhaním alebo chronické kalkulózní cholecystitída.

Symptómy cirhózy

Symptómy cirhózy pečene sú pomerne rozmanité. Stupeň klinických prejavov priamo závisí od štádia ochorenia a od prítomnosti iných chronických ochorení u pacienta. S touto chorobou sa zaznamenávajú nielen patologické procesy v pečeni, ale všetky orgány a systémy ľudského tela sú ovplyvnené.

Cirhóza pečene je charakterizovaná pomalým postupom s postupným zvyšovaním klinických prejavov. Veľmi často dochádza k latentnému (latentnému) priebehu ochorenia, čo je nebezpečné, pretože pacient nemá žiadne sťažnosti a lekárska starostlivosť je už v štádiu komplikácií cirhózy. V priemere je priebeh ochorenia 5-6 rokov, ale so závažnou sprievodnou patológiou môže dôjsť k smrteľnému výsledku jeden rok po stanovení diagnózy.

Hlavné klinické typy cirhózy pečene sú:

- portálna cirhóza pečene, ktorá je charakterizovaná ťažkými symptómami portálnej hypertenzie bez závažného cholestatickej choroby. V predakútnom období ochorenia sa zaznamenal výrazný meteorizmus, dyspeptický syndróm, astenovegetatívne symptómy a časté krvácanie z nosa. Ascitické obdobie je charakterizované výskytom brušných bolesti s rôznou lokalizáciou, slabosťou, zvracaním a prejavom príznaku "medúzy hlavy". Neskorým štádiom tejto formy cirhózy pečene je kachexia. Prechod z asketického na kachektický trvá v priemere 6-24 mesiacov. Kachexia sa prejavuje vo forme prudkého poklesu hmotnosti, koža sa stáva ochabnutou, bledou, pacient má tendenciu k hypotenzii, žalúdočnému krvácaniu. Smrť nastáva v dôsledku hepatálnej kómy alebo interkurentného ochorenia;

- hypertrofické biliárna cirhóza je charakterizovaná predĺženou kurzu a spomalenie rastu klinického obrazu. Medzi symptómy a ťažkosti pacienta na prvé známky cholestázy vyčnievať - ​​výrazné žltnutie sliznice dutiny ústnej, skléry a kože, svrbenie, poškriabaniu a vzhľad pokožky, xanthelasmas a trofický poškodenie kože. Smrtelný výsledok sa vyskytuje ako dôsledok masívneho hemoragického syndrómu;

- zmiešaná cirhóza, sprevádzaná rýchlou dynamikou klinického obrazu a progresívnym zvýšením príznakov portálnej hypertenzie.

Všetky formy cirhózy sú sprevádzané príznakmi asthenovegetatívnych prejavov (nemotivovaná slabosť, znížený výkon, znížená chuť do jedla, pocit rýchleho srdcového rytmu).

Bolesť v projekcii pravého hypochondria bolesť a zosilnie po fyzickej aktivite. Nástup bolesti je spôsobený zvýšeným objemom pečene a podráždením nervových zakončení, ktoré sú v kapsule.

Častým skorým príznakom cirhózy pečene je hemoragický syndróm, ktorý sa prejavuje krvácaním ďasien a menším krvácaním z nosa. Hemoragický syndróm je spôsobený nedostatočnou produkciou hlavných faktorov zrážania krvi v pečeni.

Pacienti sa sťažujú na opuchy a bolesť v črevách, nevoľnosť a pálenie záhy. Pri projekcii pravého hypochondria je pocit ťažkosti a prasknutia bolesti.

Časté príznakom pečeňovej cirhózy je kontinuálna zvýšenie telesnej teploty na 37 ° C, a v konečnej fáze ochorenia môže byť prechodná horúčka, spôsobený pridaním infekčných komplikácií a črevné endotoxemie.

Cirhóza pečene je často spojená s ďalšími poruchami tráviaceho funkcie, takže pripojiť črevné symptómy disbióze (rozrušenie stolica, bolesť v priebehu čreva) reblyuks pažeráka (nevoľnosť, grganie obsahu žalúdka), chronická pankreatitída (bolesť pletenec hornej brucha, hnačka, zvracanie) a chronická gastroduodenitis ( "hlad" bolesti v nadbrušku, pálenie záhy).

Pacienti s ťažkou formou cirhózy zaznamenajú stratu všetkých typov citlivosti (hmatateľnosť, teplota, bolesť), čo poukazuje na vznik polyneuropatie.

V konečnej fáze cirhózy pečene nastať príznaky, ktoré svedčia spojenie podkladovej komplikácií chorôb, ako prístupové portálnej hypertenzie ovplyvňuje nielen zažívacie orgány, ale hormón, krv, nervózny.

Tak, dlhodobé akumulácie v čreve produktov látkovej výmeny, najmä amoniaku, ktorý je toxický pre mozgové bunky, bunkové štruktúry, dochádza k poškodeniu nervového tkaniva a vzhľad príznakov hepatickej encefalopatie. Príznaky encefalopatie sú: euforická nálada, ktorý rýchlo ustupuje do hlbokej depresie, poruchy spánku, poruchy reči, dezorientácia na svojom mieste a identity, rovnako ako rôzne stupne zhoršené vedomie. Pečeňové kóma ako extrémny stupeň poškodenia mozgu je najväčšou príčinou úmrtia u pacientov s cirhózou pečene.

Pri dlhodobej akumulácii ascitickej tekutiny v brušnej dutine sa vytvárajú zápalové zmeny, čo vedie k spontánnej bakteriálnej peritonitíde.

U pacientov so závažným poškodením funkčného stavu pečene sa zvyšuje riziko krvácania žalúdka a pažeráka, ktoré sa prejavuje ako zvracanie s hustými tmavo hnedými hmotami alebo čerstvou venóznou krvou tmavo červenej farby.

Časté cirhóza pečene je komplikovaná hepatorenálnym syndrómom, ktorý by mal byť podozrený, ak má pacient ťažkú ​​asténiu, anorexiu, smäd, zníženú kožnú vyrážku, opuch tváre.

Známky cirhózy pečene

Diagnóza cirhózy pečene nie je veľká a často už pri počiatočnom vyšetrení pacienta je možné identifikovať určitý počet špecifických znakov charakterizujúcich túto chorobu.

Cirhóza pečene je vždy sprevádzaná nárastom sleziny a pečene, čo možno určiť palpáciou brucha. Zvýšenie veľkosti nastáva v dôsledku progresívneho procesu proliferácie spojivového tkaniva. Povrch pečene je nerovný, nerovný a hrany sú špicaté.

Pacienti s cirhózou pečene majú typické zmeny na koži vo forme zemného odtieňa kože a slizníc a vzhľadu telangiektázy v hornej polovici kmeňa.

V dôsledku porušenia funkcie pečene je v krvi nedostatok bielkovín, ktorý je sprevádzaný anemickým syndrómom. Navyše akákoľvek patológia gastrointestinálneho traktu spôsobuje nedostatok vitamínu B12, čo vedie k anémií.

Špecifickou známkou prechodu cirhózy pečene do štádia dekompenzácie je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, potvrdené metódami objektívnej prehliadky pacienta. Ak je v brušnej dutine veľké množstvo tekutiny, palpácia nie je k dispozícii a perkusie sa zaznamenáva pri tupom bzučiacom zvuku.

Pri skúmaní snímok röntgenových snímok brušnej dutiny môžete určiť nepriamy znak ascitu - vysoké usporiadanie membránových dómov. Najspoľahlivejšou diagnostickou metódou v tejto situácii je ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny stanovením objemu ascitickej tekutiny.

Existuje množstvo špecifických a všeobecných laboratórnych príznakov vývoja cirhózy pečene, ktorej prioritou sú hematologické zmeny (anémia, trombocytopénia a leukopénia). Pri spájaní infekčných komplikácií v krvnom teste sa zvyšuje počet leukocytov a ESR a zaznamená sa posun leukocytového vzorca doľava. Zmeny v krvnom biochemické analýzy môžu byť kombinované do syndrómu cytolytickej (zvýšené hladiny AST a ALT) a cholestázou syndrómu (zvýšené hladiny celkového bilirubínu, LDH a alkalická fosfatáza). V dôsledku zlyhania syntetickej funkcie pečene je prudký pokles albumínu proteínových frakcií v krvi, zníženie hodnôt zrážanie krvi na analýzu koagulácie a hypocholesterolemie.

Známky cirhózy pečene, ktoré vznikli na pozadí hepatitídy vírusovej etiológie, sú stanovenie špecifických markerov konkrétneho vírusu v analýze krvi.

Medzi inštrumentálne diagnostické metódy na uľahčenie identifikácie diagnózy, najúčinnejšie sú: USA, rádionuklidovej štúdie EFGDS, laparoskopickej vyšetrenie biopsie a histológie biopsia z pečene vpichu.

Špecifické zmeny v cirhózou pečene sú na ultrazvuku: zväčšenie pečene a veľkosť sleziny v počiatočnej fáze a ostrý kalenie na pečeňové dekompenzácie kroku, heterogenita pečeňového parenchýmu s príchodom vyššou hustotou a oblastí echogenicity, zvýšená lumen sleziny žily a portálu.

Radionuklidové štúdie ukazujú nerovnomernú distribúciu koloidných prípravkov v pečeňovom tkanive a v oblastiach s nadmernou proliferáciou spojivového tkaniva existuje úplný nedostatok akumulácie lieku rádioaktívnou značkou.

EFGDS a kontrastné metódy radiačnej diagnostiky sa používajú na štúdium stavu stien a lumenu pažeráka a žalúdka. Pri cirhóze pečene sa často vyskytujú kŕčové žily pri projekcii pažeráka a kardia u pacientov.

Na stanovenie morfologického variantu cirhózy sa má vykonať laparoskopické vyšetrenie pečene. Pri mikronodulárnej cirhóze pečene sú charakteristické tieto charakteristiky: šedo-hnedá farba, celá plocha pečene je reprezentovaná malými jednotnými tuberkulami, odpojeným spojivovým tkanivom a zväčšená pečeň.

Macronodulárna cirhóza pečene je charakterizovaná takými zmenami: povrch pečene je nerovnomerný v dôsledku tvorby veľkých uzlových deformácií z kolaterálneho interstittia pečene umiestneného medzi nimi. Cirhóza žlčovej pečene je charakterizovaná výrazným zvýšením veľkosti pečene a jemnozrnného povrchu.

Najpresnejšou metódou na diagnostikovanie cirhózy pečene je biopsia punkcie. Histologické vyšetrenie zachyteného materiálu odhaľuje veľké plochy nekrotického tkaniva a významnú proliferáciu zložiek spojivového tkaniva medzi zhroucenou stromou orgánu. Vykonanie biopsie pečene umožňuje spoľahlivé stanovenie diagnózy, ako aj zistenie príčiny ochorenia, stupeň poškodenia pečeňového tkaniva, určenie liečebnej techniky a dokonca vám umožňuje predpovedať život a zdravie pacienta.

Existujú dve hlavné techniky biopsie: perkutánne a transvenózne. Absolútnou kontraindikáciou pre perkutánnu biopsiu je tendencia k krvácaniu, vyjadrená ascite a obezita.

Etapy cirhózy pečene

Cirhóza pečene akejkoľvek etiológie sa vyvíja podľa jediného mechanizmu, ktorý zahŕňa tri štádiá ochorenia:

1 stupeň (počiatočný alebo latentný), ktorý nie je sprevádzaný biochemickými poruchami;

2 fázy subkompenzácie, v ktorej sú pozorované všetky klinické prejavy, ktoré svedčia o funkčnom porušení pečene;

3 štádiu dekompenzácie alebo štádia vývoja nedostatočnosti pečeňových buniek s progresívnou portálnou hypertenziou.

Existuje spoločná klasifikácia cirhózy pečene Child-Pugh, ktorá spája klinické a laboratórne zmeny. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú 3 stupne závažnosti ochorenia.

Cirhóza pečene triedy A predstavuje súčtu bodov 5-6, trieda B je 7-9 bodov, a triedy C je považovaný za koncového stupňa a je viac ako 10 bodov. Klinickými parametrami klasifikácie sú prítomnosť a závažnosť ascitu a hepatickej encefalopatie. Preto v neprítomnosti ascitu a encefalopatie prejavov priradených 1 bod, s malým množstvom tekutiny a stredne len zjavné známky encefalopatie by mal zhrnúť 2 body, 3 miest zodpovedá vyjadrené ascites potvrdené inštrumentálnych metód a pečeňové kómu.

Medzi laboratórne parametre krvi na určenie závažnosti nasledujúcich parametrov je potrebné zvážiť: celkový bilirubín, obsah albumínu a protrombínový index. 1 bod zodpovedá obsahu bilirubínu menej ako 30 μmol / l, albumínu viac ako 3,5 g a protrombínového indexu 80-100%. Ak je hladina bilirubínu 30-50 μmol / l, 2 body sú zhrnuté, albumín je na úrovni 2,8 - 3,5 g a protrombínový index je 60-80%. Významné zmeny v laboratórnych parametrov, musí byť hodnotená v 3 bodoch - bilirubínu úrovni vyššej ako 50 mmol / l, albumín obsah menší ako 2,8 g a index protrombínového menej ako 60%.

Ešte ďalší zložkou je klasifikácia stav pažeráka: 1 bod zodpovedá kŕčové žily do 2 mm, 2 body v prípade zhrnúť žily 2-4 mm a 3 body - prítomnosť varixov viac ako 5 mm.

Pri formulácii diagnózy "cirhózy" akejkoľvek etiológie je povinné označiť triedu ochorenia podľa medzinárodnej klasifikácie Child-Pugh.

Na stanovenie morfologického typu cirhózy sa rozlišujú 4 formy: portálna cirhóza pečene, postnkrotická, biliárna primárna a sekundárna a tiež zmiešaná.

Cirhóza pečene v poslednej fáze

Koncový stupeň cirhózy pečene je charakterizovaný výrazným zhoršením stavu všetkých orgánov a systémov ľudského tela a prakticky nemožno liečiť. V tomto štádiu je pečeň výrazne zmenšená, má kamennú konzistenciu a úplne stráca svoju schopnosť regenerovať.

Vzhľad pacienta má špecifické znaky, takže diagnóza v poslednej fáze cirhózy nie je ťažká. Kožné kryty zemitých farieb, nízke turgor. Označuje sa opuch končatín a tváre, najmä paraorbitálnej oblasti. Brucha nadobúda obrovské rozmery kvôli nahromadeniu veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine. Na povrchu prednej brušnej steny je hustá žilová sieť.

Pacienti s cirhózou pečene v dekompenzovanom stupni potrebujú okamžitú hospitalizáciu na poskytnutie lekárskej korekcie a podporu fungovania všetkých orgánov a systémov.

Hlavné nebezpečenstvo a nepredvídateľnosť koncový stupeň je náhlemu zhoršeniu zdravotného stavu pacienta a prejavy komplikácií - žalúdočné a pažeráka krvácanie, encefalopatia, kóma a nakoniec malígnym procesu a tvorbe rakoviny pečene.

Jedinou účinnou metódou liečby cirhózy pečene v poslednom štádiu je transplantácia pečene a konzervatívna liečba je výlučne preventívnej povahy.

Biliárna cirhóza

Pre vývoj biliárnej cirhózy je typická nasledujúca sekvencia: chronická cholangitída s deštruktívnou zložkou - predĺžená cholestáza - cirhóza pečene.

Riziková skupina pozostáva zo žien s dedičnosťou, ktorá je zaťažená touto chorobou. Frekvencia výskytu je 6 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Pri dlhodobej cholangitíde sa vytvárajú podmienky na poškodenie žlčových ciest a narušenie metabolickej transformácie žlčových kyselín so zmenou ich štruktúry (zvyšuje sa koncentrácia toxických kyselín). V dôsledku toxického účinku žlčových kyselín sa vyskytujú nielen hepatálne, ale aj systémové lézie. Toxické poškodenie pečene sa vyskytuje v dôsledku poškodenia bunkových membrán hepatocytov a inhibície regenerácie pečeňových buniek.

Systémové prejavy spôsobené škodlivým účinkom žlčových kyselín zahŕňajú: erytrocytov hemolýzu, poruchu funkcie lymfocytov chrániaci a reštrukturalizácie hyperkinetickej obehu.

Pri dlhodobej cholestáze sú bunkové membrány poškodené nielen v hepatocytoch, ale aj vo všetkých orgánoch a systémoch na bunkovej úrovni.

Počiatočné prejavy biliárnej cirhózy sú bolestivé svrbenie, zhoršujúce sa po teplej sprche a tiež v noci. Koža získa žltý odtieň a stáva sa hrubým. Neskôr v oblasti veľkých kĺbov sú oblasti hyperpigmentácie s maceráciou kože. Charakteristickým znakom biliárnej cirhózy je vzhľad xantézy v oblasti hornej časti trupu. V počiatočnom štádiu nie sú žiadne známky hypersplenizmu a extrahepatálnych zmien.

Vo fáze rozvinutého klinického obrazu z hlavných sťažností pacientov sú: ťažká slabosť a strata hmotnosti, anorexia, zvýšená teplota, vyklenutie bolesti v podbrušku a v pravom hornom kvadrante. Zvýšená veľkosť pečene a sleziny môže byť palpovaná bez použitia inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Prístroje získavajú zemitý nádych s oblasťami hyperpigmentácie.

Biliárna cirhóza je rýchlo komplikovaná hepatálnou encefalopatiou a žalúdočným krvácaním.

Laboratórne indikátory potvrdzujúce diagnózu sú: prítomnosť antimitochondriálnych protilátok, pokles hladiny T-lymfocytov, zvýšenie IgG a IgA. V biochemickej analýze krvi sa pozoruje zvýšenie konjugovanej frakcie bilirubínu, cholesterolu, alkalickej fosfatázy a žlčových kyselín. Zmeny v koagulograme sú pokles hladiny albumínov so súčasným zvýšením hladiny globulínov v krvi.

Alkoholická cirhóza pečene

Početné pozorovania a randomizované štúdie dokazujú, že príčinou alkoholickej cirhózy je vo väčšej miere nedostatočná výživa alkoholu, a nie toxický účinok alkoholu.

Rizikovou skupinou pre túto chorobu sú muži vo veku 40-45 rokov. V počiatočnom štádiu pacient nemá žiadne sťažnosti týkajúce sa jeho zdravia, ale s objektívnym vyšetrením, v tomto štádiu sa stanoví zvýšenie veľkosti pečene.

V kroku je vyvíjaný klinický obraz určený strata chuti do jedla, vracanie, žalúdočné stoličku, parestézie končatín, svalová hypotrofia hornej časti tela a kontraktúry, alopécia. V dôsledku vývoja metabolických porúch sú príznaky nedostatku vitamínu a proteínov.

V cirhózou pečene je zvyčajne na začiatku vývoja porúch v hormonálnej sfére. Mužská polovica populácie existujú náznaky, gynekomastia, atrofia semenníkov, impotencia, aj ženy trpiace cirhózou riziko neplodnosti a samovoľný potrat.

Alkoholická cirhóza je charakterizovaná rýchlym výskytom príznaky portálnej hypertenzie - nevoľnosť, bolesti bolesti v obkľučovať hornej časti brucha, brušné a dunenie pozdĺž čreva, ascites.

V počiatočnom štádiu alkoholickej cirhózy pečene nie sú žiadne významné zmeny v biochemickom krvnom teste, iba mierne zvýšenie hladín gama globulínov a aminotransferáz.

Prechod od fázy kompenzované cirhózu s koncovým hepatocelulárny insuficiencie trvá pomerne dlhú dobu, ale konečnej fáze cirhózou je sprevádzaný výrazným zhoršením zdravotného stavu pacienta.

Manifestácia hepatocelulárnej nedostatočnosti je závažná žltačka, hemoragický syndróm, horúčka a refraktérna konzervatívna liečba ascites. Smrtelný výsledok u takýchto pacientov nastáva v dôsledku krvácania z pažeráka a hepatálnej kómy.

Laboratórne príznaky rozvoja hepatálnej insuficiencie sú významné zníženie hladiny celkového proteínu v dôsledku albumínu, čo naznačuje nedostatočnosť syntetickej funkcie pečene.

Liečba cirhózy

Na určenie taktiky a rozsahu terapeutických opatrení je potrebné vziať do úvahy etiológiu cirhózy pečene, stupeň jej progresie, zápalovú nekrotickú aktivitu a prítomnosť komplikácií a sprievodných ochorení.

Pacienti s cirhózou by sa mala obmedziť fyzickú aktivitu a dodržiavať diétne stravy a dekompenzácia krok zobrazený prísny pokoj na lôžku pre zvýšenie prietoku krvi pečeňou a aktiváciu regeneráciu pečeňového tkaniva.

Všetci pacienti s cirhózou pečene by mali úplne opustiť používanie hepatotoxických liekov a alkoholu. Nepoužívajte fyzioterapiu a terapiu očkovaním u pacientov v aktívnej dobe ochorenia.

Etiotropická liečba je vhodná len vtedy, ak je príčina ochorenia spoľahlivo stanovená (lieková, vírusová, alkoholická cirhóza pečene) a má pozitívny účinok iba v počiatočnom štádiu cirhózy.

Ako došlo etiotrop liečbu cirhózy na pozadí vírusového ochorenia pečene, sa používa antivírusovú terapiu s IFN (Laferon 5000000 IU / m 1 p. Denné alebo 10 miliónov IU podkožne tri str. Týždenne po dobu 12 mesiacov). Cirhóza pečene dekompenzované antivírusová terapia je používaný opatrne vzhľadom na vedľajšej reakcie drogy (cytopénie, hepatocelulárny insuficiencie, cytolytickej krízy). V tejto situácii, relevantné pre priradenie Lamivudín 100-150 mg denne orálne alebo famciklovir 500 mg 3 s. perorálne počas najmenej 6 mesiacov.

Ako hepatoprotektívna liečba s subkompenzovanou cirhózou pečene je Essentiale predpísaná 2 kapsuly po 3 r. za deň počas 3-6 mesiacov, Gepabene 2 kapsuly 3 r. za deň počas 3 mesiacov, Lipamid 1 tableta 3 r. za deň za 1 mesiac. Na intravenózne infúzie sa používa 5% glukózy, 200 ml sa intravenózne kvapká v priebehu 5 infúzií a Neoheemóza v / v kvapke 200 ml.

Vo výraznom znížení hladiny proteínu v krvi vzhľadom k albumínu frakcie je vhodné použiť proteínové roztoky - 10% roztok albumínu v dávke 100 ml / kvapkanie a rýchlosť infúzie 5 Retabolil / m v dávke 50 mg 2 s. mesačne intramuskulárne s priebehom najmenej 5 injekcií. Pre elimináciu používanie anémie z nedostatku železa železo - Tardiferron 1 tableta p 2. za deň, intramuskulárna injekcia Ferrum Lek, rýchlosť 10 ml 10 injekcií.

Pre zmiernenie príznakov portálnej hypertenzie liekov používaných v položke-blokátory (Inderal 40-100 mg denne po dobu 3 mesiacov), predĺžené nitroglycerínu (Nitrosorbit v dávke 20 mg štyrikrát denne rýchlosťou aspoň 3 mesiace).

Povinné je vymenovanie kombinovaných vitamínových komplexov s dlhodobými kurzami (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tableta denne).

Na zlepšenie syntetickej funkcie pečene sa používa Riboxin, ktorý zlepšuje proces syntézy bielkovín v hepatocytoch v dávke 200 mg 3 r. za deň za 1 mesiac. Na normalizáciu metabolizmu uhľohydrátov sa v dvojtýždňovom kurze predpísala ko-karboxyláza v dávke 100 mg denne.

Patogenetická liečba spočíva v použití hormonálnych liečiv a imunosupresív, ktoré majú protizápalové a antitoxické účinky. Liekom na výber vhodnej hormonálnej liečby je prednizolón. Maximálna dávka Prednisolonu je 30 mg a toto množstvo hormónu sa musí užiť pred normalizáciou biochemických krvných parametrov (zníženie hladiny aminotransferáz a bilirubínu). Treba mať na pamäti, že pri ostrom prerušení liečby prednizolónom sa vyskytuje "abstinenčný syndróm", takže dávka sa má postupne znižovať (2,5 mg 1 rub za 2 týždne). Niektorí pacienti potrebujú dlhodobú hormonálnu liečbu, takže v tejto situácii by ste mali užívať prednizolón v udržiavacej dávke 10 mg. Pacienti, ktorí majú prejavy hypersplenizmu, vykazujú krátky priebeh hormonálnej liečby do jedného mesiaca.

Absolútna kontraindikáciou užívania glukokortikoidov cirhózy je dekompenzovanej, pretože zvýšené riziko infekčných komplikácií prírody, septického stavu a osteoporózy.

Samostatná pozornosť si zaslúži pacientov s cirhózou pečene s ascitom. Takíto pacienti by mali dodržiavať špeciálnu diétu bez soli a prísny odpočinok v posteli. Počiatočné terapeutické intervencie zamerané na odstránenie ascites, pacienti konzumovali obmedzenia kvapaliny a označenie obvodových diuretík individuálne aplikácie - veroshpiron v dennej dávke 300 mg furosemidovým 80 mg za deň, hydrochlorotiazidom v dávke 25 mg za deň. S rozvojom rezistencie na diuretiká, ACE inhibítory uchýlili k cieľovej (kaptopril orálne v dávke 25 mg za deň ráno).

V prípade, že pacient je nájsť veľké množstvo ascitu ultrazvukom, a tiež v neprítomnosti pozitívneho výsledku v dôsledku použitia diuretík do maximálnej dávky, ktoré majú byť použité, pre diagnostiku punkcii sa astsitosorbtsiey. Táto metóda spočíva v extrahovaní čistení ascites prostredníctvom svojho uhlíkového sorbentu toxických metabolitov a reverznej podávanie pacientovi intravenózne, aby sa zabránilo ostrým strate elektrolytov a bielkovín.

Úľavou žalúdočného a pažeráckeho krvácania u pacienta s cirhózou pečene je kombinované použitie konzervatívnych a chirurgických metód liečby.

Medikamentózna liečba zahŕňa použitie krvácanie vazopresínu 0,1-0,6 za minútu v kombinácii s nitroglycerínom v dávke 40-400 mikrogramov za minútu / infúziu 200 ml 5% glukózy s 20 U pituitrina, somatostatín v dávke 500 mikrogramov v metóde / v infúzii kvapiek.

Ak chcete vykonať hemostázy vhodné vykonávať / kvapkať do 5% roztoku kyseliny aminokaprónovú v množstve 100 ml každý 6 hodín / zašívania 12,5m% roztoku etamzilat dávke 4 ml m podaním 1% p / -Vikasolou v dávke 1 ml a pri neprítomnosti účinku - čerstvej zmrazenej plazmy 500 ml, antihemofilnej plazmy v objeme 100 ml.

Minimálne invazívne metódy chirurgickej liečby zahŕňajú endoskopickú skleroterapiu a laserovú terapiu. Endoskopická skleroterapia sa týka zavedenia krvácaných kŕčových žíl žalúdka Sclerosent v jednorazovej dávke 2 ml. Priebeh skleroterapie je 8 injekcií.

Nedávno bol široko používaný spôsob zavedenia hemostatických liečiv priamo do rozšíreného kiahne pomocou endoskopu.

Indikácie k operácii je nedostatok účinku liečby drogovej závislosti, pri neexistencii závažnej komorbidity pacienta, pacientovom mladom veku a výraznou cytolytickej a cholestatických syndrómov. Medzi najčastejšie a efektívne operácie v tejto situácii sú: gastrektómia s prešitím pažeráka, perkutánna endovaskulárne embolizácie žalúdočné žily elektrokoagulácia pažerákových žilách.

K liečbe pacientov s pečeňovou encefalopatia glutámová kyselina sa používa v dennej dávke 2 mg, Ornitsetil / m v dávke 4 mg za deň, s dlhšom používaní Glutargin perorálne v dávke 750 mg 3 s. za deň, orálny Tsitrarginina rýchlosť 1 ampulka na 100 ml vody, 2 r. za deň. Ako látky pôsobiace pri detoxikácii sa odporúča použitie širokospektrálnych antibiotík.

Terminál štádium vývoja pacienta pečeňové kómu priradený masívne terapiu kvapaliny - 5% roztokom glukózy na 2 litre za deň v množstve 20 kvapiek na 1 minútu, cocarboxylase v dennej dávke 300 mg prednizolónu / 90 mg každé 4 hodiny 10% kyseliny glutámovej, 150 ml každých 8 hodín. V situácii, keď dochádza k metabolickej acidóze, je vhodné používať iv dávku 4% r-ra hydrogenuhličitanu sodného v dávke 200-600 ml.

U pacientov s biliárna cirhóza aplikovať lieky ovplyvňujúce patogenetické mechanizmy cholestázu, medzi ktorými sú najúčinnejšie - Geptral, antrálnej a kyseliny ursodeoxycholovej.

Schéma aplikácie lieku Heptral: po dobu dvoch týždňov intravenózne na 5-10 ml, po ktorých prechádza na perorálne podanie 400 mg 2 r. za deň za 1 mesiac. Ursodeoxycholová kyselina (Ursofalk) je predpísaná dlhou cestou v dávke 1 kapsula 3 r. za deň. Antral sa aplikuje počas 6 týždňov v dennej dávke 0,75 g.

Na odstránenie závažného svrbenia je pacientovi predpísaný rifampicín v dennej dávke 300 mg alebo fenobarbital v dávke 150 mg denne.

Aby sa zlepšila normalizáciu pečene funkčnej kapacity pri použití biliárna cirhóza Metotrexát 15 mg za týždeň, v neprítomnosti pozitívnych výsledkov inhibítora bunkovej imunity cyklosporín-A až 3 mg na kg telesnej hmotnosti za 4-6 mesiacov. Indikácie pre použitie glukokortikoidov s biliárnej cirhózy však prednizolón použiť iba krátky kurz ako prostriedok na odstránenie svrbenie v dávke 10 mg za deň.

Pri nastavení hypersplenizmu syndróm, nie je dôvod používať leykopoeza stimulanciá (Pentoxyl dávke 200 mg 4 str. Denne v dennej dávke leucogen 0,06 g nukleinat sodného v dávke 0,2 g 4 str. Denne) 1-3 okruhu mesiacov. Indikácie pre transfúziu erytrocytov alebo súčasti doštičiek je hladina hemoglobínu nižšia ako 50 g / liter vyjadreného a trombocytopénia.

U cirhózy pečene, hepatorenální syndróm zložité nutné zvýšiť objem krvnej plazmy, pre ktoré pacient / odkvapovej podanie dextránu v infúzii (Reopoligljukin alebo Poliglyukin 400 ml). Pri vyjadrenej redukovanej dennej diuréze sa aplikuje intravenózne podanie 20% rn-manitolu v dávke 150 ml každé 2 hodiny. Pre zlepšenie obehový systém renálnych tepien a obličkovej ischémie odstránenie kôry odporúčaných v / v roztoku 2,4% aminofylín v dávke 10 ml a priradenie Dopegita v dávke 0,25 g 3 s. za deň. Aby sa predišlo katabolizmu proteínov, odporúča sa použiť Retabolil v dávke 50 mg intramuskulárne 1 p. za 2 týždne.

Najradikálnejšou metódou liečby cirhózy pečene je transplantácia orgánov. Táto operácia má úzky rozsah aplikácie a vykonáva sa za prísnych podmienok: deficitu v konečnej fáze hepatocelulárny, pancytopénia kritické kombinácii s hypersplenizmu syndróm pažeráka krvácanie, primárnej biliárnej cirhózy a štádiu ochorenia autoimunitné ukončenia.

Diéta na cirhózu pečene

Terapeutická výživa zohráva obrovskú úlohu pri zlepšovaní zdravia pacientov s cirhózou pečene spolu s príjmom liekov.

Pri zostavovaní menu pre pacienta s cirhózou pečene je potrebné brať do úvahy stupeň ochorenia a stupeň narušenia syntetickej funkcie pečene. Pri kompenzovanej cirhóze, ktorá si zachováva schopnosť neutralizovať amoniak, nie je vhodné obmedziť produkty obsahujúce proteíny. Portálna cirhóza pečene nie je sprevádzaná výrazným narušením schopnosti neutralizovať amoniak, takže tento druh cirhózy musí zvýšiť príjem bielkovín s jedlom. Jediným znakom obmedzenia potravín obsahujúcich proteíny je koncová fáza cirhózy.

Okrem bielkovín by mali obmedziť spotrebu tukov živočíšneho pôvodu, a za prítomnosti zvracania a nevoľnosti by mali úplne eliminovať príjem tuku v tele.

Sacharidy sa môžu konzumovať v akomkoľvek množstve, ale pri súčasnej obezite by sa mali vylúčiť cukríky a cukor.

Pacienti s cirhózou pečene so sprievodným ascitom majú monitorovať režim pitnej vody a brať do úvahy dennú diurézu. Množstvo použitej kvapaliny by malo byť obmedzené na 1 až 1,5 litra. Vzhľadom na to, že masívna diuretická liečba je predpísaná pre ascitu, existuje riziko prudkého poklesu hladiny draslíka v tele, takže pacienti by mali piť dostatok sušeného ovocia a zeleniny.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať spôsobu prípravy jedál: všetky potraviny by sa mali pripravovať vo forme pyré, pretože husté a pevné potraviny sa ťažko strávia. Výrobky sa musia tepelne ošetriť spôsobom varenia a pečenia.

Orgány tráviaceho traktu s cirhózou pečene sa nedokážu vyrovnať s veľkým množstvom potravy, takže pacient má jesť jedlo zlomok. Posledné jedlo by malo byť najneskôr do 19.00 hod.

Mäsové výrobky by sa mali uprednostňovať pred výrobkami z mletého mäsa, duseného, ​​z nízkotučných odrôd mäsa. Prvé jedlá sa pripravujú na rastlinnom vývaru v podobe polievok-zemiakov. Kaše by mali mať konzistenciu kvapalín. Je nežiaduce jesť surovú zeleninu a ovocie. Absolútne zakázané produkty na cirhózu pečene sú káva a alkohol.

V ľudovej medicíne existuje veľa receptov na bujóny, ktoré pozitívne ovplyvňujú regeneračné vlastnosti pečene a majú detoxikačné vlastnosti. Najúčinnejším prostriedkom je ovsená vňať, ktorá sa používa namiesto čaju. Na varenie premiešajte 3 lyžice. vypustený ovos, 3 lyžice. břízy, 2 lyžice. rozdrvené červené listy borovica a vylejte túto suchú zmes 4 litre čistenej vody. Samostatne pripravte vývar z dogrose. Oba živné bujóny musia trvať 1 deň na chladnom suchom mieste. Potom musíte kombinovať oba infúzie, pridajte k nim 2 polievkové lyžice. kukuričné ​​stigmy a 3 polievkové lyžice. krídlatka. Varíme infúziu počas 15 minút, pretlačíme gázou a uchováme v chladničke. Na použitie infúzie je potrebné predhrievať 4 krát denne namiesto čaju.

Približný denný príjem potravy:

Na raňajky: 1 varené vajce, 200 g pohánky s pečeným jablkom, 100 g soli bez chleby, 100 ml ovsených vývaru s 1 čajová lyžička cukor.

Na obed: 250 g pečených zemiakov so zeleninou a paradajkami, 100 g varených rýb s nízkym obsahom tuku, ovocná želé 100 ml.

Na občerstvenie: zelený čaj s mliekom, chleb bez soli bez džemov.

Na večeru: 200 g zeleninovej polievky s 1 lyžičkou pyré. nízkotučná kyslá smotana, 90 g kuracieho filé, dusené, 100 g ovocnej želé.

Koľko žije s cirhózou pečene

Aby sme mohli pacientovi predpovedať, je potrebné si byť istí touhou pacienta a túžbou byť zdravý. S výhradou implementácie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára môžu pacienti s cirhózou pečene, ktorá je v kompenzačnom štádiu, žiť pomerne dlho. Samozrejme, táto patológia sa vyznačuje nevyhnutnými zmenami v pečeni, ale s primeranou liečbou pre kvalitu života pacienta sa choroba prakticky neodráža.

Ak sa chcete vrátiť k normálnemu normálnemu životu, niekedy stačí len odstrániť príčinu, ktorá spôsobila cirhózu a príjem potravy. Ak sa ochorenie dostalo do koncového štádia, dosiahnutie pozitívnych výsledkov liečby je ťažké, a to aj pri moderných metódach terapie.

Podľa svetovej štatistiky očakávaná dĺžka života pacientov s kompenzovanou cirhózou pečene presiahla 10 rokov. Pri dekompenzovanej cirhóze zomrie v prvých troch rokoch od dátumu diagnózy 40% pacientov. Pacienti s hepatálnou encefalopatiou nemôžu žiť dlhšie ako 1 rok.

Najúčinnejší spôsob, ako predĺžiť životnosť cirhózy pečene je zmena životného štýlu pacienta: odmietnutie zlozvykov, normalizácia stravovacie návyky, jesť veľké množstvo ovocia a zeleniny, udržiavať zdravú pokožku, podrobiť pravidelné lekárske prehliadky a dodržiavanie odporúčaní liečebných ošetrujúceho lekára.

Cirhóza prognózy pečene

Priaznivý výsledok choroby je pozorovaný iba v prípade meškania, pokiaľ ide o klinických a morfologické prejavy cirhózy pečene, ako aj úplné odstránenie hepatotoxických látok (alkoholu, drog, hepatotoxických liekov, a vírusy).

Cirhóza pečene vo fáze rozšíreného klinického a biochemického obrazu je nevyliečiteľná a priaznivá je udržiavanie stavu pacienta v kompenzačnom štádiu. Podľa svetových štatistík sa smrteľné následky cirhózy pečene prejavujú ako dôsledok vývoja nedostatočnosti pečene a buniek a žalúdočného krvácania. 3% pacientov s cirhózou pečene v štádiu dekompenzácie sa ochorelo hepatocelulárnym karcinómom.


Predchádzajúci Článok

Hepatitída B

Nasledujúci Článok

Hepatitída C v neaktívnej fáze

Súvisiace Články Hepatitída