Zanechajte komentár 4,940

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie sa chronická hepatitída B môže čoskoro stať hrozbou pre život obyvateľov vo väčšine rozvinutých krajín. Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) každoročne na planéte zomrie približne 700 tisíc ľudí a príčinou takejto smrti nie je len hepatitída B, ale aj chronická hepatitída C.

Všeobecné informácie

Kauzálnym činidlom je vírus hepatitídy B, ktorý obsahuje kód DNA, ktorý sa niekedy označuje ako vírus HBV, HBV alebo HBV. Charakterom vírusu je jeho odolnosť voči vonkajším podnetom, chemickým látkam, nízkym a vysokým teplotám, účinkom kyseliny. Zdravá osoba je schopná nakaziť vírus od pacienta s akoukoľvek formou choroby: akútnou alebo chronickou, alebo jednoducho z nosiča vírusu. Infekcia sa prejavuje krvou v ranách, prenášanými z matky na dieťa počas pôrodu, cez poškodené sliznice. Keď vírus vstúpi do tela, neprejaví sa okamžite. Tento časový interval od infekcie až po prejav ochorenia sa nazýva inkubácia a pri hepatitíde B trvá 30-90 dní.

Formy chronickej hepatitídy B

Po infekcii sa objavia prvé príznaky. Choroba trvá približne 2 mesiace a končí buď úplným vyliečením, alebo prechodom akútnej formy hepatitídy na chronickú chorobu, ktorá sa považuje za najnebezpečnejšiu. Chronická forma môže zostať bez povšimnutia pre telo a človeka, neovplyvňuje prácu vnútorných orgánov, ale najčastejšie pokračuje zničenie pečene. Existuje niekoľko foriem chronického vírusu HBV, ktoré sa líšia v príčine ochorenia.

Príčiny chronickej hepatitídy a rizikové faktory

Hlavné cesty prenosu hepatitídy sú znížené na jednu - cez krv. Existujú však aj ďalšie dôvody pre vznik chronickej hepatitídy B:

• Sexuálne. Preto riziková skupina zahŕňa najmä tých, ktorí vedú nefunkčný životný štýl.
• Ďalším spôsobom prenosu je nesterilná ihla. Hepatitída B - pomerne bežný fenomén medzi drogovo závislými.
• Prenos z matky na dieťa počas pôrodu.
• Všeobecné hygienické predmety s pacientom.
• Práca súvisiaca s pacientmi s hepatitídou.
• Nesterilné prístroje v tetovacích salónoch, manikúra, nemocnice.

Hlavnými rizikovými faktormi infekcie vírusom sú:

• Choroba HIV / AIDS;
• hemodialýza;
• častá zmena sexuálnych partnerov;
• homosexualita;
• Zostaňte v nefunkčnom regióne, kde je riziko infekcie vysoké (napríklad v práci alebo počas služobnej cesty).

Späť na obsah

Symptómy ochorenia

Vzhľadom na dlhú inkubačnú dobu choroba nevykazuje žiadne príznaky, a preto niektorí si ani neuvedomujú, že je potrebné liečiť. Príznaky chronickej hepatitídy sú spočiatku malé:

• rýchla únava;
• zvýšená telesná teplota;
• bolesť v pravom hypochondriu (zriedkavo);
• bolesť v žalúdku, nevoľnosť, hnačka;
• bolesti svalov a kostí;

Pri prechode na pokročilom štádiu choroby má pacient žltačku, drasticky zníženú hmotnosť, svalová atrofia. Moč stmavne, zhoršuje krvnú zrážanlivosť, je tam krvácanie ďasien, depresiu, pacient stráca záujem o život, čo sa deje, kriticky zhoršuje duševné schopnosti (myslenie, pamäť, pozornosť), niekedy dokonca dosiahne kóma. Je strašné, že prvé príznaky choroby sa objavujú niekedy aj na začiatku štádia.

Pre prítomnosť hepatitídy uveďte špeciálne markery v krvi, preto je potrebné podstúpiť plánované lekárske vyšetrenia a vykonať krvný test.

Vlastnosti ochorenia u detí a tehotných žien

Takáto formulácia diagnózy, ako je chronická vírusová hepatitída, by nemala spôsobovať starosť o ženy v situácii alebo o tých, ktorí sa chcú stať matkou. Vyvolanie potratov počas tehotenstva môže mať len akútnu formu hepatitídy. Pri detekcii gravidných markerov chronickej hepatitídy v krvi môžu lekári jednoducho predpisovať lieky na podporu - hepatoprojektory a žena môže pokojne porodiť. Počas prvých 12 hodín života bude dieťa očkované proti očkovaniu proti hepatitíde a všetky nasledujúce lieky budú vykonané podľa plánu v detskom polykliniku.

Zvláštnosťou priebehu ochorenia u detí je to, že sú infikované iba z matky a výsledok je jeden - kompletný liek, ale veľmi zriedkavo choroba prechádza do chronickej fázy. Ak sa dieťa v detstve podrobuje hepatitíde, v krvi sa tvoria protilátky a odolnosť voči tejto chorobe. Okrem prechodu na inú fázu je cirhóza tiež považovaná za komplikáciu hepatitídy. Aby ste sa vyhli nepríjemným následkom, je potrebné neustále podstupovať bežnú prehliadku s pediatrom a očkovať, pretože iba im môže poskytnúť 90% ochranu pred pravdepodobnosťou ochorenia - po dobu 15 rokov.

diagnostika

Ak ochorenie, ktoré pacientovi sťažuje, spôsobí pochybnosti lekárom a potom určiť presnú chorobu, dostane sa mu krvný test na identifikáciu markerov ochorenia. Potom bude pacientovi pridelený ultrazvuk pečene na určenie jeho stavu a stupňa poškodenia. Na stanovenie stupňa aktivity vírusu sa môže vykonať biopsia. Diferenciálna diagnostika chronickej hepatitídy je potrebná na to, aby sa odlíšila od iných závažných ochorení pečene a iných systémov tela.

Liečba choroby

Hepatitída je liečiteľná, ale iba keď idete na lekára a dodržiavať jeho pokyny. Je dôležité si uvedomiť, že hepatitída nie je trest. V závažných prípadoch sa choroby pacientov liečia v dennej nemocnici v infekčnom oddelení. Hlavným cieľom terapie je zastaviť reprodukciu vírusu, potom jeho opätovná aktivácia bude takmer nemožná. Okrem toho je liečba zameraná na odstránenie toxínov z tela, obnovenie postihnutých orgánov a komplikácií v iných orgánoch.

lekárstvo

Liečba chronickej hepatitídy B je založená na niekoľkých skupinách liekov:

• Interferónové prípravky. Interferóny sú proteíny uvoľnené telom pri vniknutí vírusov. Liečba používa "peginterferón alfa-2a". Podáva sa vo forme injekcií pacientom s dobrým pečeňovým stavom.
• Je nevyhnutné používať antivírusové lieky - nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy. Často sa používajú, ak sa predchádzajúca ukázala ako neúčinná. Do tejto kategórie patria také lieky: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir" atď.

Späť na obsah

Diéta v liečbe hepatitídy

Správna výživa s hepatitídou je dôležitou súčasťou rýchleho zotavenia. Lekári trvajú na tom, že pacienti dodržiavajú tabuľku 5 stravy. Musíte znížiť obsah tuku v strave; pokrmy sú len varené a pečené, niekedy aj dusené; používanie studených jedál je zakázané; je potrebné obmedziť množstvo spotrebovanej soli. Diéta pomôže správne naplánovať stravu a uistiť sa, že telo dostane maximálne množstvo užitočných látok, ktoré urýchľujú regeneráciu.

Jedlo by malo byť rozdelené na 4-5 denne, ale tam sú malé časti. Vylúčte z diéty mäsové polotovary, to znamená klobásy, kotúče, salámy a nahraďte ich lepšími tukovými odrodami hydiny - morčacie, kuracie. To isté platí aj pre ryby - je tu len odroda s nízkym obsahom tuku. Mliečne výrobky sú povolené, ale iba odtučnené. Zelení by mali byť súčasťou stravy - je to nenahraditeľný zdroj vitamínov. Vylučujte len zelenú cibuľu, reďkovku a cesnak, pretože zvyšujú tvorbu žlče (kontraindikované u pacientov s ICD - urolitiázou). Je potrebné používať vitamíny, majú pozitívny účinok na telo a pomáhajú pri prenose živín v tele.

Výsledok ochorenia

Je možné úplne zotaviť sa z hepatitídy?

Ide o otázku, ktorá znepokojuje každého pacienta s hepatitídou. Každý prípad choroby je individuálny, takže nemôžete určite povedať, naozaj ho vyliečiť úplne alebo nie. Všetko závisí od formy a fázy ochorenia. Chronická hepatitída b je úplne vyliečená iba v 40 až 50% prípadov. V zásade ide o pacientov, ktorí objavili túto chorobu skoro v živote a prešli intenzívnou antivírusovou liečbou. A ak máte na mysli len pozastavenie reprodukcie vírusu špeciálnymi liekmi, tu šanca už niekedy narastá.

Môže choroba prejsť sama?

Áno, existujú prípady, keď chronická hepatitída B bez liečby prechádza nezávisle a nezanecháva žiadne stopy. Avšak takéto prípady sa vyskytujú s frekvenciou 1/100 u pacientov s veľmi silnou imunitou, ktorá dokáže potlačiť samotný vírus hepatitídy B. Keď ochorenie prechádza v akútnej forme a telo nemá dostatočnú silu na boj proti nemu, stane sa chronickou formou vírusu HS.

Koľko pacientov žije s hepatitídou?

Chronická forma HS zriedkavo zanecháva viditeľné stopy v tele v podobe závažných komplikácií, pretože aktívna fáza ochorenia prechádza veľmi pomaly. Na rozdiel od akútnej formy sú riziká cirhózy a rakoviny zanedbateľné (5-10%). Pravdepodobnosť komplikácií u pacienta do určitej miery závisí od neho: používanie alkoholu, cigariet, nedodržanie stravy zvyšuje šancu na remisiu a komplikácie.

Pacienti žijú s hepatitídou tak dlho, ako normálne zdraví ľudia.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú priaznivý priebeh ochorenia. Po prvé, sedavý životný štýl a nadváha vytvárajú zbytočné zaťaženie pečene, ktoré už má ťažkosti s plnením svojich funkcií. Po druhé, cigarety, alkohol a drogy výrazne ovplyvňujú vývoj a výsledok ochorenia. Starší ľudia a deti sú náchylnejšie k chorobe. Ak chcete žiť šťastný život v rozpore s diagnózou, je to len dodržiavať pokyny lekára a potom sa ukáže a vyhrá choroba a znižuje dôsledky.

Ako liečiť chronickú hepatitídu B

Chronická hepatitída B je skupina ochorení pečene, ktorému sú vystavení len ľudia. Takmer tretina svetovej populácie má v krvi markery, ktoré hovoria o hepatitíde B a v súčasnosti je chorých viac ako 300 miliónov ľudí.

Z dôvodov objavenia sa izoluje niekoľko typov chronickej hepatitídy B:

Vírusová hepatitída B: vlastnosti

Cesta prenosu vírusovej hepatitídy B je od osoby po človeka. Vírus je obsiahnutý vo všetkých biologických tekutinách: venózna a arteriálna krv, spermie, sliny, menštruačné sekréty, vaginálne sekréty.

V XX. Storočí sa infekcia hepatitídy B vyskytla hlavne s lekárskymi alebo kozmetologickými intervenciami, ktoré porušujú integritu pokožky: injekcie, krvné transfúzie, zubné manipulácie, manikúry atď. V súčasnosti je prevalencia tejto metódy prenosu infekcie významne znížená vďaka rozšírenému používaniu jednorazových nástrojov, vzniku vysoko účinných dezinfekčných roztokov a včasnej detekcii infikovaných darcov.

V rizikovej skupine pre hepatitídu B možno pripísať sociálne znevýhodneným skupinám: drogovo závislým, homosexuálom, pracovníkom v oblasti intimných služieb.

Obzvlášť nebezpečné sú infikovaní členovia rodiny. Uskutočnili sa štúdie, ktoré ukázali, že v rodinách, kde žije pacient s hepatitídou B, sa v priebehu 5 - 10 rokov všetci ostatní členovia rodiny nakazia cestou domácnosti.

Vertikálny spôsob prenosu si zaslúži zvláštnu pozornosť: od matky k dieťaťu pri prechode pôrodného kanála. Aby sa zabránilo infekcii dieťaťa, tehotná žena, ktorá bola diagnostikovaná s hepatitídou B, je povinná užívať lamivudín v treťom trimestri tehotenstva a doručiť cisárskym rezom.

Približne 7% ľudí, ktorí mali vírusovú hepatitídu B, vyvinie chronickú formu.

Ďalšie formy hepatitídy B (chronické)

Autoimunitná hepatitída. Je spojená s genetickým poškodením imunity. Primárna infekcia je vyvolaná rôznymi vírusmi: hepatitída všetkých druhov, herpes, Epstein-Bar. Táto choroba je spojená s nedostatočne účinnou prácou T-lymfocytov z triedy supresorov.

Liečivá hepatitída. Je vyvolávaný dlhým a nekontrolovaným príjmom vysokých dávok antibiotík z rôznych skupín, liekov proti bolestiam, antikoagulancií nepriameho účinku, izoniazidu, prípravkov na liečbu Parkinsonovej choroby a niektorých ďalších liekov.

Alkoholická hepatitída. Vyskytuje sa po približne 7 rokoch pravidelného používania 40 ml čistého etylalkoholu. Sú sprevádzané rýchlo progresívnou cirhózou pečene.

Známky a vývoj chronickej vírusovej hepatitídy B

Akútna a chronická hepatitída sa vyvinie podľa toho istého mechanizmu, ktorého hlavná úloha je pridelená bunkovej imunity. Zničenie pečeňových buniek - hepatocytov - je spôsobené nadmernou reakciou imunitného systému na výskyt vírusu.

Existuje niekoľko fáz priebehu chronickej vírusovej hepatitídy, ktoré sú spôsobené jej zvlneným priebehom:

• fáza imunitnej tolerancie;
• aktívna fáza;
• nosná fáza;
• fáza reaktivácie.

Imunitná tolerancia sa vyskytuje u mladých pacientov, ktorých infekcia sa vyskytla v ranom detstve a môže trvať 15-20 rokov. V tomto období nie sú žiadne prejavy ochorenia.

Vírus spí v krvi infikovanej osoby.

Aktívna fáza sa vyznačuje rýchlym množením vírusových buniek a masovou smrťou hepatocytov. Možný vývoj cirhózy pečene (pozitívny replikačný variant) alebo spontánny prechod do štádia neaktívneho prenosu vírusu. Posledný variant vývoja udalostí sa nazýva chronická integračná hepatitída B.

Fáza prenosu vírusu je tiež pomerne dlhá, trvá niekoľko rokov. Avšak, imunosupresia, dopad nepriaznivých faktorov životného prostredia na nosiči a infekcie pečene, napríklad herpes vírus môže obnoviť proces násobenie buniek, ktorý sa nazýva reaktivácie fázy.

Diagnóza a symptómy hepatitídy B

Chronická vírusová hepatitída B, je často bez príznakov alebo symptómov sú všeobecné nešpecifické: slabosť, únava, poruchy spánku, strata chuti do jedla, svrbenie, bolesť svalov a kostry, mierne zvýšenie telesnej teploty až 37,5 stupňov.

Dyspepsia môžu vykazovať horkosť v ústach, tupú bolesť v pravom hornom kvadrante, pocit plnosti a závažnosti dyskinézy pripojil žlčových ciest. Vzhľadom k porušovaniu syntézy pečeňového koagulačných faktorov u pacientov môžu krvácať ďasná objaviť pomliaždeniny a žilky, dochádza bez príčiny krvácania z nosa. Žltačka nie je vyjadrená u všetkých pacientov, často žltačiek. Vzhľadom k porušovaniu výmenu pohlavných hormónov môže vyvinúť gynekomastia.

Diagnostika je založená na prieskume, pohmat (zväčšenie pečene, možno zväčšenú slezinu), nešpecifická (RBU zvýšenie, leuko- a trombocytopénia, zvýšenie ALT, bilirubín) a špecifické (tkanivá a sérových markerov hepatitídy, protilátky na hladké svaly a pečene PL) testy.

Liečba hepatitídy B (chronická): odporúčania

Liečba chronickej hepatitídy B sleduje hlavný cieľ - zastaviť replikáciu vírusu a dosiahnuť stabilnú remisiu. Diagnostika sa prejavuje znížením vírusovej záťaže, normalizáciou hladiny ALT, zlepšením uizového vzoru pečene.

Na potlačenie replikácie vírusu sa používajú nasledujúce skupiny liečiv:

1. Interferóny. Interferón-alfa je antivírusový a imunomodulačný liek, ktorý rýchlo potláča replikáciu vírusu a vedie k remisii ochorenia. Používa sa vo forme subkutánnych injekcií.
2. Nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy. Výkonné antivirotiká, ktoré ovplyvňujú DNA vírusu. Používa sa v prípade neúčinnej liečby interferónmi. Najčastejšie používaný lamivudín.
3. Glukokortikoidy. Používajú sa na autoimunitnú hepatitídu na potlačenie hyperaktivity imunity, rovnako ako na antivírusovú terapiu, s využitím účinku zosilnenia imunitnej odpovede na liečbu. Najobľúbenejšou drogou je prednizolón.

Okrem antivírusovej liečby sa používa aj iná symptomatická liečba zameraná na detoxikáciu, obnovenie funkcie pečene a zlepšenie kvality života pacienta.

V exacerbácii je dôležitým miestom liečby chronickej hepatitídy B diéta.

Niektoré vlastnosti výživy

Odporúča sa dodržať tabuľku číslo 5. Vylučuje všetko ostré, vyprážané, mastné a pikantné. Výživa je zameraná na normalizáciu odtoku žlče a obnovenie práce pečene. Hlavné spôsoby varenia: varenie, stewing, pečenie a parenie. Diéta je vysoko kvalitná s overenou kombináciou vlákien, tukov, sacharidov, vitamínov a mikrobuniek. Medzi mäsovými výrobkami sa uprednostňujú dietetické mäso: kurča a morka bez kože, králika, teľacieho mäsa. Vedľajšie produkty a odrody mastných kyselín sú vylúčené. Polotovary, klobásy a výrobky z klobásy sú zakázané.

Ryby môžu byť aj nízkotučné odrody. Slané ryby a konzervované ryby by mali byť úplne vylúčené z strave, ako je biely chlieb, chlebíčky, smažené plátky a sušené pečivo. Namiesto toho uprednostňujeme nasekaný, žitný a obilný chlieb, chlieb a sušienky. Zelenina je povolená ľubovoľná, s výnimkou tráv a koreňových plodín, ktoré spôsobujú nadmerné tvorbu žlče: zelená cibuľa, reďkovka, cesnak a špenát.

Permitted jogurt, Rjazenka mlieko, jogurt, acidophilus mlieko, nízkotučný tvaroh a výrobky z neho (quiche, tvarohové koláče, lenivý pirohy), mlieko a nízkotučnú syry. Môžete použiť proteínové omelety a praženicu, ale nie viac ako 1 žĺtok denne. Z cukríkov pod zákazom čokoláda, zmrzlina, výrobky s tukovým krémom. Ale povolené marmelády, pastilky, peny, želé a nugát.

Povinnou položkou pre chronickú hepatitídu je vylúčenie alkoholických a nízkoalkoholických nápojov. Čaj, káva s mliekom, čakanka, ovocné nápoje, šťavy zo zeleniny a ovocia, želé, kompóty zo sušeného ovocia a bujóny divokej ruže sú povolené.

Chronická hepatitída B bude vo všeobecnosti vyhrávaná a ak budú dodržané prísne odporúčania ošetrujúceho lekára, môže sa dosiahnuť dlhodobá stabilná remisia.

Chronická hepatitída: príznaky, liečba

Chronická hepatitída - skupina infekčných ochorení spôsobených rôznymi vírusmi hepatitídy, vrátane hepatitídy sú najčastejšie a C. K dnešnému dňu, choroba je veľkým problémom pre lekárov po celom svete, pretože počet prípadov sa každým rokom zvyšuje. Je to spôsobené šírením injekčného užívania drog a zmätkom sexuálneho správania, najmä medzi mladými ľuďmi, ako aj nárastom počtu invazívnych liečebných postupov. V posledných rokoch sa tiež zvýšil počet pôrodov infikovaných detí od chorých matiek.

Chronická vírusová hepatitída je najčastejšie zistená u mladých ľudí, z ktorých mnohí zomierajú za 40 až 45 rokov v neprítomnosti adekvátnej liečby. Progresia ochorenia prispieva k chronickému alkoholizmu, k prítomnosti jedného pacienta naraz niekoľkých vírusových infekcií (vírus ľudskej imunodeficiencie, niekoľko vírusov hepatitídy). Treba poznamenať, že nie všetci infikovaní sa nakazia vírusovou hepatitídou, mnohí sa stanú nosičmi vírusov. Nemusia o tom roky vedieť, infikujú zdravých ľudí.

Príznaky chronickej vírusovej hepatitídy

Toto ochorenie nie je charakterizované špecifickými príznakmi, čo naznačuje, ktorý vírus hepatitídy je infikovaný pacientom.

Najčastejšími príznakmi hepatitídy sú nemotivovaná slabosť, zhoršenie chuti do jedla, strata hmotnosti, nevoľnosť. Pacienti môžu cítiť pocit ťažkosti a tupé bolesti v správnom hypochondriu. U niektorých pacientov môže byť telesná teplota (až do 37 ° C) dlhodobo zvýšená, žltačka skléry a kože a svrbenie pokožky sa objaví. Zväčšenie pečene je zvyčajne mierne, niekedy veľkosť postihnutého orgánu zostáva dlhší čas v normálnych hraniciach.

Prítomnosť takýchto príznakov môže naznačovať iné ochorenia pečene, ako aj systém vylučovania žlče neinfekčného charakteru, takže pri diagnostike je potrebné konzultovať s lekárom. Diagnóza je stanovená len na základe výsledkov laboratórne-inštrumentálnych štúdií.

U pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou B je pri správnej terapii prognóza o niečo lepšia ako u osôb trpiacich hepatitídou C, ktorá sa obyčajne nazýva "jemným vrahom". To je spôsobené tým, že choroba prebieha veľmi dlho asymptomaticky a rýchlo vedie k cirhóze pečene. U mnohých pacientov je vírus hepatitídy C diagnostikovaný už v cirhóze.

Liečba chronickej vírusovej hepatitídy

Liečba chronickej hepatitídy sa zaoberá lekárom infekčnej choroby.

Všetci pacienti musia najprv zmeniť životný štýl: normalizačný režim dňa (odmietnutie nočnú prácu, riadny odpočinok), elimináciu faktorov, ktoré negatívne ovplyvniť funkciu pečene (abstinencii od alkoholu, prácu s toxickými chemikáliami, hepatotoxické drogy). Liečba choroby je vždy zložitá.

Základné princípy liečby

• Všetci pacienti sú vystavení stravovacie výživy, dodržiavať diétu musí byť celý život. Diéta by mala byť vysoko kvalitná, telo potrebuje v tomto prípade dostatočné množstvo bielkovín, vlákniny, vitamínov, makro- a mikroprvkov. Strava neobsahuje tučné jedlá, vyprážané, pikantné, nakladané, údené jedlá, koreniny, silný čaj a káva a samozrejme aj alkoholické nápoje.
• Normalizácia tráviaceho systému s cieľom zabrániť akumulácii toxínov v tele. Na korekciu dysbiózy sa odporúča určiť eubiotík (Bifidumbacterin, Lactobacterin atď.). Pri zápche sa odporúča použitie mäkkých laxatívnych purgativov na báze laktulózy (Dufalac). Z enzýmových prípravkov sa môžu brať tie, ktoré neobsahujú žlč (Mezim).
• Hepatoprotektory (Geptral Forte Essentiale® H Rezalyut Pre Ursosan ® et al.), Na ochranu pečeň pred negatívnym vplyvom vonkajších faktorov, a tiež zlepšiť procesy regeneratívne Oprava postihnutého orgánu. Kurz je dlhý (2-3 mesiace). Mnohí pacienti sa odporúčajú, aby každý rok opakovali priebeh liečby hepatoprotektorov.
• Používanie liekov a výživových doplnkov na báze rastlinných liekov, ktoré majú antivírusové látky (sladkého drievka, kolínka, ľubovník bodkovaný), slabé choleretické a spasmolytické účinky (bodliak, mäta, atď.).
• Keď je exprimovaný syndróm astenovegetativnogo možno priradiť multivitamínové komplexy (Biomax, abeceda, Vitrum a kol.) A prírodné adaptogény (čínskej magnólie, sibírsky ženšen, ženšen a ďalšie.).
• Antivírusová terapia je jedným z hlavných smerov liečby chronickej hepatitídy. Lieky používané na takúto liečbu, nie toľko, najčastejšie používajú kombináciu interferónu-alfa a ribavirínu. Antivírusová liečba sa predpisuje iba vtedy, keď je vírus aktivovaný, čo musí byť potvrdené výsledkami testov a môže trvať aj viac ako rok.

Pacienti trpiaci chronickou hepatitídou by mali byť na dispenzárnom zázname s infekčným chorobom po celý život. Potrebujú pravidelné vyšetrenie pečene a ak dôjde k porušeniu funkcií tela - vymenovanie terapie. S náležitou včasnou liečbou a podľa odporúčaní lekára je možné obnoviť alebo dosiahnuť dlhodobú remisiu ochorenia.

Prevencia chronickej vírusovej hepatitídy

1. Ľudia s chronickou hepatitídou a nosičmi vírusu môžu viesť celý život. Treba poznamenať, že v každodennom živote nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných. Vírusová hepatitída nemôže byť infikovaná vzdušnými kvapôčkami, rukami, bežnými riadmi alebo výrobkami pre domácnosť. Infekcia je možná len pri kontakte s krvou a inými biologickými tekutinami pacienta, preto je neprijateľné používať osobné a intímne hygienické produkty iných osôb.
2. Sexuálny partneri potrebujú používanie bariérovej antikoncepcie, pretože v 3-5% prípadov existuje riziko sexuálne prenosnej vírusovej hepatitídy.
3. V prípade poranenia s poškodením povrchových nádob (rezy, škrabance atď.) Musí pacient samostatne starostlivo ošetriť ranu alebo sa obrátiť na lekársku inštitúciu, aby sa zabránilo šíreniu krvi. Pacienti trpiaci touto chorobou by mali vždy informovať zdravotnícky personál zdravotníckych zariadení a ich sexuálnych partnerov.
4. Použitie jednotlivých striekačiek a ihiel drogovo závislými osobami.
5. V prípade núdzovej profylaxie, ak existuje podozrenie na infekciu, sa používa ľudský imunoglobulín proti hepatitíde B. Môže byť účinný len po podaní do 24 hodín po predpokladanej infekcii a iba proti vírusu hepatitídy B.

Očkovanie proti vírusovej hepatitíde

Do dnešného dňa bola vakcína vyvinutá iba proti vírusu hepatitídy B. Riziko infekcie u očkovaných ľudí je znížené o 10-15 krát. Očkovanie proti tejto chorobe je zahrnuté do kalendára preventívnych vakcinácií detí. Poskytuje očkovanie novorodencov, deti do 11 rokov, dospelí, ktorí patria do vírusovej hepatitídy u vysoko rizikových (zdravotnícki pracovníci, študenti lekárskych škôl a univerzít, rodiny a pacientov s hepatitídou B vírusových nosičov, ako aj narkomanov). Revakcinácia sa vykonáva každých 7 rokov.

Nevykonala sa núdzová prevencia a očkovanie proti vírusu hepatitídy C.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Ak je človek chorý vírusovou hepatitídou, musí byť pravidelne sledovaný u špecialistu na infekčnú chorobu av prípade potreby začať antivírusovú liečbu. Okrem toho je pacient vyšetrený gastroenterológom. Budete užitočné konzultovať dietetika.

Chronická vírusová hepatitída

Chronická vírusová hepatitída - skupina infekčných pečeňových lézií, ktoré sa vyskytujú so zápalovými dystroficko-proliferatívnymi zmenami v parenchýme orgánu. Klinickými prejavmi chronickej vírusovej hepatitídy sú dyspeptické, asténnegetatívne a hemoragické syndrómy, pretrvávajúca hepatosplenomegália a zhoršená funkcia pečene. Diagnóza zahŕňa detekciu markerov hepatitídy B, C, D, F a G v sére; posúdenie biochemických vzoriek pečene, ultrazvuk pečene, reogepathografia, biopsia punkčnej pečene, hepatoscintigrafia. Liečba konzervatívnej chronickej vírusovej hepatitídy vrátane diéty, používanie eubiotík, enzýmov, hepatoprotektorov, antivírusových liekov.

Chronická vírusová hepatitída

Podľa chronická vírusová hepatitída v gastroenterológii pochopiť etiologicky heterogénnu anthroponotic choroby spôsobované hepatotropné vírusy (A, B, C, D, E, G), ktoré majú manifest po dobu dlhšiu ako 6 mesiacov. Chronické vírusovej hepatitídy sú bežnejšie v mladšom veku a v neprítomnosti dostatočného terapie vedú k ranom vývoji cirhózy, rakoviny pečene a úmrtia pacientov. Priebeh ochorenia sa urýchľuje zneužívanie drog, alkoholu, roztrúsená simultánne infekcie vírusmi hepatitídy alebo HIV.

Príčiny chronickej vírusovej hepatitídy

Chronická hepatitída etiologicky úzko spojená s akútnou formy vírusovej hepatitídy typu B, C, D, E, G, vyskytujúce sa najmä v icterickými pľúc alebo subklinické prevedení anicteric a hostiteľom zdĺhavé.

Chronická hepatitída sa vyvíja obvykle v prítomnosti nepriaznivých faktorov - nesprávnu liečbu akútnej hepatitídy, neúplné rekonvalescencii pri vypúšťaní, zaťažené premorbid, alkoholu alebo drog intoxikácie, infekcie iných vírusov (vrátane hepatotropné..), atď...

Vedúci patogénny mechanizmus chronickej vírusovej hepatitídy je narušenie interakcie imunitných buniek s hepatocytmi obsahujúcimi vírusy. Je potrebné poznamenať, deficit T-Systems, depresia makrofágy, uľahčuje interferónu systém, neprítomnosť špecifických protilátok proti vírusovým antigénom, ktoré v konečnom dôsledku porušuje zodpovedajúce detekcia a eliminácia vírusov antigénov imunitného systému na povrchu hepatocytov.

Klasifikácia chronickej vírusovej hepatitídy

Pokiaľ ide o etiológiu, rozlišujú sa chronická vírusová hepatitída B, C, D, G; kombinácie B a D, B a C atď., ako aj neoverenej chronickej vírusovej hepatitídy (nejasná etiológia).

V závislosti od stupňa infekcie aktivity sa izoluje chronickou vírusovú hepatitídu s minimálnou, mierne, stredne závažné, činnosť, fulminantnej hepatitídy s hepatickej encefalopatie. Minimálna úroveň aktivity (chronická pretrvávanie vírusovej hepatitídy) sa vyvíja v geneticky podmienenej slabej imunitnej odpovedi pozorovanej pri proporcionálny inhibícia bunkovej imunity (T-lymfocyty, T-supresorových a T-pomocných buniek, zabíječských T lymfocytov, a ďalšie.). Nízko, stredne ťažkou alebo ťažkou chronickou aktívnou hepatitídu nastáva pri prudkom nerovnováha imunitnej regulácie.

V priebehu chronickej vírusovej hepatitídy sa rozlišujú jednotlivé etapy:

1. pri absencii fibrózy;
2. s prítomnosťou miernej periportálnej fibrózy;
3. s prítomnosťou strednej fibrózy s portoportálovou septou;
4. s prítomnosťou ťažkej fibrózy s portocentrálnymi septami;
5. s rozvojom cirhózy;
6. s vývojom primárneho hepatocelulárneho karcinómu.

Chronická vírusová hepatitída sa môže vyskytnúť s vedúcim cytolytickým, cholestatickým, autoimunitným syndrómom. Cytolytický syndróm je charakterizovaný intoxikáciou, zvýšenou aktivitou transamináz, poklesom PTI, dysproteinémiou. S cholestatickým syndrómom sú primárnymi prejavmi pruritus, zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy, GGTP, bilirubín. Autoimunitný syndróm sa vyskytuje s asthenovegetatívnymi javmi, artralgiou, dysproteinémiou, hypergamaglobulinémiou, zvýšenou aktivitou ALT, prítomnosťou rôznych autoprotilátok.

V závislosti od vývoja komplikácie odlíšiť chronickú vírusovú hepatitídu, vážil podľa hepatické encefalopatie, edém, ascites syndróm, hemoragické syndróm, bakteriálnych komplikácií (zápal pľúc, celulitída čreva, zápal pobrušnice, sepsa).

Príznaky chronickej vírusovej hepatitídy

Klinika chronickej vírusovej hepatitídy je určená stupňom aktivity, etiológia ochorenia a závažnosť symptomatológie je spojená s pozadím a trvaním lézie. Najcharakteristickejšími prejavmi sú asténnegetatívne, dyspeptické a hemoragické syndrómy, hepato- a spenomegálie. Asténovegetatívne prejavy chronickej vírusovej hepatitídy sa vyznačujú zvýšenou únavou, slabosťou, emočnou labilitou, podráždenosťou, agresivitou. Niekedy sa vyskytujú sťažnosti týkajúce sa porúch spánku, bolesti hlavy, potenia, podkožného stavu.

Dyspepsia týka ako k narušeniu normálne fungovanie pečene a lézií spojených s častým žlčových ciest 12 dvanástnika a pankreasu, a preto sprevádza väčšinu prípadov hepatitídy. Dyspeptický syndróm patrí pocit ťažoby v pravom hornom kvadrante a nadbrušku, nadúvanie, pocit na vracanie, grganie, intolerancia mastných potravy, zlá chuť k jedlu, stolička nestabilita (sklon k hnačke). Žltačka nie je patognomonické chronickej vírusovej hepatitídy; V niektorých prípadoch môže byť subikterichnost očné bielko. Explicitné žltačka sa zvyčajne objaví a rastie s rozvojom cirhózy a zlyhania pečene.

V polovici pozorovaní majú pacienti s chronickou vírusovou hepatitídou hemoragický syndróm charakterizovaný tendenciou krvácania kože, epistaxy, petechiálnych vyrážok. Krvácanie je spôsobené trombocytopéniou, porušením syntézy faktorov zrážanlivosti. U 70% pacientov sa objavujú extrahepatálne príznaky: telangiektázia (vaskulárne hviezdičky), palmárny erytém, kapilárne (rozšírené kapiláry), posilnenie cievneho vzoru na hrudi.

Pri chronickej vírusovej hepatitíde sa zaznamenáva hepatomegália: pečeň môže vyčnievať pod oblúkovým oblúkom o 0,5 - 8 cm; horná hranica je definovaná perkutánne na úrovni medzimestálnych priestorov VI-IV. Konzistencia pečene sa stáva husto elastickou alebo hustou, môže byť zvýšená citlivosť alebo bolestivosť pri palpácii. Väčšina pacientov tiež vykazuje splenomegáliu. Rozšírenie pažeráka, hemoroidné žily, rozvoj ascitu svedčí o zanedbaní chronickej vírusovej hepatitídy a vzniku cirhózy pečene.

Diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy

Diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy sa stanovuje s dlhodobým (viac ako 6 mesiacov) infekčným procesom spôsobeným hepatitídou B, C, D, F, G; prítomnosť hepatosplenomegálie, astenické, dyspeptické a hemoragické syndrómy.

Za účelom overenia formy choroby sú identifikované markery vírusovej hepatitídy testom ELISA, detekcia RNA vírusy diagnostikou PCR. Z biochemického funkcie pečene Najväčší záujem je štúdium ALT a AST, alkalickej fosfatázy (ALP), gamaglutamyltransferázy (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), sérové ​​cholínesterázy (CHE), laktátdehydrogenázy (LDH), bilirubín, cholesterol, a kol., Čo umožňuje posúdiť stupeň poškodenia pečeňového parenchýmu chronickej vírusovej hepatitídy. Aby bolo možné posúdiť hemostatická stav koagulácie sa vyrába štúdiu, stanovenie počtu krvných doštičiek.

Ultrazvuk pečene vám umožňuje vidieť zmeny v pečeňovom parenchýme (zápal, zhrubnutie, skleróza atď.). Pomocou reogepatografie sa študuje informácia o stave intrahepatálnej hemodynamiky. Hepatoscintigrafia je indikovaná na príznaky cirhózy pečene.

V záverečnej fáze vyšetrenia sa vykoná biopsia pečene a morfologická štúdia biopsie na posúdenie aktivity chronickej vírusovej hepatitídy.

Liečba chronickej vírusovej hepatitídy

Vo fáze remisie chronickej vírusovej hepatitídy je potrebné dodržiavať režim stravovania a šetriť, vykonávať preventívne kurzy užívania multivitamínov, hepatoprotektorov a cholagogov. Exacerbácia chronickej vírusovej hepatitídy si vyžaduje hospitalizáciu.

Základom základnej terapie pre chronickú vírusovú hepatitídu je tabuľka číslo 5; určenie liekov, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru (laktobacterín, bifidumbakterín, bifikol); enzýmy (festál, enzým pankreatín); hepatoprotektory (riboksín, karsil, heptrál, esencial, atď.). Účelné prijímanie infúzie a odvary s antivírusovým (nechtík, ľubovník bodkovaný), a slabé upokojujúce a choleretic efekt (krídlatka, mäta).

Pri cytolytickom syndróme sú potrebné intravenózne infúzie bielkovinových prípravkov a čerstvo zmrazenej plazmy, plazmaferéza. Vyťahovanie cholestatická syndróm vykonaná za použitia adsorbenta (aktívne uhlie, polifepam, Bilignin) prípravky nenasýtených mastných kyselín (Henofalk, Ursofalk). Pri autoimunitnom syndróme sa imunosupresíva, glukokortikoidy, delagil podávajú, uskutočňuje sa hemosorpcia.

Kauzálna liečba chronickej vírusovej hepatitídy vyžaduje program antivirotík: syntetické nukleozidy (Retrovir, Famvir), interferóny (viferon, Roferon) a ďalšie.

Prognóza a prevencia chronickej vírusovej hepatitídy

Pacienti s chronickou vírusovou hepatitídou sú na celoživotnom liečebnom zázname s infekčným ochorením - hepatológom. Nepriaznivý priebeh chronickej vírusovej hepatitídy je získaný so zváženým pozadím: súčasná infekcia niekoľkými vírusmi, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť, infekcia HIV. Výsledkom chronickej vírusovej hepatitídy je cirhóza a rakovina pečene.

Prevencia chronickej infekcie je detekcia formy s nízkou symptómou vírusovej hepatitídy, adekvátna liečba a kontrola rekonvalescencie. Pacienti, ktorí prežili vírusovú hepatitídu, by mali dodržiavať odporúčanú výživu a životný štýl.

Liečba chronickej vírusovej hepatitídy

O článku

Pre citát: Nadinskaya M.Yu. Liečba chronickej vírusovej hepatitídy / / BC. 1999. № 6. C. 4

Liečba vírusovej hepatitídy zohľadňujúca úroveň morbidity, výskytu zdravotného postihnutia a úmrtnosti má veľký zdravotnícky a sociálno-ekonomický význam. V súčasnej dobe, vírus hepatitídy B, C a D sú najčastejšou príčinou chronickej hepatitídy, cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu (HCC). Cieľom liečby chronickej vírusovej hepatitídy - odstránenie vírusu, spomalenie progresie ochorenia a zníženie rizika vzniku HCC. Jediným liekom s preukázanou účinnosťou pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy je interferón-a. Vo svojom návrhu sa dosiahla trvalej odozvy u 25 - 40% pacientov s chronickou hepatitídou B, 9-25% chronickej hepatitídy D, a 10 až 25% pacientov v chronickej hepatitídy C. nová oblasť v liečbe chronickej vírusovej hepatitídy je použitie analógov nukleozidov: lamivudín a famciklovir v liečbe chronická hepatitída B a ribavirín v kombinácii s interferónom pri liečbe chronickej hepatitídy C.

Odpoveď na liečbu IFN

Hlavnými ukazovateľmi účinnosti prebiehajúcej liečby IFN-a sú: zmiznutie markerov vírusovej replikácie a normalizácia hladiny alanín-transaminázy (ALT). V závislosti od týchto ukazovateľov sa na konci liečby a po 6 mesiacoch od jeho ukončenia rozlišuje niekoľko typov odpovedí:
1. Silná odpoveď. Je charakterizovaná zmiznutím markerov vírusovej replikácie a normalizáciou hladín ALT počas liečby a 6 mesiacov po ukončení liečby.
2. Prechodná odpoveď. Počas liečby replikačné markery zmiznú a hladina ALT sa normalizuje, relaps sa však vyskytne do 6 mesiacov po ukončení liečby.
3. Čiastočná odpoveď. Na pozadí liečby dochádza k poklesu alebo normalizácii indexov ALT, zatiaľ čo replikačné markery zostávajú.
4. Nedostatok odpovede. Vírusová replikácia a zvýšené hladiny ALT zostávajú.
Veľkosť pretrvávajúcej odozvy odráža účinnosť liečby interferónom. Ak sa recidíva nevyskytla 6 mesiacov po ukončení liečby, potom pravdepodobnosť, že sa vyskytne v budúcnosti, nie je veľká.
V prípadoch, keď sa nedosiahne trvalá odpoveď a dôjde k relapsu, vykoná sa druhá liečba.
Ak je odpoveď neúplná alebo chýba, vykoná sa úprava dávky IFN alebo sa použijú kombinované liečebné režimy.
Kontraindikácie pre liečbu IFN- chronická vírusová hepatitída:
1. Dekompenzovaná cirhóza pečene.
2. Závažné somatické choroby.
3. trombocytopénia 5 k / ml), genotyp HCV 2 - 6, HIV-negatívny, ženský pohlavie.
Najdôležitejším faktorom odozvy je genotyp vírusu. Najnižšia účinnosť liečby sa dosiahne u pacientov infikovaných genotypom 1b. Podiel tohto genotypu v Rusku predstavuje asi 70% všetkých prípadov infekcie [3]. Pri dlhodobej liečbe môžu niektorí pacienti s genotypom 1b dosiahnuť trvalú odpoveď.
Najrozšírenejší bol nasledujúci liečebný režim: 3 IU 3 krát týždenne počas 6 mesiacov. Pacienti, vrátane klinickej analýzy (počet leukocytov a trombocytov) a biochemické (transaminázy) sú držané v 1., 2. a 4. týždni liečby, potom každé 4 týždne až do ukončenia liečby.
Pri použití popísaného vykorenenie schému liečby HCV RNA a normalizácii ukončenie ALT liečby je dosiahnutá v 30 - 40% pacientov, ale väčšina z nich v najbližších 6 mesiacov vyvinúť recidivujúce a pretrvávajúce veľkosť reakcie je 10 - 20%. Zvýšenie stabilný odozva môže byť dosiahnuté zvýšenie doby interferónu od 6 do 12 mesiacov, alebo zvyšujúce sa dávky IFN-a v prvých 3 mesiacoch liečby až do 6 IU trikrát [4] týždenne.
Prvé hodnotenie účinnosti liečby sa uskutočňuje 3 mesiace po začiatku liečby IFN-α. Je to dôsledkom skutočnosti, že u 70% pacientov, ktorí môžu dosiahnuť trvalú odpoveď, HCV RNA zmizne z krvi počas prvých 3 mesiacov liečby. Hoci u niektorých pacientov môže HCV RNA v nasledujúcom období (medzi 4. a 6. mesiacom liečby) zmiznúť, pravdepodobnosť dosiahnutia pretrvávajúcej odpovede je nízka.
Nedávne publikované štúdie ukazujú, že liečba interferónom môže spomaliť rozvoj cirhózy, predchádzať alebo oddialiť vývoj HCC u pacientov s chronickou hepatitídou. Preto s vysokým stupňom aktivity hepatitídy, keď účelom terapie interferónom je spomaliť progresiu ochorenia, je potrebné pokračovať v liečbe IFN-α [5].
Existujú kontroverzné dôkazy o potrebe liečby pacientov s normálnymi alebo mierne zvýšenými hladinami ALT. Podľa moderných myšlienok by sa mala liečba u týchto pacientov vykonať, keď sa zistí vysoká koncentrácia HCV RNA v krvi alebo ak je v pečeni vysoká zápalová aktivita.
Pacienti, ktorí relapsu druhý priebeh liečby s rovnakým IFN Vyššie dávky (6 IU trikrát týždenne) alebo rekombinantný IFN-a je nahradená leukocytov. Liečba sa vykonáva po dobu 12 mesiacov. Stabilná odpoveď je dosiahnutá u 30-40% pacientov.
Alternatívny režim u pacientov s relapsom alebo bez odpovede na liečbu je použitie IFN-a v kombinácii s ribavirínom.
Ribavirín je analóg purínových nukleozidov a má široké spektrum antivírusovej aktivity proti vírusom obsahujúcim RNA a DNA. Mechanizmus jeho činnosti nebol úplne preskúmaný. Je navrhnutý jej škodlivý účinok na vírusovú RNA a syntézu vírusových proteínov.
Keď sa ribavirín používa ako monoterapia, nedochádza k zníženiu koncentrácie HCV RNA, aj keď hladiny ALT sú významne znížené. Pri kombinácii s IFN-a sa hodnota stabilnej odpovede zvýšila na 49% v porovnaní s použitím jedného IFN. Je to spôsobené znížením frekvencie recidív. Dávky ribavirínu sa pohybujú od 600 do 1200 mg denne [6].
Najčastejším nepriaznivým prejavom liečby ribavirínom je hemolytická anémia. Priemerný pokles hemoglobínu je 3 g / dl, aj keď sú prípady poklesu a viac ako 5-6 g / dl. Zníženie hemoglobínu na úroveň 8,5 g / dl vyžaduje ukončenie liečby. Ďalšie časté vedľajšie účinky sú vyrážka a nevoľnosť. Treba mať na pamäti, že ribavirín je teratogénny liek, preto ženy v reprodukčnom veku, ktoré dostávajú ribavirín, majú používať antikoncepčné prostriedky. Trvanie teratogénneho rizika po ukončení liečby ribavirínom nie je presne určené.
Pri liečbe chronickej hepatitídy C sa používajú aj iné lieky vo forme monoterapie alebo v kombinácii s IFN-a. Patria medzi ne: antivírusové lieky - amantidín; cytokíny - faktor stimulujúci granulocyt-makrofág a tymozín al; kyselina ursodeoxycholová. Na zníženie obsahu železa sa používajú flebotomie. Ale žiadne z týchto látok nevykazovalo významný vplyv ani na titer HCV RNA v krvi, ani na spomalenie progresie ochorenia.
Prístupy k liečbe chronickej hepatitídy C, keď sú súčasne infikované vírusom hepatitídy G, sa významne nelíšia od prístupu k chronickej hepatitíde C bez koinfekcie.
Ďalšie pokyny pre spôsoby, ako zvýšiť účinnosť liečby chronickej hepatitídy C zahŕňajú štúdium špecifických inhibítorov proteázy HCV helikázy -, a tiež štúdie modifikácie IFN nej polyetylénglykol s dlhým reťazcom pripojená. Táto úprava zvyšuje polčas interferónu od 6 hodín na 5 dní, čo vám umožňuje predpísať tento liek raz týždenne. V súčasnosti prebiehajú klinické štúdie.
Vývin dekompenzovanej cirhózy pečene u pacientov s chronickou hepatitídou C je indikáciou pre transplantáciu pečene. Vo väčšine krajín sa v tomto ohľade vykonáva 20% až 30% všetkých transplantácií pečene. Po transplantácii u väčšiny pacientov dochádza k relapsu infekcie HCV v pečeni darcu. To však neovplyvňuje incidenciu odmietnutia transplantátu a prežitia v porovnaní s transplantáciou vykonanou z iných dôvodov. V období posttransplantácie na liečbu hepatitídy C má IFN-a samotný alebo v kombinácii s ribavirínom obmedzený význam.
Špecifická prevencia chronickej hepatitídy C v súčasnosti neexistuje. Veľká genetická heterogenita vírusového genómu a vysoká frekvencia mutácií spôsobujú, že je veľmi ťažké vytvoriť vakcínu.

Liečba chronickej hepatitídy B

Výskyt infekcie v populácii HBsAg podlieha výrazným výkyvom v závislosti od zemepisnej oblasti a priemerom 1 až 2%. V Ruskej federácii v posledných rokoch došlo k zvýšeniu výskytu hepatitídy B [2].
Účel terapie chronická hepatitída B - dosiahnutie sérokonverzie a eliminácie HBsAg, spomalenie progresie ochorenia a zníženie rizika vzniku HCC.
Indikácie pre liečbu interferónom: detekcia replikačných markerov HBV-HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA a zvýšenej hladiny ALT.
Faktory predpovedajúce pretrvávajúcu odpoveď: Hladina ALT vyššia než rýchlosť v 2 krát alebo viac (v porovnaní s normálnymi zvýšením ALT hodnoty podľa 2 krát), krátkej histórii ochorenia, nízka hladina HBV DNA (úroveň nižšiu ako 200 pg / ml zvyšuje odpoveď u 4 krát), neprítomnosť anamnéza indikácií na použitie imunosupresorov, prítomnosť histologických znakov aktivity, HIV-negatívnosť.
Prvé hodnotenie účinnosti liečby sa hodnotí po nástupe sérokonverzie - eliminácie HBeAg a výskytu anti-HBe. Takmer súčasne s HBeAg dochádza k vymiznutiu HBV DNA. Počas nástupu sérokonverzie (2. - 3. týždeň liečby) sa hladina transamináz zvyšuje 2 až 4 krát v porovnaní s počiatočnou hodnotou, čo odráža imunologicky určenú elimináciu HBV. Posilnenie cytolytického syndrómu sa vyskytuje zvyčajne asymptomaticky, avšak u niektorých pacientov dochádza k klinickému zhoršeniu pri vzniku žltačky av mnohých prípadoch hepatickej encefalopatie.
Najčastejšie sa používa nasledovné schéma liečby IFN- : 5 IU denne alebo 10 IU 3 krát týždenne. Trvanie liečby je 16-24 týždňov. Pacienti sa monitorujú týždenne počas prvých 4 týždňov liečby, potom každé 2 týždne počas 8 týždňov a potom raz za 4 týždne. Stanovuje sa klinický stav, počet krvných zložiek a hladina transamináz.
Pri aplikácii týchto liečebných režimov je prechodná odpoveď dosiahnutá u 30 - 56% pacientov. Stabilná odpoveď bola zaznamenaná u 30 - 40% pacientov. Zmiznutie HBsAg sa dosiahne 7-11%. Veľkosť reakcie sa zníži o pretrvávajúcej infekcii mutantního kmeňa HBV (pokiaľ nie je detekovateľné HBeAg), a u pacientov s cirhózou a nízkou počiatočnou biochemické aktivity [7].
Liečba pacientov s cirhózou pečene v dôsledku HBV sa uskutočňuje pri nižších dávkach IFN-α (3 IU 3 krát týždenne) počas dlhého obdobia 6-18 mesiacov.
Pokiaľ ide o použitie prednizolónu na zvýšenie účinnosti liečby u pacientov s východiskovými nízkymi hodnotami ALT, neexistuje jasný názor. Použitie predprípravu s prednizolónom (schéma 2 týždne pri dennej dávke 0,6 mg / kg, 1 týždeň v dávke 0,45 mg / kg, 1 týždeň v dávke 0,25 mg / kg, a následne - zrušenie a po 2 týždňoch menovaný IFN-a) ukázali zvýšenie účinnosti liečby. U 10-15% pacientov však jeho použitie vedie k rozvoju dekompenzácie ochorenia a nemožnosti ďalšej liečby interferónom [8].
Ak počas prvých 4 mesiacov liečby nedôjde k sérokonverzii alebo ak sa u pacientov s úplnou počiatočnou odpoveďou vyskytne relaps, je potrebné upraviť režim liečby alebo zopakovať priebeh liečby. Na tento účel sa používa lamivudín alebo famciklovir. Tieto lieky sa používajú samostatne alebo v kombinácii s IFN-a.
Lamivudín a famciklovir sú lieky s protivírusovou aktivitou a sú druhou generáciou nukleozidových analógov. Ovplyvňujú iba vírusy obsahujúce DNA. Ich výhodou v porovnaní s IFN-a je ľahké používanie (lieky sa užívajú perorálne) a prítomnosť výrazne menej vedľajších účinkov (slabosť, bolesť hlavy, myalgia, bolesť brucha, nauzea, hnačka).
Existujú len obmedzené údaje o používaní týchto liekov na liečbu chronickej hepatitídy B. V prvej fáze liečby lamivudínom je jeho účinnosť podobná účinku IFN-a. Pri opakovaných liečebných postupoch používanie lamivudínu v kombinácii s IFN-a vedie k sérokonverzii len u 20% pacientov [9].
Pri liečbe chronickej hepatitídy B sa používajú aj iné lieky, ako je levamizol, tymozín-a ₁, komplex cytokínov. Z tejto skupiny liekov sa najčastejšie používa tymozín ₁ - polypeptid tymického pôvodu. Má 35% homológiu s C-koncovou oblasťou IFN-a, ktorá je považovaná za dôležitú zložku zodpovednú za antivírusový účinok. V predbežných štúdiách rekombinantný tymozín-a ₁ vykazovala podobnú účinnosť ako IFN-a pri dosiahnutí trvalého odozvy.
U pacientov s dekompenzovanou cirhózou HBV je jedinou účinnou liečbou transplantácia pečene. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy vysoké riziko vzniku vírusu hepatitídy B v pečeni darcu počas posttransplantácie.
Špecifická prevencia chronickej hepatitídy B zahŕňa použitie vakcíny.

Liečba chronickej hepatitídy D

Frekvencia detekcie vírusu hepatitídy D u pacientov s pozitívnym HBsAg je približne 5 až 10%. Možnosť vývoja hepatitídy D by sa mala predpokladať u všetkých pacientov s chronickou infekciou HBV.
Účel terapie - eliminácia HDV RNA a HBsAg, zníženie progresie ochorenia.
Indikácie pre liečbu IFN- : prítomnosť anti-HDV a HDV RNA u pacientov s kompenzovaným ochorením pečene a známkami biochemickej aktivity. Okrem HDV RNA je potvrdzujúcim testom HGD detekcia HDAg v pečeňových tkanivách.
Faktory predpovedajúce pretrvávajúcu odpoveď, nie je nainštalovaný. Predbežné štúdie ukázali, že účinnosť liečby chronickej hepatitídy D u pacientov infikovaných vírusom HIV zodpovedá účinnosti u pacientov bez HIV infekcie [10].
Nasledujúce režimy pre IFN-a sa zvyčajne používajú: 5 IU denne alebo 9 IU 3 krát týždenne. Trvanie liečby je 6 až 12 mesiacov [11]. Iné liečebné režimy pre IFN-a sa tiež používajú: prvých 6 mesiacov 10 IU 3-krát týždenne, potom 6 mesiacov 6 IU 3-krát týždenne. Pozorovanie pacientov sa uskutočňuje podľa schémy chronickej hepatitídy B.
Prechodná odpoveď sa dosahuje u 40 - 50% pacientov. Je charakterizovaná zmiznutím HDV RNA a normalizáciou ALT až po ukončenie liečby. Pri ďalšom pozorovaní dochádza k relapsu u 25%. Stabilná odpoveď je zaznamenaná u 9 - 25% pacientov. Avšak len malá časť týchto pacientov (až do 10%) zmizla HBsAg.
Štúdie o použití nukleozidových analógov pri liečbe chronickej hepatitídy D neboli dokončené.
Prevencia a úloha transplantácie pečene pri liečbe chronickej hepatitídy D sú rovnaké ako pri chronickej hepatitíde B.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P a kol. Prirodzený priebeh progresie pečeňovej fibrózy u pacientov s chronickou hepatitídou C. OBSVIRC, Metavir, CLINIVIR a DOSVIRC skupinami // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Údaje Federálneho centra pre štátny sanitárny epidemiologický dohľad Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, 1998.
3. Ľvov DK, Samohvalov EI Mishiro C. et al Vzorce šírenie genotypov vírusu hepatitídy C a v Rusku a problémy pre cis // of Virology 1997; 4:. 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Porovnanie počiatočných a fixných dávkových režimov interferónu-alfa2a v chronickej hepatitíde C: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Francúzska multicentrická interferónová študijná skupina / / J Viral Hepat. 1998, 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. Riadenie hepatitídy C // Klinické perspektívy v gastroenterológii 1998, 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. Terapia hepatitídy C: alfa interferón a ribavirín // Hepatology 1997; 26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M a spol. Interferón, kortizón a antivirotiká pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy: prehľad 30 rokov liečby // Pharmacotherapy 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C a kol. Predbežná liečba prednizolónom zvyšuje účinok ľudského lymfoblastoidného interferónu na chronickú hepatitídu B / Ugeskr Laeger 1998 (21. september), 160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P, et al. Kombinovaná liečba alfa-interferónu a lamivudínu pre infekciu chronickej hepatitídy B rezistentnej na alfa-interferón: výsledky pilotnej štúdie // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. et al. Liečba chronickej hepatitídy D s interferónom alfa-2b u pacientov s infekciou vírusom ľudskej imunitnej nedostatočnosti // J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H., Coiana A, et al. Liečba chronickej hepatitídy D s interferónom-2 a / N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

Liečba infekcie H. pylori vedie k pozoruhodným výsledkom: frekvencia relapsu klesá.