Non-počítačovú cholecystitídu

Takáto diagnóza sa robí, keď je zistený zápal steny žlčníka, ale nedochádza k vzniku kameňov (na rozdiel od kalcitóznej cholecystitídy). Z tejto choroby nie sú mladí ľudia ani deti poistení. A ženy beskamenny cholecystitída postihuje štyrikrát častejšie než muži. Choroba vyžaduje vážne a dlhodobé liečenie.

Prečo sa vyvinie cholecystitída bez kameňov

Pri vykonávaní štatistických analýz lekári poznamenávajú, že vo väčšine prípadov je nekalcinovaná forma ochorenia výsledkom infekcie žlčníka. Patogénne baktérie spolu s krvou alebo lymfou vstupujú hlavne cez črevá. Napríklad, ak osoba trpí parodontózou, tonzilitídou alebo kolitídou. Žlč má však silné baktericídne vlastnosti. Infekcia spôsobuje zápal, keď tajomstvo stagnuje. K tomu dochádza, keď je narušená funkcia motora orgánu, pretože odtok žlče je ťažký.

Riziková skupina, ktorá spôsobuje nekalbóznu cholecystitídu, zahŕňa ľudí s takýmito škodlivými návykmi, stavmi alebo patológiami:

• deformácia žlčníka;
• zostup orgánov umiestnených v brušnej dutine;
• v poslednom trimestri tehotenstva;
• fyzická pasivita, nehybnosť;
• diéta pre chudnutie;
• alkoholizmus;
• hormonálne prípravky;
• endokrinné ochorenia.

Vzhľadom na to, že nekalcinovaná forma zápalu žlče produkujúcej močový mechúr postupuje, orgán sa deformuje. Niekedy do takej miery, že tvorí špičky s črevom. Vo väčšine prípadov je toto ochorenie sprevádzané ďalšími zápalmi tráviaceho traktu. Výsledkom toho je, že akútny nekalózny proces sa stáva chronickým. Pri dlhotrvajúcom priebehu patológie lekári klasifikujú nekvalitnú formu ochorenia ako typickú alebo atypickú. V druhom prípade môže existovať črevná, pažeráková a srdcová forma ochorenia.

Známky cholecystitídy bez kameňov

Nekalkulovaná forma ochorenia má veľmi charakteristické príznaky. Často sú tieto znaky vyslovované. Pri nekalkulóznej cholecystitíde človek cíti, že pokaždé v hĺbke pravého hypochondria má po jedle matnú bolesť. Najmä po mastných pokrmoch. A bolesť pri cholecystitíde je daná v krku, potom v ramene alebo na chrbte. Druhým typickým znakom, ktorý rozlišuje nekalózny zápalový proces v žlčníku, sú eruktácie, pálenie záhy, nepríjemná chuť horkosti. Tretím klasickým príznakom je nevoľnosť po jedle.

Iné, diagnosticky nemenej dôležité symptómy pri cholecystitíde, charakteristické pre atypické formy ochorenia:

• plynatosť;
• nestabilita stolice (potom hnačka, potom zápcha);
• vracanie, často s horkými masy spôsobené žlčou;
• nárast teploty;
• bolesť v srdci, tachykardia.

Nekalkulózna cholecystitída je nakoniec diagnostikovaná po laboratórnych testoch, pomocou inštrumentálneho vyšetrenia. Ultrazvuk pomáha zistiť, či sú v žlčníku kameň. Metóda holeografie, vykonávaná pomocou röntgenového žiarenia, umožňuje určiť, či sa vyvíja nekalkulózny zápalový proces. Avšak tento typ vyšetrenia nie je predpísaný v obdobiach tehotenstva, exacerbácie choroby. Požadované krvné testy, výkaly.

Ako liečiť cholecystitídu

Po prvé, pacient musí poskytnúť odpočinok v posteli. Akútnu a chronickú akcelekulárnu cholecystitídu treba liečiť striktným vymenovaním gastroenterológa. Tieto problémy je potrebné riešiť komplexným spôsobom:

1. Uvoľnite stav pacienta odstránením bolestivej koliky.
2. Odstráňte stagnáciu žlče.
3. Uhladenie nekalkulovaného zápalového procesu v močovom mechúre.

Tieto ciele možno dosiahnuť pomocou nasledujúcich terapeutických metód:

• terapeutická strava;
• liečebná terapia;
• fyzioterapeutické postupy;
• fytoterapie;
• vodoliečba.

Ako sa vyskytuje exacerbácia cholecystitídy?

Ak je história chronického ochorenia pacienta opakovaná v častých epizódach, keď je aktivovaný nekalokulárny výskyt ochorenia, hospitalizácia je potrebná. Priraďte prísny odpočinok v posteli, odmietanie jedla niekoľko dní. Pitie by malo byť mierne, v malých dávkach, aby nevyvolávalo zvracanie. Pacientovi sa podáva komplex liekov (tablety, injekcie). Neskôr, keď nekulturovaná, chronická forma cholecystitídy prejde akútnou fázou, použite elektroforézu, aplikáciu bahna. V prípade vyčerpania alebo upchatia žlčovodu sa orgán urýchlene odstráni.

lekárstvo

Lieková terapia je zložitá. Pri nekalkulóznej cholecystitíde na elimináciu patológie sa používajú lieky takýchto skupín:

• analgetiká, eliminujúce bolestivú koliku, - ketón, baralgin, sedalgin;
• antibiotiká - ampicilín, rifampicín, erytromycín;
• antispazmodiká, relaxačné žlčové cesty, - No-sppa, Papaverin, Platifillin, Atropin;
• antiemetika - Cerucal, Ondansetron, Motilium;
• cholagogové prípravky s cholecystitídou - Khologon, Holenzim, Nikodin, Tsikvalon;
• enzýmy, ktoré aktivujú pohyblivosť tráviaceho traktu, - Mezim Forte, Festal, Creon, Panzinorm;
• probiotiká, ktoré obnovujú užitočné črevné mikroorganizmy, - linky, Bifiform, Bifidumbacterin, Enterol, BioFlora.

diéta

Terapeutická strava je najdôležitejšou podmienkou na odstránenie tejto choroby. Akútny zápalový proces bez kalkulácie vyžaduje šetriacu stravu. Určite kvapalné polievky, obilniny, želé v teplej forme. Postupne obsahuje kŕmené maslo, ryby, mliečne výrobky, zeleninové a ovocné jedlá. Ak sa u pacienta objaví nekalózna forma zápalu žlčníka, vezmite potravu často, ale v malých dávkach.

Mala by byť navždy vymazaná:

• tučné, vyprážané potraviny;
• korenené korenie;
• vaječné žĺtky;
• orechy;
• surovú zeleninu a ovocie;
• pečenie;
• akékoľvek alkoholické a sýtené nápoje.

Ľudová liečba

Prípravky z bylín pôsobia jemne, majú minimálne vedľajšie účinky. Infúzie, bylinné odtučniny dobre liečia nekvalitný vzhľad lézie močového mechúra. Ľudové lieky zriedia stojatú žlč, aktivujú jej odtok. Okrem toho, potlačenie vývoja infekcie, odstrániť non-počítať zápalový proces. Takéto lieky sa však môžu použiť iba po prechode cholecystitídy v akútnom štádiu. Nepoužívajte ich počas tehotenstva a dajte malému dieťaťu.

Často užívajte teplé bylinné infúzie. Varejte 8-10 g suchého surového materiálu so sklenenou vriacou vodou a pijte pol pohára trikrát denne pred jedlom 3-4 týždne. Zvlášť populárne sú:

• kukuričné ​​škvrny;
• trávu petržlenu;
• kvetinové nezmyselné.

komplikácie

Ak sa môže vyskytnúť oneskorené alebo nedostatočné liečenie tohto ochorenia:

• hepatitída;
• žlčové kamene;
• cholangitída;
• empyém (hnisavosť), perforácia (pretrhnutie), gangréna žlčníka.

Symptómy a liečba nekalcovej cholecystitídy

Chronická nekalabíľna cholecystitída je dlhodobý zápalový proces v žlčníku, ktorý je charakterizovaný porušením jeho motorickej aktivity a vláknitými zmenami v stenách, ale bez sprevádzania tvorby kameňov. Príčiny tejto formy zápalu sú najčastejšie podvýživou a infekciou. Bezkyselinová cholecystitída sa môže vyskytnúť aj v akútnej forme v dôsledku diabetes mellitus, predĺženého pôstu, rozsiahlych chirurgických zákrokov a ďalších stavov vedúcich k stagnácii žlče.

Choroba sa vyskytuje s frekvenciou asi 7 prípadov na 1000 ľudí, ženy sú choré približne 3-4 krát častejšie ako mužská populácia. Treba poznamenať, že chronická nekalcitová cholecystitída je bežná u detí.

Klinický obraz

Klinika ochorenia je charakterizovaná dlhodobým rekurentným a progresívnym priebehom, v ktorom sú identifikované obdobia remisie a exacerbácie. Pri chronickej nekalcovej cholecystitíde je typický príznak bolesť, tupá bolesť pod pravým rebrom, niekedy v epigastrickej oblasti. Bolestivé pocity môžu trvať pomerne dlho - od niekoľkých hodín až po týždne. Výskyt alebo intenzifikácia bolesti je najčastejšie spojená s chybou vo výžive. Takže exacerbácia choroby sa môže vyvinúť po jedle veľa tučných jedál, pitie alkoholu, sýtených a studených nápojov, korenené potraviny, vajcia.

Niekedy sa zápaly zadržiavajú tkanivá okolo tela a vyvíjajú sa z nich pericholecystitídy. V tomto prípade sa bolestivý syndróm stáva trvalým a intenzívnejším, príznaky sa zhoršujú so zmenami v polohe tela, sklony dopredu. Je charakterizovaná ožiarením bolesti v pravom podkapulárnej oblasti, na pravej strane krku, ramena, bedrovej oblasti. Často sú v srdci reflexné bolesti.

Aj pre cholecystitídu, ktorá nie je plodná, charakterizovaná príznakmi dyspepsie. Patria medzi ne:

• pocit nevoľnosti,
• horké eruktácie a zvracanie žlče,
• pálenie záhy
• horkosť, suchosť, kovová chuť v ústach;
• zmena povahy stolice (hnačka s následnou zápchou).

V období exacerbácie cholecystitídy bez kameňa sú možné príznaky intoxikácie. Pacienti majú obavy z chladu, slabosti, malátnosti, bolesti hlavy, porúch spánku. Teplota vzácne stúpa nad 38 stupňov. Ak horúčka dosiahne vyššie hodnoty, môže to znamenať komplikácie komplikácií (empyém žlčníka, cholangitída).

Dôležité: ak máte príznaky chronickej cholecystitídy, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom.

Liečba choroby

Pri závažnej exacerbácii nekalkulóznej cholecystitídy sa liečba vykonáva v nemocnici. Cieľom terapie je zmierniť exacerbáciu, predchádzať a liečiť komplikácie. Zvyčajne dosť konzervatívna liečba. Operatívne intervencie sa vykonávajú v prípade častých a závažných exacerbácií, s ťažkou deformáciou žlčníka a neúčinným užívaním liekov.

Dietetické jedlo

Terapeutická diéta je jednou z hlavných zložiek liečby chronickej akalkulóznej cholecystitídy. Na reguláciu sekrécie žlče z močového mechúra sa potraviny užívajú v malých dávkach 4-6 krát denne. Z výživy v čase exacerbácie sú úplne vylúčené nasledujúce produkty:

• mastné, pikantné, vyprážané potraviny;
• pivo, víno a iné alkoholické nápoje;
• vaječné žĺtky;
• pečené pečivo;
• orechy;
• zelenina a ovocie v surovej forme;
• sýtenej vody.

Jedlo by malo byť teplo, pretože studené jedlá môžu viesť k kŕčeniu Oddiho zvierača, ktorý je zodpovedný za sekréciu žlče. Miska by mali byť v pare, pečené, dusené alebo varené. V ponuke sú parmetické omelety z bielkovín, dusená a pečená zelenina, cereálne polievky na zelenom vývare, želé, kompóty. Vo fáze remisie nekalcovej cholecystitídy sa môže rozširovať diéta, ale základné zásady výživy by sa mali pozorovať dlho, niekedy aj roky. Viac informácií o výžive pri tejto chorobe možno získať z článku: Zoznam povolených a najužitočnejších produktov pri cholecystitíde.

Lieky

Liečba chronickej akalkulóznej cholecystitídy je zameraná na riešenie nasledujúcich problémov:

• eliminácia bolestivého syndrómu;
• obnovenie motility a tonusu žlčových ciest;
• potlačenie zápalovo-infekčného procesu v žlčníku;
• normalizácia narušeného trávenia.

Zvyčajne nekalcitová cholecystitída používa antispazmodiká, antibiotiká, lieky, ktoré normalizujú pohyblivosť žlčníka a čriev. Pri vyjadrenej intoxikácii stráviť infuzionnuju terapia. Ak sa počas vyšetrenia vylúči cholelitiáza, je možné použiť cholagógy založené na kyseline ursodeoxycholovej.

Na normalizáciu zažívacieho procesu sú uvedené enzýmové prípravky. Pri exacerbácii cholecystitídy bez kameňa trvá liečba približne 2 týždne, ale s rozvojom komplikácií môže byť predĺžená. Po odstránení akútnych javov môže lekár predpísať fyzioterapeutické postupy, ktoré zlepšia kontraktilnú aktivitu žlčníka.

fytoterapie

Na udržanie remisie chronickej nekalcemickej cholecystitídy je užitočná liečba rastlinnými liekmi.

Na zlepšenie sekrécie žlče a na zmiernenie zápalu sa používajú odlievky z tansy, raka, sladkého drievka, rakytníka a ďalších liečivých rastlín.

Dôležité: Pred použitím ktorejkoľvek z uvedených spôsobov liečby sa poraďte so svojím lekárom.

Niekoľko receptov ľudovej medicíny na liečbu žlcovej cholecystitídy:

Ale možno je pravdepodobnejšie, že zaobchádzať nie s dôsledkom, ale s dôvodom?

Odporúčame, aby ste si prečítali príbeh Olgy Kirovtsevy, ako jej vyliečila žalúdok. Prečítajte článok >>

Chronická nekalcitová cholecystitída

Dôvody pre chronickú nekalcitú cholecystitídu zahŕňajú:

• Črevná tyč.
• Stafylokoky.
• Enterokoky.
• Proteus.
• Zmiešaná flóra.

Avšak, v súčasnej dobe sa zdá, že sami mikroorganizmy nemôžu spôsobiť zápal v steny žlčníka, pre ktoré nutne potrebuje predispozičných faktorov. Navyše, a to napriek skutočnosti, že väčšina vedcov vedúcu úlohu v rozvoji chronickej nekalkuloznogo cholecystitíde danú infekciu, táto skutočnosť má svoje opodstatnenie námietky vzhľadom k tomu, že normálne žlč má dostatočný baktericídne vlastnosti a epitel žlčníka a žlčových ciest - mechanizmy lokálne imunitný ochrana.

• Predisponujúce faktory kalcitóznej cholecystitídy
  • Stagnácia žlče.

  Hromadenie žlče v žlčníku radom anatomických anomálií žlčníka (zákrutách s močovým mechúrom, zúženie v žlčníku) a kanálov, skloňovanie žlčových ciest, kompresia žlčových ciest.

  Na žlčové hromadenie môže mať za následok zníženie tón žlčníka a žlčových ciest spôsobené endokrinnými poruchami emocionálneho stresu, vplyvu prúdu zápalových procesov v orgánoch gastrointestinálneho traktu.

  Prispejte k porušeniu odtoku žlčového sedavého životného štýlu, vynechaniu orgánov brušnej dutiny, tehotenstva, zriedkavých, ale bohatých jedál.

• Hypotonicko-hypokinézna dyskinéza žlčníka.
• Dysfunkcia zvieracieho aparátu žlčových ciest.
• Parazitické ochorenia (giardiáza, opisthorchiáza, amebiáza, ascariáza).
• Poruchy endokrinného systému (obezita, dysmenorea, nepravidelný sexuálny život).

• Patogenéza nekalkulóznej cholecystitídy

  V mechanizme vývoja chronickej nekalkulárnej cholecystitídy je zahrnutých niekoľko faktorov. Nástup choroby je spojený s porušením motorickej funkcie žlčníka, najmä v kombinácii s dyschóliou, ktorá podporuje rozvoj aseptického zápalu v sliznici.

  Nasledujúca infekcia je pripojená. Chronický pomalý zápalový proces, ktorý sa lokalizuje len v žlčníku alebo vo vzrušujúcich a žlčových kanáloch, sa rozvíja v rôznych stupňoch závažnosti. Obzvlášť často infekčný proces postihuje oblasť hrdla močového mechúra, bohatú na lymfatické kolektory, tesne v kontakte s peritoneom.

  Infekcia vstupuje do žlčníka tromi spôsobmi:

  1. Vzhůru - z čreva (podporuje hypo- a achlórhydriou, Oddiho zvierača dysfunkcia, žlčníka dyskinéza na hypotonicko-objaví hypokinéza typu duodenostasis).
  2. Zostupná (hematogénna) - z veľkého okruhu krvného obehu na pečeňovej tepne alebo z čreva na portálovej žile.
  3. Lymfogénne - s apendicitídou, zápalovými ochoreniami ženskej sexuálnej sféry, zápalom pľúc a hnisavosťou v pľúcach.
  
  

  S postupom zápalového procesu sa postupne strácajú funkcie žlčníka, hlavne kontraktil a odsávanie.

  Keď je lokalizácia zápalového procesu v krčku žlčníka (cholecystitída krčná) sú podmienky, za ktorých krvného prietoku žlče, čo môže viesť k poškodeniu zdravia žlčníka, s následným komplikácie hydrocefalus alebo empyéme žlčníka.

  • Patologické zmeny žlčníka

  Ochorenie je charakterizované chronickým zápalovým procesom v žlčníku. V tomto prípade spravidla dochádza k deformácii žlčníka, zahusteniu jej steny, niekedy sa tvoria hroty s inými blízkymi orgánmi. V chronická cholecystitída nekalkuloznom uzatvorený stenou močového mechúra, sliznica má makroskopicky sieťovú štruktúru v dôsledku atrofie a polypoidní lézií zahustený záhybov.

  Mikroskopické pozorovanie odhalila rôzne stupne závažnosti atrofickej zmien sliznice s jeho strómy skleróza, niekedy viditeľné ako jemné porastov polypy a limfomakrofagalnye infiltráty zmesi s segmentovaný a eozinofily. Svalová povlak sa zahustený kvôli hypertrofiu svalových vlákien, medzi ktorými viditeľné prameňmi vláknité zjazvené tkanivo. Presunie Luschka rozvetvený, cystická expandovaného môže dosiahnuť subserous vrstvu, ktorá prevádza medzi zápalového procesu v serózu. V následnom vývoji sa vyskytuje pericholecystitída, čo vedie k deformácii žlčníka.

  V dutinách Rokitansky-Ashoff sa vytvárajú pseudodivertice a mikroabscesy, ktoré vytvárajú podmienky pre chronický priebeh zápalového procesu.

  Klinika a komplikácie

  • Typický klinický obraz nešpeciálnej cholecystitídy

  Typický klinický obraz je zaznamenaný u viac ako dvoch tretín pacientov s chronickou akalkulóznou cholecystitídou.

  Klinický obraz chronickej nekalcemickej cholecystitídy je charakterizovaný dlhodobým progresívnym priebehom s periodickými exacerbáciami.

  Hlavným príznakom je bolesť lokalizovaná v správnom hypochondriu, menej často v epigastrickej oblasti. Bolesť je častejšie bolesť, pokračuje niekoľko hodín, dní, niekedy týždňov. Charakteristickým znakom je výskyt alebo intenzifikácia bolesti po užitočných a vyprážaných pokrmoch, vajciach, studených a sýtených nápojoch, víne, pive, horúcich občerstveniach.

  Intenzívna paroxysmálna bolesť (biliárna kolika) nie je charakteristická pre chronickú nonkalkulárnu cholecystitídu.

  Pri prítomnosti perikolescitídy sú bolesti trvalého charakteru, zosilnené zmenou polohy tela a naklonením kmeňa dopredu. Bolesť vyžaruje spravidla pravú bedrovú oblasť, pravú lopatku, pravé rameno.

  Dyspeptické poruchy často zahŕňajú nevoľnosť, pálenie, horkosť alebo trvalú horkú chuť v ústach.

  Niekedy exacerbácia ochorenia je sprevádzaná zvýšenou teplotou tela na subfebrilovú číslicu. Vyššia teplota, sprevádzaná mrazom, môže naznačovať empyém žlčníka, pripojenie cholangitídy.

• Atypické formy cholecystitídy bez kameňov

  Menej ako jedna tretina pacientov má atypické formy cholecystitídy bez kameňov.

  Charakterizovaný pretrvávajúcim pálivým záhybom, spojeným s tupou bolesťou za hrudnou kosťou, po ťažkom jedle niekedy vzniká pocit "kola" za hrudnou kosťou. Bolesť sa líši v trvaní, občas sa vyskytujú malé problémy s prechodom potravy cez pažerák (mierna nekonzistentná dysfágia).

  Tok s opuchom brucha, nízka intenzita, zjavne ne lokalizovaná bolesť v bruchu, sklon k zápche.

• Komplikácie nekalkulóznej cholecystitídy
  • Chronická cholangitída.
  • Hepatitída (reaktívna).
  • Tvorba konkrementov žlčníka a žlčových ciest.
  • Perforácia steny žlčníka s vývojom peritonitídy.
  • Empyema žlčníka.

diagnostika

Podozrenie na diagnózu cholecystitídy môže byť sťažnosťami pacienta na bolesť v pravom hornom kvadrante, najmä tie, ktoré vznikajú po jedení mastných jedál.

• Diagnostické metódy
  • História anamnézy

  Pri zhromažďovaní anamnézy by sa mala venovať osobitná pozornosť lokalizácii bolesti a jej spojeniu s príjmom tučných potravín. Je tiež potrebné, ak je to možné, identifikovať prítomnosť predisponujúcich faktorov (faktory, ktoré spôsobujú preťaženie žlče, dyskinéza žlčníka).

• Fyzikálne vyšetrenie

  Vo všeobecnom fyzikálnom vyšetrení u chronickej cholecystitída nekalkuloznom nemá žiadne špecifické vlastnosti a je možné s istotou odlíšiť kalkulózní a lézií žlčníka bez kameňov bez použitia špeciálnych metód prieskumu.

  Charakteristickým znakom chronickej cholecystitídy je prítomnosť jazykov, ktoré je odrazom stagnácie žlčníka, u pacientov s lemovanou, vytesanou (s dojmami zubov) jazykom.

  Na pohmat brucha je bolesť v priemete žlčníka (vonkajší okraj priesečníka pravej rectus abdominis s rebrové oblúk), rastúce v dychu (symptóm Kera), rovnako ako effleurage hranou dlane na pravom rebrové oblúk (Ortner je príznaku). Tieto symptómy však nie sú vždy zistené.

  Pri cervikálnej lokalizácii cholecystitídy, niekedy s hlbokou inšpiráciou, je možné palpovať dno zväčšeného žlčníka.

  Ďalšie palpatorické symptómy, niekedy definované pri chronickej nekalcitovej cholecystitíde:

  • Murphyho symptóm je opatrné, jemné vstreknutie ruky do oblasti žlčníka a pri hlbokom inhalácii spôsobuje hmatateľná ruka ťažkú ​​bolesť.
  • Symptóm Mussi - bolestivosť pri tlaku na membránový nerv medzi nohami sternoklavikulárneho svalu vpravo.
  • Symptóm Mackenzie - hyperestézia brušnej kože v pravej subkostálnej oblasti s najvýraznejšou bolesťou v oblasti projekcie žlčníka.
  • Príznak Chauffard - ventrodorzalnoy počas bimanuálne bolesti pohmat sa vyskytuje v oblasti priemetu pankreasu a žlčníka hlavy (príznak charakteristických pre cholecystopancreatitis). Rovnaký príznak je opísaný Zakharyinom.
  • Symptóm Lyakhovitsky - bolesť nastáva s miernym tlakom na pravú polovicu xiphoidného procesu alebo s jeho odstránením.
  • Symptóm Kharitonov - bolesť na palpácii vpravo od tŕnového procesu IV hrudného končatiny.
  • Symptómom Jonasa je bolesť pri tlačení na mieste pripojenia pravého trapeziového svalu v okcipitálnej oblasti (v oblasti projekcie occipitálneho nervu).
  • Príznak Burchinsky I - s hlbokým výdychom a preťažuje brucho ako "melón" je bolesť v Chauffard zóne s ostrými ranou terminálov prstov štetca hmatateľnými rúk.
  • Symptóm Burchinsky II - vznik ostrej bolesti v oblasti Shoffar v pozícii pacienta pri hmatnom ochorení žlčníka zo zadnej strany.

• Laboratórne diagnostické metódy
  • Všeobecný krvný test.

  Pri analýze periférnej krvi sa zvyčajne nenachádzajú odchýlky od normy. V niektorých prípadoch (exacerbácia cholecystitídy) sa môže vyskytnúť stredne výrazná leukocytóza s posunom leukocytového vzorca do ľavej a zrýchlenej ESR.

• Biochemické vyšetrenie krvi.

  Niekedy sa určí zvýšenie aktivity transamináz (ALT a AST), alkalickej fosfatázy a gama-glutamyl transpeptidázy.

  Klasickou metódou diagnostiky chronickej cholecystitídy je duodenálne zistenie.

  Tým, fázovanie chromatickú dvanástnikové snímania u 22% pacientov odhaliť Oddie zvierača hypertónia, 14% - Lyutkensa zvierača, zatiaľ čo 56% - zvierač hypertónia kombinácia s hypokinéza alebo hyperkinetickej žlčníka. Keď dvanástnikové intubácia môže byť zvýšená v objemových dielov (po 50-70 ml).

  Mikroskopické vyšetrenie žlčových sedimentov veľmi nepomôže diagnostikovaniu, pretože presvedčivé kritériá pre zápal nemôžu byť zvyčajne zistené kvôli tomu, že leukocyty v žlče sú rýchlo zničené.

  Výsevná žlč niekedy pomáha zistiť etiologický faktor zápalového procesu a určiť citlivosť mikroflóry na antibiotiká. Avšak výsledky majú podmienenú hodnotu, pretože obsah dvanástnika je vždy zmiešaný s žalúdočnou žlčou.

  Od steny žlčníka a priamo zo žlčníka žlče u pacientov s chronickou cholecystitída nekalkuloznym nasadený Escherichia, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus a ďalších mikroorganizmov. Spravidla sa osije patogénna a podmienene patogénna monokultúra. Často sa v kultúrach žlči získaných z zapálené močového mechúra, zvyčajne bez mikrobiálneho rastu.

  Dôležitou v diagnostike cholecystitídy je štúdia fyzikálno-chemických (litogénnych) vlastností žlče.

  Pri chronickej cholecystitída nekalkuloznom v akútnom štádiu celkové množstvo žlčových kyselín v žlči žlčníku znižuje na 70%. Väčšina pacientov má výrazný pokles taurokonyugatov úrovni, čo vedie k zvýšeniu glikotauroholatovogo faktor. Pri znížení celkovej žlčové kyseliny v 2-násobné úrovni taurokonyugatov znižuje až 4 krát. Spolu s tým zistená intenzívnejší znižovať hladinu kyseliny glykocholovej žlčou než taurocholové. Vo väčšine prípadov dochádza k významnému zníženiu koncentrácie žlčových kyselín trioksiholanovyh (tauro- a glyco-) a zvyšujúce sa koeficient deoxycholát-trioksiholatovogo, čo ukazuje na zníženie trioksiholatov syntézy v pečeni. Viac ako polovica prípadov vykazuje zvýšenú koncentráciu kyseliny lithocholovej.

  Porušenie konjugácie vedie k zvýšeniu žlčových a krvných žlčových kyselín. Porušenie funkcie vylučovania pečene u pacientov s cholecystitídou sa prejavuje znížením koeficientu extrakcie cholátov do žlče, čo vedie k zvýšeniu hladiny krvných zrazenín v krvi.

  U pacientov s chronickou akalkulóznou cholecystitídou sa obsah bilirubínu v žlči zvýšil 2-3 krát. U 2/3 pacientov bola prítomná prítomnosť priameho bilirubínu, nepriamy a bilirubín rozpustný v étere v žlči. Obsah fosfolipidov sa môže zvyšovať aj znižovať a lipidový komplex sa môže znížiť.

  Zo zložiek žlče organického pôvodu sa považuje nárast proteínu, vrátane C-reaktívnych a glykoproteínov, za najcharakteristič- nejšie pre exacerbáciu kalcitóznej a nekalkovej cholecystitídy. Vo fáze remisie môže hladina proteínu v žlči klesnúť o 1,3 krát.

  U pacientov s chronickou cholecystitídou sa zvyšuje súčet voľných aminokyselín v dôsledku zápalového procesu a narušenia ich absorpcie.

  Na diagnostikovanie zápalu v žlčníku používajte koeficient choletu a cholesterolu. V prítomnosti zápalu je jeho hodnota nižšia ako 6 pri rýchlosti 9-10. Bolo zistené, že zníženie koeficientu cholate-cholesterolu umožňuje diagnostikovať nielen výrazné formy cholecystitídy, ale aj subklinické.

  Pri chronickej cholecystitíde, najmä v žlčníku, sa cholesterolové kryštály určujú od + do ++++. Štúdia sa uskutočňuje v žlčovom sedimente po jeho odstreďovaní.

  Ústna cholecystografia pomáha určiť stav motorických a koncentračných funkcií žlčníka, jeho tvaru a polohy. V súčasnej dobe sa táto štúdia zriedka používa na diagnostiku chronickej nekalcovej cholecystitídy.

  Pri cervikálnej cholecystitíde sa veľkosť močového mechúra zväčšuje a mení pretiahnutý tvar na sférický tvar.

  Pri ústnej cholecystografii môže byť tieň močového mechúra buď normálna, alebo slabá alebo dokonca chýba.

  Výsledky intravenóznej cholegrafie v porovnaní s perorálnou cholecystografiou sú viac informatívne.

  Pri výrazných formách akalkulóznej cholecystitídy môže byť aj tieň žlčníka neprítomný v prípade choleografie. S pomocou cholerografie je často možné určiť príčinu tohto javu. Ak sa obraz močového mechúra neobjaví v prípade choleografie, potom pacient nemá vezikulárny kanálik. Ak vznikne tieň bubliny, potom je koncentračná funkcia oslabená, čo je vyjadrené v neprítomnosti stratifikácie a zníženie kontrastnej žlče ihneď na dno močového mechúra.

  Počas exacerbácie ochorenia, predĺženie periódy vyprázdňovania, oslabenia rýchlosti a sily kontrakcie močového mechúra, zvýšenie objemu zvyškovej žlče v močovom mechúre.

  Počas období remisie sa funkcia motora približuje k normálnemu stavu, pričom sa zachováva vlnová forma vyprázdňovania močového mechúra počas jedenia.

  Pretrvávajúca deformácia krčnej časti močového mechúra a oneskorenie jej vyprázdnenia dokazujú cervikálnu cholecystitídu. V dlhom priebehu ochorenia (cervikálna forma cholecystitídy) sa mení konfigurácia močového mechúra - získa sférický tvar. Jeho rozmery sú výrazne zväčšené.

  Mriežka tepny je charakteristická na gorogramy. Arteriálna štruktúra steny žlčníka je zosilnená, vetvy 1-3 rád v stene močového mechúra sú zle.

  Súvisiace príznaky sú difúzna hypervaskularizácia duodena a 5 segmentov pečene. V parenchýmovej fáze sa zistilo znateľné zahustenie steny žlčníka (viac ako 2-3 mm) a mierne zvýšenie akumulácie kontrastnej látky v nej.

  Ultrazvuk je vedúcou metódou pri odhaľovaní patológie žlčníka a najmä pri diagnostike chronickej nekalcovej cholecystitídy.

  Pri chronickej nevypočítanej cholecystitíde môže byť veľkosť žlčníka buď zväčšená, normálna alebo znížená. Niekedy sa objaví deformovaný a vrásčitý žlčník. Jedným z hlavných echografických príznakov chronickej nonkalkulóznej cholecystitídy je zhrubnutie jej steny (viac ako 3 mm). Avšak v niektorých prípadoch môže byť hrúbka stien normálna alebo dokonca znížená (s atrofickou formou cholecystitídy). Zahustenie stien je nerovnomerné, vnútorný obrys je nerovný.

  Pri výraznej exacerbácii nadobúda stena žlčníka trojvrstvový charakter. Obsah je spravidla nehomogénny, s rôznymi inklúziami vo forme zväzkov nerovnomernej žlče. Tieto inklúzie môžu voľne plávať, čo sa dá ľahko určiť zmenou polohy tela pacienta alebo fixáciou na stenu žlčníka. Zvyčajne sú patologické zmeny výraznejšie počas obdobia exacerbácie ochorenia a sú prevažne určené v oblasti cervixu žlčníka.

  Po raňajkách cholagogu sa určí kontraktilná funkcia žlčníka, ktorá sa zvyčajne zníži.

  Chronická nekalokulárna cholecystitída sa vyznačuje rýchlou exkréciou lieku v žlčových cestách a výskytom HIDA v čreve, ale bez obrazu žlčníka.

  S dostatočnou presnosťou je diagnóza chronickej nekalcitovej cholecystitídy v akútnej fáze stanovená za prítomnosti nasledujúcich symptómov: leukocytózu, horúčku, citlivosť v palpácii v pravom hypochondriu.

  Pri absencii týchto symptómov diagnostické kritériá zahŕňajú výsledky dvanástnikového zrenia, ultrazvuku a scintigrafiu HIDA.

  Časť "B" v sonde možnej parazity a bakteriálne rast patogénov, s ultrazvukom - prítomnosť zrazeniny (kal) v žlčníku a k jeho deformácii, s HIDA-scintigrafia - rýchle vylučovanie farmakopreparata do žlčových ciest a vzhľad Hida v čreve, ale s nedostatok obrazu žlčníka.

  Výsledky týchto štúdií môžu byť falošne pozitívne u pacientov na pozadí alkoholickej pečeňovej patológie.

  liečba

  Liečba chronickej nekalcemickej cholecystitídy je spravidla konzervatívna. Výnimkou sú pacienti so silnou bolesťou, hrubou deformáciou žlčníka, častými exacerbáciami a výrazným znížením kontraktilnej funkcie. Počas exacerbácie ochorenia sa odporúča liečbu v nemocnici 10 až 14 dní.

  • Ciele liečby
    • Riešenie exacerbácií.
    • Prevencia komplikácií a liečba v prípade ich vývoja.
  • Ciele liečby
    • Úľava od bolesti.
    • Obnovenie funkcie funkcie žlčníka a zvierača žlčových ciest.
    • Potlačenie infekcie a zápalu v žlčníku.
    • Obnova poškodeného trávenia spôsobeného biliárnou nedostatočnosťou v dôsledku nedostatočného objemu a času toku žlče do dvanástnika.
  • Spôsoby liečby
    • dietoterapia

      Veľmi dôležitá je výživa, ktorá by mala byť častá (4-6 krát denne) a čiastočná (malá časť), čo prispieva k pravidelnému vyprázdňovaniu žlčníka.

      Zo stravy je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané, korenené jedlá, nápoje sýtené oxidom uhličitým, víno, pivo, vaječné žĺtky, orechy, vdolky, studené jedlá, smotana, surovú zeleninu a ovocie. Pacienti v akútnej fáze by mali používať čerstvo pripravené potraviny v teplej forme. Všetky jedlá sú varené alebo varené na varenie, v rúre je možné aj pečivo alebo obilniny.

      U pacientov s chronickou kalkulačnou cholecystitídou sprevádzanou dysfunkciou (hypertonus) zvierky Oddi a bolesťou brucha je indikované použitie myotropických antispazmikík.

      Rozšírené anticholinergiká (atropín 0,1% - 1 ml, 0,2% platifillin (platifillin g / t p-p) - 2 ml metacin 0,1% - 1 ml), ktoré blokujú muskarínové receptory bunkovej membrány, čo vedie k zníženiu intracelulárnej koncentrácie vápnika, čo v konečnom dôsledku vedie k uvoľneniu svalovej bunky.

      Treba však poznamenať pomerne nízku klinickú účinnosť týchto liekov, čo je v niektorých prípadoch dôvodom na súčasné vymenovanie kombinácie viacerých antispazmikík. Anticholinergné lieky sú kontraindikované pri glaukóme, adenóme prostaty a tehotenstve, čo obmedzuje ich použitie u významnej časti pacientov.

      Pri silnej bolesti sa podáva metamizol sodný 50% (analgin) 2-4 ml intramuskulárne alebo intravenózne.

      Pre zmiernenie bolesti spojené s chronickým cholecystitída nekalkuloznom v klinickej praxi často používajú aj iné spazmolytiká (drotaverín 2% (č-spa) 4,2 ml intramuskulárne alebo intravenózne alebo do tabliet o 1-2 papaverín 2% (papaverín hydrochlorid) - 2 ml pod kožu).

      Je potrebné poznamenať, že tieto lieky sú všeobecne uplatniteľné na všetky hladkej svaloviny, vrátane krvných ciev, močových ciest, môže dôjsť k rozvoju AV bloku, ventrikulárne extrasystoly a ventrikulárnej fibrilácie, vďaka ktorej majú tiež obmedzenia na ich použitie v klinickej praxi. Súčasne spazmolytický účinok týchto liekov je pomerne slabá a krátkodobé a dlhodobé užívanie môže rozvinúť dyskinéza gipomotornaya žlčníka dysfunkcia zvierača aparát a žlčových ciest. Preto sa tieto lieky sú obvykle používané len pre úľavu od bolesti útoku.

      S cieľom spazmolytický liečivá môže byť priradená mebeverín hydrochlorid (Duspatalin) 200 mg 2-krát denne po dobu 2-4 týždňov, čo má priamy vplyv na blokujúce kanály myocytov bunkových membránach rýchlo sodíka, ktorý dáva influx sodíka do bunky, čím sa Procesy spomalenia sa spomaľujú a zabraňuje sa sledom udalostí, ktoré vedú k svalovým spazmom a následne k vývoju bolesti. Súčasne je odtok draslíkových iónov z bunky krátkodobý a nedochádza k trvalému poklesu svalového tonusu. Liek bol účinný pri zmiernenie bolesti brucha a nevoľnosť, poruchy defekácie spôsobené syndrómu dráždivého čreva, ako aj organické ochorenie gastrointestinálneho traktu, ktoré môžu byť opatrené chronické cholecystitídy nekalkuloznomu.

      Pri chronickej cholecystitída nekalkuloznom, sprevádzaný kŕč Oddiho zvierača ukazuje priradenie gimekromona (Odeston) dospelí vymenovať 200-400 mg 3x denne pred jedlom, ktoré má selektívny spazmolytický účinok na Oddiho zvierača, a zosilňuje cholepoiesis. Liek je kontraindikovaný u extrahepatálnej biliárnej obštrukciu, vyjadrený ľudských pečene alebo obličiek, Crohnovu chorobu, ulcerózna kolitídu. Na pozadí liečby môže dôjsť k hnačke, flatulencii.

      Antibakteriálne chronická cholecystitída nekalkuloznom predpísané len v prípade, vyjadrené exacerbácií (syndróm stále bolesti, zmeny krvných testov, a ak áno, Echo obraz podporuje exacerbácie patologického procesu v žlčníka, najmä v kombinácii s cholangitída).

      V týchto prípadoch, antibakteriálne terapia by mala začať s parenterálnom podaní širokospektrálnych antibiotík - (. Claforan, cefotaxím por.d / v) cefazolín (Cefazolín sodná soľ) alebo cefotaxímu a amoxicilín (Amoksiklav). Aspoň tak vyjadrená zhoršeniu ústnej antibiotiká - klaritromycínu (Fromilid, klaritromycín-Weert) 500 mg 2 x denne, alebo erytromycín (erytromycín) 0,25 g 4-6 krát za deň, alebo ciprofloxacín (Tsiprobay, tsiprinol) z 500 - 750 mg dvakrát denne; ampicilínu (ampicilín trihydrát) 0,5 g 4-6 krát denne, alebo methacyklin 0,3 g 2 krát denne, alebo furazolidon (furazolidon) 0,1 g 4 krát denne.

      Liečba antibakteriálnymi látkami sa vykonáva v priemere nie menej ako 8-10 dní. Vzhľadom na mikroflóru izolovanú z žlče (časti A a B) sa liečba antibakteriálnymi liekmi môže zmeniť a rozšíriť.

      V ťažkej intoxikácie je znázornené na / odkvapkávacej gemodez (200-400 ml / deň) alebo Polideza (250-450 ml / deň) na 3-4 rýchlosť infúzie.

      Na obnovu kavitárneho trávenia sú predpísané enzýmy - Festal, Mezim forte, Pancitrat, Creon v stredne terapeutických dávkach počas 2-3 týždňov.

      Choleretiká zahŕňajú lieky, ktoré zvyšujú tvorbu žlče. S výrazným zápalovým procesom v žlčníku a žlčových cestách sa choleretiká používajú s veľkou starostlivosťou, aby nevyvolali zvýšenie bolesti.

      Choleretiká sú rozdelené do troch skupín:

      • Pravá choleretika. Pravé choleretiká obsahujú žlčové kyseliny.
        • Libil normalizuje koloidné vlastnosti žlče, zvyšuje sekréciu. Priraďte 1 dražé trikrát denne po jedle.
        • Allohol obsahuje okrem žlčových kyselín extrakt z žihľavy a cesnaku, ako aj aktívne uhlie. Priraďte 1-2 tablety 3-4 krát denne po jedle po dobu 3-4 týždňov.
        • Cholenzym - prípravok žlčových a enzýmov pankreasu a čriev dobytka, má cholagogu a spazmolytický účinok. Aplikujte 1 tabletu 3x denne po jedle. V prítomnosti zápchy môže byť dávka cholentínu zvýšená na 8-12 tabliet denne.
      • Synthetic cholagogue.
        • Oksafenamid - skutočná choleretikum, stimuluje tvorbu a sekréciu žlče, odstraňuje alebo znižuje kŕče žlčových ciest. Pripíšte 0,25-0,5 g 3x denne pred jedlom. Priebeh liečby je v prípade potreby 15-20 dní a dlhšie.
      • Vegetatívny cholagog. Čokoládové látky rastlinného pôvodu majú mierny účinok, takmer žiadne vedľajšie účinky a kontraindikácie.
        • Cholagogové prostriedky rastlinného pôvodu zahŕňajú: Chagolol, Holosas, kukuričné ​​stigmy.
        • Keď je kombinácia chronickej nonkalkulóznej cholecystitídy s tukovou pečeňovou dystrofiou, hepatitída - Liv-52, Hepatosan, Tykveol.

      Cholecystokinetiká zahŕňajú lieky, ktoré podporujú vylučovanie žlče, stimulujúc kontrakciu žlčníka.

      Cholecystokinetiká sú indikované na hypokinézu žlčníka v kombinácii s cholagogou. Cholecystokinetika by sa nemala používať u pacientov s podozrením na biliárnu hypertenziu.

      Pravidelný príjem slnečnice alebo olivového oleja na 1 lyžicu pred jedlom stimuluje kontrakciu žlčníka, eliminuje stagnáciu v žlčových cestách.

      Po úľave od bolesti a zápalu ustúpila u pacientov s chronickou cholecystitída nekalkuloznym vyskytujúce sa na pozadí hypokinéza žlčníka vhodné použiť slepú tyubazh s xylitol, sorbitol, 30% roztoku síranu horečnatého alebo minerálnej vody. Odporúčané 6-8 tjubazhey s frekvenciou 1 krát za týždeň.

      U pacientov sa uvádza liečba sanatória (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Viac: Liečba minerálnymi vodami.

      Princípy frakčnej terapeutickej výživy by mali pacienti dlho pozorovať dlhé roky. Viac: Terapeutická výživa pre choroby pečene a žlčových ciest.

      Non-počítačovú (nekvalifikovanú) cholecystitídu

      Chronický zápal žlčníka môže byť sprevádzaný tvorbou konkrementov solí z rôznych zložiek žlče. Ak je tento proces neprítomný alebo je oneskorený podľa niektorých názorov, choroba sa nazýva "akalkulová cholecystitída" (nekalkulovaná).

      Medzinárodná klasifikácia iného: cholecystitída bez javy cholelitiázy (tvorby kameňov) cholecystitída a žlčové kamene pri príslušne zakódovanej forme, ako K 81 a K 80. Termín "akalkulózní" možno pripísať na tradičnú liečbu.

      Ochorenie sa často vyskytuje vo forme chronických s periodickými exacerbáciami. Existujú však aj akútne formy. Medzi všetkými gastroenterologickými ochoreniami predstavuje nekalcová cholecystitída 5-10%. Zistilo sa, že ženy trpia štyrikrát častejšie.

      Príčiny chronických ochorení zahŕňajú podvýživu, obezitu, endokrinné poruchy v menopauze. Preto je liečba cholecystitídy bez kameňov vždy spojená so zmenou návykov, životného štýlu.

      Aké poruchy sa vyskytujú v žlčníku?

      Medzi lekármi sa dospelo k názoru, že cholecystitída bez kameňov je formou premeny chronického zápalu na cholelitiázu. Dlhodobé sledovanie pacientov však nepodporuje túto teóriu.

      Vnútorná sliznica má sieťový vzhľad spôsobený striedaním hrubých záhybov, oblastí atrofie a polypózneho klíčenia. Nahradenie zápalového tkaniva s zjazvením vedie k fibróze a nezvratnej zmene tvaru.

      Strata svalových vlákien sprevádza zníženie kontrakčnej kapacity a zapojenie nervových zakončení v procese prispieva k atrofii stien a zastavuje vylučovanie žlče do dvanástnika. Všetky klinické príznaky cholecystitídy sú spojené s následným narušením zažívacieho procesu.

      Aká je príčina ochorenia?

      Je potrebné rozlišovať medzi príčinami a provokujúcimi faktormi. Vývoj zápalu je vždy spôsobený patogénnymi mikroorganizmami. Môžu sa dostať do žlčníka:

      • krvného riečišťa (hematogénne cestou) - zo vzdialených chronických lézií u ľudí, tento mechanizmus je pozorovaný u pacientov s kazivých zubov, zápal prínosových dutín a angína, chronickej pneumónie, u žien s adnexitídy;
      • na lymfatických cievach - z zapálených obličiek (pyelitída, pyelonefritída), pankreasu, pečene;
      • vzostupne od čreva - s akútnou infekčnou gastroenteritídou, kolitídou, helminthickou inváziou;
      • kontaktným spôsobom - zo susedných orgánov s hepatitídou, pankreatitídy.

      Nasledujúce typy mikroorganizmov sa považujú za najpatogénnejšie:

      • enterokoky;
      • Proteus;
      • E. coli;
      • Staphylococcus aureus.

      Najbežnejšia je zmiešaná flóra. Samotné provokujúce faktory nespôsobujú zápal pri absencii cholecystitídy žlčových ciest, ale vytvárajú priaznivé podmienky pre infúziu a množenie baktérií. Zahŕňajú akékoľvek porušenia žlčových ciest, čo spôsobuje stagnáciu močového mechúra (cholestáza).

      Tento mechanizmus prispieva k poškodeniu neuro-endokrinné regulácia procesu trávenia u pacientov s obezitou v období menopauzy, v neprítomnosti dostatočnej fyzickej aktivity, pod vplyvom mechanických faktorov a toxínov a hlístam v čreve (Ameba, škrkavkám, Giardia), parazitárne infekcie v pečeni.

      Ak chcete narušiť primeranú výrobu a príjem žlčových elektród:

      • narušená strava;
      • prejedanie tučných, vyprážaných a korenených jedál;
      • alkoholizmus;
      • Fajčenie (toxický účinok nikotínu);
      • časté stresujúce podmienky.

      klasifikácia

      Akútna neliečená cholecystitída nemá žiadny poddruh a je charakterizovaná najživšími klinickými príznakmi ochorenia. Chronické žalúdočné lézie žlčníka prebiehajú dlhší čas a sú rozdelené na fázy: na obdobie exacerbácie, striedanie stagnácie a exacerbácie, pretrvávajúca alebo nestabilná remisia.

      V závislosti od frekvencie exacerbácií je prúd diferencovaný:

      • monotónne (konštantné);
      • prerušovaný.

      Podľa stupňa zápalu z žlčníka sa predpokladajú dve formy: nekomplikované, komplikované - prechod zápalu do susedných tkanív a orgánov. Zjavenie klinických symptómov nám umožňuje rozlíšiť typickú formu, atypický tok.

      Symptómy acanthocephalickej cholecystitídy

      Príznaky nekalkulóznej cholecystitídy pozostávajú z dvoch hlavných syndrómov: bolesť a dyspepsia. Bolestivý syndróm je najvýraznejší v období exacerbácie a akútnej choroby.

      Ak počas obdobia remisie pacient pocíti nestabilnú bolestivú bolesť v hypochondriu v pravej alebo epigastrickej oblasti, potom sa počas fázy exacerbácie bolesti stanú intenzívnejšími, konštantnejšími. Existuje charakteristické ožarovanie v pravej kĺbovej kosti, spodnej časti chrbta.

      Pacient poznamenáva spojenie bolestivého syndrómu s jedlom vyprážané, ostrými a mastnými jedlami. Osoba s chronickou cholecystitídou sa stáva podráždeným, trpí nespavosťou, často sa sťažuje na bolesti hlavy. Podmienka sa zlepšuje v pravej polohe na pravej strane, otepľovanie pravého hypochondria so zovretými rukami.

      Dyspeptický syndróm je charakterizovaný príznakmi všeobecnej poruchy trávenia, pacienti si všimnú, že:

      • v ústach neustále horkosť;
      • poruchy stolice sú vyjadrené striedaním hnačky a zápchy;
      • nevoľnosť sa niekedy stáva zvracaním;
      • žalúdok je neustále opuchnutý (plynatosť);
      • kŕmenie jedlých potravín sa vyskytuje po jedle a v noci.

      Priebeh choroby

      Bezkamenny cholecystitída ako chronické ochorenie sa vyskytuje v miernej, strednej a ťažkej forme. Odlišujú sa v klinických a laboratórnych charakteristikách.

      V ľahkom rozsahu

      Doba exacerbácie trvá dlhšie ako 2-3 dni. Často nevyžadujú špeciálnu liečbu a všetky príznaky porúch sú dobre vylúčené stravou. Všeobecný stav pacienta netrpí, teplota je normálna.

      Ďalšie vyšetrenie neodhalilo žiadne funkčné poruchy žlčníka, pečene, pankreasu. Skúmanie žlče nevykazuje príznaky patológie.

      Keď je formulár mierny

      Každá exacerbácia trvá 2-3 týždne. Remisie sú krátkodobé. Všetky príznaky ochorenia sú vyjadrené u pacientov. Exacerbácie môžu byť vyvolané prenesenými respiračnými infekciami.

      • zníženie chuti do jedla, horkosť v ústach, nevoľnosť;
      • typická bolesť v hypochondriu vpravo, v hornej polovici brucha, v oblasti srdca podľa typu angíny pectoris;
      • niekedy sa pridá bolesť kĺbov;
      • nadýchanie s hnačkou alebo zápchou;
      • slabosť a časté bolesti hlavy;
      • možná strata hmotnosti.

      Laboratórnym spôsobom v žlči je zvýšený obsah hlienu, solí, leukocytov, cholesterolu, zástupcov patogénnej mikroflóry. Pri krvných testoch dochádza k porušeniu pečeňových testov, čo poukazuje na funkčné zmeny pečene.

      Tieto zahŕňajú zvýšenú aktivitu transamináz (najmä alanínu), alkalickej fosfatázy; mierne znížená frakcia albumínu proteínov; zvýšenie tymolového testu. Všetky indikátory sa vrátia späť do normálu počas obdobia remisie, ale pacient má nepríjemný pocit ťažkosti v bruchu na pravej strane, plynatosť, nestabilné stolice.

      V ťažkej forme

      Zápalový proces pokračuje priebežne bez obdobia remisie. Choroba sa rozširuje na blízke orgány a tkanivá, charakterizované komplikáciami.

      Pri dlhodobej neprítomnosti liečby, tvorba žlčníka encysted abscesu (empyém) za vzniku žlčových farbív v krvi a vzhľad pokožky, žltačka skléry a sliznice, všeobecného sepsa.

      Najskôr sú postihnuté žlčové kanály (cholangitída), pečeň a pankreas. K symptómom sú bolesti veľmi intenzívne, nielen správne hypochondrium, ale aj celé horné brucho, pás (opasok), nedostatok chuti do jedla, zvracanie, strata hmotnosti.

      Pri krvných testoch sa porušujú pečeňové testy, zisťuje sa pretrvávajúca hypoalbuminémia, zvyšuje sa alkalická fosfatáza a bilirubín. V moči sa zisťujú deriváty bilirubínu s vysokou diastázou.

      V analýze stolice - zvýšenie hmotnosti výkalov, mastný lesk (steatorrhea), uvoľňovanie bielkovín. Často dochádza k zmenám v zásobovaní koronárnou krvou, príznakmi ischémie myokardu na EKG, fenoménom vegetatívnej dystónie.

      Význam atypických foriem

      Atypický priebeh nevypočítanej cholecystitídy môže napodobňovať príznaky ochorenia čriev, srdca, pažeráka, obličiek, žalúdka. Nasledujúce prejavy sú teda prvé v klinickom prejave.

      S ezofagickým typom - ťažkosti s prehĺtaním, neustále pálenie záhy, ťažkosti v hrudnej kosti, v prípade intestinálneho prejavu - bolesť pozdĺž čriev, hnačka alebo zápcha, neustále nadúvanie.

      Pre kardialgicheskoy tvar, charakteristický - anginózne bolesti na hrudníku, kŕče, arytmia od extrasystoly až paroxyzmálna fibrilácia predsiení, konštatoval porušenie EKG u chronického zápalu žlčníka mladých ľudí môže simulovať reumatického procesu, spôsobuje bolesť v kĺboch.

      Bedrové typy pielonefritichesky a prietoku pod maskou zápalu obličiek alebo degeneratívne ochorenie disk do bedrovej chrbtice, dotyčný v obličkách maximálnej bolesť odhalila pozitívna symptómov Pasternatskogo právo však prehľad nie je detekovaný v moči známky zápalu, zmeny v chrbtice röntgenovom snímku.

      Typ gastroduodenálneho typu je veľmi podobný priebehu peptického vredu žalúdka alebo dvanástnika, gastroduodenitída so zvýšenou sekréciou žalúdka, bolesti sa vyskytujú častejšie v noci. Pri fibrogastroskopii nie sú zistené zmeny.

      diagnostika

      Zákernosť nonkalkulóznej cholecystitídy prinúti lekárov, aby vykonali diferenciálnu diagnostiku infekcie žlčníkom o všetkých prípadoch prijatia do nemocnice alebo o liečbe na klinike s chorobami žalúdka, obličiek a srdca.

      Špecifická pre cholecystitídu je symptómom Ortneru - zvýšená bolesť pri palpácii brucha v bode projekcie žlčníka vo výške inšpirácie, keď je vymazaná pozdĺž pobrežného oblúka vpravo. Zvýšená hladina v analýze aminotransferáz krvi, alkalickej fosfatázy, bilirubínu, y-glutamyltranspeptidázy v krvi.

      Pre úplné vizuálne potvrdenie zápalového procesu v žlčníku sú dôležité výsledky výskumných metód prístrojov:

      • US - umožňuje vidieť nerovnosti vnútornej vrstvy epitelu, atrofické procesy v stene, heterogénnu konzistenciu žlče;
      • Röntgenová cholecystografia;
      • scintigrafiu s izotopmi.

      liečba

      Liečba nekalkulóznej cholecystitídy je liečená častejšie ne-chirurgickými metódami. Indikácie pre chirurgickú liečbu v akútnej forme sú podozrenia na gangrénu alebo flegmón močového mechúra, perforáciu (pretrhnutie) orgánu. Pri chronickom priebehu chirurgickej intervencie nepotrebuje viac ako 1,5% pacientov.

      Po prvé, pacientovi sa odporúča zmeniť negatívne návyky (fajčenie, konzumácia alkoholu, neochota chodiť). V strave celý život je potrebné dodržiavať pravidlá:

      • jesť častejšie, v malých porciách;
      • vyhnúť sa mastným jedlám, jedlá pripravené pražením, fajčením, nakladanou a solenou zeleninou, teplými omáčkami, pivom, sódom;
      • v strave by mali zahŕňať nízkotučné mäso a ryby vo varenej forme, v polievkach, dusenú zeleninu, šaláty, ovocie, mliečne výrobky, obilniny.

      Výber minerálnej vody závisí od kyslosti žalúdočnej šťavy, takže stojí za to poradiť s lekárom. Liečivá liečba spočíva v vykonaní antibakteriálnej liečby s cieľom zničenia infekčného agens, ktorý spôsobil zápal.

      Liečte nekalcovú cholecystitídu bez toho, aby ste vedeli o flóre obsahu močového mechúra začínajúc širokospektrálnymi antibiotikami (cefazolin, amoxicilín, ampicilín). Keď je k dispozícii analýza, je možná korekcia liekov. Ak chcete odstrániť bolesť, predpíše lieky spazmolytiká (Drotaverin, No-Shpu, Platifillin). Podávajú sa intramuskulárne alebo sa môžu užívať v tabletách, ak nedochádza k zvracaniu.

      K normalizácii vylučovanie žlče a jej príjmy v črevách odporučiť lieky choleretic akcie (Allohol Flamini, Ursosan ®) a znižuje pohyblivosť žlčníka (Chronická dyspepsia, Trimedat, Motilak). Náhrady enzýmy (Creon, Pangrol pankreatinové), ktoré uľahčia proces trávenia, zníženie dyspepsia.

      Ľudové lieky v lekárskom procese

      Liečba nekalcovej cholecystitídy s ľudskými liekmi zahŕňa použitie odvarov rastlín a infúzií s protizápalovým a antispazmickým účinkom. Sú spojené s hlavnou liečbou a majú dobrý účinok v období remisie. Všetky bylinné odvary odporúčame piť teplé pred jedlom po dobu 30 minút.

      Pacientom sa odporúča, aby striedali príjem heřmánku, nechtíkov, kvety sladkého drievka, bokov, čaju s mätou a oregano. Môžete si ich kombinovať. Vezmite bylinky nasledované kurzy 1,5-2 mesiacov, potom si prestávka a opakujte.

      Ako zabrániť relapsu?

      Pacienti by sa mali naučiť, ako posúdiť svoj vlastný stav. Napríklad s akútnou bolesťou nevykonávajte. V ostatných prípadoch sa zobrazuje chôdza, ranné cvičenia a plávanie.

      Dodržiavanie pravidiel dietetickej výživy pomôže nahradiť drogy. Pacienti vedia, ktoré ochorenia spôsobujú bolesť, a preto neprinášajú váš stav vážnej forme ochorenia. Konštantný režim bez prejedania sviatkov pomáha udržiavať zdravie a dobrú náladu.