Symptómy a liečba nekalcovej cholecystitídy

Share Tweet Pin it

Chronická nekalabíľna cholecystitída je dlhodobý zápalový proces v žlčníku, ktorý je charakterizovaný porušením jeho motorickej aktivity a vláknitými zmenami v stenách, ale bez sprevádzania tvorby kameňov. Príčiny tejto formy zápalu sú najčastejšie podvýživou a infekciou. Bezkyselinová cholecystitída sa môže vyskytnúť aj v akútnej forme v dôsledku diabetes mellitus, predĺženého pôstu, rozsiahlych chirurgických zákrokov a ďalších stavov vedúcich k stagnácii žlče.

Choroba sa vyskytuje s frekvenciou asi 7 prípadov na 1000 ľudí, ženy sú choré približne 3-4 krát častejšie ako mužská populácia. Treba poznamenať, že chronická nekalcitová cholecystitída je bežná u detí.

Klinický obraz

Klinika ochorenia je charakterizovaná dlhodobým rekurentným a progresívnym priebehom, v ktorom sú identifikované obdobia remisie a exacerbácie. Pri chronickej nekalcovej cholecystitíde je typický príznak bolesť, tupá bolesť pod pravým rebrom, niekedy v epigastrickej oblasti. Bolestivé pocity môžu trvať pomerne dlho - od niekoľkých hodín až po týždne. Výskyt alebo intenzifikácia bolesti je najčastejšie spojená s chybou vo výžive. Takže exacerbácia choroby sa môže vyvinúť po jedle veľa tučných jedál, pitie alkoholu, sýtených a studených nápojov, korenené potraviny, vajcia.

Niekedy sa zápaly zadržiavajú tkanivá okolo tela a vyvíjajú sa z nich pericholecystitídy. V tomto prípade sa bolestivý syndróm stáva trvalým a intenzívnejším, príznaky sa zhoršujú so zmenami v polohe tela, sklony dopredu. Je charakterizovaná ožiarením bolesti v pravom podkapulárnej oblasti, na pravej strane krku, ramena, bedrovej oblasti. Často sú v srdci reflexné bolesti.

Aj pre cholecystitídu, ktorá nie je plodná, charakterizovaná príznakmi dyspepsie. Patria medzi ne:

  • pocit nevoľnosti,
  • horké eruktácie a zvracanie žlče,
  • pálenie záhy
  • horkosť, suchosť, kovová chuť v ústach;
  • zmena povahy stolice (hnačka s následnou zápchou).

V období exacerbácie cholecystitídy bez kameňa sú možné príznaky intoxikácie. Pacienti majú obavy z chladu, slabosti, malátnosti, bolesti hlavy, porúch spánku. Teplota vzácne stúpa nad 38 stupňov. Ak horúčka dosiahne vyššie hodnoty, môže to znamenať komplikácie komplikácií (empyém žlčníka, cholangitída).

Dôležité: ak máte príznaky chronickej cholecystitídy, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom.

Liečba choroby

Pri závažnej exacerbácii nekalkulóznej cholecystitídy sa liečba vykonáva v nemocnici. Cieľom terapie je zmierniť exacerbáciu, predchádzať a liečiť komplikácie. Zvyčajne dosť konzervatívna liečba. Operatívne intervencie sa vykonávajú v prípade častých a závažných exacerbácií, s ťažkou deformáciou žlčníka a neúčinným užívaním liekov.

Dietetické jedlo

Terapeutická diéta je jednou z hlavných zložiek liečby chronickej akalkulóznej cholecystitídy. Na reguláciu sekrécie žlče z močového mechúra sa potraviny užívajú v malých dávkach 4-6 krát denne. Z výživy v čase exacerbácie sú úplne vylúčené nasledujúce produkty:

  • mastné, pikantné, vyprážané potraviny;
  • pivo, víno a iné alkoholické nápoje;
  • vaječné žĺtky;
  • pečené pečivo;
  • orechy;
  • zelenina a ovocie v surovej forme;
  • sýtenej vody.

Jedlo by malo byť teplo, pretože studené jedlá môžu viesť k kŕčeniu Oddiho zvierača, ktorý je zodpovedný za sekréciu žlče. Miska by mali byť v pare, pečené, dusené alebo varené. V ponuke sú parmetické omelety z bielkovín, dusená a pečená zelenina, cereálne polievky na zelenom vývare, želé, kompóty. Vo fáze remisie nekalcovej cholecystitídy sa môže rozširovať diéta, ale základné zásady výživy by sa mali pozorovať dlho, niekedy aj roky. Viac informácií o výžive pri tejto chorobe možno získať z článku: Zoznam povolených a najužitočnejších produktov pri cholecystitíde.

Lieky

Liečba chronickej akalkulóznej cholecystitídy je zameraná na riešenie nasledujúcich problémov:

  • eliminácia bolestivého syndrómu;
  • obnovenie motility a tonusu žlčových ciest;
  • potlačenie zápalovo-infekčného procesu v žlčníku;
  • normalizácia narušeného trávenia.

Zvyčajne nekalcitová cholecystitída používa antispazmodiká, antibiotiká, lieky, ktoré normalizujú pohyblivosť žlčníka a čriev. Pri vyjadrenej intoxikácii stráviť infuzionnuju terapia. Ak sa počas vyšetrenia vylúči cholelitiáza, je možné použiť cholagógy založené na kyseline ursodeoxycholovej.

Na normalizáciu zažívacieho procesu sú uvedené enzýmové prípravky. Pri exacerbácii cholecystitídy bez kameňa trvá liečba približne 2 týždne, ale s rozvojom komplikácií môže byť predĺžená. Po odstránení akútnych javov môže lekár predpísať fyzioterapeutické postupy, ktoré zlepšia kontraktilnú aktivitu žlčníka.

fytoterapie

Na udržanie remisie chronickej nekalcemickej cholecystitídy je užitočná liečba rastlinnými liekmi.

Na zlepšenie sekrécie žlče a na zmiernenie zápalu sa používajú odlievky z tansy, raka, sladkého drievka, rakytníka a ďalších liečivých rastlín.

Dôležité: Pred použitím ktorejkoľvek z uvedených spôsobov liečby sa poraďte so svojím lekárom.

Niekoľko receptov ľudovej medicíny na liečbu žlcovej cholecystitídy:

Ale možno je pravdepodobnejšie, že zaobchádzať nie s dôsledkom, ale s dôvodom?

Odporúčame, aby ste si prečítali príbeh Olgy Kirovtsevy, ako jej vyliečila žalúdok. Prečítajte článok >>

Non-počítačovú (nekvalifikovanú) cholecystitídu

Chronický zápal žlčníka môže byť sprevádzaný tvorbou konkrementov solí z rôznych zložiek žlče. Ak je tento proces neprítomný alebo je oneskorený podľa niektorých názorov, choroba sa nazýva "akalkulová cholecystitída" (nekalkulovaná).

Medzinárodná klasifikácia iného: cholecystitída bez javy cholelitiázy (tvorby kameňov) cholecystitída a žlčové kamene pri príslušne zakódovanej forme, ako K 81 a K 80. Termín "akalkulózní" možno pripísať na tradičnú liečbu.

Ochorenie sa často vyskytuje vo forme chronických s periodickými exacerbáciami. Existujú však aj akútne formy. Medzi všetkými gastroenterologickými ochoreniami predstavuje nekalcová cholecystitída 5-10%. Zistilo sa, že ženy trpia štyrikrát častejšie.

Príčiny chronických ochorení zahŕňajú podvýživu, obezitu, endokrinné poruchy v menopauze. Preto je liečba cholecystitídy bez kameňov vždy spojená so zmenou návykov, životného štýlu.

Aké poruchy sa vyskytujú v žlčníku?

Medzi lekármi sa dospelo k názoru, že cholecystitída bez kameňov je formou premeny chronického zápalu na cholelitiázu. Dlhodobé sledovanie pacientov však nepodporuje túto teóriu.

Vnútorná sliznica má sieťový vzhľad spôsobený striedaním hrubých záhybov, oblastí atrofie a polypózneho klíčenia. Nahradenie zápalového tkaniva s zjazvením vedie k fibróze a nezvratnej zmene tvaru.

Strata svalových vlákien sprevádza zníženie kontrakčnej kapacity a zapojenie nervových zakončení v procese prispieva k atrofii stien a zastavuje vylučovanie žlče do dvanástnika. Všetky klinické príznaky cholecystitídy sú spojené s následným narušením zažívacieho procesu.

Aká je príčina ochorenia?

Je potrebné rozlišovať medzi príčinami a provokujúcimi faktormi. Vývoj zápalu je vždy spôsobený patogénnymi mikroorganizmami. Môžu sa dostať do žlčníka:

  • krvného riečišťa (hematogénne cestou) - zo vzdialených chronických lézií u ľudí, tento mechanizmus je pozorovaný u pacientov s kazivých zubov, zápal prínosových dutín a angína, chronickej pneumónie, u žien s adnexitídy;
  • na lymfatických cievach - z zapálených obličiek (pyelitída, pyelonefritída), pankreasu, pečene;
  • vzostupne od čreva - s akútnou infekčnou gastroenteritídou, kolitídou, helminthickou inváziou;
  • kontaktným spôsobom - zo susedných orgánov s hepatitídou, pankreatitídy.

Nasledujúce typy mikroorganizmov sa považujú za najpatogénnejšie:

  • enterokoky;
  • Proteus;
  • E. coli;
  • Staphylococcus aureus.

Najbežnejšia je zmiešaná flóra. Samotné provokujúce faktory nespôsobujú zápal pri absencii cholecystitídy žlčových ciest, ale vytvárajú priaznivé podmienky pre infúziu a množenie baktérií. Zahŕňajú akékoľvek porušenia žlčových ciest, čo spôsobuje stagnáciu močového mechúra (cholestáza).

Tento mechanizmus prispieva k poškodeniu neuro-endokrinné regulácia procesu trávenia u pacientov s obezitou v období menopauzy, v neprítomnosti dostatočnej fyzickej aktivity, pod vplyvom mechanických faktorov a toxínov a hlístam v čreve (Ameba, škrkavkám, Giardia), parazitárne infekcie v pečeni.

Ak chcete narušiť primeranú výrobu a príjem žlčových elektród:

  • narušená strava;
  • prejedanie tučných, vyprážaných a korenených jedál;
  • alkoholizmus;
  • Fajčenie (toxický účinok nikotínu);
  • časté stresujúce podmienky.

klasifikácia

Akútna neliečená cholecystitída nemá žiadny poddruh a je charakterizovaná najživšími klinickými príznakmi ochorenia. Chronické žalúdočné lézie žlčníka prebiehajú dlhší čas a sú rozdelené na fázy: na obdobie exacerbácie, striedanie stagnácie a exacerbácie, pretrvávajúca alebo nestabilná remisia.

V závislosti od frekvencie exacerbácií je prúd diferencovaný:

  • monotónne (konštantné);
  • prerušovaný.

Podľa stupňa zápalu z žlčníka sa predpokladajú dve formy: nekomplikované, komplikované - prechod zápalu do susedných tkanív a orgánov. Zjavenie klinických symptómov nám umožňuje rozlíšiť typickú formu, atypický tok.

Symptómy acanthocephalickej cholecystitídy

Príznaky nekalkulóznej cholecystitídy pozostávajú z dvoch hlavných syndrómov: bolesť a dyspepsia. Bolestivý syndróm je najvýraznejší v období exacerbácie a akútnej choroby.

Ak počas obdobia remisie pacient pocíti nestabilnú bolestivú bolesť v hypochondriu v pravej alebo epigastrickej oblasti, potom sa počas fázy exacerbácie bolesti stanú intenzívnejšími, konštantnejšími. Existuje charakteristické ožarovanie v pravej kĺbovej kosti, spodnej časti chrbta.

Pacient poznamenáva spojenie bolestivého syndrómu s jedlom vyprážané, ostrými a mastnými jedlami. Osoba s chronickou cholecystitídou sa stáva podráždeným, trpí nespavosťou, často sa sťažuje na bolesti hlavy. Podmienka sa zlepšuje v pravej polohe na pravej strane, otepľovanie pravého hypochondria so zovretými rukami.

Dyspeptický syndróm je charakterizovaný príznakmi všeobecnej poruchy trávenia, pacienti si všimnú, že:

  • v ústach neustále horkosť;
  • poruchy stolice sú vyjadrené striedaním hnačky a zápchy;
  • nevoľnosť sa niekedy stáva zvracaním;
  • žalúdok je neustále opuchnutý (plynatosť);
  • kŕmenie jedlých potravín sa vyskytuje po jedle a v noci.

Priebeh choroby

Bezkamenny cholecystitída ako chronické ochorenie sa vyskytuje v miernej, strednej a ťažkej forme. Odlišujú sa v klinických a laboratórnych charakteristikách.

V ľahkom rozsahu

Doba exacerbácie trvá dlhšie ako 2-3 dni. Často nevyžadujú špeciálnu liečbu a všetky príznaky porúch sú dobre vylúčené stravou. Všeobecný stav pacienta netrpí, teplota je normálna.

Ďalšie vyšetrenie neodhalilo žiadne funkčné poruchy žlčníka, pečene, pankreasu. Skúmanie žlče nevykazuje príznaky patológie.

Keď je formulár mierny

Každá exacerbácia trvá 2-3 týždne. Remisie sú krátkodobé. Všetky príznaky ochorenia sú vyjadrené u pacientov. Exacerbácie môžu byť vyvolané prenesenými respiračnými infekciami.

  • zníženie chuti do jedla, horkosť v ústach, nevoľnosť;
  • typická bolesť v hypochondriu vpravo, v hornej polovici brucha, v oblasti srdca podľa typu angíny pectoris;
  • niekedy sa pridá bolesť kĺbov;
  • nadýchanie s hnačkou alebo zápchou;
  • slabosť a časté bolesti hlavy;
  • možná strata hmotnosti.

Laboratórnym spôsobom v žlči je zvýšený obsah hlienu, solí, leukocytov, cholesterolu, zástupcov patogénnej mikroflóry. Pri krvných testoch dochádza k porušeniu pečeňových testov, čo poukazuje na funkčné zmeny pečene.

Tieto zahŕňajú zvýšenú aktivitu transamináz (najmä alanínu), alkalickej fosfatázy; mierne znížená frakcia albumínu proteínov; zvýšenie tymolového testu. Všetky indikátory sa vrátia späť do normálu počas obdobia remisie, ale pacient má nepríjemný pocit ťažkosti v bruchu na pravej strane, plynatosť, nestabilné stolice.

V ťažkej forme

Zápalový proces pokračuje priebežne bez obdobia remisie. Choroba sa rozširuje na blízke orgány a tkanivá, charakterizované komplikáciami.

Pri dlhodobej neprítomnosti liečby, tvorba žlčníka encysted abscesu (empyém) za vzniku žlčových farbív v krvi a vzhľad pokožky, žltačka skléry a sliznice, všeobecného sepsa.

Najskôr sú postihnuté žlčové kanály (cholangitída), pečeň a pankreas. K symptómom sú bolesti veľmi intenzívne, nielen správne hypochondrium, ale aj celé horné brucho, pás (opasok), nedostatok chuti do jedla, zvracanie, strata hmotnosti.

Pri krvných testoch sa porušujú pečeňové testy, zisťuje sa pretrvávajúca hypoalbuminémia, zvyšuje sa alkalická fosfatáza a bilirubín. V moči sa zisťujú deriváty bilirubínu s vysokou diastázou.

V analýze stolice - zvýšenie hmotnosti výkalov, mastný lesk (steatorrhea), uvoľňovanie bielkovín. Často dochádza k zmenám v zásobovaní koronárnou krvou, príznakmi ischémie myokardu na EKG, fenoménom vegetatívnej dystónie.

Význam atypických foriem

Atypický priebeh nevypočítanej cholecystitídy môže napodobňovať príznaky ochorenia čriev, srdca, pažeráka, obličiek, žalúdka. Nasledujúce prejavy sú teda prvé v klinickom prejave.

S ezofagickým typom - ťažkosti s prehĺtaním, neustále pálenie záhy, ťažkosti v hrudnej kosti, v prípade intestinálneho prejavu - bolesť pozdĺž čriev, hnačka alebo zápcha, neustále nadúvanie.

Pre kardialgicheskoy tvar, charakteristický - anginózne bolesti na hrudníku, kŕče, arytmia od extrasystoly až paroxyzmálna fibrilácia predsiení, konštatoval porušenie EKG u chronického zápalu žlčníka mladých ľudí môže simulovať reumatického procesu, spôsobuje bolesť v kĺboch.

Bedrové typy pielonefritichesky a prietoku pod maskou zápalu obličiek alebo degeneratívne ochorenie disk do bedrovej chrbtice, dotyčný v obličkách maximálnej bolesť odhalila pozitívna symptómov Pasternatskogo právo však prehľad nie je detekovaný v moči známky zápalu, zmeny v chrbtice röntgenovom snímku.

Typ gastroduodenálneho typu je veľmi podobný priebehu peptického vredu žalúdka alebo dvanástnika, gastroduodenitída so zvýšenou sekréciou žalúdka, bolesti sa vyskytujú častejšie v noci. Pri fibrogastroskopii nie sú zistené zmeny.

diagnostika

Zákernosť nonkalkulóznej cholecystitídy prinúti lekárov, aby vykonali diferenciálnu diagnostiku infekcie žlčníkom o všetkých prípadoch prijatia do nemocnice alebo o liečbe na klinike s chorobami žalúdka, obličiek a srdca.

Špecifická pre cholecystitídu je symptómom Ortneru - zvýšená bolesť pri palpácii brucha v bode projekcie žlčníka vo výške inšpirácie, keď je vymazaná pozdĺž pobrežného oblúka vpravo. Zvýšená hladina v analýze aminotransferáz krvi, alkalickej fosfatázy, bilirubínu, y-glutamyltranspeptidázy v krvi.

Pre úplné vizuálne potvrdenie zápalového procesu v žlčníku sú dôležité výsledky výskumných metód prístrojov:

  • US - umožňuje vidieť nerovnosti vnútornej vrstvy epitelu, atrofické procesy v stene, heterogénnu konzistenciu žlče;
  • Röntgenová cholecystografia;
  • scintigrafiu s izotopmi.

liečba

Liečba nekalkulóznej cholecystitídy je liečená častejšie ne-chirurgickými metódami. Indikácie pre chirurgickú liečbu v akútnej forme sú podozrenia na gangrénu alebo flegmón močového mechúra, perforáciu (pretrhnutie) orgánu. Pri chronickom priebehu chirurgickej intervencie nepotrebuje viac ako 1,5% pacientov.

Po prvé, pacientovi sa odporúča zmeniť negatívne návyky (fajčenie, konzumácia alkoholu, neochota chodiť). V strave celý život je potrebné dodržiavať pravidlá:

  • jesť častejšie, v malých porciách;
  • vyhnúť sa mastným jedlám, jedlá pripravené pražením, fajčením, nakladanou a solenou zeleninou, teplými omáčkami, pivom, sódom;
  • v strave by mali zahŕňať nízkotučné mäso a ryby vo varenej forme, v polievkach, dusenú zeleninu, šaláty, ovocie, mliečne výrobky, obilniny.

Výber minerálnej vody závisí od kyslosti žalúdočnej šťavy, takže stojí za to poradiť s lekárom. Liečivá liečba spočíva v vykonaní antibakteriálnej liečby s cieľom zničenia infekčného agens, ktorý spôsobil zápal.

Liečte nekalcovú cholecystitídu bez toho, aby ste vedeli o flóre obsahu močového mechúra začínajúc širokospektrálnymi antibiotikami (cefazolin, amoxicilín, ampicilín). Keď je k dispozícii analýza, je možná korekcia liekov. Ak chcete odstrániť bolesť, predpíše lieky spazmolytiká (Drotaverin, No-Shpu, Platifillin). Podávajú sa intramuskulárne alebo sa môžu užívať v tabletách, ak nedochádza k zvracaniu.

K normalizácii vylučovanie žlče a jej príjmy v črevách odporučiť lieky choleretic akcie (Allohol Flamini, Ursosan ®) a znižuje pohyblivosť žlčníka (Chronická dyspepsia, Trimedat, Motilak). Náhrady enzýmy (Creon, Pangrol pankreatinové), ktoré uľahčia proces trávenia, zníženie dyspepsia.

Ľudové lieky v lekárskom procese

Liečba nekalcovej cholecystitídy s ľudskými liekmi zahŕňa použitie odvarov rastlín a infúzií s protizápalovým a antispazmickým účinkom. Sú spojené s hlavnou liečbou a majú dobrý účinok v období remisie. Všetky bylinné odvary odporúčame piť teplé pred jedlom po dobu 30 minút.

Pacientom sa odporúča, aby striedali príjem heřmánku, nechtíkov, kvety sladkého drievka, bokov, čaju s mätou a oregano. Môžete si ich kombinovať. Vezmite bylinky nasledované kurzy 1,5-2 mesiacov, potom si prestávka a opakujte.

Ako zabrániť relapsu?

Pacienti by sa mali naučiť, ako posúdiť svoj vlastný stav. Napríklad s akútnou bolesťou nevykonávajte. V ostatných prípadoch sa zobrazuje chôdza, ranné cvičenia a plávanie.

Dodržiavanie pravidiel dietetickej výživy pomôže nahradiť drogy. Pacienti vedia, ktoré ochorenia spôsobujú bolesť, a preto neprinášajú váš stav vážnej forme ochorenia. Konštantný režim bez prejedania sviatkov pomáha udržiavať zdravie a dobrú náladu.

Čo je nekalcová cholecystitída?

Chronická nekalcitová cholecystitída môže spôsobiť vážne komplikácie. Napríklad u ľudí, ak sa liečba nezačne včas, môže sa vyvinúť hepatitída, cholelitiáza, cholangitída v chronickej forme. Najnebezpečnejšou zo všetkých komplikácií je perforácia (pretrhnutie) škrupiny žlčníka a vstup žlče do brušnej dutiny ako výsledok. V dôsledku toho sa vyvíja peritonitída a hnis sa nahromadí v žltej nádrži. Pacient nie je imunitný na gangrénu žlčníka v prípade zanedbanej fázy cholecystitídy.

Príčiny tejto choroby

Faktory choroby sa môžu stať aj infekciami blízkych orgánov, takže škodlivé mikroorganizmy z čreva môžu preniknúť do močového mechúra a to stačí na to, aby spôsobili vznik ochorenia. Avšak okrem infekcie existuje aj množstvo ďalších príčin, ktoré spôsobujú nekalcitú cholecystitídu.

Patria medzi ne:

  • poruchy v systéme odtoku žlče;
  • deformácia žlčníka;
  • vynechanie vnútorných orgánov;
  • tehotenstvo (rastúca maternica počas rastu plodu stláča orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine);
  • prerušenia stravovania (hladové štrajky sú nahradené prejedaním).

Zmenšená motorická aktivita je tiež zahrnutá do zoznamu faktorov, ktoré môžu spôsobiť takúto chorobu. Preto ľudia, ktorí vedú pasívny životný štýl, ktorí nemajú radi chodiť do športu, môžu byť v skupine ľudí trpiacich nešikovnou cholecystitídou.

Štatistické zdravotné údaje naznačujú, že sa táto choroba môže vyvinúť aj v mladom veku. Je zaujímavé, že muži diagnostikujú chorobu 4 krát menej často ako ženy.

Mimochodom, podľa odborníkov z exacerbácie, mužská polovica populácie tiež nestane tak často, ako zástupcovia ženskej polovici.

príznaky

Spravidla na samom začiatku ochorenia dochádza k poškodeniu sliznice obklopujúcej žlčník zvnútra a keď je odtok žlče už rozbitý, do tohto procesu sa pridáva škodlivý účinok mikrobiálnej flóry. Čím silnejšie sú tieto poruchy a negatívny vplyv, tým silnejší je priebeh ochorenia. Ochorenie sa vyznačuje obdobiami exacerbácie a remisie (remisie).

Hlavné alebo takzvané charakteristické príznaky chronickej cholecystitídy počas exacerbácie sú bolestivé, trvalé bolesti v bruchu vpravo - pod oblúkovým oblúkom v mieste žlčníka. Bolestivý syndróm možno predĺžiť (niekoľko dní v rade) alebo prejsť niekoľko hodín.

V tomto prípade sa bolesť odráža v bedrovej chrbtici, v pravej ruke a / alebo v predlaktí takisto vpravo. Zriedkavo, ale stále existujú atypické, to sú nezvyčajné príznaky, ako napríklad tupá bolesť a dlhý čas v oblasti srdcového svalu. A zaujímavé je, že vzniká po hojnej večernej hore.

Štádium chronickej exacerbácie a periódy remisie sú vlastné ochoreniu.

Je potrebné poznať charakteristické príznaky choroby, aby včas, v prípade potreby, konzultovať s lekárom na presnú diagnózu.

Takže príznaky beztvarej cholecystitídy:

  • brušná bobtnaje;
  • osoba je chorá;
  • pichanie vzduchu;
  • časté zvracanie sa vyskytuje s prídavkom žlče a bez nej;
  • môže nastať horká chuť v ústach a pálenie záhy;
  • pri exacerbácii stúpa telesná teplota;
  • stolica je nestabilná (zápcha nasleduje hnačka);
  • zriedkavo u pacientov sa vyskytuje arytmia - palpitácie srdca.

Príznaky opísané vyššie sa často objavujú nejaký čas po jedle mastných alebo vyprážaných potravín. Aj keď nie je nezvyčajné vyvolávať bolestný záchvat, môžu sa vyskytnúť nadmerné fyzické aktivity alebo stresové situácie.

Veľmi často sa pacienti pri prístupe k lekárovi sťažujú na prítomnosť kovovej chuti v ústach a nahromadenie plynov v žalúdku.

Ak nie sú žlčové kyseliny dostatočné na spracovanie jedla, absorpcia tukov je narušená, čo vedie k ťažkej zápche. Ale prudké zvýšenie uvoľňovania žlče, naopak, môže spôsobiť hnačku. Pravda, bolo poznamenané, že pacientova chuť k jedlu zvyčajne neklesá av niektorých prípadoch sa stáva celkom zvýšená. Posledne uvedená je zaznamenaná vtedy, keď choroba prechádza zo štádia exacerbácie do štádia útlmu.

liečba

Liečba nezvládnutej formy cholecystitídy trvá veľmi dlho. Základom terapie je užívanie liekov a udržanie šetriacej stravy. Nutričné ​​výživy by mali robiť odborníci, berúc do úvahy vek, pohlavie, telesnú hmotnosť a aktivitu pacienta. Hoci v mnohých ohľadoch sa diéta nelíši od všetkých typov odporúčaných pacientom, ktorí majú abnormality v žlčníku, pečeni a črevách.

Liečba pacientov s akútnym ochorením sa vykonáva v nemocnici. Pacienti v nemocnici sú neustále monitorovaní. Okrem toho pravidelne monitorovať účinok zvolenej liečby. V nemocnici človek zvyčajne trávi 1-2 mesiace.

Preto je potrebné absolvovať preventívne vyšetrenia a pravidelne vykonávať laboratórne vyšetrenia.

Liečba liekov, ktoré sú založené na antibakteriálnych látkach, bola nedávno spochybnená všetkými skupinami lekárov. Preto ak sú predpísané antibiotiká, potom nie viac ako 10 dní a len vo fáze exacerbácie.

Takéto liečenie sa uskutočňuje antibiotikami so širokým spektrom účinku, ako sú "Cefazolin", "Claforan", "Cefotaxim". Tieto lieky sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne. Prostriedky na požitie určujú: "Erythromycin", Fromilid "," Tsiprobay "," Cipronol "a ďalšie.

Ale liečba s použitím fyzioterapie počas remisie prináša požadovaný účinok.

Tiež dobre osvedčená liečba s liekmi obsahujúcimi látky, ktoré zvyšujú kontrakciu svalov žlčníka a stimulujú odtok žlčových kyselín. Je potrebné poznamenať, že dlhý proces zápalu v stene močového mechúra, keď je komplikovaný prechodom zápalovom ložisku v okolitom tkanive, a v prípade, že zvolený liečba neprináša požadovaný efekt, je relevantné a je dôvodom pre operáciu.

Chronická nekalcitová cholecystitída sa môže liečiť vo väčšine prípadov. Na zmiernenie bolesti a zastavenie záchvatov sa používajú antispazmodiká - "No-shpu", "Papaverin", "Analgin", "Atropin", "Platyphylline".

Zlepšite činnosť čriev a obnovte mikroflóru s liekmi, ktoré normalizujú tráviaci proces. Skupina liekov zahŕňa tieto lieky: Festal, Mezim Forte, Creon, Pancitrat. Liečba sa uskutočňuje v priebehu dvoch alebo viacerých týždňov.

Pre zvýšenie objemu tvorbu žlče produkovanej menovať choleretic drogy - "Allohol", "holosas", "Hepatosan", "Tykveol", "Holenzim", "Lioba", "Holagol". Treba však poznamenať, že sa musia používať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože tieto lieky často spôsobujú ťažkú ​​akútnu bolesť.

Na zlepšenie motility - kontraktilitu žlčníka, lekár predpisuje spravidla lieky nazývané cholecystokinetické.

Ďalší typ terapie používaný pri liečbe ochorenia sa nazýva fytoterapia. Ale metódy a metódy ľudí môžu byť aplikované iba po súhlase ošetrujúceho terapeuta alebo gastroenterológa.

Aby sa zabránilo vzniku recidívy je nutné vykonať preventívne opatrenia, v ktorom je potrebné dodržiavať zásadu diétne včas na liečbu žlčových dyskinéza kanály, čo vo väčšine prípadov spôsobuje choroby a poskytovať liečbu v sanatóriách a kúpeľných stredísk.

záver

Spontánna cholecystitída nie je smrteľná a nevyliečiteľná choroba. Iba, že ochorenie nechodí do zanedbaného štádia, musíte sa obrátiť na lekára včas, nezúčastňovať sa samoliečby a viesť zdravý životný štýl.

Chronická nekalcitová cholecystitída

✓ Článok kontrolovaný lekárom

Nekalkulózna cholecystitída je zápalová reakcia, ktorá sa vyskytuje v žlčníku. V tomto prípade dochádza k poruche motora ak inhibícii vylučovania žlče. Hlavným rozdielom od kalcitóznej cholecystitídy je, že patológia nie je sprevádzaná tvorbou betónov (kameňov). Zdrojom vzniku ochorenia je spravidla infekcia sliznice žlčníka.

Non-počítačovú cholecystitídu môže prebiehať rôznymi spôsobmi - v chronických a akútnych formách. Klinický obraz a ich liečba sa značne líšia. Ďalej podrobnejšie preskúmame príznaky, príčiny a metódy liečby nekalokulárnej cholecystitídy v chronickom štádiu vývoja.

Chronická nekalcitová cholecystitída

Príčiny chronickej nekalcovej cholecystitídy

Zvyčajne sa zdrojom progresie nekalkulácie typu cholecystitídy často nazýva infekcia, ktorá prenikla do žlčníka. Najmä účinok nasledujúcich oportúnnych činidiel vedie k zápalovému procesu v mukóznom orgáne bez tvorby kameňov:

  • Proteus (pre človeka, pennery, mirabilis, vulgaris sú nebezpečné);
  • stafylokokové baktérie;
  • pseudomonas;
  • streptokokové baktérie;
  • Escherichia coli;
  • enterococcus fecal.

Čo je chronická cholecystitída a jej typy?

Cesta, cez ktorú baktérie vstupujú do žlčníka, spočíva v čreve. Ľudia s infekčnými črevnými ochoreniami a zápalovými ochoreniami pečene preto majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu nekalkulárnej cholecystitídy. Môžu tiež vstúpiť do tela krvou a lymfou.

Druhým zdrojom, ktorý spôsobuje ochorenie, je stagnácia žlče. Tento proces sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov:

  • zníženie tónu žlčníka, ako aj zmenu jeho tvaru a veľkosti;
  • neochota pohybu, cvičenia, sedavá práca;
  • iracionálna výživa;
  • obdobie gravidity v poslednom trimestri, keď maternica stláča priľahlé orgány;
  • vynechanie vnútorných orgánov;
  • bohaté a zriedkavé jedlá.

Čo je nešikovná cholecystitída?

Ďalšie príčiny chronickej nekalcovej cholecystitídy

Navyše ľudia s patologickými stavmi štítnej žľazy, poruchami motility žlčníka, ochorenia spôsobené prítomnosťou zamorenia v tele spadajú do rizikovej zóny.

V primárnom štádiu nekalkulóznej cholecystitídy je narušená motorická aktivita, to znamená motorická funkcia orgánu. Ďalej dochádza k infekcii a začne sa pomalý zápalový proces. Môže sa lokalizovať nielen v sliznici žlčníka, ale aj vo svojich kanáloch. V dôsledku toho sa činnosť organizmu naruší, funkcie sa stratia a dochádza k zadržaniu žlče.

Chronická nekalcová cholecystitída bez biliárneho kalu

V budúcnosti sa pozoruje jej deformácia. Vo výnimočných prípadoch predčasná liečba vytvára špičky s množstvom umiestnených orgánov.

Dôležité! Podľa lekárskej štatistiky majú muži s cholecystitídou postihnutých 4 krát viac než ženy.

Faktory patogenézy chronickej cholecystitídy

Ako sa choroba prejavuje sama?

Dlhá nevypočítaná cholecystitída je charakterizovaná bolesťou v hĺbke pravého hypochondria. Pacienti tvrdia, že po požití škodlivých produktov sú nepríjemné pocity. Bolesť môže pacientovi rušiť niekoľko hodín (ak si neužívate lieky proti bolesti alebo antispazmotické). Nepríjemné pocity sú spravidla hlučné a môžu vyzařovať do pravej strany pása, lopatky, ramena a dokonca aj ramena.

Dôležité! Vo výnimočných prípadoch sa pacienti s akalkulóznou cholecystitídou sťažujú na tupú, dlhotrvajúcu bolesť srdcového svalu, ktorá sa zvyčajne pozoruje po ťažkom jedle.

Pokiaľ ide o subakútnu formu, klinický obraz bude trochu iný. Pri zhoršení pacientov sa sťažuje na významné horúčky, žltačka z kože a očí očného bielka, horkosť v ústach, nevoľnosť, grganie, dunenie bolesti brucha, zápcha, hnačka, ktoré sa často vymeniť.

Chronická, cvalivá cholecystitída sa vyvíja pomaly a nepretržite. V počiatočnej fáze sa nemôžete ukázať. Exacerbácia sa často vyskytuje po nedávnom záchvate akútnej cholecystitídy. Vyvolávajte epizódu ochorenia a nadmerné fyzické námahy, ako aj prenesený stres.

Dôležité! Keď choroba prechádza do štádia remisie (upokojuje sa), pacient má zvýšenú chuť do jedla.

Žlčové kamene s nekalózovou cholecystitídou

Ako diagnostikovať dlhodobú nekalkulóznu cholecystitídu

Po zistení vyššie uvedených znakov by ste mali vždy urobiť stretnutie pre gastroenterológov. V prvom rade doktor urobí ústne otázky pacienta, potom bolestivá oblasť prepadne. Ak chcete potvrdiť diagnózu, lekár pošle pacienta na ďalšie štúdie a predpíše laboratórne vyšetrenia. Pri zhoršení nekalkulóznej cholecystitídy vo výsledkoch celkového krvného testu sa počet leukocytov a indikátorov ESR výrazne zvýši. Počas obdobia remisie nedochádza k ich zvýšeniu.

Výsledky biochemickú analýzu sa zvyčajne nachádza zvýšenie aspartátaminotransferázy, gama-glutamyl transpeptidázy, alanínaminotransferázy, alkalickej fosfatázy, spolu (pečeňových enzýmov) a žlčového farbiva (bilirubín) 2-3 krát.

Metódy diagnostiky cholecystitídy

Pri absencii symptómov charakteristických pre subakútnu formu lekár predpíše takéto štúdie.

  1. ultrazvuk (vyšetrenie ultrazvukom). Jedná sa o jedno z najpresnejších a dostupnejších lekárskych vyšetrení, ktoré vám umožnia určiť stav žlčníka, hrúbku jeho steny, kontraktilnú funkciu orgánu.
  2. Holestsintigrafiya. Umožňuje vám získať obraz žlčníka a jeho kanálov. V prípade ochorenia nie je počas výskumu zobrazený orgánový tieň.
  3. Duodenálny zvuk. Pri tomto postupe je možné identifikovať dysmotilita žlčník, typ patogénov, ktorý sa stal vinník progresie akalkulózní cholecystitída, žlč v prítomnosti proteínu (v Chronické ochorenia normálnej hodnoty poklesli 1.3-krát), kryštály cholesterolu, množstvo kyselín a solí v žlči (pozorované pokles o 70%).
  4. rádiografiu.
  5. Intravenózna choleografia. V závažných štádiách cholecystitídy bez kameňov môže byť počas štúdie chýbať tieň žlčníka.
  6. Ústna cholecystografia. V medicíne sa používa pomerne zriedkavo. Umožňuje určiť polohu a tvar žlčníka, ako aj kontraktilnú funkciu orgánu.
  7. Tseliakografiya. Určuje stav žlčníka. V chronickej patológii sa zväčšujú o 2-3 mm.

Faktory prispievajúce k rozvoju chronickej cholecystitídy

Dôležité! Charakterom patológie v chronickej forme je prejav charakteristík, ktoré nie sú pre ňu charakteristické. Často pacienti majú úzkosť, palpitácie, neprimerané obavy, hypochondriu, angínu (u ľudí s nadváhou alebo obezitou).

Okrem toho môže byť tiež maskovaný na alergiu. K tomu dochádza, ak sú v žlčníku lamblia. Existuje recidivujúca urtikária.

Liečebné metódy liečby

Terapeutická taktika bude priamo závisieť od formy patológie. V akútnom štádiu, beskamennye cholecystitis je liečený konzervatívne s použitím týchto liekov.

Ďalšie terapie

Po odstránení príznakov akútnej cholecystitídy typu non-calculus sa pacientovi odporúča slepé skúšanie s použitím sorbitolu, minerálnej vody alebo roztoku síranu horečnatého (30%). Tjubazhi kladie so zníženou motorickou aktivitou žlčníka.

Vykonanie lekárskych procedúr je potrebné raz za 7 dní. manipulácia Number - 8. Ráno na lačný žalúdok pacienta by mala rozpustiť lyžice oxid horečnatý v 1 šálku vody pitie horúcej riešenia a zostať ležať na pravej strane, je nutné pripojiť do pečene v teplom fľašu s vodou 1 hodinu (maximum - 1,5 hodiny ).

Keď je choroba odporúčaná pravidelne používať odvar z cholagogue trávy - althea, rašelina, tansy, rakytník.

Dôležité! Uistite sa, že ste dlhú dobu dodržiavali prísnu diétu.

Sedenie pri stole by malo byť často (až 6 krát denne), porcie v tomto prípade by nemali byť veľké. To prispeje k neustálemu čisteniu žlčníka.

Výživa pre cholecystitídu

Z výživnej stravy treba odstrániť sladké, marinované, mastné, vyprážané, korenené jedlá. Podľa zákazu sa pre cholecystitídy aj nevypočítateľný typ dostáva sóda, studená strava, alkohol (pivo, víno), buchty, surové ovocie a zelenina (len spracované), žĺtky, orechy.

Potraviny by sa mali podávať v teplej forme. Spracovanie - pečenie, varenie, para varenie. Ak chcete obnoviť a udržiavať žlčník, musíte jesť vodné melóny, tekvica, melóny, horský popol, sladkú papriku, mrkvu, repu, sušené ovocie, čakanku.

V prevažnej väčšine podľa zdravotnej štatistiky má dlhodobá nevypočítaná cholecystitída priaznivý výsledok. Ale je to tak v prípade, že pacient starostlivo dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa výživy, telesné cvičenie, brať drogy, a tak ďalej. D. s častými recidívami patológie sa môže stať príčinou hepatitídy, cholangitída vytvorenie vrecka naplneného hnisu v žlčníku. V dôsledku toho sa steny orgánov môžu prelomiť s následnými komplikáciami.

Non-počítačovú cholecystitídu

Takáto diagnóza sa robí, keď je zistený zápal steny žlčníka, ale nedochádza k vzniku kameňov (na rozdiel od kalcitóznej cholecystitídy). Z tejto choroby nie sú mladí ľudia ani deti poistení. A ženy beskamenny cholecystitída postihuje štyrikrát častejšie než muži. Choroba vyžaduje vážne a dlhodobé liečenie.

Prečo sa vyvinie cholecystitída bez kameňov

Pri vykonávaní štatistických analýz lekári poznamenávajú, že vo väčšine prípadov je nekalcinovaná forma ochorenia výsledkom infekcie žlčníka. Patogénne baktérie spolu s krvou alebo lymfou vstupujú hlavne cez črevá. Napríklad, ak osoba trpí parodontózou, tonzilitídou alebo kolitídou. Žlč má však silné baktericídne vlastnosti. Infekcia spôsobuje zápal, keď tajomstvo stagnuje. K tomu dochádza, keď je narušená funkcia motora orgánu, pretože odtok žlče je ťažký.

Riziková skupina, ktorá spôsobuje nekalbóznu cholecystitídu, zahŕňa ľudí s takýmito škodlivými návykmi, stavmi alebo patológiami:

  • deformácia žlčníka;
  • zostup orgánov umiestnených v brušnej dutine;
  • v poslednom trimestri tehotenstva;
  • fyzická pasivita, nehybnosť;
  • diéta pre chudnutie;
  • alkoholizmus;
  • hormonálne prípravky;
  • endokrinné ochorenia.

Vzhľadom na to, že nekalcinovaná forma zápalu žlče produkujúcej močový mechúr postupuje, orgán sa deformuje. Niekedy do takej miery, že tvorí špičky s črevom. Vo väčšine prípadov je toto ochorenie sprevádzané ďalšími zápalmi tráviaceho traktu. Výsledkom toho je, že akútny nekalózny proces sa stáva chronickým. Pri dlhotrvajúcom priebehu patológie lekári klasifikujú nekvalitnú formu ochorenia ako typickú alebo atypickú. V druhom prípade môže existovať črevná, pažeráková a srdcová forma ochorenia.

Známky cholecystitídy bez kameňov

Nekalkulovaná forma ochorenia má veľmi charakteristické príznaky. Často sú tieto znaky vyslovované. Pri nekalkulóznej cholecystitíde človek cíti, že pokaždé v hĺbke pravého hypochondria má po jedle matnú bolesť. Najmä po mastných pokrmoch. A bolesť pri cholecystitíde je daná v krku, potom v ramene alebo na chrbte. Druhým typickým znakom, ktorý rozlišuje nekalózny zápalový proces v žlčníku, sú eruktácie, pálenie záhy, nepríjemná chuť horkosti. Tretím klasickým príznakom je nevoľnosť po jedle.

Iné, diagnosticky nemenej dôležité symptómy pri cholecystitíde, charakteristické pre atypické formy ochorenia:

  • plynatosť;
  • nestabilita stolice (potom hnačka, potom zápcha);
  • vracanie, často s horkými masy spôsobené žlčou;
  • nárast teploty;
  • bolesť v srdci, tachykardia.

Nekalkulózna cholecystitída je nakoniec diagnostikovaná po laboratórnych testoch, pomocou inštrumentálneho vyšetrenia. Ultrazvuk pomáha zistiť, či sú v žlčníku kameň. Metóda holeografie, vykonávaná pomocou röntgenového žiarenia, umožňuje určiť, či sa vyvíja nekalkulózny zápalový proces. Avšak tento typ vyšetrenia nie je predpísaný v obdobiach tehotenstva, exacerbácie choroby. Požadované krvné testy, výkaly.

Ako liečiť cholecystitídu

Po prvé, pacient musí poskytnúť odpočinok v posteli. Akútnu a chronickú akcelekulárnu cholecystitídu treba liečiť striktným vymenovaním gastroenterológa. Tieto problémy je potrebné riešiť komplexným spôsobom:

  1. Uvoľnite stav pacienta odstránením bolestivej koliky.
  2. Odstráňte stagnáciu žlče.
  3. Uhladenie nekalkulovaného zápalového procesu v močovom mechúre.

Tieto ciele možno dosiahnuť pomocou nasledujúcich terapeutických metód:

  • terapeutická strava;
  • liečebná terapia;
  • fyzioterapeutické postupy;
  • fytoterapie;
  • vodoliečba.

Ako sa vyskytuje exacerbácia cholecystitídy?

Ak je história chronického ochorenia pacienta opakovaná v častých epizódach, keď je aktivovaný nekalokulárny výskyt ochorenia, hospitalizácia je potrebná. Priraďte prísny odpočinok v posteli, odmietanie jedla niekoľko dní. Pitie by malo byť mierne, v malých dávkach, aby nevyvolávalo zvracanie. Pacientovi sa podáva komplex liekov (tablety, injekcie). Neskôr, keď nekulturovaná, chronická forma cholecystitídy prejde akútnou fázou, použite elektroforézu, aplikáciu bahna. V prípade vyčerpania alebo upchatia žlčovodu sa orgán urýchlene odstráni.

lekárstvo

Lieková terapia je zložitá. Pri nekalkulóznej cholecystitíde na elimináciu patológie sa používajú lieky takýchto skupín:

  • analgetiká, eliminujúce bolestivú koliku, - ketón, baralgin, sedalgin;
  • antibiotiká - ampicilín, rifampicín, erytromycín;
  • antispazmodiká, relaxačné žlčové cesty, - No-sppa, Papaverin, Platifillin, Atropin;
  • antiemetika - Cerucal, Ondansetron, Motilium;
  • cholagogové prípravky s cholecystitídou - Khologon, Holenzim, Nikodin, Tsikvalon;
  • enzýmy, ktoré aktivujú pohyblivosť tráviaceho traktu, - Mezim Forte, Festal, Creon, Panzinorm;
  • probiotiká, ktoré obnovujú užitočné črevné mikroorganizmy, - linky, Bifiform, Bifidumbacterin, Enterol, BioFlora.

diéta

Terapeutická strava je najdôležitejšou podmienkou na odstránenie tejto choroby. Akútny zápalový proces bez kalkulácie vyžaduje šetriacu stravu. Určite kvapalné polievky, obilniny, želé v teplej forme. Postupne obsahuje kŕmené maslo, ryby, mliečne výrobky, zeleninové a ovocné jedlá. Ak sa u pacienta objaví nekalózna forma zápalu žlčníka, vezmite potravu často, ale v malých dávkach.

Mala by byť navždy vymazaná:

  • tučné, vyprážané potraviny;
  • korenené korenie;
  • vaječné žĺtky;
  • orechy;
  • surovú zeleninu a ovocie;
  • pečenie;
  • akékoľvek alkoholické a sýtené nápoje.

Ľudová liečba

Prípravky z bylín pôsobia jemne, majú minimálne vedľajšie účinky. Infúzie, bylinné odtučniny dobre liečia nekvalitný vzhľad lézie močového mechúra. Ľudové lieky zriedia stojatú žlč, aktivujú jej odtok. Okrem toho, potlačenie vývoja infekcie, odstrániť non-počítať zápalový proces. Takéto lieky sa však môžu použiť iba po prechode cholecystitídy v akútnom štádiu. Nepoužívajte ich počas tehotenstva a dajte malému dieťaťu.

Často užívajte teplé bylinné infúzie. Varejte 8-10 g suchého surového materiálu so sklenenou vriacou vodou a pijte pol pohára trikrát denne pred jedlom 3-4 týždne. Zvlášť populárne sú:

  • kukuričné ​​škvrny;
  • trávu petržlenu;
  • kvetinové nezmyselné.

komplikácie

Ak sa môže vyskytnúť oneskorené alebo nedostatočné liečenie tohto ochorenia:

  • hepatitída;
  • žlčové kamene;
  • cholangitída;
  • empyém (hnisavosť), perforácia (pretrhnutie), gangréna žlčníka.

Chronická neplodná cholecystitída, čo je to?

Dôvody pre chronickú nekalcitú cholecystitídu zahŕňajú:

  • Črevná tyč.
  • Stafylokoky.
  • Enterokoky.
  • Proteus.
  • Zmiešaná flóra.

Avšak, v súčasnej dobe sa zdá, že sami mikroorganizmy nemôžu spôsobiť zápal v steny žlčníka, pre ktoré nutne potrebuje predispozičných faktorov. Navyše, a to napriek skutočnosti, že väčšina vedcov vedúcu úlohu v rozvoji chronickej nekalkuloznogo cholecystitíde danú infekciu, táto skutočnosť má svoje opodstatnenie námietky vzhľadom k tomu, že normálne žlč má dostatočný baktericídne vlastnosti a epitel žlčníka a žlčových ciest - mechanizmy lokálne imunitný ochrana.

  • Predisponujúce faktory kalcitóznej cholecystitídy
    • Stagnácia žlče.

    Hromadenie žlče v žlčníku radom anatomických anomálií žlčníka (zákrutách s močovým mechúrom, zúženie v žlčníku) a kanálov, skloňovanie žlčových ciest, kompresia žlčových ciest.

    Na žlčové hromadenie môže mať za následok zníženie tón žlčníka a žlčových ciest spôsobené endokrinnými poruchami emocionálneho stresu, vplyvu prúdu zápalových procesov v orgánoch gastrointestinálneho traktu.

    Prispejte k porušeniu odtoku žlčového sedavého životného štýlu, vynechaniu orgánov brušnej dutiny, tehotenstva, zriedkavých, ale bohatých jedál.

  • Hypotonicko-hypokinézna dyskinéza žlčníka.
  • Dysfunkcia zvieracieho aparátu žlčových ciest.
  • Parazitické ochorenia (giardiáza, opisthorchiáza, amebiáza, ascariáza).
  • Poruchy endokrinného systému (obezita, dysmenorea, nepravidelný sexuálny život).
  • Patogenéza nekalkulóznej cholecystitídy

    V mechanizme vývoja chronickej nekalkulárnej cholecystitídy je zahrnutých niekoľko faktorov. Nástup choroby je spojený s porušením motorickej funkcie žlčníka, najmä v kombinácii s dyschóliou, ktorá podporuje rozvoj aseptického zápalu v sliznici.

    Nasledujúca infekcia je pripojená. Chronický pomalý zápalový proces, ktorý sa lokalizuje len v žlčníku alebo vo vzrušujúcich a žlčových kanáloch, sa rozvíja v rôznych stupňoch závažnosti. Obzvlášť často infekčný proces postihuje oblasť hrdla močového mechúra, bohatú na lymfatické kolektory, tesne v kontakte s peritoneom.

    Infekcia vstupuje do žlčníka tromi spôsobmi:

    1. Vzhůru - z čreva (podporuje hypo- a achlórhydriou, Oddiho zvierača dysfunkcia, žlčníka dyskinéza na hypotonicko-objaví hypokinéza typu duodenostasis).
    2. Zostupná (hematogénna) - z veľkého okruhu krvného obehu na pečeňovej tepne alebo z čreva na portálovej žile.
    3. Lymfogénne - s apendicitídou, zápalovými ochoreniami ženskej sexuálnej sféry, zápalom pľúc a hnisavosťou v pľúcach.

    S postupom zápalového procesu sa postupne strácajú funkcie žlčníka, hlavne kontraktil a odsávanie.

    Keď je lokalizácia zápalového procesu v krčku žlčníka (cholecystitída krčná) sú podmienky, za ktorých krvného prietoku žlče, čo môže viesť k poškodeniu zdravia žlčníka, s následným komplikácie hydrocefalus alebo empyéme žlčníka.

    • Patologické zmeny žlčníka

    Ochorenie je charakterizované chronickým zápalovým procesom v žlčníku. V tomto prípade spravidla dochádza k deformácii žlčníka, zahusteniu jej steny, niekedy sa tvoria hroty s inými blízkymi orgánmi. V chronická cholecystitída nekalkuloznom uzatvorený stenou močového mechúra, sliznica má makroskopicky sieťovú štruktúru v dôsledku atrofie a polypoidní lézií zahustený záhybov.

    Mikroskopické pozorovanie odhalila rôzne stupne závažnosti atrofickej zmien sliznice s jeho strómy skleróza, niekedy viditeľné ako jemné porastov polypy a limfomakrofagalnye infiltráty zmesi s segmentovaný a eozinofily. Svalová povlak sa zahustený kvôli hypertrofiu svalových vlákien, medzi ktorými viditeľné prameňmi vláknité zjazvené tkanivo. Presunie Luschka rozvetvený, cystická expandovaného môže dosiahnuť subserous vrstvu, ktorá prevádza medzi zápalového procesu v serózu. V následnom vývoji sa vyskytuje pericholecystitída, čo vedie k deformácii žlčníka.

    V dutinách Rokitansky-Ashoff sa vytvárajú pseudodivertice a mikroabscesy, ktoré vytvárajú podmienky pre chronický priebeh zápalového procesu.

    Klinika a komplikácie

    • Typický klinický obraz nešpeciálnej cholecystitídy

    Typický klinický obraz je zaznamenaný u viac ako dvoch tretín pacientov s chronickou akalkulóznou cholecystitídou.

    Klinický obraz chronickej nekalcemickej cholecystitídy je charakterizovaný dlhodobým progresívnym priebehom s periodickými exacerbáciami.

    Hlavným príznakom je bolesť lokalizovaná v správnom hypochondriu, menej často v epigastrickej oblasti. Bolesť je častejšie bolesť, pokračuje niekoľko hodín, dní, niekedy týždňov. Charakteristickým znakom je výskyt alebo intenzifikácia bolesti po užitočných a vyprážaných pokrmoch, vajciach, studených a sýtených nápojoch, víne, pive, horúcich občerstveniach.

    Intenzívna paroxysmálna bolesť (biliárna kolika) nie je charakteristická pre chronickú nonkalkulárnu cholecystitídu.

    Pri prítomnosti perikolescitídy sú bolesti trvalého charakteru, zosilnené zmenou polohy tela a naklonením kmeňa dopredu. Bolesť vyžaruje spravidla pravú bedrovú oblasť, pravú lopatku, pravé rameno.

    Dyspeptické poruchy často zahŕňajú nevoľnosť, pálenie, horkosť alebo trvalú horkú chuť v ústach.

    Niekedy exacerbácia ochorenia je sprevádzaná zvýšenou teplotou tela na subfebrilovú číslicu. Vyššia teplota, sprevádzaná mrazom, môže naznačovať empyém žlčníka, pripojenie cholangitídy.

  • Atypické formy cholecystitídy bez kameňov

    Menej ako jedna tretina pacientov má atypické formy cholecystitídy bez kameňov.

    Charakterizovaný pretrvávajúcim pálivým záhybom, spojeným s tupou bolesťou za hrudnou kosťou, po ťažkom jedle niekedy vzniká pocit "kola" za hrudnou kosťou. Bolesť sa líši v trvaní, občas sa vyskytujú malé problémy s prechodom potravy cez pažerák (mierna nekonzistentná dysfágia).

    Tok s opuchom brucha, nízka intenzita, zjavne ne lokalizovaná bolesť v bruchu, sklon k zápche.

  • Komplikácie nekalkulóznej cholecystitídy
    • Chronická cholangitída.
    • Hepatitída (reaktívna).
    • Tvorba konkrementov žlčníka a žlčových ciest.
    • Perforácia steny žlčníka s vývojom peritonitídy.
    • Empyema žlčníka.

diagnostika

Podozrenie na diagnózu cholecystitídy môže byť sťažnosťami pacienta na bolesť v pravom hornom kvadrante, najmä tie, ktoré vznikajú po jedení mastných jedál.

  • Diagnostické metódy
    • História anamnézy

    Pri zhromažďovaní anamnézy by sa mala venovať osobitná pozornosť lokalizácii bolesti a jej spojeniu s príjmom tučných potravín. Je tiež potrebné, ak je to možné, identifikovať prítomnosť predisponujúcich faktorov (faktory, ktoré spôsobujú preťaženie žlče, dyskinéza žlčníka).

  • Fyzikálne vyšetrenie

    Vo všeobecnom fyzikálnom vyšetrení u chronickej cholecystitída nekalkuloznom nemá žiadne špecifické vlastnosti a je možné s istotou odlíšiť kalkulózní a lézií žlčníka bez kameňov bez použitia špeciálnych metód prieskumu.

    Charakteristickým znakom chronickej cholecystitídy je prítomnosť jazykov, ktoré je odrazom stagnácie žlčníka, u pacientov s lemovanou, vytesanou (s dojmami zubov) jazykom.

    Na pohmat brucha je bolesť v priemete žlčníka (vonkajší okraj priesečníka pravej rectus abdominis s rebrové oblúk), rastúce v dychu (symptóm Kera), rovnako ako effleurage hranou dlane na pravom rebrové oblúk (Ortner je príznaku). Tieto symptómy však nie sú vždy zistené.

    Pri cervikálnej lokalizácii cholecystitídy, niekedy s hlbokou inšpiráciou, je možné palpovať dno zväčšeného žlčníka.

    Ďalšie palpatorické symptómy, niekedy definované pri chronickej nekalcitovej cholecystitíde:

    • Murphyho symptóm je opatrné, jemné vstreknutie ruky do oblasti žlčníka a pri hlbokom inhalácii spôsobuje hmatateľná ruka ťažkú ​​bolesť.
    • Symptóm Mussi - bolestivosť pri tlaku na membránový nerv medzi nohami sternoklavikulárneho svalu vpravo.
    • Symptóm Mackenzie - hyperestézia brušnej kože v pravej subkostálnej oblasti s najvýraznejšou bolesťou v oblasti projekcie žlčníka.
    • Príznak Chauffard - ventrodorzalnoy počas bimanuálne bolesti pohmat sa vyskytuje v oblasti priemetu pankreasu a žlčníka hlavy (príznak charakteristických pre cholecystopancreatitis). Rovnaký príznak je opísaný Zakharyinom.
    • Symptóm Lyakhovitsky - bolesť nastáva s miernym tlakom na pravú polovicu xiphoidného procesu alebo s jeho odstránením.
    • Symptóm Kharitonov - bolesť na palpácii vpravo od tŕnového procesu IV hrudného končatiny.
    • Symptómom Jonasa je bolesť pri tlačení na mieste pripojenia pravého trapeziového svalu v okcipitálnej oblasti (v oblasti projekcie occipitálneho nervu).
    • Príznak Burchinsky I - s hlbokým výdychom a preťažuje brucho ako "melón" je bolesť v Chauffard zóne s ostrými ranou terminálov prstov štetca hmatateľnými rúk.
    • Symptóm Burchinsky II - vznik ostrej bolesti v oblasti Shoffar v pozícii pacienta pri hmatnom ochorení žlčníka zo zadnej strany.
  • Laboratórne diagnostické metódy

    • Všeobecný krvný test.

    Pri analýze periférnej krvi sa zvyčajne nenachádzajú odchýlky od normy. V niektorých prípadoch (exacerbácia cholecystitídy) sa môže vyskytnúť stredne výrazná leukocytóza s posunom leukocytového vzorca do ľavej a zrýchlenej ESR.

  • Biochemické vyšetrenie krvi.

    Niekedy sa určí zvýšenie aktivity transamináz (ALT a AST), alkalickej fosfatázy a gama-glutamyl transpeptidázy.

    Klasickou metódou diagnostiky chronickej cholecystitídy je duodenálne zistenie.

    Tým, fázovanie chromatickú dvanástnikové snímania u 22% pacientov odhaliť Oddie zvierača hypertónia, 14% - Lyutkensa zvierača, zatiaľ čo 56% - zvierač hypertónia kombinácia s hypokinéza alebo hyperkinetickej žlčníka. Keď dvanástnikové intubácia môže byť zvýšená v objemových dielov (po 50-70 ml).

    Mikroskopické vyšetrenie žlčových sedimentov veľmi nepomôže diagnostikovaniu, pretože presvedčivé kritériá pre zápal nemôžu byť zvyčajne zistené kvôli tomu, že leukocyty v žlče sú rýchlo zničené.

    Výsevná žlč niekedy pomáha zistiť etiologický faktor zápalového procesu a určiť citlivosť mikroflóry na antibiotiká. Avšak výsledky majú podmienenú hodnotu, pretože obsah dvanástnika je vždy zmiešaný s žalúdočnou žlčou.

    Od steny žlčníka a priamo zo žlčníka žlče u pacientov s chronickou cholecystitída nekalkuloznym nasadený Escherichia, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus a ďalších mikroorganizmov. Spravidla sa osije patogénna a podmienene patogénna monokultúra. Často sa v kultúrach žlči získaných z zapálené močového mechúra, zvyčajne bez mikrobiálneho rastu.

    Dôležitou v diagnostike cholecystitídy je štúdia fyzikálno-chemických (litogénnych) vlastností žlče.

    Pri chronickej cholecystitída nekalkuloznom v akútnom štádiu celkové množstvo žlčových kyselín v žlči žlčníku znižuje na 70%. Väčšina pacientov má výrazný pokles taurokonyugatov úrovni, čo vedie k zvýšeniu glikotauroholatovogo faktor. Pri znížení celkovej žlčové kyseliny v 2-násobné úrovni taurokonyugatov znižuje až 4 krát. Spolu s tým zistená intenzívnejší znižovať hladinu kyseliny glykocholovej žlčou než taurocholové. Vo väčšine prípadov dochádza k významnému zníženiu koncentrácie žlčových kyselín trioksiholanovyh (tauro- a glyco-) a zvyšujúce sa koeficient deoxycholát-trioksiholatovogo, čo ukazuje na zníženie trioksiholatov syntézy v pečeni. Viac ako polovica prípadov vykazuje zvýšenú koncentráciu kyseliny lithocholovej.

    Porušenie konjugácie vedie k zvýšeniu žlčových a krvných žlčových kyselín. Porušenie funkcie vylučovania pečene u pacientov s cholecystitídou sa prejavuje znížením koeficientu extrakcie cholátov do žlče, čo vedie k zvýšeniu hladiny krvných zrazenín v krvi.

    U pacientov s chronickou akalkulóznou cholecystitídou sa obsah bilirubínu v žlči zvýšil 2-3 krát. U 2/3 pacientov bola prítomná prítomnosť priameho bilirubínu, nepriamy a bilirubín rozpustný v étere v žlči. Obsah fosfolipidov sa môže zvyšovať aj znižovať a lipidový komplex sa môže znížiť.

    Zo zložiek žlče organického pôvodu sa považuje nárast proteínu, vrátane C-reaktívnych a glykoproteínov, za najcharakteristič- nejšie pre exacerbáciu kalcitóznej a nekalkovej cholecystitídy. Vo fáze remisie môže hladina proteínu v žlči klesnúť o 1,3 krát.

    U pacientov s chronickou cholecystitídou sa zvyšuje súčet voľných aminokyselín v dôsledku zápalového procesu a narušenia ich absorpcie.

    Na diagnostikovanie zápalu v žlčníku používajte koeficient choletu a cholesterolu. V prítomnosti zápalu je jeho hodnota nižšia ako 6 pri rýchlosti 9-10. Bolo zistené, že zníženie koeficientu cholate-cholesterolu umožňuje diagnostikovať nielen výrazné formy cholecystitídy, ale aj subklinické.

    Pri chronickej cholecystitíde, najmä v žlčníku, sa cholesterolové kryštály určujú od + do ++++. Štúdia sa uskutočňuje v žlčovom sedimente po jeho odstreďovaní.

    Ústna cholecystografia pomáha určiť stav motorických a koncentračných funkcií žlčníka, jeho tvaru a polohy. V súčasnej dobe sa táto štúdia zriedka používa na diagnostiku chronickej nekalcovej cholecystitídy.

    Pri cervikálnej cholecystitíde sa veľkosť močového mechúra zväčšuje a mení pretiahnutý tvar na sférický tvar.

    Pri ústnej cholecystografii môže byť tieň močového mechúra buď normálna, alebo slabá alebo dokonca chýba.

    Výsledky intravenóznej cholegrafie v porovnaní s perorálnou cholecystografiou sú viac informatívne.

    Pri výrazných formách akalkulóznej cholecystitídy môže byť aj tieň žlčníka neprítomný v prípade choleografie. S pomocou cholerografie je často možné určiť príčinu tohto javu. Ak sa obraz močového mechúra neobjaví v prípade choleografie, potom pacient nemá vezikulárny kanálik. Ak vznikne tieň bubliny, potom je koncentračná funkcia oslabená, čo je vyjadrené v neprítomnosti stratifikácie a zníženie kontrastnej žlče ihneď na dno močového mechúra.

    Počas exacerbácie ochorenia, predĺženie periódy vyprázdňovania, oslabenia rýchlosti a sily kontrakcie močového mechúra, zvýšenie objemu zvyškovej žlče v močovom mechúre.

    Počas období remisie sa funkcia motora približuje k normálnemu stavu, pričom sa zachováva vlnová forma vyprázdňovania močového mechúra počas jedenia.

    Pretrvávajúca deformácia krčnej časti močového mechúra a oneskorenie jej vyprázdnenia dokazujú cervikálnu cholecystitídu. V dlhom priebehu ochorenia (cervikálna forma cholecystitídy) sa mení konfigurácia močového mechúra - získa sférický tvar. Jeho rozmery sú výrazne zväčšené.

    Mriežka tepny je charakteristická na gorogramy. Arteriálna štruktúra steny žlčníka je zosilnená, vetvy 1-3 rád v stene močového mechúra sú zle.

    Súvisiace príznaky sú difúzna hypervaskularizácia duodena a 5 segmentov pečene. V parenchýmovej fáze sa zistilo znateľné zahustenie steny žlčníka (viac ako 2-3 mm) a mierne zvýšenie akumulácie kontrastnej látky v nej.

    Ultrazvuk je vedúcou metódou pri odhaľovaní patológie žlčníka a najmä pri diagnostike chronickej nekalcovej cholecystitídy.

    Pri chronickej nevypočítanej cholecystitíde môže byť veľkosť žlčníka buď zväčšená, normálna alebo znížená. Niekedy sa objaví deformovaný a vrásčitý žlčník. Jedným z hlavných echografických príznakov chronickej nonkalkulóznej cholecystitídy je zhrubnutie jej steny (viac ako 3 mm). Avšak v niektorých prípadoch môže byť hrúbka stien normálna alebo dokonca znížená (s atrofickou formou cholecystitídy). Zahustenie stien je nerovnomerné, vnútorný obrys je nerovný.

    Pri výraznej exacerbácii nadobúda stena žlčníka trojvrstvový charakter. Obsah je spravidla nehomogénny, s rôznymi inklúziami vo forme zväzkov nerovnomernej žlče. Tieto inklúzie môžu voľne plávať, čo sa dá ľahko určiť zmenou polohy tela pacienta alebo fixáciou na stenu žlčníka. Zvyčajne sú patologické zmeny výraznejšie počas obdobia exacerbácie ochorenia a sú prevažne určené v oblasti cervixu žlčníka.

    Po raňajkách cholagogu sa určí kontraktilná funkcia žlčníka, ktorá sa zvyčajne zníži.

    Chronická nekalokulárna cholecystitída sa vyznačuje rýchlou exkréciou lieku v žlčových cestách a výskytom HIDA v čreve, ale bez obrazu žlčníka.

    S dostatočnou presnosťou je diagnóza chronickej nekalcitovej cholecystitídy v akútnej fáze stanovená za prítomnosti nasledujúcich symptómov: leukocytózu, horúčku, citlivosť v palpácii v pravom hypochondriu.

    Pri absencii týchto symptómov diagnostické kritériá zahŕňajú výsledky dvanástnikového zrenia, ultrazvuku a scintigrafiu HIDA.

    Časť "B" v sonde možnej parazity a bakteriálne rast patogénov, s ultrazvukom - prítomnosť zrazeniny (kal) v žlčníku a k jeho deformácii, s HIDA-scintigrafia - rýchle vylučovanie farmakopreparata do žlčových ciest a vzhľad Hida v čreve, ale s nedostatok obrazu žlčníka.

    Výsledky týchto štúdií môžu byť falošne pozitívne u pacientov na pozadí alkoholickej pečeňovej patológie.

    liečba

    Liečba chronickej nekalcemickej cholecystitídy je spravidla konzervatívna. Výnimkou sú pacienti so silnou bolesťou, hrubou deformáciou žlčníka, častými exacerbáciami a výrazným znížením kontraktilnej funkcie. Počas exacerbácie ochorenia sa odporúča liečbu v nemocnici 10 až 14 dní.

    • Ciele liečby
      • Riešenie exacerbácií.
      • Prevencia komplikácií a liečba v prípade ich vývoja.
    • Ciele liečby
      • Úľava od bolesti.
      • Obnovenie funkcie funkcie žlčníka a zvierača žlčových ciest.
      • Potlačenie infekcie a zápalu v žlčníku.
      • Obnova poškodeného trávenia spôsobeného biliárnou nedostatočnosťou v dôsledku nedostatočného objemu a času toku žlče do dvanástnika.
    • Spôsoby liečby
      • dietoterapia

        Veľmi dôležitá je výživa, ktorá by mala byť častá (4-6 krát denne) a čiastočná (malá časť), čo prispieva k pravidelnému vyprázdňovaniu žlčníka.

        Zo stravy je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané, korenené jedlá, nápoje sýtené oxidom uhličitým, víno, pivo, vaječné žĺtky, orechy, vdolky, studené jedlá, smotana, surovú zeleninu a ovocie. Pacienti v akútnej fáze by mali používať čerstvo pripravené potraviny v teplej forme. Všetky jedlá sú varené alebo varené na varenie, v rúre je možné aj pečivo alebo obilniny.

        U pacientov s chronickou kalkulačnou cholecystitídou sprevádzanou dysfunkciou (hypertonus) zvierky Oddi a bolesťou brucha je indikované použitie myotropických antispazmikík.

        Rozšírené anticholinergiká (atropín 0,1% - 1 ml, 0,2% platifillin (platifillin g / t p-p) - 2 ml metacin 0,1% - 1 ml), ktoré blokujú muskarínové receptory bunkovej membrány, čo vedie k zníženiu intracelulárnej koncentrácie vápnika, čo v konečnom dôsledku vedie k uvoľneniu svalovej bunky.

        Treba však poznamenať pomerne nízku klinickú účinnosť týchto liekov, čo je v niektorých prípadoch dôvodom na súčasné vymenovanie kombinácie viacerých antispazmikík. Anticholinergné lieky sú kontraindikované pri glaukóme, adenóme prostaty a tehotenstve, čo obmedzuje ich použitie u významnej časti pacientov.

        Pri silnej bolesti sa podáva metamizol sodný 50% (analgin) 2-4 ml intramuskulárne alebo intravenózne.

        Pre zmiernenie bolesti spojené s chronickým cholecystitída nekalkuloznom v klinickej praxi často používajú aj iné spazmolytiká (drotaverín 2% (č-spa) 4,2 ml intramuskulárne alebo intravenózne alebo do tabliet o 1-2 papaverín 2% (papaverín hydrochlorid) - 2 ml pod kožu).

        Je potrebné poznamenať, že tieto lieky sú všeobecne uplatniteľné na všetky hladkej svaloviny, vrátane krvných ciev, močových ciest, môže dôjsť k rozvoju AV bloku, ventrikulárne extrasystoly a ventrikulárnej fibrilácie, vďaka ktorej majú tiež obmedzenia na ich použitie v klinickej praxi. Súčasne spazmolytický účinok týchto liekov je pomerne slabá a krátkodobé a dlhodobé užívanie môže rozvinúť dyskinéza gipomotornaya žlčníka dysfunkcia zvierača aparát a žlčových ciest. Preto sa tieto lieky sú obvykle používané len pre úľavu od bolesti útoku.

        S cieľom spazmolytický liečivá môže byť priradená mebeverín hydrochlorid (Duspatalin) 200 mg 2-krát denne po dobu 2-4 týždňov, čo má priamy vplyv na blokujúce kanály myocytov bunkových membránach rýchlo sodíka, ktorý dáva influx sodíka do bunky, čím sa Procesy spomalenia sa spomaľujú a zabraňuje sa sledom udalostí, ktoré vedú k svalovým spazmom a následne k vývoju bolesti. Súčasne je odtok draslíkových iónov z bunky krátkodobý a nedochádza k trvalému poklesu svalového tonusu. Liek bol účinný pri zmiernenie bolesti brucha a nevoľnosť, poruchy defekácie spôsobené syndrómu dráždivého čreva, ako aj organické ochorenie gastrointestinálneho traktu, ktoré môžu byť opatrené chronické cholecystitídy nekalkuloznomu.

        Pri chronickej cholecystitída nekalkuloznom, sprevádzaný kŕč Oddiho zvierača ukazuje priradenie gimekromona (Odeston) dospelí vymenovať 200-400 mg 3x denne pred jedlom, ktoré má selektívny spazmolytický účinok na Oddiho zvierača, a zosilňuje cholepoiesis. Liek je kontraindikovaný u extrahepatálnej biliárnej obštrukciu, vyjadrený ľudských pečene alebo obličiek, Crohnovu chorobu, ulcerózna kolitídu. Na pozadí liečby môže dôjsť k hnačke, flatulencii.

        Antibakteriálne chronická cholecystitída nekalkuloznom predpísané len v prípade, vyjadrené exacerbácií (syndróm stále bolesti, zmeny krvných testov, a ak áno, Echo obraz podporuje exacerbácie patologického procesu v žlčníka, najmä v kombinácii s cholangitída).

        V týchto prípadoch, antibakteriálne terapia by mala začať s parenterálnom podaní širokospektrálnych antibiotík - (. Claforan, cefotaxím por.d / v) cefazolín (Cefazolín sodná soľ) alebo cefotaxímu a amoxicilín (Amoksiklav). Aspoň tak vyjadrená zhoršeniu ústnej antibiotiká - klaritromycínu (Fromilid, klaritromycín-Weert) 500 mg 2 x denne, alebo erytromycín (erytromycín) 0,25 g 4-6 krát za deň, alebo ciprofloxacín (Tsiprobay, tsiprinol) z 500 - 750 mg dvakrát denne; ampicilínu (ampicilín trihydrát) 0,5 g 4-6 krát denne, alebo methacyklin 0,3 g 2 krát denne, alebo furazolidon (furazolidon) 0,1 g 4 krát denne.

        Liečba antibakteriálnymi látkami sa vykonáva v priemere nie menej ako 8-10 dní. Vzhľadom na mikroflóru izolovanú z žlče (časti A a B) sa liečba antibakteriálnymi liekmi môže zmeniť a rozšíriť.

        V ťažkej intoxikácie je znázornené na / odkvapkávacej gemodez (200-400 ml / deň) alebo Polideza (250-450 ml / deň) na 3-4 rýchlosť infúzie.

        Na obnovu kavitárneho trávenia sú predpísané enzýmy - Festal, Mezim forte, Pancitrat, Creon v stredne terapeutických dávkach počas 2-3 týždňov.

        Choleretiká zahŕňajú lieky, ktoré zvyšujú tvorbu žlče. S výrazným zápalovým procesom v žlčníku a žlčových cestách sa choleretiká používajú s veľkou starostlivosťou, aby nevyvolali zvýšenie bolesti.

        Choleretiká sú rozdelené do troch skupín:

        • Pravá choleretika. Pravé choleretiká obsahujú žlčové kyseliny.
          • Libil normalizuje koloidné vlastnosti žlče, zvyšuje sekréciu. Priraďte 1 dražé trikrát denne po jedle.
          • Allohol obsahuje okrem žlčových kyselín extrakt z žihľavy a cesnaku, ako aj aktívne uhlie. Priraďte 1-2 tablety 3-4 krát denne po jedle po dobu 3-4 týždňov.
          • Cholenzym - prípravok žlčových a enzýmov pankreasu a čriev dobytka, má cholagogu a spazmolytický účinok. Aplikujte 1 tabletu 3x denne po jedle. V prítomnosti zápchy môže byť dávka cholentínu zvýšená na 8-12 tabliet denne.
        • Synthetic cholagogue.
          • Oksafenamid - skutočná choleretikum, stimuluje tvorbu a sekréciu žlče, odstraňuje alebo znižuje kŕče žlčových ciest. Pripíšte 0,25-0,5 g 3x denne pred jedlom. Priebeh liečby je v prípade potreby 15-20 dní a dlhšie.
        • Vegetatívny cholagog. Čokoládové látky rastlinného pôvodu majú mierny účinok, takmer žiadne vedľajšie účinky a kontraindikácie.
          • Cholagogové prostriedky rastlinného pôvodu zahŕňajú: Chagolol, Holosas, kukuričné ​​stigmy.
          • Keď je kombinácia chronickej nonkalkulóznej cholecystitídy s tukovou pečeňovou dystrofiou, hepatitída - Liv-52, Hepatosan, Tykveol.

        Cholecystokinetiká zahŕňajú lieky, ktoré podporujú vylučovanie žlče, stimulujúc kontrakciu žlčníka.

        Cholecystokinetiká sú indikované na hypokinézu žlčníka v kombinácii s cholagogou. Cholecystokinetika by sa nemala používať u pacientov s podozrením na biliárnu hypertenziu.

        Pravidelný príjem slnečnice alebo olivového oleja na 1 lyžicu pred jedlom stimuluje kontrakciu žlčníka, eliminuje stagnáciu v žlčových cestách.

        Po úľave od bolesti a zápalu ustúpila u pacientov s chronickou cholecystitída nekalkuloznym vyskytujúce sa na pozadí hypokinéza žlčníka vhodné použiť slepú tyubazh s xylitol, sorbitol, 30% roztoku síranu horečnatého alebo minerálnej vody. Odporúčané 6-8 tjubazhey s frekvenciou 1 krát za týždeň.

        U pacientov sa uvádza liečba sanatória (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Viac: Liečba minerálnymi vodami.

        Princípy frakčnej terapeutickej výživy by mali pacienti dlho pozorovať dlhé roky. Viac: Terapeutická výživa pre choroby pečene a žlčových ciest.


Súvisiace Články Hepatitída