Cirhóza v dôsledku vírusovej hepatitídy C

Share Tweet Pin it

Vírusová hepatitída a cirhóza pečene sú považované za jednu z najnebezpečnejších ochorení orgánov gastrointestinálneho traktu. Často vedú k štrukturálnym zmenám v štruktúre hepatocytov, k zníženiu ich funkčnej aktivity ak vzniku pretrvávajúcej progresívnej nedostatočnosti. Po dlhú dobu sa sklerotické poškodenie pečeňových buniek považovalo za nezvratné a rýchlo viedlo k vážnym zdravotným problémom. Moderné prostriedky vám umožňujú monitorovať cirhózne zmeny, potláčať priebeh ochorenia a výrazne zlepšovať kvalitu života pacientov. Sú rôzne štádia cirhózy pečene liečené hepatitídou C: snažte sa to prísť na to.

Mechanizmus vývoja

Klinicko-morfologické znaky cirhózy pečene a hepatitídy sú úzko spojené. Prvá často komplikuje priebeh druhého, čím sa stáva koncový stupeň ochorenia. Prečo sa to deje, a je možné vyhnúť sa vývoju nezvratných zmien? Na zodpovedanie týchto otázok stojí za to dozvedieť sa viac o fyziológii pečene a hlavných syndrómoch, ktoré vznikajú pri jej zápale.

Hepatitída C - zápalová lézia pečene vírusovej povahy. Jeho činidlom je vírus hepatitídy C (HCV), ktorý sa prenáša z človeka na človeka predovšetkým parenterálnej cestou pri manipulácii s krvou, nechránený pohlavie, celkový zdravotný použitie alebo sekací nôž (strojčeky, pinzety) Nástroje pre domácnosť.

Venujte pozornosť! Vo svete je asi 150 ml ľudí infikovaných vírusom HCV. Aj pri absencii klinických prejavov chronickej hepatitídy je cirhóza pečene a rakovina u takýchto pacientov diagnostikovaná 3-5 krát častejšie ako u neinfikovaných pacientov.

Od okamihu infekcie vírusom až po objavenie prvých klinických príznakov ochorenia v priemere 1,5-2 mesiacov. Priebeh vírusovej hepatitídy C sa neodlišuje jasnou symptomatológiou: často pacienti po desaťročia nemajú podozrenie na ich diagnózu a dozvedia sa o problémoch pečene počas preventívnej lekárskej prehliadky. Na pozadí takmer nepostrehnutej deštrukcie pečeňových buniek sa môže prejaviť hepatitída:

  • všeobecná slabosť, únava;
  • znížená účinnosť;
  • ospalosť počas dňa;
  • mierne porušenie kognitívnych (kognitívnych) funkcií - strata pamäti, schopnosť sústrediť sa na dôležité detaily.

Často tieto príznaky nie sú dôvodom na to, aby sa pacient mohol poradiť s lekárom, a vírus sa v tele rozmnožuje celé roky, čo spôsobuje zápalové zmeny a zničenie pečeňových buniek. Konečnou formou poškodenia orgánov je cirhóza: hepatitída hrá dôležitú úlohu vo svojom vývoji.

Cirhóza v medicíne sa zvyčajne nazýva chronické poškodenie pečene spolu s nevratnou výmenou funkčne aktívnych buniek za "nepracujúce" spojivové tkanivo (stroma). To vedie k zmene veľkosti orgánu (pravdepodobne aj k zvýšeniu a zníženiu) ak konzistencii. Cirhózna pečeň sa stáva veľmi hustá, hľuzovitá, niekedy pokrčená. Zhoršuje sa jeho funkciami:

  • metabolická;
  • uloženie;
  • sekrečnú;
  • detoxikácia;
  • vylučovacej;
  • homeostatic.

V patogenéze vývoja ochorenia sa izoluje niekoľko po sebe idúcich etáp. Pod vplyvom etiologického faktora - vírusový zápal pečene - aktivácia špecifických buniek Ito. Vyvolávajú proliferáciu spojivového tkaniva a vedú k perikulárnej fibróze.

Ďalším dôležitým bodom v mechanizme vývoja ochorenia je porušenie krvného zásobenia funkčného (parenchymálneho) pečeňového tkaniva, ischemických zmien a nekrózy. Toto ďalej zvyšuje sklerotické procesy a vedie k nevratnej nahradeniu poškodených pečeňových buniek spojivovým tkanivom.

Takže hepatitída C a cirhóza sú úzko navzájom spojené. Bez primárnych zápalových zmien sa táto komplikácia vyvíja veľmi zriedkavo.

Aké veľké je riziko komplikácií?

Je však vývoj cirhózy vždy jedinou možnou variantou progresie vírusovej hepatitídy C? Aké sú šance pacientov s vírusovým zápalom pečene čeliť tejto hroznej komplikácii?

  • u približne polovice pacientov HCV spôsobuje najprv steatohepatózu; cirhóza sa opäť vyvíja na pozadí existujúcej mastnej infiltrácie;
  • hepatitída C spôsobuje 27% prípadov poškodenia pečene spôsobených cirhózou na celom svete;
  • 10-30% infikovaných ľudí čelí tejto závažnej komplikácii v nasledujúcich 30 rokoch po infekcii;
  • v skupine s osobitným rizikom - pacienti so sprievodnou hepatitídou B, schistozómia, infekcia HIV;
  • zneužívanie alkoholu u pacienta s hepatitídou C zvyšuje riziko vzniku cirhózy 100 krát.

V Rusku sa možnosť vzniku cirhózy u pacientov s hepatitídou C v priebehu 20-30 rokov po infekcii pohybuje od 5 do 45%. Progresia ochorenia je spravidla veľmi pomalá (20-40 rokov). Ak sa pacient úspešne lieči, užíva antivírusové, detoxikačné a symptomatické lieky, môže sa tento proces spomaliť ešte viac.

Charakteristiky poškodenia pečene pri HCV

Klinický obraz cirhózy, ktorý sa vyvinul na pozadí vírusovej hepatitídy C, má postupný priebeh. Každá fáza ochorenia sa vyznačuje určitou symptomatológiou, prístupmi k diagnóze a liečbe. Čím skôr je patológia odhalená, tým vyššia je šanca pacienta na priaznivý výsledok.

Venujte pozornosť! V rozvinutých krajinách cirhóza zatvára päť hlavných príčin úmrtí stredného veku (35-60 rokov). Každoročne jej obete predstavujú až 40 miliónov ľudí.

Prvá fáza patológie nemá prakticky žiadne subjektívne prejavy. Pacient netopiera a považuje sa za uspokojivý, pretože počas tohto obdobia aktívne fungujú kompenzačné mechanizmy.

V druhej fáze cirhózy priťahujú pozornosť prvá nešpecifické prejavy ochorenia:

  • apatia;
  • slabosť;
  • zhoršenie pracovnej kapacity;
  • nezvyčajné na únavu pacienta;
  • záchvaty bolesti hlavy;
  • zhoršenie chuti do jedla;
  • nevoľnosť, zriedkavo vracanie;
  • rozrušenie stolice, hnačka;
  • závažnosť, nepohodlie v správnom hypochondriu;
  • strata vlasov;
  • gynekomastia u mužov;
  • ascites.

Táto fáza je sprevádzaná počiatočnými príznakmi encefalopatie hepatálnej genézy - neuropsychickým syndrómom sprevádzaným rôznymi poruchami vedomia vyššej nervovej aktivity - správania, kognitívnych funkcií.

Tabuľka: Vykazovanie hepatálnej encefalopatie

V druhej fáze cirhóznych zmien v pečeni je diagnostikovaná fáza I-II hepatickej encefalopatie.

Tretí (koncový, dekompenzovaný) štádium cirhózy je charakterizovaný úplným rozpadom všetkých kompenzačných mechanizmov a vývojom pečeňovej insuficiencie. Medzi symptómami ochorenia sa objavujú progresie encefalopatie a ascitu, príznaky parenchýmovej žltačky, svalová atrofia, anémia. V tomto štádiu sa výrazne zvyšuje riziko komplikácií a podrobný výsledok.

Medzi bežné komplikácie cirhózy patria:

  • kóma pečeňových buniek;
  • trombóza portálnej žily;
  • rakovina;
  • vonkajšie a vnútorné krvácanie z kŕčových žíl;
  • spájanie infekčných procesov.

Princípy diagnostiky

Diagnóza cirhózy pečene vyžaduje integrovaný prístup. Môže sa zúčastniť terapeut, špecialista na infekčné choroby, hepatológ (gastroenterológ), neuropatológ a ďalší odborníci.

Preskúmanie pacienta začína starostlivým zberom sťažností a anamnézou. Podľa pacienta je možné načrtnúť vedúce syndrómy patológie, identifikovať jeden alebo viac etiologických faktorov a pripraviť plán na ďalšie vyšetrenie. Anamnéza morbi by naznačila obdobie obmedzenia choroby. Keď sa zistí infekčná povaha cirhózy, osobitná pozornosť by sa mala venovať epidemiologickej anamnéze.

Klinické vyšetrenie zahŕňa externé vyšetrenie, meranie krvného tlaku, auskultáciu srdca a pľúc, povrchové a hlboké palpácie brucha. Počas vyšetrenia môže lekár približne určiť veľkosť pečene, odhaliť jeho zvýšenú hustotu, nerovnomerné obrysy okraja, bolesť. Aj pri pohľade sú príznaky akumulácie voľnej tekutiny v telesných dutinách pod hydrotoraxom, ascites priťahujú pozornosť.

Ak sa ukáže podozrenie na cirhózu pečene vírusovej etiológie, nasledovné laboratórne vyšetrenie:

  • Všeobecná krvná skúška - na posúdenie základných funkcií tela. Pri tejto chorobe dochádza k zvýšeniu ESR, leukocytózy, poklesu hemoglobínu a červených krviniek (príznaky zápalu a anémie).
  • Biochemická analýza krvi s definíciou priameho a nepriameho bilirubínu, alkalickej fosfatázy, transaminázy (ALT, AST) - v aktívnej fáze hepatitídy pozorovalo zvýšenie týchto hodnôt v dôsledku zničenia pečeňových buniek. S rozvojom zlyhania pečene sa znižuje hladina celkového cholesterolu a jeho frakcií, protrombín, albumíny (hypoproteinémia).
  • Stanovenie hladiny gama globulínov - pri cirhóze sa pozoruje ich zvýšenie.
  • Krvný test na anti-HCV, anti-HBV: od chronickej hepatitídy často vyvolať vývoj koinfekcie, by mala byť komplexné vyšetrenie ich prítomnosť v tele.
  • Polymerázová reťazová reakcia (PCR) je diagnosticky najpresnejší test, ktorý sa vykonáva na identifikáciu RNA patogénu v tele.

Inštrumentálna diagnostika cirhózy pozostáva z ultrazvuku a biopsie pečene (určených podľa indikácií).

Pri ultrazvukovom vyšetrení orgánov v brušnej dutine sa pozoruje nárast veľkosti pečene a sleziny. Štruktúra postihnutého orgánu je často heterogénna v dôsledku zápalových zmien. Oblasti fibrózy - husté vlákna spojivového tkaniva, ktoré postupne nahrádzajú parenchýmové tkanivo pečene.

Dôležitú úlohu v diagnostike hepatitídy a cirhózy hrá biopsia pečene s histologickým vyšetrením získaných materiálov. Výsledky ukazujú príznaky zápalu hepatocytov, infiltráciu bunkových stien, prítomnosť nekrózy a fibrózy.

Je možné posúdiť stav pečene a vypočítať prognózu ochorenia pre každého pacienta a bez biopsie. S medzinárodné Metavir systému a aktívne využiť v lekárskej praxi algoritmov pre určenie stupňa hepatocytov nekrózy a zápalu (skóre vystavená na alfanumerické meradle A0 až A3) a krok fibroplastických zmeny (F0-F4). Aby ste to urobili, musíte brať do úvahy šesť jednotlivých ukazovateľov:

  • vek pacienta;
  • BMI;
  • hladina glukózy v krvi;
  • úroveň krvných doštičiek;
  • hladina albumínu;
  • pomer medzi enzýmami-transaminázami ALT a AST.

V závislosti od závažnosti cirhóznych zmien sa stanoví prognóza ochorenia. Takže 50% pacientov s kompenzovanou formou cirhózy vykazuje 10-ročnú mieru prežitia. Subkompenzovaná fáza patológie zaručuje päťročné prežitie približne 40% pacientov. Pri dekompenzovanej cirhóze viac ako tri roky žije iba 10-40%.

Topické prístupy k liečbe

Detekcia cirhózy pečene je pre pacienta často šokujúcou správou. Nie je však potrebné paniku: včasná diagnostika a včasná komplexná liečba choroby vedie k vynikajúcim výsledkom. Napriek tomu, že plne vytvrdzuje sklerotických lézií hepatocytov v súčasnej dobe nemôže významne spomaliť progresiu ochorenia a zlepšiť kvalitu života pacienta môže byť s pomocou moderných liekov a vysokú záväzok k starostlivosti o pacienta.

Odporúčania týkajúce sa stravovania a životného štýlu

Hlavným cieľom liečby cirhózy je kompenzovať stav pacienta a zabrániť sekundárnym zmenám pečene. Po prvé, terapeutické činnosti sa týkajú zmeny životného štýlu a úpravy stravy.

Všetci pacienti sa odporúčajú:

  • vedie zdravý životný štýl;
  • opustiť zlé návyky - fajčiť, piť alkohol a drogy;
  • sledovať spôsob práce a odpočinku;
  • udržiavať vysokú fyzickú aktivitu, zapojiť sa do cvičebnej terapie, turistiky, plávania alebo iných športov, dohodnutých s ošetrujúcim lekárom;
  • pravidelne podstupujú lekárske vyšetrenie;
  • predchádzať hypotermii, včas dezinfikovať chronické ložiská infekcie.

Podobne ako iné ochorenia pečene je cirhózou indikácia vymenovania terapeutickej stravy 5. Jeho hlavnými cieľmi je normalizovať funkcie chorého orgánu a stimulovať procesy oddeľovania žlče. Ak to chcete urobiť, jesť často, 5-6 krát denne, ale v malých porciách. Úplne vylúčené z strave sú tučné a vyprážané jedlá, najlepšie spôsoby varenia sú v pare a pečení. Je dôležité používať dostatočné množstvo čistého vodného roztoku - až 1,3-1,5 litra denne.

S rozvojom dekompenzovanej cirhózy s ascitom sa pacienti preniesli do striktnej bez obsahu bielkovín a bez soli. Pred normalizáciou štátu, mäsa, hydiny, rýb, mliečnych výrobkov a vajec sú z menu vylúčené. Prípustný obsah bielkovín v dennej strave nie je väčší ako 40-60 g. Základom raňajok, obedov, večere a občerstvenia by mala byť zelenina, ovocie, obilniny, obilniny. Jedlo sa konzumuje bez soli.

Tiež vylúčené zo stravy:

  • potraviny bohaté na chemické prísady (príchute, látky zvyšujúce chuť) a konzervačné látky;
  • sýtené nápoje;
  • mäso, konzervované ryby, paštika, dusené mäso;
  • vyprážané jedlo;
  • marinády;
  • Údené mäso, klobásy, klobásy, klobásy;
  • výrobky s vysokým obsahom živočíšneho tuku;
  • nasýtené bujóny z hydinového mäsa, rýb, húb;
  • margarín, kulinársky tuk;
  • tučné mlieko, smotana, kyslá smotana;
  • zrelé solené syry z pevných odrôd;
  • strukoviny: hrášok, fazuľa, cícer, šošovica, fazuľa;
  • zelenina (môžete jesť v obmedzených množstvách);
  • reďkev;
  • šťaveľa;
  • reďkev;
  • cibuľa, cesnak;
  • ovocie a ovocie;
  • silný čaj a káva.

Trvanie terapeutickej stravy stanovuje lekár individuálne. Na dosiahnutie stabilnej klinickej remisie je dôležité dodržiavať jej princípy niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

Účinné antivírusové látky

Po niekoľko desaťročí bola najúčinnejšou liečbou vírusovej hepatitídy C používanie kombinácie interferónu a ribavirínu. Jeho účinnosť bola odhadnutá na 40-80%, a výsledky liečby, je do značnej miery závislá od genotypu HCV, vek, pohlavie pacienta, prítomnosť hepatitídy mala komplikácie a sprievodné ochorenia.

Štandardná liečba je 24-48 týždňov a vykonáva sa v rámci schémy: 6 IU interferónu - na normalizáciu transaminázy (ALT), a potom na 6 IU interferónu v deň - 12 týždňov, potom 3 IU interferónu v deň - až do predmetu. Navyše ribavirín sa užíva v dávke 800-1200 mg jedenkrát denne.

Liečba kombináciou prípravkov s interferónom a ribavirínom nie je bez chýb. Medzi ne patria: neefektívnosť, trvanie, prítomnosť vedľajších účinkov.

Od roku 2011 na svete, vrátane Ruska, na liečbu hepatitídy C sa aktívne používajú lieky novej generácie s priamym protivírusovým účinkom.

Dôležité! Vďaka novej generácii liekov je hepatitída C úplne liečiteľná choroba.

Predstavitelia tejto farmakologickej skupiny sú:

Medzi ich nepochybnými výhodami je možnosť dosiahnuť úplné odstránenie vírusu z tela v 87-95% prípadov, významné zníženie rizika vývoja a progresie cirhóznych zmien v pečeni, zníženie trvania liečby.

Základy medikamentóznej liečby cirhózy

Väčšina liekov predpísaných na cirhózu pečene je zameraná na odstránenie symptómov a negatívnych následkov ochorenia.

Cirhóza pečene je často sprevádzaná biliárnou nedostatočnosťou. K jej odstráneniu, rovnako ako normalizácia trávenie štandardnej liečbe ochorení zahŕňa podávanie liekov v pláne kyseliny ursodeoxycholovej (Ursofalk, Ursosan ®) v množstve 10 až 15 mg / kg telesnej hmotnosti raz denne (večer).

Veľkým úspechom sa darí bunková terapia zameraná na ochranu hepatocytov pred škodlivými účinkami, stimulujúc funkčnú aktivitu orgánu a koriguje metabolizmus. Spolu s prípravkami fosfolipidov (Essentiale forte) sú predpísané moderné prostriedky založené na kmeňových bunkách.

Pri vývoji ascites (hydrothorax) je indikované určenie diuretík (Furosemid, Lasix) v terapeutických dávkach. Korekcia neurologických porúch pri hepatálnej encefalopatii sa vykonáva pomocou detoxikácie podľa indikácií - sedatív, antikonvulzíva. Trvanie liečby závisí od mnohých faktorov a je v priemere 3-4 mesiace.

Tak, moderná medicína zabezpečuje dostatočnú dĺžku života u pacientov s cirhózou pečene vyvíjať na pozadí chronickej hepatitídy C. Čím skôr je choroba diagnostikovaná a liečba zahájená, tým lepšie šance pacienta na priaznivý výsledok. Väčšina pacientov infikovaných HCV naďalej žije celý život desať alebo viac rokov po diagnostikovaní s "cirhózou".

Môže sa hepatitída dostať do cirhózy pečene?

Hepatitída a cirhóza pečene

Chronická hepatitída je jednou z príčin cirhózy pečene.

  1. Vírusy hepatitídy B, C, D
  2. Zneužívanie alkoholu
  3. Autoimunitné mechanizmy
  4. Toxické látky (metotrexát, tetracyklíny, izoniazid, soli kovov, škodlivá výroba)
  5. Genetické defekty (hemochromatóza, Wilson-Konovalovova choroba atď.)
  6. Idiopatická hepatitída (spontánna)

Všetky tieto faktory následne vedú k vzniku cirhózy pečene.

Symptómy chronickej hepatitídy

Výskyt hepatitídy s chronickým priebehom sa môže meniť:

  • Slabosť, zlé zdravie, strata hmotnosti, strata chuti do jedla
  • Mierny nárast telesnej teploty
  • Nepohodlie alebo bolesť v správnom hypochondriu
  • Zväčšená pečeň, jej zhustenie, hmatateľné
  • Zvýšená slezina
  • Cievne hviezdičky
  • Sčervenanie dlane
  • žltačka
  • Svrbivá koža
  • V autoimunitnej povahe môžu byť príznaky: akné, zastavenie menštruácie u žien, bolesť kĺbov, anémia

Takže príznaky hepatitídy a cirhózy sú v mnohých ohľadoch podobné. Avšak pri chronickej hepatitíde sú oveľa menej výrazné.

Často bolesť v správnom hypochondriu, svrbivá koža, žltačka sa objavujú dokonca aj s cirhózou pečene. A príznaky portálnej hypertenzie, hepatickej encefalopatie sa objavujú len pri ďalekej cirhóze.

Nie je však vždy možné okamžite stanoviť správnu diagnózu.

Anamnéza ochorení a života s chronickou hepatitídou

Pri rozhovore s chorým človekom môže byť identifikovaný jeden alebo viac etiologických faktorov, ktoré by mohli viesť k vzniku chronickej hepatitídy.

Okrem toho si pacient môže pripomenúť výskyt akýchkoľvek príznakov v minulosti (ťažkosť na pravej strane, bolesť v tejto oblasti, dyspeptické javy atď.).

Laboratórny výskum

V analýzach sa objavujú tieto zmeny:

  • Zvýšenie hladiny transamináz - AsT a AlT - na 100-500 IU / l (s vírusovou hepatitídou v neaktívnej fáze, tieto ukazovatele môžu byť normálne)
  • Alkalická fosfatáza môže byť mierne zvýšená, ale častejšie tento indikátor je normálny
  • Bilirubín je zvyčajne v normálnych hraniciach, ale môže byť zvýšený, najmä v neskorších štádiách; spolu so zvýšením bilirubínu existuje aj žltačka, ktorá sa vyskytuje aj pri cirhóze pečene
  • Markery vírusovej hepatitídy sú pozitívne vo vírusovej povahe ochorenia
  • Antinukleárne protilátky sú protilátky proti mitochondriám zvýšené v autoimunitnej povahe hepatitídy
  • Vo všeobecnej analýze krvi, zvýšenej ESR, leukocytov, zníženého hemoglobínu
  • Zvyšuje obsah gama globulínov
  • Zníženie hladiny albumínu, protrombínu, cholesterolu, alfa-lipoproteínov sa vyskytuje, keď dôjde k zlyhaniu pečene

Inštrumentálne vyšetrenie

Jednou z prvých pridelených štúdií je ultrazvuk brušnej dutiny vrátane pečene. Príznaky chronickej hepatitídy na ultrazvuku nie sú veľmi špecifické, ale môže dôjsť k zvýšeniu pečene, ako aj v slezine.

Štruktúra pečene je často heterogénna kvôli miestam zápalového procesu. Ale príznaky cirhózy pečene nie sú pozorované: nie sú žiadne uzliny regenerácie, rovnako ako fibróza.

Biopsia pečene a histologické vyšetrenie chronickej hepatitídy zohrávajú veľkú úlohu.

Podľa histológie je možné identifikovať príznaky tohto procesu: zápal hepatocytov, infiltráciu ich steny, oblasti nekrózy rôznej intenzity: od malých v miernych prípadoch po periporatívnu nekrózu v ťažkých prípadoch.

Štruktúra pečene môže byť zachovaná, ale často je porušená vďaka fibróze. Často sú príznaky chronickej hepatitídy a cirhózy pečene.

Spravidla mierne stupne chronickej hepatitídy nevedú k rozvoju cirhózy, zatiaľ čo vo vážnych prípadoch je to celkom možné.

Môže hepatitída viesť k cirhóze pečene?

Samozrejme, najmä ak nie je liečená hepatitída, môže nakoniec pokračovať v cirhóze. Občas je cirhóza spôsobená vírusovou hepatitídou B, C, D, ako aj autoimunitnou hepatitídou.

Navyše dedičné metabolické poruchy v neprítomnosti možnosti korekcie stavu často vedú k cirhóze pečene.

Liečba chronickej hepatitídy

Po prvé, je potrebné vylúčiť príčinu hepatitídy, ak je to možné.

Takže pri zrušení lieku môže odmietnutie alkoholických nápojov, chronická hepatitída mať opačný priebeh a štruktúra a funkcia pečene sa obnoví. To je rozdiel medzi hepatitídou a cirhózou pečene.

Predpísaná strava chráni pečeň pred ďalším poškodením: tabuľka č. 5 alebo č. 5a, v závislosti od stupňa aktivity tohto procesu. Je tiež potrebné opustiť hepatotoxické lieky.

Vírusová hepatitída by mala byť liečená antivírusovými liekmi v rôznych kombináciách.

Pri autoimunitnej hepatitíde sa predpisujú glukokortikosteroidné prípravky. Tiež podliehajú liečbe a komplikáciám chronickej hepatitídy.

Pamätať! Samoliečba môže spôsobiť nenapraviteľné následky pre vaše zdravie! Pri prvých príznakoch ochorenia odporúčame okamžite konzultovať odborníka!

Prosím ohodnoťte tento materiál!

Dobré popoludnie. V minulosti sa zistili hepatitídy s genotypom 1. Infekcionista navrhol, aby sa liečba prípravkami Geptong a ribavirínom použila v schéme alebo pláne antivírusovej liečby pegylovaných a predĺžených interferónov. Uzi na mňa v norme alebo sadzbe. Mám 27 rokov. Na začiatku kurzu som sa obával, že tento program nepomôže, ale moje pochybnosti už dávno prešli. K dnešnému dňu sú moje testy normálne. Laboratórne testy ukazujú, že som zdravý. Neexistuje žiadna hepatitída.

Dobrý večer, môj manžel bol diagnostikovaný s hepatitídou c, pili veľa alkoholu, to je otázka, je to cirhóza pečene alebo hepatitída c?

Hepatitída c a cirhóza sú rovnaké?

Liečba všetkých typov hepatitídy bez heptánu. Pri komplexnej liečbe infekcie HIV a iných imunitných ochorení. Všetky otázky nájdete v komentároch.

Diagnóza je chronická hepatitída prechádzajúca do cirhózy, čo je to? Má už cirhózu alebo sa len objaví?

Sergej Ushakov Guru (2671) pred 6 rokmi

to znamená, že pečeň začína umierať od začiatku hepatitídy.

Poškodenia ľudí Mudrets (19461) pred 6 rokmi

to je zlé. A čo začalo niečo? veta. hmm. v ktorej krajine, v ktorom meste v ktorej nemocnici dostanete. v Nemecku a z tohto sveta vytiahli. v Rusku, a to len v Moskve

Baks Bunny The Thinker (9879) Pred 6 rokmi

Cirhóza je patologický fenomén charakterizovaný fibrózou pečeňových lalôčok. S porušením jeho funkcie!

Ksyushka Osvietený (36667) pred 6 rokmi

ak ste liečený a viesť zdravý životný štýl, potom môžete žiť

Svetlana Balalina Mudrets (17902) Pred 6 rokmi

Takže už existujú počiatočné príznaky cirhózy, niektoré pečeňové bunky môžu byť nevratne poškodené.

AQUA Žiak (230) pred 6 rokmi

cirhóza je nezvratná, atrofia pečeňových buniek je nahradená spojivovým tkanivom - vďaka nim sa zvyšuje pečeň alebo naopak. Nemáme žiadny transplantát pečene, ktorý ešte dlho spomaľuje proces vývoja, trvá dlhú dobu s fosfátom a imunomodulátory, a pamätajte, že nemôžete ochorieť, hlavne Orvi, herpes. to všetko je úder do pečene. a zabudnúť na alkohol.

Maxim Zalevsky Expert (358) pred 6 rokmi

Toto nie je veta, znamená to, že pravdepodobnosť cirhózy je veľmi vysoká v prognóze. Ak sa staráte o seba - strava šetriaca pečeň, zbaviť sa zlé návyky - oneskoriť konečný výsledok, udržať zostávajúce fungujúce pečeňové bunky.

Eva Minaeva The Thinker (7166) Pred 6 rokmi

existujú veľmi dobré lieky - heptrálne, fosfoglové, ursosanové. ) plus pridajte Ultrafiltrum ultra od plynatosti. a samozrejme diétu pozorovať, kvapkať pravidelne, ísť na uzi a všetko bude typ top. moja mama má 27 rokov hepatitídu

MARINE Guru (2821) Pred 6 rokmi

Na jednej strane na diagnostiku cirhózy pečene nemôže. Závisí od toho, akú máte hepatitídu (vírusovú alebo toxickú). aký spôsob života, sprievodné ochorenia (diabetes, patológia srdca). koľko liekov ste užívali atď. Existujú klinické prejavy, pri ktorých je možné predpokladať, že sa tvorí cirhóza (cievne príznaky na koži, pečeňové dlahy atď.). laboratórne (zmeny v hepatálnych vzorkách, pokles počtu krvných doštičiek). (portálna hypertenzia ultrazvukom a scintigrafiu). kŕčové žily žalúdka, žalúdka. Rozmery pečene nezohrávajú úlohu - môžu byť veľké a veľmi malé. Cirhóza sa vytvára v priebehu rokov (to je dlhý proces). čas závisí od príčiny ochorenia. Cirhóza pečene potvrdzuje len biopsiu pečene a elastogram v pochybných prípadoch (s rozdielom v údajoch). Cirhóza nie je trest, s riadnym vedením pacienta, nemôže ovplyvniť kontinuitu vášho života. Pri prechode do cirhózy je tento pojem veľký (od faktorov predisponujúcich k cirhóze k klasickej cirhóze pečene).

Alexey Mudrets (17305) Pred 6 rokmi

Cirhóza pečene sa môže potvrdiť iba osobitnou skúškou. Najinformatívnejšia a najpresnejšia je biopsia pečene.
Vývoj cirhózy, ak existuje, je úplne realistický, aby sa zastavil.
Adresa na oddelení hepatológie špecialistom - hepatológom. Nepočúvajte hlúpe rady na pitie tohto alebo toho nápravy. Nepokúšajte sa s pečeňou v štádiu dokonca aj počiatočnej cirhózy.

zdroj: http://www.hcv.ru/forum/ - informačné miesto, fórum pre komunikáciu, konzultácie hepatológov o vírusovej hepatitíde

Chronická hepatitída a cirhóza pečene

Chronická hepatitída - bežná choroba, ktorá je založená na chronickom zápalovom procese v pečeni bez výrazného prerozdelenia parenchýmu a vaskulárneho lôžka pečene. Takýto zápalový proces v spojivových tkanivových formáciách pečene môže nastať primárne ako odpoveď na zásah vírusu a iných poškodzujúcich činidiel, alebo na druhej strane ako reakcia na poškodenie hepatocytov. Chronická hepatitída môže byť úplne reverzibilnou chorobou alebo pokrokom v cirhóze pečene.
Termín dystrofia pečene (hepatóza) označujú patologické stavy, pri ktorých primárne a vedúce sú dystrofické zmeny hepatocytov (predovšetkým mastná degenerácia).
S chronickou hepatitídou sa od začiatku, spolu so zápalovými zmenami, prejavujú dystrofické, nekrobiotické procesy v hepatocytoch.
Pri dystrofii pečene sa v určitom štádiu ochorenia vyskytuje sekundárna reakcia formácií spojivového tkaniva. Tým sa vyššie podmienené diferenciáciu a indukuje hepatodystrophy sa vzťahujú na prípady, v ktorých je primárny charakter dystrofických zmien v pečeňových bunkách je zrejmé, rovnako ako sekundárny charakter mezenhimalnokletochnoy reakcie.
Pojem cirhóza pečene vložený klinickej-anatomické pohľad na celkové ochorenie, spôsobená progresívna kombinované lézie pečeňového parenchýmu a strómy sa dystrofických zmeny v pečeňových bunkách (až do ich nekrózy), nodulárna regeneráciu, vývoj difúzna reštrukturalizácia spojivového tkaniva a difúzna parenchymálnych a cievny systém pečene. Klinický obraz cirhózy patrí chronické ochorenia, funkčné zhoršenie pečeňového parenchýmu a portálnou hypertenziou rôzneho stupňa.
Termín fibróza pečene má len patoanatomický aspekt a označuje vývoj spojivového tkaniva v dôsledku reparačných a reaktívnych procesov s rôznymi ochoreniami pečene (abscesy, nekróza, ďasná, granulómy atď.).
Prechod chronickej hepatitídy na cirhózu sa vyskytuje postupne, bez jasných morfologických a klinických hraníc medzi nimi. Chronická hepatitída difúzna a progresívne cirhóza pečene sú fázy procesu jedného ochorenia (D. Lokhov, 1946; A. L. Mjasnikovovou, 1956; N. Darkshevich 1963, 1968). Preto je odôvodnené rozpoznať jednotu ich etiológie a patogenézy. Cirhóza pečene, by však nemala byť považovaná iba za poslednú fázu chronickej hepatitídy, ako k rozvoju cirhózy olova a iných ochorení pečene, napríklad hepatodystrophy (AL Mjasnikovovou, 1956). Okrem toho je prechod k cirhóze ochorenia pečene získava nové funkcie - nezvratnosť patologických zmien, identifikácia portálnej hypertenzie, nové podmienky portál-pečeňové obehu, odlíšenie tejto fáze z predchádzajúceho.

Syndrómy, ktoré zhoršujú priebeh cirhózy pečene

Zvláštna diskusia si zasluhuje syndrómy, ktoré významne zaťažujú klinický obraz cirhózy: portálna hypertenzia. ascites a portosystémová encefalopatia.

Hlavné rozdiely medzi hepatitídou C a cirhózou pečene

HCV je nebezpečná choroba, ale môže a mala by sa bojovať, aby sa predišlo komplikáciám a zlepšila sa kvalita života. Ak nezačnete liečbu hepatitídy C včas, pred prvými patologickými zmenami pečene, ochorenie môže vyvolať vznik cirhózy. Podľa štatistík sa presne také dôsledky HCVC vyskytujú v 15-26% prípadov. Okrem toho 1-5% pacientov s HCV získa hepatocelulárny karcinóm (rakovina pečene). Úspech liek na hepatitídu C, závisí od toho, v akej fáze infekčného ochorenia médií obrátila na lekára - čím skôr je diagnóza, tým väčšia je pravdepodobnosť zabrániť cirhóza a funkcia pečene obnoviť. Preto zistenia príznakov HCV - žltnutie, nevoľnosť, bolesť v pravom boku, únavu, okamžite dohovoriť schôdzku s hepatológom.

Prechod hepatitídy C na cirhózu

Ak je "ponuka vrah" neurobil prejavuje nástup charakteristík a počas rutinných vyšetrení nebolo zistené, že môže byť transformovaná do chronickej formy a spôsobí rozvoj nebezpečných chorôb. Dvadsať rokov po infekcii hepatitídou C pacient získava chronické ochorenie, ktoré je sprevádzané nahradením zdravého pečeňového tkaniva vláknitým spojivovým tkanivom. V dôsledku patologických zmien sa orgán zvyšuje alebo znižuje, stáva sa tvrdým, drsným a nerovným. Toto ochorenie je nevyliečiteľné a vedie k smrteľnému výsledku.

Prechod hepatitídy C na cirhózu pečene možno zabrániť použitím antivírusovej liečby. Nie je to jednoduché, pretože vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická. Aby ste sa mohli poradiť s lekárom včas, musíte vedieť, ako sa nakaziť vírusom. Infekcia sa môže vyskytnúť pri transfúzii krvi počas chirurgického zákroku v dôsledku použitia hygienických potrieb pacienta. Ak sa hepatitída C nepoznala a nezvratné procesy sa začali v pečeni, pravdepodobnosť cirhózy je veľmi vysoká. Obvykle nasleduje ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine), zlyhanie pečene, encefalopatia. V 20% prípadov je cirhóza asymptomatická. Diagnóza je založená na krvnom vyšetrení, ultrazvuku, biopsii.

Aký je rozdiel medzi cirhózou pečene a hepatitídou C?

Hlavným rozdielom medzi týmito ochoreniami sú faktory, ktoré vedú k ich vzniku. HCV sa vyskytuje ako dôsledok infekcie organizmu vírusom obsahujúcim RNA. Choroba sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme, inkubačná doba je od niekoľkých mesiacov až niekoľko rokov. Cirhóza sa líši od hepatitídy C v tom, že jej vývoj môže byť vyvolaný viacerými faktormi:

  • zneužívanie alkoholu;
  • autoimunitné procesy;
  • používanie liekov obsahujúcich toxické látky;
  • zlyhanie srdca;
  • chronická vírusová hepatitída.

Povlak fibrózou pečene spojivového tkaniva je nevratná patologický proces, zatiaľ čo zmeny vyvolané HCV, môžu byť odstránené v dôsledku antivírusovej terapie. Preto sa prvou vecou, ​​z ktorej sa treba obávať, nie je hepatitída C, ale jej komplikácie.

Známky cirhózy pri hepatitíde C

Všetky symptómy tohto ochorenia sú spojené so zhoršenou prácou vonkajšej sekréčnej žľazy, sú zvlášť výrazné v akútnej forme ochorenia. Medzi príznakmi cirhózy je možné identifikovať:

  • zvýšená teplota;
  • svrbenie;
  • bolesť v dolnej časti chrbta a pravé hypochondrium;
  • žltnutie kože;
  • horká chuť v ústach;
  • vracanie a nevoľnosť.

Choroba vedie k zhoršeniu trávenia, výskytu vyrážok, cievnych klíčkov, kvapkania. Pacienti navyše zaznamenávajú zvýšenú únavu a zníženú intelektuálnu aktivitu.

Aké potraviny sú potrebné pre chronické ochorenie pečene

Výsledky liečby hepatitídy C a vývoj cirhózy v pozadí závisia nielen od kvality liekov, ale aj od toho, či pacient dodržiava stravu. Správna výživa je potrebná na zmiernenie príznakov a normalizáciu žľazy. Odporúča sa, aby pacienti úplne opustili alkohol. Kontraindikované aj tučné a slané jedlá, koreniny, sladkosti, silný čaj a káva. Zo strave by sa malo vylúčiť šunka, nakladanie, ryby a mäsová paštika, majonéza, syry, olivy. Ovoce a zeleninu je možné spotrebovať v akomkoľvek množstve.

Ako správne liečiť cirhózu

Ak je hepatitída C príčinou cirhózy, najprv je potrebné podstúpiť antivírusovú liečbu. Vzhľad na trhu indického generík nákladov na liečbu HCV výrazne znížila, a sofosbuvir Daklatasvir pomôže obnoviť zdravie pečene tak rýchlo, ako je to možné. V prítomnosti patologických zmien v štruktúre pečene sa predpisujú lieky, ktoré môžu neutralizovať účinok toxínov, ktoré spôsobujú encefalopatiu. Tiež lekári predpisujú hepatoprotektory a diuretiká. Pri rozvoji ascites sa odporúča užívať antibiotiká na čistenie čriev. Počas liečby by mal byť pacient pod dohľadom lekára.

Prednášky o PVB / №30 Hepatitída a cirhóza pečene

Hepatitída a cirhóza pečene

Hepatitída je zápalové ochorenie pečene. Klinicky sa izoluje akútna a chronická hepatitída.

Najčastejšie, akútna hepatitída sú vírusové etiológie, aj keď menej časté akútna toxicita (vrátane drog a alkoholu), autoimunitných a genetické biliárna hepatitídy

Akútna vírusová hepatitída.

Akútna vírusová hepatitída má najvyššiu špecifickú závažnosť vo frekvencii výskytu. K dnešnému dňu bolo identifikovaných pomerne veľa vírusov hepatitídy: A, B, C, D, E, TTV a niekoľko vírusov, ktoré sú identifikované. Každý z týchto vírusov má rôzne cesty infekcie, inkubačné časy a hlavne dôsledky infekcie.

Vírus hepatitídy A je pôvodcom tzv. epidemickej hepatitídy. Zvyčajne sa prenáša cestou fekálno-orálnou cestou a rozširuje sa zvyčajne v kolektívnych, najmä detských, v rodinách. Inkubačná doba ochorenia je 14 - 45 dní. V chronickej forme ochorenie neprechádza a viac ako 99% prípadov sa úplne zotaví. Po utrpení akútnej vírusovej hepatitídy A sa však u pacientov často vyskytuje chronická cholecystitída alebo cholelitiáza.

Vírus hepatitídy B je extrémne rozšírený po celom svete. Ročne sa registruje iba 250.000 nových prípadov parenterálnej (injekcie, transfúzia, podávanie liekov z krvi, napr. Imunoglobulíny) STD (ako heterosexuálne alebo homosexuál) alebo vertikálne (matka - dieťa), vírus hepatitídy B infekcia vírusom hepatitídy B sa prenáša. Inkubačná doba ochorenia je 30 - 100 dní. Pri infikovaní novorodencov sa vírus šíri takmer u 90% pacientov. Pri infikovaní malých detí sa vírusová infekcia rozvinie na polovicu chorých. S ochorením starších detí sa vírusová infekcia vyvíja takmer v 20% prípadov. Pri akútnej chorobe dospelých dochádza k zotaveniu u viac ako 85% pacientov. Chronické ochorenie sa vyskytuje u takmer 10% pacientov s výsledkom cirhózy pečene u 1% z nich. Je potrebné poznamenať, že vertikálny prenos (matka - dieťa) riziko primárneho hepatocelulárneho karcinómu (rakoviny pečene) sa zvýši 200 krát v porovnaní s horizontálnou cestou prenosu.

Vírus hepatitídy C ako aj vírus hepatitídy B. Inkubácia trvá 14 až 180 dní. Pri akútnej chorobe dochádza k klinickému zotaveniu iba u 50 - 70% pacientov. Malo by sa objasniť, že eliminácia, tj odstránenie vírusu z ľudského tela, sa vyskytuje iba u 20% pacientov. U 80% pacientov sa vyvinula perzistencia, to znamená latentný priebeh patologického procesu. Viac ako polovica pacientov dostane chronické ochorenie s výsledkom cirhózy pečene vo viac ako 10% prípadov. Veľká časť pacientov - nosičov vírusu, približne 75%, trpí chronickou hepatitídou. Približne 10% pacientov má hepatocelulárny karcinóm alebo rakovinu pečene.

Vírus hepatitídy D pretože nezávislé ochorenie sa nevyskytuje. Obvykle pôsobí ako tzv. Delta (Δ) činidlo, ktoré zhoršuje priebeh hepatitídy B. Inkubačná doba ochorenia je 14 až 60 dní. Cesta prenosu je rovnaká ako u hepatitídy B. Obnova po akútnej chorobe sa vyskytuje u 50 - 80% pacientov. V tomto prípade variant vírusu C spôsobuje chronizáciu u 2% pacientov a variant vírusu delta S spôsobuje chronickú kardiizáciu u 75% pacientov s cirhózou vo viac ako 10% prípadov.

Vírus hepatitídy E prenášané cestou fekálne-orálne. Doba inkubácie nie je ešte známa. Obnova sa vyskytuje u 95% akútne chorých ľudí. Zvyšné charakteristiky choroby, ako aj charakteristiky vírus TTV, sú v procese štúdia.

Epidemiologický výskum zistené, že u všetkých pacientov s chronickou vírusu vírusovej hepatitídy B, hepatitídy je pridelené 55% pacientov, hepatitis C vírus izolovaný u 41% pacientov, vírusy hepatitídy B + C sú pridelené do 3% pacientov, a vírusy hepatitídy B + D sú pridelené do 2% pacientov.

Klinicky akútna vírusová hepatitída sa môže objaviť v obidvoch variantoch bez ikterických a želé.

Choroba začína s objavením sa všeobecnej slabosti, nevoľnosti, nauzey. Pacient sa zvyšuje na telesnú teplotu 38-39 ° C. Pacient môže mať horúčku v ústach, nafouknutie, chvenie a transfúziu v bruchu. Navyše v pravom hornom kvadrante sa objavujú nudné, bolestivé bolesti, bolesti svalov a kĺbov. V ikterickom variante ochorenia pacient vyvíja močové "farebné pivo", objavuje sa ikterické alebo ikterické, sklére, mäkké podnebie a potom koža.

Pri palpácii je pečeň bolestivá, zväčšená, hladká, mäkká so zaobleným okrajom.

Chronická hepatitída. V každodennej praxi je potrebné stretávať sa častejšie s chronickou hepatitídou vírusovej, alkoholickej, toxikalergickej, toxickej, parazitickej a autoimunitnej etiológie.

Ako už bolo uvedené, častejšie je chronický priebeh hepatitídy spôsobený vírusmi B, C, D, prípadne E, TTV a ich kombináciami.

Alkoholická hepatitída, rovnako ako vírusová, je rozdelená na akútnu a chronickú. Je zrejmé, že akútna alkoholická hapatitída sa vyskytuje po jednom použití alkoholických nápojov a chronická - s ich dlhým, obvykle pravidelným používaním.

Toksikoallergicheskie hepatitídy sú zvyčajne výsledkom príjmu liekov, najmä tetracyklínové antibiotiká, antidepresíva, anxiolytiká, antipsychotiká a antikoncepcie.

Toxická hepatitída, zvyčajne akútna, sa vyvíja pri otrávení hubami, parami acetónu.

Morfologicky hepatitídy sú rozdelené do parenchýmu hepatitídy s pečeňovým parenchýmu a lézie hepatitídy mezenchýme spojivového s primárnou lézií a pečeňových bunkách retikuloendoteliálneho systému.

Podľa klinickej prognózy je všetka chronická hepatitída rozdelená na perzistentné, aktívne a cholestatické varianty ochorenia.

Trvalá alebo nízko aktívna hepatitída sa vyskytuje bez významnej aktivity. Vyznačuje sa priaznivým priebehom a zriedkavo prechádza do cirhózy pečene. Pre túto formu ochorenia nie sú charakteristické jednoznačné exacerbácie.

Chronická aktívna hepatitída sa vyznačuje vysokou aktivitou zápalu s výrazným poškodením všetkých funkcií pečene. Chronická aktívna hepatitída sa často mení na cirhózu pečene.

Cholestatická hepatitída sa vyskytuje pri prejavoch závažnej cholestázy, to znamená, že v intrahepatálnych kanáloch sa vytvára množstvo malých konkrementov, ktoré bránia normálnemu odtoku žlče.

Chronická hepatitída sa vyskytuje s obdobiami remisie a exacerbácie. Pacienti sa teda sťažujú na všeobecnú alebo spoločnú delikátnosť, indispozíciu, bolesti kňučania, hlúpeho charakteru v pravom hypochondriu. Bolesti sú zvyčajne trvalé. Pacienti s chronickou hepatitídou B a vyjadril Dyspeptický javy: horkosť v ústach, a to najmä v ranných hodinách, grganie, nevoľnosť, nadúvanie, stolička porucha s tendenciou k hnačke, najmä po užití tučných jedál. Často, najmä počas exacerbácie cholestatickej hepatitídy, sa objaví žltačka beľmo, slizníc a kože sa stáva sfarbené stolica, tmavý moč. U väčšiny pacientov je žltačka mierne exprimovaná. Všimnite si, že ak žltačka existuje dostatočne dlho, koža pacientov získa šedivý odtieň. Pri exacerbácii chronickej aktívnej hepatitídy sa telesná teplota zvyšuje na subfebrilné alebo febrilné číslice.

Počas vyšetrenia pacienta sa okrem žltačky obalov nachádzajú "pečeňové palmy" a "cievne hviezdičky". S palpáciou pečene sa odhalí bolestivosť a zväčšenie pečene. Zväčšenie pečene je častejšie rozptýlené, aj keď len jedna časť pečene sa môže zvýšiť, častejšie vľavo. Okraj hmatateľnej pečene je hladký, zaoblený a hustý. Treba poznamenať, že zvyšovanie veľkosti pečene je najstabilnejším príznakom chronickej hepatitídy. Na rozdiel od cirhózy pečene pri chronickej hepatitíde, zvyčajne zvýšenie veľkosti pečene nie je sprevádzané súčasným a významným zvýšením sleziny.

U niektorých pacientov, najmä u pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou B, sa môže detekovať systémové autoimunitné prejavy ochorenia: polyarthralgia, kožné vyrážky, príznaky glomerulonefritídy (vzhľadu bielkovín a červených krviniek v moči), vaskulitída, erythema nodosum, angioneurotický edém. To je spôsobené tým, že u pacientov s chronickou hepatitídou B autoallergichesky zložky, je oveľa vyššia ako v iných foriem ochorení, vrátane tých s chronickou hepatitídou C,

Laboratórne vyšetrenia majú veľký význam pri diagnostike chronickej hepatitídy. Vo všetkých prípadoch by mala diagnostika hepatitídy začínať definíciou vírusového pôvodu ochorenia. Písanie vírusov sa uskutočňuje krvným testom na markeroch vírusov hepatitídy metódou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA). Táto technika umožňuje detegovať cirkulujúce vírusové antigény a protilátky proti rôznym typom vírusov hepatitídy.

V súčasnej dobe určiť pomocou antigénov: k diagnóze hepatitídy A - Haag, pri diagnostikovaní hepatitídy B - HBS (povrch) Ag, HBeAg, HBc (jadro) Ag, NS4, diagnostikovanie hepatitídy C - HCAg, diagnostikovanie hepatitídy D - HDAg (δAg ), na diagnostiku hepatitídy E - HEAg.

Avšak diagnostika vírusovej hepatitídy je bežnejšia kvôli prítomnosti protilátok proti vírusom hepatitídy v krvi pacienta. Je to spôsobené tým, že v prípade pacientov s chronickou hepatitídou v určitom okamihu chýbajú virióny v krvi. Na stanovenie diagnózy hepatitídy A sa stanovujú nasledujúce protilátky: anti-HAV IgG / IgM; na diagnostiku hepatitídy B-anti-HBs, anti-Hbe, anti-Hbc IgG / IgM, anti-NS5; na diagnostiku hepatitídy C-anti-HCV, anti-c100, anti-c22-3, anti-c33c; na diagnostiku hepatitídy D - anti-HDV (δAg) IgG / IgM

Detekcia imunoglobulínov triedy M indikuje závažnosť ochorenia, detekcia imunoglobulínov triedy G indikuje chronický proces. V prípade, že pacient má súčasne imunoglobulíny triedy M a G, s najväčšou pravdepodobnosťou je táto infekcia dvomi subtypmi alebo začiatkom sérokonverzie.

Výrazne spoľahlivejšia diagnostika vírusovej hepatitídy s použitím polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Pri vyšetrení krvi pacienta môže PCR diagnostikovať virémiu a pri štúdiu biopsie pečene pomocou tohto testu je možné stanoviť prítomnosť a hustotu (počet) viriónov v bunke.

Nešpecifické príznaky chronickej hepatitídy sú zvýšenie ESR, pokles obsahu albumínu a zvýšenie a- a γ-globulínov v krvi. Pozitívne vzorky proteínových sedimentov - tymol, sulemické a iné - sú pozitívne. V krvnom sére sa zvyšuje obsah enzýmov: transamináza, hlavne alanín aminotransferáza, laktát dehydrogenáza. Vylučovanie bromsulfaleínu je oneskorené. Keď cholestáza v krvi zvyšuje aktivitu alkalickej fosfatázy. Takmer polovica pacientov s chronickou hepatitídou vykazuje hyperbilirubinémiu, hlavne v dôsledku konjugovaného (viazaného) bilirubínu. Pacienti s chronickou aktívnou hepatitídou môžu mať príznaky syndrómu hypersplenizmu - anémia, leukopénia, trombocytopénia

Rozmanitosť klinických prejavov chronickej hepatitídy spôsobila potrebu aplikovať určitú skupinu testov na posúdenie preferenčnej orientácie morfologických procesov v pečeni s rôznymi variantmi tejto choroby.

Syndróm "nedostatočnosti hepatocytov" sa prejavuje poklesom obsahu látok syntetizovaných týmito bunkami v krvi: albumín, protrombín, fibrinogén, cholesterol.

Syndróm "poškodenia hepatocytov" sa prejavuje zvýšením krvnej aktivity enzýmov - transamináz, predovšetkým alanínaminotransferázy a laktátdehydrogenázy.

"Zápal" syndróm prejavujúci dysproteinémia (zvýšenie a- a y-globulín), sedimentoch pozitívne reakcie (thymol a sublimovať), zvýšenie krvnej hladiny imunoglobulínov, zvlášť IgG.

Syndróm "cholestázy" sa prejavuje zvýšením aktivity v krvi alkalickej fosfatázy, zvýšením obsahu cholesterolu, žlčových kyselín, konjugovaného (viazaného) bilirubínu a medi.

Najlepším spôsobom diagnostiky chronickej hepatitídy, určením prognózy priebehu ochorenia, je biopsia pečene s histologickým vyšetrením biopsie.

Cirhóza pečene (cirhóza hepatis) - chronické, progresívne ochorenie charakterizované léziami pečeňového parenchýmu a stromálne bunky s pečeňovou dystrofia, tvárnej regeneráciu pečeňového tkaniva, vývoja spojivového tkaniva, difúznej preskupením lobulárna štruktúry a pečene cievneho systému.

Termín "cirhóza pečene" prvýkrát používal Rene Laennec v roku 1819. Popísal pacienta s ascitou a prudkým poklesom veľkosti pečene, ktorý na červenom kríži bol červený a neobvykle hustý. Neskôr sa tento typ cirhózy pečene nazýval "atrofická cirhóza".

V roku 1875 Hanot opísal hypertrofickú cirhózu s žltačkou a významným zvýšením pečene. Tento typ cirhózy je teraz s najväčšou pravdepodobnosťou opísaný ako biliárna cirhóza.

V roku 1894 opísal Bantiho pacienta s hypertrofickou cirhózou s ostrým nárastom sleziny, teda s cirhózou s fenoménom splenomegálie.

Cirhóza pečene je všadeprítomná. Muži trpia 3 až 4 krát častejšie ako ženy.

V súčasnosti existuje množstvo klasifikácií cirhózy založených na morfologických, etiologických a klinických príznakoch.

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10 prideľuje revízie: cirhózou toxický cirhóza, primárna a sekundárna biliárna cirhóza, cirhóza, srdcové iné formy cirhózy pečene - kryptogenní, makronodulyarny, mikronodulární, portál, zmiešaného typu.

Na etiológiu rozlišujeme:

1) Cirhóza spôsobená infekčným faktorom - vírusy (B, C, ich kombinácie a ich kombinácie s A-činidlom), leptospira, brucella, malariálny plazmodium, leishmania.

2) Cirhóza spôsobená dlhodobým deficitom stravy bielkovín a vitamínov B ("kwashiorkor", bežná v Afrike a Indii, ktorá sa vyskytuje u detí).

3) Intoxikácia (alkohol, chloroform, arzén, huby atď.).

4) Parazitárna cirhóza (echinokokóza, schistozómia, fasciolóza).

5) U pacientov so srdcovým ochorením a závažným srdcovým zlyhaním sa vyskytuje adhezívna perikarditída, sekundárna, kongestívna cirhóza pečene.

6) sekundárna cirhóza u pacientov s diabetes mellitus, kolagenéza, počet krvných ochorení atď.

Portálna cirhóza pečene.

Zvyčajne sa vyskytuje u ľudí, ktorí dlhodobo zneužívajú alkohol (alkoholická cirhóza) alebo kvôli chronickej vírusovej infekcii.

Alkoholická cirhóza predstavuje asi 50-70% všetkých cirhóz. Rozmery pečene s touto cirhózou sú znížené, má jemnozrnnú štruktúru kvôli rovnomernej tvorbe malých parenchýmových uzlín. Vedením na klinike tejto formy cirhózy je syndróm portálnej hypertenzie. Syndróm nedostatočnosti pečene-buniek sa spojí neskôr. Žltačka sa tiež spája v relatívne neskorých štádiách ochorenia. Často sa vyskytuje syndróm hypersplenizmu a hemoragického syndrómu. Zvyčajne nie sú žiadne fenomény cholestázy a cholemy.

Typ pacientov s portálovou cirhózou je typický. Slávili pri pohľade z kachexia (vychudnutosť), bledosť kryty. Vyjadrená žltačka sa zvyčajne nestane. Zvyčajne vzniká žltačka v neskorších štádiách ochorenia. Na koži dlaní - palmárno erytém, a tam sú "žilky Pri pohľade z brucha. -" na koži trupu hlava Medúzy "na prednej brušnej steny, ascites kvôli ascites, prehmataní pečene je ťažké v týchto prípadoch je vhodné použiť trhavý prehmatanie pečene k... lekár položí ruku nahmatať prstami na brušnú stenu zvisle pod pravým rebrom a vykonáva krátky, trhavé pohyby. v okamihu kontakte pečene majú pocit, že sa zdá, že sa vzďaľuje spod prstov a zase späť. Et o pocit sa nazýva príznakom plávajúcej ľadovej vrstvy.

Po abdominálnej punkcii alebo pri liečbe diuretikami je pečeň dobre palpovaná. Je hustá, bezbolestná, v počiatočných štádiách ochorenia sa pečeň zväčšuje a v neskorších štádiách sa znižuje s ostrým okrajom a hladkým povrchom. Slezina je veľká a hustá. Pri vyšetrovaní krvi, anémia, leukopénia, trombocytopénia, hypoproteinémia, hypoprotrombinémia sa zistí zvýšenie aktivity "pečeňových enzýmov".

Postnkrotická cirhóza. Najčastejšou príčinou jej výskytu je vírusová hepatitída, závažné toxické poškodenie pečene. Táto forma ochorenia sa vyskytuje u 20 - 30% všetkých cirhóz.

Pečeň je trochu zmenšená, ale je zhruba deformovaná veľkými uzlami spojivového tkaniva, ktoré sú výsledkom nekrózy hepatocytov s ich nahradením vláknitými útvarmi. Preto existuje druhý názov pre postnkrotickú cirhózu - "makronodulárnu cirhózu"

Klinickou formou tejto cirhózy sú syndrómy insuficiencie pečeňových buniek, žltačka, portálna hypertenzia s ascitom. Nedostatok pečeňových buniek a portálna hypertenzia s ascitom sa objavujú skoro a pravidelne sa zvyšujú.

Po vyšetrení týchto pacientov sa príležitostne zistí žltačka počas exacerbácie ochorenia. Na pokožke sú viditeľné stopy mnohých jaziev, krvácaní, "cievnych klíčkov" a "pečeňových paliem". Kvôli nekrotickým procesom v pečeni môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty. Pri skúmaní brušnej dutiny je zistený ascit. Palpácia brucha odhaľuje zväčšenú, hustú, bezbolestnú, hrboľatú pečeň s ostrým nerovným okrajom. V neskorších štádiách ochorenia sa znižuje veľkosť pečene

V krvných testoch sa odhalia prudké zmeny vo všetkých "hepatických vzorkách", hyperbilirubinémii, hlavne v dôsledku konjugovaného bilirubínu (priama reakcia).

Biliárna cirhóza sa vyskytuje v približne 5% všetkých prípadov cirhózy pečene. Táto forma cirhózy je bežnejšia pre ženu. Existujú dve formy ochorenia - primárna a sekundárna biliárna cirhóza. Je spôsobená zablokovaním extrahepatických a často intrahepatálnych žlčovodov, čo komplikuje odtok žlče. Okolo cholangiolu dochádza k aktívnej proliferácii spojivového tkaniva.

Primárna biliárna cirhóza pečene je zvyčajne dôsledkom vírusovej hepatitídy, intoxikácie liekom, najmä v dôsledku užívania hormonálnej antikoncepcie.

Sekundárna biliárna cirhóza je dôsledkom cholelitiázy, nádoru fetálnej bradavky.

Na klinike sú choroby dominované žltačkami a cholemiami syndrómami. Portálna hypertenzia a zlyhanie pečeňových buniek sa vyskytujú pomerne neskoro.

Pri vyšetrovaní pacienta priťahuje pozornosť intenzívna žltačka. Vyskytuje sa v počiatočných štádiách ochorenia a je veľmi rezistentný. Na tele sa nachádzajú viaceré stopy škrabancov, xantéza na očných viečkach, lakte, zadku. V tejto cirhóze pečene sú zmeny kostí časté - prsty vo forme tympanických tyčiniek, osteoporóza kostí. Fekálna kolika, moč intenzívnej tmavej farby. Pacienti pretrvávajúci horúčkou kvôli sprievodnej cholangitíde.

Ascites sa objavujú v neskorých termínoch choroby. Pri hmataní brucha je zistená veľká, hustá, bolestivá, s hladkým, ostrým okrajom pečene. Slezina je tiež prudko zväčšená, hustá.

Pri auskultácii srdca je zaznamenaná bradykardia. Tlak krvi je znížený.

Pri krvných testoch sa zaznamenala hyperbilirubinémia a hypercholesterolémia.

Priebeh cirhózy pečene je iný. Periódy aktivity choroby sú nasledované obdobiami remisie. Vo všetkých prípadoch sa smrť pacientov vyskytuje buď s javom pečeňovej kómy alebo z masívneho krvácania z kŕčových žíl pažeráka.

METABOLICKÉ CHOROBNÉ CHOROBY

Hemochromatóza (bronzová cukrovka). Choroba je pomerne zriedkavá a vyskytuje sa hlavne u mužov. Hemochromatóza je spojená s poruchami metabolizmu železa, jeho nadmernému ukladaniu v tkanivách vnútorných orgánov - koža, pečene, pankreasu, myokard porušeniu ich funkcie. Poraziť tieto orgány a určuje diagnostické triády diabetes bronz: diabetes, cirhóza, bronz (hnedé alebo šedohnedej) kože sfarbenie. Diagnóza je stanovená, vrátane, a na analýzu krvi - prudké zvýšenie hladiny sérového železa.

Wilson-Konovalovova choroba (hepatolentikulárna dystrofia). Ochorenie je spojená s poruchou metabolizmu medi - jeho nadmerné absorpciu v čreve a nadmerné ukladanie v pečeni, nervových ganglií v tkanivách iných orgánov. V klinike choroby existuje kombinácia príznakov cirhózy pečene a hlbokých lézií nervového systému - tremor končatín, skandovanie reči, hypertonického svalu a duševných porúch.

Diagnóza je potvrdená biopsiou tkanív, predovšetkým pečeňovej biopsie s medeným farbením, odhaľujúce zníženú hladinu enzýmu ceruloplazmínu v krvi, zvýšené hladiny medi v krvi a moči.


Súvisiace Články Hepatitída