Zanechajte komentár 4,940

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie sa chronická hepatitída B môže čoskoro stať hrozbou pre život obyvateľov vo väčšine rozvinutých krajín. Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) každoročne na planéte zomrie približne 700 tisíc ľudí a príčinou takejto smrti nie je len hepatitída B, ale aj chronická hepatitída C.

Všeobecné informácie

Kauzálnym činidlom je vírus hepatitídy B, ktorý obsahuje kód DNA, ktorý sa niekedy označuje ako vírus HBV, HBV alebo HBV. Charakterom vírusu je jeho odolnosť voči vonkajším podnetom, chemickým látkam, nízkym a vysokým teplotám, účinkom kyseliny. Zdravá osoba je schopná nakaziť vírus od pacienta s akoukoľvek formou choroby: akútnou alebo chronickou, alebo jednoducho z nosiča vírusu. Infekcia sa prejavuje krvou v ranách, prenášanými z matky na dieťa počas pôrodu, cez poškodené sliznice. Keď vírus vstúpi do tela, neprejaví sa okamžite. Tento časový interval od infekcie až po prejav ochorenia sa nazýva inkubácia a pri hepatitíde B trvá 30-90 dní.

Formy chronickej hepatitídy B

Po infekcii sa objavia prvé príznaky. Choroba trvá približne 2 mesiace a končí buď úplným vyliečením, alebo prechodom akútnej formy hepatitídy na chronickú chorobu, ktorá sa považuje za najnebezpečnejšiu. Chronická forma môže zostať bez povšimnutia pre telo a človeka, neovplyvňuje prácu vnútorných orgánov, ale najčastejšie pokračuje zničenie pečene. Existuje niekoľko foriem chronického vírusu HBV, ktoré sa líšia v príčine ochorenia.

Príčiny chronickej hepatitídy a rizikové faktory

Hlavné cesty prenosu hepatitídy sú znížené na jednu - cez krv. Existujú však aj ďalšie dôvody pre vznik chronickej hepatitídy B:

• Sexuálne. Preto riziková skupina zahŕňa najmä tých, ktorí vedú nefunkčný životný štýl.
• Ďalším spôsobom prenosu je nesterilná ihla. Hepatitída B - pomerne bežný fenomén medzi drogovo závislými.
• Prenos z matky na dieťa počas pôrodu.
• Všeobecné hygienické predmety s pacientom.
• Práca súvisiaca s pacientmi s hepatitídou.
• Nesterilné prístroje v tetovacích salónoch, manikúra, nemocnice.

Hlavnými rizikovými faktormi infekcie vírusom sú:

• Choroba HIV / AIDS;
• hemodialýza;
• častá zmena sexuálnych partnerov;
• homosexualita;
• Zostaňte v nefunkčnom regióne, kde je riziko infekcie vysoké (napríklad v práci alebo počas služobnej cesty).

Späť na obsah

Symptómy ochorenia

Vzhľadom na dlhú inkubačnú dobu choroba nevykazuje žiadne príznaky, a preto niektorí si ani neuvedomujú, že je potrebné liečiť. Príznaky chronickej hepatitídy sú spočiatku malé:

• rýchla únava;
• zvýšená telesná teplota;
• bolesť v pravom hypochondriu (zriedkavo);
• bolesť v žalúdku, nevoľnosť, hnačka;
• bolesti svalov a kostí;

Pri prechode na pokročilom štádiu choroby má pacient žltačku, drasticky zníženú hmotnosť, svalová atrofia. Moč stmavne, zhoršuje krvnú zrážanlivosť, je tam krvácanie ďasien, depresiu, pacient stráca záujem o život, čo sa deje, kriticky zhoršuje duševné schopnosti (myslenie, pamäť, pozornosť), niekedy dokonca dosiahne kóma. Je strašné, že prvé príznaky choroby sa objavujú niekedy aj na začiatku štádia.

Pre prítomnosť hepatitídy uveďte špeciálne markery v krvi, preto je potrebné podstúpiť plánované lekárske vyšetrenia a vykonať krvný test.

Vlastnosti ochorenia u detí a tehotných žien

Takáto formulácia diagnózy, ako je chronická vírusová hepatitída, by nemala spôsobovať starosť o ženy v situácii alebo o tých, ktorí sa chcú stať matkou. Vyvolanie potratov počas tehotenstva môže mať len akútnu formu hepatitídy. Pri detekcii gravidných markerov chronickej hepatitídy v krvi môžu lekári jednoducho predpisovať lieky na podporu - hepatoprojektory a žena môže pokojne porodiť. Počas prvých 12 hodín života bude dieťa očkované proti očkovaniu proti hepatitíde a všetky nasledujúce lieky budú vykonané podľa plánu v detskom polykliniku.

Zvláštnosťou priebehu ochorenia u detí je to, že sú infikované iba z matky a výsledok je jeden - kompletný liek, ale veľmi zriedkavo choroba prechádza do chronickej fázy. Ak sa dieťa v detstve podrobuje hepatitíde, v krvi sa tvoria protilátky a odolnosť voči tejto chorobe. Okrem prechodu na inú fázu je cirhóza tiež považovaná za komplikáciu hepatitídy. Aby ste sa vyhli nepríjemným následkom, je potrebné neustále podstupovať bežnú prehliadku s pediatrom a očkovať, pretože iba im môže poskytnúť 90% ochranu pred pravdepodobnosťou ochorenia - po dobu 15 rokov.

diagnostika

Ak ochorenie, ktoré pacientovi sťažuje, spôsobí pochybnosti lekárom a potom určiť presnú chorobu, dostane sa mu krvný test na identifikáciu markerov ochorenia. Potom bude pacientovi pridelený ultrazvuk pečene na určenie jeho stavu a stupňa poškodenia. Na stanovenie stupňa aktivity vírusu sa môže vykonať biopsia. Diferenciálna diagnostika chronickej hepatitídy je potrebná na to, aby sa odlíšila od iných závažných ochorení pečene a iných systémov tela.

Liečba choroby

Hepatitída je liečiteľná, ale iba keď idete na lekára a dodržiavať jeho pokyny. Je dôležité si uvedomiť, že hepatitída nie je trest. V závažných prípadoch sa choroby pacientov liečia v dennej nemocnici v infekčnom oddelení. Hlavným cieľom terapie je zastaviť reprodukciu vírusu, potom jeho opätovná aktivácia bude takmer nemožná. Okrem toho je liečba zameraná na odstránenie toxínov z tela, obnovenie postihnutých orgánov a komplikácií v iných orgánoch.

lekárstvo

Liečba chronickej hepatitídy B je založená na niekoľkých skupinách liekov:

• Interferónové prípravky. Interferóny sú proteíny uvoľnené telom pri vniknutí vírusov. Liečba používa "peginterferón alfa-2a". Podáva sa vo forme injekcií pacientom s dobrým pečeňovým stavom.
• Je nevyhnutné používať antivírusové lieky - nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy. Často sa používajú, ak sa predchádzajúca ukázala ako neúčinná. Do tejto kategórie patria také lieky: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir" atď.

Späť na obsah

Diéta v liečbe hepatitídy

Správna výživa s hepatitídou je dôležitou súčasťou rýchleho zotavenia. Lekári trvajú na tom, že pacienti dodržiavajú tabuľku 5 stravy. Musíte znížiť obsah tuku v strave; pokrmy sú len varené a pečené, niekedy aj dusené; používanie studených jedál je zakázané; je potrebné obmedziť množstvo spotrebovanej soli. Diéta pomôže správne naplánovať stravu a uistiť sa, že telo dostane maximálne množstvo užitočných látok, ktoré urýchľujú regeneráciu.

Jedlo by malo byť rozdelené na 4-5 denne, ale tam sú malé časti. Vylúčte z diéty mäsové polotovary, to znamená klobásy, kotúče, salámy a nahraďte ich lepšími tukovými odrodami hydiny - morčacie, kuracie. To isté platí aj pre ryby - je tu len odroda s nízkym obsahom tuku. Mliečne výrobky sú povolené, ale iba odtučnené. Zelení by mali byť súčasťou stravy - je to nenahraditeľný zdroj vitamínov. Vylučujte len zelenú cibuľu, reďkovku a cesnak, pretože zvyšujú tvorbu žlče (kontraindikované u pacientov s ICD - urolitiázou). Je potrebné používať vitamíny, majú pozitívny účinok na telo a pomáhajú pri prenose živín v tele.

Výsledok ochorenia

Je možné úplne zotaviť sa z hepatitídy?

Ide o otázku, ktorá znepokojuje každého pacienta s hepatitídou. Každý prípad choroby je individuálny, takže nemôžete určite povedať, naozaj ho vyliečiť úplne alebo nie. Všetko závisí od formy a fázy ochorenia. Chronická hepatitída b je úplne vyliečená iba v 40 až 50% prípadov. V zásade ide o pacientov, ktorí objavili túto chorobu skoro v živote a prešli intenzívnou antivírusovou liečbou. A ak máte na mysli len pozastavenie reprodukcie vírusu špeciálnymi liekmi, tu šanca už niekedy narastá.

Môže choroba prejsť sama?

Áno, existujú prípady, keď chronická hepatitída B bez liečby prechádza nezávisle a nezanecháva žiadne stopy. Avšak takéto prípady sa vyskytujú s frekvenciou 1/100 u pacientov s veľmi silnou imunitou, ktorá dokáže potlačiť samotný vírus hepatitídy B. Keď ochorenie prechádza v akútnej forme a telo nemá dostatočnú silu na boj proti nemu, stane sa chronickou formou vírusu HS.

Koľko pacientov žije s hepatitídou?

Chronická forma HS zriedkavo zanecháva viditeľné stopy v tele v podobe závažných komplikácií, pretože aktívna fáza ochorenia prechádza veľmi pomaly. Na rozdiel od akútnej formy sú riziká cirhózy a rakoviny zanedbateľné (5-10%). Pravdepodobnosť komplikácií u pacienta do určitej miery závisí od neho: používanie alkoholu, cigariet, nedodržanie stravy zvyšuje šancu na remisiu a komplikácie.

Pacienti žijú s hepatitídou tak dlho, ako normálne zdraví ľudia.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú priaznivý priebeh ochorenia. Po prvé, sedavý životný štýl a nadváha vytvárajú zbytočné zaťaženie pečene, ktoré už má ťažkosti s plnením svojich funkcií. Po druhé, cigarety, alkohol a drogy výrazne ovplyvňujú vývoj a výsledok ochorenia. Starší ľudia a deti sú náchylnejšie k chorobe. Ak chcete žiť šťastný život v rozpore s diagnózou, je to len dodržiavať pokyny lekára a potom sa ukáže a vyhrá choroba a znižuje dôsledky.

Ako liečiť chronickú hepatitídu B

Chronická hepatitída B je skupina ochorení pečene, ktorému sú vystavení len ľudia. Takmer tretina svetovej populácie má v krvi markery, ktoré hovoria o hepatitíde B a v súčasnosti je chorých viac ako 300 miliónov ľudí.

Z dôvodov objavenia sa izoluje niekoľko typov chronickej hepatitídy B:

Vírusová hepatitída B: vlastnosti

Cesta prenosu vírusovej hepatitídy B je od osoby po človeka. Vírus je obsiahnutý vo všetkých biologických tekutinách: venózna a arteriálna krv, spermie, sliny, menštruačné sekréty, vaginálne sekréty.

V XX. Storočí sa infekcia hepatitídy B vyskytla hlavne s lekárskymi alebo kozmetologickými intervenciami, ktoré porušujú integritu pokožky: injekcie, krvné transfúzie, zubné manipulácie, manikúry atď. V súčasnosti je prevalencia tejto metódy prenosu infekcie významne znížená vďaka rozšírenému používaniu jednorazových nástrojov, vzniku vysoko účinných dezinfekčných roztokov a včasnej detekcii infikovaných darcov.

V rizikovej skupine pre hepatitídu B možno pripísať sociálne znevýhodneným skupinám: drogovo závislým, homosexuálom, pracovníkom v oblasti intimných služieb.

Obzvlášť nebezpečné sú infikovaní členovia rodiny. Uskutočnili sa štúdie, ktoré ukázali, že v rodinách, kde žije pacient s hepatitídou B, sa v priebehu 5 - 10 rokov všetci ostatní členovia rodiny nakazia cestou domácnosti.

Vertikálny spôsob prenosu si zaslúži zvláštnu pozornosť: od matky k dieťaťu pri prechode pôrodného kanála. Aby sa zabránilo infekcii dieťaťa, tehotná žena, ktorá bola diagnostikovaná s hepatitídou B, je povinná užívať lamivudín v treťom trimestri tehotenstva a doručiť cisárskym rezom.

Približne 7% ľudí, ktorí mali vírusovú hepatitídu B, vyvinie chronickú formu.

Ďalšie formy hepatitídy B (chronické)

Autoimunitná hepatitída. Je spojená s genetickým poškodením imunity. Primárna infekcia je vyvolaná rôznymi vírusmi: hepatitída všetkých druhov, herpes, Epstein-Bar. Táto choroba je spojená s nedostatočne účinnou prácou T-lymfocytov z triedy supresorov.

Liečivá hepatitída. Je vyvolávaný dlhým a nekontrolovaným príjmom vysokých dávok antibiotík z rôznych skupín, liekov proti bolestiam, antikoagulancií nepriameho účinku, izoniazidu, prípravkov na liečbu Parkinsonovej choroby a niektorých ďalších liekov.

Alkoholická hepatitída. Vyskytuje sa po približne 7 rokoch pravidelného používania 40 ml čistého etylalkoholu. Sú sprevádzané rýchlo progresívnou cirhózou pečene.

Známky a vývoj chronickej vírusovej hepatitídy B

Akútna a chronická hepatitída sa vyvinie podľa toho istého mechanizmu, ktorého hlavná úloha je pridelená bunkovej imunity. Zničenie pečeňových buniek - hepatocytov - je spôsobené nadmernou reakciou imunitného systému na výskyt vírusu.

Existuje niekoľko fáz priebehu chronickej vírusovej hepatitídy, ktoré sú spôsobené jej zvlneným priebehom:

• fáza imunitnej tolerancie;
• aktívna fáza;
• nosná fáza;
• fáza reaktivácie.

Imunitná tolerancia sa vyskytuje u mladých pacientov, ktorých infekcia sa vyskytla v ranom detstve a môže trvať 15-20 rokov. V tomto období nie sú žiadne prejavy ochorenia.

Vírus spí v krvi infikovanej osoby.

Aktívna fáza sa vyznačuje rýchlym množením vírusových buniek a masovou smrťou hepatocytov. Možný vývoj cirhózy pečene (pozitívny replikačný variant) alebo spontánny prechod do štádia neaktívneho prenosu vírusu. Posledný variant vývoja udalostí sa nazýva chronická integračná hepatitída B.

Fáza prenosu vírusu je tiež pomerne dlhá, trvá niekoľko rokov. Avšak, imunosupresia, dopad nepriaznivých faktorov životného prostredia na nosiči a infekcie pečene, napríklad herpes vírus môže obnoviť proces násobenie buniek, ktorý sa nazýva reaktivácie fázy.

Diagnóza a symptómy hepatitídy B

Chronická vírusová hepatitída B, je často bez príznakov alebo symptómov sú všeobecné nešpecifické: slabosť, únava, poruchy spánku, strata chuti do jedla, svrbenie, bolesť svalov a kostry, mierne zvýšenie telesnej teploty až 37,5 stupňov.

Dyspepsia môžu vykazovať horkosť v ústach, tupú bolesť v pravom hornom kvadrante, pocit plnosti a závažnosti dyskinézy pripojil žlčových ciest. Vzhľadom k porušovaniu syntézy pečeňového koagulačných faktorov u pacientov môžu krvácať ďasná objaviť pomliaždeniny a žilky, dochádza bez príčiny krvácania z nosa. Žltačka nie je vyjadrená u všetkých pacientov, často žltačiek. Vzhľadom k porušovaniu výmenu pohlavných hormónov môže vyvinúť gynekomastia.

Diagnostika je založená na prieskume, pohmat (zväčšenie pečene, možno zväčšenú slezinu), nešpecifická (RBU zvýšenie, leuko- a trombocytopénia, zvýšenie ALT, bilirubín) a špecifické (tkanivá a sérových markerov hepatitídy, protilátky na hladké svaly a pečene PL) testy.

Liečba hepatitídy B (chronická): odporúčania

Liečba chronickej hepatitídy B sleduje hlavný cieľ - zastaviť replikáciu vírusu a dosiahnuť stabilnú remisiu. Diagnostika sa prejavuje znížením vírusovej záťaže, normalizáciou hladiny ALT, zlepšením uizového vzoru pečene.

Na potlačenie replikácie vírusu sa používajú nasledujúce skupiny liečiv:

1. Interferóny. Interferón-alfa je antivírusový a imunomodulačný liek, ktorý rýchlo potláča replikáciu vírusu a vedie k remisii ochorenia. Používa sa vo forme subkutánnych injekcií.
2. Nukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy. Výkonné antivirotiká, ktoré ovplyvňujú DNA vírusu. Používa sa v prípade neúčinnej liečby interferónmi. Najčastejšie používaný lamivudín.
3. Glukokortikoidy. Používajú sa na autoimunitnú hepatitídu na potlačenie hyperaktivity imunity, rovnako ako na antivírusovú terapiu, s využitím účinku zosilnenia imunitnej odpovede na liečbu. Najobľúbenejšou drogou je prednizolón.

Okrem antivírusovej liečby sa používa aj iná symptomatická liečba zameraná na detoxikáciu, obnovenie funkcie pečene a zlepšenie kvality života pacienta.

V exacerbácii je dôležitým miestom liečby chronickej hepatitídy B diéta.

Niektoré vlastnosti výživy

Odporúča sa dodržať tabuľku číslo 5. Vylučuje všetko ostré, vyprážané, mastné a pikantné. Výživa je zameraná na normalizáciu odtoku žlče a obnovenie práce pečene. Hlavné spôsoby varenia: varenie, stewing, pečenie a parenie. Diéta je vysoko kvalitná s overenou kombináciou vlákien, tukov, sacharidov, vitamínov a mikrobuniek. Medzi mäsovými výrobkami sa uprednostňujú dietetické mäso: kurča a morka bez kože, králika, teľacieho mäsa. Vedľajšie produkty a odrody mastných kyselín sú vylúčené. Polotovary, klobásy a výrobky z klobásy sú zakázané.

Ryby môžu byť aj nízkotučné odrody. Slané ryby a konzervované ryby by mali byť úplne vylúčené z strave, ako je biely chlieb, chlebíčky, smažené plátky a sušené pečivo. Namiesto toho uprednostňujeme nasekaný, žitný a obilný chlieb, chlieb a sušienky. Zelenina je povolená ľubovoľná, s výnimkou tráv a koreňových plodín, ktoré spôsobujú nadmerné tvorbu žlče: zelená cibuľa, reďkovka, cesnak a špenát.

Permitted jogurt, Rjazenka mlieko, jogurt, acidophilus mlieko, nízkotučný tvaroh a výrobky z neho (quiche, tvarohové koláče, lenivý pirohy), mlieko a nízkotučnú syry. Môžete použiť proteínové omelety a praženicu, ale nie viac ako 1 žĺtok denne. Z cukríkov pod zákazom čokoláda, zmrzlina, výrobky s tukovým krémom. Ale povolené marmelády, pastilky, peny, želé a nugát.

Povinnou položkou pre chronickú hepatitídu je vylúčenie alkoholických a nízkoalkoholických nápojov. Čaj, káva s mliekom, čakanka, ovocné nápoje, šťavy zo zeleniny a ovocia, želé, kompóty zo sušeného ovocia a bujóny divokej ruže sú povolené.

Chronická hepatitída B bude vo všeobecnosti vyhrávaná a ak budú dodržané prísne odporúčania ošetrujúceho lekára, môže sa dosiahnuť dlhodobá stabilná remisia.

Príznaky a liečba chronickej vírusovej hepatitídy B

Hepatitída B je dosť bežná infekčná choroba. Príčinou tohto ochorenia je hepatotropný vírus, reprezentujúci hepadnavírusy. Je odolný voči okolitým podmienkam, nemá strach z varu a mrazu, vystavuje sa účinkom alkalických, kyslých zlúčenín a ultrafialového žiarenia a je tiež schopný dlhodobej existencie pri izbovej teplote. Vírus sa prenáša z človeka na človeka krvou, poškodenými mukóznymi membránami, z matky na dieťa počas pôrodu. Choroba postihuje pečeňové bunky, vyvoláva ich smrť a porušenie pečene. Pri absencii terapie môže chronická hepatitída viesť k smrti pacienta.

Formy chronickej hepatitídy B

Prvé prejavy akútnej hepatitídy sa zaznamenajú po určitom období po infekcii. Choroba trvá približne 2 mesiace a končí buď absolútnym zotavením, alebo prechodom choroby na chronickú formu.

Vzhľadom na príčiny vzniku ochorenia sa rozlišuje niekoľko patológií, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Chronická hepatitída B sa považuje za veľmi nebezpečné ochorenie, pretože deštrukcia pečene môže prebiehať bez viditeľných symptómov.

Formy ochorenia:

1. Vytrvalý. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku intoxikácie alkoholom a je diagnostikovaná u mužov vo veku 50 až 60 rokov. Charakterizovaný zvlneným vývojom. Často sa vyskytuje asymptomaticky. Pri absencii včasnej liečby je možný vývoj cirhózy pečene. Predpoveď je priaznivá.
2. Aktívne. Typicky sa vyskytuje ako dôsledok genetickej predispozície a autoimunitných patológií. Choroba je sprevádzaná živými prejavmi: žltačka, nevoľnosť s vracaním, všeobecná slabosť. Výhľad je nepriaznivý. S rozvojom komplikácií je dĺžka života pacienta približne 10 rokov. Symptómy ochorenia neustupujú až do smrti.

Samostatne sa vyzdvihuje rýchlejší priebeh ochorenia charakterizovaný rýchlym poškodením pečeňových buniek sprevádzaný výraznými symptómami. V takýchto situáciách existuje aj vysoké riziko smrti.

Príčiny chronickej hepatitídy a rizikové faktory

Chronická vírusová hepatitída typu B sa zvyčajne prenáša gemokontaktnym spôsobom cez krv, ale tiež vyčleňuje iné spôsoby infekcie:

• sexuálnym spôsobom. Najčastejšou infekciou sú partneri, ktorí vedú promiskuitný sexuálny život;
• parenterálnou cestou. Vírus sa prenáša cez nesterilnú ihlu. Takto sa drogovo závislým nakazí hepatitídou;
• vertikálna cesta. Dieťa je infikované infikovanou matkou v čase dodania;
• domácnosť. Vyskytuje sa zriedkavo v dôsledku používania bežných hygienických predmetov s chorými;
• použitie lekárskych a kozmetických nástrojov, ktoré neprešli sterilným spracovaním.

Hlavnými rizikovými faktormi infekcie hepatitídy B sú:

1. Hemodialýza.
2. Infekcia HIV alebo AIDS.
3. Homosexualita.
4. Náhodný sex.
5. Zostaňte v regiónoch s vysokým rizikom infekcie.

Rizikovou skupinou sú aj lekári a lekári, pacienti, ktorí potrebujú krvné transfúzie, nadšenci tetovania a manikúry, ktorí navštevujú neoverené salóny.

Symptómy ochorenia

Chronická hepatitída b je charakterizovaná dlhou inkubačnou dobou, a preto ochorenie môže pretekať bez viditeľných znakov. V takýchto situáciách sa človek môže stať nosičom infekcie a nesie nebezpečenstvo pre ostatných.

Ľahký priebeh ochorenia je sprevádzaný nasledujúcimi bežnými prejavmi:

• chronická únava a únava;
• bolesti hlavy;
• neustále vysoká horúčka;
• bolestivé pocity v peritoneu a kĺboch.

Uvedené znaky sú však charakteristické pre mnohé choroby, preto je veľmi ťažké diagnostikovať hepatitídu B pre tieto prejavy.

Keď ochorenie prechádza do zanedbaného stavu, človek vyvíja žltačku, pozorujú sa tieto príznaky:

• žltatie kože, skléry a slizníc;
• stmavnutie moču a zmena farby stolice;
• rozšírenie pečene a jej bolestivosť;
• nevoľnosť s vracaním;
• hnačka;
• strata chuti do jedla;
• náhla strata hmotnosti;
• krvácanie ďasien;
• príznaky hepatálnej encefalopatie: nespavosť, duševné poruchy, depresívne stavy, halucinácie.

Pri závažnom priebehu chronickej hepatitídy B sa môže objaviť edém, krvácanie a poškodenie mozgu. Pacient môže stratiť vedomie alebo spadnúť do kómy.

Blesková forma hepatitídy B sa vyznačuje rýchlym vývojom a spravidla vedie k smrti pacienta. Pri včasnej terapii je pacient úplne vyliečený z ochorenia a pečeň obnovuje funkčnosť po niekoľkých mesiacoch.

Vlastnosti ochorenia u detí a tehotných žien

Chronická hepatitída B by nemala spôsobovať strach u tehotných žien alebo u tých, ktorí sa práve chystajú stať matkou. Riziko spontánneho potratu existuje iba v akútnej forme ochorenia. Ak sú v krvi tehotnej ženy markery ochorenia, lekár zvyčajne predpisuje lieky na liečbu hepatoprotektorov na udržiavaciu liečbu.

Narodené dieťa je očkované proti hepatitíde počas prvého dňa. Po určitom čase sa podľa očkovacej schémy dieťa revakcinuje už v polyklinike.

Deti sú spravidla infikované infikovanou matkou a úplne vyliečené z tejto choroby. Ochorenie zriedkavo nadobudne chronický priebeh. Dieťa, ktoré v detstve trpelo hepatitídou, tvorí protilátky a imunity voči tomuto ochoreniu.

Jednou z komplikácií choroby je cirhóza pečene. Aby sa zabránilo nebezpečným následkom pre dieťa, život s hepatitídou B by mal sprevádzať pravidelné vyšetrenie u lekára. Plánované očkovanie je schopné chrániť dieťa pred infekciou.

diagnostika

Lekár diagnostikuje na základe prieskumu, vyšetrenia pacienta, ako aj výsledkov diagnostických aktivít.

Hlavné metódy diagnostiky chronickej hepatitídy B sú:

1. Krvný test na identifikáciu markerov ochorenia.
2. Všeobecná analýza krvi a moču.
3. Ultrazvukové vyšetrenie peritonea. Umožňuje určiť stav pečene a stupeň poškodenia pečene.
4. Diagnostika magnetickej rezonancie umožňuje určiť veľkosť pečene, prítomnosť lézií a posúdiť činnosť krvného obehu.
5. Fibrotest pomáha určiť stupeň fibrotických a zápalových zmien v pečeňových tkanivách.
6. Krvný test na príbuzných.

Na stanovenie úrovne aktivity vírusu môže lekár predpísať biopsiu.

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku chronickej hepatitídy s inými patologickými stavmi pečene a vnútorných orgánov.

Liečba choroby

Hepatitída potrebuje včasnú liečbu. Lekár zvolí režim liečby individuálne. Ak chcete účinne bojovať proti vírusu, musí pacient prísne dodržiavať všetky predpisy lekára. V prípade vážneho ochorenia sa má liečba vykonávať v nemocničnom prostredí.

Hlavným cieľom liečby je zastaviť reprodukciu vírusu a odstrániť toxíny z tela. Aby sa znížil negatívny vplyv hepatitídy B na očakávanú dĺžku života, lekár predpíše lieky na obnovenie postihnutej pečene.

lekárstvo

Chronická hepatitída B je nebezpečná pre vývoj negatívnych dôsledkov a skrátenie priemernej dĺžky života. Správne vybrané lieky znižujú riziko vzniku fibrózy alebo rakoviny pečene a tiež urýchľujú nástup remisie.

Hlavné lieky na liečbu sú:

1. Interferóny. Tieto proteíny sa uvoľňujú telom ako dôsledok prenikania vírusov. Peginterferón alfa-2a, ktorý je predpísaný vo forme injekcií, je dobre zavedený.
2. Antivírusové látky: entekavir, tenofovir alebo lamivudín.

Antivirotiká pomáhajú normalizovať hladinu bilirubínu, pečeňových enzýmov. Okrem toho lekár vykonáva symptomatickú liečbu na zlepšenie funkcie pečene.

Diéta v liečbe hepatitídy

Dôležitým bodom ochorenia je správna výživa:

• Odporúča sa znížiť spotrebu tukov.
• Jedlo by malo byť varené, dusené alebo pečené.
• Je zakázané jesť jedlá v chladnom stave.
• Je potrebné obmedziť používanie soli.

• Je potrebné vyňať mäsové polotovary z diéty.
• Je povolené používať mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku.

Ak chcete zrýchliť zotavenie, výživa by mala byť čiastočná, vyvážená a obsahovať veľa vitamínov a užitočných mikroelementov. V strave by mali byť zelené. Posledná z nich je nepostrádateľným zdrojom vitamínov.

Výsledok ochorenia

Chronická hepatitída, ktorá sa vyskytuje bez komplikácií, zriedka vedie k smrti. Pacienti spravidla zomierajú úplne z iných dôvodov.

Niektorí ľudia navyše ani nehádajú o infekcii a náhodou sa objaví prítomnosť vírusu.

Je možné úplne zotaviť sa z hepatitídy

Takmer každý pacient s hepatitídou B čelí tomuto problému.

Podľa štatistík sa pacienti, ktorí podstúpili farmakoterapiu a chronická liečba hepatitídou B zameranou na opravu pečene, úplne vyliečili. A to je asi polovica všetkých infikovaných. Účinnosť liečby závisí od štádia ochorenia. Včasná diagnostika a liečba zvyšuje šance na obnovu.

Môže choroba prejsť sama o sebe

Väčšina infikovaných ľudí čelila tejto otázke. V lekárskej praxi boli situácie, kedy ochorenie prešlo bez lekárskej liečby. Je to však možné len u pacientov s dobre fungujúcim imunitným systémom, ktorý dokáže vírus prekonať.

Prekonané hepatitídy sa stávajú nosičmi. V takýchto situáciách sa človek stáva nebezpečným pre ostatných. Akútna forma imunitného systému choroby nie je schopná sama prekonať a spravidla ide do chronickej formy.

Koľko pacientov žije s hepatitídou

Aktívna fáza chronickej hepatitídy B je charakterizovaná pomalým priebehom a včasným a správnym ošetrením zriedkavo vyvolávajú nebezpečné komplikácie.

Koľko ľudí žije s hepatitídou B? Odpoveď na túto otázku je nejasná. Všetko závisí od pacienta. Pri jasnom dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára sa priemerná dĺžka života neznižuje. Použitie alkoholu, zlé návyky, nedodržanie stravy majú nepriaznivý vplyv na pečeň a môžu vyvolať nebezpečné komplikácie hepatitídy B.

prevencia

Hepatitída je choroba vyžadujúca dlhodobú a komplexnú liečbu. Na zníženie rizika infekcie je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia.

Jedným zo spôsobov ochrany proti vírusu je očkovanie. Moderná medicína vyvinula veľké množstvo vakcín. Ten, ktorý preniká do tela, takmer vždy vyvoláva produkciu protilátok proti vírusu hepatitídy a tvorbu imunity 20 rokov, a niekedy aj na celý život. Najbežnejšie vakcíny sú Euvax a Angierix. Novorodenci v neprítomnosti kontraindikácie sa očkovanie uskutočňuje počas prvých 24 hodín po narodení.

Počas prvých 4 dní po možnej infekcii vírusom je predpísané núdzové podanie imunoglobulínu. Tento postup zabraňuje infekcii. Núdzová profylaxia sa spravidla používa po priamom kontakte s infikovanou osobou.

Očakávaná dĺžka života pacienta s hepatitídou B závisí od aktuálnosti detekcie choroby. Žiaľ, nikto nie je imúnny voči infekcii. Aby ste sa ochránili pred touto chorobou, musíte dodržiavať pravidlá hygieny, starostlivo si vybrať kozmetické salóny.

Ak sa infekcia stane, nezaveďte paniku. Správne zvolená komplexná liečba vám umožní úplne zotaviť sa z choroby.

Symptómy chronickej hepatitídy B

Chronická hepatitída B je jedným zo závažných problémov medicíny, s ktorými je ťažké bojovať. Príčinou infekčného zápalového procesu v pečeni je vírus. Je vysoko odolný voči teplotným zmenám, ultrafialovému žiareniu a niektorým dezinfekčným prostriedkom.

Podľa štatistických údajov každý rok zomiera približne 1 milión pacientov z komplikácií patológie. Chronické ochorenie predisponuje žltačku počas akútneho štádia a neskorej diagnózy. Asi 350 miliónov ľudí na svete je nosičmi vírusov - a to sú len neregistrované prípady.

Príčiny chronickej hepatitídy B

Ako už bolo uvedené, hlavnou príčinou tohto ochorenia je vírus, ktorý patrí patogénom obsahujúcim DNA. Infekcia sa šíri od dopravcu alebo chorého človekom niekoľkými spôsobmi:

• cez krv. Táto metóda infekcie sa vykonáva krvou transfúziou (transfúziou), hemodialýzou, použitím infikovaných chirurgických a dentálnych nástrojov. Riziko výskytu hepatitídy je teda v zdravotníckych zariadeniach, kozmetických salónoch a injekčných užívateľoch drog;

Doteraz sa vďaka jednorazovým zdravotníckym nástrojom a kvalitným dezinfekčným prostriedkom významne znížila pravdepodobnosť infekcie.

• s dôverou. Rizikovou skupinou sú milovníci nechráneného pohlavia a častá zmena partnerov;
• vertikálna cesta. Infekcia dieťaťa sa vyskytuje počas jeho prechodu cez pôrodný kanál. V dôsledku hemokontaktu poškodenej pokožky novorodenca a sliznice sa dieťa môže nakaziť. Aby ste tomu zabránili, odporúča sa cisársky rez.

patogenézy

Ak chcete pochopiť, či je chronická hepatitída B vyliečená, je najprv potrebné rozobrať mechanizmus jej vývoja. Choroba sa vyskytuje v dôsledku penetrácie patogénu do pečeňových buniek, ktoré sa postupne zničia a nahradia spojivovým tkanivom.

Chronická hepatitída B je charakterizovaná vlnovitým priebehom a stagingom:

1. fázy imunitnej tolerancie. Je to prevažne charakteristické pre mladých ľudí, keď sa infekcia vyskytuje v detstve. Trvanie štádia dosiahne 20 rokov, počas ktorých sa patogén úplne neprejaví a je v "spánku";
2. aktívnej fáze. Charakteristickým rysom je rýchle šírenie vírusov, čo vedie k masívnej smrti hepatocytov (pečeňových buniek), ako aj vzniku klinických symptómov ochorenia;
3. štádium chronickej infekcie zápalového procesu sa pozoruje pri imunodeficiencii, keď sa organizmus nedokáže úplne vyrovnať s patogénom. Toto je tiež uľahčené nesprávnou liečbou a neskorým zistením choroby.

Exacerbácia hepatitídy je pozorovaná na pozadí infekcie inými vírusmi, napríklad herpes. Ten je schopný aktivovať replikáciu patogénov, z dôvodu ktorého sa obnoví proces poškodenia pečene.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb má hepatitída B chronickej formy kód pre μb - B 18.1. Ak je diagnostikovaná zmiešaná infekcia vírusom typu D, patológia je kódovaná ako B 18.0.

Klinické prejavy

Pre chronickú formu ochorenia nie je charakteristická výrazná symptomatológia. Často sa pacient sťažuje na nešpecifické príznaky ochorenia, a to:

1. malátnosť;
2. zlá chuť;
3. úbytok hmotnosti;
4. nespavosť;
5. stav subfabrilu;
6. bolesti svalov a kĺbov;
7. bolesť hlavy;
8. podráždenosť;
9. zvýšené krvácanie. Spôsobuje to nedostatok proteínov na pozadí pomaly progresívneho zlyhania pečene. Osoba si všimne hematómy na tele, cievne hviezdičky a nazálne krvácanie.

Malosymptomnoe prúd sa zaznamenáva v 65% prípadov. U iných pacientov má hepatitída výraznejšie príznaky poškodenia pečene.

Nie je vylúčené ikterické (ikterické zafarbenie) kože a slizníc, čo sa nepozoruje u všetkých pacientov s chronickou

hepatitídu B. Často zaznamenané dyspeptické poruchy vo forme nevoľnosti, gravitácie v epigastriu, horkosť v ústach a vracanie.

Dôležitými znakmi je hepatomegália (zvýšenie objemu pečene), ktorá je charakterizovaná bolesťou v správnom hypochondriu. Vznik nepohodlia je spojený s dilatáciou žľazovej kapsuly a podráždením nervových zakončení.

komplikácie

S výhradou správnej výživy a pravidelného vyšetrenia choroba pokračuje bez závažných komplikácií. V tomto prípade je smrť hepatocytov pomalá, čo prakticky nie je sprevádzané klinickými príznakmi.

Riziko malignity tkanív nepresahuje 10%, avšak s častými exacerbáciami môže pravdepodobnosť dosiahnuť 20%. Forma a závažnosť komplikácií závisí vo veľkej miere od spôsobu života človeka. Skutočnosť, že užívanie alkoholu, hepatotoxických liekov v nekontrolovaných dávkach, ako aj nedodržiavanie výživy je plné rýchleho progresie ochorenia a niekoľkokrát zvýšeného rizika komplikácií.

Extrahepatálne prejavy sú spojené s autoimunitnými reakciami a deštrukciou ich vlastných tkanív pomocou protilátok. Medzi ne patrí:

• porážka srdcových membrán (myokarditída, perikarditída);
• zápal kĺbov, svaly (artritída, myozitída);
• tvorba granulómov v pľúcach;
• porážka cievnej steny (vaskulitída);
• Renálna dysfunkcia s glomerulonefritídou.

Diagnostické metódy

Na liečbu chronickej hepatitídy B bolo úspešné, je potrebné vykonať komplexný prieskum. Umožňuje vám správne diagnostikovať, určiť príčinu a stupeň ochorenia, ako aj posúdiť celkové zdravie pacienta.

Najskôr lekár vypočúva sťažnosti a znaky ich výskytu a potom vykoná fyzickú prehliadku. S jeho pomocou je možné detegovať hepatomegáliu a vaskulárne hviezdičky. Je potrebná ďalšia ďalšia diagnostika.

Nešpecifické metódy

Nešpecifické laboratórne a inštrumentálne metódy zahŕňajú:

1. všeobecná klinická analýza - ukazovatele sa obyčajne nemenia. Vyskytuje sa zriedkavý pokles hemoglobínu, leukocytov, krvných doštičiek a tiež zvýšená hodnota ESR. Podobný laboratórny obraz sa zaznamenáva, keď je kostná dreň ovplyvnená vírusom;
2. biochémia - zahŕňa analýzu hladiny pečeňových enzýmov (ALT, AST), alkalickú fosfatázu, proteín, bilirubín (celkový počet, frakcie) a protrombínový index. Indikátorom cytolýzy (deštrukcia hepatocytov) sú transaminázy, ktoré sú lokalizované intracelulárne. Podľa stupňa ich nárastu možno posúdiť závažnosť ničivého procesu. Pokiaľ ide o bilirubín, jeho nárast je spôsobený cholestázou (preťažením žlče). Nepriaznivý priebeh hepatitídy je potvrdený rastom jej nepriamej frakcie;
3. Ultrazvukové vyšetrenie - je určené na primárnu inštrumentálnu diagnostiku. Ultrazvuk dokáže odhaliť miernu hepatomegáliu bez toho, aby zmenil hranice pečene. Jeho štruktúra je rovnomerná, možno mierne zhrubnutie kapsuly. Niekedy sa zaznamenáva zväčšená slezina.

Špecifické metódy

Nedávno sa široko používajú expresné metódy, ktoré umožňujú rýchlu identifikáciu nosiča vírusu. Imunoenzýmová analýza umožňuje detegovať HCV markery. Patria medzi ne:

1. povrchový typ antigénu, ktorý sa stanovuje v akútnych aj chronických štádiách. HBsAg sa zaznamenáva od 4 týždňov po infekcii;
2. anti-HBsIgG - potvrdzuje predchádzajúcu anamnézu hepatitídy a je ukazovateľom účinnosti očkovania;
3. anti-HBc - neumožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi akútnou a chronickou fázou. IgM môže byť detegovaný asymptomatickým prenosom vírusu;
4. HBeAg - sa objavuje už v počiatočnom štádiu, ale v čase, keď sa klinické príznaky objavia, už zmizli. Chronická fáza je charakterizovaná súčasnou registráciou HBeAg a povrchového antigénu.

Nasledujúce sérologické varianty chronického priebehu hepatitídy B sa líšia:

• minimálnu aktivitu. Laboratórium detegovalo HBsAg dlhšie ako šesť mesiacov a anti-HBe. Súčasne neexistuje HBeAg a koncentrácia DNA patogénu nepresahuje 105 kópií / ml. Neexistujú však klinické príznaky hepatitídy a zmeny hladín pečeňových enzýmov;
• HBe negatívne. Rovnaké ukazovatele sa nachádzajú v krvi, iba obsah DNA presahuje 10 5. V biochémii sa ALT zvyšuje o jeden a pol krát a existujú známky zápalu tkaniva žliaz.
• HBe pozitívne. HBsAg, ako aj HBeAg, ktoré môžu byť nahradené anti-HBe, sa zistí laboratórne. Koncentrácia DNA presahuje 10 6. Existuje zvýšenie transamináz a výskyt príznakov hepatitídy.

Liečba chronickej hepatitídy B

Vo väčšine prípadov, za predpokladu správne formulovanej liečby, sa pozoruje úplná liečba chronickej hepatitídy B. Na tento účel lekár predpisuje diétnu výživu a podporu liekov. Len prostredníctvom integrovaného prístupu je možné infekciu poraziť a obnoviť štruktúru pečene.

Doktor hovorí pacientovi, ako žije s chronickou vírusovou hepatitídou B, aby neinfikoval ostatných. Preventívne opatrenia pomáhajú ochraňovať zdravých ľudí pred infekciou, ako aj zabraňujú progresii ochorenia.

lekárstvo

K dnešnému dňu existuje špecifická schéma na liečbu hepatitídy. Zahŕňa povinné priradenie interferónov. Majú antivírusový účinok inhibovaním replikácie patogénov. Tým, že počet patogénnych látok klesne na minimum, liek umožňuje imunitnému systému zvládnuť ich samostatne.

Podľa klinických štúdií sa liek používa na liečbu hepatitídy s pozitívnym i negatívnym HBe.

Druhá skupina liekov - glukokortikosteroidy. Znižujú deštrukciu hepatocytov, čím znižujú závažnosť zlyhania pečene.

Ďalšou antivírusovou látkou je lamivudín. Je dôležité si uvedomiť, že každý liek má vedľajšie účinky, ktoré sa musia brať do úvahy pri kombinovaní liekov a prítomnosti sprievodných ochorení u pacienta.

Diéta pre chronickú hepatitídu B u dospelých

Cieľom diéty je znížiť zaťaženie hepatocytov, zabrániť cholestáze (stasu žlče) a normalizovať tráviacu funkciu ako celok. Tu sú hlavné zásady tabuľky číslo 5:

1. denný kalorický obsah potravín by nemal presiahnuť 2700 kcal;
2. z výživy by sa mali vylúčiť polotovary, nálevy, droby, marinády, mastné druhy mlieka, mäsové a rybie delikatesy. Zakazuje tiež sódu, čerstvé pečenie, biele kapusta, korenené korenie (chili, horčica), sladkosti, cibuľa, cesnak, huby a bohaté bujóny;
3. pokrmy musia byť teplé a roztrhané;
4. soľ je obmedzená na 8 g / deň;
5. potrebujem veľa nápojov;
6. v strave by mal obsahovať mlieko s nízkym obsahom tuku, mäso, ryby, zeleninu (zemiaky, tekvica), želé, polievky a zemiaky (ovsené vločky, ryža).

Povinnou požiadavkou je odmietnutie alkoholu.

Účinky na tehotenstvo a plod

Často sa HCV registruje u tehotných žien (v 1% prípadov). Často nie je žiadna progresia hepatitídy počas celého obdobia gravidity. Ak je ochorenie komplikované cirhózou, zvyšuje sa riziko vzniku závažnej toxikózy a zhoršenia zlyhania pečene.

Hlavnou úlohou počas tehotenstva je zabrániť infekcii embrya. Infekcia je pozorovaná u 90% prípadov v priebehu pôrodu, v prípade, že matka je zapísaná v HBsAg a HBeAg krvi. Riziko sa zníži na 15% za prítomnosti mimoriadne povrchného typu antigénu. V tomto prípade je očkovanie novorodenca povinné v prvých hodinách po narodení.

Ak chcete zabrániť napadnutiu grudnichka, sa odporúča podstúpiť úplnú kontrolu pri plánovaní tehotenstva, rovnako ako včasné očkovacieho kalendára.

Koľko žije s chronickou hepatitídou B

Faktory ovplyvňujúce dĺžku života zahŕňajú:

• povolanie (závažnosť ručnej práce, sedavá práca);
• veku a telesnej hmotnosti;
• zneužívanie alkoholu;
• dodržiavanie diéty;
• aktivita vírusu;
• trvanie obdobia ochorenia, počas ktorého nebola liečená.

S výhradou dodržiavania lekárskych odporúčaní príčina smrti pacienta nemusí byť vírusom, ale chorobami súvisiacimi s vekom. Ak osoba naďalej užíva drogy, život môže skončiť až 40 rokov. Alkoholici s chronickou hepatitídou žijú o niečo dlhšie - až 50 rokov.

Vysoká miera úmrtnosti v týchto skupinách v dôsledku predávkovania, ťažká insuficiencie pečene na pozadí cirhózy, krvácanie a progresie portálnej hypertenzie.

Preventívne opatrenia zahŕňajú očkovanie a zdravý životný štýl.

Chronická vírusová hepatitída B

Vírus hepatitídy B (B) môže spôsobiť akútne aj chronické ochorenie. Hlavným rizikom je chronická hepatitída, ktorá môže spôsobiť cirhózu a rakovinu pečene. Keď lekári hovoria asi 257 miliónmi infikovaných ľudí po celom svete, potom ide len o chronický infekčný proces. V tomto článku podrobne budeme diskutovať o tom, čo je chronická vírusová hepatitída B, aké nebezpečenstvo prináša a či existuje liečba tejto choroby.

Obsah článku:

Akútna hepatitída - je to strašidelné?

Akútna vírusová hepatitída B je najpregnovanejšou variantou priebehu infekcie. Mnoho ľudí nemá ani podozrenie, že kedysi trpeli infekciou a sú imúnne voči tejto chorobe.

Žltačná forma hepatitídy je sprevádzaná malátnosťou, všeobecnou slabosťou, nevoľnosťou, stratu chuti do jedla

Existujú tri hlavné varianty priebehu akútnej hepatitídy B:

Iterická forma, pri ktorej môže osoba pocítiť nevoľnosť, všeobecnú slabosť, nevoľnosť, stratu chuti do jedla. Príznaky môžu byť veľmi zle vyjadrené, ale môžu tiež spôsobiť značné obavy.

Forma žltačky. Vyskytuje sa menej často a líši sa od predchádzajúceho sfarbenia kože a slizníc v žltej farbe. Zároveň sa pozoruje zmena zafarbenia stolice.

Táto fulminantná forma je veľmi vzácna zmena toku (

Neexistuje fibróza tkaniva

Minimálna a slabá aktivita

Akumulácia vláknitého tkaniva v oblasti niektorých portálových triád *

Fibróza väčšiny portálových triád

Vzhľad mostov septa - priečky, ktoré slepko končí v hrúbke pečene

Portálové triády - špeciálne kanály, ktoré obsahujú malé tepny, žily a žlčové kanály a prenikajú celú hrúbku pečene.

Štatistická klasifikácia Metavir bola špeciálne vyvinutá pre pacientov s hepatitídou C, ale je úplne dôležitá pre ďalšiu chronickú hepatitídu.

Kritériá pre diagnostiku chronickej hepatitídy B

Existujú určité kritériá, ktoré nám umožňujú ospravedlniť diagnózu chronickej hepatitídy. Patria medzi ne:

HBsAg, ktorý je určený viac ako šesť mesiacov.

DNA vírusu je viac ako 10 tisíc kópií v mililitroch.

Periodický rast transamináz - AST a ALT.

Známky hepatitídy v štúdii biopsie pečene.

Väčšina vedcov izolovaných v samostatnej forme chronickej hepatitídy B HbsAg-nosiča, keď je prítomný antigén v tele, ale nie sú žiadne známky zápalu. Iní sa domnievajú, že je to len jedna z variant chronickej hepatitídy B s minimálnou aktivitou a neoddeľuje sa do samostatnej formy toku. Tak či onak je táto infekcia charakterizovaná:

HbsAg je definovaný počas 6 mesiacov.

Sérokonverzia HBeAg je jadrový antigén, ktorý je proteín obsiahnutý v jadre vírusu.

DNA vírusu je viac ako 10 tisíc kópií v mililitroch.

Normálny obsah transamináz.

Absencia zápalu pri výsledkoch biopsie.

Sérokonverzia je stav, keď antigén zmizne z krvi a objavujú sa protilátky.

Viac informácií o antigénoch a protilátok nájdete v článku "Analýza imunoenzýmov".

Ďalším konceptom, ktorý sa často používa v lekárskej literatúre, je vyriešená hepatitída B, čiže predchádzajúce akútne alebo chronické ochorenie. Táto podmienka je splnená kritériami:

protilátky proti vírusu v krvi a neprítomnosť antigénov;

DNA vírusu nie je detegovaná;

Metódy laboratórnej diagnostiky umožňujú nielen diagnostikovať, ale aj rozlišovať akútnu infekciu od chronickej infekcie, hodnotiť účinnosť liečby a očkovania, určiť obsah vírusu v krvi.

Liečba chronickej hepatitídy B

Boj proti chronickej hepatitíde B predstavuje vážne ťažkosti. Na dosiahnutie úplného zotavenia je v tomto prípade možné, ale oveľa častejšie je možné zastaviť replikáciu vírusu iba na určitý čas. Chronická infekcia HBV sa zriedkavo rozpadá spontánne, takže hlavnou metódou liečby chronickej hepatitídy B je antivírusová liečba (HTV).

Predbežný výskum

Pred začatím liečby chronickej hepatitídy B sa má pacient podrobiť testu, ktorý určí stupeň poškodenia pečene a súvisiacich zhoršujúcich sa ochorení. Musí obsahovať:

všeobecný rozšírený krvný test;

biochemický krvný test vrátane aktivity transamináz, bilirubínu, proteínových frakcií;

hodnotenie zrážania krvi;

sérologická diagnostika hepatitídy C a D, infekcia HIV.

Dôležitú úlohu zohráva objasnenie aktivity infekčného procesu, pre ktoré je predpísaná biopsia pečene alebo elastometria.

Indikácie pre HTP

Na základe pozitívnosti pacienta na Hbe sa PVT zobrazuje v nasledujúcich situáciách:

obsah vírusu je viac ako 2000 medzinárodných jednotiek v mililitroch (> 10 000 kópií v ml);

fibrózu a zápalovú aktivitu viac ako 1 bod na stupnici Metavir.

Cirhóza pečene slúži ako indikácia pre HTV pre akýkoľvek obsah vírusovej DNA, zatiaľ čo dekompenzovaná cirhóza si vyžaduje určenie priamo pôsobiacich antivirotík.

Existuje niekoľko kategórií pacientov, ktorých liečba sa môže vykonať bez hodnotenia fibrózy alebo nie je predpísaná vôbec:

Pacienti vo fáze imunitnej tolerancie sú mladí, pozitívni na HBe, s normálnym ALT a bez príznakov poškodenia pečene. Je potrebné neustále sledovať a kontrolovať každé 3-6 mesiace.

Pacienti negatívne HBe, s normálnymi hladinami ALT DNA vírusu 2000-20000 IU / ml, bez známok ochorenia pečene tiež vyžadujú okamžité biopsiu alebo PVT. Vyžaduje dynamické pozorovanie, hodnotenie ALT každé tri mesiace, úroveň DNA každých šesť mesiacov - rok.

Pacienti s dvojnásobnou normálnou hladinou ALT a HBV DNA vyššou ako 20 000 IU / ml môžu dostať antivírusové lieky bez biopsie pečene.

Na vykonávanie PVT sa používajú prípravky s interferónom a priamy antivírusový účinok - analógy nukleotidov.

Výber liečby

Niekedy je veľmi ťažké nájsť najefektívnejšiu schému pre lekára. Obidva interferóny a analógy nukleotidov majú svoje vlastné výhody a nevýhody.

Interferóny, vrátane pegylovaných, vrátane drog, ako je interferón-alfa, Pegasys, PegIntron nespôsobil rozvoj vírusovej rezistencie na liečbu a niekedy môže dosiahnuť HBsAg sérokonverzii, ktoré možno považovať za obnovenie. Avšak tieto lieky sa používajú iba vo forme injekcií, ťažšie tolerujú a sú kontraindikované pri cirhóze pečene.

Nukleotidové analógy (lamivudín, entekavir, tenofoviru) používané v tabletách, v 60-85% prípadov môže znížiť obsah DNA vírusu na nedetegovateľné hladiny, majú menej vedľajších účinkov, a môže byť použitý v cirhózy, ale pri ich účel je nikdy pozorované HBsAg sérokonverziu a pri ich zrušení dochádza k rýchlej reaktivácii infekcie.

Pri vymenúvaní HTP lekári zvyčajne používajú oficiálne klinické odporúčania:

Medzi nukleotidovými analógmi je výhodnejšie začať liečbu entekavirom alebo tenofovirom. Lamivudín a telbivudín, na ktoré sa vírus často používa, sa používajú len vtedy, ak tieto lieky nie sú k dispozícii.

S priaznivou prognózou liečby (spočiatku vysoká hladina ALT a malá viremia) je liečba predpísaná s určitým trvaním - priebeh pegylovaných interferónov počas 48 týždňov.

HBeAg-pozitívnych pacientov na liečbu pozadí bez sérokonverzie a HBeAg-negatívnych pacientov a pacientov s cirhózou je liečba neurčitej dĺžky analógov nukleotidov, niekedy - pre život.

Bez ohľadu na to, ktorý liek sa používa, cieľom terapie je dosiahnuť pretrvávajúcu aviuremiu - stav, keď sa vírus v krvi nezistí.

Viac informácií o vlastnostiach liečby hepatitídy B v špeciálnom materiáli.

Charakteristiky terapie u pacientov s chronickou hepatitídou B a delta-agentom

Doteraz sa jedinou skupinou liekov, ktoré sa ukázali ako účinné pri liečení CHB s činidlom delta, sú interferóny (IF). Potreba ich menovania je určená individuálne. Je potrebné vyhodnotiť replikáciu oboch vírusov. Ak sú predpísané klasické interferóny alfa, ich dávkovanie sa zvyčajne zvyšuje. Pegylovaný IF sa podáva v rovnakých dávkach ako pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy B bez delta-agens.

Liečba trvá najmenej jeden rok. Môže sa predĺžiť, aby sa dosiahla stabilná aviramémia. Takýto výsledok sa dá získať približne v 25 až 40% prípadov, avšak to, do akej miery je možné zaznamenať neprítomnosť vírusu v krvi po liečbe, zatiaľ nie je známe.

Analogy nukleotidov neovplyvňujú vírus hepatitídy D a nepoužívajú sa na liečbu.

Napriek skutočnosti, že úplné vyliečenie chronickej hepatitídy B zriedka funguje, umožňuje OEM zastaviť poškodenie pečene a zabrániť tomu, aby cirhóza a hepatocelulárny karcinóm - strašné následky vírusových hepatitíd.

Antivírusová terapia môže zastaviť poškodenie pečene a zabrániť vzniku jeho cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu

Komplikácie a výsledky chronickej hepatitídy B

Chronická hepatitída B sa vo väčšine prípadov vyskytuje pomerne priaznivo a nie je sprevádzaná závažnými príznakmi poškodenia pečene. Choroba prebieha veľmi pomaly a pravdepodobnosť vzniku cirhózy pečene nepresahuje 10%. Menej často dochádza k aktívnemu pokrokovému kurzu s rizikom prechodu na cirhózu - 20% alebo viac. Jeden z desiatich pacientov s cirhózou vyvíja primárnu rakovinu pečene. Dokázalo sa, že zneužívanie alkoholu výrazne zvyšuje riziko závažných následkov hepatitídy.

Cirhóza pečene

Cirhóza pečene je hlavnou príčinou smrti ľudí s chronickou hepatitídou. Toto ochorenie sprevádza inhibícia funkcie pečene a zvýšený tlak v portálnom žilovom systéme (portálna hypertenzia), ktorá zbiera krv z orgánov brušnej dutiny na ich čistenie. Podstatou zmien v tkanivách cirhózy pečene je výrazná fibróza s tvorbou úplne ohraničených priestorov spojivového tkaniva - uzlov. Približne v každom piatom prípade prebieha cirhóza bez symptómov.

Lekári rozlišujú tri štádiá ochorenia:

Kompenzačná fáza, keď je funkcia pečene uložená v potrebnom objeme po celý život. V tomto prípade sú pacienti často pozorovaní kŕčové žily žalúdka a pažeráka. HTV môže nielen zastaviť ďalší vývoj cirhózy, ale aj zvrátiť zmeny.

Fáza subkompenzácie je sprevádzaná všeobecným zhoršením stavu a laboratórnych testov. Pečeň nie vždy zvládne svoje povinnosti.

Fáza dekompenzácie je charakterizovaná nevratnými rozsiahlymi zmenami pečene, ktoré viedli k smrti 60-90% pacientov počas 3 rokov.

Stav pečene sa hodnotí na stupnici Child-Pugh. Diagnostické kritériá stupnice: bilirubín a obsah albumínu, protrombínový čas, prítomnosť ascitu a encefalopatie. Po vyhodnotení hodnoty kritérií na stupnici vytvorte triedu cirkózy Child-Pugh: A, B alebo C, kde C zodpovedá najzávažnejším zmenám pečene.

Ťažké komplikácie cirhózy sa rozvíjajú počas fázy dekompenzácie a zvyčajne zodpovedajú triede C Child-Pughovej. Patria medzi ne:

Hepatálna insuficiencia je stav, v ktorom hepatocyty (pečeňové bunky) nedokážu zvládnuť svoje povinnosti. V dôsledku toho sa v krvi nahromadí amoniak a iné toxíny. To naopak má katastrofálny účinok na mozgové bunky a vedie k narušeniu jeho funkcií - hepatickej encefalopatii. Extrémnym prejavom tohto ochorenia je hepatálna kóma, ktorej úmrtnosť pri vývoji dosahuje 80-100%.

Ascites sú nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, ktorá vzniká v dôsledku portálnej hypertenzie. Množstvo kvapaliny môže byť až 2 litre alebo viac. Priemerná dĺžka života pri výskyte ascitu je v priemere 3-5 rokov.

Krvácanie z pažeráka. Portálna hypertenzia vedie k vzniku kŕčových žíl v pažeráku. Takéto žily sa ľahko poškodia, napríklad pri vracaní, čo vedie k intenzívnemu krvácaniu, ktoré je veľmi ťažké zastaviť. Krvácanie sa vyskytuje u každého tretieho pacienta s kŕčovými žilkami v pažeráku alebo žalúdku a 30-50% po smrti po prvej epizóde. Tí, ktorí prežili prvé krvácanie, sa v prevažnej väčšine prípadov opakuje v budúcnosti.

Spontánna bakteriálna peritonitída je zápal peritonea, u ktorého nie je detekovaný zdroj infekcie. Takmer vždy dochádza na pozadí zvýšeného tlaku v portálovom žilovom systéme. Vyvíja sa najmä na pozadí dekompenzácie cirhózy u 10-30% pacientov. Úmrtnosť do jedného roka po prvej epizóde je až 80%.

Kompletné informácie o cirhóze pečene proti hepatitíde B alebo C sú uvedené v špeciálnom materiáli.

Popri uvedených vážnych komplikáciách cirhóza podporuje vznik primárnej rakoviny.

Hepatocelulárny karcinóm

Hepatocelulárny karcinóm je typ primárnej rakoviny pečene. Primárna rakovina je malígny nádor, ktorý spočiatku rastie v orgáne. To je dôležité, pretože mnohé rakoviny pečene sú metastatické - sú prenesené z iných orgánov. Nádor je vzdelanie pozostávajúce z atypických buniek - buniek, ktoré nevykonávajú svoje funkcie, ale rýchlo a nekontrolovateľne sa delia. Prečo dochádza k degenerácii pečeňových buniek do malígnych buniek, zatiaľ čo nie je známe. Vedci naznačujú, že dôvodom je poškodenie ich DNA.

Nádor rýchlo klesá do zdravých tkanív a je sprevádzaný rozvojom pečeňovej nedostatočnosti a portálnej hypertenzie, s výskytom zodpovedajúcich závažných komplikácií. Ak sa primárny karcinóm pečene nemôže úplne odstrániť a to sa zistí v 80-90% prípadov, letálny výsledok sa vyskytuje v priemere po 3-6 mesiacoch.

Každý rok sa u 2-4% pacientov s cirhózou pečene vyvinie hepatocelulárny karcinóm

Každoročne sa u 2-4% pacientov s cirhózou pečene vyvinie hepatocelulárny karcinóm. Môžete odstrániť len malý nádor, ktorý nekľakuje v zdravých tkanivách. V iných prípadoch je jedinou účinnou možnosťou liečby transplantácia pečene. Relatívne účinné metódy liečby, ako napríklad rádiofrekvenčná ablácia a injekcie etanolu. Sú indikované, ak nie je možné vykonať operáciu alebo pacient čaká na transplantáciu pečene.

Informácie o živote s vírusovou hepatitídou a všetkých možných výsledkoch ochorenia možno nájsť v článku "Ako žiť s vírusovou hepatitídou".

Nebezpečenstvo chronickej hepatitídy B nie je v skutočnosti infekcie, ale v určitom riziku vážnych komplikácií. Napriek tomu, že moderné lieky nezaručujú úplné odstránenie ochorenia, sú schopné zabrániť jeho pokroku a výrazne znižujú riziko vzniku cirhózy a rakoviny pečene.

V prípadoch, keď liečba komplikácií infekcie nie je dostatočne účinná a lieky nemôžu úplne zbaviť vírus v prípade chronickej hepatitídy B, sú preventívne opatrenia veľmi dôležité. Vakcína proti hepatitíde B je účinná v 90-95% prípadov a už ušetrila milióny ľudí pred infekciou. Ľudia môžu byť očkovaní v každom veku a povinné očkovanie detí sa vykonáva vo všetkých rozvinutých krajinách.