Cholestatická hepatóza pečene v tehotenstve

Podľa výsledkov sady histologické štúdie počas tehotenstva a štruktúry prekrvenie pečene ženy sa nemení, ale intracelulárnych procesov beží rýchlejšie. To je spôsobené tým, že je potrebné, aby metabolizovať a inaktivovať hladiny hormónov mobilizáciu zdrojov energie a neutralizovať produkty plodu života. Na tomto pozadí, jeden z piatich tehotná dôjde k porušeniu pečene rôznej závažnosti, ktoré často vedie k vážnym patológií a nebezpečenstvo pre ženy a deti, ale môže spôsobiť hepatotoxicitu za prítomnosti porúch hepatobiliárne (zvyčajne cholestatických a vo vzácnych prípadoch, tuk).

Hepatóza tukov (Shihanov syndróm)

Syndróm Shihana alebo akútna tuková hepatóza tehotných žien - ide o veľmi zriedkavú patológiu charakterizujúcu náhlu obezitu pečene. Po prvýkrát klinický obraz choroby opísali lekári v roku 1934 a podrobnejšie informácie o jeho pokroku zhromaždil lekár H.L. Sheehan, ktorý za 21 rokov praxe pozoroval 6 takýchto patológií. Incidencia syndrómu je 1 prípad pre 13 tisíc tehotenstiev. Teraz existuje 130 príbehov o ochorení.

Úmrtnosť plodu u akútnej mastnej hepatózy u gravidných žien je 75-80% a u matiek 60-85%.

Shihanov syndróm sa prejavuje až v neskorom tehotenstve (32-35 týždňov) proti gestóze. Po prvé, v nohách sú ťažkosti, dýchavičnosť, slabosť a rýchla únava, a keďže pre mnohé tehotné ženy sú tieto príznaky normálne, je ťažké podozrenie na patológiu v čase.

S postupujúcou všeobecnou slabosťou sa objavujú pálenie záhy, nevoľnosť a vracanie a po niekoľkých týždňoch začína žltačka. Súčasne dochádza k narušeniu metabolizmu lipidov a uhľohydrátov, ktoré sprevádzajú hemoragické poruchy. Dokonca aj keď ste šiel do predčasného pôrodu, alebo lekári podarilo zachrániť plodu počas pôrodu cisárskym, stav matky je zložité, a riziko úmrtia pretrváva.

Etiológia ochorenia zostáva nejasná, ale keďže sa vyskytuje iba u tehotných žien av určitej dobe lekári ju spájajú so zlyhaním v systéme imunitnej homeostázy matka a plodu. Teraz sa osobitná úloha venuje štúdiu genetického faktora, pretože je rozhodujúcim faktorom pri výskyte ďalšej menej nebezpečnej formy hepatózy, cholestatickej.

Hlavnou metódou diagnostiky je biopsia. Sheehanův syndróm sa líši od HELLP syndrómu (idiopatickej pečeň medzera) a prítomnosť vírusovej hepatitídy masívne obezitou a nedostatkom hepatocytov nimi zápalu a nekrózy.

Čím skôr je diagnostikovaný Shihanov syndróm, tým väčšia je šanca na zachovanie života matky a plodu. V štádiu tehotenstva sa uskutočňuje príprava na liečbu: transfúzia plazmy a plazmaferéza. Priamo liečba zahŕňa zastavenie krvácania, prevencia hnisanie, antibiotickej terapie, podávanie proteínov a reologických činidiel, krv, vitamíny a pečene (glutamín, kyselina listová a lipoovej).

Cholestatická hepatóza

Cholestatická hepatóza tehotných žien (HBH) je narušenie činnosti hepatocytov spôsobené nahromadením žlčových kyselín v pečeni, solubilizáciou lipidov a poškodením bunkových membrán. Ide o genetickú chybu, ktorej aktivizačný mechanizmus je tehotenstvo a na rozdiel od Shihanovho syndrómu sa môže kedykoľvek vyvinúť. Incidencia je 2 prípadov na 1000 tehotenstiev.

Predtým sa predpokladalo, že aj pri ťažkej forme úniku prognóza bola priaznivá, no najnovšie údaje jej dávajú pochybnosti. Ak matka má všetky symptómy prejsť niekoľko týždňov po pôrode, riziko smrti plodu je veľmi vysoké:

• Riziko úmrtia je štyrikrát vyššie ako riziko bežného tehotenstva.
• podľa štúdie v Austrálii v rokoch 1964-1984. medzi sledovanými 56 pacientmi bolo 20 predčasne narodených detí a v 6 prípadoch plod zomrel;
• v prípade viacnásobného tehotenstva je riziko úmrtia plodu dvakrát vyššie ako u normálneho tehotenstva;
• Fetálna hypoxia sa u pacientov s žltačkou vyvíja trikrát častejšie ako u gravidných žien s jedinou svrbivosťou;
• frekvencia perinatálnej straty, predčasnosť a oneskorený vývoj plodu u gravidných žien s cholestatickou hepatózou je 35%;
• frekvencia predčasného podávania je 20-60% v normálnom tehotenstve a 100% u viacnásobných tehotenstiev;
• v 25 až 50% prípadov sa pozoruje mekoniálne zafarbenie plodovej vody;
• vysoké riziko straty krvi u matky po pôrode: v jednom prípade z piatich je viac ako 0,5 litra a v jednom z desiatich - viac ako 2 litre, čo si vyžaduje naliehavú transfúziu krvi;
• riziko spontánneho potratu je zvýšené 5-násobne; polovica žien s HBB sa potrestala v 33-36 týždňoch (42%) a 28-32 týždňoch (8%);
• potreba cisárskeho rezu sa zvyšuje 4-krát v porovnaní s normálnym tehotenstvom;
• v 17% prípadov sa narodia deti s asfyxiou (najčastejšie miernej závažnosti).

Riziko vzniku CGD sa zvyšuje, ak žena konzumuje orálne antikoncepčné prostriedky a antibiotiká pred a počas tehotenstva.

V štúdii o anamnéze lekári zistili, že každá štvrtá žena s hepatózou HBB počas tehotenstva trpí sestrami, matkami alebo babičkami, čo potvrdzuje podozrenie na genetickú povahu patológie. Okrem toho 77% prvého tehotenstva skončilo potratom a druhý sa podarilo zachrániť kvôli zodpovednejšiemu prístupu k zdraviu a neustálemu lekárskemu dohľadu.

Fínski vedci tvrdia, že vysoké riziko smrti plodu v CGB je dôsledkom akumulácie primárnych žlčových kyselín v plodovej ploche a placenty.

Cholestatická hepatóza počas tehotenstva má priaznivú prognózu pre matku, ale vysoké riziko perinatálnych komplikácií a mortality u plodu.

Klinický obraz

Ľud cholestatickej hepatotoxicity tehotné ženy s názvom "tehotná svrbenie", pretože sa jedná o definovanie príznakom pozorovalo u 100% pacientov a u 56% je to zovšeobecniť. Žltačka kože sa pozoruje iba u 10 až 15% pacientov; predchádza dlhé pre-zheltushny obdobie, pretože akumulácia bilirubínu v krvi na koncentráciu pigmentu trvá niekoľko týždňov. Aj v 70% prípadov majú ženy nespavosť a emočné poruchy. Po progresii ochorenia sa objavujú typické cholestatické príznaky: tráviace poruchy, nevoľnosť, vracanie, znížená chuť do jedla a strata hmotnosti.

Cholestatická hepatóza zriedkavo trvá dlhší priebeh a jej symptómy zaniknú čoskoro po pôrode. Avšak s opakovaným tehotenstvom sa objavujú opäť u 70% žien s HBB.

diagnostika

Včasná diagnostika HCV je 90% zárukou priaznivého priebehu a tehotenstva, na rozdiel od mastnej hepatózy, ktorej výsledok je často nepredvídateľný. Diagnóza sa uskutočňuje prostredníctvom týchto štúdií:

• krvný test na koncentráciu žlčových kyselín, bilirubín a hladinu enzýmov;
• Ultrazvuk na stanovenie stavu a veľkosti pečene a žlčníka;
• dopplerografia na hodnotenie plodu;
• CTG (zobrazené po 34 týždňoch), aby sa stanovila fetálna srdcová frekvencia.

Liečebná schéma

Vzhľadom na nejednoznačnosť presnej príčiny choroby neexistuje etiologická liečba. Preto je všetko úsilie lekárov zamerané na čistenie pečene nahromadených žlčových kyselín a obnovenie ich funkcií.

Je zaujímavé, že údaje o metódach liečby takýchto komplikácií sa nachádzajú aj v starých lekárskych pojednaniach. Dôraz sa kladie na používanie cukrární, choleretických, laxatívnych a zvracajúcich rastlinných extraktov. Bloodletting bol tiež použitý (analóg plazmaferézy).

Teraz sa zmenila forma uvoľňovania liekov:

1. blokátory produkcie žlče - Polyphepan, Lestyramin;
2. Glukokortikoidy - na potlačenie zvýšenej sekrécie estrogénu;
3. hepatoprotektory - Heptral, Karsil, Essentiale-Forte;
4. korektorov porušenia tokoferolu - plodov mliečneho bodliaka, kvercetínu, vitamínu E;
5. fytopreparáty - Galstena, Gepabene, Hofetol;
6. lieky, ktoré zvyšujú vylučovanie žlče - Ursofalk, Ursosan;
7. Eferentná terapia (1 hemosorpcia + 4 plazmaferéza).

Štúdie ukázali, že pridaním farmakoterapie sa zníži riziko vzniku predčasného pôrodu, úmrtnosti a perinatálnych komplikácií o 30%. Pri tejto liečbe nebol pozorovaný žiaden prípad hypoxie a akútnej placentárnej nedostatočnosti. Purifikácia krvi pomocou plazmaferézy znižuje zaťaženie pečene, takže "vynakladá" sily na produkciu enzýmov zodpovedných najmä za zrážanlivosť krvi. V dôsledku toho sa riziko straty krvi v pred a prenatálnom období zníži o 70%.

Cholestatická hepatóza nie je indikátorom pre potrat, avšak na to, aby sa zachovala, musia byť dodržané všetky lekárske odporúčania. A aj keď je riziko urgentného cisárskeho doručenia veľké, u 92% pacientov s včasnou diagnostikovanou HCV je dodanie prirodzené.

Cholestatická hepatóza tehotných žien

Cholestatická hepatóza sa považuje za jednu z najvážnejších komplikácií tehotenstva. S touto chorobou je postihnutá pečeň a vylučovanie žlče je narušené, čo vedie k pravidelnému zhoršovaniu stavu budúcej matky. Prečo sa počas tehotenstva vyvinie hepatóza a ako sa s ňou vysporiadať?

Príčiny cholestatickej hepatózy

Vedci už dlhé roky skúmajú túto chorobu, ale stále nemôžu nájsť jednoznačný dôvod na jej výskyt u tehotných žien. Predpokladá sa, že pri rozvoji hepatózy zohráva dôležitú úlohu iracionálna farmakoterapia. Súčasné podávanie veľkého množstva liekov preťažuje pečeň a žlčové cesty. Vyvoláva sa cholestáza - blokácia žlčovodov, čo vedie k vzniku všetkých príznakov hepatózy.

Aj pri výskyte patológie sú dôležité tieto faktory:

• dedičná predispozícia;
• vrodená nedostatočnosť pečeňových enzýmov;
• ochorenia pečene a žlčníka.

Známky cholestatickej hepatózy tehotných žien

Symptómy ochorenia najskôr vznikajú v období 28-32 týždňov. Existuje silné svrbenie v oblasti brucha, predlaktia a rúk. V niektorých prípadoch môže svrbenie pokrývať celé telo, čo výrazne narušuje celkový stav tehotnej ženy. Nepríjemné pocity sa zosilňujú vo večerných a nočných hodinách a spôsobujú neustálu nespavosť. U polovice žien vzniká ikterus - farbenie kože v žltej farbe.

Pri cholestatickej hepatóze gravidných žien nie je charakterizované zvýšenie pečene, ako aj výskyt bolesti v pravom hornom kvadrante. Na tomto ochorení sa nevyskytuje nauzea a vracanie. Tieto symptómy umožňujú rozlíšiť hepatózu od iných lézií pečene a žlčových ciest.

Dôsledky hepatózy počas tehotenstva

Cholestatická hepatóza je vážna choroba vyžadujúca okamžitú liečbu v nemocnici. Ak očakávaná matka nepomôže včas, ochorenie bude pokračovať. Na pozadí hepatózy počas tehotenstva sa často rozvíja bohaté krvácanie, ktoré ohrozuje ženský život.

Pravdepodobnosť vysokej straty krvi nezmizne počas pôrodu. Pri výraznom nedostatku pečeňových enzýmov a vitamínu K sa zhoršuje normálna krvná zrážavosť. Spustí rad patologických mechanizmov, ktoré vedú k vzniku masívneho krvácania v čase narodenia. Vyhnite sa týmto komplikáciám môže byť len včasná diagnóza a adekvátna liečba cholestatickej hepatózy.

Choroba má negatívny vplyv na stav dieťaťa. Je zrejmé, že u žien s hepatózou je predčasné narodenie oveľa bežnejšie. Pri závažných ochoreniach je možná intrauterinná smrť plodu.

Liečba hepatózy počas tehotenstva

Liečba hepatózy tehotných žien sa uskutočňuje v nemocnici a zahŕňa nasledujúce fázy:

1. Eliminácia multivitamínov a iných liekov (okrem vitálnych).
2. Prijímanie finančných prostriedkov, ktoré zlepšujú odtok žlče.
3. Aktivácia uteroplacentárneho prietoku krvi.

Na zlepšenie priechodu žlčou sú predpísané rastlinné lieky. "Hofitol", "Gepabene" a iné lieky obnovujú funkciu pečene a zlepšujú stav budúcej matky. Cholagogové fondy tiež odstraňujú svrbenie kože, čo zase eliminuje nespavosť a iné prejavy hepatózy.

Počas liečby sa plod neustále monitoruje. Pomocou dopplerografie sa hodnotí prietok krvi placentou a pupočníkom. Po 34 týždňoch sa uskutoční KTG - kardiotokografia plodu. V prípade potreby sú predpísané finančné prostriedky na zlepšenie utero-placentárneho obehu (actovegin, pentoxifylline a ďalšie).

Eliminácia multivitamínov a iných liekov je dôležitým bodom pri liečbe hepatózy. Tým sa znižuje zaťaženie pečene, čo znamená, že jeho funkcia sa postupne obnovuje. Súčasne sú zdroje organizmu oslobodené tak, aby sa prispôsobili prípravkom cholagogue, čo výrazne urýchli proces obnovy.

Cholestatická hepatóza nevedie k nezvratnému poškodeniu pečene a žlčových ciest. Po 7-14 dňoch po pôrode všetky príznaky zmiznú bez stopy. Aj pri opakovanom opakovaní počas nasledujúcich tehotenstiev hepatóza nevedie k vzniku chronickej hepatálnej insuficiencie.

Pôrod s cholestatickou hepatózou prechádza cez prirodzený pôrodný kanál. Cisársky rez je indikovaný vývojom krvácania alebo prudkým poškodením plodu. V tejto situácii sa operácia uskutočňuje kedykoľvek počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov sa doktoři dokážu vyrovnať s prejavmi ochorenia a poskytnúť ženke príležitosť porodiť zdravé dieťa v čase.

Cholestatická hepatóza tehotných žien

CHOROBY GASTROINTESTINÁLNEHO TRACTU A PREGNANCY

Cholestatická hepatóza tehotných žien

Cholestatický hepatotoxicity tehotná tiež známy ako intrahepatálna cholestázy tehotných, intrahepatálna cholestatická žltačka tehotná pred brokachestvennaya žltačka tehotná, tehotné idiopatickej žltačka, recidivujúce intrahepatálna cholestatická žltačka.

Kód ICD 10 - K.83.1.

epidemiológia
Intrahepatálna cholestáza tehotných žien je druhou najčastejšou príčinou žltačky u tehotných žien po vírusovej hepatitíde. Etiologicky sa spája iba s tehotenstvom. Podľa WHO sa táto choroba vyskytuje u 0,1 - 2% tehotných žien.

Etiológia a patogenéza
Patogenéza intrahepatálnej cholestázy tehotných žien ešte nie je jasne stanovená. Predpokladá sa, že prebytok endogénnych pohlavných hormónov, charakteristický pre obdobie tehotenstva, má stimulačný účinok na procesy tvorby žlče a inhibičnú sekréciu žlče.

Zníženie sekrécie žlče podporuje reverznú difúziu bilirubínu do krvi. Tento predpoklad potvrdzuje skutočnosť, že tento patologický syndróm sa v druhej polovici tehotenstva vyvíja u 80-90% žien a nárast obsahu estrogénov koreluje s vývojom svrbenia pokožky. Existuje jednoznačný vzťah medzi intrahepatálnou cholestázou tehotných žien a žltačkou spôsobenou hormonálnymi kontraceptívami, hoci tieto ochorenia nie sú identické. Určitá úloha vo vývoji intrahepatálnej cholestázy tehotných žien sa venuje genetickým poruchám metabolizmu pohlavných hormónov, ktoré sa prejavujú iba počas tehotenstva.

Klinický obraz
Intrahepatálna cholestáza tehotných žien sa vyznačuje bolestivým svrbením a žltačkou. Svrbenie sa objavuje niekedy niekoľko týždňov pred objavením žltačky. V súčasnej dobe niektorí vedci si myslia, že pruritus tehotných žien sa považuje za počiatočnú fázu alebo opotrebovanú formu intrahepatálnej cholestázy tehotných žien. Tehotné ženy sa niekedy sťažujú na nevoľnosť, vracanie, miernu bolesť v hornej časti brucha, častejšie v pravom hornom kvadrante. Bolestivý syndróm pre túto patológiu nie je typický, inak sa stav tehotných žien nemení. Pečeň a slezina spravidla nie sú zväčšené. Choroba sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas tehotenstva, ale je častejšie zaznamenaná v III. Trimestri.

Laboratórna diagnostika
Pri laboratórne-biochemické štúdie, spolu so zvýšením hladiny bilirubínu v sére (najmä z dôvodu jeho priamej frakcie) a vyjadrila urobilinogenurii ukázali významné (10-100 krát) obsah žlčových kyselín. Zvýšenie ich koncentrácie je častejšie spôsobené kyselinou cholovou a zriedkavejšou chemodeoxycholovou kyselinou. V cholestáza tehotných Okrem zvýšenia obsahu žlčových kyselín sa zvyšuje vylučovací aktivitu niektorých enzýmov indikujúcich cholestázu (alkalická fosfatáza, γ-glutamyl transpeptidázy, 5-nukleotidázy). transaminázy aktivity (alanínaminotransferázy a aspartátaminotransferáza) zostáva v normálnom rozmedzí. Väčšina žien s cholestázou zvyšuje koncentráciu cholesterolu, triglyceridov, fosfolipidov, p-lipoproteíny. Veľmi často majú zníženú zrážanlivosť krvi - faktory II, VII, IX, protrombín. Sedimentárne vzorky a proteinogramy sú takmer nezmenené.

Histologické vyšetrenie pečene s benígnou cholestázou gravidných žien ukazuje zachovanie štruktúry lobulov a portálových polí, chýbajú príznaky zápalu a nekrózy. Jediným patologickým znakom je fokálna cholestáza s biliárnymi trombami vo zväčšených kapilárach a depozícia žlčového pigmentu v susedných bunkách pečene. Intrahepatálna cholestáza je v prvom tehotenstve ťažšie diagnostikovaná, opakovane je oveľa jednoduchšia, pretože ochorenie sa často opakuje.

Diferenciálna diagnostika
Diferenciálna diagnostika intrahepatálna cholestázy tehotných by sa malo vykonávať s akútne a chronické hepatitídy, cholestázy indukovanej lieky, žlčové kamene s obštrukciou a primárnou biliárna cirhóza. Pre cholestázy tehotných patognomonické jeho vznik v trimestri II-III tehotenstva, opakujúce sa charakter v nasledujúcich tehotenstve, žiadne zvýšenie v pečeni a slezine, normálne hladiny transamináz u väčšiny pacientov, vymiznutie všetkých symptómov počas 1-2 týždňov po narodení. Akútna vírusová hepatitída sa môže vyvinúť počas celého tehotenstva. Je charakterizovaná tým, zväčšenie pečene a sleziny, často prudkému zvýšeniu transamináz aktivkosti. Žlčové kamene a obštrukčná žltačka u tehotných uznaný na základe známych klinických príznakov, ako aj údaje ultrasonograph žlčového systému.

Diagnostikálne ťažké prípady ukazujú biopsiu pečene. Táto manipulácia počas tehotenstva nie je oveľa rizikovejšia ako mimo nej. Treba však mať na pamäti, že u tehotných žien s intrahepatálnou cholestázou sa systém zrážania krvi často mení, takže existuje vysoké riziko krvácania.

Známky cholestázy z dôvodu účinku tehotenstva zmiznú po 1-3 týždňoch po pôrode. Väčšina autorov sa domnieva, že všetky prejavy ochorenia zmiznú, zvyčajne do 1-3 mesiacov po pôrode.

Podľa názoru väčšiny autorov táto choroba, hoci sa opakuje v nasledujúcich tehotenstvách, nezanecháva žiadne patologické poruchy v pečeni.

Priebeh tehotenstva
Pôrodnícka situácia, ako u všetkých pacientov s patologickou pečeňou, je charakterizovaná zvýšeným výskytom predčasného pôrodu a veľkej miery perinatálnej úmrtnosti - až 11-13%. Vyskytla sa tiež vysoká incidencia závažného krvácania po pôrode.

liečba
Doteraz neexistuje žiadny liek, ktorý by konkrétne pôsobil na cholestázu. Vykonáva sa symptomatická liečba, ktorej hlavnou úlohou je potlačenie svrbenia kože. Na tento účel sa odporúča používať lieky, ktoré viažu nadbytočné žlčové kyseliny v krvi. Najskôr bol doposiaľ predpísaný cholestyramín na 1-2 týždne.

Ursodeoxycholová kyselina (ursofalk) sa v súčasnosti bežne používa. Liečivo má priamy cytoprotektívny účinok na membránu hepatocytov a cholangiocytov (membránovo stabilizujúci účinok). Ako výsledok lieku na gastrointestinálnom obehu žlčových kyselín, obsah hydrofóbnych (potenciálne toxických) kyselín klesá. Znížením absorpcie cholestyramínu v čreve a iných biochemických účinkov má liek hypocholesterolemický účinok.

Niektorí vedci s cieľom viazania žlčových kyselín predpisujú antacidá zo skupiny neabsorbovateľných (maalox, almagel, fosfálugel) v bežnej terapeutickej dávke počas 2-3 týždňov. Na obrázku sú znázornené tjubazhi s xylitolom, sorbitolom, choleretom zo skupiny cholecystokinetiky. Antihistaminiká zvyčajne nie sú účinné, preto sa neodporúča predpisovať ich. Liečivý metabolizmus sa vyskytuje hlavne v pečeni, takže je veľmi nežiaduce preťaženie liekom.

výhľad
Intrahepatálna cholestatická žltačka tehotných žien vo väčšine žien je benígna, prerušenie tehotenstva nie je indikované. Avšak pri komplikácii gravidity by malo byť toto ochorenie starostlivo monitorované pacientom, sledovať funkciu pečene, stav plodu. Odporúča sa, aby tieto ženy pracovali v zdravotníckych zariadeniach, kde sa zabezpečí optimálna liečba predčasne narodeného dieťaťa. V kritických situáciách, ak existuje riziko pre plod, má dôjsť k predčasnému pôrodu po 37 týždňoch tehotenstva.

Cholestatická hepatóza tehotných žien

Cholestatická hepatóza tehotných žien (HBG, žltačka tehotných žien, intrahepatálna cholestáza tehotných žien). Toto ochorenie bolo prvýkrát opísané vo Švédsku v roku 1959, aj keď podobné komplikácie tehotenstva boli zaznamenané od konca minulého storočia. Je charakterizovaný pruritusom, žltačkou, zvýšenou hladinou alkalickej fosfatázy, ako aj (u niektorých pacientov) konjugovaným bilirubínom bez zmeny parametrov ALT, ASAT v sére. Vo väčšine krajín tento syndróm je zriedkavé - z 1 prípadu na 1 000 až 10 000 narodených detí. Pozoruje sa sporadicky alebo v prítomnosti rodinnej anamnézy. Cholestatická hepatóza tehotných žien sa vo väčšine prípadov vyskytuje v treťom trimestri tehotenstva a úplne zmizne po pôrode. Má progresívny charakter, obnovený opakovaným tehotenstvom, čo je známkou prerušenia.

patogenézy. Úloha geneticky zvýšenej citlivosti na estrogén sa predpokladá. V srdci choroby spočíva intrahepatálna cholestáza, žltačka má obturačný charakter. Cholestáza sa vysvetľuje zmenou pomeru fosfolipidov a proteínov hepatocytárnych membrán so znížením vylučovania žlče a lipidov. Vývoj žltačky je uľahčený funkčným zlyhaním pečene kvôli predchádzajúcej vírusovej hepatitíde a iným ochoreniam pečene.

Patologická anatómia. S touto patológiou vykazujú pečeň zväčšený žlčový kanál, stasu žlče v nich, žlčové tromby. Známky zápalovej reakcie a nekrózy sú neprítomné alebo minimálne.

klinika. Pri cholestatickej hepatóze tehotných žien je bežné, že sa pokožka rozšíri po celom tele ("svrbenie tehotných"), Ktorá môže byť silná, najmä v noci. Svrbenie predchádza výskytu žltačky, vyskytuje sa po 2-4 týždňoch u 20-60% pacientov. Žltačka je slabo vyjadrená a je spôsobená hyperbilirubinémiou a Svrbenie je intenzívne a vyskytuje sa v dôsledku zvýšených hladín žlčových kyselín v krvi. Neporušuje sa všeobecný stav tehotnej ženy s cholestatickou hepatózou gravidných žien, niekedy sa vyskytujú mierne dyspeptické poruchy, bolesti brucha, ktoré prechádzajú nezávisle. Ťažké svrbenie môže spôsobiť nespavosť, anorexiu.

diagnostika. Zvýšená alkalická fosfatáza - 2-10 krát, y-glutamyltranspeptidáza, žlčové kyseliny. Vyskytuje sa mierna hyperbilirubinémia (nie viac ako 90-100 μmol / l) a obsah bilirubínu sa rýchlo normalizuje počas prvých dní po pôrode. Vyskytla sa hypercholesterolémia. V klinickej analýze krvi, miernej leukocytóze a neutrofilii sa zvýšil ESR. Obsah protrombínu klesol.

Diferenciálna diagnostika. Vírusová a liečivá hepatitída, cholelitiáza, primárna biliárna cirhóza, primárna sklerotizujúca cholangitída.

výhľad. Z pohľadu väčšiny autorov je cholestatická hepatóza tehotných žien nemá znateľný negatívny účinok na základe stavu matky a plodu sa chronické formy hepatálnej patológie nevyvíjajú súčasne. Zvyčajne sa choroba úplne zastaví po pôrode. Frekvencia predčasného ukončenia tehotenstva, anomálií vývinu plodu, mŕtve narodenie je však dosť vysoká. Znižuje sa absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch, najmä K, spôsobuje riziko krvácania v popôrodných a raných popôrodných obdobiach a intrakraniálnym hematómom v plodoch počas pôrodu. S cholestázou existuje zvýšené riziko žlčových kameňov počas tehotenstva. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť akútna tuková hepatóza.

Pôrodná taktika. Pri miernych prípadoch cholestatickej hepatózy sa pri gravidných ženách nevyžaduje žiadna liečba. Indikácie na skoré podanie sa objavujú v prípade klinických prejavov ochorenia, poškodenia plodu v prítomnosti kombinácie pôrodníckej patológie.

liečba. Na liečenie cholestázy indukovanej estrogénmi, S-adenozyl-L-metionín (geptral), ktorý má anticholestatickú aktivitu. Akcia spojená s účinkom na hepatocytov membránových fosfolipidov, čím sa zvyšuje ich mobilitu, ako aj k zvýšeniu úrovne endogénnych detoxikačných látok (cysteín, glutatión). Pred podaním použite intravenózne (800 mg) alebo perorálne (1600 mg) spôsob podávania od začiatku príznakov cholestázy. Použitie heptrálu je bezpečné pre matku a plod aj pri dlhodobom používaní. Kyselina ursodeoxycholová (Ursofalk) podávajú orálne v dávke 500 mg / deň - vďaka priamemu hepatoprotektivním účinkom, vyvolaným stabilizáciu membrány kompetitívna vytesnením žlčových kyselín a choleretic účinkom môžu byť použité na liečbu cholestatický gepatoza tehotenstva. cholestyramín (vnútri 10-12 g / deň) znižuje svrbenie kože v dôsledku väzby v črevných žlčových kyselinách, čo znižuje ich reabsorpciu a celkové množstvo v tele.

Špecifické ochorenia pečene vyvinuté pre tehotné ženy sa vyvíjajú v špecifických časoch tehotenstva a majú špecifické príznaky, ktoré sú dôležité pre diagnostiku. Takže, intrahepatálna cholestáza tehotných býva pozorovaná v treťom trimestri, a akútne steatóza tehotná v žiadnom prípade nebola registrovaná v prvom. Pre cholestázou gepatoza vyznačujúci sa svrbením, zvýšenie alkalickej fosfatázy, pre akútne stukovatenie pečene - akútne zlyhanie pečene a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, čo je marker HELLP syndrómu je trombocytopénia.

______________________
Čítate tému: Skorá a atypická gesta (Shostak VA 5. klinická nemocnica v Minsku, "Medical Panorama" č. 8, september 2005)

Cholestatická hepatóza tehotných žien: znaky a liečba

Často v treťom trimestri sa tehotné ženy náhle začnú poškriabať ruky (kefy), holenie a brucho. Svrbenie sa postupne stáva neznesiteľným, zasahuje do normálneho spánku, spôsobuje vážne podráždenie. S najväčšou pravdepodobnosťou je táto cholestatická hepatóza tehotných žien jednou z najčastejších ochorení pečene postihujúcich ženu v čase, keď očakáva dieťa.

Príčiny tejto choroby sa môžu zvýšiť počas tehotenstva, zaťaženie tela, dedičná predispozícia, zvýšená citlivosť pečeňových buniek na pohlavné hormóny. Veľmi často začína hepatóza u tých žien, ktoré už pred tehotenstvom mali problémy s pečeňou. Príčina ochorenia a nezdravá strava: tučné jedlá, vyprážané, "ostrý malý", atď. Niekedy multivitamín komplexy tiež preťažovať pečeň, čo má za následok začína steatosis...

Hlavné príznaky

Hlavným príznakom vývoja cholestatickej hepatózy u tehotných žien je závažné svrbenie. Na pokožke sa môže objaviť poškriabanie, je to tiež príznakom, ktorým je táto choroba určená.
Okrem toho sa často pozorovalo:

• nepohodlie a bolesti brucha;
• závažnosť a niekedy aj bolesť v správnom hypochondriu;
• zhoršenie chuti do jedla;
• malé zvýšenie veľkosti pečene;
• únava;
• zmena farby stolice;
• žltačka (zriedkavo).

V priebehu jedného až dvoch týždňov po narodení dieťaťa všetky príznaky zvyčajne prechádzajú bez stopy, ale v nasledujúcich tehotenstvách sa vrátia.

Diagnóza je zložitá faktom, že palpácia pečene takmer nedáva výsledky - brušná dutina je obsadená maternicou plodom, pečeň sa prakticky neskúšala. Biochemia krvi tiež prináša zanedbateľný výsledok, pretože sa počas tehotenstva mení množstvo ukazovateľov. Časť testov je všeobecne zakázaná pre tehotné ženy: takí pacienti nemajú laparoskopiu, rádionuklidové skenovanie a biopsiu pečene. Na stanovenie diagnózy sa má vykonať ultrazvuk.

Cholestatický hepatotoxicity tehotenstva môže viesť k hypoxii plodu, čo je nebezpečné nielen pre ženy (aj keď, ak k nej dôjde v ťažkej formy, pečeň môžu byť zasiahnuté), ale i pre dieťa - je plný hypoxiou retardované. Ak nie je liečená hepatitída, potom môžete stratiť dieťa, takže ak zistíte prvé príznaky tejto choroby, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Liečba a diéta

Cholestatická hepatóza tehotných žien je ťažké liečiť z dôvodu pravdepodobnosti negatívnych dôsledkov pre dieťa. Na zlepšenie funkcie pečene sa používajú hepatotropické lieky, predpísané sú komplexy vitamínov na odstránenie niektorých príznakov ochorenia, napríklad únava. Ak sa ochorenie aktívne postupuje, dodávka je odložená na skorší dátum, aby sa eliminovalo nebezpečenstvo pre dieťa aj pre matku.

Veľa pomoci pri liečbe cholestatickej hepatózy tehotných žien môže mať správne vybranú diétu. Jej základom - zelenina (obzvlášť užitočné v pare), obilniny (pohánka, ryža, ovos), mliečne a vegetariánske polievky, zeleninové polievky, užitočné omelety, nízkotučné syry (všetky mliečne výrobky by mali byť odmastené iba vrátane kyslou smotanou a tvarohom), Ak chcete úplne vylúčiť, je potrebné:

• bohaté mäsové bujóny;
• tučné jedlá z rýb a mäsa;
• fazuľa;
• cibule;
• cesnak;
• tukové syry a kyslé smotany;
• konzervované, údené, vyprážané potraviny;
• huby, paradajky.

Dodržujte strava a odporúčania lekára a dieťa sa narodí zdravo!

Hepatóza tehotných žien ako nebezpečná choroba

Hepatóza tehotných žien je bežnou chorobou medzi nastávajúcimi matkami. Choroba sa vyskytuje na pozadí výrazného zvýšenia zaťaženia pečene, zatiaľ čo veľkosť a tvar orgánu môže zostať nezmenený.
Dysfunkcia pečene pri hepatóze je spojená so zvýšením viskozity žlče a zhoršením jeho odtoku. Tieto problémy sa často vyskytujú v poslednom trimestri a vyžadujú si povinnú liečbu.

Čo je hepatitída a prečo sa vyskytuje u tehotných žien?

Hepatóza je patológia pečene, v ktorej bunky tela prestanú zvládnuť svoje funkcie z mnohých dôvodov. Existujú dva druhy tejto choroby, typické pre obdobie tehotenstva:

1. Cholestatická hepatóza tehotných žien. Bežná forma ochorenia, ktorá sa vyvíja v dôsledku dystrofických zmien na bunkovej úrovni a narušenia metabolických procesov. Príčinou stavu je hormonálna reštrukturalizácia, ktorá sa vyskytuje v tele matky.
2. Akútna tuková hepatóza tehotných žien. Diagnóza je oveľa menej častá a je porušením, pri ktorom sú pečeňové bunky nahradené tukovým tkanivom. Choroba sa vyskytuje v prípade zlyhania pri asimilácii mastných kyselín, prítomnosti endokrinných patológií, obezity, závislosti od alkoholu. Táto forma hepatózy je najnebezpečnejšia a predstavuje hrozbu pre život matky a dieťaťa. Ak je ochorenie ťažké, môže sa vyžadovať poskytnutie núdze.

V normálnom priebehu tehotenstva a neprítomnosti primárnych orgánových ochorení sa pečeň nemení vo veľkosti, zachováva svoju predchádzajúcu štruktúru a optimálnu úroveň krvného zásobovania.

Ale jeho fungovanie môže byť narušené, pretože záťaž sa zvyšuje s rastom plodu: je potrebné spracovať nielen produkty vitálnej činnosti matky, ale aj dieťaťa. Okrem toho na konci prvého trimestra pečeň produkuje viac hormónov.

Zaťaženie tohto orgánu v prvom trimestri vedie k vzniku toxikózy a v treťom prípade k hepatóze. Takáto podmienka by mala byť pod stálym dohľadom lekára, v závažných prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia.

U žien trpiacich hepatózou je vysoká citlivosť na produkciu estrogénu. V tehotenstve sa zvyšuje jeho množstvo, čo vedie k cholestáze - stavu, v ktorom je narušený proces tvorby a odtoku žlče. Táto choroba niekoľkokrát zvyšuje riziko úmrtia plodu.

Ako sa v tehotenstve prejavuje hepatóza?

Cholestatická hepatóza tehotných žien sa častejšie prejavuje svrbením a škálovaním. Tento príznak je obzvlášť znepokojujúci pre ženy pred spaním a v noci, zintenzívnený po procedúrach s vodou. Sú časté aj sťažnosti na nevoľnosť a vracanie, bolesť v pečeni a pocit ťažkosti.

Žena stráca chuť do jedla, jej únava stúpa a niekedy sa objavia bolesti hlavy a apatia. Feces sa zmenia farbami. Spravidla prejavy cholestatickej hepatózy zmiznú po pôrode.

Pri akútnom priebehu choroby sa k vyššie uvedeným príznakom pridáva pálenie záhy, žltačka a zvracanie s prídavkom hematínu. Pri absencii lekárskej starostlivosti - krátkodobej strate vedomia, vývoja porúch v iných orgánoch, najmä pri práci obličiek.

Hepatóza tukov u tehotných žien má nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť;
• vracanie;
• ospalosť;
• slabosť;
• závažnosti a bolesti v pečeni.

Táto forma ochorenia v zanedbanom stave môže byť sprevádzaná bohatým krvácaním. Medzi ďalšie nebezpečné prejavy patrí zvyšujúca sa renálna a hepatálna insuficiencia.

Diagnostické opatrenia

Pre úspešné ukončenie tehotenstva, ako aj pre udržanie zdravia matky a budúcnosti dieťaťa je dôležitá včasná diagnostika hepatózy. Jeho implementácia komplikuje množstvo funkcií:

1. Vyšetrovanie a pochybnosti pacienta neposkytujú dostatok informácií o tejto chorobe, pretože príznaky hepatózy sú tiež charakteristické pre iné ochorenia. Útržky nauzey a vracania sú typické pre toxicózu, kožný peeling a svrbenie sprevádzajú alergické reakcie a nervové poruchy. Akútna forma hepatózy sa zhoduje s niekoľkými prejavmi vírusovej hepatitídy.
2. Niektoré diagnostické metódy sú v tehotenstve kontraindikované, pretože sú nebezpečné pre budúce dieťa. Nevykonávajte biopsiu, laparoskopiu, skenovanie pečene.
3. Niektoré z techník neposkytujú dostatok informácií. S palpáciou nie je pečeň prakticky hmatateľná a biochemický krvný test nemôže zobraziť zmeny spôsobené chorobou.

Pri prvom podozrení na hepatózu tehotných žien je potrebné sa obrátiť na lekára.

Budúca matka odoberá krv na analýzu, ultrazvuk pečene a niekedy aj iné orgány. Vývoj ochorenia sa prejaví zvýšeným množstvom žlčových kyselín v krvi a zvýšením žlčníka v ultrazvukovom zobrazení.

Čo je nebezpečné pre hepatózu počas tehotenstva?

Riziko nežiaducich účinkov závisí od formy a štádia ochorenia. Akútna tuková hepatóza je dnes jedným z najnebezpečnejších ochorení. Rýchly vývoj takejto formy ohrozuje smrť matky a dieťaťa, preto ak sa zistí, môžu sa odporučiť núdzové pôrody.

Cholestatická hepatóza zriedka predstavuje životnú hrozbu, ale zhoršuje emocionálny stav ženy a narúša normálny rytmus spánku v dôsledku vážneho svrbenia.

Ďalšie možné komplikácie hepatózy zahŕňajú:

• riziko intrauterínneho hladovania kyslíka plodom; Viac o intrauterinnej hypoxii →
• pravdepodobnosť predčasného pôrodu;
• placentárna nedostatočnosť;
• zvýšené riziko zadusenia dieťaťa počas pôrodu;
• zvýšené riziko krvácania po pôrode.

Pre ženu spôsobuje hepatózu komplikácie a nepohodlie, ktoré sa však vyskytujú po pôrode. Dôsledky pre dieťa sú oveľa vážnejšie. Vzhľadom na hypoxiu a asfyxiu je možné v budúcnosti ďalšie oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji.

Spôsoby liečby

Liečba hepatózy u tehotných žien komplikuje skutočnosť, že mnohé silné lieky sú kontraindikované. Po diagnostických procedúrach a objasnení charakteristík ochorenia sa rozhodne o otázke času dodania a predpísanej symptomatickej liečbe.

Hlavná úloha sa venuje používaniu hepatotropných liekov. Ochraňujú pečeň a obnovujú odtok žlče. Okrem toho sú predpísané vitamíny.

Výživové a preventívne opatrenia

Aj pri liečbe hepatózy je dôležité dodržiavať diétu. Mierna forma ochorenia môže byť eliminovaná dodržaním pravidiel výživy. Jedlo sa má užívať často, najmenej 5-krát denne, súčasne. Časti by mali byť rovnaké, malé, prejedanie je prísne zakázané.

Základom stravy pre hepatózu je prírodná strava. Nedoporučuje sa jesť potraviny obsahujúce umelé prísady: farbivá, príchute, sladidlá atď. Všetky tieto látky zvyšujú zaťaženie pečene.

V rámci lekárskej výživy je zakázané používať:

• tučné ryby a mäso;
• nakladaná zelenina;
• konzervované potraviny;
• údené produkty;
• fazuľa (fazuľa, hrášok);
• čerstvé pečivo;
• káva a kakao;
• huby;
• mliečne výrobky s vysokým percentom tuku.

V obmedzených množstvách povolené hrozno, chladené nápoje, zmrzlina. Povolené súbory cookie, s výnimkou pečených, sušených a sušených chlebov, mliečnych výrobkov s miernym obsahom tuku.

Metódy varenia sú pečenie a parenie optimálne.

V jedlách môžete kombinovať zeleninu, ovocie, obilniny, nízkotučné odrody mäsa a rýb. Ako dezerty sa odporúča želé, peny, tvarohové koláče s pridaním sušeného ovocia, bobúľ a orechov.

Počas tehotenstva sú všetky orgány vystavené zvýšenému stresu a pečeň nie je výnimkou. Hepatóza pokračuje v treťom trimestri a včasná liečba nepoškodí ani matku ani dieťa.

Pri prítomnosti rizikových faktorov, ako je dedičnosť, ochorenie GI, hepatóza počas predchádzajúcej tehotenstva, treba zdôrazniť prevenciu ochorenia. Opatrenia na prevenciu sú: dodržiavanie stravy, príjem vitamin-minerálnych komplexov a preparátov cholagogue (podľa lekára).

Autor: Olga Khanova, lekár,
najmä pre Mama66.com

Cholestatická a akútna tuková hepatóza v tehotenstve

Hepatóza v tehotenstve je bežná patológia, ktorá postihuje pečeň žien. Toto ochorenie nemôžu byť ignorované, ako pečene - je najdôležitejšou ľudský orgán, ktorý neutralizuje a odstraňuje toxíny, zvyšky liečiv, produkty metabolizmu, a je zapojený do procesu trávenia.

O tom, prečo sa vyskytuje hepatitída, čo je pre dieťa a matku nebezpečné a aké liečenie je potrebné, povieme nižšie.

Čo je to táto choroba?

Hepatóza je poškodenie pečene, pri ktorom dochádza k narušeniu metabolických procesov pečeňových buniek, čo vedie k zmene štruktúry pečeňového tkaniva a k zvýšeniu viskozity žlče, čo zhoršuje jeho odtok. Zo stagnácie žlče v pečeni sa objavuje svrbenie pokožky, horšie trávenie potravy a absorpcia živín v črevách. Štatistiky ukazujú, že hepatóza je diagnostikovaná u každej piatej tehotnej ženy v treťom trimestri, zriedka - pred 28 týždňami. Pri prvom výskyte príznakov hepatózy je potrebné urýchlene konzultovať špecialistu, pretože ide o závažné ochorenie, ktoré je pre matku nebezpečné a pre plod pred plodom. Lekár určí potrebu poskytnutia núdzového stavu alebo vhodnú liečebnú stratégiu.

Symptómy ochorenia

Hlavným príznakom hepatózy u tehotných žien je svrbenie kože, najmä v oblasti brucha, dolných končatín a predlaktia. Pri absencii liečby sa svrbenie stáva jednoducho neznesiteľným a šíri sa do celého tela. Môže byť taká silná, že na tele sa už poškriabe, niekedy s príznakmi infekcie. Obzvlášť intenzívne svrbenie sa stáva v noci, čo zasahuje do normálneho spánku a spôsobuje emočnú nevoľnosť tehotnej. Svrbenie s hepatózou neprechádza z užívania antihistaminík, čo je jeho rozdiel od alergického svrbenia.

Aj príznaky hepatózy u tehotnej ženy sú:

1. Ťažké svrbenie kože;
2. Žltačka kože, slizníc a žalúdka spôsobená uvoľnením bilirubínu do krvi;
3. Menšie zvýšenie veľkosti pečene;
4. nevoľnosť;
5. Znížená chuť do jedla;
6. vracanie;
7. Objasnenie stolice;
8. Zníženie farby moču;
9. Zníženie množstva žlče v črevách a v dôsledku toho porúch trávenia;
10. Pocit nepohodlia v správnom hypochondriu;
11. Rýchla únava;

Dôležité! Keď idete do zdravotníckeho zariadenia s niektorými príznakmi, lekári najprv nasmerujú tehotnú ženu na infekčné oddelenie a podozrievajú ju z vývoja vírusovej hepatitídy. To môže oddialiť diagnostiku hepatózy a potrebnú liečbu, zatiaľ čo ochorenie neúprosne pokračuje.

Prečo existuje patológia

Hlavným dôvodom vzniku hepatózy u tehotných žien je vysoká citlivosť normálnych pečeňových buniek - hepatocytov na pohlavné hormóny, ktorých produkcia sa zvyšuje počas tehotenstva.

Príčiny hepatózy pri nesení dieťaťa:

• Dedičná predispozícia;
• Zvýšte zaťaženie pečene;
• Zlyhanie pečene u tehotných žien;
• Iracionálny príjem vitamínových a minerálnych prípravkov;
• Podvýživa, bez súladu;

Ženy sú ohrozené:

• ktorí majú v minulosti predchádzajúce neúspešné tehotenstvá, ktoré vyvrcholili spontánnym potratom alebo predčasným pôrodom;
• predtým antibakteriálne lieky;
• používali perorálne kontraceptíva pred tehotenstvom;
• ktorí mali ťažkú ​​toxikózu na začiatku tehotenstva.

Typy hepatózy u tehotných žien

Hepatóza počas tehotenstva je rozdelená do dvoch typov:

• Cholestatická hepatóza alebo intrahepatálna cholestáza tehotných žien;
• akútna tuková hepatóza (akútne ochorenie pečene v pečeni).

Cholestatický hepatotoxicita tehotenstva - je nezápalové povahe pečeňové dysfunkcie, kde sa žlč zahusťuje a stáva viskózny, hypotenzia dochádza žlčových žlče dopravu a rušenia. V dôsledku toho žlčových akumuluje v hepatocytoch, pečeňových tubulov a v podkožnom tkanive, čo vyvoláva vznik špecifických klinických symptómov, gepatoza: žltačka, svrbenie, poruchy mineralizácie kostí, atď To je najčastejší typ patológie u tehotných radoch druhou najčastejšou po.. vírusovej hepatitídy.

Etiológie Vznik cholestatických gepatoza budúcej matky sa neskúmal, a je hlavným dôvodom ich výskytu sa považuje za geneticky predisponovaný citlivosť pečeňových buniek a kanálikov pre estrogén.

Symptómy cholestatickej hepatózy zmiznú bez stopy do týždňa po narodení, ale v nasledujúcom tehotenstve sa vráti.

Akútna tuková hepatóza v tehotenstve

OGGP je najťažšia forma hepatózy u tehotných žien, charakterizovaná mastnou degeneráciou normálnych pečeňových buniek a rozvojom ťažkej hepatálnej insuficiencie. Spočiatku sa táto choroba vyznačovala takmer 100% fatálnym výsledkom pre ženu, ale včasná diagnóza a stanovenie správnej taktickej liečby umožňovalo významne znížiť úmrtnosť pacientov.

FGM je zriedkavé ochorenie: približne 1 prípad pre viac ako 13 000 tehotenstiev. Väčšina patológií sa vyskytuje u primiparov.

Výskyt akútnej tukovej hepatózy sa vyskytuje v troch fázach:

1. Pre-zheltushnaya - začína na začiatku tretieho trimestra, tehotná žena má slabosť v tele, nevoľnosť, svrbenie. Pacient je pravidelne narúšaný pálenie záhy, ktorý sa nakoniec stáva silnejším a je sprevádzaný pocitom pálenia v pažeráku pri prehĺtaní pevných potravín alebo dokonca tekutín. Nie je možné vylúčiť akékoľvek lieky s pálenie záhy.
2. Žltačka - trvá 1-2 týždne, je charakterizovaná zvýšeným pálenie záhy a nevoľnosťou, objavuje sa zvracanie s hematínom, zvyšuje sa aj pálení v pažeráku.
3. Posledná fáza začína 3-4 týždne po nástupe choroby. Pacient vyvíja zlyhanie pečene v dôsledku významnej obezity pečene.

Zvracanie krvou a pálenie v pažeráku tehotnej ženy sa prejavuje v dôsledku tvorby vredov a násobných erózií na horných úsekoch gastrointestinálneho traktu.

Diagnóza hepatózy

Napriek závažnosti klinického obrazu gepatoza, presná diagnóza je obtiažna, pretože pohmat nie je možné z dôvodu zväčšenej maternice a výkon laboratórnych skúšok počas tehotenstva majú svoje odmietnutie a bez príznakov ochorenia.

Diagnostické metódy, ako je laparoskopia, biopsia punkcie a rádionuklidová štúdia, ktoré umožňujú presné stanovenie patológie, sú počas tehotenstva zakázané.

Nasledujúce indikácie biochemickej a klinickej analýzy krvi svedčia o vývoji cholestatickej hepatózy u gravidných žien:

• pečeňové enzýmy - aminotransferáza v krvi sa zvyšujú 2-3 krát;
• leukocytóza s ľavým posunom;
• nízka hladina hemoglobínu;
• zvýšený bilirubín v krvi;
• trombocytopénia.

Okrem toho môže byť predpísaný ultrazvuk pečene, analýza moču, koagulogram.

Dôsledky hepatózy počas tehotenstva

Prognóza tehotných žien s cholestatickou hepatózou môže byť celkom priaznivá a po narodení všetky príznaky zmiznú bez stopy. Najčastejšie však má negatívny vplyv na tehotenstvo a najmä na vývoj plodu.

Dôsledky pre dieťa môžu byť najvážnejšie:

• hypoxia (intrauterinné hladovanie kyslíkom);
• feto-placentárna nedostatočnosť;
• riziko zadusenia (zadusenie) počas prechodu cez pôrodný kanál;
• predčasný pôrod.

Deti, ktoré sa narodili predčasne z dôvodu choroby, majú nízku hmotnosť, poruchy dýchacieho a nervového systému, a zaostávajú vo vývoji, a to ako duševné a fyzické. Pretože pôrodníci sa snažia udržať tehotenstvo pred 36 týždňami, aby sa znížila pravdepodobnosť komplikácií pre dieťa.

Výsledok pre matku a dieťa pri akútnom ochorení pečene v pečeni závisí od včasného rozpoznania ochorenia a doručenia, ako aj od dokonalosti intenzívnej liečby. Môže sa vyskytnúť vnútromaternicová smrť plodu, ktorá vedie k rozvoju diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm). Žena začína krvácanie (nazálna, vnútorná: maternicová, gastrointestinálna), ktorá môže spôsobiť jej smrť kvôli výraznej strate krvi.

Liečba choroby

Pri akútnej tukovej hepatóze je jediným typom liečby núdzové podanie bez ohľadu na obdobie tehotenstva, pretože prvá otázka spočíva v záchrane života ženy.

Ak cholestatická hepatóza nie je výrazne exprimovaná v tehotenstve, lekári uprednostňujú bez liekov, pretože akékoľvek zásahy do tehotenstva sú nežiaduce.

Lieky sú predpísané na základe závažnosti ochorenia v individuálnej dávke.

1. Hepatoprotektory a preparáty cholagogu - Hofitol, Gepabene, Heptral, Ursosan.
2. Antioxidanty a antacidá.
3. Kyselina listová, vitamín B12 a tokoferol.
4. Prípravky na zlepšenie utero-placentárneho obehu - Actovegin, Curantil.

Môže sa tiež uskutočniť plazmaferéza - postup odstránenia a čistenia krvi, po ktorej nasleduje transfúzia pacienta a detoxikačný program na odstránenie toxínov z tela.

Diéta s hepatózou

Žiadna liečba neprinesie pozitívny výsledok liečby bez diéty. Pre pacientov s hepatózou je znázornená takzvaná diéta č. 5, ktorá sa vyznačuje prísnymi pravidlami pri výbere diéty.

Hlavné princípy tabuľky stravy číslo 5:

• zvýšiť množstvo potravín bohatých na bielkoviny v strave, znížiť obsah tukov a uhľohydrátov na minimum;
• potraviny sú rozdelené 5-6 krát denne v malých dávkach;
• nemôžete hladovať, rovnako ako prejedať;
• príliš horúce alebo studené jedlo je zakázané;
• variť dusený, guláš bez masla, pečieme;
• mäso zvoliť chudé, tukové a živočíšne tuky je lepšie, aby sa jesť;
• vyprážané, tučné, údené jedlá a rýchle občerstvenie - sú prísne zakázané;
• používať mliečne výrobky bez tuku alebo s nízkym percentom;
• zakázané akékoľvek konzervované jedlá, majonéza, kečup a iné pikantné omáčky;
• obmedziť množstvo soli v miskách;
• zeleniny sú kontraindikované: kapusta, paradajky, šťuka, špenát;
• kávy a silného limitu čaju, môžete ich nahradiť čakankou, bylinkovými čajmi a ovocnými a bobuľovými kompótmi.

Napriek tomu, že hlavnou príčinou hepatózy je genetický faktor, dodržiavanie týchto pravidiel pomôže znížiť riziko ochorenia:

1. Vezmite multivitamínové komplexy až po konzultácii s lekárom, ktorý predpíše potrebné vitamíny v individuálnom dávkovaní po preštudovaní výsledkov laboratórnych testov.
2. Pite jeden deň aspoň 2 litre čistej vody.
3. Vyvážte stravu s použitím čo najväčšieho množstva čerstvého ovocia a zeleniny, aby ste sa vzdali rýchleho občerstvenia.