Symptómy, diagnostika a liečba hepatitídy C

Hepatitída C, spôsobená vírusom hepatitídy C (HCV), sa považuje za najťažšiu formu vírusovej hepatitídy. Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že príznaky hepatitídy C u žien a mužov sa často neprejavujú a dokonca aj tí, ktorí si všimnú príznaky ochorenia, nepovažujú ich za zdraviu nebezpečné.

Asi 30% chorých sa zotaví počas šiestich mesiacov, u iných ľudí ochorenie prechádza do chronickej formy s obdobiami exacerbácie a remisie. Bez liečby vedie chronická hepatitída C k ireverzibilnej deštrukcii hepatocytov, čo spôsobuje cirhózu a / alebo rakovinu pečene.

Jedným zo znakov vírusu hepatitídy C je jeho genetická variabilita, tj tendencia mutácií. Vyskytujú sa tak rýchlo, že protilátky proti HCV, ktoré vznikajú u chorého, ho nemôžu ochrániť pred druhou chorobou, presnejšie nevytvára imunitu. Telo jednoducho "nerozpozná" hepatovírusovú infekciu, keď znovu vstúpi do krvného riečišťa. Z toho istého dôvodu lekári ešte nevytvorili očkovaciu látku proti hepatitíde C a jedinou prevenciou je včasné vyšetrenie ohrozených osôb a nositeľov vírusu.

Kto je ohrozený zmluvou?

Hepatitída C nemôže byť napadnutý pri práci s pacientom: handshake, objatia a bozky, pitie čaju z hrnčeka alebo pomocou uterák, pretože sa neprenáša vzdušných kvapôčok. Dokonca aj keď jeden z manželov je chorý, že nemusí nutne napadnúť svoju "spriaznenú dušu", hoci je táto možnosť existuje a partneri sú vyzývaní k používaniu kondómov. Zriedkavo je vírus prenášaný z matky na dieťa počas pôrodu. Infekcia HCV vstupuje do tela iba krvou infikovaných pacientov:

1. So znečistenými injekčnými striekačkami, keď sú zdieľané injekčnými užívateľmi drog.
2. Počas lekárskych manipulácií s nedostatočnou sterilizáciou nástrojov a zariadení, pri aplikácii tetovania, počas manikúry a pedikúry, holenie v kaderníckych salónoch.
3. Pri transfúziách kontaminovanej krvi a jej liekov.

Pri domácich predmetoch zafarbených sušenou krvou pri izbovej teplote pretrváva HCV z 15-16 hodín na štyri dni. Šanca na infekciu týmto spôsobom však nie je príliš veľká. Prostredníctvom uhryznutí hmyzu s krvou sa vírus toleruje.

Inkubačná doba ochorenia je približne dva mesiace a najčastejšie sa vyskytuje bez symptómov. Preto aj keď sa cítite zdravo, ale ste v riziku, alebo ste nedávno podstúpili tieto postupy, mali by ste byť testovaní na vírus hepatitídy C.

Akútna forma

Symptomatológie akútnej hepatitídy C je takmer na nerozoznanie od príznaky iných krvou (parenterálny) a hepatitídy infekčné hepatitídy. Vykazuje sa však slabšie a dôsledky tejto choroby sú oveľa vážnejšie. V preicteric alebo prodromálne obdobie, ktoré trvá až do 6-10 dní, hepatitída C, môže byť pocit všeobecné malátnosť, ako je chrípka alebo akútne respiračné vírusové infekcie, a črevné poruchy:

1. Človek sa cíti slabý, zlomený, bolesť hlavy alebo závraty.
2. Nechce jesť, po jedle je znepokojený, aj keď vracanie je zriedkavé.
3. Cíti ťažkosti v správnom hypochondriu, raspiranie v žalúdku, sťažuje sa na bezproblémovú hnačku. Niekedy pečeň rastie toľko, že môže byť palpated na vlastnú päsť, a stáva sa bolestivé.

Pri akútnej chorobe sa príznaky hepatitídy C u žien vyvíjajú rýchlejšie ako u mužov - v priemere jeden a pol mesiaca po infekcii. Tí, ktorí sú chorí, sa sťažujú na horúčku, tečúci nos a kašeľ, bolesť v kostiach a bolesť svalov, svrbenie kože. Žltačka, zmena farby stolice, tmavý moč nedochádza u všetkých pacientov, takže ľudia nemusia byť vedomí toho, že jeho choroba je spojená s pečeňou, čo vysvetľuje jeho stav prechladnutie, únava, otravu jedlom, a iní.

Niektorí ľudia podceňujú závažnosť ochorenia, a to aj v prípade, žltačka naznačuje problémy s pečeňou, pričom príznaky žltačky typu C pre viac príznakov "neškodný" a nezanecháva následky hepatitídy A (Botkina choroby). Avšak napriek podobnosti symptómov týchto ochorení má zreteľné rozdiely.

Čo je to táto štúdia - krvný test HCV

Ako všetci vieme, testovanie nie je veľmi príjemný postup. Stane sa to obzvlášť nepríjemné, keď z nejakého dôvodu musíte urobiť krvný test. Po prvé, každý normálny človek sa nemôže radovať zo všetkého toho rozruchu so striekačkami a ihlami, hľadaním žíl a piercingom mäsa. Po druhé, pohľad na krv mnohých ľudí vás otriasol. A po tretie, každý sa bojí neznámeho, ale zrazu nájdu niečo, čo nie je dobré. Vzrušenie vzrastá, keď prídu výsledky výskumu (v ktorých je veľmi ťažké pochopiť bez pomoci špecialistov) a príde chvíľa pravdy, keď sa mnohí zdraví ľudia okamžite stanú pacientmi.

Často sa obyvateľom podstupujúcim lekárske vyšetrenie predpísali krvné testy HBS a HCV - čo je tento výskum? Na túto otázku možno jednoducho odpovedať - tieto testy sa vykonávajú na zistenie nebezpečných vírusových ochorení pečene, ktoré sa často vyskytujú asymptomaticky. Interpretácia výsledkov týchto analýz nie je nič zložité. Plus, alebo slovo "pozitívne" ako výsledok výskumu naznačuje, že ste infikovaný a musíte v blízkej budúcnosti kontaktovať špecializované zdravotnícke centrum.

Pri hľadaní hepatitídy C

HCV krvný test umožňuje identifikovať protilátku proti vírusu hepatitídy C obsahujúcemu RNA v tele, a preto sa niekedy nazýva tiež anti-HCV test.

Hepatitída C je infekčné ochorenie pečene, ktoré môže byť asymptomatické v akútnych aj chronických formách. Infekcia týmto vírusom sa vyskytuje iba pri priamom kontakte s krvou pacienta. Pri absencii liečby sa akútny štádium tejto choroby dostáva do chronického stavu. Chronická hepatitída C môže viesť k nasledujúcim ochoreniam:

• cirhóza pečene;
• hepatálna insuficiencia;
• rakovina pečene.

Okrem toho môže táto infekcia tiež poškodiť a zničiť tkanivá pankreasu, žlčníka a sleziny. Liečba tejto choroby je veľmi nákladná. Liečba liekom obsahujúcim interferón a ribavirín. Dĺžka trvania liečby a následne jej cena závisí od genotypu vírusu a od štádia ochorenia.

S cieľom zistiť, v akom štádiu je špecifická infekcia pacienta akútna alebo chronická, je vykonaná rozšírená analýza HCV pomocou metódy ELISA určenej na detekciu rôznych protilátok proti vírusu.

Protilátky proti tejto infekcii sú 2 triedy:

Obidve triedy protilátok sú detekované do jedného mesiaca a pol po infekcii. Prítomnosť oboch skupín protilátok v krvi často informuje, že ochorenie prebieha v akútnej fáze a môže sa rýchlo a relatívne lacno vyliečiť. Prítomnosť iba IgG protilátok s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje tok choroby do chronickej formy.

Genotyp tohto vírusu sa stanoví pomocou PCR.

Často, keď je táto choroba zistená, lekári okamžite pošlú test pre tých, ktorí sú infikovaní HBS.

Pri hľadaní hepatitídy B

Krvný test HBS je 2 typy:

Prvý typ štúdie umožňuje určiť prítomnosť vírusu hepatitídy B v tele pacienta.

Test Anti HBS umožňuje identifikovať pacientovu protilátku proti tomuto vírusu.

Hepatitída B je infekčné vírusové ochorenie, ktorého infekcia sa vyskytuje tak v priamom kontakte s krvou pacienta, ako aj počas pohlavného styku. Ide o viac infekčnú chorobu než hepatitídu C. Akútna fáza tejto infekcie často prudko prúdi - s vracaním, horúčkou a žltačkou. Akútna forma tejto choroby sa liečí veľmi rýchlo a lacno. Pacientovi sa jednoducho uskutoční detoxifikačná terapia, ktorá v 80-90% prípadov vedie k úplnému vyliečeniu.

U 10 až 20% pacientov však táto choroba prechádza do chronickej formy. Opis dôsledkov chronického priebehu tejto infekcie sa nelíši od následkov chronického priebehu hepatitídy C. Liečba chronickej formy ochorenia sa uskutočňuje pomocou liekov obsahujúcich interferón.

Pozitívny výsledok testu proti HBS neinformuje o prítomnosti vírusu v tele, naznačuje prítomnosť protilátok. U ľudí liečených akútnou hepatitídou B môžu protilátky proti tomuto vírusu pretrvávať v krvi už mnoho rokov. Okrem toho, prítomnosť týchto protilátok v tele ľudí očkovaných proti tejto infekcii, je celkom prirodzená.

Vírusová hepatitída C

Hepatitída C - vírusová infekčné ochorenie pečene prenáša transfúziou, pričom svetlo je často subklinického zriedkavo mierne samozrejme vo fáze primárnej infekcie a tendenciou k chronickej, cirhózy a malignít. Vo väčšine prípadov má hepatitída C ikterický, nízky symptómový nástup. V tomto ohľade môže zostať nerozpoznaná už niekoľko rokov a objavuje sa, keď sa cirhóza už rozvíja v pečeňových tkanivách alebo nastane zhubná transformácia na hepatocelulárny karcinóm. Diagnóza hepatitídy C sa považuje za dostatočne opodstatnenú pri detekcii vírusovej RNA v krvi a protilátok proti nej v dôsledku opakovaných štúdií pomocou PCR a rôznych typov sérologických reakcií.

Vírusová hepatitída C

Hepatitída C - vírusová infekčné ochorenie pečene prenáša transfúziou, pričom svetlo je často subklinického zriedkavo mierne samozrejme vo fáze primárnej infekcie a tendenciou k chronickej, cirhózy a malignít. Vírusová hepatitída C je spôsobená vírusom rodiny Flaviviridae obsahujúcim RNA. Tendencia tejto infekcie k chronizácii je určená schopnosťou patogénu zostať v tele dlhší čas bez toho, aby zapríčinila intenzívne prejavy infekcie. Ako zvyšok flavivírusmi, vírus hepatitídy C je schopný sa množiť a tvoria kvazishtammy majúce rôzne sérologické varianty, ktoré bránia telu tvoria adekvátnu imunitnú odpoveď a umožňuje vývoj účinnej vakcíny.

Vírus hepatitídy C nebude replikovať v bunkových kultúrach, ktoré neumožňujú podrobnej štúdie jeho stabilitu v prostredí, ale je známe, že je o niečo stabilnejší ako HIV, zabitý, keď je vystavený ultrafialovému žiareniu a odoláva zahriatí na 50 ° C Zásobníkom a zdrojom infekcie sú chorí ľudia. Vírus je obsiahnutý v krvnej plazme pacientov. Infekčné ako osoby trpiace akútnou alebo chronickou hepatitídou C a osoby s asymptomatickou infekciou.

Mechanizmus prenosu vírusu hepatitídy C - parenterálna, výhodne prenášaný krvou, ale niekedy môže dôjsť k znečisteniu pri styku s telesnými tekutinami: sliny, moč, spermie. Predpokladom infekcie je priamy vstup dostatočného množstva vírusu do krvi zdravého človeka.

Vo väčšine prípadov, je to v súčasnej dobe ko-infekcia sa vyskytuje pri vnútrožilovom užívaní drog. Šírenie infekcie medzi drogovo závislými osobami dosahuje 70-90%. Ľudia, ktorí užívajú drogy sú najnebezpečnejšie z hľadiska zdroja epidémie vírusovej hepatitídy C. Navyše, je riziko infekcie u pacientov, ktorí dostávali lekársku starostlivosť vo forme niekoľkých transfúzia krvi, chirurgických zákrokov, parenterálnej injekcie a prepichnutiu použitím nesterilné znovu použiteľných zvýšená. Prenos môže byť vykonávané prostredníctvom tetovanie, piercing, rezy počas manikúru a pedikúru, zubné manipuláciou.

V 40 až 50% prípadov nie je možné sledovať spôsob infekcie. V lekárskych odborných skupinách výskyt hepatitídy C neprevyšuje výskyt populácie. Prenos z matky na dieťa sa uskutočňuje, ak sa vysoká koncentrácia vírusu nahromadí v krvi matky alebo keď sa vírus hepatitídy C spája s vírusom ľudskej imunodeficiencie.

Možnosť vývoja hepatitídy C s jediným zásahom malého počtu patogénov v krvnom obehu zdravého človeka je malá. Sexuálny prenos infekcie je zriedkavý, najmä u ľudí so súčasnou infekciou HIV, náchylných na časté zmeny sexuálnych partnerov. Prirodzená náchylnosť osoby k vírusu hepatitídy C závisí vo veľkej miere od prijatej dávky patogénu. Postinfekčná imunita nie je dobre pochopená.

Symptómy vírusovej hepatitídy C

Inkubačná doba vírusovej hepatitídy C sa pohybuje od 2 do 23 týždňov, niekedy až do 26 týždňov (čo je spôsobené jednou alebo druhou prenosovou cestou). Akútna fáza infekcie v prevažnej väčšine prípadov (95%) sa neprejavuje ťažkými symptómami, ktoré unikli v podkožnom subklinickom variante. Neskôr sérologickú diagnostiku hepatitídou C môže byť spojené s pravdepodobnosťou "imunologické okno" - dobu, kedy cez existujúce infekcie, protilátky proti patogénu chýba alebo titer nesmierne malé. V 61% prípadov je vírusová hepatitída diagnostikovaná po 6 mesiacoch alebo viac po prvých klinických príznakoch.

Klinicky sa manifestácia vírusovej hepatitídy C môže prejaviť vo forme všeobecných symptómov: slabosť, apatia, znížená chuť do jedla, rýchla sýtosť. Môžu existovať lokálne príznaky: závažnosť a nepohodlie v správnom hypochondriu, poruchy trávenia. Horúčka a intoxikácia vírusovej hepatitídy C sú pomerne zriedkavé príznaky. Teplota tela, ak stúpa, potom na podkorodové hodnoty. Intenzita prejavu týchto alebo iných symptómov často závisí od koncentrácie vírusu v krvi, celkového stavu imunity. Zvyčajne je symptomatológia zanedbateľná a pacienti nie sú ochotní prikladať dôležitosť.

Pri analýze krvi v akútnom období hepatitídy C sa často zaznamenáva nízky obsah leukocytov a krvných doštičiek. V štvrtine prípadov je zaznamenaná krátkodobá mierna žltačka (často obmedzená na sklerózu a biochemické prejavy). Neskôr, s chronickou infekciou, epizódy žltačky a zvýšená aktivita pečeňových transferáz sprevádzajú exacerbácie ochorenia.

Závažný priebeh vírusovej hepatitídy C sa vyskytuje v nie viac ako 1% prípadov. V tomto prípade sa môžu vyvinúť autoimunitné poruchy: agranulocytóza, aplastická anémia, neuritída periférnych nervov. Pri takomto prúde je možný letálny výsledok v období pred infantilom. V normálnych prípadoch vedie vírusová hepatitída C pomaly, bez významných symptómov, po roky zostávajúce nediagnostikované a prejavujúce sa aj pri výraznej deštrukcii pečeňových tkanív. Často sú po prvýkrát diagnostikovaní pacienti s hepatitídou C, keď už existujú príznaky cirhózy alebo hepatocelulárnej rakoviny pečene.

Komplikácie vírusovej hepatitídy C sú cirhóza a primárna rakovina pečene (hepatocelulárny karcinóm).

Diagnóza vírusovej hepatitídy C

Na rozdiel od hepatitídy B, ktoré môžu byť uvoľnené vírusového antigénu, klinickú diagnózu vírusu hepatitídy C produkovaného sérologické metódy (IgM protilátok proti vírusu sú stanovené pomocou ELISA a RIBA) a stanovenie RNA vírusu v krvi pomocou PCR. V tomto prípade sa PCR uskutočňuje dvakrát, pretože existuje pravdepodobnosť falošne pozitívnej reakcie.

Pri detekcii protilátok a RNA sa dá povedať o dostatočnej spoľahlivosti diagnózy. Určenie IgG v krvi môže znamenať prítomnosť vírusu v tele, ako aj predtým prenesenú infekciu. Pacienti s hepatitídou C majú pridelené biochemické pečeňové testy, koagulogramy, ultrazvuk pečene av niektorých zložitých diagnostických prípadoch - biopsiu pečene.

Liečba vírusovej hepatitídy C

Terapeutická stratégia pre hepatitídu je rovnaký ako v vírusovej hepatitídy B: diétne špalda №5 (medzné tuky, najmä žiaruvzdorných, pri normálnom pomere bielkovín a sacharidov), s výnimkou produktov, ktoré stimulujú sekréciu žlčových a pečeňových enzýmov (slané, pražených, konzervovaných potravín ), saturácia prídelové lipolytické účinnej látky (celulóza, pektín), veľké množstvo kvapaliny. Alkohol je úplne vylúčený.

Špecifickou liečbou vírusovej hepatitídy je vymenovanie interferónu v kombinácii s ribavirínom. Dĺžka trvania liečebného cyklu je 25 dní (ak je variant vírusu rezistentný na antivírusovú terapiu, kurz sa môže predĺžiť na 48 dní). Ako prevencia cholestázy terapeutické opatrenia zahŕňajú komplexné prípravky ursodeoksiholievoy kyseliny, a ako antidepresívum (ako psychologického stavu pacientov často vplyv na účinnosť liečby) - ademetionin. Účinok antivírusovej liečby priamo závisí od kvality interferónov (stupeň čistenia), intenzity liečby a celkového stavu pacienta.

Podľa indikácie základné terapia môže doplniť ústnej detoxikáciu, protikŕčové prostriedky, enzýmy (MEDZI), antihistaminiká a vitamíny. Pri závažnej hepatitíde C sa indikuje intravenózna detoxifikácia roztokmi elektrolytov, glukózy, dextránu, v prípade potreby sa liečba doplňuje prednizolónom. V prípade komplikácií je priebeh liečby doplnený vhodnými opatreniami (liečba cirhózy a rakoviny pečene). V prípade potreby vytvorte plazmaferézu.

Prognóza vírusovej hepatitídy C

Pri správnej liečbe sa dokončí 15 až 25% prípadov. Najčastejšie sa hepatitída C mení na chronickú formu, čo prispieva k rozvoju komplikácií. Smrť s hepatitídou C sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku cirhózy alebo rakoviny pečene, letalita je 1-5% prípadu. Prognóza koinfekcie vírusmi hepatitídy B a C je menej priaznivá.

Prevencia vírusovej hepatitídy C

preventívne opatrenia proti bežnej hepatitídy C zahŕňajú starostlivé dodržiavanie hygienického režimu v zdravotníckych zariadeniach, kontrola kvality a sterility krvi transfúzie a sanitárne dohľad nad inštitúciami, poskytovanie služieb pre ľudí s traumatickými postupov (tetovanie, piercing).

Okrem iného sa uskutočňujú aktivity na zvyšovanie povedomia a vzdelávanie medzi mladými ľuďmi, pričom sa uvádza individuálna prevencia: bezpečný pohlavný styk a opustenie drog, lekárske a iné traumatické postupy v certifikovaných inštitúciách. Medzi drogovo závislými sa distribuujú jednorazové injekčné striekačky.

Hepatitída C - prvé príznaky, symptómy, príčiny a liečba hepatitídy C

Dobrý deň, drahí čitatelia!

V dnešnom článku budeme naďalej považovať hepatitídu vo všetkých jej aspektoch a na línii - hepatitída C, jej príčin, symptómov, diagnózy, liečby a prevencie. Takže...

Čo je hepatitída C?

Hepatitída C (hepatitída C) - zápalové infekčné ochorenie pečene, ktoré je spôsobené vstupom tela do tela vírusu hepatitídy C (HCV). Hlavné nebezpečenstvo, ktoré spočíva v hepatitíde C, je patologický proces, ktorý vyvoláva vývoj cirhózy alebo rakoviny pečene.

Vzhľadom na to, že príčinou tohto ochorenia je vírus (HCV), je tiež nazývaný - vírusová hepatitída C.

Ako je infikovaná hepatitída C?

HCV je zvyčajne mikrotraumat cez kožu alebo sliznicu, po kontakte s nimi znečistené (napadnuté vírusom) subjektov. Samotný vírus hepatitídy sa prenáša krvou a jej zložkami. Keď sa infikovaný objekt dotýka ľudskej krvi, vírus prechádza krvným obehom do pečene, kde sa usadí v bunkách a začne sa aktívne množiť. Vírus zomrie dlho, aj keď krv na kozmetických a lekárskych prístrojoch vysuší. Táto infekcia je tiež odolná proti neprimeranému tepelnému ošetreniu. Je teda možné určiť, že infekcia sa vyskytuje hepatitída v miestach, kde sa môžu vyskytovať v žiadnom krvi - kozmetické salóny, tattuazha, piercing, zubných kliník a nemocníc. Môžete sa tiež infikovať spoločným použitím hygienických potrieb - kefka na zuby, holiaci strojček. Väčšina ľudí infikovaných hepatitídou C je drogovo závislých, pretože často používajú jednu striekačku pre niekoľko ľudí.

Sexuálny kontakt s infekčnou hepatitídy C je minimálny (3-5% všetkých prípadov), s pozostatkami zvýšené riziko infekcie hepatitídou B. Avšak, promiskuitný rizika infekcie výrazne porastie.

V 5% prípadov je infekcia HCV dieťaťa pozorovaná, keď dojčí chorá matka, ale je to možné, ak sú porušené prsia. Samotná žena sa niekedy nakazí počas pôrodu.

V 20% prípadov nie je možné stanoviť spôsob infekcie vírusom HCV.

Hepatitída C sa neprenáša kvapôčky vo vzduchu. Diskusia a kýchanie s slín na kratšiu vzdialenosť, objatia, podaním ruky, spoločné riad, potravy nie sú príčiny alebo faktory pre HCV infekcie. môžu byť prenášané v domácom prostredí, iba ak mikrotraumy a jeho kontakt s infikovaným predmetu, na ktorom sú zvyšky infikovaných krvi a krvných častíc.

Najčastejšie sa človek dozvie o svojej infekcii počas krvného testu, či už je to bežné lekárske vyšetrenie alebo pôsobí ako darca krvi.

Veľmi dôležitým preventívnym opatrením je vyhnúť sa návštevnosti neoverených a málo známych organizácií, ktoré poskytujú určité typy služieb krásy a zdravia.

Vývoj hepatitídy C

Bohužiaľ, hepatitída C má meno - "láskyplný vrah". Je to spôsobené jeho asymptomatickým vývojom a priebehom. Človek nemôže ani podozrievať z infekcie, žijúci dokonca 30-40 rokov. Ale napriek absencii jasného znaku choroby je nositeľom infekcie. V rovnakej dobe sa vírus postupne rozvíja v tele, vyvoláva vývoj chronického ochorenia pečene a pomaly ničí. Pečeň je hlavným cieľom vírusov hepatitídy.

Doba inkubácie hepatitídy C (od okamihu infekcie po prvé príznaky) je vo väčšine prípadov od 2 týždňov do 6 mesiacov.

Štatistika choroby

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je počet ľudí infikovaných vírusom hepatitídy C približne 150 miliónov ľudí. Ročný počet úmrtí v dôsledku ochorení pečene etiológie hepatitídy je približne 350 tisíc ľudí. Počet nových infekcií za rok je takmer 3-4 miliónov ľudí. Samozrejme, skutočné štatistiky môžu byť oveľa horšie ako oficiálne štatistiky.

Najčastejšie hepatitídy C trpia mladých ľudí, ktorí sa zdajú byť súvisiace na jednej strane - nedostatok ľudského poznania o tejto chorobe a infekcie metód, na druhej strane - šírenie toxikománie, množstvo tetovanie a piercing, rovnako ako neprítomnosť prísnej kontrole zo strany rôznych lekárskych a kozmetických organizácií.

Pravdepodobnosť samovzdelania (bez vonkajšej intervencie) z hepatitídy C je približne 20%, v iných prípadoch má choroba chronický charakter, ktorý si vyžaduje celoživotnú kontrolu pečene. Avšak aj po zotavení sú prítomné riziká rekurentnej choroby hepatitídy C, tk. imunita proti vírusu hepatitídy C sa nevytvára.

Mnoho ľudí po infekcii sa stáva len nosičmi infekcie, ktorá má minimálne vplyv na pečeň, prakticky bez spôsobenia patologických procesov a klinických prejavov.

Čo potrebujete vedieť o víruse hepatitídy C

Po prvýkrát sa začal hovoriť o vírusu hepatitídy C v roku 1989. Predtým sa nazývala "hepatitída A alebo B" (non-A, non-B hepatitis alebo NANBH). Vírus hepatitídy C (HCV) je pokrytý genetický materiál vo forme RNA. Veľkosť viriónu je 30-60 nm, má malé vydutia 6-8 nm. Vírus hepatitídy C neustále mutuje, a preto, zatiaľ čo imunitný systém produkuje protilátky na boj proti jednému genotypu danej infekcie, vírus už produkuje iný genotyp s inými antigénnymi vlastnosťami. Existuje 6 genotypov HCV a asi 90 subtypov z nich. Imunita je veľmi ťažké zvládnuť túto infekciu samostatne.

Je známe, že vírus hepatitídy C v sušenej krvi pri izbovej teplote je aktívny počas 4 až 5 dní.

Inaktivácia infekcie (HCV) môže:

• dezinfekčný roztok (detergenty obsahujúce chlór, chlórové vápno v pomere 1: 100);
• premytie pri 60 ° C počas 30 až 40 minút;
• varenie objektu na 2-3 minúty.

Hepatitída C - ICD

ICD-10: B17.1, B18.2
ICD-9: 070,4, 070,5

Symptómy hepatitídy C

Od okamihu infekcie až po výskyt prvých príznakov hepatitídy C môže prejsť od 14 dní do 6 mesiacov.

Prvými známkami hepatitídy C sú:

• únava;
• znížená duševná kapacita;
• slabosť.

Vo všeobecnosti je hepatitída C prevažne asymptomatickou chorobou.

Hlavnými príznakmi hepatitídy C sú:

• nedostatok chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• žltnutie kože a slizníc (žltačka);
• všeobecná slabosť, malátnosť;
• bolesť v kĺboch;
• zväčšenie pečene a sleziny (voliteľné).

Komplikácie hepatitídy C

• fibróza pečene;
• steatohepatitis - mastná degenerácia pečene;
• cirhóza pečene;
• rakovina pečene (hepatocelulárny karcinóm);
• portálna hypertenzia;
• ascites (zväčšenie brušnej dutiny v objeme);
• kŕčové žily (hlavne vo vnútorných orgánoch);
• latentné krvácanie;
• hepatická encefalopatia;
• pripojenie sekundárnej infekcie - vírus hepatitídy B (HBV).

Pri používaní alkoholických nápojov sa symptomatológia zosilňuje a patologická porážka pečene sa urýchľuje až 100-krát.

Príčiny hepatitídy C

Vírus hepatitídy C sa prenáša krvou. Preto sa infekcia vyskytuje, keď kontaminovaná krv a jej častice vstupujú do otvorenej rany alebo rezu.

Najpopulárnejšie príčiny hepatitídy C sú:

• Injekčné užívanie drog;
• Piercing, tetovanie;
• Injekcia s nesterilnými ihlami a striekačkami.
• Kozmetické služby pre manikúru / pedikúru;
• Použitie darcovskej krvi a orgánov;
• Nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny - používanie iných hygienických predmetov (stroje, nožnice, zubné kefky, uteráky atď.);
• Náhodný sexuálny život;
• Pôrod v nehygienických podmienkach.

Skupina rizík

Skupina so zvýšeným rizikom kontrahovania vírusu hepatitídy C zahŕňa:

• Lekárskych pracovníkov a pracovníkov SES;
• Ľudia, ktorí užívajú drogy vo forme injekcií;
• Ľudia podstupujúci hemodialýzu;
• Ľudia, ktorým boli transplantované orgány;
• Ľudia, ktorí dostali krv darcu, najmä pred rokom 1992;
• Milovníkov na tetovanie;
• Deti narodené v nehygienických podmienkach, ako aj dojčatá narodené matkám infikovaným HCV;
• Ľudia, ktorí majú promiskuitný sexuálny život;
• Ľudia infikovaní vírusom HIV.

Druhy hepatitídy C

Hepatitída C môže existovať vo dvoch formách - akútnych a chronických.

Akútna hepatitída C. Diagnóza je extrémne zriedka, pretože je asymptomatická a takmer vždy sa stáva chronickou formou. Pri správnej liečbe sa v 20% prípadov človek zotaví.

Chronická hepatitída C. Leví podiel všetkých hepatitídy sa vyskytuje práve v chronickej forme.

Niektorí pacienti sú nosičmi infekcie, u ktorých nie sú žiadne klinické prejavy, ale markery na hepatitídu poukazujú na prítomnosť infekcie v tele pacienta.

Väčšina ľudí infikovaných HCV trpí postupným poškodením pečeňových buniek, rozvinú fibrózu. V priebehu času, ak sa patologický proces nezastaví, riziko vzniku cirhózy alebo rakoviny pečene sa zvyšuje.

Diagnóza hepatitídy C

Diagnóza hepatitídy C zahŕňa nasledujúce testy a vyšetrovacie metódy:

• anamnéza;
• Biochemický krvný test;
• Analýza protilátok proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV) a HCV-RNA;
• Analýza protilátok triedy IgM (anti-HCV IgM);
• Všeobecný krvný test;
• Koagulogram (koagulabilita krvi);
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);

Okrem toho sa môže podať biopsia pečene.

Liečba hepatitídy C

Liečba hepatitídy C začína návštevou lekára a dôkladnou prehliadkou. To je nevyhnutné pre presnú diagnózu, elimináciu sekundárnych ochorení, ako aj plán účinného liečebného režimu pre túto chorobu.

Liečba hepatitídy C zahŕňa:

• Antivírusová terapia;
• Terapia zameraná na udržanie zdravia pečene;
• Podporujte imunitný systém;
• strava;
• Úplný odpočinok;
• Dosiahnutá fyzická aktivita.

Antivírusová terapia

Hepatitída C, ako už bolo povedané, je infekčné ochorenie vyvolaná požitím vírusom hepatitídy C. V súlade s tým, rovnako ako iné vírusové ochorenie, na to sa pôsobí antivirotík.

Ako antivírusové lieky proti hepatitíde C sa osvedčili "interferón-alfa" a "ribavirín". Najlepšia účinnosť je dosiahnutá ich používaním v komplexe. V prípade alergických reakcií alebo iných kontraindikácií sa môžu užívať samostatne. Dávky a doba prijímania týchto prostriedkov sú predpísané lekárom na základe diagnózy, ale zvyčajne je priebeh antivírusovej liečby interferónom a ribavirínom približne 12 mesiacov.

Účinnosť liečby týmito liekmi sa potvrdzuje v prípade poklesu aktivity transamináz a poklesu hladiny HCV-RNA, čo sa prejavuje vo všeobecných a biochemických krvných testoch.

Medzi vedľajšie účinky interferónu získaných z príjmu: zvýšenie telesnej teploty na 38 až 39 ° C, zimnica, bolesti svalov a kĺbov, malátnosť a ďalšie príznaky podobné chrípke, depresia, strata vlasov, úbytok hmotnosti, sucho kože. Podobné podmienky sa pozorujú až 2-3 dni po užití interferónu. Počas jedného mesiaca sa telo prispôsobí tomuto lieku a prakticky neexistujú žiadne klinické prejavy od jeho podávania. Po 3-4 mesiacoch, môže dochádzať k určitej zhoršeniu kvality krvi - pokles počtu bielych krviniek a krvných doštičiek. Ak krvný obraz príliš nepriaznivé, liek v krátkom časovom horizonte zastaviť, kým sa neobnoví v krvi. Známky komplikácií príjem interferón boli krvácanie (syndróm hemoragickú) a priľnavosť bakteriálnych infekcií.

Medzi vedľajšími účinkami izolovaných z ribavirínu: mierny stupeň dyspepsie a hemolytickej anémie, zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi a bolesť hlavy.

Lieky s priamym účinkom na HCV

Od roku 2002 Gilead začal s vývojom najnovšieho lieku proti hepatitíde C - sophosbuvira (TM Sovaldi).

Do roku 2011 boli všetky testy dokončené a už v roku 2013 Ministerstvo zdravotníctva USA schválilo používanie sophosbuviry vo všetkých nemocniciach a nemocniciach v krajine. Až do konca roka 2013 sa sophosbuvir začal používať na klinikách v niekoľkých krajinách: Nemecku, Izraeli, Švajčiarsku, Francúzsku, Dánsku a Fínsku.

Ale bohužiaľ cena bola pre väčšinu obyvateľov nedostupná. Jedna tableta mala cenu 1000 dolárov, celý kurz stálo 84 000 dolárov. V USA 1/3 nákladov pokrývala poisťovňa a štát. dotácie.

V septembri 2014 Gilead oznámil, že vydá povolenia na výrobu pre niektoré rozvojové krajiny. Vo februári 2015 bol prvý analóg prepustený v Indii spoločnosťou Natco Ltd pod obchodným menom Hepcinat. Dvanásťtýždňový kurz sa predáva v Indii za odporúčanú maloobchodnú cenu vo výške 880 až 1200 dolárov v závislosti od regiónu.

Hlavnými zložkami liekov sú sophosbuvir a daklatasvir. Tieto lieky sú predpísané v rámci systému, podľa genotypu a fibrózy, rovnako ako umožňuje zbaviť vírusu hepatitídy C v 96% prípadov, v porovnaní s konvenčnou plán liečby interferónom majú iba 45 až 50% účinnosť.

Pri liečbe týchto liekov zostať v nemocnici nie je potrebné, ako predtým. Liek sa užíva perorálne.

Priebeh liečby je od 12 do 24 týždňov.

Jeden z prvých spoločností, ktorá dodáva liek z Indie do Ruska a ďalších krajín sveta, sa stala spoločnosť hepatitídy Life (http://hepatit.life), ktorú vlastní najväčší indickej riteylu hepatitídy Life Group.

Antivírusové lieky priameho účinku predpisujú lekár podľa schémy v závislosti od genotypu vírusu hepatitídy C.

Antivirotiká na priamu liečbu akútnej hepatitídy C: Sofosbuvir / Ladipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir, Sofosbuvir / Daklatasvir.

Priebeh liečby je od 12 do 24 týždňov. Kombinácie sú účinné pre rôzne genotypy HCV. Kontraindikácie v prítomnosti infekcie HIV tam.

Antivirotiká priamych účinkov na chronickú hepatitídu C: "Sofosbuvir" / "Ledipasvir", "sofosbuvir" / "Velpatasvir", "sofosbuvir" / "Daklatasvir", "dasabuvir" / "Paritaprevir" / "Ombitasvir" / "ritonavir", "sofosbuvir" / "Velpatasvir" / "Ribavirín ".

Priebeh liečby je od 12 do 24 týždňov. Kombinácie sú účinné pre rôzne genotypy HCV. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre infekciu HIV u kofosbuvíru, rovnako ako "interferón rezistentný pre IL28B gén.

Udržiavanie zdravia pečene

Pre udržanie zdravia pečene, ako aj pre lepšiu regeneráciu telesných tkanív s antivírusovou terapiu aplikovaný gepatoprotektory "Karsil" "lipoová kyselina" (vitamín N), «Silimar",, Ursonan ',, Phosphogliv',, Essentiale® '.

Podporujte imunitný systém

Na posilnenie imunity a na posilnenie adekvátnej reakcie tela na vírusovú infekciu sa navyše používajú imunomodulátory: "Zadaxin", "Timogen".

Diéta pre hepatitídu C

Pri hepatitíde C sa zvyčajne predpisuje lekársky systém na kŕmenie Pevzner - diétu číslo 5 (tabuľka číslo 5). Táto strava je tiež predpísaná pre cirhózu a cholecystitídu.

Základom diétnych obmedzení stanovených v jedlých tukoch, rovnako ako ostré, slané, vyprážané, konzervačné látky a iné potraviny, ktoré môžu zlepšiť sekréciu tráviacich štiav.

Každý deň sa odporúča piť veľa vody - 2-3 litre denne. Prínosný pre celkový stav tela a čerstvého ovocia, schopný obohatiť ju o výbornú zásobu vitamínov a stopových prvkov.

Dôležité! Pri hepatitíde C je potrebné úplne vylúčiť alkoholické nápoje z potravy.

Prognóza liečby

K dnešnému dňu s použitím najnovších antivírusových liekov je pozitívna prognóza na liečbu hepatitídy C až 95%.

Ale aj v prípade, že z nejakého dôvodu nemôže dostať do tohto percenta vytvrdzuje, nezúfajte. Vždy je nádej pre Pána, ktorý, ako je napísané, "nesklame". Preto neodkladajte prípad, obráťte sa na Pána nad všetkou úprimnosťou, v modlitbe a požiadať ho o uzdravenie, rovnako ako odpustenie ich prestúpenia, a Všemohúci Stvoriteľ, uistite sa, že budete reagovať. Nezabudnite mu poďakovať.

Náklady na liečbu hepatitídy C

Náklady na liečbu hepatitídy C, v závislosti od kliník a výrobcu protivírusových liekov, môžu byť od 6 000 do 30 000 USD. za rok.

Liečba hepatitídy C s ľudskými prostriedkami

Dôležité! Pred použitím tradičných metód liečby sa poraďte so svojím lekárom!

Mrkvová šťava. Denne, ráno, popoludní a večer, piť pohár čerstvo vylisovanej mrkvovej šťavy, možno zmiešať s jablkovým džúsom. Mrkvová šťava je bohatá na vitamín A, ktorá má priaznivý účinok na pečeň, jej čistenie a obnovu buniek.

Med. Rozpustite 1 polievkovú lyžičku. lyžica medu v pohári teplej vody. Píšte tento liek 1,5 - 3 hodiny pred jedlom, v salve. Dĺžka liečby je 2 mesiace, 2 krát za rok, na jar a na jeseň.

Bylinná zbierka. Zmiešajte 10 g týchto rastlín - praslička, Šalvia, veľkí lopúcha listy, rebríčka, rebríček, repík lekársky, knôt-tráva, koreňových lopúch, Oman koreňových vysoká, kvety harmančeka, kvety a plody Hypericum perforatum hnedé boky. 4 polievkové lyžice. vyplniť lyžice zmesi 1 litra vriacej vody, kryt a vyhradený pre infúziu na 3 hodiny. Chladená infúzia trvá 3 krát denne, pre ½ alebo 1/3 pohára.

Mliečna bodliaková. Grind 3 lyžice. lyžice bodliak semeno, môže byť v mlynčeku na kávu, a naplniť je 500 ml vriacej vody, a potom držať nástroj vo vodnom kúpeli, kým polovice vývar odparí, filtruje sa a nechá sa vychladnúť. Vezmite si tento ľudový liek na hepatitídu 3 krát denne, 1 polievkovú lyžičku. lyžička, 1-2 mesiace.

Kukuričné ​​škvrny. 1 h. Lyžica kukurica blizny naliať 500 ml vriacej vody a dať ich do vriacej vody po dobu 30 minút potom, infúzie zrušil a prostriedky pre chladenie. Potvrdenie vývar z blizny treba 100 ml (polovica Cup), 4 krát denne až do úplného zotavenia.

Liečba hepatitídy C s rastlinnými prípravkami

Komentár fytoterapeutického odborníka Malgina AA: Bylinné ošetrenie (fytoterapia) má určité pozoruhodné výhody, napríklad:

• fytoterapia odstraňuje príčiny ochorenia,
• bylinky majú minimálne množstvo kontraindikácií (zvyčajne ide o individuálnu neznášanlivosť),
• bylinné ošetrenie má minimálne množstvo vedľajších účinkov,
• bylinky majú vo svojom zložení veľké množstvo vitamínov a iných živín, ktoré okrem liečenia choroby prispievajú aj k zlepšeniu celého tela,
• cenovej dostupnosti.

Fytoterapeuti ponúkajú hotové riešenia, ktoré už berú do úvahy špecifické zloženie zbierky, dávkovanie, prioritu atď. Kurzy boli vypracované lekármi na základe ich mnohoročných skúseností.

Prevencia hepatitídy C

Prevencia hepatitídy C zahŕňa nasledujúce preventívne opatrenia:

• Úplne odmietnuť alkoholické nápoje, používanie omamných látok;
• Nerobte si tetovanie, piercing, čo minimalizuje možnosť infekcie, pretože Nemôžete kontrolovať kvalitu sterilizácie ihiel, ktoré robia údaje "dekoráciou";
• Snažte sa navštíviť nekontrolované kozmetické salóny a zdravotnícke zariadenia, vrátane zubné kliniky;
• Ak je to potrebné, podajte injekciu, použite jednorazové striekačky s ihlami a ak je to možné, užite lieky ústami;
• Nepoužívajte iné prostriedky osobnej hygieny - kefka na zuby, holiaci strojček, uterák atď.
• Zlikvidujte chaotickému sexuálny život, takže budete nielen minimalizovať riziko expozície HCV vírusovej infekcie, ale aj mnoho ďalších smrtiace infekcie;
• Účinná očkovacia látka proti vírusu hepatitídy C je stále vo vývojových štádiách, a preto očkovanie touto chorobou nie je zárukou bezstarostného života. V niektorých inštitúciách sa prípravky proti vírusom hepatitídy A a B používajú ako vakcína.

Ak má rodina HCV infikovanú osobu:

• Vyhnúť sa kontaktu otvorené škrty, rany z infikovanej osoby na domácich potrieb v dome, že jeho krv nebola schopná zostať na veci, ktoré požívajú ostatných členov rodiny;
• Nepoužívajte všeobecné hygienické predmety;
• Nepoužívajte túto osobu ako darcu.

Ak sa na objekt objaví kvapka infikovanej krvi, HCV infekcia sa deaktivuje nasledujúcimi spôsobmi liečby:

• Čistiace prostriedky s obsahom chlóru;
• Roztok bielidla (1: 100);
• Varenie po dobu 3-4 minút;
• Premýva sa pri teplote 60 ° C počas 30 až 40 minút.

Chronická vírusová hepatitída C

• Čo je chronická vírusová hepatitída C
• Patogenéza (čo sa stane?) Počas chronickej vírusovej hepatitídy C
• Symptómy chronickej vírusovej hepatitídy C
• Diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy C
• Liečba chronickej vírusovej hepatitídy C
• Ak máte lekára liečiť, ak máte Chronickú vírusovú hepatitídu C

Čo je chronická vírusová hepatitída C

Chronická vírusová hepatitída C - difúzne ochorenie pečene trvajúce 6 mesiacov alebo dlhšie, spôsobené vírusom hepatitídy C.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas chronickej vírusovej hepatitídy C

V dôsledku variability genómu v rámci rovnakého genotypu, veľké množstvo mutanta geneticky odlišný od druhého prevedenia, vírusové kvazidruhů HCV, cirkulujúci v hostiteľskom organizme. Toto je pripisované prítomnosti kvazidruhů úniku vírusu z imunitné reakcie, dlhodobé pretrvávanie HCV v tele, tvorba hCG, ako aj odolnosť proti interferónu.

Chronická vírusová hepatitída C za posledných 5 rokov sa dostala na prvé miesto, čo sa týka morbidity a závažnosti komplikácií. V štruktúre výskytu chronickej vírusovej hepatitídy v západnej Európe predstavuje HCV infekcia 60-80% prípadov.

Liečba a výsledok infekcie vírusom hepatitídy C (eliminácia alebo pretrvávanie vírusu), prítomnosť a závažnosť poškodenia pečene, iné

orgány a systémy sú určené vzťahom vírusových faktorov: množstvom infikovaného materiálu, spektrom infikovaných buniek, schopnosťou mutácie vírusu, závažnosťou cytopatického účinku) a hostiteľskými faktormi.

Progresie chronickej hepatitídy C je spôsobený mnohými faktormi (povahe vírusu HBV koinfekciou a HIV, zneužívanie alkoholu, drog, veku pacienta). Viru genotypu faktory zahŕňajú jeho stupeň heterogenity populácie (kvazidruhů), objem infikovaného materiálu. Napriek existencii vplyvu HCV genotypom údajov o priebehu a prognózy HCV, výsledky sú rozporuplné. Vzhľadom na nadviazanie spojenia je HCV genotypy s rôznymi infekcie ciest (výhodne rozložené lb v krvnej transfúzie, 1a, 2a, 3 - medzi narkomanmi), sa predpokladá, že závažnosť ochorenia spôsobené HCV lb infekcie môžu byť spôsobené vplyvom ďalších faktorov - infekcie v krvnej transfúzie (veľký objem infikovaného materiálu). Predpokladá sa, že tento objem určuje závažnosť počiatočného poškodenia pečene a priebeh infekcie HCV.

HCV infekcia vedie k akútna hepatitída C prúdiacej v manifeste (žltačkou) alebo viac v latentnej (anicteric) tvaru čo v pomere 1: 6 O 17 až 25% pacientov s akútnou hepatitídou C spontánne obnovenie, v 75-83% vyvinie chronická hepatitída C. Približne 26 až 35% pacientov s chronickou hepatitídou C počas 10-40 rokov vyvinúť pečeňové fibrózu za vzniku cirhózy. U 30-40% pacientov s cirhózou pečene je možná tvorba rakoviny pečene.

Počiatočná reakcia na infekciu HCV je charakterizovaná mobilizáciu nešpecifické imunitnej obrany: interferóny, NK bunky niekoľko dní po infekcii u ľudí vyvinúť špecifickú imunitnú odpoveď zameranú na odstránenie voľných vírusových častíc a pre ochranu proti reinfekcii (vykonáva najmä humorálnej) pre elimináciu vírusu prestúpené do buniek lýzou infikovaných buniek a inhibujú replikáciu vírusov bez bunkovej lýzy cytokíny (mobilné vykonaných Venom imunitnú odpoveď). HCV je bunkový parazit, takže ochrana najdôležitejšie je bunková imunitná odpoveď.

HCV-špecifická humorálna imunitná odpoveď je charakterizovaná tvorbou protilátok namierených proti štrukturálnym ako aj neštrukturálnym antigénom HCV. Pri infekcii HCV neexistuje špecifická protilátková odpoveď. Bola preukázaná možnosť opakovanej infekcie HCV s inými, ale tiež homológnymi kmeňmi.

HCV špecifické bunkové a humorálnej imunitnú odpoveď je polyklonálna a multispecifické charakter. Hlavnú úlohu v imunopatogeneze HCV majú zlyhania a kvalitatívne vlastnosti T-pomocných (TH) CD4 + odozvu v skorých štádiách infekcie. Aktivácia T pomocné CD4 + potrebné uznanie antigénov prezentovaných molekulami hlavného histokompatibilního komplexu (HLA) triedy II povrchové antigenprezen-tiruyuschih bunky (makrofágy, dendritické bunky, B lymfocyty). TXI sú stimulátory bunkovej odpovede a vylučujú prozápalové cytokíny (interferón, interleukín-2, nádor nekrotizujúci faktory, a zvýšenie cytotoxické reakcie má priamy cytotoxický účinok na transformovaných buniek, indukovať cytotoxicitu normálnych makrofágov. TX2 sú stimulátory protilátkovej odpovede a produkujú rad interleukínov, protizápalový účinok (interleukíny-4 a -10) potlačením aktivity interferónu y.

Existuje priama závislosť aktivity od trvania tŕnia ochorenia v rôznych štádiách chronickej HCV infekcie.

Najdôležitejším znakom HCV infekcie je metóda vírusu k predĺženiu perzistencie v ľudskom tele. Napriek prítomnosti vírusovo špecifickej imunitnej odpovede nechráni proti reinfekcii. Až doteraz neboli stanovené všetky faktory

interakcia vírusu a hostiteľa, čo spôsobuje neschopnosť imunitnej odpovede kontrolovať infekciu. Údaje o biologických vlastnostiach HCV a frekvencii chronizácie (až do 85%) naznačujú rozhodujúcu úlohu vírusových faktorov zameraných na moduláciu imunitnej odpovede hostiteľa

V počiatočných štádiách infekcie hrá rozhodujúcu úlohu potlačenie indukcie imunitnej odpovede. Vírus je schopný ovplyvniť aktiváciu CD4 + Tx, narušenie interakcie buniek prezentujúcich antigén a T-lymfocytov.

Význam procesu HCV infekcie je chronická potlačenie mechanizmy realizácie imunitnej odpovede, z ktorých najdôležitejšie úlohu získa vírus vyhýbanie humorálnej a bunkovú imunitnú odpoveď mutácií. Mutácia epitopov HCV, ktoré sú cieľmi cytotoxických T-lymfocytov, vedie k poruchám v spracovaní antigénov a rozpoznávaní epitopov, antagonistickým CTL interakciám. Nedostatok účinného T bunkovej imunitnej odpovede spôsobené nízkou úrovňou replikácie HCV pozorované v takmer 100% hepatocytov, čo vedie k nízkej expresii HLA a ďalších imunozánětlivých molekúl na povrchu infikovaných buniek.

Na začiatku a v priebehu procesu je do značnej miery ovplyvnená počtom infikovaného materiálu. doteraz nebol preukázaný vplyv na priebeh infekcie a genotypu HCV stupeň heterogenity populácie. Úloha imunogenetického faktorov rozvoja HCV infekcie (genotyp HLA triedy II určuje výsledok akútnu HCV infekciu heterozygozity pre hemochromatózy génu koreluje so stupňom fibrózy, fenotypovo heterozygozity deficitu PiMZ al-antitrypsínu a genetické faktory, určujúce predispozíciu k fibróze).

Medzi hostiteľskými faktormi ovplyvňujúcimi výsledok a priebeh infekcie HCV sme skúmali význam veku v čase infekcie, zneužívanie alkoholu, koinfekciu s hepatotropnými vírusmi, poruchy metabolizmu lipidov,

Pri porážke HCV-infikovaných hepatocytov sa uvažuje o:

• Priamy cytopatický účinok vírusu je účinok zložiek viriónu alebo vírusovo špecifických produktov na bunkové membrány a hepatocytové štruktúry. Ukazuje sa, že HCV jadro-proteín sa podieľa na množstve bunkových procesov. Je schopný modulovať transkripciu a transláciu niektorých bunkových génov a spôsobiť fenotypové zmeny v hepatocytoch.
• Imunitne sprostredkovaného poškodenia smerujúce k HCV intracelulárnej antigény, ktoré sú buď priamej interakcie cytotoxických T-lymfocytov na cieľové bunky (cytotoxické reakcie, čo má za následok koloidný osmotického lýzy cieľových buniek), alebo sprostredkovaných cytokíny. Identifikované aktivovaný CD4- a CDS-lymfocytov u portálových ciest a vnútri lalôčikov, rovnako ako expresia molekúl HLA triedy I a II, a adhezívne molekuly na povrchu hepatocytov a biliárnych buniek. Žiadny priamy vzťah medzi úrovňou virémie, HCV RNA v pečeni, ako aj expresie vírusových antigénov v procese pečene a pečene (laboratórne a histologické). U pacientov s aktívnejší T-bunkovej odpovede na HCV infekcie majú nižšie hladiny virémie, vyššiu aktivitu pečeňovej procesu. Imunitná odpoveď na antigény vírusu, vykonávané T-lymfocyty, je hlavnou príčinou apoptóza, ktorá je považovaná za jeden z hlavných mechanizmov poranenia hepatocytov počas HCV infekcie.
• Vírusom indukovaný mechanizmus autoimunitného poškodenia. Účasť autoimunitných mechanizmov na poškodení pečene je dokázaná na základe vysokej frekvencie detekcie sérologických markerov autoimunity. Približne 1/3 pacientov nemá gangošpecifické autoprotilátky.

Spontánna zotavenie z hepatitídou C môže hovoriť v prípadoch, keď je pacient neprijíma špecifickú liečbu, dobrý pocit, je normalizácia krvného biochemických parametrov, nie je zväčšenie veľkosti pečene a sleziny, neexistuje v HCV RNA krvi po dobu aspoň 2 rokov po akútnej hepatitídy S.

Symptómy chronickej vírusovej hepatitídy C

Vlastnosti klinických prejavov. Chronická vírusová hepatitída C sa vyskytuje spravidla s malým klinickým obrazom a prechodnou hladinou transamináz.

Ochorenie často prebieha subklinicky, jeho charakteristickým znakom je torpédny, latentný, nízky príznak prítoku, ktorý je často dlho neuznaný. HCVC sa vyvíja 6 mesiacov po prenesenom, častejšie v latentnej forme, akútnej vírusovej hepatitíde C. Pravidelne sa môže zistiť slabosť, zvýšená únava. V latentnej fáze objektívne vyšetrenie odhaľuje malé zvýšenie pečeňovej hustoty, rusémia s úplnou alebo takmer úplnou absenciou klinických plakov. V replikačnej fáze je klinický obraz charakterizovaný prevažne astenovegetatívnymi symptómami, zníženou chuťou do jedla, prítomnosťou hepatolíniového syndrómu. Môže dôjsť k strate hmotnosti, opätovnému zvýšeniu teploty. Priebeh choroby je zvlnený. Ochorenie je charakterizované konzistentnou zmenou akútnej latentnej fázy a fázy reaktivácie, cirhózy a hepatokedov. karcinómu.

V akútnej fáze 10-15% je možné úplné vylúčenie vírusu a zotavenie, napriek zníženej aktivite bunkových a humorálnych imunitných faktorov. Akútnej fázy HCV často charakterizované vlnitými prúdu pri opakovanom zvýšení telesnej teploty na subfebrile a zvýšenie vrcholy aktivity ALT, ako aj prítomnosť HCV RNA a HCVAb IgM krvi. Periódy exacerbácie sú nahradené fázami remisie.

Latentná fáza sa vyznačuje nedostatočnosťou imunokompetentných mechanizmov na elimináciu vírusu. Avšak imunitný systém je čiastočne schopný podporovať ochranné mechanizmy, v dôsledku čoho pri udržiavaní slabo aktívnej reprodukcie vírusu chýbajú klinické prejavy choroby. Latentná fáza sa častejšie zaznamenáva u žien ako "chronický nosič vírusu". Pri objektívnom výskume sa zistilo zanedbateľné zvýšenie pečene s hustou konzistenciou. U niektorých pacientov dochádza k pravidelnému zvýšeniu aktivity ALT. Pri morfologickom výskume tkaniva pečeňových znakov lobulárnej hepatitídy sa odhalili. Prítomnosť HCV RNA v krvi nevyhnutne neznamená replikáciu vírusu, pretože patologické zmeny v pečeňovom tkanive môžu byť neprítomné alebo minimálne. Prítomnosť vírusu v krvi v neprítomnosti histologických zmien v biopsii naznačuje infekciu nevirulentnými kmeňmi vírusu, toleranciu organizmu voči HCV a tiež možnú extrahepatálnu replikáciu vírusu. Keď "vírusovositelstvie" častejšie odhaľuje genotyp 3a a menej často genotyp lb.

Počas reakčnej fázy imunokompetentné bunky úplne strácajú svoju funkčnú aktivitu, ochrannú funkciu, ktorá vedie k progresii infekčného procesu. Táto fáza sa zvyčajne vyvíja mnoho rokov po infekcii a označuje začiatok prejavu chronickej vírusovej hepatitídy C.

Klinický obraz sa vyznačuje predovšetkým príznaky prítomnosť astenovegetativnogo (únava, zníženie pracovnej schopnosti), zníženie chuti do jedla, prítomnosť hepatolienal syndróm straty možná hmotnosť, znovu zvýšenie telesnej teploty na subfebrile. Pozornosť sa venuje možnosti vzniku extrahepatálnych (systémových) prejavov. Osvedčená prepojenie s HCV chronickou infekciou, také extrahepatic prejavy, výraznejšie ka kryoglobulinémie, membranózna-proliferatívna glomerudonefrit, neskoré kožné porfýria. Predpokladá sa, že HCV infekcia je spojená s idiopatickou trombocytopéniou, červeným plakom, shigrenovým syndrómom a B-bunkovým lymfómom. Medzi klinickými prejavmi kryoglobulinémie, slabosti, artralgie, purpury, periférnej polyneuropatie, Raynaudovho syndrómu, hypertenzie, poškodenia obličiek je potrebné poznamenať. Z endokrinnej patológie prevažuje hypotyreóza, hypertyroidizmus a Hashimotova tyreoiditída. Porážka viditeľného orgánu sa prejavuje ulceratívnou keratitídou a uveitídou. Rôzne kožných lézií sú popísané v spojení s HCV, z ktorých nekrotiziruyuschii kožná vaskulitída s papuly alebo typu petechií vyrážky spôsobené ukladaním kryoglobuliny najzreteľnejšie spojených s vírusovou infekciou. Neuromuskulárne a artikulárne extrahepatálne prejavy chronickej vírusovej hepatitídy C vo väčšine prípadov sú spôsobené kryoglobulinémiou. Môže sa vyskytnúť svalová slabosť, myopatický syndróm, myalgia, myasténia gravis. V prípade chronickej hepatitídy C sa na rozdiel od hepatitídy B nevykazujú integračné formy.

Mechanizmus insipidových lézií. V HCV infekcie je pozorovaný široký rozsah extrahepatických lézií podmienečne rozdelené do troch hlavných skupín: (. Vaskulitída iného miesta; kožná vaskulitída, Raynaudov syndróm, glomerulonefritídu, periférna neuropatia Nodózna nodosa a kol) extrahepatic lézie imunokomplexami genéza; extrahepatic mení imuno-bunkového pôvodu a imunokomplexami (artritída, polymyositida Segre syndróm, fibrózne alveolitída et al.); poškodenie krvného systému vrátane malignej lymfoproliferácie B-buniek. Predpokladá sa, že lymfotrópny HCV (replikácie v krvných bunkách, výhodne B-lymfocyty), spôsobuje chronické stimuláciu B-lymfocytov a v dôsledku toho ich aktivácii, zvýšená produkcia imunoglobulínov (rôznych autoprotilátok, poly- a monoklonálne IgM reumatoidnej faktory s aktivitou), čím sa získa imunitné komplexy, vrátane zmiešaných kryoglobulínov.

Pri vývoji extra pečeňových lézií tiež opisuje úlohu možné replikácie HCV v rôznych orgánoch a tkanivách (iných ako v pečeni a hematopoetického systému) s vývojom cytotoxických T-adhezívne presné reakciou zameraných na antigény, autoantigén, vytvorených vďaka priamemu škodlivému vplyvu vírusu na bunkovej úrovni.

Fáza reaktivity sa následne zmení na cirhózu a hepatocelulárny karcinóm.

Diagnóza chronickej vírusovej hepatitídy C

Vlastnosti diagnostiky. Konštrukcie pre diagnózu byť považovaný epidemiologické údaje, ktoré ukazujú transfúzia, chirurgia, hemodialýzy, zneužívanie drog, T, D, a nešpecifické klinické prejavy ochorenia (slabosť, únava, mierne zvýšenie pečene atď).

Podľa kritérií amerického konsenzu o hepatitíde C z roku 2000 sa teraz vyvinuli optimálne prístupy pre diagnostiku a monitorovanie ochorenia. Existujú rôzne metódy diagnostiky a monitorovania infekcie HCV. Skúšky, ktoré určujú protilátky proti vírusu, zahŕňajú metódu ELISA, ktorá zahŕňa sady obsahujúce HCV antigény z neštrukturálnych génov a rekombinantné imunoblotové metódy (RIBA). Rovnaké antigény sa používajú v testoch ELISA a RIBA. Na detekciu HCV RNA boli vyvinuté smerové amplifikačné testy zahŕňajúce polymerázovú reťazovú reakciu (PCR) alebo transkripčne sprostredkovanú amplifikáciu (TOA). Biopsia môže poskytnúť histologickú charakteristiku poškodenia pečene, ale nie diagnostikovať HCV infekciu.

Sérologické metódy diagnostiky HCV infekcie. Metódy ELISA sú reprodukovateľné, lacné a schválené FDA na diagnostiku HCV infekcie. Sú vhodné na skríning skupiny Otica a odporúčajú sa ako primárne diagnostické testy pre pacientov s klinickými príznakmi ochorenia pečene. Vysoká citlivosť a špecifickosť metód ELISA tretej generácie (citlivosť nad 99%, špecifickosť 99%) umožnila odmietnuť vykonať potvrdzujúce testy pri diagnostike jedincov z rizikových skupín. Negatívne výsledky v testoch ELISA sú dostatočné na vylúčenie diagnózy HCV infekcie u imunokompetentných jedincov. Zriedkavo sa vyskytli falošne negatívne výsledky u pacientov s imunodeficienciou a pacientov na hemodialýze. Na druhej strane sa pozorovali falošne pozitívne výsledky testu ELISA u pacientov s autoimunitnými poruchami, čo naznačuje potrebu zistiť HCV RNA. RIBA zostáva užitočnou dodatočnou metódou na masové skríning krvných produktov.

Kvalitatívne metódy na určenie HCV. U pacientov s pozitívnymi výsledkami IFA musí byť prítomnosť perzistentnej HCV infekcie potvrdená kvalitatívnym stanovením HCV RNA. Automatizovaná metóda schválená FDA má detekčný limit 50 IU / ml. V poslednej dobe bola vyvinutá nová transkripčne sprostredkovaná amplifikačná metóda s detekčným limitom porovnateľným s PCR. Používanie testu je stále požadované FDA. Špecifickosť metód je 98%. Prítomnosť jediného pozitívneho výsledku detekcie HCV RNA potvrdzuje aktívnu replikáciu vírusu, negatívny výsledok nie je dôkazom nedostatku viremie u pacienta. Následné stanovenie HCV RNA kvalitatívnou metódou je potrebné na potvrdenie neprítomnosti aktívnej replikácie HCV. V prítomnosti chronickej HCV infekcie opakované testovanie v PCR nemá zmysel u pacientov, ktorí nie sú liečení. Prakticky všetci pacienti majú viremiu, negatívny výsledok môže odrážať prechodné zníženie vírusových titrov vzhľadom na prah citlivosti metódy.

Kvantitatívne metódy určovania HCV. Na laboratórne potvrdenie diagnózy je potrebné vyšetriť krv pomocou ELISA na prítomnosť protilátok proti HCV a aktivitu ALT. Protilátky proti HCV sa môžu detegovať nielen v krvi, ale aj v zložení cirkulujúcich imunitných komplexov. Výsledky iba jednorazových štúdií, berúc do úvahy fázu "okna", by sa však nemali považovať za konečné. Dynamická kontrola aktivity ALAT je potrebná aspoň 1-2 krát za mesiac. Ak zostane po mnoho mesiacov s prítomnosťou aktivity anti-HCV ALT normálne, takíto pacienti sa liečia ako nosiče vírusu HCV.

Laboratórna diagnostika hepatitídy C je založená na detekcii špecifických markerov HCV infekcie. Na diagnostiku HCV môžu byť použité aktivitu definície HCV replikácie, o čom svedčí prítomnosť HCV RNA PCR, HCVAb IgM, rôznych štrukturálnych a neštrukturálnych protilátok imunoblotu reakcie zjemnenie genotypov HCV, vyhodnotenie virémie pomocou kvantifikácie HCV RNA je potrebné mať na pamäti, že HCV RNA nemusí byť diagnostické kritérium HCV a pričom proces pre definovanie fázu (aktívne, neaktívne). Diagnóza chronickej infekcie predstavujú na základe detekcie HCV RNA v krvi kvalitatívnych alebo kvantitatívnych skúšok počas aspoň 6 mesiacov. O prospektívnej štúdie preukázali, že väčšina osôb infikovaných HCV vyvinie chronická infekcia. Faktory spojené s spontánnou elimináciu vírusu sú nízky vek, ženské pohlavie, a niektoré kombinácie hlavného histokompatibilního komplexu génov. Identifikácia sa vykonáva diagnostickými prípravami domácich alebo zahraničných výrobcov, ktorí majú štátne povolenie.

Výsledky štúdií možno interpretovať ako "pozitívne", "negatívne" a "neurčité". V prípade "nedefinovaného" výsledku by sa po dvoch alebo viacerých mesiacoch mala vykonať dodatočná štúdia na prítomnosť markerov HCV infekcie. Ako potvrdzujúca metóda môže byť PCR použitá na detekciu HCV RNA (s použitím diagnostických nástrojov schválených orgánmi verejného zdravotníctva). Detekcia HCV RNA v sére a HCVAb naznačuje súčasnú infekciu. Neprítomnosť HCV RNA v krvných vzorkách pozitívnych na HCVAb sa nedá použiť. Rozlišovať medzi minulou HS a "falošne pozitívnym" výsledkom laboratórnej štúdie. Navyše je u niektorých jedincov zaznamenaná nestabilná viremia, ktorá môže určiť "negatívny" výsledok detekcie HCV RNA.

Diagnóza hepatitídy C v latentnej fáze je založená výlučne na indikácii markerov HCV.

Prekrvenú biopsiu pečene, s ktorou je možné nielen hodnotiť aktivitu zápalu, ale aj určiť závažnosť fibrózy, má veľkú diagnostickú dôležitosť. Pre chronickú vírusovú hepatitídu C sú charakteristické nasledujúce morfologické prejavy: kombinácia mastnej a hydrofónnej dystrofie - acidologické telieska Kaunsilmen; stupňové nekrózy; lymfoidná infiltrácia s tvorbou folikulov v portálových traktoch a intralobulárne; reťazce lymfocytov v sínusochách; poškodenie žlčovodov, proliferácia žlčovodov (pozri obrázok XIII farebnej vložky). Stupeň aktivity zápalu štádia fibrózy alebo prítomnosti už vytvorenej cirhózy pečene môže predpovedať odpoveď na liečbu interferónom. Podľa stupňa aktivity sa zápal hodnotí ako minimálny, malý, stredný a závažný. Rovnaké 4 stupne sa tiež líšia pri hodnotení štádia fibrózy (minimálna, malá, stredná a závažná). Intraobulárna skupinová nekróza, preklenutá nekróza, aktívna septa indikujú rýchly prechod CVHC na cirhózu pečene. Kritériami diagnostiky sú zväčšenie pečene a sleziny, hyperfermenémia.

V posledných rokoch boli v literatúre uvedené správy o vírusových genotypoch F, G, TTV, ktoré ešte neboli všeobecne uznávané Medzinárodným výborom pre taxonomiku a nomenklatúru vírusov. Vírus hepatitídy G (HGV, GBV-C) obsahuje RNA a patrí do rodiny flavivírusov. Genóm patogénu pozostáva zo štruktúrnych (E1, E2) a neštrukturálnych (NS2, NS3, NS4, NS5) miest kódujúcich zodpovedajúce proteíny, ktorých funkcie sú podobné HCV. Funkciou vírusu je prítomnosť defektného proteínu jadra (core) alebo jeho úplná absencia. Existuje predpoklad o prítomnosti troch genotypov a niekoľkých podtypov vírusu. Infekcia sa vyskytuje pri transfúzii krvi, pri parenterálnych intervenciách, pohlavnom styku, vertikálnej dráhe z matky na dieťa. Často sa vyskytuje kombinácia infekcie HCV / HGV, keď je progresia procesu charakterizovaná vývojom cirhózy. Chronická hepatitída G sa vyznačuje benígnym priebehom s minimálnou aktivitou. Prítomnosť aktívneho vírusu v mnohých prípadoch sa prejavuje zvýšením aktivity alkalickej fosfatázy. Morfologické zmeny v pečeni pripomínajú obraz v chronickej hepatitíde C.

Liečba chronickej vírusovej hepatitídy C

Zvlášť pre liečbu chronickej hepatitídy C. U všetkých pacientov s chronickou hepatitídou C, sú potenciálnymi kandidátmi pre antivírusovú terapiu. Liečba sa odporúča u pacientov so zvýšeným rizikom progresie na cirhózu pečene. Pokyny Európskej asociácie pre štúdium pečeňových ochorení (easly) a National Institutes of Health (NIH) indikáciu pre etiopathogenic 1erapii je stredne ťažké až ťažké nekrotická zápal a / alebo fibrózy pečene s definovanými úrovňami HCV DNA v sére. Pre tieto osoby sú charakterizované prítomnosťou histologické alebo portálu interlobulárnych fibróza alebo zápalu a miernym stupňom nekrózy, zvýšené hladiny ALT. Niektorí pacienti nie sú jasné rizikové faktory a miera účinnosti liečby, čo vyžaduje ďalší výskum.

Cieľom terapie v CVHC je eradikácia vírusu, spomalenie progresie ochorenia, zlepšenie histologického obrazu pečene, zníženie rizika vzniku HCC a zlepšenie kvality života spojeného so zdravím.

Mnohí z pacientov nie sú zahrnutí do štúdie v dôsledku užívania drog, alkoholizmu, veku a sprievodných somatických a neuropsychických ochorení. Je potrebné vynaložiť úsilie na liečbu týchto populácií. Keďže veľký počet osôb infikovaných HCV je vo väzení, na prevenciu, diagnostiku a liečbu je potrebný špeciálny prístup.

Liečba pacientov by sa mala vykonávať v centrách, ktoré zabezpečujú dodržiavanie pravidiel hygienických epidémií, špecialistov - hepatológov (špecialistov na infekčné ochorenia a gastroenterológov). Ak majú pacienti ťažkú ​​komorbiditu spôsobenú HCV, liečbu by mali vykonávať hepatológovia v spolupráci so špecialistami v súlade s profilom ochorenia.

Pre etiopathogenic terapia s protivírusové lieky (interferóny, cytokíny), imunosupresívne látky (prednizolón azatiaprin) a kombinované prípravky (+ IFN cytokínov alebo ribavirínu alebo interferónu induktormi +) a, ak je indikované, iné patogénne látky.

Pri liečbe chronickej vírusovej hepatitídy C sa interferón užíva vo fáze vírusovej replikácie. Účinky spôsobené inhibíciu tvorby a odstránenie vírusov, imunomodulačné účinok IFN, zvýšená expresia antigénov HLA na bunkových membránach, zvýšenie cytotoxické T bunky a prírodné Kil-Moat, inhibícia fibrogeneze procesov, zníženie rizika rozvoja hepatocelulárneho karcinómu. Nasledujúce IFN navrhovanej pre liečbu HCV:. IFN-Aga (. Reaferon, Roferon A, atď.), IFN-aga (. Intronom A, realdiron atď.), Lymfoblastickej IFN-a, atď. V poslednej dobe často predpisuje nedávno vytvorené medzibankové predĺženým (PegIntron, Pegasys), ktoré sa môžu podávať subkutánne raz týždenne.

Pozitívny účinok interferónov sa pozoruje s nasledujúcimi klinickými a virologickými údajmi:

• nízka hladina aktivity aminotransferáz v krvnom sére (nárast nie je vyšší ako 3 krát v porovnaní s normou);
• nízke hladiny HCV RNA v sére;
• portál alebo odstupňovaná fibróza pečene v kombinácii so stredne závažnými príznakmi zápalu a nekrózy.
• absencia cirhózy pečene alebo jej minimálnej závažnosti;
• absencia cholestázy;
• normálna hladina železa v krvnom sére a pečeňovom tkanive;
• krátke trvanie infekcie HCV;
• HCV genotypy 2 a 3;
• infekcia homogénnou vírusovou populáciou, neprítomnosť HCV mutantov;
• vek pacienta je menej ako 45 rokov.

Interferóny (Roferon, IntronA A, reaferon) zaviedlo v priemere 3 milióny ME 3 krát týždenne (každý druhý deň), subkutánne alebo intramuskulárne po dobu 12 mesiacov za predpokladu, HCV RNA zmiznutie cez 3 mesiacoch liečby. V prípade detekcie HCV RNA po 3 mesiacoch sa neodporúča pokračovať v liečbe podľa tejto schémy. Na odporúčanie Ruského konsenzu v roku 2000 je základom monoterapie IFN:

• mladý vek v čase infekcie (až 40 rokov);
• ženský sex;
• absencia nadmernej telesnej hmotnosti;
• absencia zvýšenej hladiny železa a zvýšená aktivita GGTP v krvnom sére;
• zvýšená hladina ALT;
• prítomnosť mierneho stupňa aktivity procesu a minimálna fibróza v pečeni;
• nízka hladina HCV RNA a nie jeden genotyp vírusu hepatitídy C

Absencia týchto faktorov sa môže považovať za indikáciu pre vymenovanie kombinovanej terapie.

Priaznivé faktory interferónu je tiež doba trvania ochorenia nie viac ako 5 rokov, absencia gistolocheskih cirhóza, alkoholizmus absencia (normálny hladina TAP), zneužívanie drog, nedostatok ko-infekcie HBV a HIV, zvýšené hladiny ALT v prítomnosti HCV RNA v sére.

Nežiaduce faktory, ktoré ovplyvňujú účinnosť liečby interferónom, sú dĺžka ochorenia v priebehu 5 rokov, vek staršieho pacienta, výrazné histologické zmeny v bodovej pečeni.

Kontraindikácie liečby interferónom:

• ťažká depresia alebo anamnéza depresie;
• nekontrolovaná epilepsia alebo konvulzívny syndróm;
• Trombocytopénia (menej ako 50 000 buniek na 1 μl), leukopénia (menej ako 1500 buniek);
• transplantácia orgánov (s výnimkou pečene);
• prítomnosť dekompilovanej cirhózy pečene;
• závažné ochorenie srdca.

• ťažké sprievodné pľúcne, obličkové, kardiovaskulárne, dekompenzované cukrovky;
• nekomplikované ochorenia štítnej žľazy;
• zneužívanie alkoholu;
• duševná choroba, vrátane anamnézy;
• autoimunitná hepatitída a imunitné poruchy vyvolané vírusom;
• sprievodné autoimunitné ochorenia;
• AIDS;
• drogová závislosť;
• zhubné nádory;
• prítomnosť autoprotilátok na mitochondriu a iné bunkové a subcelulárne štruktúry.

Kritériami pre účinnosť liečby sú normalizácia vymiznutia HCV replikačného markera (HCV RNA, HCVAb IgM).

Úroveň aminotransferáz, histologický obraz pečene. Frekvencia pozitívnej odpovede na liečbu je 40-50%.

Vymedzenie klinickej účinnosti terapie teda zahŕňa hodnotenie skorej reakcie na jej správanie, ako aj výsledky liečby ihneď po jeho ukončení a po dostatočne dlhú dobu potom. Pri hodnotení účinnosti terapie je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Skorá virologická odpoveď sa určuje výpočtom percenta pacientov s negatívnym výsledkom kvalitatívnej analýzy HCV-RNA 12 týždňov od začiatku antivírusovej liečby.
• Primárna odpoveď je definovaná ako percento pacientov s negatívnym výsledkom kvalitatívnej analýzy HCV-RNA a normalizácie ALT ihneď po ukončení antivírusovej liečby.
• Stabilná virologická odpoveď (stabilná biochemická a virologická remisia) je definovaná ako percento pacientov s negatívnym výsledkom kvalitatívnej analýzy HCV-RNA a normalizácie ALT počas 24 týždňov po ukončení liečby.

Účinnosť interferónu chronickej vírusovej hepatitídy C je zvýšená kombinovaného použitie ribavirínu v dávke 800-1200 mg ursodeoxycholínová kyselina 600 mg / deň a essencial-ných fosfolipidov. Keď sa interferón-rezistentný HCV lb interferón hepatitídy - prvých 6 mesiacov podáva v dávke 6 miliónov ME trikrát týždenne. Stabilná remisia sa pozoruje v 35-40% prípadov. U pacientov s čiastočnou remisiou sa prejavuje druhý cyklus trvajúci až 1,5-2 roky.

V súlade s odporúčaniami konferencie o liečbe pacientov s hepatitídou C, ktorá sa konala v Paríži vo februári 2002, u pacientov s HCV genotypom 1 má liečba pokračovať po dobu 48 týždňov, za predpokladu, že po 12 týždňoch liečby, vírus nie je detekovaný, alebo titer sa znížil o viac ako 2 lg kópií. V neprítomnosti účinok liečby, ktorého cieľom bolo odstránenie vírusu, môže byť ukončený. Na zníženie výskytu choroby je možné pokračovať v kurze. Pacienti s genotypmi 2 a 3 ukazujú obvyklý priebeh kombinovanej liečby (IFN + RTB) počas 24 týždňov. Pre genotypy 4, 5, 6, odporúčaná dĺžka liečby po dobu až 48 týždňov, v pomere rizika a prínosu liečby, hodnotených samostatne.

Účinnosť pegylovaného interferónu sa tým, že pri podaní PegIntron 1 raz týždenne (všetky vínnej révy) okamžitá a trvalá virologická odpoveď bola pozorovaná oveľa častejšie ako s IntronA A V tomto virologické účinnosti PegIntron koniec liečby závislosti na dávke. Použitie lieku v dávke 1,5 μg / kg raz týždenne zvyšuje frekvenciu stabilnej virologickej odpovede o faktor 2.

Zavedenie lieku PegIntron raz týždenne prevyšuje účinnosť monoterapie s intromaómmi A. Reakcia na liečbu pacientov ukazuje významné zlepšenie histologického vzhľadu pečene v porovnaní s pacientmi, ktorí nemajú žiadny účinok. Zníženie stupňa fibrózy môže byť pozorované u pacientov s fázami ochorenia F3 / F4.

Tak, vývoj pegylovaných foriem interferónu sa zlepšenou farmakokinetikou, vyššiu účinnosť v porovnaní s konvenčnou interferónmi a pohodlnejšie používanie režimu (1 týždeň) u pacientov sa získa vyššiu šancu na vyliečenie. Použitie pegylovaných interferónov znížilo výskyt vedľajších účinkov, ktoré sú typické pre štandardné režimy liečby interferónom.

Napriek tomu, že SVR úzko súvisí s prežitím pacientov z dôvodu potreby dlhodobého sledovania, neprítomnosť detegovateľnej HCV RNA naznačuje zníženie závažnosti poškodenia pečene, zníženie fibrózy a minimalizáciu rizika

výskytu opakovaného ochorenia. Okrem toho dve rozsiahle štúdie uskutočnené v Japonsku ukázali, že liečba interferónom je spojená so zníženým rizikom rozvoja HCC, čo je dôležité pre jedincov, ktorí dosiahli SVR.

Pacientom, ktorí nedosiahli SVR, sa podá druhá liečba. Toto rozhodnutie vychádza z týchto základných pozícií:

• povaha predchádzajúcej odpovede;
• typ predchádzajúcej liečby a možnosti nového typu liečby;
• závažnosť poškodenia pečene;
• genotyp vírusu a prítomnosť iných prognostických faktorov;
• tolerancie na predchádzajúcu liečbu.

V súčasnej dobe sme diskutovali možnosť dosiahnutia SVR pacienti dostávali opakované liečby pegnnterferonom v kombinácii s ribavirínom monoterapiu po alebo počas používania štandardného režimu interferónu / ribavirínom. Pokračovanie opätovnej liečby bez úpravy liečebného režimu však môže viesť k zníženiu účinnosti liečby.

Závažné problémy sú pacienti, ktorí neodpovedali na liečbu peginterferónom / ribavirínom v optimálnych dávkach, najmä ak je fibróza alebo cirhóza pečene.

Pacienti s progresívnou fibrózou alebo cirhózou sú skupinou so zvýšeným rizikom rozvoja dekompenzácie pečene a majú sa považovať za kandidátov na opätovnú liečbu, najmä ak je monoterapia neúčinná. Pacienti s priemerným štádiom aktivity fibrózy a ochorenia pečene sa majú opätovne liečiť.

Približne 30% pacientov s HCV infekciou má normálnu hladinu ALT a u 40% je aktivita enzýmu 2 krát vyššia ako horná norma. Napriek miernym histologickým zmenám väčšina z týchto pacientov má tendenciu prejsť na fibrózu a cirhózu pečene.

U pacientov s normálnymi hladinami ALT, minimálne a otologické slabú aktivitu bez hepatitídy fibróza môže byť pri dynamickom pozorovaní bez protivírusové liečby (kontrola 1 vyšetrenie každých 6 mesiacov).

Pri vykonávaní etiopatogenetickej liečby je potrebné pamätať na možnosť vzniku takýchto vedľajších účinkov ako je pyrogénna

reakcie a chrípkové príznaky, depresie, nespavosť, astenické syndróm, bolesť hlavy, svrbenie a vyrážka, alopécia, mentálna anorexia, rovnako ako zmeny v CBC - neutropénia, trombocytopénia, anémia. Je tiež možné zmeniť biochemických parametrov: zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy, zvýšenie LDH sérového kreatinínu a dusíka močoviny v sére.

Vývoj syndrómu chrípkových možno zabrániť súčasne s injekciou IFN sa paracetamol (nie menej ako 3 g / deň) alebo ibuprofén (v neprítomnosti cirhózy).

Medzi závažnými komplikáciami liečby interferónom sa často pozorujú duševné poruchy. Často sa v priebehu liečby etiopathogenic vyvíja ťažkej depresie vyžaduje emocionálnu podporu psychoterapeutické starostlivosti, a niekedy antidepresíva a cieľ skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu.

Aby sa zabránilo vzniku nespavosti, ribavirín sa musí užívať večer, ale nie v noci. V závažných prípadoch sa odporúča vymenovanie tricyklických antidepresív.

Zastavenie tvorby asténneho syndrómu pomôže zmeniť životný štýl, fyzickú aktivitu, zvýšenie objemu príjmu tekutín.

Svrbenie kože a vyrážky pozorované pri liečbe vyššie uvedených, sú vhodný na liečbu antihistaminikami a masti na báze kortikosteroidov.

Príležitostne je alopécia reverzibilná, v týchto prípadoch je užitočné uskutočňovať psychoterapeutické rozhovory s pacientmi.

Keď sa vyvinie anorexia, diéta je doplnená obohatenými živinami a v prípade potreby sa podávajú prokinetiká.

Myalgie sa zastavujú použitím nesteroidných protizápalových liekov (pri absencii kontraindikácie pre nich).

Pri rozvoji neutropénie sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Znížením počet absolútny neutrofilov pod 750 buniek / mm, je potrebné vziať do úvahy zníženie dávky interferónu 2 krát.
• Pre neutropéniu s absolútnym počtom buniek menším ako 500 μl, liečba sa má prerušiť, kým sa absolútny počet neutrofilov nezvýši na 1000 / μl.

Vývoj trombocytopénie vyžaduje vhodnú zdravotnú taktiku:

• Pri znížení počtu krvných doštičiek menej ako 50 000 buniek / μl sa odporúča dvojnásobné zníženie dávky IFN-a.
• V prípadoch zníženia absolútneho počtu krvných doštičiek menej ako 25 000 buniek / mm3 sa má liečba prerušiť.

Pri zisťovaní anémie (zníženie hladiny hemoglobínu) Vedci: Alzheimerova choroba sa môže spomaliť 16. mája 2013

Špecialisti dokázali, že použitie komplexu liekov obsahujúcich proteínové molekuly môže predĺžiť časové obdobie pred nástupom demencie.

Technológia hlbokej stimulácie mozgu poskytuje vynikajúce výsledky v liečbe Parkinsonovej choroby. Umožňuje vám efektívne monitorovať priebeh Parkinsonovej choroby a ďalších neurologických ochorení a výrazne znižovať motorické poruchy

Výskumníci z Texaskej univerzity tvrdia, že vyvinuli liek na liečbu rakoviny prsníka. Použitie nového lieku nezahŕňa prechod ďalšieho kurzu chemoterapie

Dňa 2. februára v predvečer dňa proti rakovine sa uskutočnila tlačová konferencia o situácii v tomto smere. Zástupca hlavného lekára nemocnice na klinickej onkológii mesta Petrohrad.

Skupina vedcov z Granadskej univerzity (Španielsko) je presvedčená, že systematické používanie slnečnicového oleja alebo rybieho oleja vo veľkých množstvách môže viesť k problémom s pečeňou

Zdravotnícke články

Takmer 5% zo všetkých malígnych nádorov je sarkóm. Sú charakterizované vysokou agresivitou, rýchlym šírením hematogénnych ciest a tendenciou k relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú už roky a nezobrazujú sa.

Vírusy nielen vznášajú sa vo vzduchu, ale môžu sa tiež dostať na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovajú svoju činnosť. Preto je na cestách alebo verejných miestach žiaduce nielen vylúčiť komunikáciu s okolitými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa.

Ak chcete vrátiť dobrú víziu a rozlúčiť sa s okuliarmi a kontaktnými šošovkami navždy, je to sen mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať realitou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie videnia sú úplne otvorené bezkontaktnou technikou Femto-LASIK.

Kozmetické prípravky určené na starostlivosť o našu pokožku a vlasy v skutočnosti nemusia byť tak bezpečné, ako si myslíme