Perkusie a hranice pečene

Pečeň s perkusiami dáva tupý zvuk, ale keďže spodný okraj pľúc čiastočne zakrýva, môžeme určiť dve horné hranice javy hebkosti: relatívny (pravý) a absolútna. V praxi sa spravidla definujú hranice absolútna hlúposť, horné a spodné.

Pri perkúzii pečene by mal byť pacient v horizontálnej polohe. Prúžok-plessimeter sa nachádza rovnobežne s požadovanou hranicou.

Horná hranica Absolútna pečeňové jednotvárnosť môže byť určená pre všetky riadky, ktoré sa používajú na nájdenie spodného okraja pľúc, ale zvyčajne sú obmedzené perkusií okologrudinnoy pravej polovici-klavikulárne a predného podpazušnej liniek. Súčasne používajte tiché perkusie. Posadené zhora nadol, od jasného po tupé. Zistená hranica je označená bodkami na koži pozdĺž horného okraja prstového plesimetra, t.j. zo strany čistého zvuku. Zvyčajne je horná hranica absolútna šeď pečene je na okologrudinnoy a stredne klavikulárne čiary, respektíve na horné a spodné okraje rebier a VI v prednej axilárnej línie na okraji VII. Horná hranica relatívnej tuposti leží na hornej hranici. Na určenie toho sa používa perkus strednej sily.

Dolná hranica absolútna hepatálna tuposť je určená prednou axilárnou, stredne klavikulárnou a peri-hrudnou líniou vpravo pozdĺž prednej stredovej línie, vľavo - pozdĺž peri-hrudníka. Prekrokujte zospodu nahor od špinavého zvuku do tupého.

Zistená hranica je označená na koži bodmi pozdĺž dolného okraja prstového plesimetra, t.j. zo strany tympanitídy.

U zdravého ľudského tela normosthenic spodnou hranicou pečeňové šeď na ľavej okologrudinnoy vedenie sa nachádza na spodnej hrane ľavého rebrové oblúk, v prednej časti uprostred - na hranici medzi hornou a strednej tretiny vzdialenosti od xiphoid procesu až k pupku, na pravej okologrudinnoy - 2 - 1,5 cm pod spodným okrajom pravého rebrové oblúk, v polovici klavikulárne - pozdĺž spodného okraja pravej rebrové oblúk, predné axilárny línii - X so spodným okrajom rebrá.

U jedincov s astenickou konštitúciou je dolný okraj pečene mierne nižší a hypertenzia je vyššia ako normosténnosť, ale to platí hlavne pre hranicu umiestnenú pozdĺž prednej stredovej línie. Vo vertikálnej polohe pacienta sa spodný okraj pečene posúva nadol o 1-1,5 cm.

Obmedzenia pečene môžete definovať a spôsobom Kurlova. Za týmto účelom sa v polovici-klavikulárne čiara na pravej strane sú horná hranica absolútnej šeď pečene, rovnako ako jej spodný okraj (obr. 58 b, c), a na prednej stredovej čiary definujú dolná hranica (na obr. 58 i). Horná hranica na tejto línii je podmienená (nie je možné ju zistiť, pretože tu pečeň hraničí na srdci, čo tiež dáva tupý zvuk počas perkusie). Na určenie tejto hranice a bodom na polovici klavikulárne línie a zodpovedajúcej úrovni hornej hranice absolútnej pečeňové šeď vykonávané vodorovná čiara k jeho priesečníku s predné stredné línie (obr. 58, d). Miesto priesečníka bude hornou hranicou hepatálnej tuposti pozdĺž strednej prednej línie.

Potom hranice pečene určuje ľavý oblúk oblúka. Pre tento účel je prstový plesimetr umiestnený kolmo k dolnému okraju ľavého pobrežného oblúka, trochu dovnútra od prednej axilárnej línie (obrázok 58, e). Perkusie sa vykonávajú pozdĺž pobrežného oblúka, až kým sa neobjaví nudný zvuk a nedosiahne bod. To bude hranica pečene v oblasti ľavého pobrežného oblúka.

Určite veľkosť pečene môže byť len po prehmataní jeho spodného okraja, čo vám umožní objasniť jeho polohu, rovnako ako získať predstavu o svojom tvare, tvare, konzistencii, citlivosti a vlastnosti povrchu samotnej pečene.

Ako určiť veľkosť pečene metódou perkusie Kurlov?

Pečeň je najväčšou žľazou v ľudskom tele, ktorej funkcie nemožno nahradiť. Zapája sa do metabolických, tráviacich, hormonálnych, krvotvorných procesov organizmu, detoxikuje a odstraňuje cudzorodé látky. Rozmery pečene sa menia v závislosti od zloženia osoby, jeho veku, hmotnosti. Jednou z metód vyšetrovania orgánu sú perkusie na Kurlov.

Pečeň a jej rozmery

Žľaza sa nachádza na pravej strane brušnej dutiny pod membránou. Malá časť z nich u dospelého chodí na ľavú stranu strednej čiary. Pečeň pozostáva z dvoch častí: pravého a ľavého, ktoré sú od seba oddelené srdečným väzbou. Normálne dĺžka zdravého orgánu dosahuje 30 cm, výška pravého laloku je 20-22 cm, ľavá - 15-16 cm.

U novorodencov nemá pečeň žiadne časti a váži asi 150 gramov, zatiaľ čo u dospelých váži takmer 1,5 kg. Žľaza rastie na 15 rokov a do tohto veku dosahuje svoje konečné rozmery a hmotnosť.

Zníženie alebo zvýšenie veľkosti orgánu indikuje prítomnosť ochorení. Najčastejším znakom ochorenia pečene je hepatogalémia (patologický nárast).

Hlavné príčiny rozšírenia žlabu:

• vírusové infekcie;
• srdcové choroby;
• zápal pľúc;
• parazitmi;
• leukémia a iné ochorenia krvi;
• novotvar alebo metastázy v pečeni;
• diabetes mellitus;
• porušenie sekrécie žlče;
• zápal žlčových ciest;
• poruchy metabolických procesov.

Redukcia veľkosti diagnostikovaný, keď posledný (svorka) štádium cirhózy, ku ktorej dochádza v dôsledku závislosti na alkohole, poruchy zholcheotdeleniya a krvné zásobenie, zlyhanie pečene.

Technika určovania hraníc pečene metódou Kurlova

Na diagnostiku pečeňových ochorení pomocou metódy perkusie na Kurlov.

Boky pečene sú umiestnené pozdĺž troch línií vzhľadom na okrajové oblúky:

• sredneklyuchichnoy;
• peri-hrudník;
• predná axilárna.

Metóda odberu určuje hornú hranicu pečene na pravej sredneklyuchichnoy línii. Určuje sa raz, pretože okraj ide rovno vodorovne. Prst je umiestnený rovnobežne s predpokladanou hornou líniou žľazy a vedie k tichému poklepávaniu (perkusie), až kým sa neobjaví tichý zvuk.

Spodný okraj pečene má šikmý rez, klesajúci zľava doprava. Meria sa niekoľkokrát. Hranica je označená zdola nahor. Ak to chcete urobiť, prst sa aplikuje v blízkosti pupka a vykonajú sa perkusie, kým sa nezobrazí hluchý zvuk.

Na odhalenie okraja pozdĺž ľavého rebrového ohybu je prst umiestnený kolmo na upevňovacom bode 8 rebra a urobí jemné poklepanie a pohybuje sa k hrudnej kosti.

Existujú ďalšie metódy na vyšetrenie pečene: palpácia, ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, počítačová tomografia.

Video: Perkusie na Kurlov

Normálna veľkosť žľazy

U osoby s priemernou konštitúciou, ktorá nemá patológiu vnútorných orgánov, stredná jantárová línia prebieha zo spodnej strany pravého rebrovaného oblúka. Pravá paracentrálna čiara klesá o 2 cm nižšie. Na ľavej strane tela pozdĺž obrysovej línie je okraj pečene na úrovni oblúka v ľavom okraji, nedosahuje 3-4 cm na okraj prednej vetvy hrudnej kosti pozdĺž prednej stredovej línie.

Pri astenickej telesnosti môže byť veľkosť orgánu mierne nižšia ako norma. Pri spracovaní výsledkov perkusie sa musí brať do úvahy vek pacienta. U dospelých je hmotnosť žľazy 2-3% z celkovej telesnej hmotnosti u detí - až 6%.

U dospelých

Technika perkusie je určená troma veľkosťami pečene:

• I - vodorovne od stredu klíčiky. Určite dve hranice - horná a dolná, vzdialenosť medzi nimi je 10 cm;
• II - na stredovej línii. Diagnóza rozdielom v perkusnom zvuku. Norma je od 7 do 8 cm;
• III - šikmá čiara od hornej hranice k dolnej. Vzdialenosť sa kontroluje od strednej čiary po ohyb v ľavom okraji. Normálne by mala byť približne 7 cm.

deti

U detí sa tvar pečene posúva smerom nadol. Okrem toho, čím je dieťa menšie, tým väčší priestor v brušnej dutine je potrebný pre laloky žľazy.

Perkusia pečene podľa Kurlova

Diagnóza ochorení pečene je komplexom metód, ktoré zahŕňajú vrátane perkusie. Týmto výrazom máme na mysli poklepanie s definíciou hraníc a lokalizáciou orgánu. Postup je vykonaný na primárnom vyšetrení, pred ultrazvukom a analýzou krvi, aby sa zistila jeho zrejmé patológie. Napriek skutočnosti, že vıskum pečene bol odvodený vedcom Kurlovom ešte pred vynálezom viac informatívnych štúdií, stále sa používa v praxi.

Čo je perkusie a za akým účelom sa vykonáva?

Pečeňové perkusie podľa Kurlova sú metódy odchytu orgánu s cieľom určiť jeho hranice. Ide o to, že parenchymálne orgány vytvárajú počas perkusie tupý zvuk a duté - zvučnejšie. Hranice pečene sú oblasti, v ktorých začína zóna zvlnenia zvuku, keď sú nalepené prstami alebo špeciálnym kladivom.

Existujú dva hlavné spôsoby narážania vnútorných orgánov:

• priame - vykonáva sa pomocou prstov priamo na brušnej stene;
• sprostredkovaný - plazmimetr je umiestnený na študovanú plochu, v ktorej roli vystupuje kovová doštička a v neprítomnosti môže byť vložené prsty ľavej ruky.

Sprostredkované perkusie sú viac informatívne. Pomocou môžete určiť hranice pečene a preskúmať stav vnútorných orgánov v hĺbke až 7 cm. Rozmery pečene podľa Kurlova sa určujú osobitne pre dospelých a deti. Faktom je, že u dospelých nie je hmotnosť pečene väčšia ako 3% telesnej hmotnosti. Dieťa v norme tohto čísla môže dosiahnuť 7%, v súvislosti s ktorými sa pečeň mierne posúva smerom dole.

Technika perkusie pečene

Pečeň je parenchymálny orgán umiestnený v pravom hypochondriu. Prvá metóda je založená na určení jej veľkosti. Za týmto účelom sa vykoná poklepanie na určité čiary a oblasti, kde začne zóna zatečenia, sa považujú za hranice pečene. Existujú tri takéto riadky:

• stredne klavikulárna - prechádza vertikálne cez stred klíčiky;
• perihorodinna - v strede medzi strednou klavikulárnou a sterna, ktorá je umiestnená zvisle pozdĺž okrajov hrudnej kosti;
• predné axilárne - vertikálne pozdĺž predného okraja axilárnej fossy.

Tieto čiarky sa používajú na určenie hornej a dolnej hranice pečene. Ďalej medzi extrémnymi bodmi je potrebné vykonať merania a porovnať výsledok s normálnymi hodnotami. Navyše sa berie do úvahy topografia pečene vo vzťahu k iným vnútorným orgánom, ale pre tieto štúdie nemusí byť jednoduché perkusie.

Stanovenie veľkosti pečene podľa Kurlova

Rozmery pečene podľa Kurlova sú určené meraním vzdialenosti medzi jeho extrémnymi bodmi. Curlov rozlišuje 5 takýchto bodov, ktoré sa nachádzajú v extrémnych častiach pečene. V týchto zónach by ste mali počúvať prechod na tupý zvuk pri klepnutí.

Vykonajte tento test a zistite, či máte problémy s pečeňou.

Hlavné body, ktoré sa používajú na zmenu veľkosti pečene (hraničná stupidita) a ich normálnej polohy:

• prvý (horný okraj) - je umiestnený v blízkosti dolného okraja 5. rebra na stredovej a klavikulárnej línii, určuje sa poklepaním zhora nadol;
• druhá (dolná hranica tupý okraj) - rasplozhen na dolnom okraji rebra alebo 1 cm nad ním, pre stredne klavikulárne línie, môže detekovať spodný nárazovú nahor;
• tretí - na jednej vodorovnej čiare s prvým bodom na prednej stredovej čiare (definícia tohto bodu je zložitá kvôli prítomnosti hrudnej kosti v tejto oblasti, takže sa považuje za konštantnú hodnotu);
• štvrtý - dolný okraj, v norme je pod xiphoidným procesom hrudnej kosti o 8 cm;
• piata - hranica akútnej hrany, je určená perkusom pozdĺž ľavého pobrežného oblúka.

Tieto body predstavujú okraje pečene. Ak ich spojíte, môžete získať predstavu o veľkosti tela a jeho umiestnení v brušnej dutine. Metóda stanovenia veľkosti Kurlovovho tela je založená na meraní vzdialenosti medzi kontrolnými bodmi. Normy sa vypočítavajú samostatne pre dospelých a pre deti.

Normu u dospelých

Po určení hlavných bodov perkusu je potrebné vykonať niekoľko meraní. Oni sa nazývajú veľkosť pečene a predstavujú vzdialenosť medzi jej okrajmi. K dispozícii sú 3 hlavné veľkosti:

• prvá je vzdialenosť medzi 1 a 2 bodmi;
• druhá je medzi 2 a 3 bodmi;
• tretí je medzi 3 a 4 bodmi.

Tabuľka veľkosti pečene pre dospelých je normálna:

Rozmery pečene podľa Kurlova

Pečeň je najväčšou žľazou v ľudskom tele. Nachádza sa vpravo v spodnej časti hrudníka. Jeho funkcie sú rozmanité. Je to "filter" tela, ktorý udržuje stálosť vnútorného prostredia. Metóda, ktorá vám umožňuje poznať rozmery pečene podľa Kurlova preto, aby posúdila funkcie, má veľkú diagnostickú hodnotu. Umožňuje diagnostiku už v počiatočných štádiách bez ďalších vyšetrení.

Podstata metódy Kurlova

Ľudské tkanivá majú rozdielne hustoty. Keď perkusia, ktorá sa dotýka v projekčnej zóne určitej časti tela, sa vyskytujú rôzne zvukové javy. Toto je základ pre určenie veľkosti pečene podľa Kurlova. Výskum môže byť priamy, ak sú aplikované ťahy prstami jednej ruky a priemerné. V druhom prípade tretí prst pravého ramena klepá pozdĺž strednej falangy toho istého prsta ľavej ruky.

Perkusie by sa mali vykonávať ležiace na chrbte. Po prvé, stredná a klavikulárna línia je určená vpravo. Prechádza uprostred klíčníka, potom na bradavky mužov. U žien by bradavky nemali byť orientované, pretože prsia majú rôzne formy. Potom existujú predné stredné, ktoré vedú pozdĺž stredu hrudnej kosti a ľavý oblúk oblúka.

Horná hranica prostaty percussing dole pozdĺž polovice klavikulárne línie. Keď tečie perkusné ťahy zhora nadol v polovici-klavikulárne uhlopriečkou jasné pľúcna zvuk je počuť, že vzhľadom na obsah voľného plynu v pľúcach, potom zvuk otupil. Toto je horná projekcia orgánu. Podmienečne je táto projekcia preložená horizontálne do stredu. Pozdĺž pobrežného oblúka nie je určená horná projekcia.

Spodná hranica časti tela sa skúma na všetkých troch líniách. Existuje teda prechod od ušného zvukom (podobný zvuku bubna, je tiež kvôli obsahu vzduchu v čreve, ale v menšom počte, než v pľúcach), otupiť.

Rozmery u detí

Veľkosť orgánu v prípade dojčiat a žiakov je veľmi odlišná. Koniec koncov školy, organizmus vo fyzickom pláne je úplne vytvorený, už zodpovedá veľkosti a proporciám dospelých. U detí je väčší, zaberá 4,2% tela a u dospelých je len 2,7%.

Tabuľka hmotnosti podľa veku:

U detí najdôležitejšia časť tela ešte nemá lalokovú štruktúru a jej činnosť je stále nedokonalá. Do roka nadobúda akcie, v pravom účtovníctve prevažuje. Do veku ôsmich rokov začal plne vykonávať všetky funkcie, pretože zlepšujú pečeňové bunky, získavajú charakteristickú radiálnu polohu.

Hranice pečene u detí vo veku do 6-8 rokov sa výrazne líšia od starších. Pri aplikácii spôsobu, bicieho Kurlova dolná hranica na všetkých troch riadkoch budú nižšie o 2-4 cm. Celková hmotnosť je značne zvýšená u detí s infekčnými chorobami, poruchy gastrointestinálneho traktu. Dodržiavanie týchto ochorení je ľahko vysvetlené.

Bunky v lobulách pokračujú v diferenciácii na 8 až 10 rokov a dovtedy nemôžu vykonávať detoxikáciu bakteriálnych toxínov. Avšak tkanivá sú dobre zásobené krvou a rýchlo sa regenerujú.

Rozmery u dospelých

U dospelých je pečeň normálne v epigastrickej oblasti v pravom hypochondriu, prekrytá membránou. Skladá sa zo štyroch častí: štvorca, chvosta, pravá a ľavá. Druhá časť je čiastočne obsadená epigastriom. Celková hmotnosť žľazy je približne 1,5 kilogramu. Hmotnosť každej frakcie sa stanoví ultrazvukom v centimetri.

Hranice parenchymálneho orgánu na vrchole dosahujú chrupku piateho rebra vpravo, kde je orgán prekrytý membránou, a naľavo od šiesteho rebra. Spodný okraj pečene by sa nemal normálne rozšíriť za oblúk a na ľavej strane by mal prechádzať pod ním na spojenie chrupavky siedmeho a ôsmeho rebra. Predná stredná čiara je medzi hornou a strednou tretinou vzdialenosti od pupka a xiphoidného procesu a pozdĺž ľavého pobrežného oblúka - na okraji hrudnej kosti.

Celková hmotnosť "filtra" tela sa mení v závislosti od štruktúry osoby a tiež sa ľahko mení s rôznymi chorobami. Najčastejšími príčinami u dospelých sú vírusová hepatitída a alkoholická cirhóza. Normálne rozmery: dĺžka je asi 28 centimetrov, výška ľavého laloku je 15 cm a opak je 20-21 cm.

Normy podľa Kurlovovej metódy u dospelého:

Perkusia pečene

Perkusia pečene vytvára tupý zvuk. Najväčšie železo je čiastočne pokryté svetlom, takže tam sú 2 timbres: absolútne a relatívne. Obvykle je pre orientáciu definovaná absolútna stupňovitosť. V tejto štúdii by osoba mala byť v horizontálnej polohe a rameno by malo byť paralelné s projekciou. Takisto by sa mala zohľadniť technika. Klepanie môže byť hlasné, tiché, tiché. Pri štúdiu tejto časti tela používajte tiché perkusie a používajte prstové rany strednej sily.

Najbežnejšou metódou stanovenia veľkosti žľazy je vyššie uvedený postup. Metóda určovania hepatálnej neplodnosti podľa Obrazcov nemala taký význam. Horná hranica absolútnej tuposti je fixovaná pozdĺž troch línií: parasternálna, stredná, klavikulárna a predná axilárna. Nižšie perkusie na všetkých piatich vrátane prednej stredovej čiary a oblúka. Táto technika je podobná technike opísanej vyššie.

Rozmery Obraztsov sú normálne:

Palpácia pečene

Palpácia častí tela môže byť povrchná a hlboká. Pri povrchovej palpácii ruka vytvára ľahký tlak na prednú brušnú stenu. Určuje lokálnu bolesť v správnom hypochondriu a epigastrickej oblasti pri ochoreniach žľazy. Silné bolesti hovoria o peritonitíde, akútnej cholecystitíde a cholelitiáze. Mierna alebo stredná bolesť v pravom hornom kvadrante sa často vyskytuje pri chronickej cholecystitíde.

Hlboká palpácia na základe skutočnosti, že obsah dutiny brušnej s hlbokým dychom môžu byť znížené a vankúšiky sondy prstov 2-5 spodnej hrane meranej časti tela.

Podľa metódy je potrebné posadiť sa napravo od osoby, ktorá sa skúma, a ľavou rukou, aby sa objala rebrový oblúk. V tomto prípade je palcom vpredu a ostatné štyri sú v bedrovej oblasti. To sťažuje rozširovanie rebier počas inšpirácie a podporuje vylučovanie parenchymálneho orgánu membránou. Na hypochondrium sú umiestnené štyri prsty pravice. Potom sa musí výskumník zhlboka nadýchnuť v bruchu. Okraj kapsuly by mal byť hladký, zaoblený, bezbolestný, pevný. Palpácia môže byť ťažké pre ľudí s ťažkou obezitou, ako aj pre športovcov s dobre vyvinutými rektusovými svalmi.

Závažné napätie tkanív nastáva s rakovinou, cirhózou alebo chronickou hepatitídou.

Zvýšenie je možné pri srdcovom zlyhaní pravostranného srdca, krvných ochoreniach, ako je leukémia, anémia, infekčné ochorenia, hepatitída a cirhóza. Sú sprevádzané ťažkou bolesťou v dôsledku rozšírenia kapsuly s výnimkou cirhózy.

Tuberosita povrchu a okraja indikuje rakovinu alebo infekciu echinokokmi.

Samozrejme, v modernom svete sa používajú funkčné metódy výskumu, ako sú ultrazvuk, magnetická rezonancia (magnetic resonance imaging), CT (počítačová tomografia), scintigrafia, ale všetky vyžadujú financie a čas. Avšak Kurlovova metóda nezanikla do dnešného dňa, pretože sa dá použiť už pri prvom vyšetrení, aby pomohla diagnostikovať, berúc do úvahy ústavné črty osoby.

Norma hraníc pečene podľa Kurlova - perkus a palpácia, tabuľka

Pečeň je najväčšou žľazou trávenia. Nachádza sa v brušnej dutine, v oblasti pravého hypochondria. Jeho veľkosť je určená palpáciou. Vďaka tejto metóde môžete presnejšie stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu. Metóda, ktorá umožňuje poznať rozmery pečene podľa Kurlova, sa považuje za jeden z najúčinnejších a najvýznamnejších.

Všeobecný opis

Pečeň má dva povrchy - viscerálne a diafragmatické, ktoré tvoria dolný okraj orgánu. A horná hranica je určená tromi vertikálnymi líniami, ktoré prechádzajú pod peritometrickými, prednými axilárnymi a stredne oblými oblúkmi rebier. Ale hlavné zmeny v štruktúre orgánu sú napriek tomu určené zmenami v dolnej hranici.

Pečeň plní mnohé dôležité funkcie:

• metabolizmus;
• neutralizácia toxínov;
• výroba žlče;
• Neutralizácia novotvarov.

V počiatočnom štádiu hepatálnej choroby nemusia byť viditeľné príznaky alebo zmeny štruktúry hepatocytov. Ale s nárastom veľkosti tela, bolesť nastáva v dôsledku strečing jeho shell.

Napríklad pri infekcii vírusovou hepatitídou môže inkubačná fáza trvať až 6 mesiacov. Súčasne neexistujú žiadne nepríjemné príznaky choroby, ale štruktúra tkaniva sa už mení.

Pomocou palpácie a perkusie môžete v ranom štádiu identifikovať prítomnosť ochorenia pečene. Tieto metódy sú dostupné pre všetkých a nevyžadujú veľa času.

Tieto dve diagnostické techniky nám umožňujú identifikovať hranice orgánu, zmeny jeho štruktúry a fungovania. S rozširovaním pečene alebo jeho posunom sa dá hovoriť o vývoji patologického procesu. Domáci vedci vyvinuli niekoľko metód hmatovej perkusie na diagnostiku ochorení pečene. Medzi nimi je metodika MG. Kurlova.

Kurlovova metóda

M. Kurlov navrhol metódu výpočtu veľkosti orgánu, ktorá pozostávala z určenia piatich bodov perkusom. Ich parametre sú ovplyvnené aj individuálnymi charakteristikami ľudí. Táto metóda je relevantná, pretože umožňuje rozpoznať chorobu v priebehu niekoľkých minút a správne stanovená diagnóza je prvým krokom na ceste k obnove.

Táto technika nám umožňuje identifikovať Kurlovove ordináty, ktoré potom určujú veľkosť pečene:

• 1 bod - horný okraj tupého okraja pečene, ktorý by mal byť umiestnený vedľa dolného okraja 5. rebra.
• 2 body - spodný okraj tupého okraja orgánu. Za normálnych okolností by mala byť umiestnená na 1 cm nad spodným okrajom oblúka.
• 3 body - na úrovni 1 bodu, ale na úrovni prednej stredovej čiary.
• 4 body - spodný okraj orgánu, ktorý by mal byť na križovatke strednej a hornej tretiny segmentu od segmentu xiphoid po pupok.
• 5 bodov - dolná akútna hranica pečene, ktorá má byť na úrovni 7-8 rebier.

Perkusia pečene podľa Kurlova

Pečeň je jedným z najväčších a najdôležitejších orgánov v ľudskom tele. Existuje obrovské množstvo rôznych biochemických reakcií, ako je neutralizácia toxických látok; syntéza látok, ktoré sa používajú v iných orgánoch - glukózové a ketónové telieska; pečeň sa zúčastňuje trávenia, syntézy a vylučovania žlče; ako v žlči v črevách dostávajú produkty metabolizmu - bilirubín, žlčové kyseliny.

Pečeň a jeho veľkosť

Keďže neexistujú dva identickí ľudia, nie je možné nájsť dve identické pečeň. Rozmery pečene závisia od výšky, hmotnosti, postavenia tela, veku osoby, spôsobu života. Ale zvyčajne táto žľaza zaberá nasledujúce hranice, ktoré sú najjednoduchšie určiť použitím kurlovovej metódy perkusie.

Anatomické umiestnenie pečene

Zvyčajne je pečeňový orgán umiestnený v vrecku pečene v hornom poschodí peritonea pod membránou. Anatomicky je pečeň rozdelená na dva laloky srstnatého ligamentu prechádzajúceho uprostred orgánu. Akcie sa označujú ako pravá a ľavá, ale rozdelenie na akcie sa vyskytuje v období dospievania.

S vekom sa hmotnosť pečene zvyšuje zo 150 gramov na 1,5 kilogramu. Do veku 15 rokov sa definitívne formuje pečeň.

Pri následnej analýze údajov získaných v štúdii sa však vezme do úvahy vek pacienta - u dospelého zdravého jedinca je hmotnosť pečene približne 2,5% telesnej hmotnosti, u novorodencov až 5 až 6%.

Priemerná veľkosť pečene zdravého človeka má dĺžku až 30 cm od pravého okraja po ľavý uhol, výška pravého laloku je 21 cm od vrchu dole a zľava 15.

Ak sa niektorý z týchto parametrov zmení, znamená to odchýlku v práci a stave orgánu. Pečeň sa môže zvyšovať so zápalovými, vírusovými, zoonotickými ochoreniami, abnormalitami v syntéze žlče a inzulínu a ich vylučovaním z pečene a mnohými ďalšími ochoreniami. Pečeň sa znižuje akumuláciou žlče v orgáne (obštrukcia žlčových ciest mechanickej alebo zápalovej povahy), s cirhózou, zlyhaním pečene.

Technológia detekcie hraníc

Ak chcete určiť hranice pečene, je potrebné percutovať oblasť orgánu pozdĺž štyroch bodov umiestnených na pravej a ľavej peritoneálnej, vpravo sredneklyuchichnoy a pravých predných axilárnych líniách. Perkusia sa uskutočňuje poklepaním s polovične ohnutým prstom pozdĺž strednej palety prstového plesimetra.

Pacient leží na gauči s kolenami ohnutými v čase vyšetrenia, telo je čo najvoľšie, dýchanie je pokojné.

Technika určenia hraníc pečene

Technika perkusie určovania hraníc pečene metódou Kurlov spočíva v plynulom pohybe prstenovodu až do bodu, v ktorom sa zvuk mení.

Prsta plessimetr umiestnený na telesa rovnobežne pacienta na zamýšľaný horný okraj pečene na medioklavikulární linke, a je znížená v krokoch po jednom centimetri, poklepaním na tom, zmeniť zvuk na tupý (ticho). Úroveň horná hranica je určená iba raz, pretože horný okraj pečene línie, zatiaľ čo spodná šikmá hrana, jeho hladina klesne zľava doprava, a v dôsledku toho jeho úroveň je meraná v niekoľkých bodoch.

Definícia spodného okraja pečene začína na strednej čiare od pupka. Predtým, ako sa zvuk zmení na nepočujúcich, postupujte krok 1 cm pokojnými údermi. Podobné činnosti sa vykonávajú na predných axilárnych a midclaviculárnych líniách. Môžete tiež perepukutirovat na ľavej línii okologrudinnoy určiť ľavý uhol pečene.

Ak chcete zistiť umiestnenie na pravý okraj hrudnej kosti možno dať plessimetr prsta kolmo rohu rebrové oblúk v ôsmom medzirebier a poklepaním v krokoch po 1 cm na strane hrudnej kosti k zmene zvuku.

Norma veľkosti

U ľudí, mám normálna postava, anamnéza, ktorá nie je chronické a zápalové ochorenie vnútorných orgánov, v dôsledku ktorej by mohli zmeniť umiestnenie v pečeni, že sa bude nachádzať v nasledujúcom rámci: horná hrana bicieho ceste na pravej strane tela sú raz - v medioklavikulární čiara na dolných okrajoch úrovni, na ľavej strane okraje okraje klesne o 2 cm nižšie.

V osobe s iným typom postavy sa rozmery pečene môžu mierne líšiť, takže v hypersténiu to bude o niečo vyššie ako normálne a u asténikov - menej. Aj pre rôzne vekové skupiny existujú normy.

U dospelých

U dospelého človeka pomocou Kurlovovej perkusnej metódy je možné určiť polohu študovaného orgánu pozdĺž troch hlavných línií:

Meranie pečene u dospelých

• Na pravej sredneklyuchichnoy - od stredu pravého krčnej kosti, vertikálne smerom nadol - horné a dolné hranice pečene, vzdialenosť medzi ktorými je zvyčajne nie viac ako 10 cm.
• Stredová línia hrudnej kosti je vertikálne smerom dole. Vymedzujú sa aj horné a dolné hranice, vzdialenosť medzi nimi je 7-8 cm.
• Z hornej hranice pečene na stredovej čiare hrudnej kosti v uhle 45 ° k ľavej strane, kým sa nezmení zvuk. Bežne táto vzdialenosť bude asi 7 cm.

deti

U detí sú všetky hranice pečene posunuté nadol a tiež v detstve má pečeň veľkú hmotnosť ako percento telesnej hmotnosti ako u dospelých.

36. Perkusie pečene. Stanovenie veľkosti pečene. Hranice a rozmery pečene podľa Kurlova (v priemere v cm) sú normálne a patologické. Klinický význam zistených zmien.

S bicie môže odhadnúť veľkosť pečene, ktorý zvýšenie sa prejavuje predovšetkým kompenzovať jeho spodnej hranici, a to len vo výnimočných prípadoch (absces, cysty veľké, veľké nádor mieste), - horný limit. Horná hranica pečene sa zvyčajne zhoduje s dolnou hranicou pravých pľúc; Perkutánne stanovenie polohy dolnej hranice pečene pomáha v budúcnosti vykonať jej palpáciu.

Dolná hranica pečene sa určuje pomocou tichých perkúzií. Začína to od oblasti tympanického zvuku na úrovni pupka alebo nižšie, postupne preorientuje prstový plesimetr nahor, kým sa neobjaví tupý zvuk, ktorý bude zodpovedať dolnému okraju pečene. Normálne pečeň nevyčnieva pod oblúk oblúka. S hlbokou inšpiráciou a vo vertikálnej polohe tela sa spodná hranica pečene posúva nadol o 1-1,5 cm.

V klinickej praxi je perkutánne stanovenie hraníc pečene podľa Kurlova rozšírené. Stanovia sa tri perkusné veľkosti pečene:

- Pravá medioklavikulární linka vyrába bicie od pupka na spodnej hranici pečene a pľúc z čistého zvuku kombinácii na medzirebier až do pečene šeď (je potrebné pripomenúť, že jasná hranica prechode alebo bubienka zvuk do tupého bodu na vonkajšom okraji prsta - plessimetra, teda s bočný jasný alebo tympanický zvuk). Spojením dvoch bodov zmerajte prvú veľkosť pečene podľa Kurlova. Zvyčajne je to 9 cm. Horná hranica stupidity v pečeni sa používa na určenie dvoch ďalších rozmerov.

- Stredná línia brucha je ovplyvnená výskytom hepatálnej neplodnosti. Horná hranica stredovej čiary je ťažké určiť vzhľadom k polohe pod kožu hustá hrudný kalenie perkusné zvuk, takže horný bod veľkosti zvyčajne stanovené bod leží v jednej rovine s horným okrajom prvej veľkosti pečene otupenosti (prostredníctvom tohto bodu vodorovného ku križovatke s stredná čiara). Spojením týchto bodov zmerajte druhú veľkosť pečene podľa Kurlova, zvyčajne 8 cm.

- Tretí veľkosť pečene Kurlov určená bicie v ľavom rebrové oblúk s ňou rovnobežné spustenie poklep približne na prednej axilárnej línii. Horný bod zodpovedá hornému bodu druhej veľkosti pečene podľa Kurlova. Tretí rozmer je všeobecne 7cm Ak je pečeň zvyšuje, prvý s vysokým rozlíšením označujú frakcie, v ktorých sa čitateľ -. Celková veľkosť pravého medioklavikulární linky, a menovateľ - časť zodpovedajúcu veľkosti za oblúku hranami nadol.

37. Výskum sleziny. Kontrola oblasti sleziny. Spôsob stanovenia perkutánnych hraníc sleziny. Perkutánne okraje a veľkosti sleziny sú normálne. Palpácia sleziny. Postupnosť lekárskych činností počas palpácie. Zmeny v slezine v patológii (definované fyzicky). Klinický význam zistených zmien.

Existuje mnoho metód perkusie sleziny, čo možno vysvetliť ťažkosťami pri výbere optimálnych anatomicko-topografických pamiatok. Jednou z najtradičnejších metód je topografické perkusie sleziny podľa Kurlova. Ona je držaná v pozícii pacienta ležiaceho s neúplným otočením na pravú stranu.

Perkusie sa vykonávajú v 10. medzikvartálnom priestore začínajúcom od chrbtice; na hraniciach zatiahnutia určuje pozdĺžny rozmer (dinnik) sleziny - u zdravých jedincov spravidla nepresahuje 8-9 cm. V prípade, že slezina vystupuje pod okrajmi okraja oblúka (čo môže byť pozorované buď s jeho nárastom, alebo keď je znížené), dĺžka vyčnievajúcej časti sa zohľadňuje oddelene. Šírka (priemer) sleziny (normálna až 5 cm) je určená nárazom zhora z prednej osi línie (kolmo na stred dlhej dĺžky sleziny). Získané výsledky sú vyjadrené ako frakcie, ktorých čitateľ je označený dĺžkou a v menovateľovi je šírka sleziny. Zvyčajne sa slezina nachádza najčastejšie medzi 9 a 11 rebrami. Presnosť stanovenia veľkosti sleziny je malá; je to kvôli zvláštnostiam jeho anatomického umiestnenia, blízkosti dutých orgánov (žalúdka, hrubého čreva), ktoré môžu podstatne deformovať výsledky štúdie.

Palpácia sleziny sa uskutočňuje podľa všeobecných pravidiel hlbokého posúvania palpácie. Pacient by mal ležať na pravej strane s narovnaným pravým a mierne ohnutý v bedrových a kolenných kĺboch ​​s ľavou nohou. Podobne, palpácia pečene, s hlbokou inšpiráciou, zväčšená slezina klesá a "prúdi" cez prsty vyšetrovateľa. Pri výraznom náraste sleziny sa jej spodný okraj zostupuje na ľavé hypochondrium a v tomto prípade je možné sondovať povrch sleziny, jej charakteristický rez, aby sa určila konzistencia a bolestivosť. Zvyčajne sa slezina nedá skúmať. V niektorých prípadoch sa odporúča, aby slezina bola v polohe na pravej a zadnej strane.

V ľavom hornom kvadrante brucha, s výnimkou sleziny, sa niekedy nájdu iné orgány (oblička, ľavý lalok pečene, zväčšený pankreas, slezinná ohybnosť hrubého čreva). Niekedy je ťažké ich odlíšiť od sleziny, v týchto prípadoch by sa mal použiť ultrazvuk a iné metódy na identifikáciu hmatateľnej formácie. 38. Kontrola oblasti obličiek. Metóda palpácie obličiek (ležať a stáť). Symptóm Pasternatsky. Klinický význam zistených zmien. Skúška obličiek začína inšpekcia. Pri vyšetrovaní prednej steny brucha je niekedy určený výbežok v oblasti hypochondria v dôsledku zväčšenej obličky (hydronefróza, opuch atď.). Pri veľkých nádoroch obličiek sú subkutánne žily zodpovedajúcej časti brucha niekedy rozšírené. Pri paranefritíde sa niekedy objavuje opuch v zodpovedajúcej polovici bedrovej oblasti. Pri pohľade môžete vidieť výčnelok v tvare hrušiek nad pubi alebo v dolnej časti brucha, ktorý sa týka prepadajúceho močového mechúra s retenciou moču.

palpácia obličky sa vyrábajú bimanálne v polohe pacienta na chrbte, na boku a na stoji. Pacient uvoľňuje brušné svaly, dýcha rovnomerne a hlboko. Keď štúdie pravá oblička, ľavá ruka je umiestnená pod bedrovej oblasti dlane pacienta smerom nahor, medzi chrbtice a hrudného XII a jeho pravej ruky - prednej steny brucha pod rebrom hrany. Počas výdychu sú prsty oboch rúk spojené: prsty hornej pravice sú čo najhlbšie v hypochondriu a ľavou rukou mierne zatlačte oblasť obličiek dopredu. V zdravých obličkách spravidla nie sú skúmané. Tenkých ľudí, najmä žien, niekedy dokážu cítiť spodný okraj pravých obličiek, ktoré sú umiestnené nižšie ako ľavé. Ľavá oblička sa skúma rovnakým spôsobom, ale pravá ruka sa prenesie do bedrovej oblasti a ľavá časť sa umiestni na prednú brušnú stenu. Palpácia obličiek na strane je zvlášť indikovaná u pacientov s výrazne vyvinutou subkutánnou vrstvou prednej brušnej steny. Pacient leží na pravej strane pri skúmaní ľavej a ľavej strany pri vyšetrovaní pravých obličiek. Na skúmanej strane je noha mierne ohnutá v kolenách a kyčelných kĺboch. Poloha lekárov je rovnaká ako v štúdii na zadnej strane. Pri vyšetrovaní pacienta v polohe na uvoľnenie brušných svalov sa mierne nakloní dopredu. Bolesť spôsobená poklepaním na bedrovú oblasť XII v rohu medzi okrajom a vonkajším okrajom dlhých chrbtových svalov (Pasternatskogo príznaku) ukazujú, ochorením obličiek alebo obličkovej panvičky.

39. Sťažnosti pacientov s chorobami dýchacej sústavy, ich patogenéza. Skrátený dych (dýchavičnosť) - dýchacie ťažkosti zmysel, sprevádzané objektívnymi meniť jeho frekvenciu, hĺbku a rýchlosť, dĺžku inhalácie alebo výdychu. Subjekčné pocity nedostatku dychu nie vždy zodpovedajú jeho objektívnym charakteristikám. Tak, pri konštantnom dýchavičnosť pacient zvykne a prestane cítiť, aj keď príznaky dýchavičnosť nezmiznú (na lapanie po dychu pacientov, často sa nadýchne počas hovoru), a existujú značné porušenia funkcie dýchania. Na druhú stranu, v niektorých prípadoch, pacienti sa sťažujú na pocit nedostatku vzduchu pri absencii objektívnych dôkazov, dýchavičnosti, tj. majú falošný pocit dýchavičnosti. S ohľadom na jednotlivé fázy vonkajšieho respiračné dýchavičnosť môže inšpiračné (inhalácia obtiažna), exspiračný (ťažké výdychovým) a mieša sa (bránili nádychu a výdychu). Extrémny stupeň dyspnoe je udusenie. Pokiaľ ide o tento príznak by mal rozhodne zistiť, čo je príčinou jeho paroxyzmálna charakteru, trvania komunikácie s kašľom a vykašliavaním, ako pacient odstráni útok a iní. Kašeľ ako obranná reakcia vo väčšine prípadov je spôsobené podráždením receptorov v dýchacích ciest a pohrudnice. Najcitlivejšie reflexné zóny umiestnené v miestach rozvetvenia priedušiek do tracheálnej bifurkácie a mezhcherpalovidnom hrtana priestoru. Menej často kašeľ je spojený s stimulácia centrálneho nervového systému, s sliznice nosa a hrdla, atď. V súlade s tým izolovaný kašeľ centrálneho pôvodu (vrátane kašľa ako prejav neurózy alebo neurotický) a reflexné kašeľ spôsobený podráždenie dýchacích ciest, je receptor (zvukovod, pažerák, atď.). Pokiaľ ide o diagnostické kašeľ sám o sebe nie je špecifickým príznakom ochorenia pľúc, ale jeho hodnota ako symptóm výrazné zvýšenie posudzovaní charakteru a vlastností zobrazenia. Kašeľ má svoje špecifiká: povaha (trvalé alebo paroxyzmálnej), doba trvania, čas výskytu (dopoludnia, popoludní, večer), hlasitosť a tón. Kašeľ je častý a zriedkavý, slabý a silný, bolestivý a bezbolestný, trvalý a prerušovaný. V závislosti od produktivity, t.j. prítomnosť alebo neprítomnosť sekrécie, rozlíšenie suchého a vlhkého kašľa - s vylučovaním spúta. V druhom prípade je potrebné určiť počet a povahu spúta (sliznice, hnis, atď.), Farba, zápach, niektoré funkcie jeho miesto (napr., Prskanie alebo "plné ústa" v pozícii vypúšťania, atď.). Produktívny kašeľ, v ktorom sa rozdelí spúta, sa líši od suchého so svojim timbom. Zvláštne zafarbenie vlhký kašeľ, závisí na tom, že hluk sa zmieša kašeľ hluk vylučovanie z pohybu. Identifikovať kašeľ zafarbenie nevyhnutné, pretože nie všetci pacienti odvodiť hlien von, niektorí ho (oslabených pacientov, deti) prehĺtať. V tomto ohľade môže kašeľ mylne vyzerat 'sucho. Na dotazovanie by malo byť zistiť faktory, ktoré spôsobujú alebo zhoršiť kašeľ (zápach, fyzickú aktivitu a ďalšie.), Ktorý sprevádzal (dýchavičnosť, nevoľnosť, vracanie, mdloby, strata vedomia, epileptiformné záchvaty, a iné.), Z ktorých sa znižuje alebo zmizne (čistý vzduch, užívanie akýchkoľvek liekov atď.). Hemoptysis a pľúcne krvácanie je nebezpečné komplikácie priedušiek ochorenie, pľúca a srdce. Hemoptysis - výber (kašeľ), spútum s krvou vo forme prúžkov a bodových inklúzií v dôsledku diapedézu erytrocytov v zvýšenou priepustnosťou stenám nádoby alebo kapilárnej štrbiny. Niekedy je hlien farebne ružovo-červený. Pľúcne krvácanie - výber (kašeľ) ruptúrou cievnych stien čistý, karmínovej penivý krv v množstve 5 - 50 ml a viac. Vary malý (100 ml), stredná (500 ml) a veľké, výdatné (500 ml) krvácanie do pľúc. Krv uvoľňuje počas kašeľ s vykašliavanie, môže byť čerstvé (šarlátový) alebo zmenený, ak došlo k rozpadu erytrocytov a hemosiderín pigment bol tvorený (napr "hrdzavý spútum" pacientov lobární pneumónie). Hemoptysis a krvácanie do pľúc treba odlišovať od výboja krvi z úst, nosa, pažeráka, krvácanie do žalúdka.

Bolesť v hrudi Bolesti na hrudníku sa líšia v lokalizácii, prírode, intenzite, dĺžke trvania, ožiarení v súvislosti s dýchaním a polohou kmeňa. Bolesť v hrudníku môže byť povrchná alebo hlboká. Povrchová bolesť - torakalgii - zvyčajne spojené s porážkou svalov kože na hrudi, rebrách, chrupavkách, kĺboch, medzikostných nervoch, šliach, chrbtici. Podľa lokalizácie sú rozdelené na predné (sterna, klaviculárna, hrudná atď.) a vzadu. Zadné torakalgii vzniknuté v oblasti lopatky, nazvaný skapalgiyami (alebo skapulalgiyami) pochádzajúcich z hrudnej chrbtice - dorsalgia. Takéto bolesti sú uznané starostlivým vyšetrením a palpáciou hrudníka, ktoré odhaľujú lokálnu bolesť a svalové napätie. Tieto bolesti sú často bolestivé alebo piercingové, často intenzívne a dlhotrvajúce, horšie, keď ležia na bolavých stranách, s náhlymi pohybmi kmeňa. Superficiálna bolesť môže byť spôsobená sekundárne a reflexné NEURODYSTROPHIC lézie vzory za následok ochorenie hrudníka susedných vnútorných orgánov - pľúc a pohrudnice, srdce, pažerák, žalúdok, pečeň, žlčník, atď Sekundárne a neurovaskulárne neurodystrophic zmeny vo svaloch, šliach, väzov, plutvy, chrupavky a kĺbov hrudníka je niekedy mylne považovaný za primárny lekára a nie je diagnostikovaná primárna viscerálnej patológie. Hlboká bolesť v hrudníku spojené s porážkou pľúc, pleury, mediastinálnych orgánov. Tieto bolesti sa zvyšujú s dýchaním, kašľom, ako by boli lokalizované pre chorých. Podráždenie sliznice malých priedušiek a pľúcneho parenchýmu akýmkoľvek procesom nespôsobuje bolesť pacienta. Zápal pľúcneho parenchýmu je sprevádzaný bolesťou iba v prípadoch, keď je parietálny pleurus zapojený do patologického procesu. Ďalšie alebo všeobecné sťažnosti pacientov s respiračnými chorobami zahŕňajú horúčku, potenie, všeobecnú slabosť, zvýšenú únavu, podráždenosť, zníženú chuť do jedla atď. Tieto sťažnosti neumožňujú lokalizáciu patologického procesu (preto sú bežné), ale významne dopĺňajú obraz pľúcneho ochorenia (preto sa nazývajú ďalšie) a charakterizujú závažnosť stavu pacienta. U pacientov s respiračnými ochoreniami sú tieto ďalšie sťažnosti zvyčajne omnoho dôležitejšie, pretože významne obmedzujú ich prácu a schopnosť pracovať. Bežné alebo dodatočné sťažnosti najčastejšie odrážajú procesy infekčného zápalu a intoxikácie. Preto sa zvýšenie telesnej teploty u pacientov s pľúcami zvyčajne pozoruje vo večerných hodinách, dosahuje horúčkovitých číslic (tj nad 38 ° C) a je sprevádzané zimnicami. Potenie je spravidla zaznamenané v kľude, počas spánku a núti pacienta zmeniť spodnú bielizeň niekoľkokrát cez noc. Pocit všeobecnej slabosti pľúcnych pacientov je spojený s ich dostatočnou fyzickou silou.

40. Sťažnosti pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému, ich patogenéza. Hlavné sťažnosti - bolesť na ľavej strane hrudníka (oblasť srdca), dýchavičnosť (skrátenie dychu), palpitácie a nerovnosti v srdci, opuch, mdloby a náhla strata vedomia. Bolesť v oblasti srdca môže byť predĺžená, chronická a akútna, veľmi silná, náhle sa objavujúca. Chronická bolesť je zvyčajne nízkej alebo strednej intenzity, ktorá sa objavuje v ľavej prednej polovici hrudníka alebo za hrudnou kosťou, je daná ľavej ruke, ľavej lopatke. Bolesť môže byť - hlúpe, bolestivé, kompresívne, uchopenie, lisovanie; konštantná, periodická a paroxysmálna. Najčastejšie sa vyskytujú v súvislosti s fyzickým alebo psychoemotickým zaťažením. Úľava od bolesti s nitroglycerínom, validol alebo "kvapky srdca" - valerián, matka, valokorín, korvalol. V prospech "srdcovej" povahy sú bolesti indikované ich kombináciou s ďalšími ťažkosťami, ktoré sú charakteristické pre ochorenia kardiovaskulárneho systému - dýchavičnosť, palpitácia, zmysel prerušenia, vegetatívne poruchy. Citlivé koncovky sa aktivujú v srdcových receptoroch, signál z nich ide najprv do miechy, potom do mozgovej kôry a bolesť. Po prvé, bolesti sa vyskytujú v dôsledku ischémie - zníženie toku krvi do určitých oblastí myokardu. Potreba zvýšeného prietoku krvi nastáva pri fyzickej námahe, emočnom strese. Z tohto dôvodu sú tieto bolesti charakterizované prejavom útokov počas chôdze, emočnými poruchami, zastavenie bolesti v pokoji, rýchle odstránenie nitroglycerínu.

Druhý mechanizmus bolesti je spôsobený akumuláciou metabolických produktov v myokarde v dôsledku zápalových a degeneratívnych zmien s liečivými účinkami. Bolesť v týchto situáciách je dlhá, pokrýva širokú zónu, nitroglycerín zvyčajne ich neodstraňuje.

Tretí mechanizmus bolesti pri chorobách srdca - zápalových zmien vo vonkajšom plášti srdca - perikardu. V tomto prípade je bolesť zvyčajne dlhá, vyskytuje sa za hrudnou kosťou, zosilňuje sa dýchaním, kašeľ. Nie sú odstránené nitroglycerínom, môžu sa oslabiť po vymenovaní anestetík.

Štvrtý mechanizmus bolesti je spôsobený znížením "prahu citlivosti na bolesť" v centrálnych častiach nervového systému systému, keď "normálne" impulzy zo srdca spôsobujú bolesť. To môže byť nudné, bolestivý, dlhodobá bolesť, alebo krátke "Seconds" bodavá bolesť, ktorá nie je spojená s fyzickou aktivitou, niekedy aj po načítaní bolesť oslabevayut.Boli sprievode únava, nespavosť, a niekedy mierne zvýšenie teploty.

Pre pacienta a lekára by mala byť bolesť spojená so srdcovou dysfunkciou obzvlášť alarmujúca, nie je potrebné váhanie s menovaním, vyšetrením a liečbou lekárom.

Dýchavičnosť - jeden z najčastejších príznakov ochorenia srdca. Pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu. Dyspnoe je horšie pri fyzickej aktivite, ležiace. Oslabuje v kľude, keď sa posunie do sediacej polohy. Dýchavičnosť vo väčšine prípadov je dôsledkom stagnácie krvi v pľúcach, zvýšeného tlaku v pľúcnych kapilárach.

tlkot srdca je pocitom pacienta ako časté kontrakcie srdca; Niekedy ho pacienti opisujú ako "búšenie", "chvenie" srdca, často prerušenia činnosti srdca. Pocity srdca môžu byť prežívané zdravými ľuďmi počas fyzickej práce, emočný stres, ale rýchlo prechádza, keď sa človek utíši. Vo všetkých ostatných situáciách ide o príznak, ktorý poukazuje na prítomnosť srdcovej dysfunkcie.

opuch s ochorením srdca sú znakom zlyhania srdca. Spočiatku sa objavujú na členkoch, potom sa holenia zintenzívňujú smerom k večeru (topánky sa stávajú tesné), zmiznú alebo znižujú ráno.

41. Sťažnosti pacientov s ochoreniami gastrointestinálneho traktu, ich patogenéza. Hlavné sťažnosti pacientov s ochorením tráviaceho systému:

- Prerušenie prechodu potravy cez pažerák

- Nevoľnosť a zvracanie

Poruchy prechodu potravy cez pažerák

Pri ochoreniach pažeráka budú hlavnými ťažkosťami ťažkosti pri prechode jedlom cez pažerák (dysfágiu) a bolesť pozdĺž pažeráka (za hrudnou kosťou). Bolesť v bruchu - jeden z najčastejších sťažností. Toto je signál ťažkostí v zažívacom systéme. objavujú bolesti, keď v orgánoch, napríklad v žalúdku, čriev, kŕče žlčníka, ťažká spastická kontrakcie, alebo naopak, ak sú tieto orgány pretiahla jedlo, plyny, keď znížila ich svalový tonus. Niekedy sa orgán zväčšuje zvonka hrotmi, ktoré sa vytvárajú po operáciách na orgánoch brušnej dutiny. Keď kŕče bolesti sú silné, ostré, keď sú natiahnuté, ťahajú, bojí. Choroby pečene, pankreasu - celých orgánov, bez dutiny, zvyčajne vedú k zvýšeniu týchto orgánov, napínanie kapsúl zakrývajúcich ich povrch, spôsobuje tiež bolesť, akoby sa natiahla. grganie - jeden z častých prejavov poruchy motorickej funkcie žalúdka. Na mieste prechodu pažeráka do žalúdka je druh svalovej chlopne - srdcový zvierač. Ten istý ventil je umiestnený na výstupe zo žalúdka, v mieste jeho prechodu do hrubého čreva 12. Za normálnych podmienok sú obidve uzavreté, čo zaisťuje dostatočné dlhodobé nájdenie potravy v žalúdku na trávenie. Ventily sa otvárajú v čase prechodu potravy do žalúdka av čase odchodu. Riešenie je ako reverzná veľmi malá cesta zo žalúdka najčastejšie zo vzduchu, ktorý človek prehltne s jedlom a menej často samotným jedlom. Môže to byť fyziologické, t.j. normálne, nastáva po jedle, obzvlášť bohaté, pitie sýtených nápojov. V týchto situáciách sa kvôli otvoreniu srdcového zvierača vyrovná intragastrický tlak. Fyziologická erukcia je zvyčajne jednoduchá. Viaceré eructácie trápia pacienta. Je to spôsobené znížením tónu srdcového zvierača. Môžu sa vyskytnúť pri ochoreniach žalúdka a iných orgánov tráviaceho systému, ktoré ovplyvňujú reflexné účinky srdcového zvierača. Jedenie zhnitého (sírovodíka) naznačuje oneskorenie potravy v žalúdku. Kyslú eruktáciu sa vyskytuje, keď sa zvyšuje kyslosť žalúdočnej šťavy. Horká eruktácia je spôsobená prenosom žlče z dvanástnika do žalúdka a ďalej do pažeráka. Konzumácia krémového masla môže naznačovať pokles sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a oneskorenie vyprázdňovania žalúdka. pálenie záhy - Tento nepríjemný pocit pálenia pri projekcii dolnej tretiny pažeráka za hrudnou kosťou. Uistite sa, že osoba naozaj cíti pálenie záhy, môžete, ak urobíte jednoduchý test. Potrebujete piť polovicu čajovej lyžičky sódy rozpustenej v 100 ml vody, veľmi rýchlo prechádza pálenie záhy. Pálenie záhy je spôsobené spätným odlievaním obsahu žalúdka do pažeráka kvôli oslabeniu tónu srdečného zvierača žalúdka. Táto podmienka sa nazýva nedostatok kardie. Môže to byť prejav funkčnej poruchy alebo organickej lézie žalúdka. Pálenie záhy môže byť na akejkoľvek úrovni kyslosti žalúdočnej šťavy, ale relatívne častejšie sa to stáva so zvýšenou kyslosťou. Pretrvávajúce viacnásobné pálenie záhy, ktoré sa zvyšujú v horizontálnej polohe pacienta, keď pracuje s dopredným náklonom trupu charakteristickým pre zápalové ochorenie pažeráka. Pri peptickom vredu môže byť pálenie záhy ekvivalentom rytmickej bolesti. Nevoľnosť a zvracanie - úzko súvisiace javy, oboje vznikajú, keď je zvracanie vyvolané, čo je v medulla oblongata. Signály, ktoré aktivujú centrum zvracania, môžu prejsť zo žalúdka pri vstupe do zlého jedla, kyselín, zásad. Môžu sa vyskytnúť v iných orgánoch zažívacieho alebo iných systémov pri závažných ochoreniach. Porážka samotného mozgu, napríklad pretrepávanie traumou, vedie aj k aktivácii centra zvracania. Nakoniec, ak do krvného obehu vstupujú jedovaté toxické látky, centrum vracania sa umyje krvou a je tiež aktivované. Z centra zvracania je signál do žalúdka, jeho svaly sú výrazne znížené, ale akoby v opačnom smere a obsah žalúdka je vyhodený von. Zvyčajne sa pred zvracaním človek cíti nevoľavý. Zvláštny alarm by mal spôsobiť zvracanie, ak sa zvracajú tmavé sfarbenie ("káva") alebo majú krvné žily alebo len karmínová krv. K tomu dochádza s krvácaním z pažeráka alebo žalúdka. V týchto situáciách je nevyhnutné okamžité lekárske vyšetrenie.

distenzia Zuby a s ním sa bručia v brušnej dutine sa nazývajú črevná dyspepsia. Ich dlhá existencia svedčí o porušovaní základných funkcií čreva. Tieto príznaky sa v druhej polovici dňa zintenzívnia po konzumácii mlieka, potravín bohatých na rastlinné vlákno. Po úniku plynov dočasne klesajú. V mnohých ľuďoch sa rušivosť a opuch jasne spájajú s negatívnymi emóciami, nemajú žiadne organické príčiny. Zdá sa, že zvonenie a nadúvanie v podobe útokov v relatívne krátkom čase je alarmujúcim príznakom, pretože sa dá predpokladať, že existuje mechanická prekážka v spôsobe vývoja plynu. Hnačka - to je nárast črevného pohybu (defekácie) počas dňa a súčasne zmena konzistencie stolice, stáva sa tekutým a húževnatým. U zdravého človeka sa črevo vyprázdňuje 1-2 krát denne, stolica má hustú konzistenciu. To je spôsobené tým, že existuje rovnováha medzi množstvom tekutiny vstupujúcou do dutiny z jej steny a množstvom tekutiny absorbovanej do steny čreva. Okrem toho existujú normálne kontrakcie (peristaltika) čreva. Tieto peristaltické pohyby, akokoľvek, odďaľujú pohyb v čreve a prispievajú k tvorbe výkalov. Ak sa tieto podmienky porušené hnačka - sekrécia zvýšenú kvapaliny, jej dodanie do ústnej vredov, zníženú absorpciu a oslabuje peristaltiku (viď obr.). V dôsledku toho sa stolica stáva tekutou a uvoľňuje sa častejšie - 4-5 a ešte častejšie raz denne. Ak je hnačka spôsobená chorobami hrubého čreva, stolica je zvyčajne veľmi častá, existuje len málo výkalov, často odhaľuje hlien, niekedy žily krvi. Príčiny hnačky sú početné. Ide o intestinálne vírusové a bakteriálne infekcie, otrava jedlom, chronické choroby malého a hrubého čreva. Zápcha - toto je zníženie pohybu čriev (stolica), retencia stolice dlhšie ako 48 hodín. Feces sú tvrdé a suché, po stolici nie je pocit úplného vyprázdňovania čriev. Zápcha, a preto je treba pripísať nielen meškanie stoličky, ale aj situácie, keď stoličky na dennej báze, ale vo veľmi malom objeme. Pri dodávaní kvapaliny zápcha v čreva dutiny zníži, sanie (výťažok z dutiny vredov v črevnej stene) zvýšená pohybová aktivita je tiež zvýšená aktivita hrubé črevo a výkaly z vopred zvyšuje črevnej. Relatívne častejšie dochádza k zápche v chorobách hrubého čreva, ich príčiny môžu byť funkčné a organické. Krv v stolici Vzhľad krvi v stolici je jedným z najvážnejších a alarmujúcich príznakov črevných ochorení. Krv vo výkaloch je signálom porušenia integrity sliznice a ciev v čreve.

Crimson krv, nemiešaná s výkalmi. Je to charakteristické pre vnútorné hemoroidy, ústia chrbta. Crimsonova krv na toaletnom papieri. Typické pre vnútorné hemoroidy, análne praskliny, rakovina konečníka. Krv a hlien na bielizeň. Charakteristika neskorých štádií hemoroidov, prolaps konečníka. Krv na bielizeň bez hlienu. Je to typické pre rakovinu konečníka. Krv a hlien, zmiešané s výkalmi. Je charakteristická ulcerózna kolitída, proktitída, polypy a nádory konečníka. Masívne krvácanie. Možno s divertikulózou hrubého čreva, ischemická kolitída. Cal je čierna (melena). Je to charakteristické pre krvácanie z rozšírených žíl pažeráka s cirhózou, vredmi a rakovinou žalúdka. Vo väčšine prípadov sú príčiny krvi v stolici relatívne benígne - s hemoroidmi, trhlinami konečníka. Ale to môže byť prejavom veľmi vážnych ochorení - polypov, črevných nádorov.

žltačka Sťažnosť na výskyt žltej farby kože je jedna z mála, ktorá je charakteristická pre poškodenie pečene. Spočiatku pacienti alebo ich blízky môžu spozorovať skléru skléry, potom pokožku. Súčasne môžu byť indikácie zmeny farby moču ("farba piva"), zmena farby výkalov. Súčasne s žltačkou môže byť svrbivá koža.