hepatomegália

Share Tweet Pin it

hepatomegália - syndróm charakterizovaný zvýšením veľkosti pečene. Dôvodom môže byť vírusová hepatitída, infekčná mononukleóza, ochorenie alkohol, cirhóza, patologické akumulácie (hemochromatóza), Budd-Chiari syndróm (pečeňová žilová trombóza), svalová dystrofia, rakoviny, kardiovaskulárnych a iných ochorení. Hlavnými príznakmi - pocit ťažoby, bolesť v pravom hornom kvadrante, známky kompresia okolitých orgánov, hnačkových ochorení. Diagnostika je založená na výsledkoch výsledky funkčných pečeňových testov, ultrazvuku brucha, MSCT, biopsia pečene a iných metód. Liečba je určená príčinou syndrómu.

hepatomegália

Hepatomegália - patologické syndróm, obsahujúce pravú zvýšenie pečeň (správnu veľkosť medioklavikulární linka presahuje 12 cm alebo vľavo lalok palpated epigastrické). Za normálnych okolností pečeň mäkká konzistencia, ľahko hmatný pod rebrové oblúk. Pri rôznych ochoreniach sa veľkosť orgánu môže výrazne zvýšiť, štruktúra sa stáva hustšou. Hepatomegália, môže byť v dôsledku degeneratívnych zmien v pečeňových buniek (na gepatozah) limfomakrofagalnoy infiltrácie (v prípade akútnej alebo chronickej hepatitídy), ktoré uzly a fibrózy (v cirhóza), krvné stagnáciu (v lézií žil pečene, constrictive perikarditídy, kongestívne srdcové zlyhanie), alebo ložiskových zmien (s abscesmi, nádormi, cysty). Tento syndróm je často vedúcim, ktorý určuje klinický obraz. Hepatomegália nie je nezávislou chorobou, ale znakom určitej patológie.

Príčiny hepatomegálie

Zvýšenie veľkosti pečene sa môže vyskytnúť u mnohých ochorení. Jedným z najčastejších etiologických faktorov je ochorenie vaskulárneho lôžka orgánu. Často sa objavuje hepatomegália, keď portál a hepatické žily sú poškodené v dôsledku trombózy, Badd-Chiariho syndrómu, oveľa menej často - s léziou pečeňovej artérie.

Druhou dôležitou skupinou príčin je infekčné vírusové lézie, ktoré môžu viesť k poškodeniu parenchýmu pečene, portálnej žily a žlčových ciest (v vírusová hepatitída, infekčná mononukleóza, amébovej abscesy, septický tromboflebitída portálnej žily v dôsledku nešpecifickej cholangitída choledocholitiáza). Hepatomegália je charakteristickým znakom neoplázia (rakovina patológiu). Poškodenie pečene primárneho nádoru je zriedkavé, metastatické lézie sa rozvíjajú častejšie; benígnych nádorov sa môžu detegovať adenómy a hemangiómy pečene.

Hepatomegália tiež sa vyskytuje v degeneratívnych poškodenie tkaniva pečene (steatogepatoz, nealkoholické steatohepatitídy genéza, sekundárne zmeny v patológii kardiovaskulárneho systému), amyloidóza, akčné hepatotoxických látok (alkoholu, drog, niektoré prírodné a syntetické zlúčeniny). Menej častá príčina vrodenej chybe je hepatomegália, autoimúnne endokrinné poruchy (diabetes mellitus, endokrinopatie počas tehotenstva) a traumatické poškodenie tkaniva pečene (poškodenie pečene).

Klasifikácia hepatomegálie

Najčastejšie používajú gastroenterológov etiologickú klasifikáciu tohto syndrómu. V závislosti na choroby spôsobené zväčšenie pečene, hepatomegália kvôli odlíšeniu obehových ochorení, metabolických porúch, primárne ochorenie pečene, infiltratívny procesy v tele, niektoré choroby hematologické a miestne lézie.

Taktiež pri overení diagnózy sa berie do úvahy anatomorfologická klasifikácia hepatomegálie: lézie parenchýmu, žlčových kanálikov, spojivového tkaniva alebo vaskulatúry. Pre diferenciálnu diagnózu klasifikácia odzrkadľuje, či sa tento príznak kombinuje so splenomegáliou (zväčšenou slezinou), žltačkou alebo ascitom.

V závislosti na stupni zvýšenie telesnej sekrétu, mierne zväčšenie pečene (malá zmena veľkosti a štruktúry sa nezmestia do bežných parametrov) vyjadrené (nárast o 10 cm od normy) a difúzna (viac ako 10 centimetrov). Samostatnou formou je čiastočná hepatomegália, keď sa pečeň nerovnomerne zvyšuje - len časť alebo jedna časť.

Príznaky hepatomegálie

Symptómy zvýšenia veľkosti pečene sú determinované základnou chorobou. Mierna hepatomegália, ktorá sa vyvíja pri akútnych vírusových infekciách a podvýžive u detí, nemusí byť manifestovaná. Keď pečeň dosahuje značnú veľkosť, nepohodlie v správnom hypochondriu, bolestivé pocity, ktoré sa zvyšujú počas pohybu, sú možné. Je tiež charakteristická svrbivá koža, vyrážky, dyspeptické ťažkosti (nauzea, stolica, plynatosť), zápach z úst.

V prípade hepatomegálie na pozadí vírusovej hepatitídy sa určí zhutnenie pečeňového parenchýmu, ktoré sa ľahko deteguje aj pri palpácii. Zväčšenie pečene je sprevádzané ikterickou sklérou a kožou a intoxikáciou. Pri včasnej účinnej liečbe môže syndróm regresovať. Hepatomegália s cirhózou pečene sa vyskytuje v dôsledku poškodenia hepatocytov a tvorby spojivového tkaniva na ich mieste. Je to charakteristické pre výrazné zhutnenie orgánu, konštantnú bolesť v pravom hypochondriu, zemný tón pleti, tendencia k krvácaniu.

Zväčšenie pečene v dôsledku primárnej neoplastické lézie sa vyskytujú zriedka, vedúci príznaky sú hepatosplenomegália, bolesť, dyspepsia, žltačka, opuchy a ascites. Pri sekundárnych (metastatických) léziách sú symptómy hepatomegie zvyčajne menej výrazné ako príznaky rastu primárneho nádoru. V prípade benígnych pečeňových útvarov je zvyčajne prvým a hlavným znakom zväčšenie orgánov. Pri tvorbe významných rozmerov je možné rozšírenie asymetrického brucha, príznaky stláčania susedných orgánov.

Charakterom hepatomegálie s degeneratívnymi zmenami (ochorenie pečene v pečeni) je slabá symptomatológia, zriedkavý vývoj závažnej lézie. Obvykle je toto ochorenie diagnostickým nálezom, keď je pacient liečený z iných dôvodov. S amyloidózou môže pečeň dosiahnuť významné rozmery, jej štruktúra je hustá, hrana je rovnomerná, nie je žiadna citlivosť pri palpácii.

Hepatomegália so srdcovým ochorením sa vyvinie v prípade zlyhania pravého komorového systému; syndróm rýchlo postupuje, čo vedie k rozšíreniu telesnej kapsuly a silnej bolesti. Rozmery pečene sú rôzne a s úspešnou liečbou základného poklesu ochorenia.

V prípade toxického poškodenia hepatocytov môže byť zväčšenie pečene jedinou známkou, menej časté je svrbenie, ikterická skleróza a koža a mierna zmena laboratórnych parametrov. V prípade traumatického poškodenia pečeňového tkaniva je hepatomegália na pozadí ťažkého celkového stavu pacienta sprevádzaná príznakmi intraabdominálneho krvácania a hemoragického šoku. Progresia arteriálnej hypotenzie a tachykardie, hypoxie; palpácia pečene je veľmi bolestivá.

Diagnóza hepatomegálie

Stanovenie nárastu veľkosti pečene je jednoduché - na tento účel sa koná bicie a pohmatom a ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej. Je potrebné určiť príčiny tohto syndrómu.

Diferenciálna diagnostika hepatomegálie v gastroenterológii začína vylúčením vírusovej etiológie. História (transfúzia krvi alebo jej zložky, hemodialýza a iné nepriaznivé epidemiologické faktory) sa podrobne skúma. Pri laboratórnych testoch na vírusovú hepatitídu sa zistilo zvýšenie aktivity aminotransferáz, hlavne ALT. Spoľahlivou diagnostickou metódou je detekcia špecifických imunoglobulínov a genetického materiálu patogénu polymerázovou reťazovou reakciou (PCR). Na posúdenie stupňa histologickej aktivity sa vykonáva biopsia punkcie.

Aby sa zabránilo autoimunitné hepatomegálie určené hladiny cirkulujúcich autoprotilátok. Najčastejšie je to patológie sa vyskytuje u žien do 25 rokov veku a po menopauze a môže byť sprevádzané príznakmi, ako sú bolesti kĺbov (artralgia), horúčka a glomerulonefritída.

Cirhózou etiológie hepatomegália potvrdené nezapočítaný návod na použitie alkoholu alebo ochorenie pečene, zvýšené hladiny gama-globulínu v krvi, aktivita alkalickej fosfatázy a aminotransferáz, nízke hladiny protrombínu a albumínu v sére. Keď sa ultrazvuk brucha ukázalo heterogenity difúzna parenchýmu pečene, rovnako ako zvýšenie priemeru splenic žily a portálu.

Diagnostika cievnych spôsobuje hepatomegália (pečeňové žily prekážku) na základe výsledkov Dopplerovho ultrazvuku, nižšie cavagraphy, pečeňovej biopsie a skenovanie rádioizotopov. Na vylúčenie nádorových lézií sa vykonáva MSCT brušnej dutiny.

Liečba hepatomegálie

Hlavné smery liečby hepatomegálie závisia od jej príčiny. Liečba zahŕňa dietetické jedlá (tabuľka č. 6), čo znamená časté jedlá, odmietnutie mastných, vyprážaných potravín, prebytok jednoduchých sacharidov a dostatočný príjem vitamínov, bielkovín a stopových prvkov.

Na ochranu a obnovu funkcie pečeňových buniek sú predpísané hepatoprotektory (esenciálne fosfolipidy, rastlinné prípravky, vitamíny a aminokyseliny). Pri akútnej hepatitíde sa tiež vykonáva detoxikácia a špecifická antivírusová liečba. Pri chronickej hepatitíde sa používajú interferóny a imunomodulátory.

Kardiogénna hepatomegália sa dobre spája s vymenovaním liečby, ktorá odstraňuje zlyhanie srdca v širokom rozsahu krvného obehu. V prípade trombózy portálnej žily je hlavnou liečbou trombotická a antikoagulačná liečba s akútnou trombózou, je indikovaná transplantácia pečene. V abscese sa vykonáva antibakteriálna alebo antiparazitárna liečba, prepichnutie dutiny a vonkajšia drenáž. Pri liečbe amyloidózy sa používajú prednizolón a kolchicín.

Hepatomegália neoplastickej etiológie vyžaduje chemoterapiu, rádioterapiu alebo chirurgické odstránenie nádoru (v závislosti od typu primárneho zamerania). Pri benígnych novotvaroch je nevyhnutná chirurgická liečba, keď hepatomegália dosiahne významné rozmery a naruší prácu blízkych orgánov.

Prognóza a prevencia hepatomegálie

Prognóza je určená príčinou syndrómu a stupňom poškodenia hepatocytov, reverzibilitou procesu. Prognosticky nepriaznivá hepatomegália s cirhózou pečene, toxickým poškodením, primárnym neoplastickým procesom. Mierny nárast orgánov u všeobecných ochorení, vrátane vírusových infekcií, prechodnej hepatomegálie u detí je charakterizovaný rýchlym regresným priebehom. Prevencia je prevencia chorôb, ktoré môžu spôsobiť zväčšenie pečene.

Čo je hepatomegália pečene?

Mnoho chorôb sprevádza zvýšenie veľkosti a hmotnosti pečene. Hepatomegália (doslovne "veľká pečeň") je neoddeliteľnou súčasťou inej patológie, keďže orgán sa zúčastňuje na všetkých biochemických procesoch tela.

Hepatomegália pečene nie je ochorením, ale symptómom primárnej alebo sekundárnej lézie. To je odhalené určitými objektívnymi vlastnosťami. Preto tí, ktorí majú záujem o to, čo táto diagnóza, kedysi varoval: nie ho hľadať v klasifikácii chorôb ako samostatný nosology sa účtujú v "Príznaky a syndrómy" sekcii.

Kritériá na určenie hepatomegálie

Stali sme sa tak zvyknutí na najviac objektívne posúdenie veľkosti pečene pomocou ultrazvuku alebo CT výsledky testov, zabúdame, že prvé známky hepatomegália určí ošetrujúci lekár starí Ako inak získať pohmat a poklep.

Za normálnych okolností, pri pohľade z dospelého tela priemere bicie pravej polovice-klavikulárne vedením by nemala presiahnuť 12 cm. Spodný okraj pravého laloku možno nahmatať na neúplných ľudí, je mäkký, pošmyknúť na vankúšiky lekár prsty.

Vo vzťahu k pravému oblúkovému oblúku je povolený výčnelok 1 až 2 cm, čo je typické pre ľudí s astenickou telesnosťou. Ľavý lalok pečene nie je hmatateľný. Nachádza sa v hornej časti epigastria za žalúdkom. Ak je v tejto zóne možné určiť hustú formáciu, potom môže byť podozrenie na hepatomegáliu.

Aby bol istý nárast pečene, lekár musí vylúčiť zníženie orgánov v prípade chronickej bronchitídy, vyjadrenej pneumoklerózy. Pre pravý lalok pečene sa môže urobiť nejasné zhutnenie s nádorom obličiek, čreva a zväčšením žlčníka.

Čo spôsobuje patológiu?

Príčiny hepatomegálie sú veľmi rozmanité. Sú spojené so samotnými ochoreniami pečene, ako aj s inými patologickými stavmi. Najčastejším výskytom tela sú tieto ochorenia pečene:

  • vírusová a nevírusová hepatitída;
  • hepatóza (tuková hepatóza - bežná patológia u tukov), alkohol a nealkoholická degenerácia tukov;
  • nádory (adenóm, hemangióm, karcinóm, metastázy rakoviny z iných orgánov, fokálna hyperplázia);
  • tvorené cysty;
  • amyloidóza;
  • fermentopatia pečene (s nedostatkom hepatomegálie lyzozomálnej lipázy sa objavuje v 87% prípadov);
  • Gaucherovej choroby, ktorá spôsobila hromadenie tukov;
  • cirhóza s ireverzibilnými fibrotickými poruchami s nekrózou hepatocytov;
  • trombóza pečeňových žíl, upchatie žlčovodov so zápalom močového mechúra.

Hepatomegália je spôsobená chronickými infekciami a intoxikáciami. Pečeň zaisťuje neutralizáciu toxických látok, jedov, niektoré patogény "usadiť sa" priamo v organov: malária, echinokokózu, granulomatózna hepatitída sa vyvíja u tuberkulózy, sarkoidózy, lézie CMV mononukleózy, septický perikarditídy.

Vzhľadom k tomu, pečeň trpia patológií spojených s metabolickými poruchami, hepatomegália detekovaná v hemochromatózy (ukladanie železa v bunkách), Wilsonovej choroby (častice medi sú v hepatocytoch).

Dekompenzácia srdcovej aktivity spôsobenej poruchou pravej komory prispieva k pretečeniu a zvýšenému tlaku v dolnej vene cava a jej bazéne. Bola pozorovaná kongestívna forma hepatomegálie:

  • s dôsledkami akútneho infarktu myokardu;
  • myokardiálna dystrofia;
  • kardiomyopatia;
  • srdcové choroby.

Najvýraznejšia hepatomegália malígnych nádorov lymfatického systému (leukémia, leukémia). Súčasne sa v pečeňových miestach vytvárajú extra extrasymémy hemopoézy alebo tkanivo je impregnované lymfoblastickými bunkami. Pečeň dosahuje obrovské veľkosti, zaberá väčšinu brušnej dutiny, hmotnosť dosahuje 20 kg.

Ako sa prejavuje hepatomegálny syndróm?

Po vyšetrení lekár odhalí príznaky hepatomegálie a lieči ich v prospech tejto alebo tej diagnózy. Napríklad,

  • "Kamenná" konzistencia hranice pečene, tuberosita povrchu naznačuje pravdepodobnosť cirhózy alebo nádoru (nové bunky rastú rýchlejšie, takže sa tvoria kopčeky);
  • slabosť v palpácii je typickejšia pre hepatitídu (zápal), mierna citlivosť na okraj je pozorovaná pri steatóze;
  • rýchle zvýšenie orgánu je typické pre rozvoj dekompenzácie srdca s rozšírením kapsuly, ktoré sprevádza bolesť;
  • výrazná bolesť sa líši počas abscesu pečene, echinokokovej cysty.

Pri výraznom zvýšení pečene sa u pacienta objavia nasledujúce príznaky hepatomegálie:

  • závažnosť, dilatačné bolesti pretrvávajúce pod rebrami vpravo alebo v epigastriu s ožiarením v boku, pravom bruchu, zosilnené počas pohybov;
  • zvýšenie objemu brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine (ascitu);
  • svrbivé kožné vyrážky;
  • žltavanie bielkoviny a kože;
  • nevoľnosť, pálenie záhy;
  • stolica (striedajúca sa hnačka a zápcha);
  • malé angiómy na koži tváre, hrudníka, brucha vo forme "pavúkov" alebo cievnych "hviezd".

Špeciálna symptomatológia závisí od príčiny hepatomegálie. Pri hepatitíde u pacienta sa pečeň rovnomerne zvyšuje, vzniká kondenzácia, ktorá sa prejavuje pozdĺž spodného okraja. Palpácia je bolestivá. Existuje žltačka na koži, znaky všeobecnej intoxikácie a zápalového procesu (horúčka, slabosť, bolesti hlavy, závrat).

Liečba hepatomegálie spôsobenej vírusovou hepatitídou vyžaduje antivírusové lieky, imunostimulanty. S dobrou účinnosťou sa pečeň vráti do normálnej veľkosti. Cirhóza sa líši od hepatitídy mechanizmom deštrukcie hepatického tkaniva. V dôsledku difúznych zmien pečene s oblasťami nekrózy sú pracovné hepatocyty nahradené tkanivom jazvy.

Rozrušené funkcie sú sprevádzané sklonom k ​​krvácaniu, pokožka nadobúda zemitý odtieň, v súvislosti s portálnou hypertenziou rastie ascites. Okolo pupka sa objaví zväčšený žilový prsteň s odchádzajúcimi cievami v podobe "hlavy medúzy".

Pri metabolických poruchách charakteristických pre metabolické ochorenia, enzymopatia súčasne s hepatomegáliou ukazujú:

  • porážka obličiek a sleziny (glykogenóza);
  • depozícia medi a farebný prsteň okolo očnej dúhovky, trasenie rúk (Wilson-Konovalovova choroba);
  • žlto-hnedá škvrna na tele a na očné viečka xanthelasmata, klinické prejavy komunikácia s obdobia hladovania (pigment steatóza s Gilbertov syndróm);
  • kašeľ s hemoptýzou (hemochromatóza).

Pacient prišiel prvé príznaky srdcového ochorenia: dýchavičnosť, opuchy nôh, ascites, búšenie srdca a arytmia, bolesť angina od typu cyanóze nohách, rukách, perách, deti - nasolabiálních trojuholníka.

Môže sa vyvíjať hepatomegália len v jednom laloku pečene?

Pečeň pozostáva z dvoch častí, z ktorých každá má svoju inerváciu, zásobovanie krvou, spôsoby vylučovania žlčou (centrálna artéria, žila, žlčovod). Izolovaná hepatomegália pravého laloku pečene sa pozoruje častejšie ako vľavo. Funkčne je správny podiel naložený viac, vykonáva 60% práce tela, takže to primárne ovplyvňuje akékoľvek porušenia.

S nerovnomerným nárastom tela sa hovorí o čiastočnej hepatomegálii. Spodný okraj pečene sa zriedka mení, takže ultrazvuk je potrebný na jeho identifikáciu. Charakteristickým znakom ozveny je zmena homogenity tkanivovej štruktúry. Obvykle sa vyskytuje s nádormi, cysty, abscesom.

Ako sa rozširuje pečeň a slezina?

Zväčšenie sleziny (splenomegália) môže sprevádzať hepatomegáliu. Treba poznamenať, že tieto dva príznaky patológie sa navzájom podporujú. Súčasné zvýšenie sa prejavuje v hepatolíneckom syndróme. Je to typickejšie pre deti, pretože sa zhoršujú zvláštnosťou anatómie a fyziológie rastúceho organizmu.

Vyvoláva to dedičné choroby, infekcie, vrodené anomálie. Syndróm sa pozoruje:

  • s vaskulárnymi ochoreniami tepien a žíl v pečeni, sleziny (vaskulitída, trombóza);
  • chronická fokálna a difúzna patológia pečene;
  • hemochromatóza;
  • amyloidóza pečene;
  • Gaucherova choroba;
  • hepatocerebrálna dystrofia.

Chronickej infekcie a parazitné vždy s výnimkou pečene, sleziny hit (Tuberkulóza čriev, alveococcosis, malária, infekčná mononukleóza). Oba orgány sa významne zvyšujú v patológii lymfatického tkaniva a krvi (leukémia, lymfogranulomatóza, hemolytická anémia). Srdcové choroby menej často prispievajú k rastu sleziny.

Typy hepatomegálie záverom ultrazvuku

Po ultrazvuku poskytne odborný lekár stanovisko s použitím prijatých termínov. Hepatomegália považuje za "nie je exprimovaný", ak nad normálnej telesnej veľkosti 1-2 cm. Zvyčajne náhodne detekované, pretože žiadne príznaky, že spôsobuje (počas cieľovej dopytovanie zriedka zmienil malú slabosť, pálenie záhy, zápach z úst, hnačka alebo zápcha).

Dôležité je skoré určenie liečby, ktoré zabraňuje ďalšiemu progresiu. Pojem "mierna hepatomegália" sa používa, ak okrem zvýšenia veľkosti sa vyskytujú malé difúzne zmeny. Vyskytujú sa s alkoholizmom, nevyváženou výživou.

"Vyjadrená" sa nazýva hepatomegália, ak sa veľkosť pečene odhaduje ako obrovská, viditeľná patologická patológia, funkcie susedných orgánov sú porušené. Štruktúra tkaniva sa mení v dôsledku hustších ohniskov.

Niekedy sú zmeny reverzibilné. Pri ochoreniach krvi, nádoroch. Rýchla negatívna dynamika rastu pečene je možná s tukovou hepatózou, kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Ako sa u tehotných žien vyskytuje hepatomegália?

Lekári hovoria, že problémy s pečeňou počas tehotenstva sa vyskytujú v treťom trimestri. Zväčšená maternica posúva pečeň smerom doprava. Pohyby membrány sú obmedzené, čo sťažuje odstránenie žlče a prekrvuje pečeň krvou.

Fungovanie pečene je ovplyvnené hormónmi, ktoré sa prejavujú nažltnutými škvrnami na tvári ženy, "hviezdy" na koži. V krvi tehotnej ženy sa pozoruje zvýšenie hladín mastných kyselín, cholesterolu a triglyceridov.

Patologická hepatomegália môže byť spôsobená:

  • toxémia počas dlhodobého vracanie, vidieť na 2% tehotných žien v období od štvrtého do desiateho týždňa, zastaví dvadsiateho týždňa, v dôsledku zvracanie môže dôjsť k dehydratácii, poruchy elektrolytov, znížená hmotnosť žien;
  • intrahepatálna kongescia žlče sa vyskytuje u každej piatej tehotnej ženy, príčina je spojená s dedičnou predispozíciou.

Ak je u detí hepatomegália?

Hepatomegália u plodu sa prejavuje rozšírením brucha, ktoré sa objaví na ultrazvuku počas tehotenstva. Už v tejto fáze sa lekári snažia určiť príčinu, závisí od priebehu tehotenstva, zdravia budúceho dieťaťa.

Najbežnejšie sú:

  • vnútromaternicové infekcie vírusmi a baktériami (Toxoplasma, cytomegalovírus, coxsackie vírus, činidlá proti ovčím kiahňam, rubeoly, syfilis, HIV), vo zväčšenom fetálnych pečene odhalil malé hyperechogenní inklúzie;
  • Rhesus-konflikt, keď materská krv je Rh-negatívna, a plod má faktor Rh otca;
  • rôzne nádorové formácie (u plodu zisťujú hemangióm, hepatoblastóm, adenóm);
  • zvýšená hemolýza erytrocytov;
  • zlyhanie srdca s nedostatkom;
  • genetické prejavy poškodeného metabolizmu;
  • vrodené anomálie.

Izolovaná hepatomegália plodu sa vyvíja zriedkavo, častejšie je sprevádzaná nárastom sleziny a inými zlozvykmi. Nejúspešnejším obdobím na identifikáciu sú trimestery II-III. Pri úplnom vyšetrení by mal byť Downov syndróm vylúčený.

U novorodencov a detí do jedného roka sa považuje za normálne malé zvýšenie pečene. Ak palpácia spodného okraja vyčnieva z hypochondria o viac ako 2 cm, stav sa vzťahuje na patológiu a vyžaduje objasnenie príčiny.

Z patologických príčin sú častejšie nájdené:

  • infekčné choroby, akékoľvek vírusové infekcie;
  • srdcové chyby s poruchou pravého srdca - venujte pozornosť ťažkému dýchaniu dieťaťa, cyanóze tváre a končatín, tachykardii;
  • choroby dýchacieho systému - dieťa má ťažké dýchavičnosť, dýchavičnosť v pľúcach;
  • cysty žlčovodu s obštrukciou žlčových ciest, zápal - sprevádzaný vysokou horúčkou, bolestivé palpácie v hypochondriu napravo;
  • Debre syndróm Gierkeho ochorenia - akumulácia glykogénu v tkanive pečene podporuje skorý vývoj steatózy sprevádzané kŕčov, zvýšená hladina obsahu kyseliny mliečnej v moči sa uvoľní acetoctové kyseliny;
  • narušený metabolizmus lipidov - je vyjadrený konštantným hnačkou, vracaním, žltými škvrnami na koži;
  • Mauriacov syndróm - komplikuje priebeh cukrovky, detská pečeň nahromadzuje tuky;
  • nádory (hepatoblastóm, hemangióm) sú benígne a malígne sú zriedkavé.

U malého dieťaťa na hepatomegálii sa objavujú všetky klasické príznaky. Prepravujú sa ťažko. Keď je brucho zväčšené, pupočný prsteň sa neprekročí, vytvárajú sa herénové brány, cez ktoré prenikajú pupek a slučky čreva. Trvalá žltačka.

Novorodenci infikovaní HIV sa niekedy líšia od zdravých detí iba hepatomegáliou. Od raného veku dochádza k častým vírusovým infekciám dýchacieho traktu, parotitis, dermatitíde, lymfatických uzlín sa zvyšuje, ústna dutina postihuje huby. Každá infekcia môže viesť k sepse, meningitíde, anémii.

Echinokokózu ovplyvňujú staršie deti. Hlavným dôvodom je kontakt so psami. Po 5-7 rokoch dochádza k miernemu zvýšeniu pečene, čo je považované za fyziologický jav a nevyžaduje zásah.

V starších skupín môže spôsobiť hepatitídu (vírusová, toxická, drog), komplikácie kongenitálna infekcia vírusom herpesu, rubeole, parazitárne ochorenia, poruchy žlčových výtokové biliárnej cirhózy.

Môže byť metabolické zmeny u diabetu, Wilsonovej choroby, porfýrii, poškodenie pečene spôsobené hemolýzou, lymfóm, leukémia, typu nádoru hemangiom, metastatického karcinómu.

Ako sa diagnostika uskutočňuje?

Uvedené dôvody zvýšenia veľkosti pečene poukazujú na ťažkosti pri hľadaní základnej choroby, dôležitosti diferenciálnej diagnózy. To znamená, že, okrem identifikácie hepatomegália, za použitia všetkých možných typov výskumu: krvi a moču, všeobecne, bilirubínu, cukor, bielkoviny, kontrolu biochemické pečeňových testov na hlavných enzýmov.

Priraďte kontrolu nad systémom zrážanlivosti krvi, enzýmovú imunoanalýzu pri vírusových a bakteriálnych infekciách. Lekár stanovuje predpokladaný rast tela použitím techník perkusie a palpácie.

Oveľa presnejšie a objektívne sú hardvérových techník: ultrazvuk, počítačová tomografia a magnetická rezonancia, menej informatívne rádiografia, skannirovanie s vopred podávanie hepatotropné rádioaktívnych látok poskytuje úplný obrázok o poškodenie buniek, je možné vypočítať podiel zostávajúce intaktné tkaniva.

Moderné vybavenie nám umožňuje identifikovať nielen zmenu veľkosti, ale aj presne kontrastovať hranice, štruktúru tkaniva, povahu zmien (ohniskové, difúzne). Nakoniec, morfologické zmeny môžu byť posúdené z biopsie štúdie.

Ultrazvuk dokáže porovnať štruktúru pečene vo všetkých oblastiach, identifikovať hustšie ohniská, veľkosť lalokov. Echoskopické pozorovanie možno vizualizovať ako vizuálne vyšetrenie na obrazovke bez záznamu. Je to dôležitejšie pri pozorovaní zadržiavacieho orgánu (srdca). Pečeň sa vyšetruje pomocou echografických kritérií a obrázky sú vytlačené v rôznych projekciách.

Vlastnosti liečby

Pri liečbe hepatomegálie je veľmi dôležité vedieť, či je spôsobená patológia pečene alebo spúšťaná sprievodnými ochoreniami. To určuje prognózu a účinnosť liečby. Pri zápalových procesoch je možné vrátiť orgán do zdravého stavu pomocou silných prostriedkov.

Ako liečiť hepatomegáliu v konkrétnom prípade rozhodne lekár po kompletnom vyšetrení a zistení príčiny. Schéma terapie závisí od primárnej choroby. Môže to byť:

  • antibakteriálne, protivírusové látky, kortikosteroidy na zápal pečene;
  • srdcové glykozidy a koronarolytiká v srdcovej patológii;
  • cytostatika a rádioterapia pri leukémii, nádory;
  • gepatoprotektory;
  • vitamíny;
  • cholagogue znamená.

Pacientovi musí byť predpísaná strava podľa tabuľky č. 5. Z potravy vylučujte všetky potraviny, ktoré dráždia pečeň: živočíšne tuky, ľahké sacharidy. Pri srdcovej dekompenzácii je soľ prudko obmedzená. Je zakázané jesť vyprážané a údené mäso, rybie výrobky, konzervované potraviny, sladkosti.

Všetko variť len vo varenej forme alebo pre pár, môžete si v rúre pečiť. Pacientom sa odporúča dostatočné množstvo bielkovín a vitamínov z mliečnych výrobkov, ovocia a zeleniny.

Identifikácia aj menšej hepatomegálie by mala upozorniť osobu a prinútiť ju zistiť príčinu. Liečba pečene závisí od stupňa poškodenia, hlavnej patológie. Strava sa bude musieť dodržiavať takmer celý môj život.

hepatomegália

hepatomegália - fyziologické alebo patologické zvýšenie metrických parametrov pečene, prejavujúce difúzny alebo lokalizované, a nie vo všetkých prípadoch, sprevádzaných poškodenie hepatocytov. pečeň hepatomegália môže dôjsť v izolovanej forme, že viac často kvôli organická patológia orgánu alebo v kombinácii s splenomegália, čo je prejavom systémové zmeny v ľudskom tele (srdcová nedostatočnosť, endoflebit pečeňové žily).

Hepatomegália diagnóza nie je ťažké pre skúsených odborníkov už v primárnej objektívne vyšetrenie pečene pacienta, kde je detekovaný významný nárast veľkosti tvorby jej nádoru lokalizovaného v pravom hornom kvadrante, pošmyknúť pri plnení dýchacích pohybov. V situácii, keď hepatomegália syndróm pacient drží dlhú dobu a výrazným, treba uviesť aj na hrudi deformity.

Diagnóza hepatomegálie výlučne na báze perkusie a palpácie je mimoriadne pochybná, preto je pre spoľahlivé overenie diagnózy povinné používanie inštrumentálnych zobrazovacích techník. Palpácia poskytuje viac definitívnych údajov. Za normálnych podmienok palpácie má okraj pečene mäkkú konzistenciu a je absolútne bezbolestný. Pri hepatomegálii dochádza v dôsledku organického poškodenia pečeňového parenchýmu k súčasnému zvýšeniu orgánu a jeho zhutneniu.

Príčiny hepatomegálie

Základné funkcie pečene, ako telo je rozdelí na zložky produktov látkovej výmeny, ktoré nemajú žiadne známky toxicity, ktoré sú ľahko vylučuje prirodzený proces vyprázdňovania a močenia. Štiepenie metabolických produktov je komplexný chemický proces zameraný na neutralizáciu toxických látok a jedov. Choroba "hepatomegália" vo väčšine prípadov je sprevádzaný porušením detoxikačný funkcie hepatocytov, ale nadmerne nahromadené v tele jedov a / alebo toxíny, ktoré otrávi pacienta. Mnohí lekári nepovažujú hepatomegáliu za nezávislú nosológiu a používajú termín "hepatomegálny syndróm", ktorý odráža patologické zmeny stavu makroorganizmu.

Všetky etiologické faktory vyvolávajúce vývoj hepatomegálie sú rozdelené do troch širokých kategórií: organické pečeňové patológie, patologické stavy sprevádzané porušením metabolických procesov v tele, ochorenia kardiovaskulárneho profilu.

Organické poškodenie pečene sa vyvíja v dôsledku priameho poškodenia hepatocytov sprevádzaného edémom okolitých tkanív a iniciácie regeneračných procesov v pečeňovom parenchýme. V situácii, keď je hepatomegália pečene spôsobená opuchom, protizápalové opatrenia rýchlo zastavia tento proces a veľkosť pečene sa normalizuje v krátkom čase. Regeneračné procesy prebiehajúce v pečeni je poškodená hepatocyty vyprovokovať stabilnejšie hepatomegália, kde v dôsledku proliferácie intersticiálnej zložky fokálnej sklerotizujúcej znakov pečene stáva nerovný povrch.

Úloha pozadí ochorenie pečene rozvoja hepatomegália sa môže vykonať rôzne organické patológie zápalového hepatitída, cirhóza, žasne hroznovej pečeňových cýst, rakoviny, ktorý má množstvo štruktúr tekutiny obsahujúcej v parenchýmu pečene, spoločný toxický otravy organizmus, a môže slúžiť rôzne ako jed látky (lieky, alkohol, potravinové toxíny).

Systémové ochorenia sprevádzané vývojom metabolických porúch v tele sú takmer v 90% prípadov sprevádzané vývojom hepatomegálie, ktorá môže byť mierna aj závažná. Ochorenie hepatomegálie v tejto situácii sa vyvíja v dôsledku nadmernej akumulácie metabolických produktov, v súvislosti s ktorými sa tieto patológie spájajú do jedného konceptu "akumulácie choroby".

Medzi najčastejšie formy etiopatogenetických ochorenia ukladanie zahrňujúcich hepatomegália, zahŕňajú: hemochromatózy, steatózu, amyloidóza a hepatocelulárny degenerácie. Niektoré z týchto abnormalít sú geneticky deterministický, a ako spúšťač pre rozvoj hemochromatózy, napríklad jednať modifikovateľné etiologic faktory, ktoré môžu neutralizovať vylučovať prejavy hepatomegália. Pri výskyte hepatomegálie v dôsledku metabolických porúch je najdôležitejším faktorem výživy (obezita, alkoholizmus, nekontrolovaný príjem liekov).

Nedostatok krvného obehu, ktorý sprevádza priebeh konstrikčnej perikarditídy, vyvoláva krvnú stasu, hypoxiu a opuch všetkých orgánov, okrem pečene. Výsledkom edému hepatického parenchýmu je deštrukcia a stláčanie hepatocytov, na ktorom sa vyvíja spojivové tkanivo, sprevádzané hepatomegáliou. Výsledkom hepatomegálie vo väčšine prípadov je cirhóza pečene, ktorá je terminálnym stavom, po ktorom nasleduje reverzná zmena orgánu.

Často hepatomegália sa môže vyvinúť počas tehotenstva, najmä v treťom trimestri, pretože výrazné zvýšenie maternice spôsobuje posun pečene hore a napravo a parenchým sa stáva plnokrvnejším. V dôsledku zníženia funkcie motora membrány je vylučovanie žlče ťažké. Intrahepatálna cholestáza, ktorá sa pozoruje u 20% tehotných žien, čo je dedičná patológia, sa prejavuje vždy hepatomegáliou.

Hepatomegália v prvom trimestri gravidity je reverzibilný fyziologický proces spôsobený toxikózou. Podobná situácia sa pozoruje v 2% prípadov a úplne sa vyrovnáva v 20 týždňoch tehotenstva.

Fyziologická hepatomegália u dieťaťa novorodeneckého obdobia sa vyskytuje aj pomerne často, avšak v normálnom priebehu jeho prejavu zmizne dostatočne rýchlo. Medzi príčiny patologickej hepatomegálie u dojčiat sú najčastejšie pozorované infekčné ochorenia a obštrukcia žlčových ciest. Hepatomegália u dieťaťa s vekom je oveľa menej častá a vyvíja sa častejšie s intoxikáciou.

Príznaky a znaky hepatomegálie

Klinické prejavy hepatomegálie priamo závisia od etiopatogenetického faktora jeho výskytu. Bežné symptómy všetkých ochorení sprevádzaných hepatomegáliou sú príznaky bolestivých pocitov a pocitov tuhosti v správnom hypochondriu, ktoré vznikajú pri pohyboch a dýchaní. Dyspeptické príznaky často sprevádzajú hepatomegália a prejavujú ako nevoľnosť, pálenie záhy a vzhľadu zápach z úst, poruchy stolice, ako je hnačka alebo zápcha.

Špecifickým prejavom hepatomegálie pri zápalových léziách pečeňového parenchýmu je výskyt ikteru kože a svrbenie kože. Zväčšená pečeň je sprevádzaná zvýšenou hustotou parenchýmu a preto okraj pečene je ľahko hmatateľný pod správnym oblúkom a palpácia spôsobuje nepríjemné pocity u pacienta. Bolestivé pocity pri hepatitíde s hepatitídou vyvolané hepatitídou sú trvalé a spôsobujú ťažké nepohodlie zo strany pacienta. Hepatomegália pečene s hepatitídou je vždy sprevádzaná vývojom ikterickej kože a symptómov intoxikácie, ktoré sa prejavujú slabosťou, subfebrilnou horúčkou, bolesťami hlavy. Včasná diagnostika hepatomegálie, overovanie príčiny jej výskytu a výber vhodného schémy liečby liekom môže úplne eliminovať hepatomegálny syndróm.

Cirhóza pečene v ranej fáze je tiež doplnené vývoja hepatomegália, ale jeho vzhľad nie je kvôli parenchýmu edém a masívne deštrukcii hepatocytov a substitúcie pečeňové parenchýmu na spojivového tkaniva. S pokračujúcim patologickým procesom je heparálny parenchým úplne nahradený spojivovým tkanivom. Konkrétne prejavy hepatomegália cirhózou pečene sú časté epizódy krvácanie, nažltlú kožu a pulzujúca bolesť pod pravým rebrom trvalého charakteru.

V situácii, kedy nie je hepatomegália vyvolané poškodenie pečeňový parenchým a metabolické poruchy dedičné alebo získané prírody, dochádza k nadmernému hromadeniu glykogénu, sprevádzaný pomalým nárastom veľkosti pečene. Okrem škodlivých účinkov na pečeň existuje aj lézie sleziny a obličiek, ktoré tiež narastajú. Hepatomegália hemochromatóza vyvíja ako cirhóza, ale navyše k poškodeniu pečene dochádza pľúcneho parenchýmu, ale hepatomegália okrem symptómov objavia intenzívny kašeľ s krvavou spúta.

Objektívne vyšetrenie pacienta trpiaceho hepatomegáliou, spočívajúce v použití palpácie a perkusie, neumožňuje plne oceniť veľkosť orgánu a patomorfologické zmeny v štruktúre pečene. Ultrazvuková diagnostika však umožňuje zistiť príčinu hepatomegálie a prítomnosť ohniskových lézií parenchýmu. Pri ultrazvukovom vyšetrení doktor radiačnej diagnostiky hodnotí nielen zväčšenie pečene, ale aj jeho topografické umiestnenie, zmeny v štruktúre pečene.

Ultrazvukové skenovanie vám umožňuje posúdiť stupeň zvýšenia pečene, ako aj stav iných orgánov v brušnej dutine. Podrobnejšie informácie o stave pečene v hepatomegálii je možné získať pomocou takej techniky, ako je echogepatografiya.

Echo znaky hepatomegálie majú veľký význam pri overovaní ochorenia pozadia, ktoré bolo príčinou vývoja tohto patologického stavu. Hepatomegália so srdcovým zlyhaním, akútnou hepatitídou alebo parazitickými chorobami nie je sprevádzaná zmenou echostruktúry pečene, ktorá zostáva homogénna. V situácii, keď vyprovokoval FH hepatomegália, cirhóza a chronická hepatitída, a zhoršené organ ehostruktura ehopriznaki hepatomegália sú ústredným v prírode.

Na základe hodnotenia ozveny hepatomegálie možno spoľahlivo odhadnúť rozsah poškodenia pečene. Takto vyjadrená hepatomegália je znakom patologického, ale reverzibilného zvýšenia pečeňových parametrov, ktorý sa pozoruje napríklad pri hemoblastóze a leukémii. Následne sa v hepatickom parenchýme objavujú ložiská nekrózy a intersticiálneho rastu. Pečeň dosahuje v tomto prípade extrémne veľké rozmery a zaberá významnú časť brušnej dutiny, čo má kompresívny účinok na priľahlé orgány.

Detekcia závažnej hepatomegálie musí nevyhnutne sprevádzať hodnotenie štruktúry, kontúry a cievneho vzoru. V situácii, keď je výrazná hepatomegália sprevádzaná objavením sa oblastí s kamennou hustotou, treba zvážiť nádorové lézie pečene.

Difúzna hepatomegália

Pojem "difúzna hepatomegália pečene" by sa mal používať, ak parametre pečene presiahnu 130 mm. Pečeňový parenchým sa rozdelí na dva veľké laloky a každý z nich sa dodáva s krvou z rôznych ciev a tiež má samostatnú inerváciu a vylučovanie žlče. Difúzna hepatomegália znamená porážku všetkých častí pečeňového parenchýmu.

Stafylokoková a Streptokokovej flóra provokuje plurality abscesy na pečeni, ktorý sa týka difúzna forma hepatomegália. Prejavy hepatomegália v tomto prípade sú tachykardia, bolesti bolesť v pravom hornom kvadrante, vyžarujúce do hornej časti tela, silná triaška. Terapia difúznej hepatomegália v dôsledku abscesu infekcie zahŕňa použitie chirurgických sprievodcov, ako lieky v tejto situácii nedáva správny účinok.

Difúzne lézie pečeňového parenchýmu sprevádzané hepatomegáliou sa môžu vyskytnúť aj pri toxickom poškodení tela a cirhóze. V tejto situácii sa hepatomegália často spája s nárastom veľkosti sleziny a výskytom príznakov portálnej hypertenzie.

Difúzna hepatomegália sa často vyvíja v dôsledku poškodenia orgánových orgánov. Za normálnych podmienok má pečeň rovnomernú štruktúru a nie sú v ňom žiadne deformácie ani hustoty. Pri difúznej hepatomegálii dochádza k rozvoju miernych zmien v štruktúre pečene s úplným zachovaním funkcie pečene. S ťažkou difúznou hepatomegáliou sa postupne vyvíja hepatálna insuficiencia, vyvíja sa intoxikácia a zaznamenáva sa tendencia k opakovanému krvácaniu. Difúzna hepatomegália sa môže vyvinúť ako na pozadí ochorení pečene, tak aj pri systémovom poškodení tela spôsobenom metabolickými poruchami alebo intoxikáciou.

Medzi príčiny vzniku difúznej hepatomegálie by sa malo považovať aj dlhodobé užívanie drog alebo zneužívania alkoholu, ktorého toxický účinok nevyhnutne vyvoláva porušenie funkcie pečene, zmenu štruktúry a metrických parametrov orgánu.

Diagnostika difúzny hepatomegália formy založené na ultrazvukovom vyšetrení, a ak existujú - akékoľvek pečeňové parenchýmu štrukturálne zmeny pre pacienta je znázornené prevedenie ďalšie laboratórne vyšetrenia (biochemické krvné markery vírusovej hepatitídy, nádorových markerov).

Základným krokom v liečbe difúzneho hepatomegália je prísne dodržiavanie diéty úplnému odmietnutiu mastných výrobkov, alkoholu, a použitia prostriedkov, ktoré akcia je zameraná na celú detoxikáciu organizmu a najmä v pečeni.

Mierna hepatomegália

Mierou hepatomegálou je mierne zvýšenie metrických parametrov pečene, ktoré nepresahujú 20 mm, ktoré možno diagnostikovať len pomocou inštrumentálnych zobrazovacích techník. Klinické príznaky strednej hepatomegálie sú zvyčajne minimálne, čo sťažuje diagnostiku tejto choroby včas. Klinické prejavy miernej hepatomegálie sa objavujú iba pri predĺženom priebehu a organickej lézii parenchýmu, sprevádzané porušením funkcie orgánu. Mierna hepatomegália má tendenciu postupovať a vyvolávať významnú poruchu zdravia pacienta.

Typickými príznakmi sú mierne hepatomegália obscheintoksikatsionnye prejavy nemotivovaný slabosť, únava, ktoré nemajú nič spoločného s fyzickou aktivitou človeka. Mierna hepatomegália takmer nikdy spôsobuje silnú bolesť v bruchu, ale bol podiel pacientov, ktorí trpia touto poruchou, hovoria, že pravidelné výskyt nepríjemných pocitov tiaže v nadbrušku pravej, pálenie záhy a poruchy príjmu potravy v podobe jeho poklesu. Dokonca aj vzhľad týchto nešpecifických prejavov stredne hepatomegália by spôsobiť ďalšie inštrumentálne vyšetrenia pacienta, aby sa odstránili jeho príčiny. Prvý krok v diagnostike miernej hepatomegália je ultrazvukové vyšetrenie brucha, avšak je potrebné poznamenať, že u niektorých pacientov sonografia môže byť ťažké, v dôsledku čoho sa tiež odporúča, aby zložiť počítač tomografické vyšetrenie dutiny brušnej.

Príznaky miernej hepatomegália často môže niesť čiastkové charakter, tj zväčšenie pečene nedochádza šíriť a zmenou obmedzenej oblasti pečeňového parenchýmu, ktoré je detekčná ehopriznakami homogenita poruchy časti konštrukcie, ako abscesy, nádorov, metastáz.

Stredná hepatomegália často vyvolal takých ochorení, ako steatózy, patomorfologimcheskoy, ktorý je na základe degenerácie hepatocytov na tukové bunky. Etiopatogenetických hlavným faktorom v rozvoji stredne hepatomegália náležitej FH je alimentárne obezita, to znamená, že ľudská spotreba veľkého množstva jednoduchých tukov. Hepatóza tukov sa vzťahuje na pomaly progresívnu formu hepatomegálie a niekoľko etáp sa vyznačuje patogenézou jej vývoja.

Liečba hepatomegálie

Voľba vhodnej obvodu hepatomegália liečby do značnej miery závisí na etiopatogenetických foriem tohto ochorenia a individuálnych charakteristík pacienta. Primárnou úlohou lekára dozerajúci pacienta s hepatomegália je zistiť príčinu tohto syndrómu a použitia empirickej liečby, tj lekárske alebo chirurgickej liečby, ktorého cieľom je odstránenie etiologického faktoru. Terapeutické opatrenia zamerané na symptomatickú orientáciu majú vedľajší význam, ale mali by sa zahrnúť do základnej terapie hepatomegálie na zmiernenie stavu pacienta.

Terapeutické opatrenia na užívanie iných látok ako hepatomegálie zahŕňajú dodržiavanie prísneho príjmu potravy, šetriaceho režimu fyzickej aktivity a tradičnej medicíny.

V situácii, keď hepatomegália rozvíjajúce proti hepatitíde základnej fázy čistenia je antivirotiká, ako aj lieky, hepatoprotektívne pôsobenie, ktorého účinok je zlepšiť funkciu regenerátora pečeňového parenchýmu (Geptral v dennej dávke 800 mg orálne dlhý predmet).

Keď zväčšenie pečene spôsobené cirhózou pečene parenchýmu pozorovaný vývoj nezvratné patologické poškodenie pečene, a preto pacienta zotavenie môže prísť až po transplantácii zdravé telo a farmakoterapie v tejto situácii je čisto symptomatická. Keď sa použije vírusová povaha hepatomegália imunomodulačnej lieky typ interferónu, a autoimunitné povahy cirhóza naproti ukazuje imunosupresívnej terapie s azatioprínom perorálne v dávke 2 mg na kg telesnej hmotnosti pacienta.

Hepatomegália, sprevádzaný rozvojom pečeňovej insuficiencie, ascites je indikáciou pre aplikáciu účinnej liečbe diuretikami (furosemid podáva orálne alebo intravenózne v dávke 40 mg), a ak je to uvedené - laparocentesis.

Liečba hepatomegálie s použitím tradičnej medicíny je povolená v ľubovoľnom štádiu, ale tieto lieky by sa mali považovať len za dodatočnú k základnej liečbe. Dobrý hepatoprotektívny účinok má surová tekvica, takže pacienti trpiaci strednou hepatomegáliou vykazujú dennú konzumáciu surovej alebo pečenej tekvice.

Hepatomegália - ktorý lekár vám pomôže? Ak existuje alebo existuje podozrenie na vznik hepatomegálie, mali by ste okamžite vyhľadať lekára ako terapeuta, gastroenterológ.

Čo je hepatomegália pečene a ako ju liečiť

Hepatomegália pečene je patologický stav orgánu, ktorý sa vyznačuje nárastom jeho veľkosti. Príčiny môžu byť veľmi odlišné: od zápalu až po vývoj rakovinového novotvaru a závažné vrodené patológie.

Formy vývoja

Hepatomegália má niekoľko foriem vývoja, ktoré sa líšia v závislosti od veľkosti orgánu:

  1. Neočakávaná fáza - pečeň je zväčšená o 1-2 cm, symptomatický vzor chýba. Je možné detegovať ochorenie len pomocou ultrazvukovej diagnostiky.
  2. Čiastočná etapa - niektoré časti tela sa zväčšujú. Najčastejšie dochádza k porušovaniu homogénnosti štruktúry pečene. Táto podmienka je nebezpečným faktorom, ktorý vyvoláva výskyt onkologických nádorov, cysty, purulentné formácie.
  3. Mierna hepatomegália - mierne zvýšenie pečene, ktoré môže byť spôsobené nesprávnou výživou, časté používanie alkoholických nápojov. Táto forma ochorenia je bežná aj u dojčiat.
  4. Výrazným štádiom patologického procesu je nadmerné zvýšenie orgánu. Existuje symptomatický obraz, ktorý naznačuje rýchly vývoj patológie pečene. Pri zhoršení ochorenia bez vhodnej liečby môže pečeň obsadiť celú peritoneálnu dutinu. Dôvodom na vznik tejto choroby je onkologický proces.
  5. Hepatomegália difúznej formy - veľkosť pečene je 12 cm alebo viac vyššia ako normálne. Vytvára sa viac abscesov. Liečba v tomto štádiu ochorenia môže byť iba chirurgickým zákrokom.

Procesy, ktoré sa vyskytujú pred vývojom difúzneho štádia ochorenia, sú reverzibilné a môžu byť korigované liečbou liekom a zmenou stravy.

Difúzna forma ochorenia je mimoriadne zložitý patologický proces, ktorý sa vyskytuje na pozadí cirhózy, zanedbávaných foriem hepatitídy a prítomnosti onkologických novotvarov. Nepodlieha liečbe, pretože nemožno odstrániť chorobu, čo vyvolalo kritické zvýšenie pečene.

Dôvody vzdelávania

Pri miernom zvýšení veľkosti pečene sa rozlišujú nasledovné príčiny vývoja patologického stavu orgánu:

  • porušenie metabolického procesu;
  • nesprávna strava;
  • nadmerná konzumácia alkoholických nápojov;
  • Prítomnosť toxických látok v krvi (ak človek užíva omamné látky alebo pracuje pri škodlivej výrobe a často sa dotýka škodlivých chemických látok).

S týmito faktormi provokujúce hepatomegália sa vyvíja ako výsledok inhibície aktivity hepatocytov - pečeňové bunky, ktoré nemôžu fungovať, tj dekontaminácii toxických látok vzhľadom na ich veľké množstvo a pravidelnosti v tele sú prijaté...

Príčina hepatomegálie môže byť priamo spôsobená ochorením pečene:

  • hepatitída;
  • cirhóza;
  • prítomnosť orgánov rakovinových nádorov, vrátane benígnych;
  • infekčné zápalové procesy - alveokokóza, echinokokóza.

Zväčšenie pečene môže byť spôsobené chorobami spôsobenými metabolickými poruchami:

  1. Patológia pečene glykogénnej povahy. Majú dedičnú povahu, zjavnú u dieťaťa po narodení. Charakterizované zvýšením veľkosti orgánu v dôsledku narušenia produkcie glykogénu.
  2. Hemochromatóza je ochorenie, ktorého vznik je spôsobený nadmernou akumuláciou prvku železa v čreve. Časom sa železo vstrebáva z čreva do iných orgánov a pečene, čo spôsobuje, že sa orgán stane väčším.
  3. Pri požití nadmerného množstva tuku sa vyvíja patológia tukových pečeni.

Hepatomegália sa môže vyskytnúť na pozadí narušenia srdcového svalu a obehového systému. Choroby iných vnútorných orgánov zápalovej, infekčnej povahy sa vždy odrážajú v pečeni.

Prítomnosť infekčnej patogénnej mikroflóry v tele vedie k skutočnosti, že v parenchýme pečeňových procesov pečene začína, čo vedie k jej zvýšeniu. K tomu dochádza pri nasledujúcich ochoreniach: infekčná mononukleóza, abscesy, tromboflebitída purulentného typu, cholangitída nešpecifická.

Ďalšou skupinou ochorení, ktoré vyvolávajú zvýšenie veľkosti pečene, sú degeneratívne procesy, ktoré postihujú mäkké tkanivá orgánu. Patológie zahŕňajú steatohepatitidu, steatohepatitidu.

Hepatomegália sa vyskytuje pri endokrinných ochoreniach: diabetes, rozvoj endokrinopatie u žien počas tehotenstva. Ďalšie patologické stavy, ktoré vedú k porušeniu stavu, veľkosti a funkcie pečene, sú autoimunitné ochorenia, mechanické poranenia orgánu, traumy rôznej závažnosti.

Patologický stav pečene sa často vyskytuje u ľudí, špecifiká odbornej činnosti sú spojené s neustálom kontakte s ťažkými kovmi a ich zlúčeniny, najmä medi: jeho akumulácie v mäkkých tkanivách vedie k závažnej chronickej pečeňovej intoxikácie.

Nie je nezvyčajné pre prípady, keď je hepatomegália vyvolaná dlhotrvajúcim a nadmerným užívaním liekov, pravidelným používaním biologicky aktívnych prísad.

príznaky

Ak je pečeň mierne zväčšená, nie sú žiadne známky. S progresiou ochorenia sa začína objavovať klinický obraz, ktorý postupne zvyšuje jeho intenzitu. Bežné príznaky rozšírenia patologických orgánov:

  • nevoľnosť a vracanie, ktoré nie sú viazané na príjem potravy;
  • poruchy intestinálnej peristaltiky - zápcha, hnačka, silné nadúvanie;
  • častá a dlhotrvajúca erukcia;
  • ťažké pálenie záhy;
  • žltnutie kože a slizníc očí;
  • vyrážka na tele;
  • svrbenie;
  • asymetrický výčnelok brucha, ktorý na pravej strane bude viac spôsobený zväčšenými pečeňami.

Znaky rozšírenia pečene môžu mať odlišnú povahu a intenzitu v závislosti od základnej príčiny ochorenia.

Keď infekčné činidlo vstupuje do tukového tkaniva, vo väčšine prípadov nie sú žiadne známky. Ak nie je príčina vyliečená, začne sa pečeň postupne zvyšovať. Existujú teda nepríjemné pocity na strane vpravo, výskyt svrbenia obalu, erupcia na tele je možná alebo pravdepodobná.

Pacient má nepríjemný zápach z úst. So silným nárastom tela existuje symptomatický obraz dyspeptickej povahy - nevoľnosť a vracanie, hnačka, nadmerné nahromadenie plynov v čreve.

Hepatitída je ochorenie, ktoré vedie k zvýšeniu pečene na kritické rozmery. Do akej miery môže patologický proces závisieť od typu hepatitídy a od aktuálnosti liečby. Existuje špecifická symptomatológia: koža a sliznice sa stávajú žlté, vykazujú znaky všeobecnej intoxikácie. S rozvojom patológie je bolesť pod rebrami na pravej strane, koža sa stáva zemitým odtieňom. Otvorí sa vnútorné krvácanie.

V prípadoch, keď je hepatomegália spôsobená srdcovou dysfunkciou alebo abnormalitami vo funkcii obehového systému, neexistuje symptomatický obraz.

Ak je pečeň poškodená toxickými látkami, možno pozorovať nasledovný symptomatický obraz: žltnutie kože a slizníc očí. Ak je zväčšenie pečene spôsobené mechanickým poškodením tela, človek má silnú bolesť, ktorá často vedie k vzniku bolestivého šoku a spôsobuje kruté krvácanie.

Vyskytujú sa skoky v krvnom tlaku, porušuje sa srdcový rytmus, objavujú sa príznaky tachykardie. S palpáciou pečene pacient cíti silnú bolesť.

komplikácie

Hepatomegália - nebezpečná patológia pečene, ktorá bez včasnej liečby vedie k komplikáciám: rozvoj zlyhania obličiek, zvýšené riziko vnútorného krvácania.

Choroba sa môže dostať do chronickej fázy, ktorá si vyžaduje stálu udržiavaciu terapiu a radikálnu zmenu v životnom štýle, výžive. Dôsledky zväčšenej pečene nie sú vždy reverzibilné.

Okrem rozšírenia pečene sa zhoršuje hlavná príčina ochorenia. Nedostatok spracovanie vedie k tomu, že zväčšenie pečene dosiahne difúzna formu, ktorá nie je ktorý má byť liečený, ktorá je spôsobená neliečiteľných chorôb:.. poslednom štádiu rakoviny, cirhózy.

diagnostika

Za prítomnosti výrazného symptomatického obrazu, ktorý poukazuje na porušenie stavu a fungovania pečene, sa uskutoční palpácia orgánu, počas ktorého sa odhalí nekonzistencia jeho veľkosti normami normy.

Na potvrdenie primárnej diagnózy, objavenie príčiny patologického stavu a určenie presnej veľkosti pečene, identifikácia rizika komplikácií sa vykoná lekárske vyšetrenie vrátane nasledujúcich analýz a inštrumentálnych techník:

  • všeobecné a podrobné krvné testy;
  • biochemická analýza moču;
  • ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny;
  • PCR analýza (polymerázová reťazová reakcia);
  • virologická technika;
  • biopsia punkcie;
  • skenovanie s rádioizotopmi;
  • odoberanie vzoriek biologického materiálu;
  • koagulácia;
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
  • počítačová tomografia;
  • Doppler;
  • štúdium imunologickej povahy.

Diagnóza ochorenia sa uskutočňuje v niekoľkých štádiách. Na určenie príčiny zvýšenia pečene sa používa metóda eliminácie. Po prvé, lekár vykonáva diferenciálnu diagnózu pacienta, ktorého účelom je vylúčiť alebo potvrdiť vírusový pôvod choroby.

Detailná anamnéza pacienta sa zhromažďuje a študuje. Laboratórne testy sa vykonávajú na stanovenie protilátok proti vírusu hepatitídy v krvi a iných vírusových ochoreniach.

Dôležitým miestom je analýza PCR - najinteligentnejšia a najspoľahlivejšia diagnostická metóda.

Pri analýze moču sa môžu zistiť infekčné činidlá. V prípade potreby sa použije metóda biopsie punkcie.

Na vylúčenie autoimunitnej povahy hepatomegálie sa používa analýza hladiny cirkulujúcich autoprotilátok. Autoimunitné rozšírenie pečene sa vyskytuje hlavne u žien mladších ako 30 rokov.

Najbežnejšou inštrumentálnou metódou na štúdium orgánových patológií je ultrazvuková diagnostika, ktorá umožňuje získať údaje o stave pečeňového parenchýmu s priemerom slezinných a portálnych krvných ciev.

Vyšetrenie žíl, ktoré kŕmia pečeňou, sa uskutočňuje metódou dopplerografie. Magnetické rezonančné zobrazenie je predpísané len vtedy, ak existuje podozrenie na onkologický nádor. Ďalšie metódy výskumu sú predpísané v prípadoch, keď laboratórne testy a ultrazvuk nedokážu zistiť etiológiu zväčšenej pečene.

liečba

Liečba hepatomegálie je zameraná na odstránenie základnej príčiny. Terapia sa vyberá na základe príčin vývoja patologického stavu pečene a zahŕňa užívanie liekov, dodržiavanie prísnej stravy, vykonávanie opatrení na obnovu tela a posilnenie imunitného systému.

Lieky sú predpísané na odstránenie symptomatického obrazu a normalizáciu veľkosti orgánu.

Je potrebné vykonať predovšetkým terapiu zameranú na obnovenie stavu a fungovania pečene. Ošetrujúci lekár predpisuje lieky zo skupiny hepatoprotektorov. Liečba pozostáva z príjmu esenciálnych fosfolipidov, komplexov vitamínov, prípravkov s rastlinnými zložkami.

Zvláštny dôraz sa kladie na lieky, ktoré obsahujú bodliak mliečny. Ak bola diagnostikovaná akútna forma hepatitídy, prebieha antivírusová terapia, používajú sa detoxifikačné metódy liečby. V prípade, že hepatomegália je spôsobená chronickou hepatitídou, sú predpísané lieky zo skupiny imunomodulátorov a interferónov.

Ak je ochorenie spôsobené abnormalitami srdcovej činnosti alebo obehového systému, používa sa antikoagulačná liečba na obnovenie a normalizáciu obehového systému. Ak sa vyskytne komplikácia vo forme viacnásobnej tvorby trombov, jedinou metódou na vyliečenie osoby je chirurgická operácia na transplantáciu darcovskej pečene.

liečenie pečene, ktorá sa zvýšila na pozadí tela patogénnych bakteriálnej flóry a parazitov, čo viedlo k tvorbe abscesov, antibiotikami a anti-parazitických činidiel. Čo znamená vykonať antibakteriálnu liečbu, lekár rozhodne, spoliehať sa na výsledky laboratórnych testov odhaľujúcich typ patogénnej mikroflóry.

Ak absces dosiahne veľkú veľkosť, vykoná sa punkcia s odstránením vonkajšieho odtoku, čo zabraňuje opätovnému vývoju patologického procesu.

Ak je hepatomegália spôsobená vývojom onkologického novotvaru, uskutočňuje sa chemoterapia a rádioterapia. V závažných prípadoch sa uchýliť k chirurgickému odstráneniu rakovinového novotvaru.

V prípade veľkého nárastu orgánu a prítomnosti komplikácií, ak konzervatívna terapia nebude produkovať pozitívnu dynamiku, bude potrebná chirurgická intervencia.

Základom pečeňovej terapie je terapeutická strava. Okrem dodržiavania liečebného postupu a správnej výživy, hepatomegália počas liečby je nutné obmedziť stupeň fyzickej záťaže dočasne opustiť zdvíhanie, t. K. intenzívna fyzická aktivita nepriaznivý vplyv na stav zväčšená pečeň.

diéta

Úprava stravy je zameraná na zníženie zaťaženia pečene a normalizáciu jej veľkosti. Keď je predpísaná hepatomegália terapeutická strava číslo 5. Diéta vylučuje ťažké jedlo: vyprážané potraviny, nakladanie, korenie, káva. Obmedzená spotreba soli, cukroviniek, výrobkov z múky. Diéta č. 5 pozostáva z nasledujúcich potravín a jedál:

  • polievky na rastlinnom vývare;
  • zelenina a ovocie v surovej, varenej, pečenej forme;
  • nízkotučné ryby a mäso;
  • mliečne výrobky;
  • obilniny;
  • kapusta kapusta.

Je potrebné obmedziť menu rajčiakov, je dovolené používať syry, vajcia a maslo zriedkavo.

Ak je pečeň zväčšená o veľkosť nie väčšiu ako 2 cm, obnovenie jej normálneho stavu a obnovenie funkcie môže byť a bez užívania liekov, je dôležité dodržiavať len terapeutickú výživu.

Dôležitú úlohu pri ozdravovaní zohráva úprava stravy. Je dôležité, aby ste neprejedali, pretože to bude mať extrémne negatívny vplyv na funkciu pečene. Režim príjmu potravy by mal byť rozdelený - v malých dávkach 5-6 krát denne.

Prognóza a prevencia

Pri diagnostikovaní hepatomegálie prognóza závisí od stupňa poškodenia orgánu a základnej príčiny patologického stavu pečene. Ak je zvýšenie veľkosti pečene spôsobené chorobami, ako je cirhóza, poškodenie toxických látok, prítomnosť malígnych novotvarov v 4 etapách, prognóza je nepriaznivá.

Tieto choroby nemožno liečiť. Všetko, čo možno urobiť na pomoc pacientovi, je udržiavacia terapia zameraná na zvládnutie ťažkého symptomatického obrazu. Prognóza je priaznivá v prípadoch, keď sa pečeň mierne alebo mierne zväčšuje a zvýšenie je spôsobené infekčnými alebo vírusovými ochoreniami, ktoré sú reverzibilné a môžu byť liečené.

Prevencia hepatomegálie zahŕňa elimináciu faktorov, ktoré spúšťajú vývoj patologického procesu v pečeni. Chorobu možno predchádzať dodržiavaním správneho spôsobu života: zdržaním sa nadmerného a častého užívania alkoholických nápojov, užívania drog, úpravy stravy, obmedzovania vyprážaných a mastných potravín.

Dôležitú úlohu pri prevencii patologického rozšírenia pečene zohráva včasná liečba rôznych ochorení schopných vyprovokovať poruchu. Mnohé ochorenia nemajú významný symptomatický obraz, preto si musíte aspoň raz ročne pamätať na potrebu preventívneho vyšetrenia.


Súvisiace Články Hepatitída