Cirhóza v dôsledku vírusovej hepatitídy C

Vírusová hepatitída a cirhóza pečene sú považované za jednu z najnebezpečnejších ochorení orgánov gastrointestinálneho traktu. Často vedú k štrukturálnym zmenám v štruktúre hepatocytov, k zníženiu ich funkčnej aktivity ak vzniku pretrvávajúcej progresívnej nedostatočnosti. Po dlhú dobu sa sklerotické poškodenie pečeňových buniek považovalo za nezvratné a rýchlo viedlo k vážnym zdravotným problémom. Moderné prostriedky vám umožňujú monitorovať cirhózne zmeny, potláčať priebeh ochorenia a výrazne zlepšovať kvalitu života pacientov. Sú rôzne štádia cirhózy pečene liečené hepatitídou C: snažte sa to prísť na to.

Mechanizmus vývoja

Klinicko-morfologické znaky cirhózy pečene a hepatitídy sú úzko spojené. Prvá často komplikuje priebeh druhého, čím sa stáva koncový stupeň ochorenia. Prečo sa to deje, a je možné vyhnúť sa vývoju nezvratných zmien? Na zodpovedanie týchto otázok stojí za to dozvedieť sa viac o fyziológii pečene a hlavných syndrómoch, ktoré vznikajú pri jej zápale.

Hepatitída C - zápalová lézia pečene vírusovej povahy. Jeho činidlom je vírus hepatitídy C (HCV), ktorý sa prenáša z človeka na človeka predovšetkým parenterálnej cestou pri manipulácii s krvou, nechránený pohlavie, celkový zdravotný použitie alebo sekací nôž (strojčeky, pinzety) Nástroje pre domácnosť.

Venujte pozornosť! Vo svete je asi 150 ml ľudí infikovaných vírusom HCV. Aj pri absencii klinických prejavov chronickej hepatitídy je cirhóza pečene a rakovina u takýchto pacientov diagnostikovaná 3-5 krát častejšie ako u neinfikovaných pacientov.

Od okamihu infekcie vírusom až po objavenie prvých klinických príznakov ochorenia v priemere 1,5-2 mesiacov. Priebeh vírusovej hepatitídy C sa neodlišuje jasnou symptomatológiou: často pacienti po desaťročia nemajú podozrenie na ich diagnózu a dozvedia sa o problémoch pečene počas preventívnej lekárskej prehliadky. Na pozadí takmer nepostrehnutej deštrukcie pečeňových buniek sa môže prejaviť hepatitída:

• všeobecná slabosť, únava;
• znížená účinnosť;
• ospalosť počas dňa;
• mierne porušenie kognitívnych (kognitívnych) funkcií - strata pamäti, schopnosť sústrediť sa na dôležité detaily.

Často tieto príznaky nie sú dôvodom na to, aby sa pacient mohol poradiť s lekárom, a vírus sa v tele rozmnožuje celé roky, čo spôsobuje zápalové zmeny a zničenie pečeňových buniek. Konečnou formou poškodenia orgánov je cirhóza: hepatitída hrá dôležitú úlohu vo svojom vývoji.

Cirhóza v medicíne sa zvyčajne nazýva chronické poškodenie pečene spolu s nevratnou výmenou funkčne aktívnych buniek za "nepracujúce" spojivové tkanivo (stroma). To vedie k zmene veľkosti orgánu (pravdepodobne aj k zvýšeniu a zníženiu) ak konzistencii. Cirhózna pečeň sa stáva veľmi hustá, hľuzovitá, niekedy pokrčená. Zhoršuje sa jeho funkciami:

• metabolická;
• uloženie;
• sekrečnú;
• detoxikácia;
• vylučovacej;
• homeostatic.

V patogenéze vývoja ochorenia sa izoluje niekoľko po sebe idúcich etáp. Pod vplyvom etiologického faktora - vírusový zápal pečene - aktivácia špecifických buniek Ito. Vyvolávajú proliferáciu spojivového tkaniva a vedú k perikulárnej fibróze.

Ďalším dôležitým bodom v mechanizme vývoja ochorenia je porušenie krvného zásobenia funkčného (parenchymálneho) pečeňového tkaniva, ischemických zmien a nekrózy. Toto ďalej zvyšuje sklerotické procesy a vedie k nevratnej nahradeniu poškodených pečeňových buniek spojivovým tkanivom.

Takže hepatitída C a cirhóza sú úzko navzájom spojené. Bez primárnych zápalových zmien sa táto komplikácia vyvíja veľmi zriedkavo.

Aké veľké je riziko komplikácií?

Je však vývoj cirhózy vždy jedinou možnou variantou progresie vírusovej hepatitídy C? Aké sú šance pacientov s vírusovým zápalom pečene čeliť tejto hroznej komplikácii?

• u približne polovice pacientov HCV spôsobuje najprv steatohepatózu; cirhóza sa opäť vyvíja na pozadí existujúcej mastnej infiltrácie;
• hepatitída C spôsobuje 27% prípadov poškodenia pečene spôsobených cirhózou na celom svete;
• 10-30% infikovaných ľudí čelí tejto závažnej komplikácii v nasledujúcich 30 rokoch po infekcii;
• v skupine s osobitným rizikom - pacienti so sprievodnou hepatitídou B, schistozómia, infekcia HIV;
• zneužívanie alkoholu u pacienta s hepatitídou C zvyšuje riziko vzniku cirhózy 100 krát.

V Rusku sa možnosť vzniku cirhózy u pacientov s hepatitídou C v priebehu 20-30 rokov po infekcii pohybuje od 5 do 45%. Progresia ochorenia je spravidla veľmi pomalá (20-40 rokov). Ak sa pacient úspešne lieči, užíva antivírusové, detoxikačné a symptomatické lieky, môže sa tento proces spomaliť ešte viac.

Charakteristiky poškodenia pečene pri HCV

Klinický obraz cirhózy, ktorý sa vyvinul na pozadí vírusovej hepatitídy C, má postupný priebeh. Každá fáza ochorenia sa vyznačuje určitou symptomatológiou, prístupmi k diagnóze a liečbe. Čím skôr je patológia odhalená, tým vyššia je šanca pacienta na priaznivý výsledok.

Venujte pozornosť! V rozvinutých krajinách cirhóza zatvára päť hlavných príčin úmrtí stredného veku (35-60 rokov). Každoročne jej obete predstavujú až 40 miliónov ľudí.

Prvá fáza patológie nemá prakticky žiadne subjektívne prejavy. Pacient netopiera a považuje sa za uspokojivý, pretože počas tohto obdobia aktívne fungujú kompenzačné mechanizmy.

V druhej fáze cirhózy priťahujú pozornosť prvá nešpecifické prejavy ochorenia:

• apatia;
• slabosť;
• zhoršenie pracovnej kapacity;
• nezvyčajné na únavu pacienta;
• záchvaty bolesti hlavy;
• zhoršenie chuti do jedla;
• nevoľnosť, zriedkavo vracanie;
• rozrušenie stolice, hnačka;
• závažnosť, nepohodlie v správnom hypochondriu;
• strata vlasov;
• gynekomastia u mužov;
• ascites.

Táto fáza je sprevádzaná počiatočnými príznakmi encefalopatie hepatálnej genézy - neuropsychickým syndrómom sprevádzaným rôznymi poruchami vedomia vyššej nervovej aktivity - správania, kognitívnych funkcií.

Tabuľka: Vykazovanie hepatálnej encefalopatie

V druhej fáze cirhóznych zmien v pečeni je diagnostikovaná fáza I-II hepatickej encefalopatie.

Tretí (koncový, dekompenzovaný) štádium cirhózy je charakterizovaný úplným rozpadom všetkých kompenzačných mechanizmov a vývojom pečeňovej insuficiencie. Medzi symptómami ochorenia sa objavujú progresie encefalopatie a ascitu, príznaky parenchýmovej žltačky, svalová atrofia, anémia. V tomto štádiu sa výrazne zvyšuje riziko komplikácií a podrobný výsledok.

Medzi bežné komplikácie cirhózy patria:

• kóma pečeňových buniek;
• trombóza portálnej žily;
• rakovina;
• vonkajšie a vnútorné krvácanie z kŕčových žíl;
• spájanie infekčných procesov.

Princípy diagnostiky

Diagnóza cirhózy pečene vyžaduje integrovaný prístup. Môže sa zúčastniť terapeut, špecialista na infekčné choroby, hepatológ (gastroenterológ), neuropatológ a ďalší odborníci.

Preskúmanie pacienta začína starostlivým zberom sťažností a anamnézou. Podľa pacienta je možné načrtnúť vedúce syndrómy patológie, identifikovať jeden alebo viac etiologických faktorov a pripraviť plán na ďalšie vyšetrenie. Anamnéza morbi by naznačila obdobie obmedzenia choroby. Keď sa zistí infekčná povaha cirhózy, osobitná pozornosť by sa mala venovať epidemiologickej anamnéze.

Klinické vyšetrenie zahŕňa externé vyšetrenie, meranie krvného tlaku, auskultáciu srdca a pľúc, povrchové a hlboké palpácie brucha. Počas vyšetrenia môže lekár približne určiť veľkosť pečene, odhaliť jeho zvýšenú hustotu, nerovnomerné obrysy okraja, bolesť. Aj pri pohľade sú príznaky akumulácie voľnej tekutiny v telesných dutinách pod hydrotoraxom, ascites priťahujú pozornosť.

Ak sa ukáže podozrenie na cirhózu pečene vírusovej etiológie, nasledovné laboratórne vyšetrenie:

• Všeobecná krvná skúška - na posúdenie základných funkcií tela. Pri tejto chorobe dochádza k zvýšeniu ESR, leukocytózy, poklesu hemoglobínu a červených krviniek (príznaky zápalu a anémie).
• Biochemická analýza krvi s definíciou priameho a nepriameho bilirubínu, alkalickej fosfatázy, transaminázy (ALT, AST) - v aktívnej fáze hepatitídy pozorovalo zvýšenie týchto hodnôt v dôsledku zničenia pečeňových buniek. S rozvojom zlyhania pečene sa znižuje hladina celkového cholesterolu a jeho frakcií, protrombín, albumíny (hypoproteinémia).
• Stanovenie hladiny gama globulínov - pri cirhóze sa pozoruje ich zvýšenie.
• Krvný test na anti-HCV, anti-HBV: od chronickej hepatitídy často vyvolať vývoj koinfekcie, by mala byť komplexné vyšetrenie ich prítomnosť v tele.
• Polymerázová reťazová reakcia (PCR) je diagnosticky najpresnejší test, ktorý sa vykonáva na identifikáciu RNA patogénu v tele.

Inštrumentálna diagnostika cirhózy pozostáva z ultrazvuku a biopsie pečene (určených podľa indikácií).

Pri ultrazvukovom vyšetrení orgánov v brušnej dutine sa pozoruje nárast veľkosti pečene a sleziny. Štruktúra postihnutého orgánu je často heterogénna v dôsledku zápalových zmien. Oblasti fibrózy - husté vlákna spojivového tkaniva, ktoré postupne nahrádzajú parenchýmové tkanivo pečene.

Dôležitú úlohu v diagnostike hepatitídy a cirhózy hrá biopsia pečene s histologickým vyšetrením získaných materiálov. Výsledky ukazujú príznaky zápalu hepatocytov, infiltráciu bunkových stien, prítomnosť nekrózy a fibrózy.

Je možné posúdiť stav pečene a vypočítať prognózu ochorenia pre každého pacienta a bez biopsie. S medzinárodné Metavir systému a aktívne využiť v lekárskej praxi algoritmov pre určenie stupňa hepatocytov nekrózy a zápalu (skóre vystavená na alfanumerické meradle A0 až A3) a krok fibroplastických zmeny (F0-F4). Aby ste to urobili, musíte brať do úvahy šesť jednotlivých ukazovateľov:

• vek pacienta;
• BMI;
• hladina glukózy v krvi;
• úroveň krvných doštičiek;
• hladina albumínu;
• pomer medzi enzýmami-transaminázami ALT a AST.

V závislosti od závažnosti cirhóznych zmien sa stanoví prognóza ochorenia. Takže 50% pacientov s kompenzovanou formou cirhózy vykazuje 10-ročnú mieru prežitia. Subkompenzovaná fáza patológie zaručuje päťročné prežitie približne 40% pacientov. Pri dekompenzovanej cirhóze viac ako tri roky žije iba 10-40%.

Topické prístupy k liečbe

Detekcia cirhózy pečene je pre pacienta často šokujúcou správou. Nie je však potrebné paniku: včasná diagnostika a včasná komplexná liečba choroby vedie k vynikajúcim výsledkom. Napriek tomu, že plne vytvrdzuje sklerotických lézií hepatocytov v súčasnej dobe nemôže významne spomaliť progresiu ochorenia a zlepšiť kvalitu života pacienta môže byť s pomocou moderných liekov a vysokú záväzok k starostlivosti o pacienta.

Odporúčania týkajúce sa stravovania a životného štýlu

Hlavným cieľom liečby cirhózy je kompenzovať stav pacienta a zabrániť sekundárnym zmenám pečene. Po prvé, terapeutické činnosti sa týkajú zmeny životného štýlu a úpravy stravy.

Všetci pacienti sa odporúčajú:

• vedie zdravý životný štýl;
• opustiť zlé návyky - fajčiť, piť alkohol a drogy;
• sledovať spôsob práce a odpočinku;
• udržiavať vysokú fyzickú aktivitu, zapojiť sa do cvičebnej terapie, turistiky, plávania alebo iných športov, dohodnutých s ošetrujúcim lekárom;
• pravidelne podstupujú lekárske vyšetrenie;
• predchádzať hypotermii, včas dezinfikovať chronické ložiská infekcie.

Podobne ako iné ochorenia pečene je cirhózou indikácia vymenovania terapeutickej stravy 5. Jeho hlavnými cieľmi je normalizovať funkcie chorého orgánu a stimulovať procesy oddeľovania žlče. Ak to chcete urobiť, jesť často, 5-6 krát denne, ale v malých porciách. Úplne vylúčené z strave sú tučné a vyprážané jedlá, najlepšie spôsoby varenia sú v pare a pečení. Je dôležité používať dostatočné množstvo čistého vodného roztoku - až 1,3-1,5 litra denne.

S rozvojom dekompenzovanej cirhózy s ascitom sa pacienti preniesli do striktnej bez obsahu bielkovín a bez soli. Pred normalizáciou štátu, mäsa, hydiny, rýb, mliečnych výrobkov a vajec sú z menu vylúčené. Prípustný obsah bielkovín v dennej strave nie je väčší ako 40-60 g. Základom raňajok, obedov, večere a občerstvenia by mala byť zelenina, ovocie, obilniny, obilniny. Jedlo sa konzumuje bez soli.

Tiež vylúčené zo stravy:

• potraviny bohaté na chemické prísady (príchute, látky zvyšujúce chuť) a konzervačné látky;
• sýtené nápoje;
• mäso, konzervované ryby, paštika, dusené mäso;
• vyprážané jedlo;
• marinády;
• Údené mäso, klobásy, klobásy, klobásy;
• výrobky s vysokým obsahom živočíšneho tuku;
• nasýtené bujóny z hydinového mäsa, rýb, húb;
• margarín, kulinársky tuk;
• tučné mlieko, smotana, kyslá smotana;
• zrelé solené syry z pevných odrôd;
• strukoviny: hrášok, fazuľa, cícer, šošovica, fazuľa;
• zelenina (môžete jesť v obmedzených množstvách);
• reďkev;
• šťaveľa;
• reďkev;
• cibuľa, cesnak;
• ovocie a ovocie;
• silný čaj a káva.

Trvanie terapeutickej stravy stanovuje lekár individuálne. Na dosiahnutie stabilnej klinickej remisie je dôležité dodržiavať jej princípy niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

Účinné antivírusové látky

Po niekoľko desaťročí bola najúčinnejšou liečbou vírusovej hepatitídy C používanie kombinácie interferónu a ribavirínu. Jeho účinnosť bola odhadnutá na 40-80%, a výsledky liečby, je do značnej miery závislá od genotypu HCV, vek, pohlavie pacienta, prítomnosť hepatitídy mala komplikácie a sprievodné ochorenia.

Štandardná liečba je 24-48 týždňov a vykonáva sa v rámci schémy: 6 IU interferónu - na normalizáciu transaminázy (ALT), a potom na 6 IU interferónu v deň - 12 týždňov, potom 3 IU interferónu v deň - až do predmetu. Navyše ribavirín sa užíva v dávke 800-1200 mg jedenkrát denne.

Liečba kombináciou prípravkov s interferónom a ribavirínom nie je bez chýb. Medzi ne patria: neefektívnosť, trvanie, prítomnosť vedľajších účinkov.

Od roku 2011 na svete, vrátane Ruska, na liečbu hepatitídy C sa aktívne používajú lieky novej generácie s priamym protivírusovým účinkom.

Dôležité! Vďaka novej generácii liekov je hepatitída C úplne liečiteľná choroba.

Predstavitelia tejto farmakologickej skupiny sú:

Medzi ich nepochybnými výhodami je možnosť dosiahnuť úplné odstránenie vírusu z tela v 87-95% prípadov, významné zníženie rizika vývoja a progresie cirhóznych zmien v pečeni, zníženie trvania liečby.

Základy medikamentóznej liečby cirhózy

Väčšina liekov predpísaných na cirhózu pečene je zameraná na odstránenie symptómov a negatívnych následkov ochorenia.

Cirhóza pečene je často sprevádzaná biliárnou nedostatočnosťou. K jej odstráneniu, rovnako ako normalizácia trávenie štandardnej liečbe ochorení zahŕňa podávanie liekov v pláne kyseliny ursodeoxycholovej (Ursofalk, Ursosan ®) v množstve 10 až 15 mg / kg telesnej hmotnosti raz denne (večer).

Veľkým úspechom sa darí bunková terapia zameraná na ochranu hepatocytov pred škodlivými účinkami, stimulujúc funkčnú aktivitu orgánu a koriguje metabolizmus. Spolu s prípravkami fosfolipidov (Essentiale forte) sú predpísané moderné prostriedky založené na kmeňových bunkách.

Pri vývoji ascites (hydrothorax) je indikované určenie diuretík (Furosemid, Lasix) v terapeutických dávkach. Korekcia neurologických porúch pri hepatálnej encefalopatii sa vykonáva pomocou detoxikácie podľa indikácií - sedatív, antikonvulzíva. Trvanie liečby závisí od mnohých faktorov a je v priemere 3-4 mesiace.

Tak, moderná medicína zabezpečuje dostatočnú dĺžku života u pacientov s cirhózou pečene vyvíjať na pozadí chronickej hepatitídy C. Čím skôr je choroba diagnostikovaná a liečba zahájená, tým lepšie šance pacienta na priaznivý výsledok. Väčšina pacientov infikovaných HCV naďalej žije celý život desať alebo viac rokov po diagnostikovaní s "cirhózou".

Cirhóza a jej liečba

Čo je cirhóza pečene?

Cirhóza pečene - chronické ochorenie, progresívne pečeňovej charakterizované reštrukturalizácie pečeňového tkaniva a cievnom riečisku, zníženie počtu funkčných pečeňových buniek (hepatocytov), ​​rastu spojivového tkaniva, vzhľad a vývoj regeneračných uzlov v následnom pečeňovej insuficiencie a portálnej hypertenzie.

V ekonomicky rozvinutých krajinách je cirhóza pečene jednou z hlavných príčin smrti vo veku od 35 do 60 rokov.

Ako sa manifestuje cirhóza?

Dlhý čas cirhóza pečene je asymptomatická alebo s minimálnymi atypickými prejavmi. Existuje slabosť, únava, znížený výkon, podráždenosť, roztrhnutie, odpor, tendencia k hysterickým reakciám.

Často sa vyskytujú poruchy trávenia: nevoľnosť, vracanie, horkosť v ústach, intolerancia na mastné potraviny a alkohol.

Charakteristické črty gravitácie a cirhóza sú bolesti brucha, prevažne pod pravým rebrom, cievne "hviezdy" v hornej polovici tela, začervenanie paliem, krvácanie v koži, krvácanie zo sliznice. Často sa vyskytujú sťažnosti na svrbenie a bolesť kĺbov.

Ťažká forma ochorenia sa vyskytujú s hrubou poruchou funkcie pečene a život ohrozujúce komplikácie, najmä portálnej hypertenzie (zvýšený tlak v portálnej žile), čo má za následok krvácanie z pažerákových varixov, ascites, hepatocelulárny nedostatok.

Aké sú príčiny cirhózy pečene?

Medzi najčastejšie príčiny cirhózy sú chronická vírusová hepatitída B (A a D), hepatitídy C, chronický alkoholizmus (alkoholická ochorenie pečene), metabolické poruchy, z ktorých hlavný metabolický syndróm sprevádza FH - ochorenie nealkoholické stukovatenie pečene (NAFLD). Okrem toho, cirhóza spôsobiť dedičné choroby: Hemochromatóza, Wilsonova choroba, deficit alfa-1-antitrypsínu, atď, rovnako ako autoimunitné ochorenie pečene, vrátane primárnej biliárna cirhóza a pečeňové toxicita priemyselných jedov a drog..

Diagnóza cirhózy pečene

1. Stav pečene. Diagnóza v počiatočných štádiách cirhózy je ťažké zistiť, pretože v pečeni nie je často žiadna výrazná zmena. Po prvé, ultrazvukové vyšetrenie pečene (ultrazvuková diagnostika), ktorá umožňuje detegovať difúzne zmeny pečeňového tkaniva, čím sa zvyšuje jeho veľkosť (aj keď sa to nie vždy deje). Je žiaduce vykonať dopplerografiu ciev brušnej dutiny stanovením šírky lumen krvných ciev a rýchlosti toku krvi. To umožňuje zistiť prítomnosť príznakov portálnej hypertenzie.

Dôležité charakteristiky pre štruktúrne a funkčný stav pečeňových buniek je krvný chémie (ALT, AST, GMT, bilirubín, alkalická fosfatáza, proteínová frakcia) a klinická analýza krvi a koagullogramma - zrážanie krvi.

Pre presnú diagnostiku fibrózy za použitia modernej neinvazívnej (nahradenie biopsia) Skúšky metódy: elastometry (Elastografie) na pečeňové Fibroscan prístroja Fibrotes, FibroMaks. Porážka pečene je charakterizovaná stupňami od 0 do 4; 0 - zdravá pečeň, 4 - cirhóza.

2.Inštalácia príčiny cirhózy. Po prvé, je potrebné vykonať testy na vírusy hepatitídy B a C, pretože vírusy sú najčastejšou príčinou cirhózy, najmä v kombinácii s alkoholom. Ak nie sú zistené žiadne vírusy, hľadanie príčiny spočíva v vylúčení dedičných ochorení pečene, autoimunitných indexov, ako aj alkoholickej choroby pečene, NAJBP a toxického poškodenia pečene.

Stupeň závažnosti cirhózy určené Child-Pugh sa závažnosťou klinických a laboratórnych dát, tie hlavné sú krvné hladiny bilirubínu, albumínu, protrombínu a závažnosti ascitu a encefalopatie. Izoluje aktívnu a neaktívnu cirhózu, kompenzuje a dekompenzuje. Dekompenzovaná cirhóza je charakterizovaná rozvojom portálnej hypertenzie, výskytom ascitu, výskytom gastrointestinálneho krvácania.

Náklady na diagnostiku

Celkové náklady na vyšetrenie v našom centre sú asi 30 000 rubľov. Náklady na vyšetrenie sa však môžu výrazne znížiť, ak pacient má výsledky už vykonaných testov a vyšetrení od inej špecializovanej lekárskej inštitúcie. Prihláste sa na bezplatnú konzultáciu na vymenovanie individuálnej skúšky.

Liečba cirhózy

Liečba cirhózy sa vykonáva na zastavenie alebo spomalenie progresie ochorenia a na zlepšenie kvality života.

Liečebný program zahŕňa: liečebný režim a výživu, lieky, prevenciu a liečbu komplikácií.

Výsledky liečby a prognózy závisia od závažnosti ochorenia.

Pri kompenzovanej cirhóze sa zachová funkčný stav hepatocytov, neexistujú žiadne príznaky portálnej hypertenzie a porušenie bielkovinovo-syntetickej funkcie pečene. Liečba cirhózy v tomto štádiu ochorenia závisí od príčiny ochorenia, v závislosti od toho, ktorá konkrétna liečba je predpísaná. Okrem toho je potrebné obmedziť duševné a fyzické aktivity.

Ak je príčinou cirhózy sú hepatitídy B alebo hepatitídy C, je priradený k antivírusovej terapii, že bolo preukázané, v posledných rokoch, potláča nielen aktivitu vírusu, ale aj protivofibroznym a protivotsirroznym akciu.

Pri alkoholickej cirhóze (alkoholickej chorobe pečene) sú priradené hepatoprotektory, ktoré za predpokladu úplného opustenia alkoholu umožňujú nielen zastavenie progresie cirhózy, ale tiež prispievajú k zníženiu stupňa fibrózy.

Pri metabolickom syndróme a nealkoholickom tukovom ochorení pečene (NADH), dodržiavanie pravidiel a pravidiel týkajúcich sa stravovania v kombinácii s liečením vrátane hormonálnych porúch, ktoré spôsobujú poškodenie pečene, prináša dobré výsledky. Možno spätný vývoj fibrózy a obnovenie funkčného a štrukturálneho stavu pečene.

Pacient s cirhózou pečene v štádiu dekompenzácie a vývoja komplikácií potrebuje diétnu, medikamentálnu a v niektorých prípadoch endoskopickú a chirurgickú liečbu.

Dekompenzovaná cirhóza je charakterizovaná vývojom ťažkých komplikácií, z ktorých hlavnou je portálna hypertenzia, t.j. pretrvávajúce zvýšenie tlaku v portálovom systéme. Toto sa prejavuje splenomegáliou (rozšírená slezina), kŕčové žily pažeráka a žalúdka a krvácanie z rozšírených žíl, akumulácia tekutiny v brušnej dutine - ascites.

Na liečbu portálnej hypertenzie sa používajú rôzne skupiny liekov: vazokonstriktory a vazodilatanciá.

Pri výskyte ascitu 50% pacientov žije približne 2 roky a iba 6 až 6 mesiacov prežíva iba 25-50% pacientov, ktorí nereagovali na liečbu. Cieľom konzervatívnej liečby ascites je odstránenie nahromadenej tekutiny z tela. Na tento účel vymenujte špeciálnu diétu bez diét a diuretík.

V konečnom štádiu cirhózy môže iba pacient s transplantáciou pečene zachrániť život pacienta.

Odporúčania pre výživu

Pri cirhóze pripravujú jedlá bez soli, znižujú množstvo voľnej tekutiny a podávajú lieky bohaté na draslík.

Hlavné časti potravín sú bielkoviny, tuky, uhľohydráty, voda, minerály a vitamíny, ktoré musia byť prísne vyvážené. Pomer medzi bielkovinami, tukami a uhľohydrátmi by mal byť 1: 1: 4.
Bielkoviny živočíšneho pôvodu by mali predstavovať asi 60% celkového počtu bielkovín. Z celkového množstva tukov by malo byť 20 až 25% rastlinných olejov ako zdroja polynenasýtených mastných kyselín.
Bilancia sacharidov sa vyjadruje v pomere škrobu, cukru, vlákniny a pektínov. Cukor by mal byť prezentovaný s ovocím, bobuľami, mliečnymi výrobkami, medom. Je mimoriadne dôležité udržiavať rovnováhu medzi vitamínmi a minerálmi, ktoré musia denne vstúpiť do tela podľa dennej potreby.

To je počet jedál a interval medzi nimi počas dňa. Pre zdravých ľudí 3-4 krát denne s 4-5 hodinovými intervalmi. Pri niektorých ochoreniach, napríklad obezite, musíte užívať jedlo 5-6 krát denne

Prevencia cirhózy pečene

Na prevenciu je potrebné predchádzať a včas liečiť choroby vedúce k cirhóze (predovšetkým vírusovú hepatitídu a alkoholizmus).

Cirhóza je výsledkom dlhého patologického procesu. Môže byť zastavený a dokonca aj vyliečený. Hlavná vec je zavolať lekára včas.

Symptómy cirhózy, symptómy a spôsoby liečby

Cirhóza pečene je chronické ochorenie sprevádzané štrukturálnymi zmenami v pečeni s tvorbou jazvového tkaniva, vráskaním orgánu a znížením jeho funkčnosti.

To sa môže vyvinúť na pozadí dlhé a systematické zneužívanie alkoholu, hepatitída, nasleduje prechod vo svojej chronickej podobe, alebo ako dôsledok autoimunitné poruchy charakteru, extrahepatálnej obštrukciou žlčových ciest, cholangitída.

Existujú prípady, keď toto ochorenie bolo spôsobené dlhším srdcovým zlyhaním, parazitným poškodením pečene, hemochromatózou atď.

Čo je to?

Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene spojené s ireverzibilnou náhradou parenchýmového tkaniva pečene vláknitým spojivovým tkanivom alebo stromom. Pečeň s cirhózou je zväčšená alebo zmenšená, neobvykle hustá, nerovná, drsná. Úmrtie sa vyskytuje v závislosti od rôznych druhov prípadov v priebehu dvoch až štyroch rokov so silnou bolesťou a utrpením pacienta v terminálnom štádiu ochorenia.

Niektoré historické údaje

Od staroveku sa pečeň považuje za dôležitý orgán ako srdce. Podľa názorov obyvateľov Messopotamie produkuje pečeň krv a duša žije. Hippokrates tiež opísal spojenie medzi ochoreniami pečene a žltačkou, ako aj ascite. Tvrdil, že žltačka a tvrdé pečeň sú zlými kombináciami príznakov. Toto bol prvý rozsudok o cirhóze pečene a jej príznakoch.

Cirhóza pečene a jej príčiny boli opísané v roku 1793 Matthew Bailly v pojednaní "Morbid Anatomy". Vo svojej práci jasne spája používanie alkoholických nápojov s výskytom príznakov cirhózy pečene. Podľa jeho názoru boli častejšie stredného a staršie muži chorí. Briti nazvali cirhózu pečene ako "mor ginu" alebo "ginovú pečeň".

Termín cirhóza pochádza z gréčtiny "kirrhos", čo znamená žltú farbu a patrí René Teofilu Hyacinthe Laennec - francúzsky lekár a anatómista. Počas štúdia cirhózy pečene mnoho vedcov pracovalo a pracuje až do nášho času. Virkhov, Kyune, Botkin, Tatarinov, Abellov a iní poskytli mnoho teórií o tom, čo je cirhóza pečene, jej príznaky, príčiny, metódy diagnostiky a liečby.

Príčiny cirhózy

Medzi hlavné príčiny vedúce k vzniku ochorenia patria:

1. Vírusová hepatitída, ktorá podľa rôznych odhadov vedie k vzniku patológie pečene v 10-24% prípadov. Choroba končí takými odrodami hepatitídy ako B, C, D a novo zistená hepatitída G;
2. Rôzne ochorenia žlčových ciest vrátane extrahepatálnej obštrukcie, cholelitiázy a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy;
3. Porušenia práce imunitného systému. Mnoho autoimunitných ochorení vedie k vzniku cirhózy;
4. Portálna hypertenzia;
5. Venózna kongescia v pečeni alebo Badda-Chiariho syndróm;
6. Otrava chemikáliami, ktoré majú toxický účinok na telo. Medzi takéto látky sú priemyselné jedy, soli ťažkých kovov, aflatoxíny a hubové jedy obzvlášť škodlivé pre pečeň;
7. Prenosné choroby dedičné, najmä geneticky podmienené metabolické poruchy (anomálie akumulácie glykogén, Wilsonova choroba, deficit a1-antitrypsín a galaktóza-1-fosfát uridiltransferazy);
8. Predĺžené príjmu drogy, medzi ktorými Iprazid, anabolické steroidy činidlá, izoniazid, androgény, metyldopa, Inderal, metotrexát a niektoré ďalšie;
9. Užívanie veľkých dávok alkoholu po dobu 10 rokov alebo dlhšie. Neexistuje žiadna závislosť od konkrétneho druhu nápoja, hlavným faktorom je prítomnosť etylalkoholu v nej a jeho pravidelný príjem do tela;
10. Zriedkavé ochorenie Rundu-Osler môže tiež spôsobiť cirhózu.

Okrem toho je potrebné spomenúť osobitne kryptogénnu cirhózu, ktorej dôvody zostávajú nejasné. Prebieha v rozmedzí 12 až 40% prípadov. Vyvolávajúc faktory tvorby jazvového tkaniva môžu byť systematické podvýživy, infekčné ochorenia, syfilis (môže spôsobiť cirhózu u novorodencov). Výrazne zvyšuje riziko vzniku kombinovaného účinku etiologických faktorov, napríklad kombinácie hepatitídy a alkoholizmu.

klasifikácia

Moderná klasifikácia posudzovanej choroby je založená na zohľadnení etiologických, morfogenetických a morfologických kritérií, ako aj na klinických a funkčných kritériách. Vychádzajúc z dôvodov, na základe ktorých sa cirhóza pečene vyvinula, sa určujú tieto varianty:

• biliárna cirhóza (primárna, sekundárna) (cholestáza, cholangitída);
• obehová cirhóza (vznikajúca z pozadia chronickej žilovej kongescie);
• výživa cirhózy (nedostatok vitamínov, bielkovín, akumulácia cirhózy, vyplývajúce z dedičných metabolických porúch);
• infekčná (vírusová) cirhóza (hepatitída, infekcie žlčových ciest, parazitické ochorenie pečene);
• toxická cirhóza, cirhóza toxicko-alergická (potravinové a priemyselné jedy, lieky, alergény, alkohol);
• kryptogénna cirhóza.

V závislosti od klinických a funkčných charakteristík je cirhóza pečene charakterizovaná niekoľkými nasledujúcimi znakmi:

• hladina pečeňovej bunkovej insuficiencie;
• všeobecná povaha priebehu choroby (progresívna, stabilná alebo regresívna);
• stupeň topického stavu portálnej hypertenzie (krvácanie, ascites);
• celková aktivita priebehu ochorenia (aktívna cirhóza, mierne aktívna cirhóza, ako aj neaktívna cirhóza).

Portálna cirhóza pečene

Najbežnejšia forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje poškodením pečeňových tkanív a smrťou hepatocytov. K zmenám dochádza v dôsledku podvýživy a zneužívania alkoholických nápojov. Pri 20% môže cirhózna cirhóza pečene spôsobiť Botkinovu chorobu. Po prvé, pacient sa sťažuje na porušenie tráviaceho traktu. Potom sa objavia vonkajšie príznaky ochorenia: žltnutie kože, výskyt cievnych hviezd na tvári. Posledná etapa je charakterizovaná vývojom ascitu (abdominálna kvapka).

Biliárna cirhóza

Ide o špeciálnu formu choroby, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúcej cholestázy alebo lézií žlčových ciest. Biliárna cirhóza je autoimunitná patológia, ktorá trvá dlhú dobu bez akýchkoľvek príznakov. Oni sú väčšinou chorí so ženami vo veku 40-60 rokov. Primárny stupeň ochorenia je často spojený s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyozitída, reumatoidná artritída a alergia na lieky.

Prvé znaky

Medzi prvými symptómami, ktoré naznačujú cirhózu, môžeme zaznamenať nasledovné:

1. V ústach je pocit horkosti a sucha, najmä často ráno;
2. Pacient stráca určitú hmotnosť, stáva sa podráždeným, rýchlejšie unavuje;
3. Osoba môže byť narušená periodickými poruchami stolice, zvýšenou plynatosťou;
4. Pravidelne vznikajúce bolesti s lokalizáciou v správnom hypochondriu. Majú tendenciu stúpať po zvýšenom fyzickom namáhaní alebo po užití mastných a vyprážaných potravín, alkoholických nápojov;
5. Niektoré formy ochorenia, napríklad postnkrotická cirhóza, sa prejavujú vo forme žltačky už v počiatočných štádiách vývoja.

V niektorých prípadoch sa ochorenie prejavuje prudko a skoré príznaky chýbajú.

Symptómy cirhózy

Cirhóza je charakterizovaný bežných príznakov: únava, zníženou pracovnou schopnosťou, zažívacie ťažkosti, dyspepsia, zvýšenie telesnej teploty, bolesť kĺbov, ako je vyznačené nadúvanie, bolesti a pocit ťažoby v hornej časti brucha, chudnutie, únava. Pri vyšetrení sa zväčšuje pečeň, zhutňuje sa a deformuje sa jej povrch a zaostrí okraj. Po prvé, dochádza k rovnomernému miernemu zvýšeniu obidvoch lalokov pečene, neskôr spravidla dochádza k zvýšeniu ľavého laloku. Portálna hypertenzia sa prejavuje miernym zvýšením sleziny.

Podrobný klinický obraz sa prejavuje syndrómami nedostatočnosti pečeňových buniek a portálnej hypertenzie. Tam je nadúvanie, zlá tolerancia tukových jedál a alkoholu, nevoľnosť, vracanie, hnačka, pocit ťažkosti alebo bolesti v bruchu (hlavne v pravom hornom kvadrante). V 70% prípadov sa zistí hepatomegália, pečeň je zhutnená, hrot je nasmerovaný. U 30% pacientov s palpáciou sa zistila javovitá plocha pečene. Splenomegália u 50% pacientov.

Teplota subfebrilu môže byť spojená s prechodom pečeňových bakteriálnych pyrogénov, ktoré nie je schopný dezinfikovať. Horúčka je odolná voči antibiotikám a prechádza len vtedy, keď sa zlepšuje funkcia pečene. Tam môže byť tiež vonkajšie znaky - palmárno alebo plantárna začervenanie, žilky, štíhle telo vlasy podpazušie a ochlpenia, biele pazúry, gynekomastia u mužov v dôsledku hyperestrogenemia. V mnohých prípadoch prsty vyzerajú ako "paličky".

V konečnom štádiu ochorenia dochádza k zníženiu veľkosti pečene v 25% prípadov. Tiež sú tu žltačka, ascites, periférny opuch kvôli preťaženiu tekutín (najmä opuchy nôh), vonkajšie venózny súrodencov (kŕčové žily pažeráka, žalúdka, čriev). Krvácanie z žíl často vedie k smrteľnému výsledku. Krvácanie z hemoroidov sa vyskytuje menej často, sú menej intenzívne.

účinky

Cirhóza pečene v zásade sama osebe nespôsobuje smrť, jej komplikácie vo fáze dekompenzácie sú smrteľne nebezpečné. Medzi nimi:

1. Ascites v cirhóze je akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Priraďte stravu s obmedzením proteínov (až do 0,5 gramov na kg telesnej hmotnosti) a soľ, diuretiká, intravenózny albumín (príprava bielkovín). V prípade potreby využite paracentézu - odstránenie nadbytočnej tekutiny z brušnej dutiny.
2. Spontánna bakteriálna peritonitída - zápal peritonea v dôsledku infekcie tekutiny v brušnej dutine (ascites). U pacientov, teplota stúpa na 40 stupňov, zimnica, je intenzívna bolesť brucha. Predpísať dlhodobo pôsobiace antibiotiká so širokým spektrom účinku. Liečba sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.
3. Hepatálna encefalopatia. Vyjadruje sa z malých neurologických porúch (bolesť hlavy, únava, retardácia) až po ťažkú ​​kómu. Keďže je spojená s akumuláciou produktov metabolizmu proteínov (amoniaku) v krvi - obmedziť alebo vylúčiť z výživy proteín, predpísať prebiotickú - laktulózu. Má laxatívny účinok a schopnosť viazať a znížiť tvorbu amoniaku v čreve. Pri vyjadrených neurologických porušeniach liečby strávili v odvetví intenzívnej liečby.
4. Hepatorenálny syndróm - vývoj akútneho zlyhania obličiek u pacientov s cirhózou pečene. Zastaviť používanie diuretík, určiť intravenózne podanie albumínu. Liečba sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.
5. Akútne varikózne krvácanie. Vzniká z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Pacient vyvíja slabosť, klesne krvný tlak, pulz sa stáva rýchlejším, zvracanie sa objavuje s prídavkom krvi (farba kávy). Liečba sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti, pri neefektívnosti sa používajú chirurgické metódy liečby. Na zastavenie krvácania sa používa intravenózne podanie oktopidu (na zníženie tlaku v krvnom obehu brušných ciev), endoskopická liečba (kŕčové kŕčové žily, skleroterapia). Jemne preneste krvné roztoky a zložky na udržanie požadovanej hladiny hemoglobínu.
6. Vývoj hepatocelulárneho karcinómu - malígny novotvar pečene.

Kardinálna liečba hepatocelulárneho karcinómu a dekompenzovanej cirhózy pečene je transplantácia pečene. Nahradenie pacientovej pečene z pečene darcu.

Cirhóza pečene v poslednej fáze: fotky ľudí

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí.

Ascites v cirhóze - komplikácia

Opuch dolných končatín u pacienta s cirhózou pečene pri chronickej hepatitíde

diagnostika

Stanovenie diagnózy cirhózy sa vyskytuje v niekoľkých štádiách. Samotná diagnóza je založená na údajoch z inštrumentálnych štúdií:

1. Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia sú najpresnejšou metódou diagnostiky.
2. Biopsia - metóda histologického vyšetrenia materiálu odobratého z pečene, ktorý umožňuje stanoviť formu cirhózy veľkého alebo malého uzla a príčinu vzniku ochorenia.
3. Ultrazvuk - ako skríning. Umožňuje stanoviť len predbežnú diagnózu, avšak pri diagnostike je nevyhnutná hypotenzia a portálna hypertenzia.

Ak počas diagnózy histologické vyšetrenie neumožnilo určiť príčinu ochorenia, pokračujte vo vyhľadávaní. Za týmto účelom sa vykoná krvný test na prítomnosť:

• antimitochondriálne protilátky;
• RNA vírusu hepatitídy C a DNA vírusu hepatitídy B metódou PCR;
• alfa-fetoproteín - s cieľom vylúčiť rakovinu krvi;
• hladina medi a ceruloplazmínu;
• hladina imunoglobulínov A a G, hladina T-lymfocytov.

Ďalšia fáza určuje stupeň poškodenia tela v dôsledku poškodenia pečene. Ak to chcete urobiť, použite:

• scintigrafia pečene - rádionuklidová štúdia na určenie funkcie pečeňových buniek;
• biochemický krvný test na stanovenie takých indikátorov, ako sú hladiny sodíka a draslíka, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakčný bilirubín, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupeň poškodenia obličiek je kreatinín, močovina.

Absencia alebo prítomnosť komplikácií:

• Ultrazvuk na vylúčenie ascitu;
• Vylúčenie vnútorného krvácania z tráviaceho traktu vyšetrením výkalov kvôli prítomnosti skrytej krvi v ňom;
• FEGS - vylúčenie kŕčových žíl v žalúdku a pažeráku;
• sigmoidoskopia na vylúčenie kŕčových žíl v konečníku.

Pečeň s cirhózou sa sonduje cez prednú stenu peritonea. Pri palpácii je viditeľná tuberosita a hustota orgánu, ale je to možné len v štádiu dekompenzácie.

Keď je ultrazvuk jednoznačne označený ako ohnisko fibrózy v orgáne, zatiaľ čo sú rozdelené na malé - menej ako 3 mm a veľké - viac ako 3 mm. V alkoholickej povahe cirhózy sa spočiatku vytvárajú malé uzly, biopsia určuje špecifické zmeny v pečeňových bunkách a tukovú hepatózu. V neskorších štádiách ochorenia sa uzly stanú väčšie, zmiešajú sa, zmizne tučná hepatóza. Primárna biliárna cirhóza je charakterizovaná zvýšením pečene pri zachovaní štruktúry žlčových ciest. Pri sekundárnej biliárnej cirhóze sa pečeň zvyšuje kvôli prekážkam v žlčových kanáloch.

Etapy cirhózy pečene

Priebeh ochorenia sa spravidla vyznačuje vlastným trvaním, pričom sa rozlišujú tieto hlavné štádiá ochorenia:

1. Fáza kompenzácie. Charakterizovaná absenciou príznakov cirhózy, ktorá je dôsledkom zvýšenej práce prežívajúcich pečeňových buniek.
2. Fáza subkompenzácie. V tomto štádiu sú zaznamenané prvé príznaky cirhózy pečene (vo forme slabosti a nepohodlia pravého hypochondria, zníženie chuti do jedla a strata hmotnosti). Výkon funkcií súvisiacich s prácou pečene sa vyskytuje v neúplnom objeme, ktorý je spôsobený postupnou stratou zdrojov prežívajúcich buniek.
3. Štádium dekompenzácie. Tu hovoríme o zlyhaní pečene, ktoré sa prejavuje ťažkými stavmi (žltačka, portálna hypertenzia, kóma).

Ako liečiť cirhózu pečene?

Vo všeobecnosti je liečba cirhózy pečene vybraná v striktne individuálnom poradí - terapeutická taktika závisí od štádia vývoja ochorenia, typu patológie, celkového zdravotného stavu pacienta, sprievodných ochorení. Existujú však všeobecné zásady liečby.

Patria medzi ne:

1. Kompenzovaná fáza cirhózy pečene vždy začína elimináciou príčiny patológie - pečeň je v tomto prípade stále schopná fungovať v bežnom režime.
2. Pacient musí dodržiavať prísnu diétu - dokonca aj malá porucha sa môže stať impulzom k progresii cirhózy pečene.
3. Nie je možné uskutočňovať fyziologické postupy, tepelné ošetrenie s posudzovanou chorobou. Cvičenie je vylúčené.
4. Ak je choroba v štádiu dekompenzácie, je pacient umiestnený v lekárskej inštitúcii. Faktom je, že pri takomto priebehu ochorenia je riziko vzniku závažných komplikácií veľmi vysoké a len lekári budú môcť včas venovať pozornosť aj miernemu zhoršeniu stavu, aby sa zabránilo vzniku komplikácií, ktoré vedú k smrti pacienta.
5. Najčastejšie v liečbe predpísané hepatoprotectors, beta-adrenoblockers, lieky sodíka a ursodeoxycholic kyseliny.

Všeobecné rady pre pacientov s cirhózou:

1. Odpočívajte, akonáhle sa budete cítiť unavení.
2. Na zlepšenie trávenia sú pacientom predpísané polyenzymatické prípravky.
3. Nezvyšujte gravitáciu (môže to spôsobiť gastrointestinálne krvácanie)
4. Denne zmerajte telesnú hmotnosť, objem brucha na úrovni pupka (zvýšenie objemu brucha a telesnej hmotnosti znamená retenciu tekutín);
5. Keď je tekutina v tele oneskorená (edém, ascit), je potrebné obmedziť príjem stolovej soli na 0,5 g denne, kvapalina - až 1000-1500 ml denne.
6. Na kontrolu miery poškodenia nervového systému sa odporúča použiť jednoduchý test rukopisu: každý deň napíšte krátku frázu, napríklad "Dobré ráno" v špeciálnom notebooku. Ukážte notebooku príbuzným - ak zmeníte rukopis, kontaktujte svojho lekára.
7. Denne započítajte bilanciu tekutín za deň (diuréza): spočítajte objem všetkých požitých tekutín (čaj, káva, vodu, polievku, ovocie atď.) A započítajte všetku tekutinu uvoľnenú počas močenia. Množstvo uvoľnenej tekutiny by malo byť asi o 200 až 300 ml viac ako množstvo odobratej tekutiny.
8. Dosiahnuť frekvenciu stoličky 1-2 krát denne. Pacienti s cirhózou pečene, aby normalizovali činnosť čriev a zloženie črevnej flóry v prospech "prospešných" baktérií, sa odporúčajú užívať laktulózu (Dufalac). Dufalac je predpísaný v dávke, ktorá spôsobuje mäkkú, poloformálnu stolicu 1-2 krát denne. Dávka sa pohybuje v rozmedzí od 1 - 3 čajových lyžičiek až po 1 - 3 lyžice na deň, ktoré sa vyberú individuálne. Droga nemá žiadne kontraindikácie, môže ju brať aj malé deti a tehotné ženy.

Liečba patologických prejavov a komplikácií v cirhóze znamená:

1. Zníženie konzistencie ascites (diuretiká podľa schémy) a chirurgické (odvodnenie drenážami) metódami.
2. Liečba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
3. Odstránenie prejavov portálnej hypertenzie - od používania neselektívnych beta-blokátorov (propranolol, nadolol) až po ligáciu rozšírených žíl počas chirurgického zákroku.
4. Preventívna antibiotická liečba na prevenciu infekčných komplikácií s plánovanými návštevami zubného lekára pred inštrumentálnou manipuláciou.
5. Liečba dyspepsie pomocou korekcie výživy a použitie enzýmových prípravkov bez žlčových kyselín (pankreatín). Možno v takýchto prípadoch a použitie eubiotík - baktisubtil, enterol, bifidumbakterín a laktobacterín.
6. Na odstránenie svrbenia sa používajú antihistaminiká, ako aj prípravky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú.
7. Vymenovanie androgénov mužom so závažným prejavom hypogonadizmu a korekciou hormonálneho zázemia žien na prevenciu dysfunkčného krvácania z maternice - pod kontrolou endokrinológov.
8. Použitie prípravkov obsahujúcich zinok na prevenciu kŕčov pri bežnom svalovom zaťažení a pri komplexnej liečbe hepatálnej insuficiencie ukazuje zníženie hyperamonémie.
9. Prevencia osteoporózy u pacientov s chronickou cholestázou a primárnou biliárnou cirhózou v prítomnosti autoimunitnej hepatitídy s príjmom kortikosteroidov. Za týmto účelom sa okrem vitamínu D pridá vápnik.
10. Chirurgická korekcia portálnej hypertenzie na prevenciu gastrointestinálneho krvácania, zahŕňa zavedenie cievnych anastomóz (mesocaval a splenorenální), rovnako ako existujúce sklerotizácia kŕčových žíl.
11. V prítomnosti jediného ohniska degenerácie v hepatocelulárneho karcinómu a závažnosti ochorenia triedy pacienti ukazujú prevádzkové odstránenie postihnutých pečeňových segmentov. V klinickej triedy ochorenia B a C, a masívne porážku, čakajú na transplantácie, chemoterapie rakovina je predpísaný brániť progresii. Pre tento účel, ako účinok prúdov a teploty (perkutánna rádiofrekvenčná ablácia tepelnej) a chemoterapiu podávaním cytostatík vplyvu olejové roztoky do ciev zásobujúcich pečene príslušné segmenty (chemoembolizace).

Liečba takej závažnej a závažnej fatálnej komplikácie ako akútne masívne krvácanie z pažerákových žíl zahŕňa:

1. Topická aplikácia sonda Blackmore, prostredníctvom ktorého nafúknutie airbagu v pažeráku lumen manžety stláča rozšírené žilovej krvácania.
2. Zameranie steny pažeráka na sklerotizujúce látky.
3. Liečba nahradenia krvi.

Bohužiaľ, tento stav a stáva sa hlavnou príčinou smrti pacientov s cirhózou pečene.

Diéta na cirhózu pečene

Rešpektovanie stravy s cirhózou pečene predovšetkým prináša odmietnutie potravy, v ktorej sa vyskytuje vysoký obsah bielkovín. Koniec koncov, u pacientov s cirhózou pečene dochádza k narušeniu trávenia bielkovinových potravín a v dôsledku toho sa zvyšuje intenzita hnilobných procesov v čreve. Diéta na cirhózu pečene zabezpečuje pravidelné držanie dní vykládky, počas ktorých pacient nekonzumuje potraviny obsahujúce proteín. Okrem toho dôležitým bodom je obmedzenie spotreby spolu s hlavným jedlom stolovej soli.

Strava pre cirhózu pečene umožňuje vylúčenie všetkých potravín obsahujúcich sódu na pečenie a prášok do pečiva. Nemôžete jesť šťavy, slaninu, šunku, morské plody, hovädzie mäso, konzervy, salámy, omáčky so soľou, syry, zmrzlinu. Na zlepšenie chuti produktov môžete použiť namiesto soľného korenia citrónovú šťavu.

Diéta na cirhózu umožňuje používanie malého množstva stravy mäsa - králika, teľacieho mäsa, hydiny. Jedného dňa môžete jesť jedno vajce.

Prognóza ochorenia

Cirhóza pečene nemôže byť vyliečená, ak nie je vykonaná transplantácia pečene. Pomocou vyššie uvedených liekov je možné udržať viac alebo menej slušnú kvalitu života.

Koľko ľudí žije s cirhózou pečene závisí od príčiny ochorenia, od štádia, v ktorom bola zistená, a od komplikácií, ktoré sa objavili v čase liečby:

• s vývojom ascites žiť 3-5 rokov;
• ak sa gastrointestinálne krvácanie objaví po prvýkrát, prežije od 1/3 do polovice ľudí;
• ak sa vyvinula hepatálna kóma, znamená takmer 100% letalitu.

K dispozícii je aj mierka, ktorá vám umožňuje predpovedať očakávanú dĺžku života. Zohľadňuje výsledky testov a stupeň encefalopatie:

Prednášky o PVB / №30 Hepatitída a cirhóza pečene

Hepatitída a cirhóza pečene

Hepatitída je zápalové ochorenie pečene. Klinicky sa izoluje akútna a chronická hepatitída.

Najčastejšie, akútna hepatitída sú vírusové etiológie, aj keď menej časté akútna toxicita (vrátane drog a alkoholu), autoimunitných a genetické biliárna hepatitídy

Akútna vírusová hepatitída.

Akútna vírusová hepatitída má najvyššiu špecifickú závažnosť vo frekvencii výskytu. K dnešnému dňu bolo identifikovaných pomerne veľa vírusov hepatitídy: A, B, C, D, E, TTV a niekoľko vírusov, ktoré sú identifikované. Každý z týchto vírusov má rôzne cesty infekcie, inkubačné časy a hlavne dôsledky infekcie.

Vírus hepatitídy A je pôvodcom tzv. epidemickej hepatitídy. Zvyčajne sa prenáša cestou fekálno-orálnou cestou a rozširuje sa zvyčajne v kolektívnych, najmä detských, v rodinách. Inkubačná doba ochorenia je 14 - 45 dní. V chronickej forme ochorenie neprechádza a viac ako 99% prípadov sa úplne zotaví. Po utrpení akútnej vírusovej hepatitídy A sa však u pacientov často vyskytuje chronická cholecystitída alebo cholelitiáza.

Vírus hepatitídy B je extrémne rozšírený po celom svete. Ročne sa registruje iba 250.000 nových prípadov parenterálnej (injekcie, transfúzia, podávanie liekov z krvi, napr. Imunoglobulíny) STD (ako heterosexuálne alebo homosexuál) alebo vertikálne (matka - dieťa), vírus hepatitídy B infekcia vírusom hepatitídy B sa prenáša. Inkubačná doba ochorenia je 30 - 100 dní. Pri infikovaní novorodencov sa vírus šíri takmer u 90% pacientov. Pri infikovaní malých detí sa vírusová infekcia rozvinie na polovicu chorých. S ochorením starších detí sa vírusová infekcia vyvíja takmer v 20% prípadov. Pri akútnej chorobe dospelých dochádza k zotaveniu u viac ako 85% pacientov. Chronické ochorenie sa vyskytuje u takmer 10% pacientov s výsledkom cirhózy pečene u 1% z nich. Je potrebné poznamenať, že vertikálny prenos (matka - dieťa) riziko primárneho hepatocelulárneho karcinómu (rakoviny pečene) sa zvýši 200 krát v porovnaní s horizontálnou cestou prenosu.

Vírus hepatitídy C ako aj vírus hepatitídy B. Inkubácia trvá 14 až 180 dní. Pri akútnej chorobe dochádza k klinickému zotaveniu iba u 50 - 70% pacientov. Malo by sa objasniť, že eliminácia, tj odstránenie vírusu z ľudského tela, sa vyskytuje iba u 20% pacientov. U 80% pacientov sa vyvinula perzistencia, to znamená latentný priebeh patologického procesu. Viac ako polovica pacientov dostane chronické ochorenie s výsledkom cirhózy pečene vo viac ako 10% prípadov. Veľká časť pacientov - nosičov vírusu, približne 75%, trpí chronickou hepatitídou. Približne 10% pacientov má hepatocelulárny karcinóm alebo rakovinu pečene.

Vírus hepatitídy D pretože nezávislé ochorenie sa nevyskytuje. Obvykle pôsobí ako tzv. Delta (Δ) činidlo, ktoré zhoršuje priebeh hepatitídy B. Inkubačná doba ochorenia je 14 až 60 dní. Cesta prenosu je rovnaká ako u hepatitídy B. Obnova po akútnej chorobe sa vyskytuje u 50 - 80% pacientov. V tomto prípade variant vírusu C spôsobuje chronizáciu u 2% pacientov a variant vírusu delta S spôsobuje chronickú kardiizáciu u 75% pacientov s cirhózou vo viac ako 10% prípadov.

Vírus hepatitídy E prenášané cestou fekálne-orálne. Doba inkubácie nie je ešte známa. Obnova sa vyskytuje u 95% akútne chorých ľudí. Zvyšné charakteristiky choroby, ako aj charakteristiky vírus TTV, sú v procese štúdia.

Epidemiologický výskum zistené, že u všetkých pacientov s chronickou vírusu vírusovej hepatitídy B, hepatitídy je pridelené 55% pacientov, hepatitis C vírus izolovaný u 41% pacientov, vírusy hepatitídy B + C sú pridelené do 3% pacientov, a vírusy hepatitídy B + D sú pridelené do 2% pacientov.

Klinicky akútna vírusová hepatitída sa môže objaviť v obidvoch variantoch bez ikterických a želé.

Choroba začína s objavením sa všeobecnej slabosti, nevoľnosti, nauzey. Pacient sa zvyšuje na telesnú teplotu 38-39 ° C. Pacient môže mať horúčku v ústach, nafouknutie, chvenie a transfúziu v bruchu. Navyše v pravom hornom kvadrante sa objavujú nudné, bolestivé bolesti, bolesti svalov a kĺbov. V ikterickom variante ochorenia pacient vyvíja močové "farebné pivo", objavuje sa ikterické alebo ikterické, sklére, mäkké podnebie a potom koža.

Pri palpácii je pečeň bolestivá, zväčšená, hladká, mäkká so zaobleným okrajom.

Chronická hepatitída. V každodennej praxi je potrebné stretávať sa častejšie s chronickou hepatitídou vírusovej, alkoholickej, toxikalergickej, toxickej, parazitickej a autoimunitnej etiológie.

Ako už bolo uvedené, častejšie je chronický priebeh hepatitídy spôsobený vírusmi B, C, D, prípadne E, TTV a ich kombináciami.

Alkoholická hepatitída, rovnako ako vírusová, je rozdelená na akútnu a chronickú. Je zrejmé, že akútna alkoholická hapatitída sa vyskytuje po jednom použití alkoholických nápojov a chronická - s ich dlhým, obvykle pravidelným používaním.

Toksikoallergicheskie hepatitídy sú zvyčajne výsledkom príjmu liekov, najmä tetracyklínové antibiotiká, antidepresíva, anxiolytiká, antipsychotiká a antikoncepcie.

Toxická hepatitída, zvyčajne akútna, sa vyvíja pri otrávení hubami, parami acetónu.

Morfologicky hepatitídy sú rozdelené do parenchýmu hepatitídy s pečeňovým parenchýmu a lézie hepatitídy mezenchýme spojivového s primárnou lézií a pečeňových bunkách retikuloendoteliálneho systému.

Podľa klinickej prognózy je všetka chronická hepatitída rozdelená na perzistentné, aktívne a cholestatické varianty ochorenia.

Trvalá alebo nízko aktívna hepatitída sa vyskytuje bez významnej aktivity. Vyznačuje sa priaznivým priebehom a zriedkavo prechádza do cirhózy pečene. Pre túto formu ochorenia nie sú charakteristické jednoznačné exacerbácie.

Chronická aktívna hepatitída sa vyznačuje vysokou aktivitou zápalu s výrazným poškodením všetkých funkcií pečene. Chronická aktívna hepatitída sa často mení na cirhózu pečene.

Cholestatická hepatitída sa vyskytuje pri prejavoch závažnej cholestázy, to znamená, že v intrahepatálnych kanáloch sa vytvára množstvo malých konkrementov, ktoré bránia normálnemu odtoku žlče.

Chronická hepatitída sa vyskytuje s obdobiami remisie a exacerbácie. Pacienti sa teda sťažujú na všeobecnú alebo spoločnú delikátnosť, indispozíciu, bolesti kňučania, hlúpeho charakteru v pravom hypochondriu. Bolesti sú zvyčajne trvalé. Pacienti s chronickou hepatitídou B a vyjadril Dyspeptický javy: horkosť v ústach, a to najmä v ranných hodinách, grganie, nevoľnosť, nadúvanie, stolička porucha s tendenciou k hnačke, najmä po užití tučných jedál. Často, najmä počas exacerbácie cholestatickej hepatitídy, sa objaví žltačka beľmo, slizníc a kože sa stáva sfarbené stolica, tmavý moč. U väčšiny pacientov je žltačka mierne exprimovaná. Všimnite si, že ak žltačka existuje dostatočne dlho, koža pacientov získa šedivý odtieň. Pri exacerbácii chronickej aktívnej hepatitídy sa telesná teplota zvyšuje na subfebrilné alebo febrilné číslice.

Počas vyšetrenia pacienta sa okrem žltačky obalov nachádzajú "pečeňové palmy" a "cievne hviezdičky". S palpáciou pečene sa odhalí bolestivosť a zväčšenie pečene. Zväčšenie pečene je častejšie rozptýlené, aj keď len jedna časť pečene sa môže zvýšiť, častejšie vľavo. Okraj hmatateľnej pečene je hladký, zaoblený a hustý. Treba poznamenať, že zvyšovanie veľkosti pečene je najstabilnejším príznakom chronickej hepatitídy. Na rozdiel od cirhózy pečene pri chronickej hepatitíde, zvyčajne zvýšenie veľkosti pečene nie je sprevádzané súčasným a významným zvýšením sleziny.

U niektorých pacientov, najmä u pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou B, sa môže detekovať systémové autoimunitné prejavy ochorenia: polyarthralgia, kožné vyrážky, príznaky glomerulonefritídy (vzhľadu bielkovín a červených krviniek v moči), vaskulitída, erythema nodosum, angioneurotický edém. To je spôsobené tým, že u pacientov s chronickou hepatitídou B autoallergichesky zložky, je oveľa vyššia ako v iných foriem ochorení, vrátane tých s chronickou hepatitídou C,

Laboratórne vyšetrenia majú veľký význam pri diagnostike chronickej hepatitídy. Vo všetkých prípadoch by mala diagnostika hepatitídy začínať definíciou vírusového pôvodu ochorenia. Písanie vírusov sa uskutočňuje krvným testom na markeroch vírusov hepatitídy metódou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA). Táto technika umožňuje detegovať cirkulujúce vírusové antigény a protilátky proti rôznym typom vírusov hepatitídy.

V súčasnej dobe určiť pomocou antigénov: k diagnóze hepatitídy A - Haag, pri diagnostikovaní hepatitídy B - HBS (povrch) Ag, HBeAg, HBc (jadro) Ag, NS4, diagnostikovanie hepatitídy C - HCAg, diagnostikovanie hepatitídy D - HDAg (δAg ), na diagnostiku hepatitídy E - HEAg.

Avšak diagnostika vírusovej hepatitídy je bežnejšia kvôli prítomnosti protilátok proti vírusom hepatitídy v krvi pacienta. Je to spôsobené tým, že v prípade pacientov s chronickou hepatitídou v určitom okamihu chýbajú virióny v krvi. Na stanovenie diagnózy hepatitídy A sa stanovujú nasledujúce protilátky: anti-HAV IgG / IgM; na diagnostiku hepatitídy B-anti-HBs, anti-Hbe, anti-Hbc IgG / IgM, anti-NS5; na diagnostiku hepatitídy C-anti-HCV, anti-c100, anti-c22-3, anti-c33c; na diagnostiku hepatitídy D - anti-HDV (δAg) IgG / IgM

Detekcia imunoglobulínov triedy M indikuje závažnosť ochorenia, detekcia imunoglobulínov triedy G indikuje chronický proces. V prípade, že pacient má súčasne imunoglobulíny triedy M a G, s najväčšou pravdepodobnosťou je táto infekcia dvomi subtypmi alebo začiatkom sérokonverzie.

Výrazne spoľahlivejšia diagnostika vírusovej hepatitídy s použitím polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Pri vyšetrení krvi pacienta môže PCR diagnostikovať virémiu a pri štúdiu biopsie pečene pomocou tohto testu je možné stanoviť prítomnosť a hustotu (počet) viriónov v bunke.

Nešpecifické príznaky chronickej hepatitídy sú zvýšenie ESR, pokles obsahu albumínu a zvýšenie a- a γ-globulínov v krvi. Pozitívne vzorky proteínových sedimentov - tymol, sulemické a iné - sú pozitívne. V krvnom sére sa zvyšuje obsah enzýmov: transamináza, hlavne alanín aminotransferáza, laktát dehydrogenáza. Vylučovanie bromsulfaleínu je oneskorené. Keď cholestáza v krvi zvyšuje aktivitu alkalickej fosfatázy. Takmer polovica pacientov s chronickou hepatitídou vykazuje hyperbilirubinémiu, hlavne v dôsledku konjugovaného (viazaného) bilirubínu. Pacienti s chronickou aktívnou hepatitídou môžu mať príznaky syndrómu hypersplenizmu - anémia, leukopénia, trombocytopénia

Rozmanitosť klinických prejavov chronickej hepatitídy spôsobila potrebu aplikovať určitú skupinu testov na posúdenie preferenčnej orientácie morfologických procesov v pečeni s rôznymi variantmi tejto choroby.

Syndróm "nedostatočnosti hepatocytov" sa prejavuje poklesom obsahu látok syntetizovaných týmito bunkami v krvi: albumín, protrombín, fibrinogén, cholesterol.

Syndróm "poškodenia hepatocytov" sa prejavuje zvýšením krvnej aktivity enzýmov - transamináz, predovšetkým alanínaminotransferázy a laktátdehydrogenázy.

"Zápal" syndróm prejavujúci dysproteinémia (zvýšenie a- a y-globulín), sedimentoch pozitívne reakcie (thymol a sublimovať), zvýšenie krvnej hladiny imunoglobulínov, zvlášť IgG.

Syndróm "cholestázy" sa prejavuje zvýšením aktivity v krvi alkalickej fosfatázy, zvýšením obsahu cholesterolu, žlčových kyselín, konjugovaného (viazaného) bilirubínu a medi.

Najlepším spôsobom diagnostiky chronickej hepatitídy, určením prognózy priebehu ochorenia, je biopsia pečene s histologickým vyšetrením biopsie.

Cirhóza pečene (cirhóza hepatis) - chronické, progresívne ochorenie charakterizované léziami pečeňového parenchýmu a stromálne bunky s pečeňovou dystrofia, tvárnej regeneráciu pečeňového tkaniva, vývoja spojivového tkaniva, difúznej preskupením lobulárna štruktúry a pečene cievneho systému.

Termín "cirhóza pečene" prvýkrát používal Rene Laennec v roku 1819. Popísal pacienta s ascitou a prudkým poklesom veľkosti pečene, ktorý na červenom kríži bol červený a neobvykle hustý. Neskôr sa tento typ cirhózy pečene nazýval "atrofická cirhóza".

V roku 1875 Hanot opísal hypertrofickú cirhózu s žltačkou a významným zvýšením pečene. Tento typ cirhózy je teraz s najväčšou pravdepodobnosťou opísaný ako biliárna cirhóza.

V roku 1894 opísal Bantiho pacienta s hypertrofickou cirhózou s ostrým nárastom sleziny, teda s cirhózou s fenoménom splenomegálie.

Cirhóza pečene je všadeprítomná. Muži trpia 3 až 4 krát častejšie ako ženy.

V súčasnosti existuje množstvo klasifikácií cirhózy založených na morfologických, etiologických a klinických príznakoch.

Medzinárodná klasifikácia chorôb 10 prideľuje revízie: cirhózou toxický cirhóza, primárna a sekundárna biliárna cirhóza, cirhóza, srdcové iné formy cirhózy pečene - kryptogenní, makronodulyarny, mikronodulární, portál, zmiešaného typu.

Na etiológiu rozlišujeme:

1) Cirhóza spôsobená infekčným faktorom - vírusy (B, C, ich kombinácie a ich kombinácie s A-činidlom), leptospira, brucella, malariálny plazmodium, leishmania.

2) Cirhóza spôsobená dlhodobým deficitom stravy bielkovín a vitamínov B ("kwashiorkor", bežná v Afrike a Indii, ktorá sa vyskytuje u detí).

3) Intoxikácia (alkohol, chloroform, arzén, huby atď.).

4) Parazitárna cirhóza (echinokokóza, schistozómia, fasciolóza).

5) U pacientov so srdcovým ochorením a závažným srdcovým zlyhaním sa vyskytuje adhezívna perikarditída, sekundárna, kongestívna cirhóza pečene.

6) sekundárna cirhóza u pacientov s diabetes mellitus, kolagenéza, počet krvných ochorení atď.

Portálna cirhóza pečene.

Zvyčajne sa vyskytuje u ľudí, ktorí dlhodobo zneužívajú alkohol (alkoholická cirhóza) alebo kvôli chronickej vírusovej infekcii.

Alkoholická cirhóza predstavuje asi 50-70% všetkých cirhóz. Rozmery pečene s touto cirhózou sú znížené, má jemnozrnnú štruktúru kvôli rovnomernej tvorbe malých parenchýmových uzlín. Vedením na klinike tejto formy cirhózy je syndróm portálnej hypertenzie. Syndróm nedostatočnosti pečene-buniek sa spojí neskôr. Žltačka sa tiež spája v relatívne neskorých štádiách ochorenia. Často sa vyskytuje syndróm hypersplenizmu a hemoragického syndrómu. Zvyčajne nie sú žiadne fenomény cholestázy a cholemy.

Typ pacientov s portálovou cirhózou je typický. Slávili pri pohľade z kachexia (vychudnutosť), bledosť kryty. Vyjadrená žltačka sa zvyčajne nestane. Zvyčajne vzniká žltačka v neskorších štádiách ochorenia. Na koži dlaní - palmárno erytém, a tam sú "žilky Pri pohľade z brucha. -" na koži trupu hlava Medúzy "na prednej brušnej steny, ascites kvôli ascites, prehmataní pečene je ťažké v týchto prípadoch je vhodné použiť trhavý prehmatanie pečene k... lekár položí ruku nahmatať prstami na brušnú stenu zvisle pod pravým rebrom a vykonáva krátky, trhavé pohyby. v okamihu kontakte pečene majú pocit, že sa zdá, že sa vzďaľuje spod prstov a zase späť. Et o pocit sa nazýva príznakom plávajúcej ľadovej vrstvy.

Po abdominálnej punkcii alebo pri liečbe diuretikami je pečeň dobre palpovaná. Je hustá, bezbolestná, v počiatočných štádiách ochorenia sa pečeň zväčšuje a v neskorších štádiách sa znižuje s ostrým okrajom a hladkým povrchom. Slezina je veľká a hustá. Pri vyšetrovaní krvi, anémia, leukopénia, trombocytopénia, hypoproteinémia, hypoprotrombinémia sa zistí zvýšenie aktivity "pečeňových enzýmov".

Postnkrotická cirhóza. Najčastejšou príčinou jej výskytu je vírusová hepatitída, závažné toxické poškodenie pečene. Táto forma ochorenia sa vyskytuje u 20 - 30% všetkých cirhóz.

Pečeň je trochu zmenšená, ale je zhruba deformovaná veľkými uzlami spojivového tkaniva, ktoré sú výsledkom nekrózy hepatocytov s ich nahradením vláknitými útvarmi. Preto existuje druhý názov pre postnkrotickú cirhózu - "makronodulárnu cirhózu"

Klinickou formou tejto cirhózy sú syndrómy insuficiencie pečeňových buniek, žltačka, portálna hypertenzia s ascitom. Nedostatok pečeňových buniek a portálna hypertenzia s ascitom sa objavujú skoro a pravidelne sa zvyšujú.

Po vyšetrení týchto pacientov sa príležitostne zistí žltačka počas exacerbácie ochorenia. Na pokožke sú viditeľné stopy mnohých jaziev, krvácaní, "cievnych klíčkov" a "pečeňových paliem". Kvôli nekrotickým procesom v pečeni môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty. Pri skúmaní brušnej dutiny je zistený ascit. Palpácia brucha odhaľuje zväčšenú, hustú, bezbolestnú, hrboľatú pečeň s ostrým nerovným okrajom. V neskorších štádiách ochorenia sa znižuje veľkosť pečene

V krvných testoch sa odhalia prudké zmeny vo všetkých "hepatických vzorkách", hyperbilirubinémii, hlavne v dôsledku konjugovaného bilirubínu (priama reakcia).

Biliárna cirhóza sa vyskytuje v približne 5% všetkých prípadov cirhózy pečene. Táto forma cirhózy je bežnejšia pre ženu. Existujú dve formy ochorenia - primárna a sekundárna biliárna cirhóza. Je spôsobená zablokovaním extrahepatických a často intrahepatálnych žlčovodov, čo komplikuje odtok žlče. Okolo cholangiolu dochádza k aktívnej proliferácii spojivového tkaniva.

Primárna biliárna cirhóza pečene je zvyčajne dôsledkom vírusovej hepatitídy, intoxikácie liekom, najmä v dôsledku užívania hormonálnej antikoncepcie.

Sekundárna biliárna cirhóza je dôsledkom cholelitiázy, nádoru fetálnej bradavky.

Na klinike sú choroby dominované žltačkami a cholemiami syndrómami. Portálna hypertenzia a zlyhanie pečeňových buniek sa vyskytujú pomerne neskoro.

Pri vyšetrovaní pacienta priťahuje pozornosť intenzívna žltačka. Vyskytuje sa v počiatočných štádiách ochorenia a je veľmi rezistentný. Na tele sa nachádzajú viaceré stopy škrabancov, xantéza na očných viečkach, lakte, zadku. V tejto cirhóze pečene sú zmeny kostí časté - prsty vo forme tympanických tyčiniek, osteoporóza kostí. Fekálna kolika, moč intenzívnej tmavej farby. Pacienti pretrvávajúci horúčkou kvôli sprievodnej cholangitíde.

Ascites sa objavujú v neskorých termínoch choroby. Pri hmataní brucha je zistená veľká, hustá, bolestivá, s hladkým, ostrým okrajom pečene. Slezina je tiež prudko zväčšená, hustá.

Pri auskultácii srdca je zaznamenaná bradykardia. Tlak krvi je znížený.

Pri krvných testoch sa zaznamenala hyperbilirubinémia a hypercholesterolémia.

Priebeh cirhózy pečene je iný. Periódy aktivity choroby sú nasledované obdobiami remisie. Vo všetkých prípadoch sa smrť pacientov vyskytuje buď s javom pečeňovej kómy alebo z masívneho krvácania z kŕčových žíl pažeráka.

METABOLICKÉ CHOROBNÉ CHOROBY

Hemochromatóza (bronzová cukrovka). Choroba je pomerne zriedkavá a vyskytuje sa hlavne u mužov. Hemochromatóza je spojená s poruchami metabolizmu železa, jeho nadmernému ukladaniu v tkanivách vnútorných orgánov - koža, pečene, pankreasu, myokard porušeniu ich funkcie. Poraziť tieto orgány a určuje diagnostické triády diabetes bronz: diabetes, cirhóza, bronz (hnedé alebo šedohnedej) kože sfarbenie. Diagnóza je stanovená, vrátane, a na analýzu krvi - prudké zvýšenie hladiny sérového železa.

Wilson-Konovalovova choroba (hepatolentikulárna dystrofia). Ochorenie je spojená s poruchou metabolizmu medi - jeho nadmerné absorpciu v čreve a nadmerné ukladanie v pečeni, nervových ganglií v tkanivách iných orgánov. V klinike choroby existuje kombinácia príznakov cirhózy pečene a hlbokých lézií nervového systému - tremor končatín, skandovanie reči, hypertonického svalu a duševných porúch.

Diagnóza je potvrdená biopsiou tkanív, predovšetkým pečeňovej biopsie s medeným farbením, odhaľujúce zníženú hladinu enzýmu ceruloplazmínu v krvi, zvýšené hladiny medi v krvi a moči.