Ako vírusová hepatitída ovplyvňuje tehotenstvo? Môžem pokračovať v liečbe chronických foriem?

Bohužiaľ, veľa žien sa dozvie o vírusovej hepatitíde v tehotenstve, pretože po prvýkrát sa podrobia krvnému testu na hepatitídu, keď sa zaregistrujú v ženskej konzultácii. Štatistika ochorenia u matky, ktorá je predpokladom, je do značnej miery sklamaním, podľa odborníkov z oblasti lekárskej starostlivosti sa vírusy hepatitídy nachádzajú v každej tridsiatke. Ale je možné tolerovať zdravé dieťa s hepatitídou? A je možné diagnostikovať "hepatitídu" na pôrod? V tomto materiáli sa zhromažďujú všetky známe informácie o vírusovej hepatitíde a ich zvláštnostiach počas tehotenstva, populárne metódy liečby ochorenia a možné komplikácie.

Hepatitída A v tehotenstve

Hepatitída A sa považuje za "detskú" chorobu, dospelí s takou chorobou veľmi zriedkavo chorí. Avšak u dospelých sú najčastejšie obeťami Botkinovej choroby tehotné ženy. Je to spôsobené tlmiacou prácou imunity očakávaných matiek a náchylnosťou na rôzne vírusy.

Spôsoby infekcie

Infekcia počas tehotenstva môže byť bez rešpektovania:

• najjednoduchšie opatrenia osobnej hygieny nie sú umývanie rúk po návšteve verejných miest;
• hygiena potravín - neperte zeleninu, ovocie, nie je dostatočné na spracovanie, ak je to potrebné na tepelnú prípravu;
• čistota pitnej vody;
• usporiadanie v byte, umožnenie nehygienických podmienok;
• a taktiež umožňuje komunikáciu hepatitídy A s ľudským nosičom.

príznaky

Symptómy u tehotných žien sa prejavujú v troch fázach:

1. Prvé príznaky, ktoré sa prejavujú po inkubačnej dobe, ktorá trvá od 7 do 50 dní:

• slabosť, stálosť;
• postupné zvyšovanie telesnej teploty;
• zvýšená nevoľnosť vedúca k zvracaniu;
• horúčka, zimnica;
• úplný nedostatok chuti do jedla;
• a svrbenie kože.

1. Hlavné príznaky sú:

• zlepšenie všeobecného blahobytu;
• žltatie kože, bolest očí, sliznice;
• objasnenie výkalov a výrazné tmavnutie moču.

Toto obdobie trvá až dva týždne.

1. Obnova alebo komplikácie, počas ktorých sa stav buď výrazne zlepšuje, alebo sa zlepšuje, ako taký nie je pozorovaný a pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu.

komplikácie

Ochorenie zvyčajne nemá mimoriadne negatívny vplyv na plod, hlavne nebezpečné komplikácie pre budúcu matku sú tiež veľmi zriedkavé. Aby sa však zabránilo vzniku týchto zriedkavých komplikácií, tehotná žena, ktorá sa ochorela, bude musieť mať chorobu v nemocničnej nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

liečba

Hepatitída A počas tehotenstva je liečená špeciálnym režimom dňa a výživou. A tiež pri liečbe je potrebné a priori zabrániť fyzickej námahe a stresu, ktorý nie je žiaduci v priebehu tehotenstva.

Pre budúcu matku je dôležité dodržiavať odpočinok a všetky predpisy lekára.

Ak chcete jesť, je potrebné na špeciálnu stravu, s výnimkou mastných, vyprážaných, solené, kyslé a konzervované jedlá. Menu sa skladá z neutrálnych, jemných chutí a nízkotučných odrôd mäsa, mliečnych výrobkov, kyslých mliečnych výrobkov bez tuku, zeleniny, obilnín.

Niekedy lekár môže predpisovať intravenózne injekcie a kvapky sorbentov na čistenie tela toxínov a komplexného vitamínového kurzu pre najlepšie využitie.

prevencia

Zápal pečene môže prežiť ženu počas akéhokoľvek obdobia tehotenstva, takže sa musíte v tomto delikátnom období postarať o svoje zdravie. Prevencia hepatitídy A počas tehotenstva je znížená na prevenciu infekcie vírusu, ktorá sa zníži na:

• obmedziť kontakty chorých;
• pravidelné umývanie rúk;
• na starostlivú spracovateľnosť výrobkov počas varenia;
• nepoužívajte špinavú a nespálenú vodu z vody na pitie.

Nejúčinnejším prostriedkom prevencie je očkovanie proti hepatitíde A.

Hepatitída B a tehotenstvo

Hepatitída B je vážnejšia diagnóza ako hepatitída A. Vírus už infikoval viac ako 350 miliónov ľudí na našej planéte. Nenechávajte toto vírusové ochorenie a tehotné ženy v pokoji, lekárske štatistiky hovoria, že jeden prípad akútnych ochorení a päť chronických prípadov je registrovaných pre tisíc tehotných žien v Rusku.

Spôsoby infekcie

Zdroj, distribútor hepatitídy B, je jeho priamym nosičom, t.j. osoba, ktorá má progresívny vírus v krvi. Obsahuje príčinný činiteľ tekutín produkovaných v tele a je prenášaný nasledujúcimi spôsobmi:

• sexuálne;
• cez kožných poranení (ak nie je sterilné striekačky injekcie, kozmetické a liečebné postupy, ktoré vedú z nástroja do styku s vírusom hepatitídy B a nie sú správne podrobené sterilizáciu);
• kontaktná domácnosť, za predpokladu, že na koži nastali zranenia.

Ale hlavnou hrozbou choroby, ktorá sa týka všetkých matiek, je to, že existuje možnosť prenosu vírusu na plod cez placentárnu bariéru alebo kontakt s krvou, ktorá sa uvoľňuje počas dodávky.

príznaky

Hepatitída B nemôže vykazovať príznaky dlhú dobu a počas tohto obdobia nedôjde ani k podozreniu o prítomnosti ochorenia v súčasnosti. Avšak počas tehotenstva sa hepatitída B môže prejaviť pomocou:

• slabosť;
• zvýšená telesná teplota;
• nedostatok chuti do jedla;
• bolesť brucha;
• bolesť kĺbov na rukách a nohách;
• žltačka so žltnutím kože a zmenou farby moču a výkalov;
• pri palpácii je možné zistiť augmentáciu pečene.

Ako identifikovať hepatitídu B počas tehotenstva?

Ak sa chcete dozvedieť o prítomnosti vírusu hepatitídy B v krvi tehotnej by sa mal poradiť s gynekológom so žiadosťou odovzdať takou diagnózu, ale pri registrácii, často diagnóza vírusovej hepatitídy je súčasťou štandardného prieskumu.

Ak je výsledkom špecifickej krvný test je pozitívny, lekár predpísať reanalysis, t. K. Je tu pravdepodobnosť falošného pozitívnu odpoveď. Či a kedy follow-up štúdie má rovnaký účinok, nastávajúca mamička bude priradený k udržiavaciu terapiu a jej manžela a blízkych príbuzných ponúknuť podobnú diagnózu, pretože cirkulácia vírusu v rodine je veľmi pravdepodobné.

Po pôrode, bude liečba matky pokračovať v ráznejšie tempo a novorodenca na prvý deň, stále v nemocnici, je nutné zadať protilátky proti tomuto typu zápalu pečene.

Vlastnosti priebehu hepatitídy B v tehotenstve

Akútna hepatitída B počas tehotenstva, na pozadí s oslabeným imunitným systémom, je schopný veľmi rýchlo rozvíjať, skoro ako blesk, a tým došlo k vážnemu narušeniu pečene a odráža sa na prácu iných orgánov, najčastejšie sa vyskytuje v priebehu infekcie, ku ktorému došlo v dobe je prúdom dieťa.

Chronická hepatitída B s aktuálnym plodnom eskaluje veľmi zriedkavé. Ale ak žena plánuje tehotenstvo rozvinuté komplikácie zápalu pečene, ovulácie, spravidla nie je schopný dôjsť, takže tehotenstvo u tejto diagnózy môže nestane vôbec. A keď sa oplodnené vajíčko je stále deje, tehotenstvo, bohužiaľ, je odporúčané ukončiť v ranom období neschopnosti, aby sa aj extrémne vysoká pravdepodobnosť vrodených chýb u dieťaťa.

Je však dôležité si uvedomiť, že samotná prítomnosť vírusu hepatitídy B u matky ešte nespôsobuje vrodené chyby a vady v jej detí, ale hrozné v tomto ohľade je to komplikácia hepatitídy, ktorá môže mať vplyv nielen na zdravie dieťaťa, ale tiež spochybnené jeho život ako celok. Avšak, je riziko predčasného pôrodu u matky so zápalom pečene strojnásobil.

Aké je riziko, že matka dostane infekciu spôsobenú hepatitídou B?

Infekcia dieťaťa najčastejšie pochádza z kontaktu s krvou alebo vaginálnym výtokom matky, čo je pravdepodobne počas jeho prechodu cez pôrodný kanál.

V 5% prípadov môže byť infekcia dieťaťa spôsobená materským mliekom alebo placentou.

Ak sa dieťa dostane do očkovacej látky počas prvých 12 hodín života, zabezpečí sa úplná ochrana proti vírusu a u väčšiny detí infikovaných pôrodom je hepatitída B chronická. S faktom včasného očkovania nie je dojčenie lekárom kontraindikované.

Ako a kde rodiť hepatitídu B?

S potvrdenou diagnózou sa gynekológovia budú môcť narodiť dieťa v pravidelnej materskej nemocnici na observatóriu. Pôrod, aby sa zabránilo infekcii dieťaťa, sa vykonáva cisárskym rezom.

prevencia

Hlavnou mierou prevencie pre všetky segmenty populácie, vrátane žien plánujúcich tehotenstvo, je očkovanie.

A tiež dôležité počas nosenia dieťaťa:

• vyhýbať sa kontaktu s pacientmi s touto chorobou;
• používajte iba sterilné nástroje na lekárske a kozmetické procedúry, pravidelne dbajte na sterilitu alebo v prítomnosti sterilizátora v kozmetických salónoch a zdravotníckych zariadeniach;
• Ak je to potrebné, neposkytujte prvú pomoc bez rukavíc;
• a tiež nemá nové sexuálne vzťahy s budúcou matkou alebo jej pravidelným partnerom.

Hepatitída D v tehotenstve

Hepatitída D v tehotenstve je jednou z komplikácií súčasnej hepatitídy B. Vírus, ktorý spôsobuje ochorenie, sa prenáša cez krv. Nezávislá choroba, hepatitída Delta nie je, pretože pre svoj vývoj vyžaduje vírus typu B v krvi.

Ako sa prenáša hepatitída D?

Na infekciu hepatitídou D môže pacient s hepatitídou B:

• s priamym kontaktom s infikovanou krvou;
• pri piercingu alebo pri použití tetovania, nie sterilných nástrojov;
• s transfúziou krvi;
• sexuálne.

Hepatitída D sa môže prenášať z matky na dieťa počas pôrodu.

príznaky

Po inkubačnej dobe, ktorá trvá od 20 do 180 dní, budúca matka môže mať:

• bolesť v kĺboch;
• žltatie bielych očí, slizníc a kože;
• svrbenie kože a vyrážka, ktorá sa podobá alergii;
• tmavnutie moču a vyčistenie stolice;
• v stolici sa môže zdať prídavok krvi;
• bezpodmienečný výskyt modrín a modrín na koži.

komplikácie

Ako viete, nie je to tak samotná vírusová hepatitída, ktorá poškodzuje človeka, koľko ich komplikácií. Napríklad hepatitída D môže spôsobiť:

• na prerušenie mozgu;
• na narušenie koordinácie v priestore;
• na sepsu;
• predčasného pôrodu;
• na potrat.

Vrodené patológie alebo abnormality v štruktúre vírusu hepatitídy D nespôsobujú.

liečba

Ak sa zdravotný stav zhorší na pozadí existujúceho zápalu pečene typu B, okamžite sa poraďte s lekárom.

Po potvrdení vírusu hepatitídy D sa budúcej matke preukáže hospitalizácia, kde je predpísaná symptomatická liečba, zlepšenie celkového zdravia a tiež čistenie tela toxínov.

Liečba hepatitídy D u tehotných žien je striktne individuálna pre každý prípad ochorenia.

prevencia

Aby sa nezískala matka a vírus Delta pozitívna na hepatitídu, je potrebné:

• vedie sociálne správny spôsob života;
• nemajú nové sexuálne kontakty (ako u trvalého partnera tehotnej ženy);
• a tiež používať len sterilné nástroje pre kozmetické a lekárske postupy.

Rovnako ako je dôležité, aby každý kontaktujúci varoval pred jeho diagnózou, aby zabránil ďalšiemu šíreniu vírusu.

Hepatitída C v tehotenstve

Hepatitída C, podobne ako B, sa najčastejšie vyskytuje u tehotných žien, ktoré nie sú v symptomatológii, ale pri vyšetreniach budúcej matky pri príprave na pôrod. Počas akútna hepatitída C tehotenstvo nie je žiaduce, v niektorých prípadoch lekári odporúčajú aj pri počiatočných fázach jej prerušenia, zvlášť keď ženský život je v ohrození, alebo choroba postupuje príliš rýchlo.

Preto sa najčastejšie lekári zaoberajú tehotenstvom počas chronickej hepatitídy C.

Chronická hepatitída C nemá žiadny vplyv na priebeh tehotenstva a vývoj dieťaťa, ale to zvyšuje vírusovej záťaže v ženskom tele, ktorý nesie riziko predčasného pôrodu a matky zhoršujúcom sa zdravotnom stave v treťom trimestri.

Prenos vírusu hepatitídy C z matky na dieťa

Počas tehotenstva je riziko, že vírus prejde placentou, extrémne malé a nie je väčšie ako 5%. Navyše materské protilátky môžu zabrániť hepatitíde C u dieťaťa, nachádzajú sa v krvi detí a zmiznú o tri roky.

Chronická hepatitída C nie je indikáciou cisárskeho rezu, avšak ženy s touto diagnózou často prechádzajú chirurgickým zákrokom kvôli opatrnosti lekárov.

liečba

V mnohých prípadoch sa antivírusová liečba podľa možnosti lekári odkladá na popôrodné obdobie, ale určenie symptomatickej liečby je pravdepodobné. Je to dôsledok preukázaného negatívneho účinku na plod Ribavirinu a interferónu v dávkach potrebných na liečbu hepatitídy.

Na pozadí nárastu estrogénu sa môže zvýšiť svrbenie kože, ktoré sa liečia individuálnou korekciou hormonálneho pozadia, ale takýto príznak zmizne v prvých dňoch po narodení.

Ak existuje riziko cholestázy, tehotná žena potrebuje priebeh kyseliny ursodeoxycholovej obsiahnutej v prípravkoch:

komplikácie

Hlavnou komplikáciou ochorenia u tehotných žien je hypertenzia - dilatácia pažeráka. To vedie k krvácaniu v 25% prípadov ochorenia v citlivom období. Ženy sú najčastejšie postihnuté v druhom až treťom trimestri.

Ak však tehotná žena nerozvinie cirhózu alebo zlyhanie pečene, potom život a zdravie jej dieťaťa v skutočnosti nič nie je ohrozené.

Hlavné komplikácie choroby počas tehotenstva sa považujú za:

• predčasné dodanie;
• a cholestázou.

Hypotrofia plodu je diagnostikovaná extrémne zriedkavo a môže sa vyvinúť len s nástupom závažných komplikácií (tj zlyhanie pečene alebo cirhóza pečene).

Hepatitída E v tehotenstve

Najnepriaznivejšou vírusovou hepatitídou pre tehotné ženy je E. Vírus môže vyvolať epidémie, najmä v oblastiach so subtropickým klimatickým prostredím. Epidémie v trópoch sa vyskytujú v období dažďov a v Rusku je vývoj hepatitídy E podporovaný jesenným obdobím.

Ako sa prenáša hepatitída typu E? Je možné previesť dieťa z matky?

Hepatitída E, podobne ako vírus typu A, sa prenáša vodou alebo pokožkou (prostredníctvom nepražených rúk, ktoré nie sú umývané, vhodné na konzumáciu v surovej forme a zle tepelne spracované potraviny.

Vyskytli sa najmenej prípadov prenosu vírusu kontaktnou osobou.

Hlavným rozdielom medzi vírusovou hepatitídou E a ostatnými je, že ako typ A nemá chronickú formu.

Niektorí vedci tvrdia, že prenos vírusu z matky na dieťa počas pôrodu je takmer 100%. Táto skutočnosť sa ešte stále skúma a je vo vedeckej a lekárskej komunite veľmi kontroverzná, ale nie je možné úplne poprieť pravdepodobnosť takéhoto presunu.

Vlastnosti hepatitídy E u tehotných žien

Ženy, ktoré sa nakazia po 24. týždni tehotenstva, majú riziko vzniku fulminantnej formy hepatitídy E, čo vedie k smrteľnému výsledku v 20% prípadov v dôsledku nekrózy tkaniva pečene. Infekcia v tomto období je najviac smrteľná pre matku ako aj pre nenarodené dieťa.

Symptómy hepatitídy E v tehotenstve

Inkubačná doba vírusu trvá od 20 do 80 dní. Prvým sa objaví hnačka, nevoľnosť, vracanie a bolesť kĺbov a svalov. Neskôr sa spája žltačka, vzhľad ktorého na rozdiel od hepatitídy A sa stav ženy nezlepšuje a horúčka.

Fulminantná forma je podobná závažnému priebehu hepatitídy B, s ňou sa neustále zvyšuje žltačka, horúčka sa stáva oslabujúcimi, objavujú sa príznaky hepatálnej insuficiencie.

Keď nastane potrat, stav ženy sa prudko zhorší, často oneskorená lekárska pomoc v tomto prípade vedie k jej smrti.

komplikácie

Hlavné komplikácie tejto choroby počas tehotenstva sú:

• hepatálna insuficiencia;
• hepatálna kóma;
• ťažké krvácanie pri pôrode, čo vedie k veľkej strate krvi;
• potrat;
• smrť plodu v maternici;
• smrť novorodenca.

Pri infekcii v druhom trimestri prakticky chýba výroba plne zdravého plodu. Dieťa narodené naživo má príznaky silnej hypoxie, oneskorenie vo vývoji. Často tieto deti nie sú prispôsobené životu mimo matky a zomierajú skôr, ako dosiahnu vek troch mesiacov.

Liečba hepatitídy E v tehotenstve

Prerušenie tehotenstva počas zápalu pečene typu E je zakázané, s výnimkou krátkeho časového obdobia, v ktorom nie je potrebná inštrumentálna intervencia.

Žena je hospitalizovaná v oddelení infekčných ochorení, kde je rýchly prístup k pôrodníckej starostlivosti.

Antivírusová terapia hepatitídy E neexistuje, liečba je zvyčajne na odstránenie príznakov intoxikácie a bráni rozvoju zlyhania pečene, alebo v boji, ak symptómy sú už viditeľné.

Liečba hepatitídy E v tehotenstve nemá žiadne pozitívne výsledky, ako pravidlo, jeden z piatich žien, ktoré boli infikované v druhom a treťom trimestri, je zabitý aj v prípade včasnej liečby a urgentné dodávky sú často komplikuje závažným krvácaním.

prevencia

Prevencia hepatitídy E je oveľa jednoduchšie sledovať, než ju liečiť. Pozostáva z:

• vyhnúť sa komunikácii a akémukoľvek kontaktu s chorými osobami alebo osobou, ktorá sa nachádzala v oblasti výskytu vírusu;
• v starostlivej osobnej hygiene, najmä umývanie rúk v čistej tečúcej vode s mydlom;
• pri starostlivom spracovaní potravinárskych výrobkov;
• v dostatočnom tepelnom spracovaní;
• pri odstraňovaní používania nespálených vôd z vodných útvarov;
• v zákaze nájsť tehotnú ženu pri jazerách, rybníkoch a iných rybníkoch so stojatou vodou a navyše kúpanie v nich.

Zjavenie hepatitídy B počas tehotenstva je jeho liečba

Choroby tehotnej ženy môžu nepriaznivo ovplyvniť nielen jej zdravie, ale aj vývoj dieťaťa. A hepatitída B počas tehotenstva je veľmi nebezpečná choroba, ktorá vyžaduje osobitnú kontrolu a pozornosť lekárov. Preto je dôležité v čo najskoršom možnom čase zaregistrovať sa v konzultácii s ženami a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu, ktoré naznačuje prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia u tehotnej ženy, s cieľom kompetentne zostaviť plán pozorovania alebo liečby pre lekárov.

Hepatitída B je závažné ochorenie, ktoré je závažný problém na celom svete v dôsledku pokračujúceho nárastu počtu prípadov, rovnako ako pomerne častým vzniku komplikácií, ako je cirhóza, karcinóm, rovnako ako chronické alebo aktívne ochorenie.

Inkubačná doba ochorenia trvá v priemere 12 týždňov, avšak v niektorých prípadoch môže trvať od 2 mesiacov do 6 mesiacov. Od okamihu, keď vírus vstupuje do krvi, začína aktívna reprodukcia. Hepatitída B má akútnu a chronickú formu ochorenia. Posledný z nich nie je vyliečený - človek musí s ňou žiť v priebehu života a akútna terapia a dochádza k úplnému zotaveniu s vývojom pretrvávajúcej imunity voči tomuto vírusu.

Podľa štatistík tisíce tehotných žien až 10 žien trpia chronickými a 1-2 akútnymi formami ochorenia.

Hepatitída B je infekčná choroba, takže keď je tehotná, nesie riziko vertikálneho prenosu infekcie - od matky po dieťa. Vo väčšine prípadov infekcie nedochádza v maternici (pravdepodobnosť je veľmi nízka - cca 3-10% prípadov), a v čase pôrodu, pretože dochádza ku kontaktu s infikovanou krvou a krčka sekrétu. Pri infikovaní počas tehotenstva alebo pôrodu má dieťa vysokú pravdepodobnosť, že sa stane chronickým nosičom vírusu. U malých detí dosahuje pravdepodobnosť prechodu k chronickému ochoreniu 95%, zatiaľ čo pri infikovaní v dospelosti sa absolútna väčšina pacientov zotaví.

Ako sa infekcia vyskytuje?

Hepatitída skupiny B sa prenáša z infikovanej osoby krvou.

Najbežnejšie spôsoby prenosu vírusu sú:

• Transfúzia krvi. Vzhľadom na skutočnosť, že táto metóda má vysokú pravdepodobnosť infekcie hepatitídou B (až 2% darcov sú nosičmi ochorenia), krv sa kontroluje na prítomnosť vírusu pred infúziou.
• Použitie nesterilných ihiel, príslušenstva na manikúru a iných vecí, ktoré by mohli zostať v krvi (aj v suchom stave). Použitie jednej ihly striekačky niekoľkými ľuďmi je najbežnejším spôsobom infekcie medzi narkománmi.
• Sexuálny kontakt. Každý rok sa tento spôsob infekcie stáva bežnejším.
• Od matky k dieťaťu. Infekcia sa môže vyskytnúť ako v maternici, tak v čase prechodu pôrodného kanála. Najmä pravdepodobnosť infekcie je obzvlášť vysoká, ak je v matke zistený aktívny vírus alebo jeho akútna forma.

Nie je vždy možné presne vedieť, ako sa infekcia vyskytla, v asi 40% prípadov sa metóda infekcie nezistí.

Symptómy ochorenia

Ak sa ochorenie získalo pred tehotenstvom alebo sa o nej žena dozvedela, prítomnosť hepatitídy B sa zvyčajne uznáva pri krvných testoch ihneď po registrácii. Analýza tejto choroby je povinná počas tehotenstva, vykoná sa pri prvom vyšetrení ženy a ak je pozitívna, nie je to nevyhnutne indikátor chronickej hepatitídy.

Pozitívnym výsledkom analýzy je dôvod požiadať o radu hepatológ, ktorý po určitom vyšetrení môže určiť, či je vírus aktívny. Ak je aktivita vírusu potvrdená, potom je potrebná liečba, ktorá je kontraindikovaná v tehotenstve, pretože antivírusové lieky ovplyvňujú plod. A keďže riziko intrauterinnej infekcie nie je veľké, stav žien sa pozoruje až do podania a dieťa je okamžite očkované po hepatitíde B po hepatitíde B.

Chronická hepatitída B (CHB) v tehotenstve a bez nej je vo väčšine prípadov úplne bez symptómov, takže je dôležité podrobiť sa vyšetreniu na zistenie tejto choroby. A akútna forma ochorenia má inkubačnú dobu 5 týždňov až 6 mesiacov a môže sa prejaviť príznakmi, ako sú:

• Nevoľnosť a zvracanie (sú hlavným príznakom toxikózy, takže môžu iba svedčiť o hepatitíde v kombinácii s inými príznakmi);
• Všeobecná slabosť spojená s nedostatkom chuti do jedla a horúčky;
• Zmena farby moču (stane sa výrazne tmavšia ako obvykle - tmavo žltá);
• Ľahké výkaly;
• Bolestivé pocity v kĺboch;
• Zvýšený objem pečene;
• Bolesť brucha alebo nepohodlie v pravom hornom kvadrante;
• Žltosť kože a očí, ktoré sú viditeľné voľným okom;
• Rýchla únava;
• Poruchy spánku;
• V niektorých prípadoch zmätený vedomie.

Ak tehotná žena nájde takéto príznaky vo svojom tele po tom, čo získala negatívne výsledky analýzy v prvej polovici tehotenstva, je potrebné informovať o tom svojho gynekológa a podstúpiť vyšetrenie od hepatologa. To pomôže znížiť pravdepodobnosť komplikácií a zníži riziko infekcie dieťaťa počas pôrodu.

Pôrod s hepatitídou

Ak sa zistí hepatitída B, má žena rozumnú otázku - ako v tomto prípade sa narodilo. Vzhľadom k tomu, v prirodzenom pôrode riziko infekcie plodu je 95% v dôsledku blízkeho kontaktu s infikovanou krvou a vaginálnych sekrétov matky, lekári odporúčajú cisársky rez, pretože sa trochu znižuje pravdepodobnosť prenosu vírusu na dieťa. Riziko infekcie dieťaťa priamo závisí od aktivity vírusu - čím je nižšia, tým je pravdepodobnejšie, že sa narodí zdravé dieťa.

Narodenie žien s takouto chorobou sa deje v špeciálnych infekčných materských nemocniciach, kde sú vytvorené špeciálne podmienky pre prijímanie pacientov s hepatitídou a inými vírusmi. Ak v meste neexistujú žiadne podobné nemocnice, pôrod prechádza do materských oddelení v infekčnej nemocnici s dodaním oddelených boxov alebo oddelenia matke.

Hepatitída B nie je kontraindikáciou pre dojčenie, na rozdiel od názoru väčšiny žien. Dôležitou podmienkou je rešpektovanie integrity bradavky - tvorba trhlín kŕmenie je potrebné sa vyhnúť (v takom prípade nemôžete dať vaše dieťa vyjadrené mlieko a v ktorom mohol dostať do krvi).

Čo robiť, ak je hepatitída B zistená počas tehotenstva?

Diagnóza ochorenia počas tehotenstva sa uskutočňuje trikrát analýzou HBsAg. V prípade pozitívnej skúšky sa zvyčajne opätovne analyzujú, aby sa zabránilo falošným výsledkom. Ak je v tehotenstve potvrdená hepatitída B, žena je poslaná, aby navštívila hepatológov. Vykonáva podrobnejšie vyšetrenie na identifikáciu formy ochorenia (chronickej alebo akútnej) pomocou enzýmovej imunoanalýzy a stavu pečene vykonaním ultrazvuku. Lekár tiež poskytuje rady o pôrode a priebehu tehotenstva. Keď je žena diagnostikovaná ochorením, žena musí predložiť analýzu HBsAg jej partnerovi, ako aj všetkým členom rodiny.

"Vírus hepatitídy B je pomerne odolný voči vysokým a nízkym teplotám, napríklad pri +30 ° C si zachováva svoju infekčnú aktivitu až šesť mesiacov."

Zvlášť akútna akútna hepatitída B u tehotných žien, pretože existuje veľmi veľké zaťaženie pečene. Pri infikovaní počas tohto obdobia sa ochorenie vyvíja veľmi rýchlo, čo je plné komplikácií, takže návšteva hepatológa je predpokladom pre pozitívnu analýzu. Chronická forma ochorenia sa zriedka prejavuje exacerbáciami počas tehotenstva, jeho nebezpečenstvo je iba v prípade možnej infekcie dieťaťa.

Liečba a možné komplikácie

Liečba hepatitídy B počas tehotenstva sa výrazne líši od liečby v iných obdobiach. Všetky antivírusové lieky, ktoré riešia problém tejto choroby, majú teratogénny účinok, to znamená, že vedú k intrauterinným fetálnym patologiám. Preto doba nosenia dieťaťa odkladá antivírusovú terapiu pred pôrodom, s výnimkou situácií so zápalom pečene potvrdených ultrazvukom. Počas tehotenstva môže lekár priradiť hepatoprotektory na udržanie normálnej funkcie pečene. Čo presne od takýchto príprav na podanie žiadosti, menuje ošetrujúceho lekára v závislosti od charakteristík ženy a jej postavenia. Liečba vitamínmi môže byť tiež predpísaná.

Počas tohto obdobia sa používajú taktiky sledovania a kontroly na liečbu hepatitídy. Liečba ochorenia počas tehotenstva je zameraná na minimalizáciu pravdepodobnosti komplikácií. Všetky ženy s týmto vírusom majú predpísané povinné oddychové lôžko až do doručenia. Hospitalizácia sa nevyžaduje, ak je stav tehotnej ženy stabilný. Mala by byť výrazne obmedzená na akúkoľvek fyzickú aktivitu.

Je tiež dôležité dodržiavať určitú stravu počas celého tehotenstva, ako aj po nej. Táto výživa je zameraná na udržanie funkcie pečene a pozostáva z nasledujúcich zásad:

• Strava trvá najmenej 1,5 roka;
• Jedlo sa musí nevyhnutne rozdeliť 5 krát denne s intervalom medzi jedlom asi 3 hodiny;
• Denná dávka by nemala presiahnuť 3 kg potravy a pre ľudí trpiacich obezitou alebo v blízkej budúcnosti - 2 kg;
• Obsah kalórií v strave by nemal presiahnuť 2500-3000 kcal;
• Obmedzenie príjmu soli;
• Dostatočná kvapalina nepresahujúca 3 litre;
• Vylúčenie vyprážaných, údených a akýchkoľvek konzervovaných potravín;
• Ak chcete vylúčiť tučné jedlo, na prípravu jedál je zakázané používať bravčové a baranie mäso;
• Zakázané výrobkom patria aj všetky fazuľa, huby, pikantné korenie, čerstvé pečivo (chlieb možno jesť včera), huby, vyprážané alebo vajce natvrdo, kyslý tvaroh, sladké potraviny, kávy;
• Kategoricky zakázaný alkohol.

Malo by to byť v plnej vyvážená a pestrá strava potravín povolených pre každý deň, a to nielen na pomoc pečeň, ale tiež poskytuje dieťaťu všetky potrebné vitamíny a stopové prvky. Odporúča sa vybrať si nízkotučné odrody mäsa a jesť veľké množstvo čerstvej zeleniny. Korekcia výživy je predpísaná tak v prípade chronickej hepatitídy v tehotenstve, ako aj pri akútnych formách ochorenia.

Ak tehotná žena ukáže vývoj koagulopatie, lekári predpisujú transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy a kryoprecipitátu.

Po pôrode sa odporúča, aby sa žena opäť obrátila na hepatológa, aby sa cielene liečila hepatitída B, ktorá sa podáva so závažnými antivírusovými liekmi. Takéto lieky sú tiež kontraindikované pri dojčení, takže ak neexistuje naliehavá potreba liečby, terapia sa odloží až po laktácii.

Prísne dodržiavanie všetkých predpisov a odporúčaní lekárov, stav tehotnej sa nezhoršuje a komplikácie sa nevyvíjajú.

Absolútne všetky novorodené matky nosičov vírusu bezprostredne po pôrode sú očkované proti hepatitíde B.

Na rozdiel od názorov väčšiny ľudí je možné graviditu a pôrod s hepatitídou B, pretože bez ohľadu na formu ochorenia nespôsobuje vývoj akýchkoľvek patológií plodu. Táto choroba tiež nezvyšuje riziko potratu alebo mŕtveho tehotenstva. Jediným spoločným dôsledkom hepatitídy u matky pre dieťa je zvýšená pravdepodobnosť predčasného pôrodu. Menej často sa u plodu môže vyskytnúť hypoxia alebo vznik fetoplacentálnej insuficiencie.

Osobitným nebezpečenstvom je akútna hepatitída typu B, pretože v tejto forme sa výrazne zhoršuje zdravotný stav tehotnej ženy a použitie potrebných liekov je nemožné z dôvodu rizika poškodenia plodu. S touto formou ochorenia môže začať ťažké krvácanie, vrátane okamžite po pôrode, a môže sa vyvinúť akútne zlyhanie pečene.

V prípade kritického zhoršenia stavu tehotnej ženy môže byť hospitalizovaná v infekčnej nemocnici, ako aj núdzový rez cisárskym rezom.

Očkovanie proti hepatitíde

Keďže tehotenstvo a hepatitída B nie sú najlepšou kombináciou pre zdravie matky a dieťaťa, v niektorých prípadoch je vhodné vakcinovať proti tomuto vírusu. Vakcína sa podáva v prípade, že tehotná žena má dostatočne vysoké riziko infekcie. V tomto prípade je potrebné podrobiť sa konzultácii s imunologom, ktorý podľa výsledkov testov umožní očkovanie alebo poskytne lekársku pomoc.

Ak je žena v čase tehotenstva diagnostikovaná testom hepatitídy B, môže sa indikovať injekcia imunoglobulínu, aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie plodu.

Preventívna starostlivosť o choroby počas tehotenstva

Keďže hepatitída B počas tehotenstva je veľmi vážnou chorobou s rizikom infekcie dieťaťa, je dôležité dodržiavať preventívne opatrenia, ktoré pomôžu vyhnúť sa infekcii. Infekcia hepatitídou sa vyskytuje prostredníctvom rôznych biologických tekutín - sliny, krvi, spermie, preto je potrebné vyhnúť sa všetkým látkam, ktoré môžu obsahovať takéto častice, aj v suchom stave.

Preto sa v každodennom živote musí dávať pozor pri používaní veci inej osoby, ktorá môže obsahovať sliny alebo krv. Takže by ste si nikdy nemali nechať zuby štetcom niekoho iného a mali by ste sa tiež vyhnúť používaniu vlastných nožníc na manikúru. Osobitná starostlivosť by sa mala venovať v prípade, že neexistuje dôvera v zdravie osoby, ktorej patria tieto veci. Manikúra a pedikúra by sa mali robiť v salónoch, kde sú striktne dodržiavané podmienky sterilizácie pomôcok.

Dodržiavanie základných pravidiel opatrnosti umožňuje vychutnať si tehotenstvo a hepatitída B nebude mať pre budúcu matku obavy.

Ak má žena takúto chorobu pred počatím, je dôležité správne naplánovať narodenie dieťaťa, potom sa pravdepodobne významne zníži pravdepodobnosť infekcie. Hľadanie pomoci od hepatologa a gynekológa odhalí stupeň aktivity ochorenia a jeho formy, ako aj predkoncepčné liečenie. V tomto prípade hepatitída B a tehotenstvo prestanú spôsobovať veľké obavy lekárom a samotnej žene.

Hepatitída B nie je striktnou kontraindikáciou nástupu tehotenstva a pôrodu, ale počas tohto obdobia je potrebné venovať osobitnú pozornosť vášmu zdraviu, aby sa zabránilo komplikáciám pre matku a infekciu dieťaťa. Dodržiavanie všetkých odporúčaní a preventívnych opatrení lekára pomôže predchádzať chorobe alebo sa s ňou úspešne vyrovnať počas tehotenstva.

Hepatitída B a tehotenstvo. Očkovanie a tehotenstvo

tehotná musia byť testované ženy hepatitída B, pretože Existuje pravdepodobnosť prenosu vírusu novorodencovi počas tehotenstva alebo pôrodu (vertikálny prenos). Pri infikovaní týmto vírusom môže takmer 90% týchto detí vyvinúť chronickú infekciu, ak neprijme preventívne opatrenia.

Ak má tehotná žena pozitívny test na vírus hepatitídy B (HBV), mala by sa na ďalšiu diagnózu obrátiť na špecialistu na pečeň (hepatológ) alebo na špecialistu na infekčné choroby. Hoci väčšina žien nemá počas gravidity komplikácie v dôsledku infekcie spôsobenej vírusom HBV, je potrebné vykonať hodnotenie skúseného odborníka.

Aby sa zabránilo infekcii HBV, musí byť novorodenec vstúpil na sále prvú dávku vakcíny proti hepatitíde B a jedna dávka HCV imunoglobulínu. Ak sú tieto dva lieky podávané správne počas prvých 12 hodín života, novorodenec má 95% pravdepodobnosť, ochrany proti hepatitíde B. Dieťa bude potrebovať ďalšie 2 dávky vakcíny proti hepatitíde B vo veku jedného až šiestich mesiacov, aby zabezpečili plnú ochranu.

Je obzvlášť dôležité informovať lekárov včas o infekcii budúcej matky, aby tieto lieky boli k dispozícii, pretože Ďalšia šanca na ich zavedenie nebude.

Či chcete dojčiť v prípade chronickej hepatitídy B?

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča, aby ženy s hepatitídou B dojčili svoje prsia, pretože prínosy dojčenia prevažujú nad potenciálnym rizikom prenosu vírusu do materského mlieka. Okrem toho, keďže všetky novorodencov majú po narodení vakcína proti hepatitíde B, riziko prenosu HCV je znížené na minimum.

Ako ovplyvňuje tehotenstvo priebeh chronickej hepatitídy B?

Všetky ženy s infekciou HBV vyžadujú dôkladné sledovanie. Zvyčajne sa celkové zdravie nezhoršuje a vírusová záťaž sa nezvyšuje. Je možné zvýšiť hladinu kortikosteroidov a zvýšiť hladinu ALT v neskorom tehotenstve a po pôrode. Zároveň je riziko vzniku cirhózy pečene nízke.

Chronická hepatitída B ovplyvňuje tehotenstvo?

Zvyčajne ženy s CHB bezpečne znášajú tehotenstvo v neprítomnosti cirhózy; pri nízkych stupňoch pečeňovej fibrózy je tehotenstvo bezpečné. Existujú dôkazy, že gestačný diabetes sa u gravidných žien s CHB vyskytuje omnoho častejšie ako u zdravých (7,7% vs. 2% p = 0,001).

Je prenos vírusu hepatitídy B in utero (prostredníctvom placenty)?

Transparentný (vnútromaternicový) prenos, aj keď spôsobuje menšinu infekcií u detí, nie je zabránené okamžitou neonatálnou imunizáciou. Rizikové faktory pre transplacentárny prenos HBV zahŕňajú: HBeAg (+) u matky, hladinu HBsAg a hladinu HBV DNA. Jedna štúdia ukázala, že hladiny HBV DNA u gravidných žien ≥108 kópií / ml korelovali s vyššou pravdepodobnosťou intrauterinného prenosu infekcie.

Existuje riziko infekcie dieťaťa počas pôrodu (perinatálny prenos vírusu hepatitídy B)?

Teoretické riziká prenosu HBV pri pôrode zahŕňajú kontakt s vylučovaním krčka maternice a krv maternice. Perinatálny prenos HBV vedie k vysokému výskytu chronickej infekcie: až 90% detí narodených ženám HBeAg (+). Všeobecne sa uznáva, že väčšina perinatálneho prenosu nastáva počas alebo pred podaním, takže očkovanie zabraňuje infekcii u novorodencov v 80-95% prípadov.

Je potrebné vykonať cisársky rez pre ženy s infekciou HBV?

Plánovaný cisársky rez môže znížiť riziko perinatálneho prenosu HBV iba v skupine HBeAg (+) matiek s vysokým vírusovým zaťažením (viac ako 1 000 000 kop / ml). Cisársky rez neovplyvňuje úroveň neúčinnosti imunoprofylaxie. V prípade neprístupnosti imunoprofylaxie môže plánovaná cisársky rez znížiť pravdepodobnosť vertikálneho prenosu HBV.

Odporúčania pre ženy infikované vírusom HBV plánujúcimi tehotenstvo

Ženy s nízkym stupňom fibrózy (0-1, 1-2) a nízkou hladinou HBV DNA

- Tehotenstvo pred liečbou.

Ženy s miernym stupňom fibrózy (2-3), ale bez cirhózy

- Liečba pred tehotenstvom; ak existuje odpoveď na liečbu, liečba je pozastavená až do začiatku tehotenstva.

Ženy s ťažkou fibrózou (3, 3-4)

- Liečba pred a počas tehotenstva; pokračovanie liečby po pôrode.

Ženy s nízkym stupňom fibrózy, ale s vysokou hladinou HBV DNA

- Liečba v poslednom trimestri s liekmi kategórie "B".

Obr. 1 Algoritmus pre vyšetrenie tehotných žien a manažment infekcie HBV u tehotných žien

Hepatitída B v tehotenstve

Jedným zo spôsobov prenosu parenterálnej hepatitídy je od matky po dieťa. Mladí ľudia vo fertilnom veku tvoria významnú časť pacientov s touto infekciou. Z tohto dôvodu je kontrola vírusových ochorení pečene zahrnutá do povinného zoznamu testov, ktoré vykonávajú tehotné ženy.

epidemiológia

Vďaka vývoju a implementácii cielených programov na kontrolu hepatitídy v posledných rokoch sa počet pacientov na celom svete znižuje. V rozvinutých krajinách sa špecifické markery vyskytujú približne u 1-2% tehotných žien.

Tieto údaje nemôžu byť ignorovaná, pretože tehotenstvo s hepatitídou B, je vážnejšia, pretože samotná choroba, zvyšuje riziko a závažnosť toxémie (preeklampsia, eklampsia).

Áno, a pre plod predstavuje vážnu hrozbu. Obaja z hľadiska infekcie a zdravia dieťaťa.

Celkové riziko, že dojčenie uzavrie vnútromaternicu alebo pôrod, je približne 10%.

interakcie

Tehotenstvo a vírusové ochorenia pečene sa navzájom vážia.

Pri normálnom vývoji plodu má telo ženy slabú imunitu, čo negatívne ovplyvňuje priebeh akútnej infekcie.

Napriek tomu, fáza remisie s chronickou formou hepatitídy často nie je aktívna. Avšak akútna choroba sa niekedy vyskytuje pri veľkej lézbe pečene a masívnej reprodukcii vírusu.

Tieto črty často vedú k skutočnosti, že tehotenstvo s hepatitídou B sa rozvíja s patologickými stavmi.

• zvýšené riziko potratu 2,5-krát;
• častejšia toxikóza, nedostatok vody;
• placentárna nedostatočnosť sa vyskytuje u 22 až 25% prípadov takejto kombinácie;
• existuje reálne riziko infekcie plodu in utero alebo pri pôrode;
• počet detí s vývojovými anomáliami narastá;
• existuje pravdepodobnosť narodenia chorého dieťaťa.

Teraz, keď môžete vidieť, čo s hepatitídou B čelí počas tehotenstva, má zmysel premýšľať o včasnej diagnóze. Preto sa všetky ženy, ktoré sa čoskoro stane matkou, dôkladne vyšetria antigén HBs - jedinečný proteín vírusu.

Nuance diagnostiky

V tomto smere je na mieste potrebné princíp "ozbrojených". Preto sa tehotné ženy počas pozorovania počas konzultácie skúmajú trikrát: raz za každý trimester.

Negatívny výsledok počas tehotenstva znamená odchod z tejto skupiny rizika.

Ak je výsledok v každom štádiu pozitívny, všetko nie je tak jednoduché. Najskôr musíte vylúčiť falošný pozitívny test na hepatitídu B v tehotenstve. Táto situácia môže nastať, ak sa použijú nové rýchle testy: ich princíp fungovania je založený na detekcii protilátok proti vírusovým antigénom.

Napriek neustálemu zdokonaľovaniu tejto metódy nemôže byť špecifickosť (schopnosť reagovať výlučne na protilátky proti vírusu hepatitídy B) na 100%. Pravdepodobnosť falošného pozitívneho výsledku sa pohybuje od 2% do 0,5%. Tiež budú fungovať, ak by bola podaná očkovacia látka z hepatitídy B.

Preto sú rýchle testy len prostriedkom na predbežný výber. S pozitívnym výsledkom je odber vzoriek periférnej krvi povinný na zistenie nepodmienených markerov: HBs antigénu a vírusovej DNA. Ak sa tieto prvky nenachádzajú, potom je možné s istotou tvrdiť, že došlo k falošnej odpovedi.

Podobná situácia sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sa žena počas tehotenstva nakazí, zotaví sa a zotaví sa. Z krvi dochádza k zániku antigénu HBs a DNA vírusu, ale protilátky cirkulujú ešte ďalej.

Môžu tiež vstúpiť do krvného obehu plodu a simulovať pozitívny výsledok u novorodenca, ak bol test vykonaný rýchlym testom. Takže sa môže objaviť falošný pozitívny test na hepatitídu B u dieťaťa.

Preventívne opatrenia

Veľkým prínosom v boji proti tejto chorobe sú očkovanie, aktívna imunizácia. Inými slovami - špecifická prevencia.

Existujú kategórie ľudí, ktorí podľa svojej činnosti dostávajú opakované, pravidelne opakované očkovania. Prvým z nich sú lekári. Protilátky vytvorené po očkovaní nie sú tak pretrvávajúce ako tie, ktoré sa objavili po ochorení a čas od času sú potrebné nové očkovania.

Aj toto by sa malo brať do úvahy pri vykonávaní testov na lekárov tehotných žien.

Početné klinické štúdie potvrdzujú, že gravidita po očkovaní proti hepatitíde B je fyziologická. Protilátky matky, ktoré spadajú do plodovej krvi, nemajú žiadny negatívny vplyv.

V prípade tehotenstva potrebuje žena s preukázanou hepatitídou B väčšiu pozornosť počas tehotenstva a prípravy na pôrod. Pokiaľ ide o diagnostiku, porodnice môžu ponúknuť najbezpečnejší spôsob dodania.

V niektorých európskych krajinách sa uprednostňuje cisársky rez s konzervovaným plodovým močovým mechúrom. Ak sa vody už odhodili, infekcia dieťaťa počas pôrodu prírodnými spôsobmi alebo operačným spôsobom je rovnako pravdepodobná.

Počas prvých 12 hodín po narodení z chorého matky sa novorodenca implantuje proti vírusu imunoglobulínmi.

Toto sa nazýva pasívna imunizácia, niekedy kombinovaná s očkovaním a účinne chráni pred rozvojom ochorenia.

Záverečné ustanovenia

Dávajte pozor na kľúčové faktory prevencie vertikálneho prenosu vírusovej hepatitídy B:

1. Dobrá žena môže otehotnieť bez prekážok.

2. Počas tehotenstva je potrebné niekoľkokrát vyšetrovať špecifické markery.

3. Pozitívny výsledok rýchlych testov neznamená 100% infekciu.

4. Pomocník od hepatitídy B a tehotenstva je absolútne kompatibilný.

5. Riziko infekcie dieťaťa sa môže minimalizovať použitím špecifických imunoglobulínov.

Autor: Pedko Nikolay

Ako predchádza prevencia zdravotnícky personál.

Ako je možné vyliečiť patológiu domu?

Ako rozpoznať výskyt vírusu.

Ako sa môžete nakaziť touto chorobou.

Komentáre a diskusie

S týmto tiež čítať

Zoznam hepatologických centier.

Hepatológovia s najlepšími hodnoteniami a hodnoteniami liečených.

Najlepšie lieky na základe znaleckého názoru lekárov a spätnej väzby návštevníkov našich stránok.

Obnovenie pečene

Na čistenie pečene

Najlepší hepatoprotektor

Obavy z pečeňového zdravia?

Skontrolujte stav s bezplatným online testom.

© 2015-2018, skupina Stadi Group LLC

Všetky práva vyhradené. Kopírovanie materiálov a textov stránky je povolené len so súhlasom vydania a s pokynmi na aktívny odkaz na primárny zdroj.

Hepatitída v tehotenstve

Hepatitída B - vírusová infekcia, ktorá tečie s primárnou lézií a pečeňové polymorfizmus klinické prejavy akútnej infekcie vírusom hepatitídy a postupovať k chronickej a výsledok v cirhózy pečene a hepatocelulárneho karcinómu. Hepatitída s hemokontaktným prenosom patogénu. Preklad slovo od slova

Hepatitída B, sérová hepatitída, injekčná hepatitída.
MKB-10 CODE
B16 Akútna hepatitída B.
B18 Chronická vírusová hepatitída.

epidemiológia

Hepatitída B - akútna antroponóza. Nádrž patogénu a sú zdrojom pacientov infekcie s akútne a chronické hepatitídy B, vírusu nosiča (to je tiež pacienti s inaparentne foriem ochorení, ktorých počet je 10-100 krát vyššia ako u pacientov s zjavné formy infekcie). Tieto predstavujú najväčšie epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatné. Pri akútnej hepatitíde B je pacient infekčný od polovice inkubačného obdobia po špičku a úplné uvoľnenie tela z vírusu. Pri chronických formách ochorenia, ak je zaznamenaná celoživotná perzistencia patogénu, pacienti predstavujú stálu hrozbu ako zdroje infekcie.

Mechanizmus infekcie je hemokontakt, nie je prenosný. Existujú prírodné a umelé spôsoby infekcie.

Prírodné spôsoby - sexuálne a vertikálne. Sexuálna cesta umožňuje počítať STI hepatitídy B. Vertikálna cesta sa realizuje hlavne počas pôrodu, asi 5% plodov je infikovaných in utero. Keď je žena v treťom trimestri gravidity infikovaná, riziko získania dieťaťa dosahuje 70%, zatiaľ čo HBSAg má 10%.

Najväčšie riziko prenosu vírusu z matky na plod sa pozoruje v prípadoch súčasnej prítomnosti tehotných HBSAg a HBEAg (replikačná fáza infekcie) v krvi, vysokého stupňa virémie. Možné vysielanie vírusu hemokontaktnaya (pomocou bežných holiacich strojčekov, nožníc, zubných kefiek a iných predmetov pri kontakte s krvou pacienta).

Umelým (umelý) spôsoby prenosu hepatitídy B je transfúzie krvi a jej zložiek (hodnota tejto cesty v posledných rokoch klesá), invazívne diagnostický a terapeutický manipulácia nástroje, zle sterilizované, tj kontaminovanej krvi. V posledných desaťročiach sa dostali do popredia nelekárske parenterálne intervencie - intravenózne užívanie drog a náhradné lieky. Významné nebezpečenstvo je spôsobené aplikáciou tetovania, všetkých druhov rezov, obriezky atď.

Hlavným faktorom prenosu vírusu hepatitídy B je krv; pre infekciu od pacienta stačí dostať do tela citlivého človeka minimálnu infekčnú dávku krvi (7-10 ml). Príčinná látka hepatitídy B sa môže zistiť v iných biologických tekutinách (pohlavných orgánoch) a tkanivách.

Citlivosť na hepatitídu B je vysoká vo všetkých vekových skupinách. Medzi skupiny vysokého rizika infekcie patria:
· Príjemcovia krvných transfúzií (hemofilikov a iných hematologických ochorení, pacientov pacientov s chronickou hemodialýzou dostávajú po transplantácii orgánov a tkanív u pacientov s ťažkým sprievodnými ochoreniami, ktorý mal početné a rôzne parenterálnej intervenciu);
· Intravenózne užívatelia drog;
· Muži s homosexuálnou a bisexuálnou orientáciou;
· Zástupcovia obchodného pohlavia;
· Osoby s početnými a promiskuitnými sexuálnymi vzťahmi (promiskuitá), najmä tí, ktorí majú STI;
· Deti prvého roka života (v dôsledku možnej infekcie matkou alebo v dôsledku lekárskej manipulácie);
· Zdravotnícky personál, ktorý má priamy kontakt s krvou (riziko infekcie z povolania dosahuje 10-20%).

Sekundárne výkyvy hepatitídy B nie sú charakteristické. Šírenie infekcie je všadeprítomné. Incidencia sa značne líši. Rusko patrí do oblasti miernej intenzity hepatitídy B. Viac ako dve tretiny všetkých ľudí infikovaných hepatitídou B žije v ázijskom regióne.

Klasifikácia

Hepatitída B má širokú škálu klinických prejavov. Rozlišovať: cyklické akútne (self-obmedzený) hepatitídy B (subklinické alebo neznateľný, anicteric, žltačkou s prevahou cytolýze cholestáza alebo tvar); akútna acyklická progresívna hepatitída B (fulminantná alebo fulminantná, malígna forma).

Podľa závažnosti toku sú izolované ľahké, stredné a ťažké formy.

Chronická hepatitída B môže mať dve fázy - replikačné a integračné s rôznymi stupňami morfologickej a klinicko-biochemickej aktivity. Chronická hepatitída B zahŕňa aj cirhózu pečene a primárny hepatocelulárny karcinóm. Niektorí autori dávajú prednosť posledným dvom formám výskytu chronickej hepatitídy B.

Etiológia (príčiny) hepatitídy B

Patogénny vírus hepatitídy (HBV) - vírus obsahujúci DNA (virión - častica Dana), ktorá má komplexnú antigénnu štruktúru. Získa sa produkt vo antigénne virión systém: HBsAg (v krvi, hepatocyty, spermie, vaginálne sekrét, mozgovomiechová mok, synoviálna tekutina, materského mlieka, sliny, slzy, moč); srdcový Ag-HBcAg (určený v jadre a perinukleárnej oblasti hepatocytov, v krvi nie je žiadna krv); HBeAg je prítomný v krvi a potvrdzuje prítomnosť HBcAg v pečeňových bunkách.

Sú opísané rôzne antigénne varianty HBV, vrátane mutantných kmeňov patogénu, rezistentné na antivírusovú terapiu.

Vírus hepatitídy B je vo vonkajšom prostredí stabilný. Inaktivované počas autoklávovania (30 minút), sterilizácia suchou parou (160 ° C, 60 min).

patogenézy

Z vjazdu vstupuje vírus hepatitídy B hematogénne do pečene, kde sa patogén replikuje a jeho Arg. HBV nemá v priamom kontraste s HAV a HEV priamy cytopatický účinok; dôjde k imunitne sprostredkované poškodenie pečene, jej stupeň, závisí od mnohých faktorov spojených s infekčná dávka, genotyp, virulencie, rovnako ako imunogenicity stavu organizmu, aktivita interferónu a ďalších prvkov špecifické a nešpecifické obrany. V dôsledku toho pečeň vyvíja nekrobiotické a zápalové zmeny zodpovedajúce mezenchymálnym zápalovým, cholestatickým syndrómom a cytolýzovým syndrómom.

Akútna cyklická forma hepatitídy B zodpovedá normálnej reakcii na agresiu patogénu. Vymiznutie vírusu z tela, a preto obnova - výsledok zničenie všetkých infikovaných buniek a potlačenie replikácie interferón budiče fáz. AT súbežne akumulovať Ar vírus hepatitídy B. Výsledná imunitných komplexov (vírus Ar protilátok proti nemu, C3 zložka komplementu) fagocytované makrofágy, pričom budič odchádza z tela pacienta.

Fulminantné (acyklické, malígne) formy hepatitídy B sú primárne spôsobené geneticky determinovanou hyperegickou odpoveďou imunitných buniek na antigénne cudzie vírusy s nízkou odozvou na interferón.

Mechanizmy progresie a chronizácie sú spojené s nedostatočnou imunitnou odpoveďou na pozadí vysokej replikačnej vírusovej aktivity alebo nízkej replikačnej aktivity s integráciou genetického materiálu HBV do genómu hepatocytov; mutácia vírusu, znížená syntéza a-interferónu, autoimunitné reakcie, znaky ústavnej imunity.

V niektorých prípadoch sa autoimunitné mechanizmy spájajú s interferenciou vírusovo špecifických proteínov vírusu a štrukturálnych podjednotiek hepatocytov.

S progresiou závažných foriem akútnu a chronickú hepatitídou B sa môže vyvinúť toxická dystrofia, masívne pečeňové nekrózu a submassive s akútnou insuficiencie pečene, ktorá sa dotýka všetkých typov metabolizmu ( "metabolický búrka"). V dôsledku toho sa objavuje encefalopatia - masívny hemoragický syndróm, ktorý spôsobuje smrť pacientov.

Ďalšou možnosťou na progresiu hepatitídy B je vývoj fibrózy pečene na pozadí rôznych stupňov aktivity hepatitídy s ďalším vývojom na cirhózu a potom na primárny hepatocelulárny karcinóm.

V postihnutých hepatocytoch so všetkými formami hepatitídy B sa často zisťuje HBV a jeho Ar (imunofluorescenčná metóda, farbenie s orcínom, PCR).

Patogenéza komplikácií gestácie

Veľké metabolické poruchy závažnej hepatitídy B sú hlavnou príčinou komplikácií tehotenstva.

Najčastejšou z nich je hrozba prerušenia a predčasného ukončenia tehotenstva, najmä vo výške ochorenia a v treťom trimestri tehotenstva. Predčasný pôrod hepatitídy B bod je 1,5 krát väčšia ako u hepatitídy A. hepatitídy B, ako aj ďalšie hepatitída môže urýchliť alebo zhoršiť pre preeklampsie u tehotnej, predčasné prasknutie alebo skoré OM, nefropatia pri pôrode. Osobitná pozornosť vyžaduje plod chorého matky z dôvodu možnosti hypoxie, ZRP. Pri pôrode vo výške hepatitídy B sú novorodenci menej prispôsobené extrauterinnému životu, majú tendenciu vykazovať nižšie skóre na stupnici Apgar. Počas pôrodu počas rekonvalescencie hepatitídy B prakticky chýbajú komplikácie tehotenstva. To platí pre matku, plod a novorodenca. Pri chronickej hepatitíde je frekvencia a závažnosť komplikácií gravidity výrazne nižšia.

KLINICKÁ OBRÁZOK (PRÍZNAKY) HEPATITIKY B V PREDCHÁDZAJÚCICH ŽENOCH

Najčastejšou z rozmanitých zjavných foriem hepatitídy B je akútna cyklická ikterická hepatitída s cyklickým syndrómom.

Inkubácia s touto formou hepatitídy B sa pohybuje od 50 do 180 dní a nemá žiadne klinické príznaky. Prodromulózna perióda (pre-žltačka) pokračuje v priemere 4-10 dní, veľmi zriedkavo sa zvyšuje na 3-4 týždne. Symptomatológia tohto obdobia je v podstate rovnaká ako u hepatitídy A. Funkcie - menej časté s horúčkou hepatitídy B, častý výskyt artralgie (artralgická verzia prodromu). Existuje (5 - 7%) a latentná varianta tohto obdobia, keď sa žltačka stáva prvým klinickým prejavom ochorenia.

Na konci prodromu rastie pečeň a zriedkavejšie slezina; tmavá moč, vyblednuté výkaly, urolitíbín sa objavuje v moči, niekedy aj žlčové pigmenty, v krvi sa zistí nárast aktivity HBs-Ag a ALT.

Iterické obdobie (alebo špičkové obdobie) trvá spravidla 2 až 6 týždňov s možnými výkyvmi. To prúdi ako u hepatitídy A, ale intoxikácia vo väčšine prípadov nielen nezmizne ani nezmäkne, ale môže tiež narastať.

Pečeň sa naďalej zvyšuje, takže pretrváva ťažkosť a bolesť v správnom hypochondriu. Ak sa vyskytne cholestatická zložka, môže sa vyskytnúť svrbenie.

Nebezpečným príznakom je zníženie veľkosti pečene (v rozsahu "prázdneho hypochondria"), čo so zachovaním žltačky a intoxikácie naznačuje začiatok akútneho zlyhania pečene.

Postupná konsolidácia pečene, ostrenie jej okraja s pokračujúcou žltačkou môže byť indikáciou chronickej hepatitídy B.

Doba rekonvalescencie prebieha rôznymi spôsobmi: od 2 mesiacov s hladkým priebehom infekcie až po 12 mesiacov s vývojom klinicko-biochemických alebo biochemických relapsov.

U gravidných žien hepatitída B prebieha rovnakým spôsobom ako u netehotných žien, ale majú závažnú formu choroby (10-11%), ktorá sa zaznamenáva častejšie.

Najnebezpečnejšou komplikáciou ťažkých foriem hepatitídy B, a to tak mimo, ako aj počas tehotenstva, je akútna hepatálna insuficiencia alebo hepatická encefalopatia. Existujú štyri stupne akútnej hepatálnej insuficiencie: prekoma I, prekoma II, kóma, hlboká kóma s isflexiou. Ich celková dĺžka sa pohybuje od niekoľkých hodín až po niekoľko dní.

Prvý hrozí vývoj proti príznaky akútne zlyhanie pečene sú progresívne hyperbilirubinémia (frakcia v dôsledku konjugované a nepriame rast frakcie, bez bilirubín) a zároveň znižuje aktivita ALT, ostrý (menej ako 45 až 50%) zníženie protrombínu a ďalších faktorov zrážania krvi, zvýšenie leukocytóza a trombocytopénia.

Akútne zlyhanie pečene úplne dominuje klinickému obrazu fulminantnej formy hepatitídy B, ktorá začína a vyvíja násilne a končí smrťou pacientov v priebehu 2-3 týždňov.

U 10-15% pacientov s akútnou hepatitídou B sa vyvíja chronická hepatitída, ktorá sa zvyčajne diagnostikuje po 6 mesiacoch klinických a biochemických prejavov ochorenia. V niektorých prípadoch (keď nerozpoznané akútne období choroby v neznateľný, tvorí anicteric hepatitídy B) diagnózou chronickej hepatitídy nastavená už pri prvom vyšetrení pacienta.

Chronická hepatitída u mnohých pacientov je malosymptomatická; je to často zistené v prípade "nejasnej diagnózy" na základe biochemickej analýzy (zvýšená hodnota ALT, proteiny, markerov HBV atď.). Pri adekvátnom klinickom vyšetrení u takýchto pacientov môže byť stanovená hepatomegália, hustá konzistencia pečene a jeho špicatá hrana. Niekedy si všimli splenomegáliu. Po progresii ochorenia sa objavujú extrahepatické príznaky - telangétézia, palmárny erytém. Postupne sa rozvinie hemoragický syndróm (krvácanie kože, najskôr na miestach podania injekcie, krvácanie ďasien, nazálne a iné krvácanie).

So zahrnutím autoimunitných mechanizmov sa vyvinie vaskulitída, glomerulonefritída, polyartritída, anémia, endokrinné a iné poruchy. Ako sa vyvíja chronická hepatitída B, existujú príznaky vzniku cirhózy pečene - portálnej hypertenzie, osteoporózy, hypersplenizmu a ďalších.

Tzv nosič HBsAg je považovaný za jeden z chronickej hepatitídy B s minimálnou aktivity patologického procesu, subklinické infekcie v integračnej fáze. Exacerbácie chronickej hepatitídy B prejavuje intoxikáciu, zvyčajne so zvýšením telesnej teploty na subfebrile hodnoty astenovegetativnogo symptómy, žltačku (mierne vo väčšine prípadov) hemoragickú syndróm, zvýšená mimojaterního znamenie. 30-40% prípadov hepatitídy B replikácie v koncovej fáze cirhózy a primárneho karcinómu pečene, súčasne v krvi a v pečeni môžu byť detekované markery HBV.

V akejkoľvek fáze chronickej hepatitídy B sa môže vyvinúť akútne zlyhanie pečene, portálnej hypertenzie, krvácanie z varixov pažeráka, často bakteriálnej flóry s vývojom, najmä, celulitída čreva.

U gravidných žien prebieha chronická hepatitída B rovnakým spôsobom ako u netehotných žien s rovnakými komplikáciami a výsledkami. Hlavnou príčinou smrti tehotných žien s hepatitídou B je akútne zlyhanie pečene, presnejšie jeho terminálna fáza - hepatálna kóma. Úmrtnosť gravidných žien s akútnou hepatitídou B je trikrát vyššia ako u gravidných žien a je bežnejšia v treťom trimestri gravidity, najmä na pozadí existujúcich porodných komplikácií tehotenstva.

KOMPLIKÁCIE ZRUŠENIA

Povaha a rad komplikácií počas tehotenstva hepatitíde B sú rovnaké ako u ostatných hepatitídy. Najnebezpečnejšie vnútromaternicové odumretie plodu (v čase vrcholiacej intoxikácie a žltačka u matky), mortvorozhdenie, potratu a predčasného pôrodu, čo môže viesť ku kritickému poškodeniu pacienta, je zriedkavo pozorovaná prenos hepatitídy B. V ťažkou chronickej hepatitídy B potratu. Pôrod v stredu ochorenia je vysoká pravdepodobnosť závažného krvácania, rovnako ako v popôrodnom období. V prípade, že koná vertikálny prenos HBV z matky na plod 80% novorodencov vývoji chronickej hepatitídy B.

DIAGNOSTIKA HEPITITIKY B V PRÍBEHU

histórie

Rozpoznanie hepatitídy B je uľahčené správnou a starostlivo zozbieranou epidemiologickou anamnézou, ktorá umožňuje pacientovi, vrátane tehotnej ženy, byť odkázaný na skupinu s vysokým rizikom hepatitídy B (pozri vyššie).

Veľmi dôležitá je anamnestická metóda, ktorá umožňuje určiť periodicitu vývoja ochorenia a sťažnosti charakteristické pre každé obdobie ochorenia.

Fyzikálne vyšetrenie

Potvrdí prítomnosť pacienta hepatitídy žltačka, hepatomegália pečeňové mäkkosť, splenomegália. Pri chronickej hepatitídy je diagnóza B vychádza z definície hepatosplenomegália, funkcia konzistencie pečene, stav jeho hrán, astenovegetativnogo syndróm, žltačka, telangiektázie, palmárno erytém, a v pokročilých štádiách - portálnej hypertenzie, edematózne-ascitický syndróm, krvácavých prejavov.

Laboratórny výskum

Abnormálne pečeňové funkcie je určená biochemickými metódami (charakterizované zvýšenými ALT, zvýšením koncentrácie konjugovaného bilirubínu, zníženie celkovej bielkoviny a albumínu, dysproteinémia, hypocholesterolemie, poruchy systému zrážania krvi).

Overenie hepatitídy B sa uskutočňuje pomocou reakcie poškodenia granulocytov, nepriamej hemaglutinácie, prichádzajúcej imunoelektroforézy a teraz najčastejšie ELISA (tabuľka 48-13).

Tabuľka 48-13. Diagnostická hodnota markerov HBV