Infekcia novorodencov s vírusom hepatitídy C

Share Tweet Pin it

Hepatitída C u novorodencov sa vyvíja v dôsledku infekcie transplacentárnou cestou, to znamená počas intrauterinného vývoja od chorého matky. Podľa štatistiky WHO sa však hepatitída C u novorodencov prenáša prostredníctvom placenty v približne 3% všetkých prípadov. Väčšina žien s touto chorobou rodí zdravé deti. Hepatitída u novorodencov v prítomnosti choroby u matky sa môže vyskytnúť ihneď po narodení. K tomu dochádza počas dojčenia, ak na materských bradavkách trpia praskliny.

Infekcia dieťaťa s vírusom môže nastať priamo počas prirodzeného pôrodu alebo pri cisárskom rezu.

Hepatitída u novorodencov často vedie k množstvu ďalších patológií. Vznikajú počas vývoja plodu kvôli tomu, že materské telo je infikované. To spôsobuje nedostatok živín a živín, ktoré sú potrebné pre normálny vývoj plodu.

Intrauterinná infekcia

Intrauterinná cesta infekcie dieťaťa vírusom hepatitídy C z infikovanej matky, ktorá sa v medicíne nazýva aj vertikálna, je mimoriadne aktuálnym problémom v sektore zdravotníctva.

Keď sú tehotné ženy s hepatitídou C, sú dôležité dve veci:

  • účinok vírusu na telo matky;
  • riziko kontrakcie s plodom.

Väčšina vedeckých výskumov naznačuje, že vírus hepatitídy C nemá nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva alebo na narodenie dieťaťa. Existuje dôkaz, že v priebehu tehotenstva je počet vírusu v krvi výrazne znížený u chorých žien. Existujú náznaky, že to je dôsledkom zmeny imunologickej reaktivity počas periódy gravidity a zvýšenia plazmatickej koncentrácie estrogén - ženských pohlavných hormónov.

Takže tehotenstvo nemá vplyv na priebeh ochorenia. Chronická forma ochorenia však môže viesť k vzniku predčasného dieťaťa alebo k nástupu syndrómu retardácie rastu plodu.

Stupeň rizika pre dieťa

Percento vrodených malformácií u detí a rôzne pôrodné komplikácie u žien infikovaných hepatitídou C nie je vyššie ako u absolútne zdravých ľudí. Ak chorá žena porodí neinfikované dieťa, ochorenie ho stále môže postihnúť.

Ak je matka infikovaná hepatitídou C, novorodenec má žltačku, ktorá rýchlo prechádza. Ďalej bude mať dieťa náchylnosť k rôznym ochoreniam pečene. Zabrániť ich vývoju môže byť prostredníctvom starostlivého lekárskeho dohľadu.

Ak je dieťa narodené žene s hepatitídou C zdravé, je potrebné prijať opatrenia na jeho ochranu pred infekciou. Šance na zdravé dieťa sú veľmi vysoké - viac ako 95%. Súčasne môže byť zdravé novonarodené dieťa napadnuté chorou matkou. Najbežnejšie spôsoby infekcie sú:

  • infekcia počas pôrodu s náhodným poškodením kože dieťaťa;
  • keď dojčíte, ak sú bradavky chorého matky trhliny a dieťa v ústnej dutine - akékoľvek odreniny alebo rany.

Ženy s hepatitídou C by mali porodiť v špeciálnych infekčných oddeleniach, kde im bude poskytnutá náležitá starostlivosť a zamestnanci prijmú všetky opatrenia na zachovanie zdravia dieťaťa. V tomto prípade žena s hepatitídou C nebude nebezpečná pre iné ženy pôrodu. Najlepšie porodiť cisárskym rezom. To znižuje riziko infekcie novorodenca o päťkrát, na rozdiel od pôrodov prirodzene.

Protilátky vírusu v krvi dieťaťa

Hepatitída C u novorodencov nemôže byť okamžite diagnostikovaná, trvá to trochu času. Na tento účel sa testovalo 4-krát na protilátky a RNA hepatitídy C vo veku 1, 3, 6 a 12 mesiacov.

Interpretácia výsledkov analýzy u novorodenca sa má starostlivo vykonať. Existujú situácie, keď je potvrdená hepatitída C RNA, ale vôbec neexistuje žiadna reakcia na protilátky. To naznačuje, že dieťa môže vyvinúť seronegatívnu chronickú infekciu hepatitídou C.

Získaná hepatitída u novorodencov sa nedá vyliečiť. Preto, keď vírus infikovaný vírusom zasiahne akékoľvek poškodenie kože dieťaťa, začína vývoj chronickej hepatitídy. Žiadne lieky nepomôžu alebo znížia ďalšie šírenie ochorenia v prípade výskytu infekcie.

Keď sa narodí dieťa z chorého matky, materské protilátky sa nachádzajú v jeho krvi. Prenikajú cez vývoj placenty in utero a môžu zmiznúť do jedného roka. Avšak so zníženou imunitou alebo prítomnosťou sprievodných infekcií sa vírus hepatitídy môže začať rozvíjať a ovplyvňovať telo dieťaťa.

Ak má novorodenec podozrenie z hepatitídy C, potom je pod neustálym dohľadom lekárov, ktorí používajú špeciálnu liečbu. Ak sa choroba potvrdí pomocou testov, potom je riziko vzniku ochorenia, ktoré je nebezpečné pre život dieťaťa, vysoké.

príznaky

Za prítomnosti hepatitídy C u novorodenca v krvi sú prítomné markery vírusu a poškodenie pečeňových buniek. V tomto prípade môže žltačka nie. Pozoruje sa dieťa:

  • nedostatok chuti do jedla;
  • konštantná horúčka nízkej kvality;
  • porucha stolice;
  • rozšírenie pečene;
  • tmavá farba moču;
  • zmena farby stolice;
  • vyrážky na koži.

Deti s hepatitídou C sú veľmi slabé, rýchlo podliehajú iným chorobám a môžu vážne zaostávať vo vývoji. Hepatitída C je komplexná choroba, ktorej prognóza závisí od štádia ochorenia, celkového stavu dieťaťa a iných faktorov.

Vrodená hepatitída

Kongenitálny hepatitída - ochorenie, ktoré sa vyskytuje u novorodencov v dôsledku intrauterinná infekcia vírusom hepatitídy B z matky.

Ide o infekciu pečene, ktorá sa prejavuje bezprostredne po pôrode alebo počas prvých 6 týždňov.

Hepatitída u novorodencov: etiológia a patogenéza

Vírusová hepatitída vrodená pôvodu u detí v závislosti na type pôvodcu je forma B a C, teda tých, ktoré sú prenášané krvou. To možno vysvetliť skutočnosťou, že počas tehotenstva sú ženy vystavené veľkému počtu lekárskych manipulácií. Hepatitída A sa vyskytuje iba u novorodencov, ktorí sa po narodení nakazia. Dokonca aj akútna forma choroby u matky nespôsobuje poškodenie pečene u plodu, takže deti sa narodia zdravé.
Vírusová hepatitída B je spôsobená vírusmi obsahujúcimi DNA. Majú komplexnú štruktúru a gravitujú smerom k pečeňovým bunkám, pretože kreslia chýbajúce prvky na reprodukciu. Spôsobuje najťažšie formy ochorenia detí.
Vrodená hepatitída C je tiež vírusovej povahy. Toto zákerné ochorenie sa líši asymptomaticky a nazýva sa "láskyplným vrahom". Je spôsobená komplexným vírusom obsahujúcim RNA, ktorý má asi 45 subtypov.
Infekcia detí v maternici, vírusy hepatitídy B a C sa vyskytuje transplacentárne alebo hematogénne. Najčastejšie sa to považuje za zvýšenie priepustnosti placenty a membrán. V 10% prípadov sa to vyskytuje v prvých trimestroch gravidity av 76% prípadov v tehotenstve. Riziko kontrahovania dieťaťa existuje aj vtedy, keď je infikovaná urogenitálna oblasť ženy, najmä ak je bezvodá perióda počas pôrodu prekročená 46 hodín.
Dojčenie detí nie je považované za spôsob prenosu vírusov od matky po novorodencov.

Symptómy ochorenia u detí

Bez ohľadu na etiológiu sa vrodená hepatitída vyvíja rovnako. Klinické prejavy choroby hovoria o zápalovej infiltrácii stroma, poškodení hepatocytov, možných ložiskách nekrózy. U mladých pacientov, hneď po narodení, sa zaznamenávajú:

Odporúčame našim čitateľom

Naša neustále čitateľ odporúča účinnú metódu! Nový objav! Novozibirskskí vedci identifikovali najlepší prostriedok proti hepatitíde. 5 rokov výskumu. Samošetrenie doma! Po starostlivom štúdiu sme sa rozhodli ponúknuť to vašu pozornosť.

  • znížená činnosť sania;
  • nestabilná stolica;
  • častá regurgitácia;

V prvých dňoch a niekedy v prvých hodinách života u infikovaných novorodencov sa objavuje žltačka. Telesná hmotnosť takéhoto dieťaťa sa nezvyšuje, prejavuje sa hypotrofia.
Aj keď v prvých mesiacoch života celkový stav zmení malé dieťa, ktoré sú už na tretí alebo štvrtý mesiac sa tak výrazne zvyšuje únavu, zrejmé zlé priberanie na váhe, vzhľadom k postupnému zvyšovaniu hepatosplenomegália veľkosti bruško neúmerný.
Postupom času, okrem mierne vlny, ako žltačka, intoxikácia vyskytuje u detí a vykazovať klinické príznaky hemoragickej syndrómu. Sú sprevádzané výrazným zvýšením pečene a sleziny. Krvné testy často odrážajú obraz hypochrómnej anémie so strednou trombocytopéniou. V sére je zvýšená hladina bilirubínu, cholesterolu, je tu zvýšená aktivita enzýmov. Ultrazvuk vykazuje zvýšenú echogénnosť a zlepšený vzor parenchymu pečene.
Ochorenie s priemernou závažnosťou s výraznými príznakmi je charakterizované tendenciou zvrátiť vývoj. Závažné formy ochorenia, ktoré sú sprevádzané difúznou nekrózou pečene, často sú smrteľné. Od narodenia detí sa prejavujú viac znepokojujúce príznaky:

  • ospalosť;
  • výrazná intoxikácia;
  • kŕče;
  • obdobia ťažkej úzkosti;
  • odmietnutie prsníka;
  • vracanie a regurgitácia;
  • svalová hypotenzia a hyporeflexia.

V takýchto prípadoch sa vyskytuje najmä včasný vývoj žltačky a hemoragického syndrómu. S priaznivým výsledkom u takýchto novorodencov na prvom mieste zmizne žltačka, až potom sa zníži veľkosť pečene a sleziny.
Tok vrodenej hepatitídy môže mať opuchnutú verziu. V tomto prípade dochádza k častému opuchu, niekedy k ascitu. Pod vplyvom liečby dochádza najprv k opačnému vývoju, potom zostávajú klinické príznaky ochorenia.

Diagnóza vrodenej hepatitídy u detí

Základom diagnózy sú charakteristické klinické prejavy pozorované u novorodencov, história ich matky počas tehotenstva a výsledky analýz krvných sér malých pacientov. Vírusová hepatitída B sa deteguje pomocou rádioimunoanalýzy a enzýmovej imunoanalýzy. Pri zhromažďovaní anamnézy by ženy mali venovať osobitnú pozornosť prítomnosti parenterálnych zákrokov 40-180 dní pred nástupom prvých príznakov ochorenia.
Potvrdenie diagnózy napriek dosiahnutiu modernej laboratórnej diagnózy v niektorých prípadoch zahŕňa významné ťažkosti. Dôvodom je, že sérologické reakcie u detí takého mladého veku sú často nešpecifické. Preto sa odporúča kombinácia priamych a nepriamych metód prieskumu, ako aj použitie pomocných metód ako je echoscanning.
Pri diagnostike je potrebné vykonať diferenciáciu s konjunktívnou žltačkou, atréziou žlčových kanálikov. Je potrebné vziať do úvahy, že príznaky žltačky v období novorodencov môžu byť pozorované pri infekčnej mononukleóze.

Liečba a odporúčania

Taktika liečby pacientov s vrodenými formami hepatitídy je zameraná na nasledujúce aspekty:

Hepatitída C u novorodencov: príznaky, prognóza a liečba

Hepatitída C u novorodencov je jedným z aktuálnych problémov pediatrickej praxe. Ide o ochorenie infekčnej etiológie, pri ktorej škodlivý účinok postihuje hlavne pečeň.

Príčiny hepatitídy C u novorodencov

Príčinou tejto choroby je vírus.

Hepatitída C u novorodencov sa vyskytuje niekoľkými spôsobmi. Jedným z nich je transplacentárny prenos vírusu z tela matky. Podľa štatistického výskumu sa však táto dráha penetrácie patogénu realizuje iba v 3% prípadov. tj väčšina matiek trpiacich touto chorobou môže zrodiť zdravé dieťa.

Táto skutočnosť však neovplyvňuje nebezpečenstvo infekcie dieťaťa po pôrode. Hepatitída C u novorodenca môže byť výsledkom kontaktu s infikovanou matkou počas dojčenia. Dôležitú úlohu zohráva prítomnosť krvácavých trhlín na bradavkách.

Manifestácia hepatitídy C u novorodencov

Inkubačná doba vírusu v opísanej chorobe je zvyčajne 8 týždňov, hoci môže trvať až 26 týždňov.

Štúdium zvláštností priebehu zápalu pečene typu C u detí vedci dospeli k záveru, že akútne obdobie tejto choroby môže mať vymazaný charakter alebo sa vôbec nevykazuje. Akútna forma ochorenia, podľa štatistikov, sa pozoruje u 10-20% infikovaných. Vo všetkých ostatných prípadoch sa zvažovaná patológia začína prejavovať po chronizácii.

Pre prejavy hepatitídy C u novorodencov je pomalý vývoj inherentný. Klinika začína javom dyspeptickej povahy s príznakmi asthenovegetatívnych porúch. Najmä dieťa môže vidieť pokles záujmu o jedlo. Dieťa sa často opakuje. Porušenie chuti do jedla môže viesť k úplnému odmietnutiu prsníka.

Dieťa sa stáva pomalé, sĺzavé a nečinné, pri zachovaní obvyklého bežného dňa pri zavedenom zaťažení, dochádza k zvýšeniu únavy.

Teplotná reakcia organizmu na prítomnosť vírusu tohto ochorenia sa znižuje na konštantný podfabrilový stav, t.j. na priemerný nárast až na 37,5 ° C V tomto prípade je dôležitým bodom absencia akýchkoľvek symptómov respiračnej infekcie.

Príznaky hepatitídy C v novorodenca môžu zahŕňať rozvoj bolesti v bruchu, rovnako ako vzhľad zožltnutie kože a slizníc sú k nahliadnutiu, to však nie je povinnou súčasťou príznakov popísaných patológiu.

Často dochádza k vracaniu a pozorujú sa poruchy defekácie. V priebehu času sa výkaly úplne sfarbujú a moč nadobudne tmavú farbu. Pečeň a s ním aj slezina sa tiež zvyšujú. Na telo sa môžu objaviť vyrážky.

Hepatitída C u novorodencov, ktorých symptómy sú už vzácne, sa často vyskytuje v atypickej forme. Zjavenie malých príznakov ochorenia v počiatočnom štádiu chronického procesu je v mnohých prípadoch zamieňané s iným, napríklad s črevnou patológiou, ktorá má podobnú kliniu. Táto skutočnosť je hlavným dôvodom neskorého stanovenia presnej diagnózy opísanej choroby.

Medzi prejavmi hepatitídy C u detí možno nájsť aj anémiu, ktorá slúži ako nešpecifická indikácia pečeňového problému a vyžaduje si pri diagnostickom vyhľadávaní veľkú pozornosť.

Dôsledky hepatitídy C pre novorodenca

Účinky hepatitídy C na novorodencov vás nemusia dlho čakať. Stav prírodnej ochrany tela u detí trpiacich touto patológiou je veľmi slabý. Takéto deti sú ľahko choré rôznymi inými ochoreniami a celkom jasne zaostávajú vo vývoji.

Pomaly sa rozvíjajúci chronický variant uvažovaného infekčného procesu ďalej vedie k vzniku takých strašných patologických zmien ako je rakovina pečene, rovnako ako jej cirhóza. Výsledkom hepatitídy môžu byť všetky druhy ochorení obličiek a štítnej žľazy.

Liečba hepatitídy C u novorodencov: lieky a diéta

Tak ako akákoľvek iná choroba, hepatitída C u novorodencov vyžaduje liečbu. Aby sa dosiahol dobrý terapeutický účinok v tomto prípade, je bežné používať antivirotiká a hepatoprotektory.

Tie sú arzenál liekov, ktoré zahŕňajú Karsil a lipoová kyselina ursodeoxycholovej, rovnako ako známy liek s názvom Essentiale®.

Medzi lieky, ktoré priamo bojujú proti vírusu, je Viferon povolené používať v detstve, čo umožňuje dostatočne zabrániť chronizácii vírusovej expozície. Tento liek sa používa vo forme sviečok vložených do konečníka dieťaťa.

Novorodené dieťa s hepatitídou C by malo mať vhodnú výživu. Toto zohráva rovnako dôležitú úlohu pri liečbe tejto choroby.

Pri hľadaní dieťaťa na dojčenie, aby sa držal základy správnej výživy by mala matka. Mala by starostlivo vybrať výrobky, dávať pozor na ich zloženie. Je potrebné vylúčiť alkohol, používať tučné jedlá, vyprážané potraviny a tiež sa snažiť vyhnúť výrobkom obsahujúcim umelé farby a látky zvyšujúce chuť.

Ako viete, vírus, ktorý sa stane vinníkom vývoja napadnutej infekcie, má taký rys, že očkovanie proti nemu je zbytočné. Preto dnes prebieha hepatitída s očkovaním novorodenca.

Zvláštnosťou je genetická variabilita a schopnosť mutácie, ktoré sa vyskytujú tak rýchlo, že ľudské, a najmä deti, telo jednoducho nemá čas vyvinúť požadovanú protilátku, ktorá by mohla prekonať vírus.

Kým sa vytvára ochrana z jedného variantu patogénu, jeho potomkovia majú úplne odlišné vlastnosti a objavujú sa v krvi.

Prognóza diagnózy hepatitídy C u novorodencov

So stanovenou diagnózou hepatitídy C u novorodencov je prognóza pomerne variabilná. Ak sa vyskytne akútny variant ochorenia, najmenej jeden rok sa vynaloží na dosiahnutie oživenia. Ak choroba vstúpila do chronickej formy vývoja, proces sa môže uskutočňovať po mnoho rokov, dokonca aj desiatky rokov.

Popísaný patologický stav, ktorý sa vyskytuje u dojčiat, je obzvlášť nepriaznivý, pretože v tomto prípade nie je možné vykonať celý objem terapeutických opatrení.

Pri hepatitíde C môže byť prognóza novorodenca považovaná za priaznivú, ak bola diagnóza ochorenia stanovená pomerne skoro a liečba bola okamžite zahájená. Je nemožné nechať takú strašnú chorobu za každých okolností samo za sebou. To isté platí pre samoliečbu. Kvalifikovaná pomoc lekárov výrazne zvyšuje šance na dosiahnutie priaznivého výsledku a navyše umožňuje zabrániť infekcii iných členov rodiny.

Abstrakt Vrodená hepatitída u detí

"Skutočné regionálne infekcie u detí"

Časť 1: "Vrodené infekcie u detí"

Téma 6: "KONGENITÁLNY HEPATITIS V DETECH"

Intrauterinné infekcie plodu a novorodenca sú choroby, ktoré sa nakazia v dôsledku vertikálneho prenosu, t.j. od matky v ante- alebo intranatálnom období. Je známe, že viac ako 15% detí je infikovaných in utero a takmer 10% počas pôrodu.

Problém vnútromaternicovej infekcie je spojený s veľkým spektrom prenatálnej patológie, vysokou morbiditou a mortalitou v prvom roku života, s ťažkou chronickou patológiou, komplexnosťou diagnostiky a terapie.

Vírusové infekcie majú veľmi významnú úlohu v embryogénnych poruchách a predstavujú jeden z hlavných exogénnych faktorov vrodenej patológie. Navyše vďaka vírusom sa čoraz viac približujú myšlienky o endogénnych genetických a exogénnych faktoroch, ktoré spôsobujú zvrátenosť ontogenézy. V skutočnosti je schopnosť niektorých vírusov geneticky meniť poškodené bunky vďaka integrácii vírusu a genómu bunky, alebo v spojení s indukciou epigenetických porúch a na chromozómy umožňuje teraz niekoľkokrát hovoriť o dôležitosti vírusových a genetických faktorov v ľudskej patológii.

Počas tehotenstva, oveľa častejšie ako v populácii, dochádza k aktivácii infekcie a primárnej infekcii. Aktivácia infekcie sa vyskytuje u približne 10% tehotných žien séropozitívne na herpes vírus, od 5-14% - na cytomegalovírusu. V tehotenstve hlásené 8-násobné zvýšenie v galériách protilátok proti hepatitíde B. evolučne prispôsobený imunodeficiencie fyziologických mechanizmov počas tehotenstva podporovať väčšiu frekvenciu primárnej infekcie. primárny výskyt vírusových infekcií u tehotných vrchole dochádza v 5-16 týždni, bakteriálne - 2 trimestri. Nemať, spravidla v priebehu tehotenstva je charakteristické klinické prejavy, IUI viesť ku komplikáciám v jeho priebehu, hrozba prerušenia, rozvoj neskoré gestózou, ochorenia močového ústrojenstva, samovoľný potrat, non-vyvíjať tehotenstvo, polyhydramnios, predčasného pôrodu, fetálny anomálie, prenatálna jeho smrť, narodenie chorého dieťaťa.

Zvlášť dôležitý je problém vírusovej hepatitídy, táto neobvykle rozšírená infekcia na celom svete.

Vrodená hepatitída je akútne alebo chronické zápalovo-dystroficko-proliferatívne ochorenie pečene, ktoré sa vyskytuje v maternici alebo počas pôrodu. Klinické prejavy sa prejavia bezprostredne po narodení alebo v prvých 2 mesiacoch života. Klinické prejavy vrodenej hepatitídy závisia od formy a etiologického faktora. Rozlišujte primárne choroby pečene a sekundárne, v ktorých je patologický proces integrálnou súčasťou základnej choroby.

Etiológie kongenitálneho hepatitídy prednej polohy obsadené vírusmi hepatitídy B, cytomegalovírusu, herpes simplex, vírus Epstein-Barrovej, rubeoly alebo baktérie: pre listerióza, syfilis, tuberkulóza, a jednoduchý: v toxoplazmózy. poškodenie pečene počas fetálneho života môžu byť spôsobené lieky prijatých matky počas tehotenstva, ako aj vplyvu hromadí v pečeni endogénnych metabolitov v prítomnosti dieťaťa enzimopatii dedičný pôvod (galactosemie, cystická fibróza, tirozinoza, alfa deficitu1-antitrypsín).

V patogenéze hepatitídy vrodenej primárnej dôležitosť je dlhšia, pretrvávanie vysokých koncentrácií činidla u tehotných a placenty a plodových obalov lézie s poruchou fetoplacentárnu, zníženú humorálnej a bunkovej imunitné faktory a nedostatočnej funkcii makrofágov. Vzostupná infekcia z urogenitálnej oblasti môže hrať dôležitú úlohu.

V prítomnosti vírusovej DNA v materskej krvi a najmä HBe-antigénu u novorodencov sa často vyvíja kongenitálna infekcia HBV. Prenos vírusu z matky na plod alebo novorodenec môže nastať parenterálne počas pôrodu alebo v novorodeneckom období. Skúška na prítomnosť materiálu HBV DNA získané umelé prerušenie tehotenstva, vírusová DNA bola detekovaná nielen v pečeni, ale aj do sleziny, pankreasu a obličiek ovocie, rovnako ako v placental tkanivách. Zdá sa teda, že vírus hepatitídy B je schopný preniknúť do placentárnej bariéry, čo vedie k vzniku intrauterinnej infekcie HBV. Intrauterinná infekcia môže dôjsť v 40% všetkých prípadov materských hepatitídy B. infekcie HBV je tehotná zvýšené nebezpečenstvo pre plod počas infekcie budúcej matky v treťom trimestri tehotenstva. Vzhľadom k tomu, vrodená HBV často vedie k celoživotnej chronickej infekcie, je potrebné poznamenať, že ak sa jednalo o novorodenca dievča, potom je možné, že potom, čo vyrástol a stáva matkou, ona bude vysielať HBV infekcie pre svoje deti. Výsledok infekcie HBV u novorodencov nielen ovplyvňuje imunitný systém dieťaťa, hladiny virémie u matky, ale genetickou heterogénnosť HBV.

Charakteristickým rysom HBV infekcie u novorodencov je početnosť infekcie a vysoký stupeň synchronizácie. Takmer 90% pozitívnych na HBe antigén matky prenášať HBV na svojich detí a 80 až 85% tejto zlúčeniny stávajú nositeľmi chronickej hepatitídy B. V negatívne HBe antigénu a protilátok proti HBe-antigén nosnej matky infekcií, z ktorých väčšina sú pozitívne na HBV DNA, 10-12% novorodencov sa stáva chronickými nosičmi infekcie. Na rozdiel od toho u detí narodených matkám pozitívnym na protilátky proti HBe antigénu, a to najmä v prípade, že sú negatívne na HBV DNA, zriedka infikované, a väčšina z nich nesú infekcie v akútnej forme. Je potrebné poznamenať, že nosič matky HBs-gen a anti-HBe deti protilátka-antigén môže tolerovať akútne hepatitídu v extrémnych s ťažkou žltačkou. Dojčatá matiek nosičov infekcie HBV a matkám s akútnou hepatitídou B infikovaných v neskorom tehotenstve, sa rodí negatívne na HBs antigénu. Antigenémie vyvíjajú vo veku od 1 do 3 mesiacov od seba. Časť detí trpí akútna hepatitída B. Väčšina dojčiat stávajú nositeľmi infekcie sú bez príznakov, a zvýšenie hladín ALT sa menili široko. pečeňovej biopsie zvyčajne korešponduje s pretrvávajúcou chronickej infekcie. Transformácia v chronickou hepatitídou B v priebehu rokov a na mnoho rokov, u niektorých pacientov - v dospelosti, nakoniec môže viesť k vážnym následkom v podobe cirhózou alebo hepatómy. Rysy hepatitídy B u novorodencov - je neobvyklý zdĺhavosť inkubačná doba infekcie a častejším závažným komplikáciám. Chronická a najmä akútna hepatitída B v nastávajúcej matky zvyšuje riziko potratu: spontánny potrat a predčasný pôrod. tehotenstvo na hepatitídu B je charakterizovaná zvýšeným výskytom toxicity a choroby.

Vrodená vírusová hepatitída B

Rozšírená infekcie vírusom HB, vysoké hladiny HBsAg nosného štátu, bol oslavovaný v ranom detstve v niektorých oblastiach sveta a našej krajiny, niektorí autori pripisujú vykonávanie intrauterinnou infekcie HBV.

Intrauterinná infekcia je 1%. V hyperendemických oblastiach predstavuje až 40% prípadov. Frekvencia vývoja intrauterinnej infekcie vírusom HBV je priamo závislá od koncentrácie HBsAg a najmä od prítomnosti HBeAg v krvi matky. U HBeAg-pozitívnych matiek je pravdepodobnosť infekcie u dieťaťa 70-90% a u matkám s negatívnym účinkom na HBeAg menej ako 10%. V prípadoch, keď sa narodilo dieťa z matky s negatívnym antigénom HBe, infekcia sa vyskytuje u 10-20% detí, ale majú vysoké riziko vzniku fulminantnej formy hepatitídy za 3-4 mesiace. po narodení. Infekcia tehotných žien s HBV predstavuje zvýšené riziko pre plod, keď je budúca matka infikovaná v treťom trimestri gravidity (riziko pre potomstvo je 25-76%).

Výsledok infekcie HBV u novorodencov nielen ovplyvňuje imunitný systém dieťaťa, hladiny virémie u matky, ale genetickou heterogénnosť HBV. Kongenitálny HBV často vedie k celoživotnej chronickej infekcii, ak je novorodenec dievča, potom je možné, že prenesie na svoje deti infekciu HBV. V niektorých oblastiach sveta sa vrodená hepatitída B považuje za jeden z hlavných zdrojov udržania vysokého výskytu chronickej infekcie. Predpokladá sa, že až 23% nosičov antigénu HBs v Ázii a až 8% v Afrike sa infikuje in utero. USA 20-30% chronických nosičov infekcií patrí tiež do kategórie ľudí infikovaných v maternici alebo v predškolskom veku.

Vírus hepatitídy B je schopný preniknúť placentou. To potvrdzuje aj detekciu HBV DNA z materiálov získaných od umelé prerušenie tehotenstva pečene, sleziny, pankreasu, obličiek a ovocí, ako aj v placental tkanivách. Transplacentárnej perdachi HBV je relatívne malé (menej ako 5%). Infekcia neonatálnych prípadov sa vyskytuje vo väčšine narodených v období, keď je koža poškodená, slizníc, kontaktu s kontaminovanou krvou a plodovej vode v dôsledku maternálna-fetálnej pupočníkovej žily infúziou v dôsledku prasknutia malých krvných cievach placenty. Dojčenie môže tiež viesť k infekcii vírusom. Žiadne významné rozdiely vo výskyte infekcie u detí očkovaných dojčenie alebo umelého, nie je odhalené.

Vnútromaternicové HB-vírusovou infekciou je prevažne (90%) vo forme pretrvávajúca infekcia malosimptomno pre vytvorenie primárnej chronickou hepatitídou B a často (10,5%) vo forme akútnej symptomatickej infekcie cyklická. Kongenitálny chronická hepatitída B je bez príznakov alebo symptomatická s minimálnou, priemernou úrovňou povasheniem transamináz a miernymi histologickými zmenami. Charakteristicky celoročné zachovanie syndrómu cytolýze a virémie, integráciu vírusovej DNA do genómu hostiteľskej bunky. Možné nepriaznivý výsledok vrodené chronickej hepatitídy B. Prípad vrodené chronickej HBsAg negatívny hepatitídy sa výsledku cirhózy pečene u dieťaťa do 6 rokov po dlhodobej neprítomnosti klinicky významných symptómov. S vrodenú hepatitídy B je spojené vysoké riziko komplikácií v dospelosti (cirhózy a primárneho karcinómu pečene). Rýchlo progresívne chronická hepatitída a fulminantná forma sa vyvíja, keď sa vírus mutujú v v ​​zóne genómu pre-COR.

Diagnostika vrodené potvrdené detekciu hepatitídy B markerov infekcie vírusom HB (HBsAg, HBeAg, a HBc-IgM, HBc súčtov). Vlastnosti zmeniť marker spektrum vrodené vírusovej hepatitídy B, aby si uvedomiť, nástup sérokonverzie v akútnej formy v prvom roku života a jeho neprítomnosť prebiehajúce dlhodobé antigenémie chronických foriem procesu.

Existujú štyri hlavné varianty morfologických zmien v pečeni s vnútromaternicovou vírusovou hepatitídou B:

1) Najbežnejšie minimálne alebo mierne zmeny, charakterizované zvýšenou extramedulárne hematopoézy, dystrofické zmeny v cytoplazme hepatocytov so stredne jadrovej polymorfizmom, občas jednotlivé inklúzie mierne výrazný zápalové zmeny pečene žilovej steny;

2) obrovských buniek hepatitídy, vyznačujúci sa tým, vzhľad multijadrové bunky, veľkosť niekoľkokrát väčšie než normálne hepatocytov, vo forme procese simplasticheskih konštrukcií, niekedy s jadrami dvojjadrových aromatických reťazcami. Je možné pozorovať ohniskový nukleárny polymorfizmus s nezrozumiteľne výraznými malými inklúziami svetla. V cytoplazme, rovnako ako v iných, menej zmenené hepatocyty obsahujú početné inklúzie, glykogén a malé zrná žlčové pigmenty. Okrem toho diskompleksatsiya pečeňové trámy, flebitída pečeňových žíl, cholestáza, šírenie cholangioles s lymfohistiocytická infiltráciou okolo nich. Stromová kolagenácia je tiež označená v rôznych stupňoch. Takéto zmeny, často označované ako "obrovská bunková hepatitída novorodencov", sa môžu vyskytnúť u starších detí. Jednotlivé pozorovania tohto druhu naznačujú, že mechanizmus tvorby obrovských buniek v týchto pozorovaniach je spojený s imunitnou poruchou;

3) hepatitída, ktorá sa podobá akútnej vírusovej hepatitíde u dospelých. V 7% prípadov intrauterinnej hepatitídy sa môže vyskytnúť v akútnej forme s masívnou alebo submisívnou nekrózou pečene.

4) hepatitída pripomínajúca chronickú vírusovú hepatitídu s dekompenzáciou pečeňových tkanív a ťažkou fibrózou okolo centrálnych žíl a v oblasti portálov, ako sú dospelí s hepatitídou. Táto forma hepatitídy u dojčiat je v posledných rokoch zriedkavá.

Veľmi charakteristika je tok vnútromaternicového hepatitídy vyjadrený cholestázu, často vedie k ďalšiemu rozvoju biliárnej cirhózy. Porážka pečeňové bunky je sprevádzané porušením krvného a lymfatického obehu do pečene, žlčových poškodenie kapilárnej permeability bunkovej steny a tvorbe krvných zrazenín v ich žlči vytváranie narušené intrahepatálna žlč (cholestatický zložka), ktorá tiež prispieva k opuchom periportálna priestorov.

V prípade vrodenej hepatitídy sú charakteristické zmeny placenty: kalcifikácia, pseudoinfarkty, žlto-ružovo sfarbiteľné farbenie extraplacentálnych membrán. Mikroskopicky určená endovaskularita veľkých a malých ciev decidua a kmeňových vĺn. Charakteristické zmeny v jadre decidulárnych buniek, v ktorých sú určené zaoblené inklúzie paleoxifylov rôznych veľkostí. Veľké mnohojadrové decidual bunky sú často detekované. V placenty nájdu antigény hepatitídy.

liečba pacienti s vrodenou hepatitídou B sú založení na patogenetickej a etiotropickej liečbe.

V ostrom cytolýze riešenia a proteín-syntetické, detoxikačné funkcie pečene patogénne liečba vykonáva pomocou vnútrožilovej detoxikačné prostriedky (polyiontový roztok pufra, 5% roztok glukózy), proteínové prípravky (10-20% albumín, plazma, koagulačné faktory), roztoky aminokyselín parenterálna výživa (alvezina, aminofuzina, gepasterila).

Za účelom zmiernenia príznakov cholestázy a rôznych adsorbentov skupiny (cholestyramín, polifepam, polysorbát Enterosgel), deriváty kyseliny ursodeoxycholovej - Ursofalk, Ursosan s anticholestatic krok, s dopadom na zloženie žlče a sekréciu absorpcie cholesterolu, stabilizáciu bunkových membrán.

Hepatoprotektory s antioxidačnou aktivitou sa používajú iba u pacientov so zápalovou aktivitou a hyperfermenémami.

Dôležitá je prevencia gastrointestinálnej dysfunkcie a intestinálnej autointoxikácie. V tomto ohľade je potrebné sledovať pravidelnosť stolice a za prítomnosti indikácií vymenovanie enzýmov, eubiotík, laxatív, fytopreparácií.

Etiotropická liečba je vykonávaná pacientom s vrodenou hepatitídou B bez príznakov cirhózy pečene av neprítomnosti bakteriálnych, plesňových infekcií. Mal by sa začať čo najskôr od momentu diagnostiky. Ako antivírusová látka sa používa "Viferon-1". Výhodou tejto drogy je jej bezpečnosť, absencia vedľajších účinkov a možnosť použitia u malých detí vrátane prvého roka života. Pri liečbe viferonom je vysoký výskyt primárnej remisie (81,8%), porovnateľný s intronom A.

"Viferon-1" je podávaný na rektum 2-krát v intervale 12 hodín denne počas 10 dní, potom 3 krát týždenne počas 6 mesiacov.

Kritériom pre výber pacientov, k antivirotík je prítomnosť markerov replikácie vírusu (HBsAg, HBeAg, aHBc IgM, DNA HBV) a stupni aktivity procesu od minimálnej do mierne. Hodnotenie účinnosti liekov sa vykonáva v súlade s kritériami odporúčanými Európskou skupinou pre štúdium pečene (Euroher, 1996).

Hodnotenie účinnosti liekov sa vykonáva v súlade s kritériami odporúčanými Európskou skupinou pre štúdium pečene (Euroher, 1996), ktorá zohľadňuje:

Primárna remisia - normalizácia hladiny ALAT počas liečby potvrdená dvoma po sebe nasledujúcimi analýzami v mesačných intervaloch.

Stabilná remisia - normálna hladina ALAT počas prvých 6 mesiacov po liečbe.

Absencia remisie alebo jeho únikov - prípadov, keď po 3 mesiacoch od začiatku liečby nedošlo k pozitívnej dynamike ALAT alebo došlo k zvýšeniu hladiny ALAT aj počas liečby.

Vakcinačná profylaxia vírusovej hepatitídy B

Použité rekombinantnej vakcíny: Domestic (JSC SPC "Combiotech LTD") a zahraničné: Engerix Spoločnosť Smith Klyaym Beecham (Belgicko), Euvaks (Južná Kórea), HB-VAX II Merck Sharp Dohme (US), Eberbiovak firma Hebert Biotec ( Kuba).

Na vytvorenie trvalej imunity je potrebné trojnásobné podanie očkovacej látky podľa schémy 0, 1, 6 mesiacov. Pri režime zrýchlené očkovaní (schéma 0, 1,2, 6 - 12), existuje skoršia tvorba ochrannej hladiny protilátok a použitie režimu s dlhším intervalom medzi druhou a treťou injekciu titer je vyšší. Deti narodené matkám nosičov HBsAg sa očkovali podľa schémy 0, 1, 2, 12 mesiacov. Odporúča sa kombinovať očkovanie so zavedením špecifického hyperimunitného imunoglobulínu. Niektorí autori odporúčajú vykonanie dodávky nosičov HBsAg cisárskym rezom. Účinnosť prevencie sa pohybuje od 61,7% do 98%.

Vrodená hepatitída C

Intrauterinná infekcia dieťaťa alebo "vertikálny" spôsob prenosu vírusu hepatitídy C (HCV) od tehotnej ženy k jej budúcemu dieťaťu je skutočným problémom s pediatrom. V priemere je prevalencia protilátok proti HCV u tehotných žien 1% a pohybuje sa v rozmedzí od 0,5% do 2,4% v rôznych zemepisných oblastiach. Približne 60% tehotných žien s pozitívnym testom na anti-HCV je určené HCV RNA.

Možnosť vnútromaternicového prenosu vírusu hepatitídy C je teraz potvrdená mnohými štúdiami. HCV od matky k dieťaťu sa môže prenášať transplacentárne a intranazálne. Vertikálna prenosová cesta od infikovaných matiek je relatívne menej dôležitá ako u hepatitídy B. Prenos HCV z matky na dieťa v rôznych štúdiách sa odhaduje na 5 až 33%. Tento indikátor sa líši v závislosti od zemepisnej oblasti. Perinatálny prenos vírusu z matky na dieťa podľa prieskumu 308 detí v NIIDI, narodených matkám s HCV infekciou, bol zistený v 7,5% prípadov. Riziko infekcie detí matiek s chronickou HCV infekciou sa považuje za nízke.

Ak je matka v krvi spolu s anti-HCV určená a vírusová RNA, pravdepodobnosť infekcie dieťaťa sa zvyšuje viac ako dvakrát. Intrauterinná cesta infekcie sa uskutočňuje hlavne s vysokým vírusovým zaťažením matky (HCV-RNA v krvi> 106 - 107 kópií / ml) a dosahuje 36%. Pri asociácii HS s infekciou HIV je riziko infekcie dieťaťa 18% alebo viac. Spojenia genotypu materskej HCV s frekvenciou infekcie dieťaťa neboli odhalené.

Translaktálna cesta prenosu HCV je extrémne zriedkavá. Infekcia plodu je pravdepodobnejšie v prípade, že matka ochorie akútnej hepatitídy C v poslednom trimestri tehotenstva. Infekcia u detí prebieha s najväčšou pravdepodobnosťou v narodení alebo v prvých mesiacoch života dieťaťa, ak existuje úzky kontakt medzi matkou a dieťaťom. Intrapartum infekcie sa často objavuje, keď sa dieťa narodí vaginálne (14-32%) v porovnaní s narodenia cisárskym rezom k pretrhnutie vaku blán (5,6-6%) (ND Yushchuk, 2000). Rizikom pre intrapartálnu infekciu je dlhá bezvodá perióda.

Literatúra o detekcii HCV-RNA v materskom mlieku je kontroverzná. Podľa väčšiny štúdií nebola RNA hepatitídy C detegovaná v materskom mlieku. Možná koncentrácia HCV v materskom mlieku je významne nižšia ako v krvi. Riziko prenosu HCV v dôsledku dojčenia je veľmi nízke. Existuje dôkaz zvýšeného rizika infekcie dieťaťa s predĺžením dojčenia matkou, pacientom s HCV.

V chronických formách hepatitídy C môže matka zvýšiť frekvenciu syndrómu oneskorenia vývoja plodu a podvýživy.

Vnútromaternicového HCV infekcia sa vyskytuje hlavne u anicteric a subklinické forme vysokou pravdepodobnosťou tvorby primárnej chronickej hepatitídy. Nedošlo k porušeniu zdravotného stavu dieťaťa, rodičia sa nestretli. Žltačka nie je pozorovaná. Pečeň sa nahmatať na 2-5 cm pod rebrové oblúk, grilovacie konzistencie, bezbolestné, slezina hypochondrium vyčnieva z 1-3 cm. V biochemickú analýzu krvi zaznamenaný 2-5 násobné zvýšenie hladín ALT a ACT s normálnou hladinou bilirubínu. V krvnom sére sa vždy deteguje anti-HCV a zisťuje sa väčšina HCV RNA. Pri ultrazvukovom skenovaní sa heterogénnosť pečeňového tkaniva s ozvenami od 1/3 do 1 /2 z maxima u 50-70% pacientov. Bez etiotropickej liečby má vrodená hepatitída C ostrú povahu so zachovaním klinických a biochemických symptómov ochorenia a pretrvávajúcej replikácie HCV. Pri intrauterinnej infekcii u novorodencov sa môže vyvinúť sérogegatívna chronická infekcia hepatitídy C a existujú pozorovania prechodnej virémie.

Popísané akútna hepatitída, poprípade fetálny HCV infekcie, ktorý bol prevádzkovaný s zvýšenou aktivitou ALT a ACT štandardov pre 4-10, hyperbilirubinémia, detekciu anti-HCV a HCV RNA s protrahovaným priebehu a výsledku v hojenie.

Diagnóza vnútromaternicovej hepatitídy C je mimoriadne dôležitá, pretože určuje taktiku riadenia pacienta. Pri infekcii HCV je mimoriadne ťažké odlíšiť prechodný nosič materských protilátok a vnútromaternicovú infekciu. Pri HS, detekcia IgM anti-HCV nemôže slúžiť ako marker akútnej infekcie. Neprítomnosť značky, ktorá tvrdí, že je "zlatým štandardom" pre akútnu hepatitídu C, určuje potrebu komplexného hodnotenia údajov o dynamickom pozorovaní pacienta.

Materské protilátky proti vírusu hepatitídy C cirkulujú v krvi dieťaťa počas prvých 12-15 (niekedy - 18) mesiacov. Na potvrdenie intrauterinnej infekcie sú potrebné nasledovné podmienky: 1) protilátky proti HCV by mali cirkulovať v krvi dieťaťa dlhšie ako 18 mesiacov; 2) vo veku 3 až 6 mesiacov by sa mala RNA vírusu hepatitídy C určiť dvakrát; 3) genotyp vírusu by mal byť rovnaký pre matku a dieťa.

Pre prenatálnu diagnostiku hepatitídy C, ktoré stanovuje povahu ochorenia (ukončenie alebo pokračovanie infekčného procesu) navrhnutých metód pre detekciu protilátok proti stavebného jadra-proteín a neštrukturálnych proteínov - NS3, NS4, NS5, rovnako ako protilátky avidity.

- V akútnej fáze ochorenia preukázali len protilátky triedy IgM proteín-COR a IgG, v počiatočnom období rekonvalescencie určená najnižšej titer protilátky proti neštrukturálnym proteíny, najmä na NS4. Indikátor avidity u všetkých pacientov s akútnym HCV je nízky.

- U pacientov s CHC sa zaznamenávajú vysoké titre protilátok pre všetky proteínové skupiny s výnimkou IgM na proteín jadra. Ktorý je zaznamenaný menej ako polovica detí. Index avidity u všetkých pacientov s CHC je vyšší ako 60%

- Detekcia nízko podobných protilátok, ako aj detekcia RNA u detí vo veku 1 rok, narodených z matiek s HCV, potvrdzuje ich infekciu.

- Prítomnosť vysokých protilátok, vrátane a protilátky proti cor-, NS3, NS4, NS5 u detí prvého roka života svedčia o prechodnom nosiči materských protilátok. Potvrdením toho je postupné znižovanie ich koncentrácie až do úplného zmiznutia. Naopak. Zvyšovanie ich koncentrácie naznačuje pokračujúce antigénne podráždenie a tvorbu vlastných protilátok a teda súčasnej infekcie.

Deti narodené matkám s rôznymi formami HCV, vrátane a materské nosiče anti-HCV sa majú vyšetrovať v priebehu 1-3 mesiacov. S definíciou ALT; anti-HCV; RNA-HCV alebo avidita protilátky. Registrácia PHK-HCV a nízkych protilátok v prvých mesiacoch života môže odhaliť perinatálnu infekciu a začať liečbu. Ak sa zistia len protilátky proti HCV a / alebo vysokej avidity, ktoré sú materské, načasovanie opätovného vyšetrenia závisí od trvania dojčenia:

- s krátkodobým dojčením (do 3 mesiacov) - po dobu 12 mesiacov. life;

- s predĺženým dojčením (viac ako 6 mesiacov) - po 14-18 mesiacoch. life.

U detí, ktoré nie sú infikované vírusom HS, je retencia anti-HCV v tomto veku zaznamenaná v menej ako 0,8% prípadov. Keďže tieto deti zostávajú v prepuknutí HCV (alebo "nosiča" anti-HCV), ďalšie sledovanie pokračuje raz ročne.

Etiotropická liečba Perinatálna hepatitída C sa vykonáva interferónom-α2b v čípkach ("Viferon") v dennej dávke 3 milióny IU / m 3krát týždenne. Účinnosť a trvanie kurzu závisí skôr od načasovania začatia liečby. Čím skôr sa začalo, tým úspešnejšia a kratšia bola terapia. U detí s HCV + RNA na začiatku liečby v prvých 2-4 mesiacoch. trvanie života bolo obmedzené na 6 mesiacov a účinnosť terapie bola 67-80%, čo je 2-krát vyššia ako u tých, ktorí dostali liek po 7 mesiacoch. life. Po 3-4 mesiacoch. po zmiznutí HCV RNA sa hladiny anti-HCV v sére u pacientov takisto prestalo určovať.

Uchaikin VF, Nisevich NN, Shamsheva OV Infekčné ochorenia a očkovacia profylaxia u detí. - Moskva: GEOTAR-Media, 2007. - 687 s.

Moskalev AV, Stoychanov V.B. Infekčná imunológia. Učebnica / Yu.V. Lobzin. - Petrohrad: Foliant, 2006. - 175 s.

Intrauterinné infekcie a patológia novorodencov / K.V. Orechy. - Stavropol. - SSMA. - 2006. - 307 s.

Bondarenko A.L. Vírusová hepatitída u dospievajúcich. - Kirov, 2002. - 372 s.

Vrodené infekcie. Učebnica / M.V. Golubeva, L.Yu. Barycheva, L.V. Pogorelov - Stavropol. - SSMA. - 2011. - 180 s.

Denisov M.Yu. Choroby tráviaceho systému u detí: učebnica. - Rostov-on-Don, 2005. - 608 s.

Infekčné ochorenia u detí / Ed. Zodpovedajúci člen RAMS V.V. Ivanova. - M., 2002. - 928 s.

Infekčné choroby u detí. Referenčná kniha v otázkach a odpovediach. - Rostov n / a, 2002. - 800 p.

Orekhov K.V. Metodológia diagnostiky v pediatrii. - Stavropol: SSMA, 2007. - 42 s.

Racionálna farmakoterapia detských chorôb vo veku 2 ton / A.A.Baranov, N.N. Volodin, G.A. Samsygina. - M: Littera, 2007.

Timchenko V.N. Diagnostika, diferenciálna diagnostika a liečba detských infekcií: manuál / V.N. Timchenko, V.V. Levanovich, I.B. Mikhailov, Petrohrad, 2007. - 384 s.

Vrodená vírusová hepatitída

Zanechajte komentár

Odchýlka pečene, ku ktorej došlo počas poškodenia plodu plodom vírusmi hepatitídy C a B, sa nazýva vrodená hepatitída. Hepatitída u novorodencov je diagnostikovaná počas prvých 2 mesiacov života. Ide o veľmi nebezpečné ochorenie, pri ktorom dochádza k zvýšeniu pečene, k porušeniu jeho štruktúry až po nekrózu pečeňového tkaniva a rozvoj cirhózy.

Čo je to?

Takáto choroba sa u detí vyskytuje zriedkavo, ale povaha jej priebehu je vážna. infekcia sa prejavuje krvou alebo sérom. Táto choroba je spojená s poškodením pečene novorodenca vírusom hepatitídy. Infekcia sa vyskytuje nielen po pôrode, ale môže sa vyskytnúť aj vtedy, keď je dieťa v maternici matky. Potom sa lézia prejavuje placentou a plod rozvíja zápal pečene, čo neskôr vedie k zmene funkcií orgánu až po úplné ukončenie jeho práce. Ide o veľmi nebezpečnú chorobu a keď sa zistí prvý príznak, je indikovaná urgentná hospitalizácia.

Príčiny, typy a spôsoby infekcie

Príčinou tohto ochorenia je infekcia plodu alebo grudnichka vírusu B alebo C, v závislosti na príčiny ochorenia, kongenitálna vírusovej hepatitídy u novorodencov má nasledujúce typy:

  • Hepatitída B nie je nezvyčajné a je spôsobený počas tehotenstva vírusom skupiny B. Infekcia sa vyskytuje od chorej matky na plod, ak je matka ochorela v neskorej fáze tehotenstva a pri pôrode. Pravdepodobnosť infekcie je vysoká, keď je žena nosičom vírusu a počas tehotenstva sa patogénny mikroorganizmus dostáva cez placentu a ovplyvňuje plod.
  • Vrodená hepatitída C je spôsobená vírusom skupiny C a vyskytuje sa oveľa menej často. Počas infekcie sa môže infikovať dojčatá - transfúzia krvi a plazmy od infikovaného pacienta, punkcia, injekcie nie so sterilnými nástrojmi (infikované vírusom). Hepatitída C u novorodencov má priemernú alebo ťažkú ​​formu perkolácie. Vírusy B a C sú nebezpečné, pretože sú veľmi stabilné a môžu byť v tele mnoho rokov bez toho, aby sa prejavili. Externá symptomatológia bude chýbať, ale vnútorné procesy zničenia pečene postupujú, takže pacient bude nositeľom takéhoto ochorenia, o ktorom nevie. Prítomnosť vírusu B a C v krvi môže byť potvrdená len laboratórnou metódou.
  • Fetálny hepatitídy spôsobujú tieto matky ochorení: osýpky, ovčie kiahne, chrípka komplikácie, cytomegalovírus, bakteriálne choroby (syfilis), ako aj spôsobených parazitmi (toxoplazmóza). V prípade, keď matka zneužíva alkohol počas tehotenstva, užíva drogy, vysoké dávky liekov, môže plod poškodiť pečeň.

Symptómy vrodenej vírusovej hepatitídy

Pri intrauterinnej infekcii sa deti narodia s takouto patológiou s rozličnými stupňami vývoja. Symptomatológia vrodenej choroby u dojčiat má tri charakteristické znaky: intoxikácia, dehydratácia, kapilárne krvácanie. Existujú také formy úniku:

  • Alzheimerova choroba - symptómy u novorodencov sú slabo vyjadrené, letargia, apatia, odmietanie kŕmiť, bledosť kože. Keď je diagnostikovaná palpácia, zvýšenie pečene a sleziny. Malá žltačka je zaznamenaná na konci prvého týždňa, ale po niekoľkých dňoch prechádza. Určite prítomnosť vírusu môže byť kvapkou tmavého moču na plienky a laboratórne testy krvi a moču na pečeňové enzýmy.
  • Predhektické obdobie vrodenej hepatitídy sa vyskytuje len s niekoľkými príznakmi (častá regurgitácia, mierna zmena telesnej teploty) alebo príznaky chýbajú.
  • Žltačka - vzniká prudko. Dojčatá majú príznaky intoxikácie, teplota sa výrazne zvyšuje. Deti ľahké, apatiatické, často opakujú. Koža a sliznice sa stávajú žltými. Keď je pečeň abnormálna, na koži dieťaťa sa objavujú kapilárne krvácania, koža je hyperemická. Z tráviaceho traktu - dyspeptické poruchy (hnačka, opuch). Vyskytuje sa dehydratácia, deti strácajú váhu. Pri palpácii dochádza k zvýšeniu pečene a sleziny. Nervový systém je ovplyvnený, čo spôsobuje encefalopatiu.
Späť na obsah

diagnostika

  • Povinné metódy laboratórnej diagnostiky zahŕňajú všeobecnú analýzu krvi a moču.

Konzultácia s terapeutom, gastroenterológom a špecialistom na infekčné ochorenia. Budú zhromažďovať anamnézu choroby, rodinu, alergologickú a epidemiologickú analýzu. Tiež sa uskutoční palpácia a perkusie pečene a brucha (určenie veľkosti orgánu a bolesti).

  • Všeobecná analýza krvi - zníženie počtu leukocytov, zvýšenie počtu monocytov, zníženie množstva ESR. Zvýšené hladiny ESR a leukocytov potvrdzujú fulminantnú formu alebo spojenie bakteriálnej etiologickej infekcie.
  • Všeobecný močový test odhaľuje urobilín a žlčové pigmenty.
  • Krvný test na biochemické parametre. Zvyšuje bilirubínový (priamy) a timolový test, keď má pacient ikterickú formu. Ak nastane zmena odtoku žlče, analýza zvýši aktivitu cholesterolu a alkalickej fosfatázy. Tiež sa zvýšia AlT a AsT, čo potvrdzuje prebiehajúce procesy rozkladu buniek parenchýmu pečene. Stále sa zistilo zníženie protrombínu a nárast amoniaku.
  • Sérologické vyšetrenie krvi (ELISA a RIM) odhaľuje zvýšenie IgM a IgG, čo umožňuje sledovať priebeh ochorenia.
  • Markery vírusovej hepatitídy.
  • PCR.
  • Ultrazvuk brušnej dutiny pomáha určiť veľkosť pečene, jej štruktúru a zmeny, ktoré sa v ňom vyskytujú.
  • Späť na obsah

    Liečba choroby

    Terapia u detí s vrodenými vírusovými ochoreniami pečene sa vykonáva iba natrvalo, kde sú umiestnené v závislosti od typu patogénu. Preto je možné vyhnúť sa krížovej infekcii. Podporná liečba takejto choroby je založená na kŕmení dieťaťa materským mliekom, čím sa eliminuje strata tekutiny a elektrolytov (zavedenie soľného roztoku). Vykonajte liečbu zameranú na odstránenie toxínov z tela (sorbenty - Smecta) a vstreknite glukózu. V prípade vyblednutých výkalov sa novorodenec podáva parenterálne s vitamínmi K, E a od druhého do tretieho týždňa - vitamínom D3. Ak je hladina priameho bilirubínu vysoká, je označený názov "fenobarbitalu". Tiež sú predpísané krátke kurzy (7-10 dní) glukokortikoidov. Pri vírusovej hepatitíde B a C sú predpísané "Viferon" a "Cykloferón". Deti s vrodenou vírusovou hepatitídou sú tiež predpísané hepatoprotektory (Essentiale).

    Aké je nebezpečenstvo ochorenia?

    Nebezpečenstvo takejto choroby spočíva v tom, že rýchlo postupuje, a ak nesprávne alebo predčasné liečenie vedie k smrteľnému výsledku. Jednou z nebezpečných komplikácií pre život dieťaťa je aj nekróza pečeňového tkaniva, ktorá následne vedie k cirhóze. Trvanie ochorenia môže trvať 2-4 týždne až niekoľko mesiacov. To vedie k rozvoju cholestázy. Typickými príznakmi exacerbácie ochorenia je nedostatok vitamínu K a vitamínu E v tele dieťaťa, rachoty a hypoproteinémia. Ďalšia poznámka tieto komplikácie: zvýšený tlak v portálnej žile, akvizíciu chronickej formy toku hepatitídy, akútne zlyhanie pečene, encefalopatia, vývojové oneskorenie.

    Profylaxia a prognóza

    Hlavným opatrením v prevencii vrodených ochorení je včasná diagnostika. Pri prvom podozrení na prítomnosť choroby musí byť dieťa nevyhnutne hospitalizované na hospitalizáciu. Aktívna profylaxia vrodenej vírusovej hepatitídy sa uskutočňuje u detí bezprostredne po pôrode, ako aj u tých, ktorých matky nesú antigén HBsAg. Očkovanie sa vykonáva trikrát: ihneď po pôrode, jeden mesiac a šesť mesiacov po druhej vakcinácii.

    Musíte vidieť destinácií v prevencii ochorení je vykonávaný screening na HIV infekciu, toxoplazmózy, hepatitíde B, rôzne druhy oparov, rubeole, cytomegalovírus a liečbu žien, ktoré sú v plodnom veku. Je potrebné zabrániť ženám so sérokonverznou aktivitou (s rubeolou, hepatitídou B) a poradiť páry na prevenciu. V prenatálnej klinike sa vykoná povinné vyšetrenie sexuálne prenosných chorôb a vykoná sa skríning na identifikáciu infekcie HbsAg a TORCH.

    Prognóza vrodených ochorení je väčšinou pozitívna. Miera úmrtnosti v posledných rokoch je nižšia ako 1%, ale u novorodencov je vyššia. Najnebezpečnejšou je ťažká forma hepatitídy s rýchlym vývojom žltačky, prekoma a kómy. Zlý znak je zníženie ukazovateľov ako AlT a AsT v akútnom období ochorenia, čo poukazuje na prítomnosť mnohých nekróz hepatálnych buniek.


    Súvisiace Články Hepatitída