Ako je diagnostikovaná vírusová hepatitída C?

Share Tweet Pin it

Keď sa vyžaduje laboratórna diagnostika vírusovej hepatitídy C, lekár nevyhnutne zohľadňuje nasledujúce dôležité faktory:

  • prítomnosť alebo neprítomnosť markerov infekcie vírusom hepatitídy C v krvi, ako aj iné typy;
  • ukazovatele aktivity pečeňových enzýmov;
  • výsledky klinického vyšetrenia pacienta;
  • epidemiologickej histórie.

Diagnóza hepatitídy C s vysokou spoľahlivosťou umožňuje len komplexný záznam všetkých údajov (treba poznamenať, že sa diagnostikuje aj hepatitída B). Pre kompletnú diagnózu vírusovej choroby sa vykonáva séria krvných testov:

  • všeobecný krvný test;
  • biochemický krvný test;
  • PCR na stanovenie vírusovej RNA (PCR - polymerázová reťazová reakcia);
  • koagulogram (definícia zrážanlivosti krvi).

Taktiež sa vykonáva ultrazvuk brušnej dutiny. Môže byť predpísaná biopsia pečene v pečeni. Iba so všetkými výsledkami na dosahovanie lekára urobí presnú diagnózu. Taktiež sa určí úroveň vývoja vírusového procesu v tele, zhodnotí sa stav pečene a stupeň jeho poškodenia. Lekár zvolí bezpečnú a účinnú liečbu.

Diagnóza vírusovej hepatitídy C

Úloha lekára pri určovaní predispozície na vírusovú hepatitídu C je veľmi zjednodušená, ak má informácie o predtým existujúcich ochoreniach a vyšetreniach.

Ak chcete skontrolovať funkciu pečene, musíte ju skontrolovať. Identifikovať dysfunkciu v jej práci pomôže študovať krv. Za predpokladu hepatitídy C, lekár predpísal špeciálne štúdie na zistenie protilátok, ktoré sú vyvinuté na boj proti tejto vážnej chorobe.

V štúdii krvi je vírus hepatitídy C v krvi potvrdený priamo alebo nepriamo na základe RNA - dedičná vírusová infekcia (stanovená pomocou PCR) alebo keď sú v krvi detegované protilátky. Ak sa pomocou PCR zistí prítomnosť vírusu v krvi RNA, indikuje to akútny priebeh ochorenia.

V prítomnosti protilátok proti vírusu hepatitídy C existujú dve možnosti - buď chronický priebeh ochorenia, alebo infekcia bola uzdravená skôr. Faktom je, že aj po úplnom vytvrdnutí sa protilátky nájdu dlhodobo v ľudskej krvi.

To znamená, že laboratórna diagnostika prostriedky pre určenie, či je zmena analýzu protilátok proti vírusu hepatitídy C (HCV vykonaná diagnostika v prípade B, protilátky proti tomuto typu vírusu). Ak je výsledok pozitívny, vykoná sa priame vyšetrenie prítomnosti vírusu v krvi. Na tento účel sa používa metóda PCR-polymerázovej reťazovej reakcie. Test PCR je zvlášť citlivý, používa sa osobitne na potvrdenie prítomnosti vírusu hepatitídy C v ľudskej krvi.

Vzhľadom k tomu, že ľudia s chronickou hepatitídou typu C, je veľmi vysoká pravdepodobnosť výskytu rakoviny pečene, systematicky v pravidelných intervaloch (šesť mesiacov až jeden rok) sa krvný test na určenie prítomnosti nádorového markeru pre rakovinu pečene, alebo alfa-fetoproteínu. Presne v rovnakých intervaloch sa uskutočňuje ultrazvukové vyšetrenie pečene.

Ak sú výsledky testov pozitívne, to znamená, ak PCR analýza potvrdí prítomnosť vírusu v tele, lekár môže predpísať biopsiu pečene. Tento postup vám umožňuje zistiť, koľko vírusu je bežné v pečeni a určiť rozsah jeho poškodenia.

Keď sa vykoná biopsia, odoberie sa miesto tkaniva pečene. Na analýzu sa materiál odoberá špeciálnou ihlou. Ďalej sa výsledná vzorka tkaniva podrobí štúdii, ktorá sa uskutočňuje pod mikroskopom.

Na diagnostiku sú predpísané iné postupy, ako CTG, ultrazvuk. Používajú sa na vylúčenie rakoviny pečene.

Krvný test je tiež určený na určenie typu vírusu hepatitídy C alebo jeho genotypu, ktorý postihol telo chorého. Ak existujú údaje o genotype vírusu a oblasti poškodenia pečene, bude pre lekára ľahšie liečiť ho, aby našiel potrebné liečebné metódy.

Analýza hepatitídy C

Je potrebné skontrolovať a urobiť krvné testy na hepatitídu C vrátane testu PCR, ak:

  • existujú príznaky akéhokoľvek ochorenia pečene, napríklad slabý krvný test;
  • Nepoužívané striekačky boli použité, aj keď sa to stalo pred mnohými rokmi;
  • sexuálny partner má ochorenie, ako je hepatitída C;
  • bola vykonaná hemodialýza;
  • liečba použitých darcovských orgánov alebo krvi, ktoré boli prijaté pred rokom 1992 (po tomto roku sú všetky darcovské materiály testované na hepatitídu C).

Uistite sa, že prejsť krvný test pre zamestnancov hepatitídou C, zdravotníckych zariadení, ktoré pre charakter svojej práce sú v kontakte s injekčnými striekačkami, krvi a ďalších telesných tekutinách patsientov.Nuzhno poznamenať, že v súčasnej dobe existuje možnosť testovať doma. Za týmto účelom sa používa špeciálny test, ktorý sa predáva v lekárni. Ak dostanete pozitívny výsledok, mali by ste ihneď ísť na lekára a vykonať prehliadku, ktorá určuje prítomnosť alebo neprítomnosť vírusu v tele.

Pri diagnostike hepatitídy C lekár predpíše liečbu a vydá odporúčania, aby zabránil ďalšiemu šíreniu vírusu.

Hepatitída s diagnostikovaním

Teória, že včasná diagnóza je kľúčom k úspešnej liečbe, je dôležitá pre veľmi veľa chorôb. Najmä v prípade vírusových infekcií, ktoré môžu spôsobiť veľa ublíženia, ak je človek napríklad nosičom vírusu, ktorý nie je chorý, ale infikuje ostatných.

Vírusová hepatitída sa všeobecne nazýva žltačka. Je to spôsobené tým, že prvým príznakom je často sfarbenie kože žltou farbou. Je to spôsobené tým, že funkcia pečene je narušená,

vstúpi do krvi vo veľkých množstvách. Zmena farby nastáva nielen pri pokožke. Žltý odtieň sa objaví na bruchu očí, jazyka a vnútorného povrchu líc. Moč sa stáva tmavá, ako čaj a výkaly, naopak silne rozjasní.

Ale len pre zmenu farby diagnózy kožné "hepatitídy" nie je nastavená, pretože tieto procesy môžu nastať v dôsledku toxické hepatitídy, a pretože prekrývajúce preradený kameň žlčníka kanála. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva množstvo laboratórnych a ultrazvukových štúdií.

Pri laboratórnom výskume sa analýza krvi na aktivitu pečeňových transamináz (

, priame a nepriame, alanín-transamináza a aspartát-transamináza). Zmena týchto ukazovateľov ukazuje závažnosť poškodenia pečene. Ďalšou potrebnou analýzou je analýza vírusovej hepatitídy.

Vírusová hepatitída A je diagnostikovaná hlavne v klinickom zobrazení a prudkým zvýšením hladiny enzýmu AlT v krvnom sére. Faktom je, že s Botkinovou chorobou sa špecifické imunoglobulíny produkujú len vtedy, keď ochorenie už ustúpilo.

Vírusová hepatitída B je definovaný klinického obrazu, sú dáta o biochemickou analýzu krvi a výsledky špecifických testov: HBsAg, HBeAg, HBV DNA, anti-IgG HVC - stanovenie krvných antigény vírusov špecifických imunoglobulínov a vírusových častíc DNA.

Vírusová hepatitída C je v laboratóriu viac mazaná

Okrem aktivity hepatálnych transamináz je možné určiť len protilátky proti nim. Keďže vírus hepatitídy C je veľmi variabilný, je veľmi ťažké izolovať jeho DNA.

Okrem laboratórnych testov sa vykonáva ultrazvuková diagnostika brušnej dutiny. Pri hepatitíde je pretrvávajúca a dlhotrvajúca (s vírusovou hepatitídou B a C - nie menej ako šesť mesiacov) zvýšenie pečene. Spolu s pečeňou trpí slezina, takže jej rozmery tiež narastajú, ale zvyčajne nie sú také výrazné ako v pečeni.

Pri počiatočnej diagnóze takisto berie do úvahy údaje o pacientovi minulého života: to nie je, či mal kontakt s ľuďmi, ktorí sú chorí s hepatitídou, ak nie užíva drogy, nie je, či sa krvné transfúzie alebo extrakcia zubov, urobil, keby nie tak dávno, piercing alebo tetovanie. Všetky tieto informácie spolu s analýzou a údajmi o ultrazvuku pomáhajú čo najrýchlejšie urobiť správnu diagnózu.

Ako diagnostikovať hepatitídu


Analýza anti-HAV-IgG dokáže zistiť hepatitídu A, ktorá sa často prenáša so znečistenou vodou, kontaminovanou potravou a v priamom kontakte s nosičom. Naučte sa náklady na analýzu...


Test na kvantitatívne stanovenie antigénu HBsAg je potrebný na diagnostiku akútnej a chronickej hepatitídy B, ako aj na monitorovanie stavu pacientov trpiacich touto chorobou. Čítajte viac...


Hepatitída C je nebezpečná choroba prenášaná krvou. Príznaky v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sú podobné príznakom chrípky. Nezabudnite pravidelnú kontrolu tela na prítomnosť vírusu. Kde môžem vykonať testy?


Štúdia protilátok triedy IgM proti antigénom hepatitídy D umožňuje rozlíšiť akútnu infekciu od chronickej infekcie a tiež potvrdiť prítomnosť vírusu skupiny B. Viac informácií...


Aby výsledky testov boli čo najspoľahlivejšie, je potrebné sa riadne pripraviť na ich dodanie. Ako sa pripraviť?

Slovo "hepatitída" sa vzťahuje na množstvo zápalových ochorení pečene. Nie vždy toto ochorenie je spôsobené vírusmi, hoci vírusová hepatitída je jednou z najčastejších. Ďalšie príčiny môžu viesť k vzniku ochorenia. Ako sa manifestuje choroba, aké opatrenia sú potrebné na presnú diagnostiku hepatitídy a ako sú správne diagnostické metódy presné?

Čokoľvek spôsobuje hepatitídu, zničenie, ktoré spôsobil, je takmer vždy rovnaké - bunky pečene prestávajú plniť svoje funkcie a zomierajú.

• Vírusová hepatitída

Najbežnejšia skupina hepatitídy. Zničenie v pečeňových bunkách je dôsledkom prenikania špecifických vírusov do tela. Existuje niekoľko foriem vírusovej hepatitídy - A, B, C, D, E a G.

A, B, D a E sú uvedené vo vzťahu k rovnakému - hnačka, nevoľnosť a vracanie, zvýšenie slabosť, bolesti v žalúdku a pravú hypochondrium, zožltnutie kože a očných bielkov, pečene, zvýšenie veľkosti. Hepatitída C a G sú zákernejšie a často už mnoho rokov jediným príznakom je trvácna únava.

Laboratórne diagnostické metódy sú hlavné pri zisťovaní ochorenia. PCR test je potrebný na detekciu fragmentov vírusovej RNA a imunologický test na stanovenie prítomnosti protilátok proti vírusu. Je tiež potrebné vykonať biochemický krvný test na stanovenie hladiny bilirubínu a enzýmov (napríklad AlT, AsT).

• Toxická hepatitída

Nielen vírusy, ale aj toxíny rastlinného a živočíšneho pôvodu môžu spôsobiť hepatitídu. Rôzne jedovaté látky, jedy, ktoré sú obsiahnuté v rastlinách a hubách, prispievajú k úmrtiu pečeňových buniek. Diagnóza hepatitídy tohto typu sa vykonáva detekciou hladiny bilirubínu, albumínu a protrombínu, ako aj enzýmov.

Mimochodom
Pečeň je najväčší a multifunkčný vnútorný orgán. Vykonáva približne 500 funkcií, medzi ktoré patrí čistenie tela toxínov, spracovanie živín, výroba bielkovín a oveľa viac.

• Radiačná hepatitída

Jedným z prejavov radiačnej choroby, ku ktorému dochádza v dôsledku vystavenia žiareniu, je žiarenie hepatitídy. V klinickej praxi je toto ochorenie zriedkavé. Aby sa vyvinulo riziko vzniku tohto ochorenia, človek by mal dostať radiačné dávky dlhšie ako 400 radiánov dostatočne dlhé (do 3-4 mesiacov). Hlavnou laboratórnou metódou na diagnostiku žiarenia hepatitídy je biochemický krvný test a analýza bilirubínu.

• Autoimunitná hepatitída

Je to zriedkavá forma hepatitídy a veda stále nedokáže vysvetliť, prečo sa takáto choroba vyskytuje. Pri autoimunitnej hepatitíde obranný systém zlyhá a začne napadnúť pečeňové bunky, akoby boli cudzie organizmy. Táto forma hepatitídy často dopĺňa iné autoimunitné ochorenia, ale môže sa tiež rozvíjať nezávisle. Pre laboratórnej diagnostiky autoimunitnej hepatitídy skúmaná úroveň gama-globulínov a IgG (choroby môže byť podozrenie, pokiaľ je ich výkon je vyšší, než je obvyklé, a ešte dvakrát), AST, ALT.

Keďže vírusová hepatitída je najrozšírenejšia, skúmame podrobnejšie laboratórne metódy diagnostiky. Treba povedať, že to je krvný test, ktorý môže poskytnúť čo najviac informácií o tejto chorobe. Inštrumentálne metódy (CT, MRI, ultrazvuk) na stanovenie diagnózy hepatitídy B sú neúčinné, môžu poskytovať informácie o stave a štruktúre v pečeni, ale nie o aký druh vírusu infikovaný telo a ako dávno sa to stalo.

dôležitý
Laboratórne testy na vírusovú hepatitídu by sa mali vykonať dvakrát, aby sa vylúčila možnosť falošného negatívneho alebo falošne pozitívneho výsledku.

Metódy používané na zistenie infekcie hepatitídy C

Najzávažnejšou formou vírusovej hepatitídy je hepatitída C. Iba tento vírus je charakterizovaný prítomnosťou RNA v jej zložení. Podozrenie z penetrácie a rozšírenia vírusu v tele sa objavuje v prípade zvýšenej aktivity pečeňových enzýmov. Ďalším faktorom, ktorý naznačuje potrebu diagnostiky, je príslušnosť možného nositeľa do rizikovej skupiny.

Poradenstvo od hepatológov

V roku 2012 došlo k prelomu v liečbe hepatitídy C. Vyvinuli sa nové, priamo pôsobiace antivírusové látky, ktoré s pravdepodobnosťou 97% úplne uľavia od tejto choroby. Odvtedy sa hepatitída C oficiálne považuje za plne liečiteľné ochorenie v lekárskej komunite. V Ruskej federácii a krajinách SNŠ sú lieky zastúpené značkami cofosbuvir, daklataswir a lepidasvir. V súčasnosti sa na trhu objavilo veľa falzifikátov. Lieky vhodnej kvality je možné zakúpiť len od spoločností, ktoré majú licencie a príslušnú dokumentáciu.
Prejdite na webovú stránku oficiálneho dodávateľa >>

Vo väčšine prípadov choroba prechádza bez špeciálnych znakov a nosič nemusí vedieť, že jeho telo je infikované HCV. Na zistenie choroby je potrebné vykonať sériu štúdií a testov.

Ak sú výsledky takýchto analýz pochybné, špecialista môže predpísať opakované vyšetrenie pacienta.

V ľudskom tele funguje pečeň ako mini-laboratórium. Keď je prenikanie vírusov, to dáva signál o tom - sa jedná o výrobu porušovania niektorých enzýmov alebo zníženie ich aktivity, zmeny krvného chémie v súvislosti s výmenou alebo vznik nových látok.

Napríklad, za nepriame označenie prítomnosti HCV v tele môže byť zmena v aktivite AST a Alt-enzým-transferázy, dostať sa do krvi, čo je vzhľadom k ochoreniu tkaniva pečene.

Ale tento faktor môže tiež svedčiť o iných ochoreniach pečene a vnútorných orgánov, takže špecialisti vyvinuli špeciálne vysoko účinné metódy na diagnostikovanie vírusu hepatitídy C.

S cieľom skontrolovať, či ide o chorobu, je potrebné vykonať predlaboratórne, laboratórne a klinické štúdie.

Všeobecná symptomatológia ochorenia

Choroba môže prebiehať v latentnej forme a prejsť do chronickej fázy a tento variant je vo väčšine prípadov pevný. Avšak po ukončení inkubačnej doby vírusu, ktorá môže trvať až mesiac, môžu existovať určité príznaky, ktoré pripomínajú symptómy chrípky. Je dôležité venovať im pozornosť včas a skontrolovať dostupnosť HCV.

K takýmto označeniam sú zaradené:

  • všeobecné zhoršenie zdravia;
  • zvýšená telesná teplota;
  • bolesť svalov a kĺbov;
  • menej často - výskyt kožných reakcií.

Tieto príznaky sa prejavujú postupne, takže pacient môže ľahko zameniť svoj stav s bežnou zimou alebo rovnakou chrípkou.

Ale po niekoľkých dňoch sa mení charakter ochorenia. zobraziť:

  • bolestivé pocity v oblasti správneho hypochondria;
  • poškodenie alebo celková strata chuti do jedla;
  • stmavnutie moču;
  • objasnenie výkalov;
  • stav nevoľnosti, nutkanie na zvracanie.

Ak nezačnete liečbu včas, choroba ide do chronickej fázy.

Znaky takejto zmeny v povahe choroby sú niekedy tak nepostrehnuteľné, že infikovaná osoba im nepripisuje žiadnu dôležitosť, odpisuje všetko pre banálnu únavu. V skutočnosti však vyžadujú dôkladnú pozornosť a odbornú skúšku.

Nedávno som čítal článok, ktorý popisuje použitie komplexu liekov "SOFOSBUWIR DAKLATASVIR "na liečbu hepatitídy C. Vďaka tomuto komplexu sa môže FOREVER zbaviť HEPATITIS C.

Nebola som zvyknutá dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodla som sa ju skontrolovať a objednať ju. Lieky nie sú lacné, ale život je drahý! Nevidel som žiadne vedľajšie účinky tohto postupu, už som si myslel, že všetko je márne, ale o mesiac neskôr som prešiel testami a PCR nebola detegovaná, nebola nájdená po mesiaci liečby. Kardinálne zlepšená nálada, znovu tu bola túžba žiť a užívať si život! Vzal som liek 3 mesiace a v dôsledku toho sa vírus zmizol. Skúste a vy, a ak máte záujem, potom nasledujúci odkaz je článok.

Sú to príznaky, ako napríklad:

  • rýchly nástup únavy;
  • fyzické ochorenie a neschopnosť vyrovnať sa s obvyklými namáhaniami;
  • bolesť v bruchu;
  • časté výskyt zvracania a nevoľnosti;
  • bolesť svalov a kĺbov;
  • zhoršená funkcia čriev.

Ak choroba nadobudne chronický priebeh, žltačka, zvýšené pečeň a slezina, krvácanie, úbytok hmotnosti. To ohrozuje cirhózu pečene alebo nástup rakoviny.

Prítomnosť týchto príznakov alebo obavy o HCV pri prenikaní krvi nasvedčuje tomu, že je potrebné absolvovať komplexné vyšetrenie zdravotného stavu a získať vysoko kvalitnú lekársku starostlivosť. Takýto zásah zahŕňa laboratórne testy na potvrdenie infekcie a šírenia vírusu v tele.

Laboratórny výskum

Diagnóza hepatitídy C a následné vymenovanie liečebného režimu je súčasťou odbornej spôsobilosti špecialistu na infekčnú chorobu, ktorý sa špecializuje na rozpoznanie akútneho priebehu ochorenia. Ak má pacient chronickú chorobu, mal by sa poradiť s hepatológiou.

S cieľom preskúmať proces zmeny stavu pečene sa pacientovi odporúča podstúpiť také štúdie, ako sú testy na hladinu bilirubínu a pečeňových enzýmov (ALT).

Existuje tiež povinné vykonanie pečeňových testov pre biochémiu, ktorých štúdia vám umožňuje skontrolovať prítomnosť ochorenia a stupeň poškodenia pečeňových buniek. Zistené porušenia organizmu naznačujú krvné testy na prítomnosť HCV.

Existencia vírusu a jeho charakteristiky sú identifikované použitím špeciálnych markerov. Sú to markery anti-IgM / G a HCV RNA. Takéto analýzy predstavujú dva typy štúdií:

Imunologická (ELISA). Tento typ je založený na definícii existencie protilátok proti vírusu v krvi. Prítomnosť protilátok je spoľahlivým ukazovateľom HCV. Vyrábajú sa v tele (najmä krvných leukocytov) na zničenie vírusu. Keď osoba bola chorá, protilátky zostávajú v štruktúre krvi pre celý život. Ide o ochrannú reakciu imunitného systému.

Ak táto analýza prináša pozitívny výsledok, existuje podozrenie na infekciu. Ďalej, potenciálny nosič musí podstúpiť komplex konfirmačných diagnostických metód. Je to spôsobené tým, že existencia protilátok nie je priamym dôkazom prítomnosti ochorenia. Možno, že telo už už v minulosti interagovalo s vírusom, napríklad počas očkovania. Alebo napríklad falošne pozitívny výsledok môže byť často zaznamenaný u tehotných žien.

S cieľom presne stanoviť diagnózu musí špecialista skontrolovať výsledky genetických štúdií. Nepopierateľnou výhodou takýchto testov je schopnosť diagnostikovať skorý štádiu ochorenia, jednoduchosť použitia, schopnosť kontrolovať priebeh infekcie. Nevýhody testu ELISA zahŕňajú neschopnosť určiť prítomnosť vírusu, ale iba zodpovedajúce protilátky proti tomuto vírusu;

Genetické (PCR). Tento druh je založený na stanovení genetického materiálu HCV v krvi pomocou PCR (metóda polymerázovej reťazovej reakcie). Zobrazuje sa prítomnosť RNA vírusu. V dôsledku toho sú k dispozícii údaje o koncentrácii vírusu a jeho členstvo v určitom type. Táto metóda dokáže detegovať aj malú koncentráciu HCV.

Vzhľadom k tomu, ochorenie môže byť rôzneho charakteru pôvodu a, v dôsledku toho, rôzne typy vírusov, ktoré je spôsobené štúdie pomocou PCR poskytuje najúplnejšie informácie o funkciách etiologického je, že vírus, ktorý vyvolal ochorenie. Výhody tohto typu analýzy sú považované za kvalitatívne a kvantitatívne štúdium HCV v krvnom sére. To umožňuje, aby lekár predpíše optimálny plán, ako sa zbaviť choroby, sledovať dynamiku tejto chorobe, aby vyhodnotila účinnosť vybraných liečebných metód.

Táto analýza sa skladá z troch fáz: kvalitatívna PCR, potom kvantitatívna PCR a stanovenie genotypu. Vďaka najnovšiemu výskumu môže špecialista najefektívnejšie vykonávať liečbu ochorenia a aplikovať lieky vhodné pre určitý typ vírusu. To vám pomôže zbaviť sa choroby čo najskôr.

Po absolvovaní súboru laboratórnych testov lekár predpísal optimálny liečebný režim:

  • ak sú biochemické ukazovatele v medziach normy, stanovuje sa pozorovanie stavu pacienta a vymenúvajú sa pravidelné opakovania štúdií;
  • v prítomnosti abnormalít pečeňových testov, a ELISA pozitívne výsledky PCR, odborník priradí klinické štúdie atribúty režim a dynamiku kontrolu choroby a účinnosť vybrané lieky a lieky.

Aká je charakteristika klinickej diagnózy? Na stanovenie miery poškodenia pečene sa používa ultrazvuková metóda. Na základe údajov získaných počas SPM môže odborník posúdiť zmeny veľkosti orgánu, jeho štruktúru, štruktúru, hustotu tkaniva av niektorých prípadoch aj funkcie.

Presnejšie údaje o stave pečene poskytujú analýzu biopsie, ktorou sa stanovuje stupeň fibrózy a nekrózy-zápalové poškodenie.

Na základe všetkých typov diagnóz určuje lekár diagnózu a predpisuje najúčinnejšiu liečbu. Ak odborník je pochybnosť o prítomnosti vírusu alebo jeho príslušnosti k určitému druhu, prípadne potenciálne pacienta bude možno vymenovať znova alebo dodatočných testov, ktoré pomôžu vytvoriť presnejší obraz o jeho stave.

Hepatitída C - príznaky a liečba, prvé príznaky

Hepatitída C je zápalové ochorenie pečene, rozvíja sa pod vplyvom vírusu hepatitídy C. Účinná očkovacia látka, ktorá by mohla chrániť tento vírus predtým, v prírode neexistuje a nebude sa to čoskoro objaviť.

Môžu byť dva typy - akútne a chronické. V 20% prípadov majú ľudia s akútnou hepatitídou dobrú šancu na zotavenie a 80% pacientovho tela nie je schopné prekonať vírus a ochorenie sa stane chronickým.

Prenos vírusu sa prejavuje infekciou krvou. Dnes je na svete 150 miliónov ľudí, ktorí sú nositeľmi chronickej hepatitídy C a každoročne s letálnym výsledkom, končí hepatitída u 350 000 pacientov.

V podstate sa prvé príznaky hepatitídy C objavia po 30 až 90 dňoch od času infekcie. Preto ak máte zlý zdravotný stav, letargiu, únavu a iné javy neobvyklé pre vaše telo, radšej sa obráťte na lekára. To je potrebné pre lekára, aby urobil presnú diagnózu, a na jeho základe si vybral čo najefektívnejšiu liečbu.

Ako sa prenáša hepatitída C?

Čo je to? Infekcia sa vyskytuje hlavne v kontakte s krvou infikovanej osoby. Hepatitída C sa prenáša aj počas liečebných procedúr: zhromažďovanie a transfúzia krvi, chirurgické operácie, manipulácia so zubným lekárom.

Zdrojom infekcie môžu byť manikúrne nástroje, zariadenia na vytvorenie tetovania, ihiel, nožníc, holiacich strojčekov atď. Ak sa pokožka alebo sliznice prerušia, môže sa vyskytnúť infekcia, ak príde do kontaktu s krvou infikovanej osoby.

V zriedkavých prípadoch prenáša hepatitída C počas sexuálneho styku. Tehotné ženy, ktoré sú infikované, sú vystavené riziku, že dieťa je tiež infikované vírusom počas pôrodu.

Najťažšie je priebeh vírusu:

  • ľudí, ktorí zneužívajú alkohol.
  • osoby trpiace ďalšími chronickými ochoreniami pečene vrátane inej vírusovej hepatitídy.
  • HIV infikovaných osôb.
  • starších ľudí a detí.

Táto choroba Hepatitída C sa neprenáša cez každodennom kontakte objatia, potřesení rúk, u tohto ochorenia, môžete použiť bežné potreby a uteráky, ale nemôžu používať bežné osobnej hygieny položky (strojčeky, nožnice na nechty, kefky na zuby). Mechanizmus prenosu ochorenia je iba hematogénny.

Symptómy hepatitídy C

Vo väčšine situácií vírusová hepatitída C postupuje pomaly, bez vážnych príznakov, roky zostávajúce nediagnostikované a prejavujúce sa aj pri výraznej deštrukcii pečeňových tkanív. Často sú po prvýkrát diagnostikovaní pacienti s hepatitídou C, keď už existujú príznaky cirhózy alebo hepatocelulárnej rakoviny pečene.

Inkubačná doba hepatitídy trvá od 1 do 3 mesiacov. Dokonca aj po skončení tohto obdobia sa vírus nemusí prejaviť žiadnym spôsobom, kým sa pečeňové lézie nestanú príliš zrejmé.

Po infekcii sa 10-15% pacientov podrobuje samovoľnému hojeniu, zostávajúcich 85-90% objaví primárnu chronickú hepatitídu C bez akýchkoľvek špecifických príznakov (ako je bolesť, žltačka atď.). A len vo vzácnych prípadoch sa u pacientov vyvinie akútna forma s žltačkou a závažnými klinickými prejavmi, ktoré s primeranou liečbou vedú k úplnému vyliečeniu pacienta z hepatitídy C.

Prvé príznaky hepatitídy C u žien a mužov

Po dlhú dobu symptómy naozaj nezaťažujú pacientov. V akútnom období sa ochorenie prejavuje len v slabosti, únave, niekedy sa vyskytuje pod maskou respiračne-vírusovej infekcie s bolesťou svalov a kĺbov. Tieto môžu byť prvými príznakmi ochorenia hepatitídy C u žien alebo mužov.

Žltačka a akékoľvek klinické prejavy hepatitídy sa vyskytujú vo veľmi malom počte infikovaných (takzvaná ikterická forma ochorenia). A to je skutočne výborné - pacienti sa okamžite obrátia na špecialistov a choroba má čas vyliečiť.

Avšak väčšina infikovaných pacientov nesie hepatitídu C na nohách: nič vôbec nezaznamenajú, ani neodpovedajú na nevoľnosť kvôli chladu.

Chronická hepatitída

Zvláštnosťou chronickej hepatitídy C je latentný alebo malosymptomatický priebeh po mnoho rokov, zvyčajne bez žltačky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, identifikácia anti-HCV a HCV RNA v sére po dobu aspoň 6 mesiacov - všetky hlavné rysy tejto kategórie pacientov s chronickou hepatitídou C, najčastejšie objaviť náhodou pri vyšetrení pred operáciou, počas priechodu lekárske vyšetrenie, atď.,

Pri chronickej hepatitídy C, môže sprevádzať také imunitný mimopečeňový prejavy, ako zmiešaná kryoglobulinemie, plochý lišaj, mesangiocapillary glomerulonefritídy. neskorá kožná porfýria, reumatoidné príznaky.

Na fotografii je poškodenie pečene s predĺženým priebehom hepatitídy.

tvar

Z dôvodu prítomnosti žltačky v akútnej fáze ochorenia:

Podľa trvania prúdu.

  1. Akútne (až 3 mesiace).
  2. Predĺžené (viac ako 3 mesiace).
  3. Chronická (viac ako 6 mesiacov).
  1. Recovery.
  2. Chronická hepatitída C.
  3. Cirhóza pečene.
  4. Hepatocelulárny karcinóm.

Z povahy klinických prejavov akútnej fáze ochorenia a atypických typické rozlišovať hepatitídy C. Typická udalostí zahŕňa všetky ochorení spojených s klinicky zjavné žltačku, ale atypické - anicteric a subklinické formy.

Etapy

Choroba je rozdelená na niekoľko fáz, v závislosti od toho, ktorá liečba je predpísaná.

  1. Akútna - je charakterizovaná asymptomatickým únikom. Človek často nemá ani podozrenie, že je nositeľom vírusu a je zdrojom infekcie.
  2. Chronická - v prevažnej väčšine prípadov (približne 85%) po akútnej fáze začína chronický priebeh ochorenia.
  3. Cirhóza - sa rozvíja s ďalším vývojom patológie. Ide o vážnu chorobu, ktorá ohrozuje život pacienta a sama o sebe a skutočnosť, že ak dôjde k výraznému zvýšeniu rizika iných komplikácií - najmä rakoviny pečene.

Charakteristickým rysom vírusu je schopnosť genetických mutácií, vďaka čomu môže ľudské telo súčasne detekovať približne 40 poddruhov HCV (v rámci toho istého genotypu).

Genotypy vírusu

Závažnosť a priebeh choroby závisí od genotypu hepatitídy C, ktorý infikoval telo. V súčasnosti je známych šesť genotypov s niekoľkými subtypmi. Najčastejšie v krvi pacientov sú vírusy 1, 2 a 3 genotypov. Vyvolávajú najvýraznejšie prejavy choroby.

V Rusku je genotyp 1b najbežnejší. Menej často - 3, 2 a 1a. Hepatitída C, spôsobená vírusom 1b-genotypu, sa vyznačuje silnejším priebehom.

Diagnóza hepatitídy

Hlavnou metódou diagnostiky hepatitídy je stanovenie prítomnosti protilátok proti vírusu hepatitídy C (anti-HCV) a HCV-RNA. Pozitívne výsledky oboch testov potvrdzujú prítomnosť infekcie. Prítomnosť IgM protilátok (anti-HCV IgM) k odlíšeniu nosiča z aktívnej hepatitídy (Ak nie je IgM a ALT normálne).

Test PCR na hepatitídu C (polymerázová reťazová reakcia) umožňuje určiť prítomnosť RNA hepatitídy C v krvi pacienta. Konanie PCR je povinné pre všetkých pacientov s podozrením na vírusovú hepatitídu. Táto metóda je účinná od prvých dní infekcie a zohráva dôležitú úlohu pri včasnej diagnostike.

Kedy je hepatitída C ťažšie liečiť?

Podľa štatistík je ťažšie liečiť hepatitídu C u mužov, ľudí starších ako 40 rokov, u pacientov s normálnou transaminázovou aktivitou s vysokým vírusovým zaťažením v 1b genotype vírusu. Samozrejme, prítomnosť cirhózy pečene v čase, keď liečba začne zhoršovať prognózu.

Účinnosť antivírusovej liečby závisí od mnohých faktorov. Pri dlhšom priebehu hepatitídy C nie je ľahké dosiahnuť úplnú eradikáciu vírusu. Hlavnou úlohou je spomaliť proces aktívneho násobenia vírusov.

Toto je možné vo väčšine prípadov pri používaní moderných režimov antivírusovej liečby. Pri absencii aktívnej reprodukcie vírusov v pečeni sa závažnosť zápalu znižuje spoľahlivo, fibróza nie je v pokroku.

Liečba hepatitídy C

V prípade hepatitídy C je štandardnou liečbou kombinovaná liečba interferónom-alfa a ribavirínom. Prvý prípravok je dostupný ako podkožný roztok pod obchodnými názvami Pegasys® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferóny sa užívajú raz týždenne. Ribavirín sa vyrába pod rôznymi značkami a užíva sa vo forme tabliet dvakrát denne.

  1. Interferón-alfa je proteín, ktorý telo syntetizuje samostatne ako odpoveď na vírusovú infekciu, t.j. to je vlastne súčasť prirodzenej antivírusovej ochrany. Okrem toho interferón-alfa má protinádorovú aktivitu.
  2. Ribavirín ako samostatná liečba má nízku účinnosť, ale keď sa kombinuje s interferónom, výrazne zlepšuje jeho účinnosť.

Dĺžka liečby môže byť v rozmedzí od 16 do 72 týždňov, podľa genotypu vírusu hepatitídy C, odpoveď na liečbu, z veľkej časti spojené s jednotlivými charakteristík pacienta, ktoré sú určené vo svojom genóme.

Priebeh antivírusovej terapie s použitím "zlatého štandardu" môže stáť pacienta od 5000 do 30 000 USD v závislosti od voľby liekov a liečebného režimu. Hlavné náklady sú pre prípravky s interferónom. Pegylované interferóny cudzej produkcie sú drahšie ako bežné interferóny ľubovoľného výrobcu.

Účinnosť liečby hepatitídy C sa odhaduje pomocou biochemických krvných parametrov (zníženie aktivity transamináz) a prítomnosti HCV-RNA na zníženie úrovne vírusovej záťaže.

Nové v liečbe hepatitídy

Nová trieda liekov na liečbu infekcie HCV inhibítory oceľ proteázy (inhibítory proteázy) - prípravky, ktorého účinok je zameraný priamo na vírus hepatitídy B, s tak zvaným priamym antivírusového účinku, ktoré inhibujú alebo blokové kľúčové intracelulárnu fázy replikácie vírusu.

V súčasnosti USA a EÚ schválili používanie dvoch takýchto liekov - Telaprevir (INCIVEK) a Bocepreviros (ViCTRELIS).

Podľa výsledkov klinických skúšok v máji 2013 je účinnosť týchto liekov 90-95%, keďže pri štandardnej liečbe jej účinnosť nepresahuje 50-80%.

Vedľajšie účinky antivírusovej liečby

Ak je indikovaná liečba interferónmi, nemožno sa vyhnúť vedľajším účinkom, ale sú predvídateľné.

Po prvých injekciách interferónu má väčšina ľudí syndróm ORVI. Po 2-3 hodinách sa teplota zvýši na 38-39 o C, môže sa vyskytnúť zimnica, bolesť svalov a kĺbov, znateľná slabosť. Trvanie tohto stavu môže byť od niekoľkých hodín až po 2-3 dni. Počas 30 dní je telo schopné zvyknúť na zavedenie interferónu, takže v tomto čase zmizne chrípke podobný syndróm. Existuje slabosť, únava, ale to musí byť tolerované.

Pokiaľ ide o ribavirín, zvyčajne je dobre tolerovaná. Ale často vo všeobecnej analýze krvi existujú javy ľahkej hemolytickej anémie. Môže sa vyskytnúť mierna dyspepsia, len zriedka bolesť hlavy, zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi, veľmi zriedkavo je droga neznášanlivosť.

Koľko ľudí žije s hepatitídou C, ak nie je liečené

Jednoducho povedať, koľko žije s hepatitídou C, rovnako ako s infekciou HIV, je to veľmi ťažké. Pri priemernom počte pacientov sa cirhóza pečene môže vyvinúť približne za 20 až 30 rokov.

V percentuálnom pomere v závislosti od veku osoby vzniká cirhóza:

  • u 2% pacientov infikovaných pred dosiahnutím veku 20 rokov;
  • 6% tých, ktorí dostali vírus vo veku 21-30 rokov;
  • 10% infikovaných je vo veku 31-40 rokov;
  • 37% tých, ktorí ochoreli vo veku 41-50 rokov;
  • 63% infikovaných je starších ako 50 rokov.

Väčšina štúdií tiež ukázala, že vývoj fibrózy závisí od pohlavia. U mužov sa táto patológia vyvíja oveľa rýchlejšie a v závažnejšej forme, aj keď je liečená.

Hepatitída C

Hepatitída C (vírus hepatitídy C, hepatitídy C) - anthroponotic infekčné ochorenie s kontaktným mechanizmom prenosu patogénu, vyznačujúci sa tým, svetlom alebo subklinické akútne období choroby, časté tvorbe chronickej hepatitídy C, možnosť rozvoja cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu.

Kód ICD-10

epidemiológia

Hepatitída C sa najprv zaradila do zoznamu faktorov, ktoré vyvolávajú chronické ochorenie pečene pred hepatitídou B, alkoholom a dokonca aj AIDS. Vírus hepatitídy C bol izolovaný a identifikovaný pred viac ako 20 rokmi a bol identifikovaný v skupine s flavivirusom (žltá - z latinského flavusu).

Prevalencia VHC (hepatitída C) dnes dosahuje 1,5 až 2% vo všetkých krajinách považuje za vyvinutý, podľa odborníkov na celom svete existuje asi 200 miliónov ľudí nakazených vírusom, a toto číslo rastie každým rokom. Regionálne funkcie, ktoré má epidemiológiu hepatitídy C sa zdajú byť spojené s životnou úrovňou a kvalitou sanitárne a epidemiologický dohľad. Štatistiky sú vo všeobecnosti nasledovné:

  1. Krajiny na Blízkom východe, kde je smutná palma držaná Egyptom - až 20% obyvateľstva.
  2. Krajiny s vysokou životnou úrovňou - západná Európa, Spojené štáty, Japonsko a Austrália - 1,5-2%.
  3. Severské krajiny - Nórsko, Dánsko, Švédsko, Fínsko, Grónsko, Island - len 0,1-0,8%.
  4. Krajiny východnej Európy, ako aj severná Afrika a Ázia - od 5 do 6,5%.

Je zrejmé, že dynamika rastu ochorení hepatitídy C, zvýšenie ukazovateľov zistených chronických HCV s každým cieľom a rast drogovej závislosti naznačujú, že skutočný počet infikovaných ľudí je oveľa vyšší. Dnes mnoho lekárov s úzkosťou hovorí o skrytej epidémii HCV.

Výskyt tejto choroby na Ukrajine v roku 2010 v porovnaní s rokom 1994 (prvý rok oficiálnej registrácie) sa zvýšil takmer 7-násobne: z 3,2 na 20,7 na 100 tisíc obyvateľov. Od roku 2001 sa výskyt akútnej hepatitídy C začal znižovať av roku 2006 to bolo 4,5 na 100 tisíc obyvateľov. Majte na pamäti, že údaje o oficiálnu registráciu pravdepodobne nie je úplný, pretože to je nemožné, aby zvážila prípady akútnej vírusovej hepatitídy, ktoré sa vyskytujú bez žltačky (akútnej hepatitídy C, percento týchto pacientov je asi 80%). Hlavnou skupinou pacientov sú ľudia vo veku 20-29 rokov a dospievajúci. Na Ukrajine sa epidémiou chronickej vírusovej hepatitídy nahradilo prudké zvýšenie výskytu akútnej vírusovej hepatitídy, ktorá sa pozorovala v rokoch 1996-1999. V štruktúre chronických pečeňových lézií dosahuje podiel vírusovej hepatitídy C viac ako 40%.

Ako môžete získať hepatitídu C?

Vírusová hepatitída C - anthroponosis: jediný zdroj (nádrž) patogén - osoba s akútnej alebo chronickej hepatitídy. Vírusová hepatitída týka infekcie C. s kontaktom (krovokontaktnym) prenosového mechanizmu, ktorého realizácia sa prirodzene vyskytuje (vertikálne - prenosu vírusu z matky na dieťa, kontakt - pri použití domácnosti a pri pohlavnom styku) a umelé (ortotopické) cesty. Umelá infekcie dráhy môžu byť realizované transfúziou infikovanej krvi alebo jej liekov a akejkoľvek manipulácie parenterálne (lekárske a nelekárske prírody) a následne k porušeniu integrity kože a slizníc, v prípade manipulácie vykonávaná nástroje kontaminovanej krvi obsahujúce HCV.

Prírodné cesty infekcie vírusovou hepatitídou C sú menej časté ako pri vírusovej hepatitíde B, čo je pravdepodobne spôsobené nižšou koncentráciou HCV v biologických substrátoch. Riziko infekcie dieťaťa s séropozitívnou matkou dosahuje v priemere 2%, zvyšuje sa až na 7%, keď je HCV RNA zistená v krvi tehotnej ženy, až 10%, ak žena používa intravenózne užívanie drog a až 20%. ak sa HCV a HIV koinfikujú s tehotnou ženou. Infikované matky nie sú kontraindikované s dojčením, ale za prítomnosti prasklín v bradavkách, podľa niektorých vedcov, by sa malo upustiť od dojčenia. Od dieťaťa po dieťa sa infekcia zriedka prenáša, takže školská dochádzka a komunikácia s dieťaťom vrátane kontaktných športov nie sú obmedzené. Nie je potrebné obmedzovať kontakty na domácnosti, s výnimkou tých, ktoré môžu viesť ku kontaktu s infikovanou krvou (pomocou bežnej zubnej kefky, holiaceho strojčeka, príslušenstva na manikúru atď.).

Infekcia s perzistentnými sexuálnymi partnermi nosičov HCV sa zriedka vyskytuje sexuálne. Preto odporúča, aby nositelia HCV boli informovaní o infekcii svojich sexuálnych partnerov, a preto je potrebné zdôrazniť, že riziko prenosu počas pohlavného styku je také malé, že niektorí odborníci považujú použitie kondómov za nepovinné. S veľkým počtom sexuálnych partnerov sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie.

Osobitným nebezpečenstvom pri šírení HCV je intravenózne podávanie omamných látok bez toho, aby boli dodržané bezpečné injekčné postupy. Väčšina novo registrovaných pacientov s akútnou hepatitídou C (70-85%) má indikáciu na intravenózne podávanie omamných látok. Rast výskytu vírusovej hepatitídy C na Ukrajine v deväťdesiatych rokoch bol spôsobený nárastom závislosti od drog. Podľa odborníkov na Ukrajine existuje viac ako 3 milióny ľudí, ktorí používajú omamné a psychotropné látky, medzi nimi množstvo anti-HCV pozitívne v posledných rokoch sa zvýšil o 3-4 krát, a tak táto kategória osôb predstavuje zvláštne nebezpečenstvo ako zdroj vírusovej hepatitídy skupiny C rizík tiež pôsobí ako pacienti na hemodialýze, pacienti s rakovinou a hematologické poruchy a ďalší príjem dlhodobý a liečbu viac pacientov aj zdravotníckych pracovníkov, ktorí majú kontakt s krvou, a darcovia. Je tiež možné, HCV infekcie prostredníctvom transfúzie infikovaných krvných produktov, aj keď sa v posledných rokoch v súvislosti so stanovením povinné anti-HCV v počte darcov infikovaných osôb po transfúzii dramaticky poklesol a je 1-2% všetkých infekcií. Avšak aj pri použití vysoko citlivej metódy ELISA pre testovanie darovanej krvi, nemožno úplne vylúčiť možnosť prenosu infekcie, takže transfúznej služby v posledných rokoch, vstavané metóda karanténa krvných produktov. V niektorých krajinách sa uskutočňuje krvné testovanie darcu na prítomnosť HCV RNA pomocou PCR. Činidlo môže byť prenášaný nielen počas lekárskej manipulácie parenterálnej (injekcie, zubné a gynekologické manipulácia gastrointestinálneho, kolonoskopia, atď.), Ale na tetovanie, rituálne zárezov počas dierovanie, manikúra, pedikúra atď. v prípade použitia kontaminovaných nástrojov infikovaných krvou.

Prirodzená citlivosť ľudí na HCV je vysoká. Pravdepodobnosť infekcie je do značnej miery determinovaná infekčnou dávkou. Detekovateľné v infikovaných ľudí protilátky nemajú ochranné vlastnosti, a ich detekcia svedčí o tvorbe imunity (schopnosť znovu ukazuje, ako rôzne HCV infekcie a homológnej kmeň).

HCV vo svete infikoval asi 3% populácie (170 miliónov ľudí), asi 80% ľudí trpiacich akútnou formou ochorenia, vznik chronickej hepatitídy. Chronická infekcia HCV je jednou z hlavných príčin cirhózy pečene a najbežnejšou indikáciou pre ortotopickú transplantáciu pečene.

Príčiny hepatitídy C

Príčinou hepatitídy C je vírus hepatitídy C (HCV). Vzťahuje sa na rodinu Flaviviridae, má lipidovú škrupinu, sférický tvar, stredný priemer 50 nm, nukleokapsid obsahuje jednovláknovú lineárnu RNA. Genóm obsahuje asi 9600 nukleotidov. V genóme HCV sú identifikované dve oblasti, z ktorých jedna (lokus jadro, El a E2 / NS1) kóduje štruktúrne proteíny, ktoré tvoria viriónu (nukleokapsidy, obalové proteíny), a druhý (lokus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A a NS5B) - neštrukturálnych (funkčná) proteíny, ktoré neboli dané do viriónu, ale ktoré majú enzymatickú aktivitu a sú životne dôležité pre replikáciu vírusu (proteáza, helikáza, RNA-dependentná RNA polymeráza). Štúdia funkčné úlohu proteínov kódovaných v neštrukturálne oblasti HCV genómu a sú zapojené v replikáciu vírusu, je nanajvýš dôležité pre vývoj nových liečiv, ktoré by mohli blokovať replikáciu vírusu.

Bolo zistené, že vírus hepatitídy C cirkuluje v ľudskom tele ako zmes mutantných kmeňov geneticky odlišných od seba a nazývaných "kvázi-druh". Zvláštnosťou štruktúry HCV genómu je jeho vysoká mutačná variabilita, schopnosť neustále meniť jeho antigénnu štruktúru, ktorá umožňuje vírusu vyhnúť sa imunoanalýze a pretrváva v ľudskom tele. Podľa najbežnejšej klasifikácie sa izoluje šesť genotypov a viac ako sto podtypov HCV. Rôzne genotypy vírusu cirkulujú v rôznych oblastiach Zeme. Preto na Ukrajine prevládajú genotypy 1b a 3a. Genotyp neovplyvňuje výsledok infekcie, ale umožňuje predpovedať účinnosť liečby av mnohých prípadoch určuje jej trvanie. Pacienti infikovaní genotypmi 1 a 4 reagujú horšie na antivírusovú liečbu. Ako experimentálny model na štúdium HCV môžu pôsobiť iba šimpanzi.

patogény

Rizikové faktory

Nasledujú tieto rizikové skupiny, ktoré sú tiež zdrojom kontaminácie ostatných. Sú to ľudia, ktorí sú závislí od drog. Štatistiky poskytujú informácie o takýchto percentách infekcie:

  • Transfúzia krvi (transfúzia) a transplantácia orgánov - viac ako 55%.
  • Injekčné užívanie drog je 20-22%.
  • Hemodialýza (purifikácia extrarenálnej krvi) - 10-12%.
  • Sexuálne kontakty - 5-7%.
  • Profesionálny spôsob infekcie (lekári, zdravotnícki pracovníci, ktorí majú kontakt s krvou - 5-6%.

Vysoko rizikové skupiny sú všetci ľudia, ktorí sa podieľajú na injekčných liekoch, okrem rizika infekcie:

  • Pacienti, ktorí sú vitálnymi (životne dôležitými) indikáciami, vyžadujú systematické postupy na transfúziu krvi.
  • Pacienti podstupujúci hemodialýzu.
  • Pacienti onkologických dispenzárov s nádormi hemopoézy.
  • Lekársky personál, ktorý má kontakt s krvou.
  • Darcovia vrátane tých, ktorí darujú plazmu.
  • Ľudia, ktorí nepoužívajú ochranné pomôcky počas pohlavného styku a majú niekoľko partnerov.
  • Nakazených vírusom HIV.
  • Osoby s netradičnou sexuálnou orientáciou (homosexualita).
  • Sexuálnych partnerov ľudí s hepatitídou.
  • Tehotné ženy infikované vírusom HCV, pokiaľ ide o prenos hepatitídy na plod.

patogenézy

Po infekcii HCV hematogénne vstupuje do hepatocytov, kde prevažne dochádza k jeho replikácii. pečeňové poškodenie buniek v dôsledku priameho cytopatického účinku zložiek vírusov alebo špecifické produkty vírusov v bunkovej membráne hepatocytov a štruktúrou a imunologicky sprostredkované (vrátane autoimunitné) poškodenia smerujúce na intracelulárnu HCV antigény. Priebeh a výsledok HCV infekcie (eliminácia vírusu alebo jeho pretrvávanie) určuje predovšetkým účinnosť imunitnej odpovede makroorganizmu. V akútnej fáze infekcie hladiny HCV RNA dosahujú vysokú koncentráciu v sére počas prvého týždňa po infekcii. Pri akútnej hepatitídy C (a to ako u ľudí a v experimentálnej) špecifickej bunkovej imunitnej odpovede s oneskorením po dobu aspoň jedného mesiaca, protilátka - po dobu dvoch mesiacov, je vírus "pred" adaptívne imunitnej odpovede. Rozvoj žltačky (v dôsledku poškodenia buniek pečene T) je zriedka pozorovala akútnej hepatitídy C. Po približne 8 až 12 týždňov po infekcii, kedy je maximálne zvýšenie ALT v krvi, zníženie titra HCV RNA. Protilátky proti HCV sú určené o niečo neskôr a môžu úplne chýbať a ich výskyt neznamená koniec infekcie. Väčšina pacientov vyvíja chronickú hepatitídu C s relatívne stabilnou vírusovou záťažou, ktorá je o 2-3 poriadky nižšia ako v akútnej fáze infekcie. Iba malá časť pacientov (približne 20%) sa zotavuje. HCV RNA už nie je detegovateľná pri použití štandardných diagnostických testov. Zmiznutie vírusu z pečene a. prípadne ďalšie orgány nastane neskôr ako v krvi, pretože bol zistený návrat virémie u niektorých pacientov a experimentálnych šimpanzov aj po 4-5 mesiacov po HCV RNA v krvi už nezistiteľný. Stále nie je známe, či vírus zmizne z tela úplne. Takmer všetky spontánne získané od pacientov s akútnou hepatitídou C možno pozorovať silný polyklonálna reakcia špecifických T-buniek, čo dokazuje vzťah medzi dĺžkou trvania a sile špecifické bunkovej imunitnej odpovede a priaznivým výsledkom ochorenia. Na rozdiel od toho je bunková imunitná odpoveď u pacientov s chronickou HCV infekciou zvyčajne slabá, úzka a / alebo krátkodobá. Faktory vírusu a hostiteľa, ktoré spôsobujú neschopnosť imunitnej odpovede na kontrolu infekcie HCV. nedostatočne študované. Je známy fenomén úniku z kontroly hostiteľskej imunitnej odpovede, čo je spôsobené vysokou mutačnou variabilitou genómu HCV. čo vedie k schopnosti vírusu predĺžiť (možno aj celoživotne) pretrvávať v ľudskom tele.

V HCV infekcia môže spôsobiť rôzne extrahepatických lézie spôsobené imunopatologickej reakcie imunokompetentných buniek, ktoré sa vykonáva buď immunokletochnymi (granulomatózy, limfomakrofagalnye infiltráty), alebo imunokomplexami reakcie (vaskulitída iný lokalizácia).

Morfologické zmeny v pečeni s vírusovou hepatitídou C sú nešpecifické. Sledovanie výhodou lymfoidné infiltráciu portálových traktu tvorby folikulov lymfoidné lymfoidné infiltrácie lobules krok nekrózu, steatózu, malé žlče poškodenie potrubia, pečeňové fibrózu, ktorá sa vyskytuje v rôznych kombináciách a ktoré určujú mieru histologickej aktivity a hepatitídy kroku. Zápalová infiltrácia pri chronickej HCV infekcie sa líši: v portálových trakte a okolo ohniska poškodenia hepatocytov a smrti lymfocytov prevládajú, čo odráža zapojenie imunitného systému v patogenéze poškodenia pečene. Hepatocyty bola pozorovaná steatózu, steatózu pečene s výraznejšou na genotyp v porovnaní s genotypom 1 chronickou hepatitídou C, a to aj s nízkym stupňom histologické aktivity môže byť sprevádzaný rozvojom fibrózy pečene. Nielen portál a periportálne laloky sú vystavené fibróze a často sa zistí perivendulárna fibróza. Ťažké fibróza vedie k cirhóza (difúzna fibrózy za vzniku falošných lalôčikov), proti ktorému je možné vývoja hepatocelulárneho karcinómu. Cirhóza pečene sa vyvíja u 15-20% pacientov s výraznými zápalovými zmenami v pečeňových tkanivách. V súčasnej dobe sa okrem morfologického popisu vyvinula niekoľko biopsiou získaných numerické výpočty systémy, ktoré umožňujú semikvantitatívny (poradie) definujú IGA - zápalovej aktivity nekrotické proces v pečeni, ako aj štádia choroby, ako stanovil stupeň fibrózy (index fibróza). Na základe týchto indikátorov určuje prognózu ochorenia, stratégiu a taktiku antivírusovej liečby.

Symptómy hepatitídy C

Klinické príznaky hepatitídy C sa v zásade nelíšia od symptómov inej parenterálnej hepatitídy. Trvanie obdobia pred žltačkou sa pohybuje od niekoľkých dní do dvoch týždňov. môže chýbať u 20% pacientov.

Infekcia vírusom hepatitídy C vedie k vzniku akútnej hepatitídy C v 80% prípadov vyskytujúcich sa v žltačke bez klinických prejavov, v dôsledku čoho je zriedka diagnostikovaná akútna fáza ochorenia. Doba inkubácie pre akútnu hepatitídu C sa pohybuje od 2 do 26 týždňov (v priemere 6-8 týždňov).

Symptómy akútnej hepatitídy C

V pre-zheltushnom období najčastejšie prevláda asthenovegetative syndróm, ktorý sa prejavuje slabosť, rýchla únava. Dyspeptické poruchy sa často vyskytujú: znížená chuť do jedla, nepohodlie v pravom hornom kvadrante, nevoľnosť a vracanie. Artralgický syndróm je oveľa menej častý, svrbivé svrbenie je možné. Iterické obdobie prebieha oveľa ľahšie ako pri iných parenterálnych hepatitídách. Hlavnými príznakmi akútneho obdobia sú slabosť, znížená chuť do jedla a pocit nepríjemných pocitov v bruchu. Nevoľnosť a svrbenie sa vyskytujú u tretiny pacientov, závraty a bolesti hlavy - každý piaty človek, vracanie - každý desiaty pacient. Takmer všetci pacienti majú zväčšené pečeň, 20% má slezinu. Pre akútnej hepatitídy C, ako je charakteristické zmeny v biochemické ukazovatele ako u iných parenterálnej hepatitídou: zvýšené hladiny bilirubínu (pre anicteric forme zodpovedá množstvu bilirubínu normálnych kontrol), významné zvýšenie aktivity ALT (viac ako 10 krát). Často sa poznamenáva zvlnená vrstva hyperfermenémie, ktorá nie je sprevádzaná zhoršením blahobytu. Vo väčšine prípadov sa hladina bilirubínu normalizuje tridsiatym dňom po vzniku žltačky. Ďalšie biochemické ukazovatele (sediment vzorka, úroveň celkového proteínu a proteínových frakcií, protrombínu, cholesterol, alkalická fosfatáza) - zvyčajne v normálnom rozmedzí. Niekedy sa zaznamenáva zvýšenie obsahu GGT. V hemograme ukazuje tendencia k leukopénii, v moči, žlčové pigmenty.

Akútna hepatitída C prebieha hlavne v miernom stave, u 30% pacientov - mierne. Možno, že ťažký priebeh ochorenia (zriedkavé) a fulminantná akútnej hepatitídy C, čo vedie k smrti, je veľmi vzácna. Pri prirodzenom priebehu hepatitídy C 20-25% pacientov s akútnou hepatitídou C spontánne obnoviť, zvyšných 75 - 80% je vývoj chronickej hepatitídy C. Konečná kritériá pre zotavenie po trpia akútnej hepatitídy C neboli vyvinuté, ale spontánne zotavenie je možné hovoriť v prípade, v prípade, že pacient nebude prijímať zvláštne antivírusovú terapiu na pozadí pohody a normálnu pečeň a slezina veľkosť je určená normálne biochemické ukazovatele krvi a séra nie sú HCV RNA bola detekovaná najmenej dva roky po akútna hepatitída C. faktory spojené s spontánnej elimináciu vírusu: mladom veku, ženské pohlavie a určité kombinácie hlavného histokompatibilního komplexu génov.

Symptómy chronickej hepatitídy C

U 70-80% jedincov. ktorí preniesli akútnu formu ochorenia, tvorbu chronickej hepatitídy, ktorá je najbežnejšou patológiou chronických vírusových pečeňových lézií. Tvorba chronickej hepatitídy C môže sprevádzať normalizáciu klinických a biochemických indikátorov po akútnom období, avšak v krvnom sére sa následne objaví hyperfermenémia a HCV RNA. Väčšina pacientov s biochemickými príznakmi chronickej hepatitídy C (70%) má priaznivý priebeh (mierna alebo mierna zápalová aktivita v pečeňovom tkanive a minimálna fibróza). Dôverný výsledok u tejto skupiny pacientov je stále neznámy. V 30% pacientov s chronickým ochorením hepatitídou C má progresívny priebeh, v niektorých z nich (12,5% - 20 rokov, 20 až 30% - 30 rokov) je tvorba cirhózy pečene, čo môže byť príčinou smrti. Dekompenzovaná cirhóza pečene je spojená so zvýšenou úmrtnosťou a je indikáciou pre transplantáciu pečene. U 70% pacientov je príčinou smrti hepatocelulárny karcinóm, nedostatočnosť pečene a krvácanie.

U pacientov s chronickou hepatitídou C je riziko hepatocelulárneho karcinómu 20 rokov po infekcii 1-5%. Vo väčšine prípadov, hepatocelulárneho karcinómu vzniká proti cirhózou s frekvenciou 1-4% ročne, 5-ročné prežitie u pacientov s touto formou rakoviny je menej ako 5%. Nezávislé rizikové faktory progresie fibrózy: mužské pohlavie, vek v čase infekcie (progresie je rýchlejší u pacientov infikovaných vo veku nad 40 rokov), infekcie s inými vírusmi (HBV, HIV), denná spotreba viac ako 40 g čistého etanolu. Ďalším nepriaznivým faktorom - obézny, čo spôsobuje rozvoj pečeňovej steatózy, čo prispieva k rýchlejšiemu vzniku fibrózy. Pravdepodobnosť progresie ochorenia nemá žiadnu súvislosť s HCV genotypom alebo vírusovým zaťažením.

Zvlášť chronická hepatitída C - latentné alebo oligosymptomatická pre priestor mnoho rokov, zvyčajne bez žltačky. Zvýšená aktivita ALT a ACT, identifikácia anti-HCV a HCV RNA v sére po dobu aspoň 6 mesiacov - všetky hlavné rysy tejto kategórie pacientov s chronickou hepatitídou C, najčastejšie objaviť náhodou pri vyšetrení pred operáciou, počas priechodu lekárske vyšetrenie, atď., Niekedy sa pacienti dostanú do lekárskeho zorného poľa len pri tvorbe cirhózy pečene a keď sa objavia známky jej dekompenzácie.

Chronická infekcia HCV môže sprevádzať normálna aktivita ALT v opakovaných štúdiách počas 6 až 12 mesiacov, a to napriek pokračujúcej replikácii HCV RNA. Podiel takýchto pacientov u všetkých pacientov s chronickou infekciou je 20-40%. Časť tejto kategórie pacientov (15-20%) s biopsii pečene môže odhaliť závažné fibrotické zmeny. Biopsia punkčnej pečene je dôležitá diagnostická metóda, ktorá umožňuje identifikovať pacientov s progresívnym vážnym poškodením pečene, ktorý si vyžaduje urgentnú antivírusovú liečbu. Rýchlosť progresie fibrózy pečene u pacientov s normálnou ALT aktivitou sa zdá byť nižšia ako u pacientov so zvýšenou aktivitou.

Extrahepatálne symptómy hepatitídy C sú splnené, podľa rôznych autorov, u 30-75% pacientov. Môžu sa dostať do popredia v priebehu ochorenia a určiť prognózu ochorenia. Pri chronickej hepatitídy C, môže sprevádzať také imunitný mimopečeňový prejavy, ako zmiešaná kryoglobulinemie, plochý lišaj, mesangiocapillary glomerulonefritídy. neskorá kožná porfýria, reumatoidné príznaky. Nastavenie role HCV vo vývoji B-buniek, lymfómy, idiopatická trombocytopénia, zničenie endokrinné (zápal štítnej žľazy) a exokrinných žliaz (najmä zapojenie do patologického procesu slinných a slzných žliaz, a to aj v rámci syndrómu Sjögrenov), očí, kože, svalov, kĺbov, nervový systém atď.

Príznaky hepatitídy C anicterického tvaru

Choroba začína postupne, môžu sa zaznamenať ťažkosti s únavou, zhoršením chuti do jedla a bolesťou brucha. O niekoľko dní neskôr vyvinula hala astenické a dyspeptických javy pozorované zvýšenie pečeni a tesnenia, ktorá stojí na 2-5 cm pod rebrové oblúk, zároveň u jednotlivých pacientov zväčšenie sleziny je pozorovaná.

Frekvencia klinických príznakov (%) uprostred hepatitídy C

Zväčšenie pečene (z hypochondria):
do 2 cm

Konzistencia pečene: hustá elastika

Rozšírenie sleziny (z hypochondria): do 1 cm

Z indikátorov funkčných vzoriek pečene priťahuje hyperfermenémia (3- až 10-násobné zvýšenie aktivity aminotransferázy) pri normálnej hladine bilirubínu. Testy sedimentov sa menia len veľmi málo.

Biochemické indikátory uprostred akútnej hepatitídy C

bilirubín:
celkom, mkmol / l
viazané, μmol / l

Timolová vzorka, U / l

Svetlá forma

Choroba začína objavením sa slabosti, zhoršovania chuti do jedla, niekedy - bolesti v bruchu. Teplota tela zostáva normálna alebo sa zvyšuje nie viac ako 38 ° C. O pár dní neskôr sa zistilo zvýšenie pečene.

Dĺžka obdobia pred zheltushnogo - od 3 do 7 dní. v priemere 4,3 ± 1,2 dní. Pri výskyte žltačky sa stav pacientov nezhorší, intoxikácia sa nezvyšuje. V ikterickom období je definovaný mierne exprimovaný hepatolyenálny syndróm. Pečeň je zhutnená, citlivá, vyčnieva z hypochondria o 1-3 cm; slezina je hmatateľná u väčšiny pacientov na okraji nórskych bokov a u jednotlivcov - 1-3 cm pod okrajom rebier.

V sére je obsah bilirubínu v priemere 40,3 ± 5,0 μmol / l, pošty iba vďaka konjugovanej frakcii, aktivita enzýmov pečeňových buniek sa zvyšuje nie viac ako 3 - 10 krát. indexy tymolového testu v normálnych medziach alebo mierne zvýšené.

Trvanie ikterického obdobia je od 5 do 12 dní. v priemere 7,8 ± T, 2 dni.

Stredne ťažká forma

V počiatočnom štádiu ochorenia charakterizované astenické a dyspeptických účinky (letargia, slabosť, závraty, strata chuti do jedla, opakované vracanie, bolesti brucha) u jednotlivých pacientov môže zvýšenie telesnej teploty na 38-39 C. preicteric obdobie trvá 5-8 dni, dodávanie priemerne 5,7 ± 1,7 dní.

Pri výskyte žltačky príznaky intoxikácie pretrvávajú alebo sa zhoršujú, ale vo všeobecnosti sú mierne vyjadrené. Počas 2-5 dní žltačka dosiahne maximum, potom po dobu 5-10 dní, a niekedy aj dlhšie, zostáva na rovnakej úrovni a potom začne klesať. V priemere trvanie ikterickej periódy je 16 ± 3,5 dní. V ikterickej perióde sa okraj pečene hmatá pod oblúkom oblúka o 2 až 5 cm, zatiaľ čo orgán sa určí zhutneným a bolestivým. Slezina je zvyčajne palpovaná 1-3 cm pod oblúkom. Jednotliví pacienti majú na svojich končatinách a kmeňovom tkanive jediné "modriny" ako prejavy hemoragického syndrómu.

V biochemickej analýze krvi registruje 5-10 násobné zvýšenie hladiny bilirubínu, priemernú 119,0 + 12,3 pmol / l, najmä konjugované, vysokú aktivitu hepatocelulárnych enzýmov, pričom parametre, ALT a ACT rýchlosť presahuje 5-15 krát, indexy tymolového testu boli mierne zvýšené, index protrombínového indexu bol znížený na 60-65%.

V priemere je trvanie ikterickej periódy 16,0 ± 3,5 dní.

Ťažká forma

Keď je hepatitída C zriedkavá. V počiatočnom období ochorenia sa zaznamenala ťažká slabosť, slabosť, závrat, bolesti hlavy, anorexia, bolesť v správnom hypochondriu, nauzea, opakované zvracanie. V období ikterózy sa vyskytuje intoxikácia, prejavuje sa hemoragický syndróm (ekchymóza na končatinách a trupu, petechiálne prvky, nazálne krvácanie). Pečeň je hustá, bolestivá, definovaná 5-10 cm pod oblúkovým oblúkom; slezina vyčnieva z hypochondria na 3-5 cm.

V sére sa hladina bilirubínu zvyšuje viac ako 10-násobne, vďaka konjugovanej aj nekonjugovanej frakcii; charakterizované vysokou hyperfermenémiou a poklesom protrombínového indexu na 50% alebo viac.

Iterická perióda trvá až 3-4 týždne a je spravidla sprevádzaná dlhotrvajúcou intoxikáciou.

Zhubná forma

V literatúre sú len ojedinelé správy o vývoji malígnej (fulminantnej) hepatitídy C u dospelých i detí. Uvádza sa, že klinické prejavy fulminantnej hepatitídy C sa nelíšia od klinických prejavov infekcie HBV.

Subklinická forma hepatitídy C

Charakterizovaná absenciou klinických prejavov, prítomnosť biochemických a sérologických posunov. V sére sa aktivita aminotransferáz zvyšuje a objavujú sa špecifické markery - HCV RNA a anti-HCV.

Kde to bolí?

Čo vás trápi?

Etapy

Existuje akútny, dlhodobý a chronický priebeh ochorenia.

Akútny priebeh hepatitídy C je charakterizovaný relatívne rýchlym zvratom klinických a laboratórnych parametrov hepatitídy s obnovením a úplnou obnovou funkčného stavu pečene v trvaní do 3 mesiacov. od nástupu choroby.

Medzi možnosti benígneho ochorenia patria:

  • regenerácia s kompletnými štruktúrami a funkčná obnova pečene;
  • zotavenie s reziduálnou fibrózou pečene (zostatková fibróza);
  • rekonvalescencia s léziami žlčových ciest (dyskinéza, cholecystitída, cholangitída atď.).

Predĺžený priebeh hepatitídy C sa často prejavuje v tom, že po zániku žltačky a zdá sa, že koniec akútnej periódy sa hyperfermentémia oneskorí. Stav týchto pacientov je v týchto prípadoch pomerne uspokojivý, pečeň je mierne zvýšená, ale slezina zvyčajne zastavuje palpáciu. Hyperfermenémia sa môže uchovávať počas 6-9 alebo dokonca 12 mesiacov, ale nakoniec enzýmy normalizujú svoju aktivitu a úplne sa zotavia.

Chronický priebeh hepatitídy C sa zisťuje po tom, ako sa v pečeni zisťuje aktívny stav viac ako 6 mesiacov. Väčšina lekárov naznačuje vysoký výskyt chronickej hepatitídy C - od 40 do 56-81%. A jedna z častých možností sa považuje za asymptomatickú, od samého začiatku ochorenia, hyperfermenémii, ktorá pretrváva niekoľko rokov, potom sa zvyšuje a potom oslabuje.

Podľa prieskumu u 42 detí (53,4%) po poklesnutí akútnej periódy pretrvávala zvýšená aktivita aminotransferáz a v roku 10 pokračovalo HCV RNA v sére; zatiaľ čo prakticky všetci pacienti mali hmatateľné husté, zväčšené pečeň. Približne rovnako zo všetkých foriem akútnej hepatitídy C vznikol chronický proces. Treba poznamenať, že u všetkých detí, ktoré sa obnovili, aj s výsledkom ochorenia v chronickej forme, boli v krvnom sére detegované protilátky proti vírusu hepatitídy C.

Zdá sa, že môže byť argumentovaný ako prirodzený fenomén, že prechod akútnej manifestnej hepatitídy C do chronickej formy. Prísne zdôvodnenie tejto skutočnosti ešte nebolo poskytnuté, ale pochopenie tohto modelu sa získa v štúdii infekcie HCV s ohľadom na genotypy RNA vírusu hepatitídy C.

tvar

  • Z dôvodu prítomnosti žltačky v akútnej fáze ochorenia:
    • Žltačku.
    • Anicteric.
  • Podľa trvania prúdu.
    • Akútne (až 3 mesiace).
    • Predĺžené (viac ako 3 mesiace).
    • Chronická (viac ako 6 mesiacov).
  • Podľa gravitácie.
    • Jednoduchá.
    • Stredného veku.
    • Ťažký.
    • Fulminantnej.
  • Komplikáciou.
    • Pečeňová kóma.
  • Výstupy.
    • Recovery.
    • Chronická hepatitída C.
    • Cirhóza pečene.
    • Hepatocelulárny karcinóm.

Z povahy klinických prejavov akútnej fáze ochorenia a atypických typické rozlišovať hepatitídy C. Typická udalostí zahŕňa všetky ochorení spojených s klinicky zjavné žltačku, ale atypické - anicteric a subklinické formy.

Všetky príkladná vykonanie tohto ochorenia, v závislosti od závažnosti symptómov (intoxikácie, žltačka, hepatosplenomegália, atď), a biochemické zmeny (zvýšenie hladiny bilirubínu, zníženie indexu protrombín, atď) môže byť rozdelená na miernu, stredné, ťažké a malígne (fulminantná) forme.

V závislosti od trvania sa rozlišujú akútne, dlhotrvajúce a chronické hepatitídy C.

Diagnóza hepatitídy C

Klinické príznaky akútnej hepatitídy C u významného počtu pacientov s miernym, takže diagnózou akútnej hepatitídy C je založená na komplexnom posúdení epidemiologických histórie dát v čase pre príslušné inkubačnej dobe, žltačka, zvýšenie rýchlosti bilirubínu, zvýšenie hladín ALT viac ako 10-krát, prítomnosť novo identifikovaných markerov vírus hepatitídy C (anti-HCV, HCV RNA), s vylúčením ostatných hepatitídy prírody. Vzhľadom k tomu, že u väčšiny pacientov s akútnou hepatitídou C nie sú k dispozícii žiadne klinické príznaky akútnej hepatitídy, a dostupné sérologické a biochemické prejavy nie je vždy možné rozlíšiť akútna hepatitída z akútnej exacerbácie chronickej diagnózy akútnej hepatitídy C je stanovená v prípadoch, kedy spolu s charakteristickým klinickým, epidemiologické a biochemických dát počas počiatočného vyšetrenia protilátok v sére krvi chýba proti HCV, ktoré sa objavujú po 4-6 týždňoch alebo viac od začiatku ochorenia. Na diagnostiku akútnej hepatitídou C môže uchýliť k detekcii vírusovej RNA pomocou PCR, pretože to môže byť detekovaný v prvých 1-2 týždňov ochorenie, zatiaľ čo protilátky sa objavujú len v niekoľkých málo týždňov. Použitie testovacích systémov tretej generácie sú podstatne citlivejšie a špecifickejšie, odhaľuje anti-HCV v sére počas 7-10 dní od začiatku žltačky. Anti-HCV môžu byť detekované tak v akútnej hepatitídou C alebo chronickej hepatitídy C. anti-HCV protilátky IgM rovnako často vyskytuje u pacientov s oboma akútnej a chronickej hepatitídy C. To znamená, že detekciu anti-HCV IgM nemôže byť Používa sa ako marker akútnej fázy vírusovej hepatitídy C. Okrem toho. Anti-HCV môže byť izolovaná a cirkulujú v krvi pacientov, ktorí získaných z akútnej hepatitídy C, alebo ktoré sú v remisii, po odstránení HCV RNA vo výslednom antivírusové terapii. Moderné testovacie systémy umožňujú zvýšiť detekciu anti-HCV v 98-100% infikovaných imunokompetentných osôb, zatiaľ čo u imunokompromitovaných pacientov miera detekcie anti-HCV, je výrazne nižšia. Je potrebné byť si vedomý možnosti falošne pozitívnych výsledkov v reakcii na anti-HCV, ktoré môžu byť 20% alebo viac (u pacientov s rakovinou, autoimunitnými chorobami a imunodeficitom, atď).

Na potvrdenie chronických epidemiologických a klinických údajov o hepatitíde C sa používa dynamické stanovenie biochemických parametrov, prítomnosť anti-HCV a HCV RNA v krvnom sére. Zlatým štandardom pre diagnózu chronickej hepatitídy C je biopsia pečeňovej pečene, ktorá je indikovaná pacientom, ktorí majú diagnostické kritériá pre chronickú hepatitídu. Ciele pečeňovej biopsie - sa stanoví stupeň aktivity zápalových a nekrotických zmien v tkanive pečene (definícia IgA) špecifikácie výskytu a závažnosti fibrózy - štádiu ochorenia (fibróza stanovenie indexu), a vyhodnotenie účinnosti liečby. Na základe výsledkov histologického vyšetrenia určuje pečeňové tkanivo taktiku liečenia pacienta, indikáciu antivírusovej liečby a prognózu ochorenia.

Štandardná diagnostika akútnej hepatitídy C

Povinné laboratórne testy:

  • klinický krvný test;
  • biochemický krvný test: bilirubín, ALT, ACT, tymolový test, protrombínový index;
  • Imunologická štúdia: anti-HCV, HB-Ag. anti-HBc IgM, anti-HIV;
  • stanovenie krvného typu, faktor Rh;
  • klinická analýza moču a žlčových pigmentov (bilirubín).

Ďalšie laboratórne testy:

  • Imunologická štúdia: HCV RNA (kvalitatívna analýza), antidetailná celková, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE bunky;
  • Biochemická analýza krvi: cholesterol, lipoproteíny, triglyceridy, celkový proteínové frakcie a proteín, glukóza, draslíka, sodíka, chloridov, CRP, amyláza, alkalická fosfatáza, GGT, ceruloplazmín;
  • kyslý krvný stav;
  • koagulácie.
  • Ultrazvuk brušnej dutiny;
  • EKG;
  • RTG hrudníka.

Štandard diagnózy chronickej hepatitídy C

Povinné laboratórne testy:

  • klinický krvný test;
  • biochemický krvný test: bilirubín, ALT, ACT, tymolový test;
  • Imunologická štúdia: Anti-HCV; HBsAg;
  • klinická analýza moču a žlčových pigmentov (bilirubín).

Ďalšie laboratórne štúdie;

  • Biochemická analýza krvi: cholesterol, lipoproteíny, triglyceridy, celkový proteínové frakcie a proteín, glukóza, draslíka, sodíka, chloridov, CRP, amyláza, alkalická fosfatáza, GGT, ceruloplazmín, železo, hormóny štítnej žľazy;
  • koagulácia;
  • stanovenie krvného typu, faktor Rh;
  • imunologickej výskum: RNA HCV (kvalitatívna analýza) antidelta zhrnutie, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE-bunky, anti-HBc IgM, antidelta IgM, HBeAg, anti-HBe, DNA HBV (kvalitatívna analýza ), autoprotilátky, anti-HIV, a-fetoproteín;
  • výkaly pre skrytú krv.

Inštrumentálna diagnostika (voliteľné):

  • Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny:
  • EKG;
  • RTG hrudníka:
  • perkutánna punkcia pečeňová biopsia:
  • EGD.

Čo je potrebné prieskum?

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inou vírusovou hepatitídou. Kedy diagnóza vziať do úvahy, v prvom rade, ktorá je charakteristická akútnej hepatitídy C relatívne jednoduché pre ochorenie, ktoré sa v oveľa menšej miere z intoxikácie syndrómu, s rýchlou normalizáciu biochemických parametrov. Dynamika markerov vírusovej hepatitídy hrá dôležitú úlohu pri diferenciálnej diagnostike.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Prítomnosť žltačka, nepohodlie alebo bolesť v bruchu, zvýšenie ALT a ACT, neprítomnosť markerov vírusovej hepatitídy môže vyžiadať konzultáciu chirurg na odstránenie podpechonochnogo povahu žltačky.

Komu sa obrátiť?

Liečba hepatitídy C

Hospitalizácia je indikovaná na akútnu vírusovú hepatitídu a podozrenie na vírusovú hepatitídu C.

Liečba hepatitídy C

Ako etiotropné činidlo pri liečbe akútnej hepatitídy C sa používa štandardný interferón alfa-2. Zvýšte počet obnovených (až 80-90%) akútnej hepatitídy C s nasledujúcimi režimami liečby:

  • interferón alfa-2 pre 5 miliónov ME intramuskulárne denne počas 4 týždňov, potom 5 miliónov ME intramuskulárne trikrát týždenne počas 20 týždňov;
  • Interferón alfa-2 za 10 miliónov ME intramuskulárne denne až do normálnej hladiny transamináz (ktorá sa vyskytuje zvyčajne po 3-6 týždňoch od začiatku liečby).

Účinná monoterapia s pegylovaným interferónom alfa-2 počas 24 týždňov.

Komplex terapeutických opatrení pre chronickú hepatitídu C zahŕňa zavedenie základnej a etiotropickej (antivírusovej) terapie. Základné terapie zahŕňa diéty (tabuľka № 5), aplikácia samozrejme znamená, normalizuje GI činnosti poškodzujúcej funkčnú aktivitu hepatocytov (pankreatických enzýmov, Hepatoprotektory, žlčopudne pre obnovu črevnej mikroflóry atď). Mala by tiež obmedziť fyzickú aktivitu, poskytovať pacientom psychoemotional a sociálnu podporu a liečiť súvisiace choroby. Cieľom kauzálny liečenie chronickej hepatitídy C - potlačenie vírusovej replikácie, odstránenie vírusu z tela, a ukončenie procesu infekcie. To je základom progresie ochorenia, stabilizáciu alebo regresii patologických zmien v pečeni, ktoré znemožnia vznik cirhózy pečene a primárnym hepatocelulárnym karcinómom, rovnako ako zvýšenie kvality života vo vzťahu k zdravotnom stave.

V súčasnosti je najlepšou možnosťou na vykonanie antivírusovej liečby chronickej hepatitídy C - kombinované použitie pegylovaného interferónu alfa-2 a ribavirínu počas 6 až 12 mesiacov (v závislosti od genotypu vírusu, ktorý spôsobil ochorenie). Štandardnou liečbou pre chronickú hepatitídu C je štandardný interferón alfa-2, kombinácia štandardného interferónu alfa-2 a ribavirínu. a kombináciou pegylovaného interferónu alfa-2 a ribavirínu. Štandardné interferón alfa-2 podáva v dávke 3 milióny ME 3 krát týždenne buď subkutánne alebo intramuskulárne. pegylovaný interferón alfa-2a sa podáva v dávke 180 mikrogramov, pegylovaný interferón alfa-2b - výške 1,5 g / kg - 1 krát týždenne subkutánne počas 48 týždňov, s genotypom 1 a 4 po dobu 24 týždňov s inými genotypmi. Ribavirín sa užíva denne v dávke 800-1200 mg v dvoch rozdelených dávkach v závislosti od HCV genotypu a telesnej hmotnosti.

Zásadne dôležité stanoviť podklady pre kauzálnu liečbu chronickej genotypu C a primeraného výberu svojich programov. V každom prípade je potrebný starostlivý diferencovaný prístup pri určovaní skupiny osôb, ktoré sa majú liečiť. Podľa odporúčaní konsenzus-konferencie, ktorá sa konala v roku 2002, antivirálne liečba hepatitídy C sa vykonali len u dospelých pacientov s chronickou hepatitídou C, v prítomnosti HCV RNA v sére a v prítomnosti histologických známok poškodenia pečene.

Liečba nemôže podávať pacientom s chronickou hepatitídou C miernej intenzity, v ktorých je pravdepodobnosť progresie ochorenia v neprítomnosti ďalších faktorov (obezita, nadmernej konzumácie alkoholu, HIV koinfekcie) nízke. V týchto situáciách je možné dynamické monitorovanie priebehu ochorenia.

Liečba je predpísaný pre pacientov s chronickou hepatitídou B sa v stupni F2 alebo F3 systému Metavir, bez ohľadu na stupeň pečene necroinflammation aktivity, rovnako ako u pacientov s cirhózou pečene (pre získanie virologickej odpovede, stabilizačný proces v pečeni, prevencii hepatocelulárny karcinóm). Po počiatočnom spracovaní v neprítomnosti virologickej odpovede, ale v prítomnosti biochemické reakcie môže byť priradený na údržbu interferónu alfa-2 terapiu k spomaleniu progresie ochorenia. Prediktory reakcie na liečbu chronickej hepatitídy C sú hostiteľské faktory a vírusové faktory. So. Pacienti mladší ako 40 rokov, pacienti s krátkou dobou trvania choroby a pacient často reagujú na liečbu interferónom. Horšie je liečiteľné ochorenia u pacientov s problémami s alkoholom, ľudia s cukrovkou, cirhózu pečene, obezita. Preto môže modifikácia stravy pred liečbou zlepšiť jej výsledky. Reakcia na liečenie bola vyššia u pacientov s miernou fibrózou než fibróza 3-4th kroku alebo cirhózy. Avšak, polovica pacientov s cirhózou je možné dosiahnuť SVR (genotyp 1 - 37% a nikto -. Viac ako 70% pacientov), ​​avšak táto kategória pacientov by mala tiež antivírusovej terapie, hoci taktikou jeho držaní, ak je to potrebné, by mali podliehať korekcie. Frekvenčná odozva úspešná virologická v liečbe štandardného a pegylovaného interferónu alfa-2 v kombinácii s ribavi-Rin, závisí od genotypu HCV a vírusovej záťaže. Vo väčšine prípadov na liečbu pacientov s hepatitídou C reagovať s genotypom 2 a 3 u pacientov s genotypom 1 a 4, je pravdepodobnosť úspešného virologickej odpovede je výrazne nižšia. U pacientov s vysokou vírusovou záťažou (> 850000. IU / ml) bol menej citlivý na liečbu, ako u pacientov s nízkou vírusovou záťažou. Prispôsobenie sa liečbe pacientom má veľký význam pri dosahovaní účinku antivírusovej liečby. Pravdepodobnosť dosiahnutia účinku na vyššie uvedené, v prípade, že dostane pacient celý priebeh liečby - viac ako 80% dávky liekov pre viac ako 80% z plánovanej liečebného obdobia.

Vyhodnotenie účinnosti špecifickej liečbe hepatitídy C, sa vykonáva na základe niekoľkých kritérií - virologické (vymiznutie HCV RNA z krvného séra), biochemické (normalizácia hladín ALT) a morfológia (zníženie indexu aktivity a histologické fibrózy fázu). Existuje niekoľko možností pre vykonávanie odozvu antivírusovej terapie hepatitídy C. Ak sa zaregistrujete normalizáciu ALT a ACT a vymiznutie HCV RNA v sére bezprostredne po ukončení liečby, potom hovoríme o úplnej odpustenie biochemické a virologické odpovede na konci liečby. Trvalá biochemická a virologická odpoveď poznamenať, že ak sa po 24 týždňov (6 mesiacov) po ukončení liečby v sére sa určí normálnej hladiny ALT a žiadny HCV RNA. Opakovanie ochorenia je zaznamenaná pri zvýšení hladiny ALT a ACT a / alebo sa objaví v HCV RNA v sére po ukončení liečby. Nedostatok terapeutického účinku je nedostatok normalizácie hladín ALT a ACT a / alebo údržba HCV RNA v sére počas liečby. Predpovedanie účinnosti antivírusovej terapie je možné posúdením skorej virologickej odpovede. Prítomnosť skoré virologickej odpovede znamená neprítomnosť HCV RNA alebo vírusovej zníženie zaťaženia o viac než séra 2xIg10 po 12 týždňoch liečby. Pri registrácii skoré virologické pravdepodobnosť odozvy účinnej antivírusovej terapie je vysoká, zatiaľ čo jej neprítomnosť indikuje nižšia pravdepodobnosť dosiahnutia úspešného virologickej odpovede, a to aj v prípade, že pacient je priebeh liečby bude 48 týždňov. V súčasnej dobe v predikciu účinnosti antivírusovej terapie sa riadi rýchlej reakcie virologické - vymiznutiu HCV RNA po 4 týždňoch po začiatku antivírusovej liečby.

Trvanie liečby hepatitídy C závisí od HCV genotypu. V genotype 1, ak nie je HCV RNA v krvnom sére po 12 týždňoch od začiatku liečby, trvanie liečby je 48 týždňov. V prípade pacienta s genotypom 1 vírusovej záťaže po 12 týždňoch liečby je znížená aspoň 2xlgl0 v porovnaní s pôvodnou, ale HCV RNA sa naďalej určuje v krvi, je nutné vykonávať opakovanou výskum HCV RNA po 24 týždňoch liečby.

Ak HCV RNA zostane pozitívna po 24 týždňoch, liečba hepatitídy C sa má prerušiť. Nedostatočná Skorá virologická odpoveď dovoľuje presne predpovedať neúčinnosť ďalšej liečby, a preto musí byť liečba tiež prerušená. Keď je 2. alebo 3. genotyp kombinovanej terapie s interferónom a ribavirínom vykonáva po dobu 24 týždňov bez vírusovej záťaže. Na 4. genotype ako aj na 1-m sa odporúča kombinované liečenie hepatitídy C počas 48 týždňov. Počas liečby liekom s interferónom a ribavirínom sú možné nežiaduce udalosti. Nutnou podmienkou ribavirínom - používanie antikoncepcie oboma partnermi v priebehu celého liečebného obdobia (tiež odporúča, aby sa zabránilo tehotenstva ani počas 6 mesiacov po ukončení liečby). Vedľajšie účinky interferónu a ribavirínu sú niekedy nútené znížiť dávky (dočasne alebo natrvalo) alebo zrušiť lieky. Pri liečbe hepatitídy C by mali byť sledované u pacientov sa vykonávajú biochemické kontroly (každé dva týždne na začiatku liečby, potom mesačné), virologické ovládanie (genotyp 1 - po 12 týždňoch liečby, genotypom 2 alebo 3 - na konci liečby ). V niektorých prípadoch sa na konci priebehu liečby vykoná opakovaná punkčná pečeňová biopsia na vyhodnotenie histologického vzoru. Skúmať formula krvi, raz za štyri mesiace - koncentrácia kreatinínu a kyseliny močovej, TSH, ANF.

Vzhľadom na prítomnosť bežných spôsobov prenosu vírusov chronickej hepatitídy C je často sprevádzaná infekciou HBV a / alebo HIV. Koinfekcie zvyšuje riziko cirhózy pečene, zlyhanie koncových pečeňových buniek, a hepatocelulárneho karcinómu, a mortality u pacientov v porovnaní sa, že u pacientov s HCV monoinfikovaných. Predbežné údaje ukazujú, že kombinácia pegylovaného interferónu a ribavirínu môže dosiahnuť virologické a / alebo histologické odpovede u pacientov infikovaných HIV s chronickou hepatitídou C, pri menovaní antivírusovej terapie u pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou so zmiešaným infekcia voľbe režimu určuje prítomnosť HBV fázy replikácie a HCV.

Zásady patogenetickej a symptomatickej liečby akútnej hepatitídy C sú rovnaké ako pri iných vírusových hepatitídách. Na pozadí fyzického odpočinku a stravy (tabuľka № 5) sa vykonáva ošetrenie detoxikačné v dostatočným pitie alebo intravenózna 5-10% roztok glukózy polyiontových riešenia a kyselina askorbová. Pomocou jednotlivých indikácií sa používajú inhibítory proteázy. antispazmodiky, hemostatických látok, hyperbarickej oxygenácie, hemosorpcie, plazmaferézy, laserovej terapie.

Klinické vyšetrenie

Zvláštnosťou klinického vyšetrenia pacientov s vírusovou hepatitídou C je trvanie postupu. Pacienti s vírusovou hepatitídou C sa dlhodobo monitorujú kvôli absencii spoľahlivých kritérií na zotavenie, aby sa identifikovali príznaky reaktivácie infekcie a správna taktika pozorovania a liečby.

Čo potrebujete vedieť pre pacienta s vírusovou hepatitídou C?

Vy ste mali akútnej hepatitídy C, a je potrebné vedieť, že zmiznutie žltačky, vyhovujúcich laboratórnych hodnôt a blahobytu neindikuje úplné uzdravenie ako kompletné zdravotné regenerácia pečene dochádza do 6 mesiacov. Aby sa zabránilo zhoršeniu ochorenia a prechodu do chronickej formy je dôležité, aby prísne dodržiavali lekárske odporúčania, pripadajúcich na sledovanie a kontrolu v klinike, denného režimu, strave, rovnako ako s pracovnými podmienkami.

Režim a strava pre hepatitídu C

Half-bed režim pre miernu a stredne ťažkú ​​akútnu hepatitídu C. Pri ťažkej akútnej hepatitíde C prísne odpočinok v lôžku. Pri chronickej hepatitíde C - dodržiavaní režimu práce a odpočinku sa neodporúča pracovať v nočnej doprave av odvetviach spojených s toxickými výrobkami, služobnými cestami, zdvíhacími záťažami atď.

Šetrná diéta (na kulinárske spracovanie a vylúčenie dráždivých látok), tabuľka číslo 5.

Návrat do práce súvisiaci s veľkým fyzickým stresom alebo rizikami z povolania je povolený najskôr po 3 až 6 mesiacoch po vypustení. Predtým je možné pokračovať v práci v režime ľahkej práce.

Po vyčerpaní z nemocnice by sa mala venovať pozornosť hypotermii a vyhnúť sa prehrievaniu na slnku, neodporúča sa cestovať do južných stredísk počas prvých 3 mesiacov. Tiež by ste mali byť opatrní pri užívaní liekov, ktoré majú nepriaznivý (toxický) účinok na pečeň. Po normalizácii biochemických parametrov krvi počas 6 mesiacov je účasť na športových súťažiach zakázaná. Tí, ktorí sa zotavili s akútnou hepatitídou B, sú oslobodení od preventívnych očkovaní počas 6 mesiacov. Športové aktivity sú obmedzené iba komplexom terapeutickej gymnastiky.

Po šiestich mesiacoch po vypustení by sa mala venovať osobitná pozornosť výžive, ktorá by mala byť dostatočne plná s úplným vylúčením látok škodlivých pre pečeň. Alkoholické nápoje (vrátane piva) sú prísne zakázané. Jedenie počas dňa by malo byť pravidelne každé 3-4 hodiny, aby sa predišlo prejedaniu.

  • mlieko a mliečne výrobky vo všetkých druhoch;
  • varené a dusené mäso - hovädzie, teľacie, kuracie, morčacie, králičie;
  • varené čerstvé ryby - šťuka, kapor, ostrieža a morská ryba (treska, ostriež);
  • zelenina, zeleninové jedlá, ovocie, kyslá kapusta;
  • obilniny a výrobky z múky;
  • zeleninové polievky, obilniny, mliečne výrobky;

Je potrebné obmedziť použitie:

  • mäsové bujóny a polievky (s nízkym obsahom tuku, nie častejšie 1-2 krát týždenne);
  • maslo (nie viac ako 50-70 g denne, pre deti - 30-40 g), smotana,
  • kyslá smotana;
  • vajcia (nie viac ako 2-3 krát týždenne, proteínové omelety);
  • syr (v malých množstvách, iba ne ostré);
  • mäsové výrobky (hydinové hovädzie mäso, klobása lekárska, diétna, jedáleň);
  • kaviár z lososa a jesetera, sleď:
  • paradajky.
  • alkoholické nápoje:
  • všetky druhy vyprážaných, údených a nakladaných výrobkov;
  • bravčové, jahňacie, husacie, kačacie;
  • korenené korenie (chren, korenie, horčica, ocot);
  • cukrárske výrobky (koláče, pečivo);
  • čokoláda, čokoládové sladkosti, kakao, káva;
  • paradajková šťava.

Lekársky dohľad a kontrola

Vyšetrenie pozostalých z vírusovej hepatitídy C sa vykoná po 1, 3, 6 mesiacoch a potom v závislosti od záveru výdaja. Odstúpenie s priaznivým výsledkom nie je staršie ako 12 mesiacov po prepustení z nemocnice.

Nezabudnite, že iba pozorovanie infekčného ochorenia lekárom a pravidelných laboratórnych testov založí skutočnosť svojho uzdravenia alebo prechod choroby do chronickej formy. V prípade lekárskeho predpisu antivírusovej liečby hepatitídy C je nutné striktne dodržiavať režim podávania a pravidelne prísť na laboratórne testovanie krvných parametrov, ako to bude minimalizovať pravdepodobnosť výskytu nežiaducich účinkov lieku, a zaistiť kontrolu infekcie.

Vystúpenie na laboratórne vyšetrenie je potrebné na lekársky deň určený na prázdny žalúdok.

Vaša prvá návšteva polikliniky je predpísaná lekárom.

Stanovené cieľový dátum pre opakované lekárske vyšetrenie na klinike alebo gastroenterologickej centrum - povinná pre všetkých, ktorí podstúpili vírusovou hepatitídou C. Ak je to nutné, môžete sa obrátiť na Úrad na ďalšie nemocnice pozorovanie alebo hepatológ stred alebo CIC kliniku tiež okrem týchto podmienok.


Nasledujúci Článok

recenzia

Súvisiace Články Hepatitída