Biopsia pečene: ako svedčia

Biopsia pečene je postup, ktorého cieľom je získať vzorku tkaniva tohto orgánu na ďalšiu cytologickú, histologickú alebo bakteriologickú analýzu. Hodnota tejto diagnostickej techniky spočíva v tom, že iné metódy vyšetrenia nie sú schopné poskytnúť veľmi presnú odpoveď o stupni morfologických zmien v tkanivách pečene. Táto štúdia vo väčšine prípadov umožňuje získať presné výsledky, je relatívne jednoduché vykonávať a zriedkavo spôsobuje komplikácie.

V tomto článku sa oboznámime s hlavnými metódami, indikáciami a kontraindikáciami, spôsobmi prípravy pacienta a princípmi techniky na vykonávanie rôznych metód biopsie pečene. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu tejto metódy diagnostiky a môžete položiť otázky ošetrujúcemu lekárovi.

Výsledky biopsie pečene potvrdzujú, objasňujú a niekedy menia klinickú diagnózu a pomáhajú lekárovi urobiť najpravdepodobnejší plán liečby choroby. V niektorých prípadoch sa táto metóda používa nielen na diagnostiku, ale aj na hodnotenie účinnosti terapie.

Podľa štatistiky Ústredná Výskumného ústavu Gastroenterology, v ktorom bol vykonaný tento spôsob skúmania 8 tisíc. Pacienti, predbežnú diagnózu chronickej hepatitídy B bola potvrdená len u 40% pacientov. V 43% pacientov s potvrdenou biopsiou hepatitída pečeňové pomohli určiť správnu úroveň aktivity patologického procesu: 15% našlo viac závažným ochorením pečene stupeň, a 25% - jednoduché. Okrem toho táto diagnostická metóda ukázala, v 4,5% pacientov pomerne zriedkavé ochorenie pečene: amyloidózou, tuberkulóza, Gaucherova choroba, autoimunitné hepatitída, hemochromatóza, a sarkoidózu. Percento pečeňových komplikácií vznikajúcich po biopsii pečene bolo len 0,52% (podľa svetovej lekárskej literatúry negatívne dôsledky môžu byť 0,06-2%).

Druhy biopsie pečene

Odber vzoriek vzoriek pečeňových tkanív sa môže uskutočniť použitím takýchto biopsických techník:

• perkutánna punkčná pečeňová biopsia - materiál sa získa slepou prerazením prednej brušnej steny a špeciálnej ihly na biopsiu Menginiho;
• jemná ihlová aspiračná biopsia pečene pod kontrolou CT alebo ultrazvuku - cielený plot materiálu sa vykonáva špeciálnou ihlou a pod kontrolou počítačového tomografu alebo ultrazvuku;
• transvesná (alebo transjekčná) pečeňová biopsia sa uskutočňuje vložením špeciálneho katétra do jugulárnej žily, ktorá vstupuje do správnej pečeňovej žily a vykonáva odber vzoriek z materiálu;
• Laparoskopická pečeňová biopsia sa vykonáva diagnostickou alebo terapeutickou laparoskopiou;
• Incizívna pečeňová biopsia sa vykonáva počas klasickej operácie (napríklad pri odstránení časti pečene, nádoru alebo metastáz).

svedectvo

Bežne sa vykonáva biopsia pečene, ak je potrebné potvrdiť alebo objasniť diagnózu a povahu ochorenia po vykonaní ultrazvuku, CT, MRI alebo PET:

• chronické ochorenie pečene - pre diferenciálnu diagnostiku medzi rôznymi genéza chronickej hepatitídy (vírusových, obsah alkoholu, autoimunitných a liečivá), cirhóza rôzneho pôvodu a cirhózou pečene;
• hepatomegália - pre diferencovanú diagnózu medzi krvnými ochoreniami, rôznymi typmi poškodenia pečene, metabolickými poruchami alebo poškodením špecifických orgánov;
• žltačka neznámeho pôvodu - pre diferencovanú diagnózu hemolytickej a parenchymálnej žltačky;
• primárna sklerotizujúca cholangitída alebo biliárna cirhóza - posúdiť povahu lézie žlčových ciest;
• parazitárne choroby, brucelóza, tuberkulóza, sarkoidóza, vaskulitída, lymfoproliferatívne ochorenia atď. - objasniť povahu poškodenia orgánových tkanív;
• lipidoses, amyloidóza, glycogenoses, xanthomatosis, hemochromatóza, porfýria, x1 nedostatok antitrypsín, hepatolentikulárna degenerácie, atď. - pre stanovenie povahy a rozsahu orgánových lézií vyvolaných metabolickými poruchami.;
• pečeňové novotvary (cholangiokarcinom, karcinóm gepatotsillyulyarnaya, adenóm, metastáz z iných orgánov), - pre diferenciálnu diagnostiku benígnych a malígnych nádorov, určuje typ nádoru;
• antivírusová terapia - určenie načasovania nástupu a hodnotenie účinnosti liečby;
• prognóza ochorenia - na monitorovanie priebehu ochorenia alebo na vylúčenie ischémie, reinfekcie alebo odmietnutia po transplantácii pečene;
• posúdenie pečene darcu - posúdenie vhodnosti orgánu na transplantáciu pacienta.

Regulácia menovania biopsie pečene

Výhodnosť predpisovania biopsie pečene určuje spoločne niekoľko lekárov: ošetrujúci lekár a vedúci oddelenia alebo zhromaždená konzultácia.

Pred začiatkom štúdie je pacientovi pridelené nasledujúce diagnostické opatrenia:

• krvné testy: klinické (s určením počtu krvných doštičiek), koagulogram, HIV a syfilis, krvná skupina a faktor Rh;
• Ultrazvuk pečene (v prípade potreby CT, MRI a PET);
• EKG.

Získané výsledky výskumov umožňujú odhaliť prítomnosť možných kontraindikácií pre vykonanie postupu a definovať najvhodnejšiu metódu biopsie pečene.

Po vylúčení kontraindikácií pacient podpisuje informovaný súhlas s diagnózou.

kontraindikácie

• poruchy zrážania krvi a hemoragickej diatézy;
• hnisavé zápalové procesy v brušnej alebo pleurálnej dutine a v pečeni;
• pustulózne lézie kože v mieste punkcie;
• biliárna alebo závažná portálna hypertenzia;
• intenzívny ascites;
• duševné poruchy spojené s nemožnosťou sebakontroly;
• kómu;
• nemožnosť vykonať krvné transfúzie pacientovi.

Pri prítomnosti ohniskových útvarov v pečeni (cysty, hemangiómy, nádory atď.) Je absolútne protirečivé vykonávať slepú perkutánnu pečeňovú biopsiu. V takýchto prípadoch by mala byť cielená jemná ihla biopsia vykonaná pod kontrolou CT alebo ultrazvuku. Niekedy lekári musia odmietnuť vykonať techniky punkcie biopsie kvôli výraznej obezite a iným kontraindikáciám.

V niektorých prípadoch nie je možné vykonať biopsiu pečene kvôli kategorickému odmietnutiu tohto postupu.

• zápalové a infekčné ochorenia v akútnom štádiu: akútne respiračné infekcie, bronchitída, zápal pľúc, cholecystitída, pankreatitída, peptický vred, cystitída atď.);
• zlyhanie srdca stupňa II-III;
• hypertenzívne ochorenie v štádiu II-III;
• ascites;
• anémia;
• alergické reakcie na lieky proti bolesti.

Pri relatívnych kontraindikáciách sa postup môže vykonať po liečbe pacienta alebo špeciálnej lekárskej korekcii.

Príprava na postup

Otázka potreby hospitalizácie pacienta na biopsiu pečene rozhoduje lekár jednotlivo. Typy punkcie biopsie pečene je možné vykonať v špeciálne vybavenej kancelárii polyclinickej. Po ukončení procedúry bude pacient potrebovať lekársky dohľad počas 4-5 hodín alebo odporúča hospitalizáciu na jeden deň. Zostávajúce štúdie sa vykonávajú v nemocnici (v operačnej miestnosti, v malej operačnej sále alebo v čistom obliekaní).

Lekár nevyhnutne vysvetlí podstatu postupu pacientovi a pripraví ho psychologicky na vykonanie takého invazívneho vyšetrenia. V prípade potreby na odstránenie úzkosti môže byť pacientovi predpísaná sedácia niekoľko dní pred biopsii av deň štúdie.

Na stanovenie metódy anestézie musí pacient nevyhnutne informovať lekára o alergiách, ktoré má k miestnym anestetikám a liekom. V prípade potreby sa urobí vzorka na stanovenie citlivosti na použitý anestetik a rozhodne sa o otázke jeho možnej náhrady.

Pri podávaní pečeňovej biopsie sa odporúča pacientovi:

• 7 dní pred podaním ukončite užívanie nesteroidných protizápalových liekov a riedidiel krvi (aspirín, diklofenak, ibuprofén atď.);
• 3 dni pred biopsiou, aby sa z diéty vylúčili produkty podporujúce zvýšenú tvorbu plynov: čierny chlieb, surovú zeleninu a ovocie, strukoviny, mlieko atď.
• deň pred štúdiom, odmietnuť tepelné procedúry, návštevy sauny alebo parných miestností, horúce kúpele alebo sprchy;
• ak je to potrebné, na odstránenie nadýmavého nápoja pankreatických enzýmov predpísaných lekárom (Creon, Mezim, atď.) a Espumizan;
• večera v predvečer pred vyšetrením by mala byť najneskôr do 21:00 (po jedle predtým, ako by tento postup mal trvať najmenej 8-10 hodín);
• vykonať čistiaci klystýr (ak ho určí lekár);
• vziať si hygienickú teplú sprchu;
• V dopoludňajších hodinách v deň zákroku neužívajte potraviny ani kvapaliny (ak vám lekár povolil, aby ste pred testom neustále užívali pilulky, mali by sa užívať s jedným dúškom vody);
• v deň alebo v predvečer postupu, vykonať krvné testy (všeobecný a koagulogram) a podrobiť sa ultrazvuku;
• ak po ukončení štúdie plánujete hospitalizáciu, vezmite so sebou všetku lekársku dokumentáciu potrebnú na pohodlný pobyt v nemocnici (pohodlné oblečenie, papuče atď.).

Princípy vykonávania biopsie pečene

Pred vykonaním biopsie sa zdravotná sestra prehne vlasom v oblasti punkcie.

Perkutánna punkčná pečeňová biopsia

1. Pacient ležia na chrbte a mierne odkláňa telo tela doľava a pravú ruku otočí nad hlavou.
2. Lekár ošetruje miesto punkcie antiseptickým roztokom a vykonáva lokálnu anestéziu.
3. Po nástupe anestézie odborník vykonáva punkciu v interkostálnej oblasti 9-10. Na uľahčenie prechodu ihly je koža prepichnutá štylizovaným alebo mierne vyrezaným skalpelom. Pred vykonaním punkcie sa do striekačky odoberú 3 ml sterilného fyziologického roztoku, aby sa zabránilo prieniku ďalších tkanív do lumen ihly. Prostredníctvom pripravenej dierky lekár vpichuje ihlu na prepichnutie približne 3-4 cm pred preniknutím do parietálneho peritonea. Súčasne s pohybom ihly cez ne je pravidelne dodávaný fyziologický roztok. Bezprostredne pred odobratím materiálu z injekčnej striekačky sa uvoľní asi 1,5 ml fyziologického roztoku, čo úplne uvoľní klírens ihly z prebytku tkaniva.
4. Ak chcete zobrať vzorku pečeňového tkaniva, lekár požiada pacienta, aby zadržal dych a vytiahol piest striekačky aspirátora na doraz, aby vytvoril negatívny tlak. Ďalej vykonáva rýchly penetračný pohyb do pečene a do injekčnej striekačky sa vtiahne biopsia. Samotný piercing trvá asi 1-2 sekundy.
5. Počas tejto doby sa tkanivá vzorky biopsie (stĺpec s hepatálnym tkanivom 1 až 3 cm vysoký) podržali v dutine ihly. Lekár ihneď odstráni ihlu a ošetrí miesto punkcie antiseptikom.
6. Aseptický obväz sa aplikuje na miesto vpichu a pacient sa prepraví na oddelenie.
7. 2 hodiny po podaní sa pacientovi podá ultrazvuk brušnej dutiny, aby sa vylúčila prítomnosť tekutiny v oblasti prepichnutia.

Jemná ihlová aspiračná pečeňová biopsia pod kontrolou CT alebo ultrazvuku

1. Pacient je umiestnený na zadnej alebo ľavej strane.
2. Lekár vykonáva ošetrenie miesta punkcie antiseptickým roztokom a vykonáva lokálnu anestéziu.
3. Pomocou ultrazvukového stroja alebo CT vyšetrenia doktor dokreslí trajektóriu punkcie a vykoná pokožku s skalpelom.
4. Ihla na biopsiu sa podáva pod dohľadom ultrazvuku alebo CT vyšetrenia. Po dosiahnutí potrebnej zóny sa z neho odstráni strmeľ a na ihlu sa pripojí aspirátor naplnený 3 ml sterilného fyziologického roztoku.
5. Lekár vytvára vákuum v aspirátore striekačky a vykonáva niekoľko translačných pohybov, ktoré zabezpečujú zber pečeňových tkanív.
6. Ihla sa odstráni z tela pacienta, miesto vpichu sa ošetrí antiseptickým roztokom a na mieste vpichu sa aplikuje aseptické obväzy.
7. Pred prepravou pacienta do miestnosti sa opakuje ultrazvuk, aby sa vylúčila prítomnosť tekutiny v oblasti prepichnutia.

Transvenózna pečeňová biopsia

1. Pacient je umiestnený na chrbte a poskytuje EKG monitorovanie.
2. Lekár ošetruje krk antiseptickým roztokom a vykonáva lokálnu anestéziu.
3. Po dosiahnutí analgetického účinku lekár vykoná malú incíziu cez jugulárnu žilu a vloží vaskulárny katéter do nej.
4. Katéter prechádza do pečene pod kontrolou röntgenového zariadenia (fluoroskop). Pri prechode cez pravú predsieň môže pacient pocítiť arytmiu. Katéter postupuje pozdĺž dolnej dutej žily k pravému pečeňové žíle.
5. Lekár vstúpi do špeciálnej ihly do katétra a vykoná biopsiu. V tomto bode môže pacient pocítiť bolesť v pravom rameni alebo na mieste biopsie.
6. Po zberu materiálu sa katéter vyberie z jugulárnej žily, miesto prepichnutia sa ošetrí antiseptickým roztokom a aplikuje sa aseptický obväz.
7. Pacient je prepravovaný do oddelenia pre ďalší lekársky dohľad.

Transvenózna pečeňová biopsia sa vykonáva v prípadoch, keď je priamy vstup do brušnej dutiny nežiaduci (napr. V ascite), alebo pacient má patologické stavy v systéme koagulácie krvi. Táto technika znižuje riziko krvácania po ukončení procedúry.

Laparoskopická pečeňová biopsia

Táto metóda užívania pečeňových tkanív je užitočná, keď je potrebné vykonať laparoskopické vyšetrenia alebo operácie s ascitmi alebo nádorovými procesmi. Takáto intervencia sa uskutočňuje v celkovej anestézii.

Lekár vykonáva malé úseky kože a cez ne vstupuje do brušnej dutiny laparoskopu s video systémom a chirurgickými nástrojmi. Odber vzoriek sa uskutočňuje špeciálnym kliešťom alebo slučkou. Pri vykonávaní tejto manipulácie je chirurg vedený obrazom prenášaným na monitor. Po biopsii sa tkanivá vypestujú tak, aby zastavili krvácanie. Lekár potom odstráni laparoskop a nástroje, spracuje chirurgické rany a aplikuje aseptickú obväz. Pacient je prepravovaný do oddelenia pre ďalší lekársky dohľad.

Biopsia pečene

Tento spôsob biopsie pečene sa vykonáva počas prebiehajúcich chirurgických operácií (napríklad odstránenie nádoru, metastázy alebo atypická resekcia pečene). Vystrihnuté tkanivá orgánu v naliehavom alebo plánovanom poradí sa odošlú do laboratória. Ak je potrebné dosiahnuť výsledky analýzy pred ukončením zákroku, chirurgovia pozastavia operáciu a čakajú na odpoveď.

Po postupe

Po ukončení biopsie pečene je pacient odvezený do oddelenia a umiestnený na jeho pravej strane. V tejto polohe by mal pacient zostať 2 hodiny. Na zabezpečenie dodatočného tlaku na miesto pečene, ktorý je vystavený zásahu, je pod bokom umiestnený valec. V prípade potreby sa do oblasti biopsie aplikuje ľadová bublina.

Po 2 - 4 hodinách je pacientovi umožnené podávať jedlo (jedlo by nemalo byť horúce a bohaté) a piť tekutiny. Valec sa odstráni, ale na ďalších 8-10 hodín musí pacient dodržiavať odpočinok v posteli a vyhnúť sa náhlym pohybom.

Každých 2 hodiny sa meria krvným tlakom a reguluje pulz. Okrem toho sa vykonajú krvné testy na stanovenie hladiny hematokritu, hemoglobínu a leukocytov. Po 2 a 24 hodinách po ukončení procedúry sa vykoná ultrazvuk, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Spravidla, jeden deň po vykonaní minimálne invazívnych techník pečeňovej biopsie, môže byť pacient prepustený z nemocnice. Počas nasledujúceho týždňa by mal pacient opustiť fyzickú námahu, užívať lieky na zmierňovanie krvného tlaku a tepelné postupy.

výsledok

Na vyhodnotenie výsledkov štúdie tkanív získaných počas pečeňovej biopsie sa používajú rôzne metódy:

• Metavirová mierka sa zvyčajne používa na stanovenie stupňa poškodenia orgánov pri vírusovej hepatitíde C.
• Mierka Knodel je podrobnejšia a umožňuje určiť mieru zápalu a stupeň poškodenia pečene.
• Histologická analýza sa vykonáva na určenie typu neoplazie.

Závery o výsledkoch biopsie pečene robí ošetrujúci lekár.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Na predpísanie biopsie pečene môžu lekári rôznych špecializácií: gastroenterológ, hepatológ, brušný chirurg alebo onkológ. V prípade potreby sa pacientovi môžu odporučiť ďalšie typy vyšetrení: laboratórne vyšetrenia krvi, CT, MRI atď.

Napriek invazívnosti je biopsia pečene veľmi informatívnym diagnostickým postupom, ktorý umožňuje presne diagnostikovať 95 až 100% prípadov. Táto metóda vyšetrenia zriedkavo spôsobuje komplikácie a pacient by nemal odmietnuť vykonať takúto štúdiu. Pred vykonaním postupu musí lekár nevyhnutne zoznámiť pacienta s pravidlami prípravy na liečbu, dodržiavanie ktorého znižuje riziko nežiaducich následkov na minimum.

Špecialista kliniky "Moskovský lekár" hovorí o biopsii pečene:

Ako sa vykonáva pečeňová biopsia: vyšetrenia pacienta a analýza nákladov

Biopsia pečene je diagnostický postup, pri ktorom sa biomateriál odoberá z pečene na histologické a cytologické vyšetrenie.
Táto diagnostická manipulácia je považovaná za pomerne komplikovanú a je vykonávaná len za prítomnosti viacerých indikácií.

Hlavnou hodnotou výskumu biopsie je schopnosť presne určiť pôvod ochorenia, stupeň a rozsah jeho vývoja, rozsah fibrotických zmien,

svedectvo

Existuje chybný názor, že biopsia pečene je predpísaná v prípadoch, keď lekár podozrieva na onkológiu.

V skutočnosti testovanie procesov balenia nie je v žiadnom prípade jediným dôvodom na vymenovanie bioptickej štúdie, ktorá sa uvádza:

• Určiť rozsah poškodenia a poškodenia tkaniva pečene;
• Ak sú v analýzach príznaky hepatálnych patológií;
• V prípade pochybností v diagnostike po diagnostike inštrumentálneho hardvéru, ako je ultrazvuková zobrazovacia tomografia pomocou počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazovania, rádiografie atď.;
• Identifikovať dedičné patológie;
• Na účely celkového posúdenia prežitia transplantovanej pečene;
• Plánovanie liečebných činností;
• Posúdiť účinnosť predpísanej terapie;
• S nezvyčaným zvýšením obsahu bilirubínu alebo zmenou aktivity transaminázy.

Zvyčajne je biopsia vzorka z pečene predpísaná pre patológie, ako sú:

1. Alkoholické poškodenie pečene;
2. Chronické formy hepatitídy B, C;
3. Obezita pečene nealkoholického pôvodu;
4. Autoimunitná hepatitída;
5. Biliárna cirhóza primárneho typu;
6. Patológia Wilson-Konovalov;
7. Sklerotizujúca cholangitída primárnej povahy.

kontraindikácie

Pri podávaní pečeňovej biopsie je potrebné zvážiť kontraindikácie postupu:

• Ak nie je bezpečný prístup k pečeňovým tkanivám;
• V bezvedomí stave pacienta;
• Prítomnosť duševných porúch u pacienta;
• Ascites, ktoré sú charakterizované akumuláciou tekutín v brušnom priestore;
• Poruchy krvného toku;
• Porušenie priepustnosti cievnych stien, charakteristické pre aterosklerózu, hypertenziu, kŕčové žily atď.;
• Pri alergických reakciách na anestetiká;
• Prítomnosť zápalových a purulentných chorôb orgánu, atď.

Na kreslenie biopsie sa používa niekoľko techník. Posledná metóda je vybraná lekárom a súhlasí s pacientom.

Typicky sa pacientom ponúka niekoľko metód:

1. Laparoskopická biopsia - sa vykonáva v prevádzkových podmienkach. Pacient je umiestnený na operačnom stole, podáva sa všeobecné anestetikum. V brušnej dutine sa vykonáva niekoľko prerazení alebo malých rezov, pomocou ktorých sa vkladajú potrebné nástroje a mikro-videokamera, takže celý proces zobrazuje lekár na monitore.
2. Biopsia punkcie - vykonáva sa aspirátorom na injekčnú striekačku. Vpichová ihlica je prepichnutá v zóne 7-9 rebra a injekčná striekačka je naplnená biopsii. Postup je kontrolovaný ultrazvukovým strojom alebo sa vykonáva slepá.
3. Transvenózna (prechodná) - je indikovaný na kontraindikácie pre vstup do brušnej dutiny (poruchy krvného toku, ascites atď.). Pacientovi sa urobí malý rez v jugulárnej žile, vloží do neho katéter, posunie ho do pečeňových žíl a po vstupe do nej vykoná biologický odber pomocou špeciálnej ihly.
4. Indukčná biopsia (otvorená) - sa vykonáva v priebehu otvoreného chirurgického zákroku, keď lekár vykonáva čiastočné odstránenie nádoru alebo pečene. Postup je najviac invazívny zo všetkých uvedených, preto má niekoľko komplikácií ako ostatné.

Príprava

Na zabezpečenie maximálneho úspechu postupu je potrebné splniť všetky požiadavky na jeho prípravu.

• Vopred informujte lekára o prítomnosti chronických ochorení, ak existujú;
• Ak dôjde k alergii na lieky - informujte špecialistu;
• Je potrebné povedať aj o prijatých prípravkoch vrátane riedenia krvi.
• Približne 7 dní pred biopsiou sa užívanie liekov na znižovanie krvného tlaku, ako je aspirín, NSAID a iné, zastaví, ale odmietnutie vstupu musí nevyhnutne byť dohodnuté s lekárom, ktorý tieto lieky určil;
• Pred zahájením postupu daruje pacient krv na stanovenie stupňa koagulácie a na elimináciu kontraindikovaných ochorení, infekcií atď.

Ako sa vykonáva biopsia pečene?

Pacient je predbežne vyšetrený ultrazvukom, aby mapoval miesta pre plot.

Pacient je umiestnený na gauči, ruky za hlavou. Znehodnoťte oblasti, v ktorých bude injekcia ihly vykonaná.

V čase získania bio-vzorky musí pacient ležať nehybne. Aby sa utišil, pacientovi sa podá sedatíva. Potom lekár zavádza ihlu a tlačí potrebné množstvo biopsie do injekčnej striekačky.

Pri laparoskopickej technike sa na brušnej dutine vykoná niekoľko prepichnutí, injekčne sa aplikuje nástroj, ktorý osvetľuje, vizualizuje postup a vytvára trhliny vzorky tkaniva.

Hodnotenie výsledkov

Výsledky sú zvyčajne pripravené za týždeň a pol. Interpretácia výsledkov sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• Metavirov index. Zvyčajne sa používa na hepatitídu C, pomáha určiť stupeň zápalu a stupeň jej šírenia;
• Ishaq;
• Technika Knodelu. Určuje stupeň nekrotických zmien, zápalových lézií, hladinu jaziev v tkanivách pečene.

Táto diagnostická metóda je obzvlášť účinná pri hepatitíde mastnej pečene alebo hepatitíde perzistentného typu, ako aj pri alkoholickej cirhóze.

účinky

Bezpečnosť biopsie pečene závisí od kvalifikácie odborníka, ktorý ju vykonáva. Najčastejšie je biopsia pečene sprevádzaná komplikáciami, ako sú:

1. Syndróm bolesti. Toto je najčastejšia komplikácia, ku ktorej dochádza po odberu vzoriek biopsie. Zvyčajne jemnosť, nudná, neintenzívna trvá asi týždeň. Ak sa objaví nepríjemný pocit, potom predpíšte anestetiká.
2. Krvácanie. Niektorí pacienti trpia komplikáciami súvisiacimi s krvácaním. Ak je strata krvi intenzívna, je potrebná transfúzia krvi alebo operácia na odstránenie krvácania.
3. Poškodenie susedných konštrukcií. Podobná komplikácia sa zvyčajne deje slepou metódou získania biopsie, keď doktor dokáže poškodiť žlčník, pľúca atď. Pomocou ihly.
4. Infekciu. Zvyčajne je takýto následok pomerne zriedkavý. Vyskytuje sa vtedy, keď bakteriálne činidlá prenikajú rezom alebo punkciou do peritoneálnej dutiny.

Starostlivosť po zákroku

Do ambulantnej ambulancie sa vykonáva len biopsia pečeňovej punkcie, v iných prípadoch je pacient hospitalizovaný.

Približne 4-5 hodín po ukončení procedúry lekári monitorujú stav pacienta, vykonávajú ultrazvukovú diagnostiku, sledujú ukazovatele krvného tlaku a vykonávajú vyšetrenie.

Ak chýbajú negatívne príznaky, ako je neznesiteľná bolesť a krvácanie, pacient sa vybije.

Prvý deň by mal byť opustený riadenie vozidiel, a budúci týždeň zahŕňa odmietnutie používať protizápalové lieky, vylúčenie intenzívnej fyzickej práce a termálnych procedúr (kúrenie, sauna, kúpeľ).

Recenzie pacientov

elena:

Vymenovali biopsiu pečene kvôli nepochopiteľnej diagnóze. Bojím sa strašne, pretože pre mňa všetko spojené s nemocničnými procedúrami spôsobuje tichú horlivosť. Išla som na kliniku a odvezli ma do ošetrovacej miestnosti. Zlúpila sa, ležala na gauči, pätky sa triasli. Lekár sa usmieval, dal určitý sedatív, potom urobil anestetiku v oblasti pečene. Pravá ruka by mala byť umiestnená pod hlavou. Necítil som bolesť, aj keď bol pocit tlaku na ihlu a bolo tu nejaké nepríjemné pocity. Ale je to lepšie ako robiť to otvorene, keď sa vykonáva plnohodnotná operácia. A za 4 hodiny ma priviedol môj manžel doma.

Anna:

Musel som prejsť touto procedúrou, aby lekári mohli určiť, ako účinne bola liečba podaná. Mám hepatitídu B. Postup je pomerne citlivý, ale nie smrteľný, a je ľahko tolerovaný. Dostala som injekčnú striekačku, ale po prepichnutí mi povedali, aby som celý deň ležal na svojom žalúdku. Ale neboli žiadne komplikácie a bolesť prešla cez deň cez 4. Preto by sa nemalo báť, niekedy sú takéto diagnostiky veľmi potrebné. V mojom prípade bola predpísaná terapia nielen zbytočná, ale aj poškodila pečeň.

Cena biopsie pečene

Postup získania biopsie z pečeňových tkanív v moskovských zdravotníckych zariadeniach nie je lacný, bude to stáť asi 5000-26000 rubľov.

Biopsia perforovanej pečene

Biopsia perforovanej pečene - invazívne diagnostické postupy, aby plot biopsia pod mikroskopom, aby posúdila štruktúru pečeňového tkaniva. Perkutánna biopsia pečene vykonaná pre určenie diagnostiku difúzny pečeňové lézie: chronická (vrátane vírusovej..) hepatitídy, cirhóza, hepatomegália; s žltačkou, hypergamaglobulinémiou a hyperamintransferázou neznámej genézy. Pod ultrazvukovou kontrolou a pre lokálneho anestetika infiltrácií tkanív, kože punkcia ihla punkcia sa robí v pravom medzirebier na úrovni rebier 7-9 a odobratie vzorky z pečene morfologických injekčnou striekačkou odsávačkou.

V Moskve je biopsia pečeňovej pečene 15.266 rubľov. (v priemere). Postup je možné vykonať na 61 adresách.

Biopsia pečene: indikácie, metódy a správanie po ukončení procedúry

Biopsia pečene je intravitálne zachytenie fragmentu orgánu pre následné histologické vyšetrenie. Hlavným účelom biopsia - objasniť diagnózu, pri neinvazívne diagnostické techniky, ako je ultrazvuk, CT alebo MRI neumožňujú presne posúdiť povahy ochorenia, jeho činnosť, stupeň zmeny v parenchýme a stromálnych orgánu.

Biopsia pečene nie je prijatá pre veľký počet pacientov, hoci problémy s pečeňou sú celkom bežné. To je spôsobené tým, že tento postup je bolestivý a zahŕňa množstvo komplikácií v prípadoch, keď sa štruktúra hepatického tkaniva výrazne zmenila. Okrem toho je v mnohých prípadoch možné určiť patológiu pomocou laboratórnych údajov a vyšetrení pomocou inštrumentov bez toho, aby sa použila biopsia.

Ak lekár zameraná na tejto štúdii, teda otázky zostávajú otvorené, a ich riešenie, je potrebné, aby doslova "vidieť" v mikroskopickej karosérie, ktorý môže poskytnúť veľké množstvo informácií o aktuálnom stave bunky, intenzita ich chovu alebo nekróza, povaha spojivového tkaniva väzivového tkaniva, prítomnosti fibrózy a jej stupňa.

biopsia pečene

V niektorých prípadoch, biopsia stanovenia charakteru liečby a monitorovanie účinnosti už predpísaných liekov, vylúčiť alebo potvrdiť povahu nádorové patológie, určená zriedkavých chorôb v tkanive pečene.

Biopsia je bolestivá a môže viesť k komplikáciám, takže indikácie sú jasne formulované a prísne hodnotené pre každého pacienta. Ak existuje riziko narušenia pečene po ukončení procedúry alebo nebezpečných komplikácií, lekár to uprednostňuje z bezpečnostných dôvodov. V prípade prenosu smeru k biopsii pacientovi nie je potrebné paniku: biopsia neznamená, že patologický proces je začatý alebo nevyliečiteľný.

Kedy je potrebné a prečo nie je možné vykonať biopsiu pečene?

Biopsia pečene sa uskutočňuje u pacientov, ktorí už podstúpili ultrazvukové, počítačové alebo MR zobrazenie orgánu ako metódu rafinácie. indikácia na to sa považujú:

• Chronické zápalové zmeny - pre diferenciálnu diagnostiku príčiny (alkohol, vírusy, autoimunizácia, lieky), objasnenie úrovne aktivity zápalu;
• Diferenciálna diagnostika hepatitídy, cirhózy a mastnej hepatózy v klinicky komplikovaných prípadoch;
• Zvýšený objem pečene z nešpecifikovaných dôvodov;
• Žltačka s neznámou povahou (hemolytická alebo pečeňová);
• Sklerotizujúca cholangitída, primárna biliárna cirhóza - na účely analýzy zmien žlčových ciest;
• Parazitné napadnutia a bakteriálne infekcie - tuberkulóza, brucelóza atď.;
• sarkoidóza;
• Cirhóza pečene;
• Vrodené malformácie orgánu;
• Systémová vaskulitída a patológia hematopoetického tkaniva;
• Patológia metabolizmu (amyloidóza, porfýria, Wilsonov-Konovalovova choroba) - objasnenie stupňa poškodenia pečeňového parenchýmu;
• Neoplazmus pečene - vylúčenie alebo potvrdenie malignity procesu, metastatická povaha nádorových uzlín, objasnenie histologickej štruktúry neoplázie;
• Vykonávanie antivírusovej liečby - stanovenie času začiatku a analýzy účinnosti;
• Určenie prognózy - po transplantácii pečene, opätovnej infekcii hepatotropnými vírusmi, s rýchlou progresiou fibrózy atď.
• Analýza vhodnosti potenciálnej darcovskej pečene na transplantáciu.

Postup pečeňovej biopsie priradí lekári konzultácie zložený onkológa, gastroenterológ, infekčné ochorenia, z ktorých každý je potrebné objasniť diagnózu určiť najúčinnejšie terapiu. V čase stanovenia indikáciou už má pacient výsledky biochemické vyšetrenie krvi, ultrazvuku a ďalších vyšetrovacích metód, ktoré pomáhajú eliminovať prípadné riziká a prekážky pre biopsiu účely. kontraindikácie považovať:

1. Závažná patológia hemostázy, hemoragickej diatézy;
2. Hnisavé a zápalové zmeny v bruchu, pohrudnici, samotnej pečeni kvôli riziku šírenia infekcie;
3. Pustulózne, ekzémové procesy, dermatitída v bodoch navrhovanej punkcie alebo rezu;
4. Vysoká portálna hypertenzia;
5. Veľké množstvo tekutiny v ascite;
6. Poruchy vedomia, kóma;
7. Duševné ochorenie, pri ktorom je kontakt s pacientom ťažký a kontroluje jeho činnosť.

Uvedené prekážky sú považované za absolútne, to znamená, že ak sú dostupné z biopsie, musia sa kategoricky vzdať. V mnohých prípadoch zistených relatívne kontraindikácie, ktoré možno zanedbať, keď prospech biopsia bude vyššia, než je stupeň rizika, alebo môžu byť odstránené v dobe navrhovaného manipulácie. Patria medzi ne:

• Bežné infekcie - biopsia je kontraindikovaná iba do úplného vyliečenia;
• Zlyhanie srdca, hypertenzia pred okamihom kompenzácie stavu pacienta;
• Cholecystitída, chronická pankreatitída, žalúdočné vredy alebo duodenálny vred v akútnom štádiu;
• anémia;
• obezita;
• Alergia na anestetiká;
• Kategorické odmietnutie skúšaného z manipulácie.

Biopsia pečene bez ultrazvuku je kontraindikovaná existujúcimi lokálnymi nádorovými procesmi, hemangiómami, cystickými dutinami v parenchýme orgánov.

Príprava na výskum

Biopsia punkčnej pečene nevyžaduje hospitalizáciu a je najčastejšie vykonávaná ambulantne, avšak ak pacientova choroba vyvoláva obavy alebo riziko komplikácií je vysoká, umiestňuje sa na kliniku niekoľko dní. Ak nie je dostatočné prepichnutie na získanie pečeňového tkaniva a vyžadujú sa iné spôsoby odberu vzoriek (napríklad laparoskopia), pacient je hospitalizovaný a postup sa vykonáva za prevádzkových podmienok.

Pred biopsiou v polyklinike v mieste bydliska môžete absolvovať nevyhnutné vyšetrenia vrátane testov, - Krv, moč, koagulogram, testy na infekciu, ultrazvuk, EKG podľa indikácií, fluorografia. Niektoré z nich - krvný test, koagulogram a ultrazvuk - budú duplikované tesne pred zachytením pečeňového tkaniva.

Pri príprave na prepichnutie lekár vysvetlí zmysel a účel pacienta, upokojí a poskytne psychologickú podporu. V prípade ťažkej úzkosti sú pred a v deň vyšetrenia predpísané sedatíva.

Po biopsii pečene odborníci nesmú riadiť, takže po ambulantnej štúdii by mal pacient vopred premýšľať, ako sa vráti domov a kto z jeho príbuzných ho môže sprevádzať.

Anestézia - nevyhnutnou podmienkou pre pečeňovej biopsie, vykonať ktorom pacient je povinné vysvetľuje lekára, či má nejaké alergie na anestetiká a iných drog. Pred začiatkom štúdie by mal byť pacient oboznámený s niektorými zásadami prípravy na biopsiu:

1. najmenej týždeň pred liečbou sa zrušia antikoagulanciá, antiagreganty a neustále užívané nesteroidné protizápalové lieky;
2. 3 dni pred procedúrou musíte zmeniť stravu s výnimkou výrobkov, ktoré spôsobujú nadúvanie (čerstvá zelenina a ovocie, pečivo, strukoviny, chlieb);
3. deň pred štúdiom by sa malo vylúčiť návšteva sauny a kúpeľa, horúcej kúpeľa a sprchy, zdvíhanie závažia a vykonávanie ťažkej fyzickej práce;
4. pri nadúvaní sa používajú enzýmové prípravky a činidlá, ktoré znižujú tvorbu plynu (espumizan, pankreatín);
5. posledné jedlo najmenej 10 hodín pred biopsii;
6. večer v predvečer čistiacej klystýru.

Po splnení vyššie uvedených podmienok sa objekt podáva sprcha, mení oblečenie a ide do postele. Ráno v deň konania neje, nepije, znova podá krvný test, prejde ultrazvukom, zdravotná sestra meria krvný tlak a pulz. Na klinike pacient podpisuje dohodu o vykonaní štúdie.

Varianty biopsie pečene a jej vlastnosti

V závislosti od metódy odberu tkaniva sa pre štúdiu izoluje niekoľko variant biopsie pečene:

• prepichnutie;
• jazve:
• Prostredníctvom laparoskopie;
• transvenózny;
• Tenkou ihlou.

Perkutánna prepichová biopsia

Perkutánna punkcia pečeňovej biopsie vyžaduje lokálnu anestéziu a trvá niekoľko sekúnd. Uskutočňuje sa slepko, ak je miesto vpichu určená ultrazvukom a dá sa ovládať ultrazvukom alebo počítačovým tomografom, ktorý počas postupu "nasleduje" zdvih ihly.

Na histologickú analýzu vezmite stĺpy tkaniva hrúbku niekoľko milimetrov a dĺžku až 3 cm. Informatívny bude fragment parenchymu, v ktorom bude mikroskopicky možné identifikovať aspoň tri portálové trakty. Na stanovenie závažnosti fibrózy by mala byť dĺžka vzorky biopsie aspoň 1 cm.

Vedený za študijné fragment veľmi malú časť z celkového objemu pečene, a záver patológom budú špecifické pre to, aby presné závery o povahe zmeny celého tela sa môžu získať, nie je vždy ten prípad.

Zobrazuje sa transkutánna biopsia pod neurčenej žltačky, nevysvetliteľné zvýšenie sleziny a pečene, prítomnosť vírusovej infekcie, cirhóza tela, u nádorov a pre riadenie liečenie, stavu pečene pred a po transplantácii.

Prekážkou pre biopsiu môže byť porušenie zrážanlivosti krvi, predchádzajúce krvácanie, neschopnosť pacientov transfúzia krvi diagnostikovanou hemangiom, cysty, kategorické neochota skúmanej. So silnou obezitou, nahromadenie tekutiny v bruchu, alergie na anestetiká otázku výhodnosti biopsia sa rieši individuálne.

Medzi komplikácie punkcie pečene patrí krvácanie, bolesť, perforácia črevnej steny. Krvácanie sa môže objaviť okamžite alebo v priebehu nasledujúcich pár hodín po manipulácii. Bolestivosť je bežným príznakom perkutánnej biopsie, ktorá môže vyžadovať použitie analgetík. Vzhľadom k poraneniu žlčových ciest do troch týždňov po prepichnutí môže vyvinúť hematobilia prejavuje pod rebrami, zožltnutie pokožky, výkaly tmavej farby.

Technika perkutánnej biopsie zahŕňa niekoľko fáz:

1. Položil skúseného na chrbát, pravú ruku za hlavou;
2. Mazanie miesta punkcie antiseptikami, podanie anestetika;
3. V medziprostorovom priestore 9 až 10 sa vykonáva punkcia ihly do hĺbky asi 4 cm, do striekačky sa vstrekuje fyziologický roztok, ktorý preniká do tkanív a zabraňuje prenikaniu cudzích látok do ihly;
4. Pred uskutočnením biopsie pacient dýcha a zadržiava dych, lekár potiahne piest injekčnej striekačky celú cestu hore a rýchlo posunie ihlu do pečene, zatiaľ čo požadovaný objem tkaniva sa nasadí za pár sekúnd;
5. Rýchla extrakcia ihly, ošetrenie pokožky antiseptikom, zavedenie sterilného obväzu.

Po punkcii sa pacient vráti na oddelenie a po dvoch hodinách má urobiť kontrolný ultrazvuk, aby sa uistil, že v mieste vpichu nie je žiadna tekutina.

Jemná injekčná biopsia s ihlou

Pri aspirácii pečeňového tkaniva môže byť pacient poškodený, takže po ošetrení kože antiseptikom sa podáva lokálne anestetikum. Tento typ biopsie umožňuje získať tkanivo pre cytologický výskum, môže byť použitý na objasnenie povahy miestnych formácií vrátane nádorových uzlín.

Aspiračná biopsia pečene je najbezpečnejší spôsob, ako odobrať tkanivá od pacientov s rakovinou, Keďže vylučuje šírenie rakovinových buniek pozdĺž susedných štruktúr. Taktiež biopsia odsávania je indikovaná na cievne zmeny a hepatickú echinokokózu.

Pacient s aspiráciou pečeňového tkaniva leží na zadnej alebo ľavej strane, bod prenikania kože je namazaný antiseptickou lokálnou anestézou. Úplne pod kontrolou ultrazvukového alebo CT prístroja je načrtnutá dráha vpichu ihly a na koži sa urobí malý rez. Ihla preniká do pečene aj keď je vizualizovaná ultrazvukom alebo röntgenovým žiarením.

Keď sa ihla dostane do plánovanej oblasti, na neho je pripevnený aspirátor naplnený fyziologickým roztokom, po ktorom lekár vykonáva presné translačné pohyby a zhromažďuje tkanivo. Na konci postupu sa ihlica odstráni, koža sa namazaje antiseptikom a aplikuje sa sterilný obväz. Pred presunom pacienta na oddelenie potrebuje kontrolné ultrazvukové vyšetrenie.

Transvenózna pečeňová biopsia

transvesná pečeňová biopsia

Ďalšou metódou získania hepatického tkaniva je transvenózna biopsia, ktorá je indikovaná pri poruchách hemostázy, osobám na hemodialýze. Jej podstatou je zavedenie katétra priamo do jaternej žily cez jugulárnu, čo minimalizuje možnosť krvácania po manipulácii.

Transegulárna biopsia je dlhá a trvá až hodinu, bez zbytočného odozvy EKG monitorovanie je potrebné počas celého postupu z dôvodu rizika porúch srdcového rytmu. Manipulácia vyžaduje lokálnu anestéziu, ale pacient môže byť ešte zranený v oblasti pravého ramena a miesta punkcie pečene. Táto bolestivosť je často krátkodobá a neruší všeobecný stav.

Dôvody transvenóznej biopsie sa považujú za závažné poruchy zrážania krvi, veľké množstvo ascitickej tekutiny v brušnej dutine, vysoký stupeň obezity, diagnostikovaný hemangióm, neúspešný predchádzajúci pokus o jemnú ihlovú biopsiu.

Prekážkou tohto typu biopsie sú cysty, trombóza pečene pečene a zväčšenie intrahepatálnych žlčovodov, bakteriálna cholangitída. Medzi dôsledkami je intraperitoneálne krvácanie s najväčšou pravdepodobnosťou, keď je perforovaná kapsula orgánu, oveľa menej často - pneumotorax, bolestivý syndróm.

Keď sa vykoná transvesná biopsia, skúšajúci ležia na chrbte, po ošetrení kože a injekcii anestézie cez jugulárnu žilu sa pokožka rozreže, kde je umiestnený cievny vodič. Pod kontrolou röntgenových lúčov sa riadi pohyb katétra vo vnútri cievy, v dutine srdca, v dolnej vene cava na pravú pečeň.

V okamihu, keď sa dirigent pohybuje vo vnútri srdca, jeho rytmus sa môže zlomiť, a keď sa materiál odoberie z orgánu, môže to poškodiť pravé rameno a hypochondrium. Po vdýchnutí sa ihlica rýchlo odstráni, koža sa odreže alkoholom alebo jódom a pokryje sterilnou handričkou.

Laparoskopická a incisívna technika

laparoskopická pečeňová biopsia

Laparoskopickej biopsia sa vykonáva v prevádzke v diagnóze patologických stavov brušnej hromadenie NS tekutiny v bruchu, pečene a splenomegália a bez vysvetlenia dôvodov, za účelom stanovenia štádia malígnych nádorov. Tento typ biopsie zahŕňa celkovú anestéziu.

Laparoskopická pečeňovej biopsie je kontraindikovaná u závažného ochorenia srdca a pľúc, črevnej obštrukcie, peritonitídy bakteriálneho pôvodu ťažkú ​​zrážanlivosť krvi, ťažká obezita, veľký herniácie. Okrem toho sa postup musí opustiť, ak je pacient sám kategoricky proti štúdiu. Medzi komplikácie laparoskopia - krvácanie, získavanie zložiek žlče v krvi a žltačka, ruptúry sleziny, dlhotrvajúce bolesti.

Technika laparoskopickej biopsie zahŕňa malé prerazenie alebo rezy brušnej steny v miestach laparoskopických prístrojov. Vzorky tkanivového chirurga sa používajú pomocou bioptických klieští alebo slučiek, ktoré sa zameriavajú na obrázok z monitora. Pred extrakciou prístrojov krvácanie ciev koaguluje a na konci operácie sa rany zašnú s použitím sterilného obväzu.

antsizionnaya biopsia v nezávislej forme sa nevykonáva. Je to výhodné v chirurgickom zákroku pre neoplazmy, metastázy v pečeni ako jeden z etáp chirurgickej intervencie. Pečeňové miesta sú vyrezané skalpelom alebo koagulátorom pod očami lekára a potom poslané do laboratória na vyšetrenie.

Čo sa stane po biopsii pečene?

Bez ohľadu na metódu odberu tkaniva po manipulácii by mal pacient stráviť približne dve hodiny ležiace na jeho pravej strane a stlačiť miesto prepichnutia, aby sa zabránilo krvácaniu. Chladenie sa aplikuje na miesto vpichu. Prvý deň zobrazuje odpočinok v posteli a šetrí jedlo, okrem teplých jedál. Prvé jedlo je možné nie skôr ako 2-3 hodiny po biopsii.

V prvý deň pozorovania po ukončení procedúry sa pacient meria každých 2 hodiny s tlakom a srdcovou frekvenciou a pravidelne sa robia krvné testy. Po 2 hodinách a po 24 hodinách je potrebný kontrolný ultrazvuk.

Ak po biopsii neboli žiadne komplikácie, potom nasledujúci deň sa môže subjekt vrátiť domov. V prípade laparoskopie je dĺžka hospitalizácie určená typom operácie a charakterom základnej choroby. Do týždňa po skončení štúdie sa neodporúča zdvíhanie závažia a intenzívna fyzická práca, návšteva sauny, sauny a horúci kúpeľ. Recepcia antikoagulancií sa obnovuje aj po týždni.

Výsledky biopsie pečene je možné získať po detailnej mikroskopickej štúdii štruktúry a buniek, čo sa prejaví v závere patológov alebo cytológov. Na posúdenie stavu hepatického parenchýmu sa používajú dve metódy - Metavir a Knodelova stupnica. Metóda Metavir je vhodný na poškodenie pečene vírusom hepatitídy C, Knodelová stupnica umožňuje podrobne študovať povahu a aktivitu zápalu, stupeň fibrózy, stav hepatocytov v rôznych patológiách.

Pri posudzovaní pečeňovej biopsie Knodellovho vypočíta tzv indexu histologické aktivity, ktorá odráža závažnosť zápalu v parenchýmu orgánov, a určuje stupeň fibrózy označujúci chronization rizík regeneráciu cirhózou pečene.

V závislosti od počtu buniek so známkami degenerácie, nekróza oblasti, povaha zápalového infiltrátu a jeho vážnosť, fibrotické zmeny vypočíta celkový počet bodov, ktoré definujú histologické aktivity a fibrózy fáze orgán.

Na stupnici Metavir sa skóre závažnosti fibrózy hodnotí v skóre. Ak tomu tak nie je, potom záver je stupeň 0, rast spojivového tkaniva v trakte portál - stupeň 1, a v prípade, že sa rozšíril mimo nich - stupeň 2, keď je exprimovaný fibrózu - Stage 3, ktoré možno identifikovať cirhóza reštrukturalizácie - najťažšie, štvrtý etapa. Rovnakým spôsobom sa v bodoch od 0 do 4 vyjadruje stupeň zápalovej infiltrácie jaterného parenchýmu.

Výsledky histologického hodnotenia pečene sa môžu získať 5-10 dní po ukončení procedúry. Je lepšie nechať sa panikať, nehľadajte odpovede na internete o otázkach, ktoré vznikli v súvislosti so záverom, ale obráťte sa na lekára, ktorý poslal biopsiu na objasnenie.

Prehľady pacientov, ktorí absolvovali biopsiu pečene, sú častejšie pozitívne, pretože postup vykonaný so správnym hodnotením indikácií a kontraindikácií je dobre tolerovaný a zriedkavo spôsobuje komplikácie. Vyšetrovatelia zaznamenávajú takmer úplnú bezbolestnosť, čo sa dosahuje lokálnou anestézou, ale pocit nepríjemného pocitu môže trvať asi jeden deň po biopsii. Oveľa bolestivé, podľa mnohých, očakávať výsledok patologa, ktorý je schopný upokojiť a podnietiť lekára k aktívnej terapeutickej taktike.

Biopsia pečene v Moskve: kde urobiť a cenu

Biopsia pečene v Moskve je k dispozícii za cenu od 4500 do 23000 ruských rubľov. Rozpis nákladov je určený typom konania, zložitosťou implementácie, kvalifikáciou špecialistu, zoznamom služieb. Najlacnejšia analýza sa uskutočňuje perkutánnym odberom materiálu bez anestézie a ultrazvuku. Takúto manipuláciu odmietne väčšina lekárov kvôli vysokému riziku bolesti. Prediskutujeme podrobnosti analýzy podrobnejšie.

Biopsia pečene: Moskva - podstata, cena postupu

Pečeň je orgán detoxikácie, ktorý sa nachádza pod hrudníkom v pravom hypochondriu. Má hmotnosť asi 3 stopy, plochý tvar. Orgán spracováva látky pochádzajúce z potravy, neutralizuje toxíny, odstraňuje metabolity v gastrointestinálnom trakte spolu s žlčou. Vysoká funkčná záťaž, otravy vedú k porušeniu funkčnosti. Diagnóza patologických zmien sa vykonáva pomocou ultrazvuku, biochemických markerov funkcie pečene (AlAt, AsAt, GGTP, bilirubínu). Po vykonaní týchto testov sa v prípade potreby podáva biopsia pečene. V Moskve sa analýza vykonáva s podozrením na rakovinu alebo vzácne nosologické formy, ktoré nemožno diagnostikovať inými metódami. Kus odobratého tkaniva sa skúma pod mikroskopom.

Indikácie pre biopsiu pečene:

• Detekcia rakoviny;
• Definujte porážku hepatocytov v počiatočnom štádiu;
• Zistite príčinu edému alebo zvýšených enzýmov.

Cena závisí od ceny biopsie pečene v Moskve, pretože sa používajú rôzne typy postupov pre rôzne nosologické formy.

Príprava na biopsiu pečene

Pred vyšetrením je povinný laboratórny a biochemický krvný test. Musíte sa uistiť, že nie sú žiadne tromby, poruchy zrážania krvi, ktoré vedú k krvácaniu pri poškodení ciev.

Klinické a inštrumentálne metódy diagnostiky pred biopsií pomáhajú vybrať si správne miesto na odber materiálu. Držanie ihly do pečene by sa malo uskutočňovať pod kontrolou vysokokvalitného ultrazvukového zariadenia, čo vylučuje možnosť chybného prepichnutia pľúc alebo žlčníka.

8 hodín pred manipuláciou sa nedoporučuje jesť jedlo, veľké množstvo kvapaliny. Podľa európskych štandardov musí pacient podpísať súhlas s postupom po oboznámení sa s následkami a komplikáciami biopsie hepatického tkaniva.

Informujte svojho lekára o liekoch, ktoré užívate, o prítomnosti alergie, o tehotenstve.

Druhy biopsie pečene v Rusku

Typy biopsie pečene:

1. Tradičné (perkutánne) - pacientovi sa ponúkne ležať na chrbte. Po zavedení anestetika sa urobí rez na pravej strane pečene. Prostredníctvom nej je vložená ihla, ktorou sa odoberá kúsok tkaniva. Postup je vykonávaný pod kontrolou ultrazvuku pre presné odoberanie materiálu. Pacient je požiadaný, aby zadržal dych. Trvanie manipulácie je približne 20 minút;
2. Transvenózna (jugulárna) - ihla sa vedie cez katéter, ktorý prechádza žilami krčnej oblasti (jugulárnou). Ak chcete odobrať vzorky tkanív, lekár nasmeruje zariadenie na patologické zameranie pečene. Manipulácia je indikovaná v prípade porušenia zrážania arteriálnej krvi, tekutiny v brušnej dutine;
3. Laparoskopický - malý rez brušnej dutiny zavádza laparoskop (špeciálna sonda s videokamerou v distálnej časti). Zariadenie prenáša obrázok na monitor. Lekár vizualizuje všetky zmeny prostredníctvom monitora, ktorý je pripojený k laparoskopu. Na snímanie pečeňových tkanív sa používa laparoskopická metóda, pri ktorej lekár musí odobrať vzorky materiálu z pečeňových tkanív.

Po biopsii pečene sa aplikuje obväz, aby sa zabránilo infekcii rany. Niekoľko týždňov sa nemôžete aktívne pohybovať. Pocit bolesti zvyčajne prechádza prvým dňom.

Moskva lekári môžu mať svoje odporúčania pre správanie pacienta v pooperačnom období.

Indikácie pre biopsiu pečene

Absolútne indikácie pre biopsiu pečene:

1. Liečivá hepatitída;
2. Chronický zápal pečene;
3. cirhóza;
4. Akútna hepatitída;
5. Portálna hypertenzia neznámej etiológie;
6. infekcie;
7. Intrahepatálna cholestáza;
8. alkoholizmus;
9. Choroby akumulácie látok;
10. Transplantácia orgánov;
11. Intrahepatálne ohniská;
12. Zvyšovanie Asat, AlAt v krvi neznámych príčin.

Kontraindikácie na biopsiu pečene:

1. cholangitída;
2. Cholestáza chochotva;
3. trombocytopénia;
4. Porušenie krvnej zrážanlivosti;
5. Tekutina v brušnej dutine (ascites);
6. Amyloidóza.

Hlavné riziká biopsie pečene

Pri vykonávaní biopsie pečene sa vytvárajú určité riziká. Patria k miestnym formám. Všeobecné komplikácie po ukončení procedúry sa takmer nedodržiavajú (pri riadnom správaní).

Manipulácia môže byť sprevádzaná krvácaním. Ak sa ihla nesprávne pohybuje, perkutánna biopsia môže poškodiť žlčník, pľúca. Existuje možnosť bakteriálnej infekcie rany.

Komplikácie pečeňovej biopsie:

• Detekcia nádoru;
• Porušenie krvnej zrážanlivosti;
• Detekcia tekutiny v brušnej dutine, čo sťažuje držanie ihly;
• Infekčné poškodenie hepatocytov.

Vyššie opísané patologické zmeny by mali byť diagnostikované v predbežnej fáze, aby sa správne vybral typ štúdie.

Pri opätovnej biopsii po vložení katétra do žily majú odborníci možnosť podať lieky, ktoré pacient potrebuje. Ľudia s neurologickými poruchami, syndrómmi úzkosti sú odporúčané sedatíva. Pred štúdiom sa odporúča ísť na toaletu, pretože počas analýzy je potrebné ležať ešte niekoľko hodín v posteli.

Bezprostredne po vykonaní biopsie sa vykonávajú nasledujúce postupy:

• Riadenie krvného tlaku, dýchania, pulzu;
• Odpočinkujte 2-4 hodiny po biopsii transplantácie;
• Užívajte anestetikum v prítomnosti syndrómu bolesti;
• Neveďte vozidlo niekoľko dní kvôli vplyvu sedatív;
• Nezachycujte objekt s hmotnosťou 10-15 libier.

Moderné klinické pracoviská používajú niekoľko metód predbežnej diagnostiky, aby sa znížili pravdepodobné komplikácie manipulácie: počítačová tomografia, ultrazvuk, magnetická rezonancia.

Ako dlho bude výsledná biopsia pečene?

Výsledky biopsie pečene sú získané za niekoľko dní. Interval je potrebný na uchovávanie, prepravu, histologickú analýzu materiálu.

Po prvé, vzorka pečeňového tkaniva je zafarbená. Potom po vysúšaní skla analyzujú odborníci z patoanatomickej laboratória. Po napísaní výsledku sa dokument odovzdá lekárovi, ktorý štúdiu odoslal.

Kde urobiť biopsiu pečene v Moskve

Priemerná cena biopsie pečene v Moskve je 7500 rubľov (pod dohľadom ultrazvuku). Cena výskumu v iných klinikách sa výrazne líši. Pozrime sa na lekárske inštitúcie, ktoré ponúkajú takúto službu klientom:

• Diagnostické centrum "Stolitsa" na ulici Letchik Babushkin 48B. Inštitúcia má kvalifikovaných lekárov v personálu, moderné vybavenie, takže cena perkutánnej punkčnej pečeňovej biopsie je približne 22,400 rubľov. Náklady zahŕňajú lekárske výdavky na anestéziu a materiály;
• Výskumný ústav Sklifosofskogo na námestí Sukharevskaya ponúka biopsiu punkčnej pečene za cenu 20270 rubľov. Kvalifikovaný personál postupuje kvalitatívne, preto je klinika populárna. Budete musieť počkať 30-40 minút, kým dostanete špecialistu;
• Klinická nemocnica "Lapino" na Moskovskom námestí vykonáva biopsiu punkčnej pečene pod ultrazvukom s opakovanou ultrazvukovou diagnostikou 2 hodiny po procedúre na 34 000. Cena nezahŕňa histologické vyšetrenie, zásoby;
• Lekárske centrum "VitaMed" na ulici Bagrationovskaya Street, Seslavinskaya 10. Cena biopsie punkcie je 4500. Cena zahŕňa len manipuláciu bez ultrazvuku, spotrebný materiál;
• Podobný prístup k cenovému rozpätiu v nemocnici Botkin, ktorá sa nachádza na 2. Botkinskom priechode. Procedúra stojí 4500 rubľov.

Odpoveď na otázku, kde urobiť biopsiu pečene v Moskve, nie je zložitá. Postup nemôžete vykonať sami, aj keď ste pripravení zaplatiť najdrahšiu kliniku. Uchopenie kúskov pečeňových tkanív je invazívna manipulácia, ktorá môže viesť k smrteľným komplikáciám. Lekári vykonávajú analýzu striktne podľa indikácií po predbežnej laboratórnej diagnostike stavu pacienta.

Druhé stanovisko lekárskych odborníkov

Pošlite svoje výskumné údaje a získajte kvalifikovanú pomoc od našich špecialistov!