Fibróza v pečeni

Share Tweet Pin it

Zanechajte komentár 20,050

Na diagnostikovanie pečeňovej fibrózy je 1 stupeň ťažké, ale iba počas tohto obdobia je liečený dobre. Preto je potrebné pravidelne kontrolovať a podstupovať vyšetrenia u lekára. Včasná liečba a správny prístup môžu zaručiť obnovenie bez následkov pre telo. Terapia by mala byť komplexná. Po zotavení je pacientovi pridelená strava a zdravý životný štýl, aby sa zabránilo relapsu.

V skorom štádiu je ťažké identifikovať fibrózu pečene, ale je ľahšie liečiť.

Čo je fibróza?

Ochorenie sa vzťahuje na ICD 10 (revidovaná Medzinárodná klasifikácia chorôb 10). Ochorenie je charakterizované aktívnym rastom spojivového tkaniva. Hlavným nebezpečenstvom ochorenia je dlhodobý vývoj, ktorý vedie k vzniku malígneho nádoru. Fibróza je diagnostikovaná prakticky všetkými chronickými ochoreniami orgánu.

Príčiny a vývoj choroby

Existuje niekoľko príčin ochorenia. V závislosti od toho zdieľajú:

  • Srdcová fibróza pečene. Vzniká z poruchy činnosti kardiovaskulárneho systému. Hlavným dôvodom je hladenie kyslíka v tele.
  • Portálna alebo periportálna fibróza pečene. Je výsledkom nesprávnej liečby cirhózy alebo hepatitídou C. Pozoruje sa pri otravách toxínmi a škodlivými látkami, vrátane akumulácie veľkého množstva liekov v tele.
  • Vrodená fibróza je pozorovaná u detí. Dôvodom sú genetické predispozície. V tomto prípade sa pozoruje výrazná fibróza portálneho typu.

Vývoj fibrózy začína, keď množstvo produkovaného kolagénu presahuje množstvo jeho rozkladu. Tiež príčinou je aktivovaná perivaskulárna vrstva pečene, ktorá je zodpovedná za tukovú guľu. To začína zjazvenie tela. V závislosti od lokalizácie lézie sú:

  • Ohnisková fibróza. Charakterizované výskytom jaziev na mieste skoršej traumatizovanej oblasti pečene.
  • Zónová fibróza. Prvým znakom tohto typu ochorenia je skleroterapia portálneho traktu.
  • Periduktikulárna fibróza. Vyskytuje sa po sklerotizácii zapálených žlčových kanálikov.
  • Perivenulyarny. Pochádza zo zneužívaním alkoholu.
Späť na obsah

Formy toku

Na správne určenie štádia ochorenia sa používajú biopsie, ultrazvuk a krvné testy. Najnovším a najpresnejším je určenie pomocou ultrazvuku "Fibroscan", ktorý určuje hustotu orgánu. Výsledky sú uvedené na stupnici Metavir, kde hodnota F0 indikuje úplne zdravú pečeň a F4 znamená cirhózu.

Stupne choroby

Trvanie každej etapy je 4-5 rokov. A so zhoršením choroby sa toto obdobie znižuje. V závislosti od symptómov a dĺžky trvania sa stupne hepatickej fibrózy rozdelia:

  • Choroba 1 stupeň vývoja pripomína zápalový proces v slezine. V laboratórnych štúdiách došlo k zníženiu počtu leukocytov a červených krviniek v krvi. Zároveň sa neukazujú hepatické markery odchýlok. Spojivové tkanivá sú prítomné v malom množstve. Správna diagnóza môže byť vykonaná po vykonaní inštrumentálnych štúdií. Začiatok liečby fibrózy 1 stupňa pokračuje rýchlo a bez následkov pre pacienta.
  • Fibróza 2. stupňa je charakterizovaná zmenami v portálových traktoch. Pri röntgenových snímkach alebo ultrazvukovom vyšetrení dochádza k výraznému zvýšeniu. Diagnóza v tomto štádiu končí obnovením správnej komplexnej terapie.
  • Ak nezačnete liečbu, pacient začne fibrózu pečene tretieho stupňa. Zároveň sa tvorí veľké množstvo jaziev na pečeni, vďaka čomu sa orgán výrazne zvyšuje. Prognóza zotavenia závisí od reakcie tela na použitý liek. V prípade pozitívnej odpovede môžete urobiť bez operácie.
  • Fibróza štvrtého stupňa je charakterizovaná nevratnými procesmi v pečeni. V tomto prípade jazvy pokrývajú celý povrch orgánu a tvoria falošné frakcie v štruktúre. Na liečenie ochorenia v tomto štádiu s liekmi nemá zmysel. Šancu na zotavenie poskytuje iba operácia na transplantáciu pečene.
Späť na obsah

Symptómy fibrózy pečene

Vláknové zmeny v pečeni sa vyskytujú veľmi pomaly.Od nástupu ochorenia až po prejavy prvých symptómov môže trvať až 6 rokov. Celý tento čas môžu pacienti pocítiť únavu a únavu. Okrem toho veľké množstvo modrín na tele, ktoré sa vyskytujú po najmenšom údere, tiež hovorí o problémoch s pečeňou. Na to však venuje len málo ľudí. Keď poškodenie pečene dosiahne svoju maximálnu hodnotu, pacient začne prejavovať príznaky fibrózy:

  • neustále rastie a zvyšuje veľkosť sleziny;
  • Kŕčové žily a časté krvácanie z nich;
  • krvný test ukazuje anémiu nedostatku železa a zmenu počtu krvných doštičiek;
  • markery pečeňovej fibrózy ukazujú pomer AST / ALT> 1.
Späť na obsah

Charakteristiky priebehu ochorenia u detí

Dieťaťu možno diagnostikovať vrodenú fibrózu pečene. Choroba sa zdedil, vznikla v dôsledku nesprávnej liečby ochorenia pečene alebo v dôsledku porúch v imunitnom systéme. Identifikujte ju u malých detí alebo dospievajúcich. Známky choroby sú zväčšená veľkosť pečene a obličiek, prítomnosť veľkého počtu cyst v tele a pretrvávajúca hypertenzia. Pri diagnostikovaní vrodenej fibrózy je dĺžka života určená úrovňou poškodenia vnútorných orgánov. Ale ak choroba nedokázala spôsobiť poškodenie, potom jej príznaky sa môžu prejaviť až na 6-8 rokov. Diagnóza fibrózy u dieťaťa, ktoré infikovala pečeň, sa vyskytuje podobne ako u dospelých.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza fibrózy pečene zahŕňa množstvo procedúr. Po prvé, lekár analyzuje životné podmienky pacienta. V tejto fáze je potrebné povedať o vrodených alebo dedičných ochoreniach. Opíšte aj príznaky a trvanie ich prejavu. Po komunikácii začne lekár skúmať brucho. Sledujte to s palpáciou. V tejto dobe doktor poznamenáva bolesť brušnej dutiny a v oblasti pečene. Na posúdenie štádia ochorenia lekár hodnotí duševný stav pacienta. Je to spôsobené možným vývojom toxických otrav v dôsledku prítomnosti veľkého počtu poškodených buniek.

Ďalším krokom, ktorý pomôže určiť fibrózu, sú laboratórne testy krvi a pečene. V niektorých prípadoch je predpísaná aj analýza výkalov a moču. Na potvrdenie diagnózy "hepatickej fibrózy" použite inštrumentálne metódy. Patria sem ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, výpočtová tomografia a biopsia pečene. Ak chcete určiť presnú diagnózu, všetky tieto metódy a kroky by sa mali vykonať čo najrýchlejšie a najkomplexnejšie.

Vlastnosti liečby

drog

Pred určením liečby je potrebné identifikovať hlavnú príčinu vzniku ochorenia. V závislosti od nej lekár určuje zoznam potrebných liekov.Úspešná liečba spočíva v použití súboru liekov zameraných na nápravu práce celého systému. Na liečbu hepatickej fibrózy sú predpísané hepatoprotektory - prostriedok na udržanie normálnej aktivity pečeňových buniek. Patria sem "Maxar", "Liv 52" a "Geptral". Cholagogue lieky sú predpísané v neprítomnosti konkrementov pankreasu. V opačnom prípade nebudú schopné vyliečiť, ale prispievajú k zhoršeniu urolitiázy. Príkladmi sú Allochol, Odeston a Nikodin. Účinné pri liečení fibrózy sú protizápalové lieky, imunomodulátory a hormonálne lieky.

Operatívny zásah: koľko ľudí žije

Liečba fibrózy pečene v pokročilých štádiách sa vykonáva pomocou operácie. Pred jeho vykonaním je potrebné zabezpečiť, aby ostatné metódy boli neúčinné. Kontraindikáciou k chirurgickému zákroku je tehotenstvo. Chirurgický zákrok je predpísaný pri prechode choroby na poslednú fázu - cirhózu pečene. V tomto prípade sa používa transplantácia orgánov. Ak chcete úspešne postupovať, mali by ste sa uistiť, že ste kompatibilní s darcovskou pečeňou. Najlepšou možnosťou by bola transplantácia od blízkeho príbuzného. Podľa štatistík ľudia s darcovskou pečeňou žijú 10 rokov a viac, za predpokladu správnej výživy a pravidelných laboratórnych testov.

Diéta počas liečby

Diéta v fibróze zahŕňa použitie zoznamov výrobkov z 5. tabuľky. Jedlo by malo pozostávať z povolených prísad. V deň je potrebné jesť 5-6 krát, takže porcie by mali byť malé. Je dôležité dodržiavať režim pitia a piť najmenej 2,5-3 litrov tekutiny denne. Stojí za to piť minerálnu vodu. Pri príprave stravy by ste mali poradiť s výživou.

Liečba ľudovými prostriedkami

Špeciálne ľudové recepty z fibrózy neexistujú. Aplikujte infúzie a odvar z liečivých rastlín na obnovenie alebo udržanie funkcie pečene. Užitočné vlastnosti sú bodliak, psie ruže a kukurica. Používanie bylín bez povolenia lekára je zakázané.

Možné komplikácie

Príčinou komplikácií pri fibróze pečene je predčasné zahájenie liečby a nesprávne diagnostikovanie. Je to spôsobené neskorým prejavom príznakov ochorenia pečene. Najčastejšie dôsledkom fibrózy je hypertenzia, ktorá sa dostáva do chronického stavu. V dôsledku toho je pacient nútený prijať silné nápravné opatrenia. V dôsledku konštantného vysokého krvného tlaku sa vyvinú kŕčové žily žalúdka, pažeráka a čriev. Dôsledkom toho je krvácanie. Komplikácie zahŕňajú akumuláciu tekutiny v brušnej dutine. Keď sa ochorenie zistí v neskorších štádiách, zlyhanie obličiek a degenerácia tkaniva sa vyvinú do malígneho nádoru. Jednou z nežiaducich komplikácií je cirhóza pečene.

Profylaxia a ďalšia prognóza

Preventívne opatrenia spočívajú v odmietaní zlých návykov, najmä pri používaní alkoholických nápojov av racionálnej výžive. Aby sa zabránilo fibróze, je potrebné upustiť od nadmerného užívania liekov a látok, ktoré sa môžu v organizme akumulovať. Pri akýchkoľvek odchýlkach od normálneho stavu je tiež dôležité poradiť sa s lekárom. Samoliečenie je neprijateľné, pretože vedie k vzniku ochorenia a komplikácií. S včasným začiatkom liečby sú predpovede dosť optimistické. Správna liečba a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára vedú k zvýšeniu priemernej dĺžky života.

SPRACOVANIE ŽIVOVÉHO VLÁKNA 4

V počiatočnom štádiu je ťažké diagnostikovať fibrózu pečene. Zaoberá sa chorobami pečene - cirhózou a fibrózou. Fibróza pečene má 5 stupňov (stupňov): F0, F1, F2, F3, F4 (cirhóza). Pokiaľ ide o vírusovú hepatitídu, liečba fibrózy pečene je zameraná na odstránenie príčin, ktoré ju spôsobili. Mastná degenerácia pečene, obezita a cukrovka môžu tiež prispieť k rýchlejšiemu rozvoju fibrózy. Rýchlosť vývoja fibrózy závisí od mnohých faktorov a je výrazne odlišná u rôznych pacientov.

V zdravých pečeniach stelytové bunky zostávajú pasívne, ale alkohol a iné toxické látky, rovnako ako vírusy hepatitídy, ich poháňajú. Aktívne začínajú produkovať fibrogénne cytokíny, ako je TGF-beta1, angiotenzín II a leptín, poškodzujúce hepatocyty pečene a tým vedú k vzniku a vzniku fibrózy. S vírusovou hepatitídou C sa priemerne menia každých 5 rokov, ale v neskorších štádiách sa miera ochorenia zvyšuje.

Progresia fibrózy

Jeho progresia je hlavne určená intenzitou zápalového procesu v pečeni. ALT (alanínaminotransferáza - enzým nachádzajúci sa hlavne v pečeni a obličkách a podieľajúci sa na metabolizme aminokyselín). Nedávno sa zistilo, že proces zápalu spojivového tkaniva pečene je reverzibilný, a preto môže byť liečený terapeuticky. Napriek tomu, že mnohé terapeutické intervencie sú účinné na laboratórnej úrovni, ich účinnosť a bezpečnosť v reálnom živote u pacientov ešte nebola preukázaná.

Počas vývojových období sa rozlišujú štyri stupne fibrózy pečene. Fibróza pečene je 3 stupne, je tiež preklenutá a pozoruje sa veľké množstvo fibrotických septa. Fibróza pečene štvrtého stupňa odhaľuje výskyt falošných lalokov pečene a považuje sa za začiatok cirhózy.

Čo je fibróza pečene a prečo by mala byť diagnostikovaná (invazívne a neinvazívne metódy)

Znaky fibrózy pečene v počiatočných obdobiach vývoja nie sú zjavné, čo sťažuje diagnostiku ochorenia včas. Pred objavením sa klinických príznakov fibrózy pečene je možné detegovať výskyt progresívnej choroby len biopsii. Fibróza pečene v uzi je určená zmenou homogénnosti tkanivovej štruktúry a echogénnosti a dodatočné endoskopické štúdie pomáhajú určiť stupeň lézie.

Liečba fibrózy v Izraeli umožňuje vrátiť pacienta do normálneho životného štýlu aj v pokročilých štádiách fibrotických procesov. Okrem buniek je extracelulárna matrica (ECM) umiestnená v sinusovej oblasti, ktorá je viditeľná len pri ochoreniach pečene. Všetky bunky vytvárajúce sinusoid sa môžu zúčastňovať tvorby VCM. Bežne existuje rovnováha medzi faktormi fibrogenézy a antifibrotickými faktormi.

Či budeme robiť fibrózu pečene: argumenty "pre" a "proti"

Podľa získaných údajov sa s prihliadnutím na vek a pohlavie pacienta vypočítajú štádiá fibrózy a hladina aktivity hepatitídy. Zariadenie je zlé informácie týkajúce sa obezity a ascitu. V budúcnosti sa môže určiť prítomnosť a rýchlosť progresie fibrózy v závislosti od etiologického faktora.

Je to on, ktorý určuje tvorbu cirhózy pečene, takže včasná diagnostika a liečba fibrózy je v súčasnosti mimoriadne dôležitá a je úlohou budúceho vedeckého výskumu. Fibrogenéza je komplex dynamických procesov sprostredkovaných nekrotickým zápalom a aktiváciou stelátových buniek pečene. Stelátové pečeňové bunky, portálne fibroblasty a myofibroblasty kostnej drene sú hlavnými bunkami produkujúcimi kolagén v poškodených peších.

V zdravých pečeniach nie sú stelátové bunky aktívne. Progresia fibrózy pečene vedie k cirhóze pečene, zlyhaniu pečene a portálnej hypertenzii, ktorá často vyžaduje transplantáciu pečene.

Určiť stupeň fibrózy môže byť pomocou biopsie pečene, elastometria na prístroji "Fibroscan" alebo pomocou krvného testu "Fibrotest". Najpresnejšou metódou je punkčná pečeňová biopsia. Súčasne nie je stanovený vzťah medzi vírusovou záťažou a genotypom vírusu s rýchlosťou progresie. Biopsia pečene poskytuje najpresnejšie informácie o stupni fibrózy a závažnosti nekrotického zápalu a tieto informácie majú veľký prognostický význam.

V poslednej dobe bola zdokumentovaná reverzibilita fibrózy pečene u pacientov, čo stimulovalo výskumníkov pri vývoji antifibrotických liekov. Antifibrotická liečba je zameraná na potlačenie akumulácie fibrogénnych buniek a / alebo prevenciu zrážania extracelulárnych matricových proteínov. Hoci mnohé terapeutické intervencie sú účinné v experimentálnom modeli fibrózy pečene, ich účinnosť a bezpečnosť u ľudí nie je známa.

Fibróza pečene je stav, v ktorom dochádza k proliferácii spojivového tkaniva v pečeni. Fibróza pečene je základným stavom, v ktorom dochádza k mnohým chronickým ochoreniam pečene. Zmeny v pečeni počas tohto obdobia možno zistiť iba biopsiou. S progresiou fibrózy existujú uzliny-regeneruje a tvorba anastomóz - dochádza k cirhóze pečene.

Fibróza pečene - čo to je? Môže to byť vyliečené?

Pri ďalšom zhoršení funkcie pečene, spánku, vedomie v dôsledku vývoja hepatickej encefalopatie sa vyskytuje. Treba poznamenať, že pečeňové tkanivo je zvyčajne pomerne mäkké Pri fibróze je pečeňové tkanivo husté a keď sa degeneruje do cirhózy, je takmer drevitá. Táto skutočnosť sa používa aj pri diagnostike ochorení pečene. Ak krvné testy indikujú fibrózu pečene, vykoná sa biopsia pečene.

Antivírusová terapia môže viesť k zníženiu stupňa fibrózy, ak sa u pacienta dosiahne stabilná virologická odpoveď. Stupeň závažnosti fibrózy pri chronickom ochorení pečene odráža dlhodobú prognózu a následne nutnosť a naliehavosť liečby.

Fibróza pečene

Fibróza pečene je ochorenie, pri ktorom je normálne parenchýmové tkanivo pečene nahradené spojivovým tkanivom, čo vedie k tomu, že pečeň stráca svoje funkcie.

Choroba sa dlhodobo rozvíja asymptomaticky. To sťažuje diagnostiku a liečbu.

Pozrime sa podrobnejšie, čo je fibróza a ako sa s ňou vyrovnať?

Predisponujúce faktory

Príčiny fibrózy pečene:

  • najzákladnejšie - alkoholizmus, v dôsledku zvýšenej práce pečeň pracuje na opotrebenie;
  • podvýživa (nadmerná konzumácia tučných a vyprážaných potravín, rýchle občerstvenie atď.);
  • dlhodobá liečba silnými liekmi;
  • otravy chemikáliami;
  • vírusová hepatitída (najmä C);
  • ťažké systémové ochorenia (diabetes mellitus, hypertyroidizmus, cholelitiáza);
  • znížená imunita.

Samostatne rozlišovať takúto chorobu ako vrodená fibróza pečene. Ide o vážny, geneticky podmienený proces, v dôsledku ktorého trpia nielen pečeňové tkanivá, ale aj cievy a žlčové cesty. Anomálie sa tvoria v pečeni počas intrauterinného vývoja.

Všeobecné informácie o chorobe

Predchádzajúca fibróza je chronický zápal orgánov.

Na rozlíšenie patogénneho zaostrenia začne pečeň produkovať spojivové vláknité tkanivá. Je hustší ako parenchým pečene, preto sa na orgáne tvoria jazvy.

Spojivové tkanivo obsahuje veľké množstvo kolagénu a intercelulárnej látky. Vláknové tkanivo narúša schopnosť pečene plniť svoje funkcie, kvôli ktorému trpí celé telo.

Existujú tri typy fibrózy v závislosti od pôvodu:

  • primárne nekróza - vyskytuje sa na pozadí chronických ochorení srdca, echinokokózy a brucelózy. Proces sa prejavuje porušením priechodnosti pečeňových ciev, v dôsledku čoho trpí výživou orgánu;
  • periportálna - spôsobené infekciou tela hlienmi (schistosomóza);
  • dedičný fibróza (opísaná vyššie).

V závislosti od polohy lézií sa izoluje fibróza:

  • venular - ohniská v strede pečene;
  • pericytial - obálka hepatocytov je poškodená (štruktúrna jednotka pečene);
  • zóna - veľké ložiská fibrózy, štruktúra celého orgánu je narušená, pozostáva výlučne z prameňov spojivového tkaniva;
  • periductal - postihuje sa tkanivo v blízkosti žlčovodov;
  • zmiešaný fibróza.

Ako sa choroba prejavuje sama?

Neexistuje špecifická symptomatológia fibrózy pečene. Najčastejšie sa ochorenie diagnostikuje náhodne počas prieskumu susedných orgánov.

Pri tejto chorobe sú možné nasledujúce prejavy:

  • závažnosť a bolesť bolesti v správnom hypochondriu;
  • znížená chuť do jedla;
  • poruchy trávenia (nevoľnosť, vracanie);
  • poruchy stolice;
  • slabosť a ospalosť;
  • podráždenosť;
  • bolesti hlavy.

Všetky tieto príznaky sa objavujú po 2-3 fázach fibrózy. Môžu to byť prejavy inej choroby, takže diagnóza fibrózy pečene je výrazne obmedzená.

V pokročilých prípadoch (stupeň 3-4) sa pripojí žltačku, ascites (nahromadenie tekutiny v oblasti brucha), svrbenie kože, zmena farby moču a stolice, poruchy vedomia (pečeňová encefalopatia).

Diagnóza fibrózy

Keď sa objavia patologické symptómy, pacient sa obráti na kliniku. Liečbu a diagnostiku tejto choroby užíva gastroenterológ alebo lekár-terapeut.

Na účely diagnostiky lekár vykoná vyšetrenie. V úvodných fázach nebude informatívny. Ale ak má pacient fibrózu 3 alebo 4 stupne, potom palpácia bude viditeľný nárast veľkosti pečene, rovnako ako jeho hustá štruktúra. Pacient si môže stlačiť bolesť.

Okrem toho na diagnostiku použite:

  • všeobecná analýza krvi - pokles hemoglobínu, erytrocytov, zvýšenie ESR;
  • všeobecná analýza moču - prítomnosť bielkovín, valcov, bilirubínu v ňom;
  • biochemická analýza krvi - zvýšenie aktivity všetkých pečeňových parametrov (ALT, AST, bilirubín, APF atď.);
  • Ultrazvuk pečene - počas skúšobného telesa môže byť detekovaný nárast veľkosti a zmeniť jej štruktúru: pruhy spojivového tkaniva, fibrózou lézie, parazitických expanznej cysta žlčovodu a pečeňové nádob;
  • nepriama elastometria - vykonávaná pomocou fibroscanu umožňuje vyhodnotiť štruktúru pečene bez narušenia integrity kože. Zariadenie hodnotí elasticitu tkanív: vláknité tkanivo je hustšie ako normálny parenchým pečene;
  • MRI, CT - určuje počet a kvalitu fibroidov.

Ale s cieľom diagnostikovať "fibrózu pečene", musíte vykonať biopsiu. Počas vyšetrenia s hustou trepanou ihlou (pod dozorom ultrazvuku) odoberte kúsok postihnutého pečeňového tkaniva na analýzu.

Na posúdenie fáz fibrózy použite nasledujúcu stupnicu:

Vytváranie vláknitého tkaniva

  • 0 stupňa - bez fibrózy;
  • fibróza 1 stupeň - porucha funkcie pečene. Portálové trakty majú tvar hviezdy. Ak sa ochorenie zistí včas a liečba sa začne, prognóza je priaznivá;
  • fibróza o 2 stupne - počet fibrotických lézií sa zvyšuje. Zobrazujú sa jednotlivé septa v pečeni lalokov. Pomocou liekov je možná normálna funkcia pečene;
  • fibróza 3 stupne - pečeň je preniknutá prameňmi spojivového tkaniva, jeho rozmery sú zväčšené, žlčové kanáliky sú zväčšené. Výhľad je nepriaznivý. Lieková terapia poskytuje malú úľavu.
  • 4 stupne - choroba prechádza do cirhózy, ktorá nie je prístupná k liečbe. Jedinou cestou na prežitie s takou diagnózou je transplantácia pečene.

Ak má pacient kontraindikácie na biopsiu (znížené zrážanie krvi, parazitárne cysty, ťažké ochorenie pacienta), diagnostiku "fibrózy pečene" možno urobiť na základe elastometrie.

Liečba chorôb

Existuje niekoľko smerov v terapii:

  • vplyv na príčinu ochorenia (antivírusová, anthelmintická liečba);
  • eliminácia zápalu;
  • inhibícia rastu vláknitého tkaniva.

Na zníženie zápalu používajte:

  • hormonálne protizápalové lieky - prednizolón, metylprednizolón;
  • gepatoprotektory - prispieť k obnove pečeňového tkaniva: Essentiale®, Kars, Ursosan ®, Ursofalk, Geptral, Geptor, Ursol, Livodeksa (používa sa po dobu jedného mesiaca);
  • antioxidanty - blokujú oxidačné procesy v pečeňových bunkách: vitamíny E, C, A;
  • imunosupresíva - lieky, ktoré inhibujú patologickú aktivitu imunitného systému: Azatioprin;
  • cytotoxické látky, ktoré blokujú rýchle rozdelenie fibrotických buniek: metotrexát, metodik.

Na potlačenie rastu vláknitého tkaniva určite:

  • imunomodulátory - Viferon, Ergoferon (trvanie príjmu 10-14 dní);
  • látky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu - pentoxifylín;
  • antipoprefirativnye znamená - znížiť produkciu spojivových buniek: Altevir.

Oprava spôsobu života má veľký význam. Pacient by mal úplne opustiť alkohol a tiež obmedziť užívanie hepatotoxických liekov (NSAID, steroidy atď.). Nezabudnite uviesť svoju hmotnosť na bežné čísla a upraviť stravu. V strave by mala byť dostatok čerstvej zeleniny a ovocia, rovnako ako nízkotučné mäso a ryby.

Profylaxia a prognóza

Táto choroba je jednoduchšie zabrániť, než vyliečiť. Aby ste to urobili, musíte jesť správne, zneužívať alkohol a lieky. Vyhnite sa stresu a prepracovaniu. Často ísť na čerstvý vzduch.

Koľko ľudí žije s fibrózou pečene? Ak je choroba diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, je pravdepodobné, že pacient bude žiť starý. Pri neskoršej diagnóze (stupeň 3-4) je očakávaná dĺžka života 5-12 rokov.

Aby sa liečba ochorenia začala včas, podstúpia najmenej raz ročne preventívne vyšetrenie u lekára.

Charakteristika fibrózy pečene, stupeň, liečba a prognóza života

Pečeň je často vystavená negatívnemu účinku na pozadí rôznych patológií. Jednou z najčastejších hepatálnych komplikácií je fibróza alebo fibróza pečene. Nepatrí k nezávislým patologickým stavom, ale vzniká v dôsledku patológií, ktoré ovplyvňujú pečeňové štruktúry určitým spôsobom.

patogenézy

Hepatálna fibróza sa vzťahuje na kompenzačné procesy, keď poškodené tkanivá orgánu sú nahradené tkanivom jazvy. Podobná patológia sa pozoruje takmer pri všetkých chronických ochoreniach pečene, sprevádzaných pomalým a progresívnym zničením orgánových štruktúr.

Takéto komplikácie sú spôsobené skutočnosťou, že vláknité tkanivá podľa definície nemajú žiadnu funkčnosť. Preto môže byť fibróza pečene nazývaná stavom, v ktorom je zdravý parenchým orgánov nahradený abnormálnymi vláknitými štruktúrami, ktoré nemajú žiadnu funkčnosť.

Keď sú pečeňové bunky vystavené hepatotropným faktorom, ako sú patogénne mikroorganizmy alebo lieky, dochádza k ich čiastočnému poškodeniu, čo spúšťa aktivačný mechanizmus špecializovaných bunkových štruktúr.

V dôsledku takýchto procesov dochádza k akumulácii vláknitých tkanív, ktoré úplne nahradia normálne bunky orgánu. Je to aktivácia týchto stelátových buniek a je spúšťačom mechanizmu na rozvoj pečeňových fibroidov.

dôvody

Na vyvolanie fibrotických procesov v tkanivách pečene môže existovať celý rad faktorov, medzi ktoré patria:

  • Alkohol. Alkoholický fibróm sa zvyčajne vyvíja na pozadí nadmernej konzumácie alkoholu v období 7-8 rokov.
  • Hepatitída vírusového pôvodu (D, C, B), v ktorej sa vyvíjajú akútne zápalové lézie orgánových tkanív.
  • Hereditné faktory, pre ktoré je prítomnosť fibrómu v bezprostredných príbuzných pacienta typická.
  • Vírusové patológie, ako je infekčná mononukleóza alebo cytomegalovírusová infekcia.
  • Imunitný zlyhanie, ktoré zahŕňajú autoimunitné deštrukcia žlčových duktálny štruktúr (primárna biliárna cirhóza znak), autoimunitné hepatitída - keď imunitné bunky začnú nemilosrdne zabiť vlastné pečeňové bunky.
  • Hepatitída toxického pôvodu, v ktorej sú pečeňami postihnuté chemikálie, jedy, toxické látky atď.
  • Patológie žlčových ciest, napríklad cholelitiáza, sklerotizujúca cholangitída primárneho typu alebo extrahepatálna obštrukcia žlčovodov.
  • Prijímanie liekov s hepatotropnými účinkami. Patria medzi ne protinádorové lieky, retinolové prípravky a retinoidy, antireumatické liečivá.
  • Venózna kongescia v pečeni.
  • Hypertenzívna portačná choroba.
  • Niektoré geneticky determinované patológie, ako je Wilsonov-Konovalovova choroba atď.

Ako môžete vidieť, faktory, ktoré môžu túto patológiu vyvolať, sú dostatočné, takže najdôležitejšie je správna detekcia etiológie.

príznaky

V počiatočných štádiách sa fibrotické pečeňové procesy nijako nevyjadrujú, zvyčajne začína objavovať prvú symptomatológiu po 5 rokoch od začiatku vývoja a dokonca aj neskôr. Len komplexná a komplexná diagnostika umožňuje správne stanoviť diagnózu pacienta.

Často je dostatočné zapojiť slezinu do patologického procesu, čo len komplikuje spoľahlivú diagnózu.

Prvé patologické prejavy sú príznakmi rýchlej únavy, nedostatočnej odolnosti voči fyzickému a psychickému stresu a zníženej pracovnej kapacity.

V priebehu doby, pacient zaznamená abnormálne zníženie imunitných síl, vytvorenú na povrchu telesa podivné modriny, žilky sa môžu objaviť krvavé vracanie, čo naznačuje, krvácanie z pažerákových žíl. Pečeň začína narastať nezvratne a bez liečby sa rozvinie cirhóza.

Príznaky hepatitídy C, B

Zvyčajne s fibrotickými léziami proti hepatitíde je progresia patológie trvalá a nezvratná.

V procese vývoja patologických procesov dochádza k zmenám v pečeňových štruktúrach, ktorých extrémnym štádiom je cirhóza.

Prirodzený priebeh hepatitídy priamo závisí od rýchlosti vývoja fibróznej patológie. Vírus je výrazný účinok na progresiu patologických procesov, ktoré každý pacient sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, mať niekoho vytvoriť nezvratné zmeny spomalí, a niekto naopak zrýchľuje.

Ale vo väčšine prípadov sa patologická klinika rýchlo rozrastá, cirhóza sa rýchlo rozvíja, čo ďalej komplikuje priebeh hepatitídy.

Pacienti sa objaví bolestivé nepohodlie pod rebrami doprava, neustále sužovaný bolesťami hlavy, často prítomné horúčku, zníženie telesnej hmotnosti, sclera a koža stala žlť a do brucha a nohy sú stále prejavený hromadeniu tekutiny.

U mužov na pozadí fibrózy a hepatitídy klesá libido a vyvíja sa gynekomastia. Vyskytujú sa zmeny správania, pečeň sa stále zvyšuje vo veľkosti, varikóza sa pozoruje na prednej stene peritonea, moč nadobudne tmavší odtieň.

Mentálne poruchy sa prejavujú v neustále pesimistickej nálade, nadmernej podráždenosti a úzkosti. Pacienti sa stretávajú s nevysvetliteľným strachom, znížili sebavedomie a koncentráciu, často sa stretávajú s bezpodmienečnou vinu, sú v prekážkovom stave.

tvar

Fibróza, v závislosti od etiológie, lokalizácia patologického procesu a jeho prevalencia je rozdelená do niekoľkých klinických foriem:

  1. periportálna - má parazitický pôvod a vyskytuje sa na pozadí infekcie trematódami, je sprevádzaná tvorbou vláknitého tkaniva okolo žlčových kanálov a hepatocytov;
  2. srdcové - sa vyvinie kvôli kardiovaskulárnym ochoreniam alebo myokardiálnej insuficiencii;
  3. vrodený - vedú k nemu geneticky determinované skutočné metabolické poruchy;
  4. ohniskový - sa prejavuje malými javovými formáciami v mieste hepatických uzlín, čo naznačuje skorú detekciu fibrózy;
  5. Septálna forma charakterizovaná masovou nekrózou pečeňových tkanív s aktívnou tvorbou vrstiev spojivového tkaniva, ktorá rýchlo vedie k narušeniu rozšírenej štruktúry orgánu;
  6. zmiešaný - vyskytuje sa častejšie, je sprevádzané charakteristickými znakmi a zmenami všetkých existujúcich vláknitých foriem.

Etapy fibrózy pečene

Hepatológovia rozlišujú štyri po sebe idúce štádiá vývoja hepatickej fibrózy:

  • Prvý stupeň charakterizované malými zmenami v parenchýme orgánu, aj keď už sú zistené vonkajšie malé zmeny v pečeni, tvoria sa spojivové tkanivá. Ak sa v tomto štádiu prejaví patológia, prognóza na zotavenie je priaznivá.
  • Druhý stupeň sprevádzané serióznymi zmenami, rozširujú portálové štruktúry, čo okamžite odráža vzhľad organu. Pri absencii terapie vedie táto fáza k závažným komplikáciám.
  • Tretí stupeň fibróza je charakterizovaná aktívnou tvorbou štruktúr spojivového tkaniva. V tejto fáze získa fibróza tvar mosta. Exodus sa môže stať priaznivým, za predpokladu, že telo reaguje pozitívne na liečbu a prísne dodržiava všetky lekárske odporúčania.
  • Vo štvrtej fáze patologický proces, ktorý sa považuje za konečný, zjazvené štruktúry úplne spletú pečeňové tkanivá, vytvárajú sa falošné laloky. Liečba patológie teraz pomôže len chirurgickému zásahu, čo znamená transplantáciu darcovského orgánu.

Na stupnici Metavir

V metavirovej stupnici je hepatálna fibróza rozdelená na päť stupňov:

  • F0 - nedochádza k fibróze;
  • F1 - neúplná funkcia pečene, intercelulárna výmena medzi orgánom a krvou je narušená;
  • F2 - rastú patologické zmeny, oblasť lézie sa zvyšuje, choroba je ťažké liečiť;
  • F3 - Tvoria sa tesnenia v parenchýme tela, predpovede sú nepriaznivé, pri absencii terapie prechádza fibróza do terminálnej fázy;
  • F4 - vyvíja cirhózu, bez transplantácie pacient čaká na smrteľný výsledok.

Iné váhy

Existujú iné stupne určenia závažnosti fibróznych lézií tkaniva pečene, napríklad Knodelov systém, podľa ktorého:

  • 0 - nedochádza k fibróze;
  • 1-4 - zanedbateľný stupeň fibrózy;
  • 5-8 - nástup zápalových procesov;
  • 9-12 - stredná závažnosť zápalových lézií;
  • 13-18 - poškodenie orgánov je vážne a nezvratné.

Na Iskhakovej stupnici je hepatálny fibróm klasifikovaný ako neaktívnye:

  • Stupeň 0 - fibróza nie je detegovaná;
  • Fáza 1 - dochádza k formácii krátkych septov s menším dopadom na portálové cesty;
  • Stupeň 2 - progresia fibrózy, významné portálové oblasti sú ovplyvnené;
  • 3. fáza - porážka sa rozširuje na veľké plochy;
  • Štádium 4 - zvyšuje počet septov;
  • 5. fáza - sa zistí čiastočná cirhóza pečene;
  • Krok 6 - cirhóza sa rozvíja v plnej sile.

Správna definícia vláknitého stavu umožňuje hepatológovi vybrať si najefektívnejšiu liečbu.

diagnostika

Diagnostické testy fibrotických lézií pečeňových štruktúr sú vo veľkom meradle a zahŕňajú množstvo procedúr. Anamnestická analýza sa vykonáva so zberom sťažností pacientov, analýzou jeho života a rodinnej dedičnosti.

Mentálna zložka pacienta sa nutne posudzuje tak, aby pochopila, či existujú príznaky hepatickej encefalopatie spôsobenej poškodením mozgových buniek produktmi rozpadu.

Liečba fibrózy pečene o 4 stupne

Po vzniku ochorenia dochádza k úplnej výmene tkaniva. Ak sa vyvinie fibróza pečene stupňa 4 (cirhóza), potom v tomto konečnom štádiu ochorenia pečeň takmer úplne stráca svoju schopnosť plniť svoje funkcie. V tomto prípade dochádza k výraznému zhoršeniu kvality života a zvyšuje sa pravdepodobnosť smrteľného výsledku.

etiológie

Pečeň hrá dôležitú úlohu v práci celého organizmu, preto akékoľvek odchýlky vo fungovaní orgánu sú nebezpečné pre organizmus.

Fibróza pečene sa šíri po celom svete. Častejšie sa diagnostikuje choroba u mužov. Diagnóza fibrózy rôznych stupňov sa najčastejšie venuje jednotlivcom vo veku od štyridsať rokov.

Hlavné príčiny vzniku fibrózy a vývoja ochorenia do štvrtého stupňa sú:

  • hepatitída vírusového pôvodu (B, C, D, G) spôsobuje fibrózu v 10-24% prípadov;
  • dlhý (viac ako osem rokov) príjem veľkého množstva alkoholických nápojov;
  • odchýlky vo fungovaní obranného systému tela, najčastejšie spojené s autoimunitnými ochoreniami;
  • ochorenia žlčníka a žlčových ciest;
  • venózna kongescia v pečeni;
  • rôzne ochorenia súvisiace s metabolickými problémami, ktoré sú zdedené;
  • rôzne otravy liečivými látkami (anabolické steroidy, androgény), jedy, toxíny;
  • nedostatok vitamínov a stopových prvkov s podvýživou, niektoré infekčné choroby, syfilis sa môžu stať faktormi, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť tvorby vláknitého tkaniva.

Dôležité! Pravdepodobnosť vzniku fibrózy pečene v štvrtom stupni sa zvyšuje pri súčasnom vystavení viacerým faktorom (napr. Vírusovej hepatitíde a závislosti od alkoholu).

dôkaz

Existuje niekoľko znakov, ktoré sú charakteristické pre cirhózu pečene. V tomto štádiu, na rozdiel od počiatočných štádií fibrózy, sa symptómy vyslovujú zreteľne.

S progresiou ochorenia sa môže vyvinúť množstvo symptómov, ktoré poukazujú na závažné problémy s pečeňou:

  • silná a častá bolesť v správnom hypochondriu, ktorá sa pri vzniku ochorenia rozširuje kapsula pečene, kolika, pocit ťažkosti;
  • v rôznych časoch dňa, najmä po jedle ťažkých tukových jedál, nauzea, môže sa vyskytnúť zvracanie, niekedy s prídavkom krvi (v prítomnosti krvácania z žalúdka a pažeráka);
  • v dôsledku nahromadenej žlče v tele sa môže vyskytnúť svrbenie;
  • pacient silne stráca váhu, aj pri adekvátnej výžive môže dôjsť k vážnemu vyčerpaniu;
  • existuje svalová atrofia, svalový tonus klesá;
  • vzhľadom na to, že pečeňové hepatocyty nie sú schopné kvalitatívne spracovať bilirubín, kožné kryty nadobúdajú výrazný žltý odtieň, koža sa môže odlupovať;

Dôležité! Čím výraznejšia žltačka je, tým pokročilejšia je choroba.

Po prvé, očná sklera, potom ústna sliznica, koža dlaní a podpätkov, sú maľované a celé telo sa sfarbí v záverečnej fáze.

  • môže sa vyskytnúť xantelasm (škvrny na horných viečkach s lipidovou zložkou);
  • horná palec prstov sa zahusťuje, koža okolo nechtov je červená;
  • môže dôjsť k zápalu a bolesti kĺbov;
  • dochádza k rozšíreniu žíl v bruchu;
  • horná časť tela sa môže pokryť vaskulárnymi hviezdičkami, ktorých počet sa značne zvyšuje v priebehu progresie choroby;
  • Angiómy môžu zasiahnuť špičku nosa a rohy očí;
  • dochádza k začervenaniu kože na dlani, podpätku;
  • jazyk sa môže zväčšovať vo veľkosti, červeno;
  • v predstaviteľoch silnejšieho pohlavia sú prsné žľazy zväčšené, dochádza k impotencii;
  • v konečnom štádiu fibrózy môže dôjsť k nahromadeniu tekutiny v brušnej dutine (ascitu);
  • často sa môže vyskytnúť krvácanie z nosa;
  • dochádza k nárastu sleziny;
  • poruchy nervového systému: nespavosť, poruchy pamäti, tras, apatia.

výhľad

Fibróza pečene je rozdelená do niekoľkých etáp. V počiatočných štádiách ochorenia s primeranou liečbou je prognóza pozitívna, pravdepodobnosť úplného zotavenia je vysoká. V treťom štádiu fibrózy prognóza nie je tak upokojujúca. Za predpokladu, že pečeňové hepatocyty si stále zachovávajú svoje funkčné schopnosti a pacient začína viesť maximálne zdravý životný štýl, plne dodržiavajúci lekárske odporúčania, prežitie polovičky pacientov v tomto prípade je viac ako sedem rokov.

Po tretej etape prichádza štvrtá fáza fibrózy (konečná fáza) - cirhóza pečene. Často v diagnostike pečeňovej fibrózy sa 4 stupne pacienta zaujímajú o to, koľko ľudí žije, keď je choroba v tejto fáze. Prognóza v tomto prípade je nepriaznivá, najčastejšie priemerná dĺžka života nepresahuje niekoľko rokov. Faktom je, že pečeňové bunky sú postupne vyčerpané, nestačia na to, aby vykonávali základné funkcie orgánu. Progresia ochorenia nemožno zastaviť.

V štádiu 4 je na pozadí závažných komplikácií priemerná dĺžka života u 40% pacientov o viac ako tri roky. Ak nevykonáte transplantáciu pečene, väčšina pacientov zomrie na závažné komplikácie.

Aby bolo možné vykonávať presnejšie počet počet zostávajúcich rokov života s rozvojom cirhózy pečene, odborníci použiť špeciálne navrhnutý systém (Child-Pugh, Cox), vziať do úvahy celý rad dôležitých kritérií: etiológiu ochorení, účinnosti liečby, prítomnosť spojených príznakov, neurologických porúch, a tak ďalej.

diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy a stupňa vývoja choroby je potrebné podrobiť sa komplexnej diagnóze. Diagnostické postupy pre podozrenie na cirhózu zvyčajne zahŕňajú:

  • Odber vzoriek krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu. Ak niektorý z indikátorov upozorní špecialistu, napríklad sa zníži hladina hemoglobínu (anémia), počet bielych krviniek a krvných doštičiek sa zníži, potom je potrebné ďalšie vyšetrenie.
  • Na stanovenie koagulačného indexu krvi je určený koagulogram. Na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti vírusovej povahy patológie je potrebné vykonať analýzy hepatitídy rôznych typov. Na stanovenie prítomnosti latentného krvácania sa vykoná analýza výkalov.
  • Aby sa vylúčila prítomnosť malígneho nádoru v pečeni, vykoná sa krvný test na alfa-fetoproteín.
  • Ultrazvukové vyšetrenie všetkých hlavných orgánov brušnej dutiny pomôže pri presnejšej diagnostike, sprievodných chorobách, komplikáciách (ascitu, patológii sleziny).
  • Pomocou esophagogastroduodenoscopy je možné určiť prítomnosť kŕčových žíl v pažeráku a žalúdku.
  • Biopsia pečene je najinformatívnejšia analýza, ktorá pomôže presne určiť fázu ochorenia.
  • Na objasnenie diagnózy môže špecialista predpisovať počítačovú tomografiu alebo scintigrafiu.

liečba

V počiatočných štádiách vývoja fibrózy pečene je možná medikácia, ktorá by mala zahŕňať súbor opatrení zameraných na elimináciu príčiny, symptómov, udržiavanie základných funkcií pečene. Avšak v neskorších štádiách ochorenia, ak sa fibróza vyvinula pred štvrtou fázou, je prognóza neuspokojivá a jedinou možnosťou terapie v tomto prípade je transplantácia darcovského orgánu. Transplantácia pečene je však komplexná operácia a nie je vhodná pre každého pacienta. Pri správnom prístupe môže konzervatívna terapia len spomaliť progresiu ochorenia a oneskoriť obdobie komplikácií.

Dôležité! Dnes neexistujú žiadne lieky s preukázanou účinnosťou, ktoré by dokázali zvládnuť cirhózu, ale existujú lieky, ktoré môžu zmeniť fibrózu na kontrolovanú chronickú formu.

Terapia skorých štádií

Liečba fibrózy pečene sa vyberá na základe základných princípov:

  1. Odstránenie základnej príčiny ochorenia. Napríklad antivírusová terapia sa používa, ak je príčinou jedného z typov vírusovej hepatitídy alebo je liečená závislosť od alkoholu.
  2. Dodržiavanie špeciálnej stravy (diéta číslo 5) so zníženým množstvom soli, uhľohydrátov. Je dôležité úplne odstrániť alkoholické nápoje, tučné jedlá. Je tiež potrebné minimalizovať počet liekov, používať lieky iba na účel špecialistu.
  3. Je potrebné znížiť fyzickú námahu, vylúčiť fyzioterapeutické postupy, tepelné účinky.

Vo štvrtej fáze ochorenia sa terapia uskutočňuje výlučne v nemocničnom prostredí, pretože existuje riziko vzniku nebezpečných komplikácií.

V tejto fáze je hlavnou vecou zastavenie progresie ochorenia. Komplexná liečba zvyčajne zahŕňa vymenovanie:

  • hepatoprotektory - lieky na ochranu pečeňových buniek (Essentiale, Essley, Legalon);
  • prostriedky obsahujúce kyselinu ursodeoxycholovú (Ursofalk);
  • beta-blokátory (Atenolol, Bisoprolol).

Okrem toho je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu s paralelným príjmom hepatoprotektorov. Tieto lieky nielen chránia pečeňové bunky, ale aj pomáhajú vyrovnať sa s bremenom, posilňujú štruktúru orgánu, stabilizujú bunkové membrány, zvyšujú produkciu fosfolipidov, znižujú účinky toxických látok.

transplantácia

Ak pečeň nespĺňa základné funkcie a konzervatívne spôsoby liečby neprinášajú požadovaný výsledok, v tomto prípade sa ukáže radikálna metóda terapie - transplantácia darcovského orgánu. Avšak aj keď je možné nájsť darcovský orgán a operácia je úspešná, je nevyhnutné trvať celoživotné špeciálne prípravky, ktoré potláčajú imunitu, aby transplantovaný orgán nebol odmietnutý.

Hlavnými ukazovateľmi pre transplantáciu sú komplikácie, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe:

  • vnútorné krvácanie;
  • ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine);
  • silný pokles albumínu (menej ako 30 gramov);
  • zvýšený protrombínový čas (viac ako 17 sekúnd) - nízka koagulabilita krvi.

Existuje však množstvo kontraindikácií postupu - prítomnosť zápalového procesu spôsobeného infekciou, vážnymi ochoreniami srdca a pľúc, metastázujúcimi malígnymi novotvarmi, patologickými stavmi mozgu a inými.

Po úspešnej operácii je prognóza priaznivá - päťročná miera prežitia je viac ako 75% prípadov, 40% pacientov žije s transplantovaným orgánom viac ako dve desaťročia.

Komplikácie a prevencia

Fibrózou štvrtej etapy sú nebezpečné komplikácie, ktorých výskyt často spôsobuje smrť. Takže fibróza je najnebezpečnejší vývoj:

  • ascites;
  • zápal pobrušnice;
  • kŕčové žily, vnútorné krvácanie;
  • hepatická encefalopatia;
  • rýchlo sa rozvíjajúci malígny nádor (karcinóm);
  • anémia s výrazným poklesom hladín kyslíka;
  • gastropatia (poruchy trávenia);
  • kolopatia (zhoršená črevná funkcia);
  • neplodnosť.

Ak sa budete držať správneho spôsobu života, prijať preventívne opatrenia, môžete sa vyhnúť rozvoju fibrózy pečene a jej najnebezpečnejšej komplikácie vo forme cirhózy.

  1. Včasná liečba ochorenia, prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní.
  2. Prijatie liekov je prísne v súlade s menovaním špecialistu, čo minimalizuje kontakt so škodlivými a toxickými látkami.
  3. Vyvážené, kvalitné jedlo, dodatočný príjem minerálov a vitamínov.
  4. Vylúčenie stravy z ťažkých potravín, konzervovaných potravín, polotovarov.
  5. Odmietanie zo zlých návykov, fajčenie, zneužívanie alkoholu.
  6. Prevencia hepatitídy, včasné očkovanie proti hepatitíde B.
  7. S dedičnou predispozíciou, pravidelným prechodom endoskopického vyšetrenia.
  8. Dodržiavanie osobnej hygieny.

Včasná diagnostika v skorých štádiách fibrózy pečene a riadne účinnej liečby môže pomôcť zabrániť rozvoju cirhózy a žiť plnohodnotný život po celé desaťročia.

Stupne hepatickej fibrózy u hepatitídy C

Fibróza pečene je odpoveďou tela na deštrukciu hepatocytov pri chronickej vírusovej hepatitíde C. Patologický proces je charakterizovaný proliferáciou vláknitého tkaniva v mieste zničených buniek. Na začiatku ochorenia je tento jav ochranný, čo umožňuje obnovenie štruktúry pečene.

Keď sa hepatitída postupuje, fibróza sa stáva nezvratnou a funkcia pečene sa postupne stráca. V prítomnosti nepriaznivých faktorov dochádza k rozvoju fibrózy 3. stupňa s hepatitídou C v priebehu 10 rokov od času infekcie.

Pacient s stupňom 4 hepatitídy C má veľmi nízku mieru prežitia. Je to spôsobené vážnymi deštruktívnymi zmenami, ktoré vedú k porušeniu funkcie detoxikácie pečene.

etiológie

Fibróza pečene tretieho stupňa spôsobuje pretrvávanie vírusu hepatitídy C. Príčinná látka je reprezentantom rodiny flavivírusov obsahujúcich RNA. Vedci rozlišujú niekoľko spôsobov prenosu ochorenia:

  • Parenterálna cesta. Vírus sa šíri krvnými produktmi, prostredníctvom zubných prístrojov, nožníc na manikúru, tetovacích ihiel.
  • Sexuálna cesta je veľmi zriedka realizovaná.
  • Vertikálna cesta infekcie je charakterizovaná infekciou dieťaťa zo strany chorého matky.

patogenézy

Vírusová hepatitída C sa vyznačuje chronickým priebehom. Doba inkubácie trvá 6 mesiacov. Zmeny v štruktúre pečene sa začínajú tvoriť v priemere 5-10 rokov po infekcii. Fibróza spôsobená vírusom hepatitídy C je latentná až do okamihu tvorby hepatálnej insuficiencie.

Proces poškodenia pečene je spôsobený autoimunitným vplyvom. Hlavným dôvodom zničenia pečeňových buniek je imunitná cytolýza, ktorá sa vyskytuje ako dôsledok vplyvu zabíjačských T buniek na vírusom infikované hepatocyty.

Fibróza je tvorená aktiváciou stelátových buniek, sú tiež nazývané bunky Ito, sínusové, lipocyty. V zdravých pečeni sú tieto bunky v pokojnom stave. V prítomnosti poškodenia hepatocytov sa aktivujú bunky Ito. V tomto prípade pripomínajú štruktúru myofibroblastov. Ak je proces poškodenia pečene zanedbateľný, sínusové bunky umierajú apoptózou po ukončení regeneračných procesov.

Ale v prípade chronickej hepatitídy, kedy dochádza kontinuálne k deštrukcii hepatocytov, začína lipocyty produkovať fibrogénne cytokíny. Mechanizmy regulácie medzi fibrotickými a antifibrotickými faktormi sú narušené. Kolagén sa hromadí v priestore medzi hepatocytmi a zasahuje do výmenných procesov medzi krvnými a pečeňovými prvkami. Počet pečeňových buniek sa znižuje, fibrózna tkanivá rastú, funkcia sa postupne stráca.

Zaujímavý fakt. Viac ako 150 miliónov ľudí na celom svete nesie vírus hepatitídy C. Každoročne sa zaznamenáva viac ako 350 000 úmrtí spôsobených touto chorobou.

Existujú 4 stupne vzniku fibrózy pečene:

F0 - neprítomnosť patomorfologických zmien pečene na pozadí infekcie hepatitídou C.

F1 - s histologickým vyšetrením sa stanovuje mierna expanzia portálnych traktov, zatiaľ čo fibroblasty nie sú vizuálne určené. Vytvára sa portálna a periportálna fibróza. Prvá fáza fibrózy je reverzibilná, ale nie je možné ju diagnostikovať pomocou dostupných výskumných metód.

F2 - v prípravkoch je prítomné mierne množstvo spojivového tkaniva a portálové kanály sú výrazne rozšírené. V mikropreparácii sa vizualizujú septa port-portál. Proces je reverzibilný, ale existujú aj problémy s diagnózou.

F3 - tvorba port-centrálnej septy sa vyskytuje v pečeni. Štádium tvorby fibrózy sa nazýva - mostík. Medzi hepatocelulárnym tkanivom je veľké množstvo fibrotických. Proces nemôžete zvrátiť. Pomoc pacientovi je zameraná na spomalenie procesu sklerotizácie pečene.

F4 - cirhóza pečene. Fibróza 4 sa klinicky prejavuje pečeňovou nedostatočnosťou. Väčšina pečene je nahradená spojivovým tkanivom. V histologických prípravkoch sú definované falošné laloky. Liečivo v tomto štádiu je predpísané na udržanie funkcie pečene.

Medzi každou etapou trvá priemerne 5 rokov. Faktory, ktoré zhoršujú prognózu a zvyšujú rýchlosť tvorby fibrózy pečene:

  • Zneužívanie alkoholu a drog.
  • Dysfunkcia diéty.
  • Infekcia vírusom chronickej hepatitídy B.
  • HIV.

Dodržiavanie požiadaviek na stravu a zdravie predlžuje život pacientov o 20 až 30 rokov.

príznaky

V počiatočných štádiách pečeňovej fibrózy sa klinicky vôbec nevykazuje. Sťažnosti u takýchto pacientov chýbajú a všeobecný stav je uspokojivý. S progresiou choroby sa začína objavovať konštantný pocit únavy, slabosti, zvýšenej únavy. Pacienti si začínajú všimnúť zvýšenú zraniteľnosť kože a že aj po malom poranení tvoria modriny.

Vzhľadom k tomu, že saptá spojivového tkaniva rastie, sťažnosti čoraz viac rastie. Pri fibróze triedy 3 sa množstvo zjazvenia v pečeni stáva takou veľkou, že dekompenzácia jeho funkcií sa postupne rozvíja. Ochorenie sa vyznačuje pomalým postupom. V klinických štúdiách sa zistilo, že prvé sťažnosti u týchto pacientov sa zistili približne 7 rokov po nástupe patologického procesu.

Sekvencia vývoja príznakov fibrózy:

  • Splenomegália (výrazné zvýšenie sleziny v objeme)
  • Zvýšený tlak v portálnej žile. Zdá sa, že sú to ascites, hemoroidy, kŕčové žily pažeráka.
  • Tvorba symptómov hypersplizmu. Kvôli narušeniu normálneho fungovania sleziny dochádza k zmene fyziologického zloženia krvi. U týchto pacientov sa hladina hemoglobínu znižuje, hladina leukocytov a krvných doštičiek klesá.

diagnostika

Diagnostické opatrenia vykonané na zistenie fibrózy môžu pre lekára predstavovať určité ťažkosti. Vo väčšine prípadov je fibróza asymptomatická, takže jej identifikácia v počiatočných štádiách je takmer nemožná. Ak zistíte príznaky, najčastejšie príčinou zmien v pečeni sú sťažnosti na všeobecnú slabosť, rýchlu únavu a tendenciu k tvorbe podličín.

Vo väčšine prípadov takéto sťažnosti pacienti neberú vážne. Pacienti v takýchto situáciách spájajú svoj stav s nedostatkom vitamínov a nedostatkom mikroživín. Keď sa patologický proces začína postupovať, objavujú sa závažnejšie príznaky, ktoré môžu výrazne znížiť kvalitu života pacienta.

Základné metódy inštrumentálneho výskumu fibrózy pečene:

  • Ultrazvuk je metóda založená na použití ultrazvuku, ktorý umožňuje vysoký stupeň vizualizácie vnútorných orgánov. Vďaka ultrazvuku je možné posúdiť stav pečene, čreva, žlčníka, žlčovodov. Aj pomocou tejto metódy vyšetrenia je možné fixovať parenchýmové úseky pečene vo väčšom rozsahu vystavené fibróze.
  • Esophagogastroduodenoscopy - označuje endoskopické metódy vrátane použitia špeciálnych optických nástrojov. Podstata postupu spočíva v tom, že pacient prehltne špeciálnu dlhú trubičku, ktorá má na svojom distálnom konci fotoaparát. Keď táto trubica prechádza cez orgány tráviaceho traktu, je možné posúdiť stav sliznice a fixovať prítomnosť patologických útvarov.
  • Počítačová tomografia je jednou z najmodernejších diagnostických metód, ktorá umožňuje zhodnotiť štruktúru pečene a identifikovať oblasti sklerózy. Navyše vďaka špeciálnej funkcii prístroja sa ukáže, že sa vytvorí počítačový 3D model vyšetrovaného orgánu.
  • Biopsia. Podstatou tejto metódy je prevziať biologický materiál so špeciálnou ihlou. Biopsia by sa mala vykonať pod dohľadom ultrazvukovej štúdie. To umožní väčšiu kontrolu nad procesom a zníži pravdepodobnosť úrazu iných orgánových štruktúr. Po manipulácii sa biologická vzorka podrobí histologickému vyšetreniu, po ktorom laboratórny lekár dáva záver o prítomnosti alebo neprítomnosti zmien v pečeňovom parenchýme.

Je potrebné osobitne zvážiť špeciálne metódy výskumu, ktoré boli špeciálne vyvinuté na posúdenie stupňa fibrotických zmien v pečeni.

Fibrotest - krvný test, ktorého vlastnosti vám umožňujú posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť fibrózy pečene. V dôsledku špecifických výpočtov je tiež možné posúdiť stupeň závažnosti transformácie spojivového tkaniva hepatálneho parenchýmu.

Tento test má niekoľko poddruhov, ktoré pre pohodlie boli rozdelené na dve hlavné:

  • Test Fibro / Acti. Umožňuje odhaliť prítomnosť fibrózy, ako aj stupeň jej aktivity.
  • Max. Skladá sa z celého súboru testov, ktoré súhrnne poskytujú úplné informácie o prítomnosti fibrózy, jej činnosti a tiež údajnej etiológii.

Fibrotest je indikovaný u pacientov trpiacich chronickou formou vírusovej hepatitídy. Táto štúdia by sa mala vykonávať aspoň raz ročne. Potreba Fibrotestu nezávisí od účinnosti antivírusovej liečby.

Fibrotest musí vykonávať všetci pacienti s vírusovou hepatitídou, ktorí majú zvýšenú telesnú hmotnosť. Ľudia s obezitou majú zvýšené riziko rozvoja nealkoholickej steatohepatitídy (tukovej hepatózy), ktorá môže zhoršiť už vážny stav pacienta.

Fibrotest sa odporúča ľuďom, ktorí trpia alkoholizmom a často konzumujú nápoje obsahujúce alkohol.

Výhody fibrotestu v porovnaní s histologickým vyšetrením:

  • Nízka invazívnosť. V jej jadre je fibrotické testovanie rutinným krvným testom, zatiaľ čo biopsia je pomerne zložitý postup, ktorý môže viesť k závažným komplikáciám.
  • Biopsia zahŕňa lokalizovanú zbierku biologického materiálu. Ak v odobratej časti pečene nie sú žiadne známky fibrózy, výsledok analýzy bude negatívny. Dokonca aj skúsený chirurg, ktorý je v tejto patológii dobre známy, môže "chýbať" a vystaviť nepravú diagnózu. Súčasne je fibro-test presnejší, čo umožňuje fixovať difúznu a nie lokálnu léziu parenchýmu.
  • V počiatočných štádiách fibrózy je fibrotest presnejší. Vďaka nemu je možné zdokumentovať aj malé zmeny funkcie pečene pri absencii patomorfologických príznakov.
  • Je to prioritná výskumná metóda za prítomnosti kontraindikácií biopsie.

FibroScan je moderné a neinvazívne zariadenie, ktoré slúži na diagnostikovanie stupňa vývoja fibrózy. Postup pri skenovaní pečene pomocou nástroja sa nazýva elastografia. Princíp diagnostického nástroja je založený na rozdiele medzi elasticitou pečeňového parenchýmu a vláknitého tkaniva. Snímač zariadenia je inštalovaný v intercostalistických priestoroch vpravo. Prístroj pošle tlak na pečeň a ultrazvukové vlny. Špeciálny program na počítači analyzuje výkyvy odozvy.

Čím je hustá tkanivá pečene, tým výraznejšia je odvetná štrajk. Niekoľko tucet meraní sa odoberá z rôznych strán pečene. Uvádza sa priemerný index, ktorý charakterizuje stupeň tvorby fibrózy. K dispozícii je špeciálna škála. V treťom štádiu fibrózy pečene sa priemerná hodnota elasticity orgánov rovná - 9,6-12,5 kPa. Spôsob vyšetrovania má svoje nevýhody a výhody.

  • Alternatívou k punkcii pečeňovej biopsie.
  • Bezbolestné.
  • Neinvazívnosť, čo znamená po procedúre žiadne komplikácie.
  • Rýchly výskum 5-10 minút. Výsledok sa vydá bezprostredne bez čakania.
  • Jedinou diagnostickou možnosťou pre technicky náročné možnosti biopsie.
  • Presnosť výsledku sa rovná morfologickej štúdii.
  • V priebehu postupu sa odhaduje objem pečene s priemerom 1 cm a dĺžkou 4 cm. Pri punkčnej biopsii je objem 100 krát menší, takže elastografia je objektívnejšou metódou diagnostiky.
  • Nedostatok ľudského faktora pri posudzovaní výsledkov.
  • Pred štúdiou sa nevyžaduje žiadna špeciálna príprava.
  • Je možné vykonať dynamické pozorovanie, zhodnotiť účinnosť liečby.
  • Cena je menšia ako biopsia punkcie.
  • Slabá informovanosť pri diagnostike skorých štádií fibrózy pečene.
  • Obtiažnosť pri vykonávaní diagnózy u ľudí s nadváhou.
  • Prítomnosť kardiostimulátora.
  • Zdvihnutý ascites.
  • tehotenstvo

liečba

V súčasnosti praktizujúci nemá mnoho spôsobov, ako zastaviť činnosť fibrotického procesu v pečeni.

Na spomalenie výmeny pečeňových buniek bolo vyvinutých niekoľko techník.

  • Antivírusová terapia je etiologická metóda liečby zameraná na elimináciu hlavnej príčiny, ktorá spôsobila fibrotickú degeneráciu pečene.
  • Inhibícia aktivácie buniek stelátu pečene.
  • Protizápalová terapia
  • Stimulácia fibrolýzy. Technika zameraná na zníženie obsahu proteínov v extracelulárnej matrici pečene.

Základom protivírusovej terapie je použitie interferónov liečiacich hepatitídu. Na zníženie zaťaženia pečene sa odporúča obmedziť používanie alkoholu a príjem tučných jedál. Taktiež negatívny vplyv na pečeň môže mať množstvo anabolických steroidov, ktoré by sa mali opustiť počas liečby vírusovej hepatitídy.

Inhibícia pečeňových stelátových buniek. Podstatou terapie je použitie liekov, ktoré blokujú transformáciu PZK na myofibroblasty. Na tento účel sú predpísané antioxidačné činidlá. Najznámejšie lieky sú tokoferol acetát a kyselina askorbová. Pod ich pôsobením sa v pečeni využívajú aktívne formy kyslíka. Aktívne sa používa pri liečbe glukokortikosteroidov, D-penicilamínu a interferónov.

Fibróza pečene tretieho stupňa je vážny patologický stav, ktorý môže výrazne znížiť kvalitu života pacienta.

Fibrolitné procesy sa môžu aktivovať pomocou mechanizmov, ktoré zabezpečujú degradáciu proteínov extracelulárnej matrice. Podobné vlastnosti majú alkaloidy, kolchicín a prostaglandíny E. Bohužiaľ, pri dlhodobom používaní môžu alkaloidy viesť k ťažkej intoxikácii. Z tohto dôvodu sa v širokej praxi nepoužívajú.

Prostoglandíny E majú teoreticky veľký potenciál z hľadiska proteínovej fibrózy. Vzhľadom na ich biochemické vlastnosti však PGE nie sú schopné dlhodobo zostať v tele a ovplyvňovať ložiská pečene v spojivovom tkanive. V súčasnosti sú na cytokíny umiestnené veľké nádeje. Vedci sa domnievajú, že cytokíny z rodiny transformujúcich rastových faktorov sú budúcnosťou fibrolitickej terapie.

V arzenáli praktických lekárov existuje veľa diagnostických techník, ktoré umožňujú včasnú detekciu poškodenia pečeňového parenchýmu a zabraňujú ďalšiemu priebehu ochorenia.


Nasledujúci Článok

Prípravky na profylaxiu pečene

Súvisiace Články Hepatitída