Biopsia punkčnej pečene: typy, komplikácie, hodnotenie výsledkov

Biopsia pečene (BP) - extrakcia malého kúska pečeňových tkanív na stanovenie alebo objasnenie diagnózy. BP sa môže uskutočňovať histologickými (tkanivovými), cytologickými (bunkovými) a bakteriologickými štúdiami. Hlavnou hodnotou biopsie je schopnosť pomerne presne určiť etiológiu (príčiny) ochorenia, stupeň zápalu pečene, úroveň jeho poškodenia a veľkosť fibrózy.

Typy biopsie pečene:

• Perkutánna punkčná pečeňová biopsia (CHKBP);
• Jemná aspirácia ihlou BP (TIBP) pod dohľadom ultrazvuku alebo CT;
• Transgulárna (transvenózna) pečeňová biopsia (TBP);
• Laparoskopická TK (LBP);

Príprava na biopsiu pečene

Pripravte sa na toto diagnostické cvičenie vopred, aby výsledky boli čo najpresnejšie a pre telo neboli žiadne následky.

Približný plán činností je nasledovný:

1. Sedem dní pred štúdiom sa odporúča ukončiť užívanie nesteroidných protizápalových liekov (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirín), pokiaľ lekár nepredpisuje inak.
   Upozorňujte svojho lekára na užívanie antikoagulancií!
2. Tri dni pred štúdiom je potrebné vylúčiť z potravy potraviny stimulujúce tvorbu plynu (čierny chlieb, mlieko, surové ovocie a zeleninu). Ak máte problémy s trávením, môžete užívať enzýmy. Odporúča sa užívať 2-4 kapsule "Espomizana", aby sa zabezpečilo, že nebude mať opuch.
3. V predvečer postupu by posledné jedlo malo byť najneskôr do 21:00 (ľahká večera). Najčastejšie lekári odporúčajú, aby ste vo večernom klyzmatu urobili.
4. V deň chirurgického zákroku sa pacientovi uskutoční celkový krvný test + koagulovateľnosť, urobí sa kontrolný ultrazvuk na konečné stanovenie miesta biopsie.
5. Biopsia pečene sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok. Ak pravidelne užívate lieky, ktoré si nemôžete nechať ujsť, poraďte sa s lekárom, ak si môžete ráno piť svoj liek.

Perkutánna ihla biopsia pečene (CHKBP)

CHKBP sa vykonáva v priebehu niekoľkých sekúnd a vykonáva sa pri lokálnej anestézii. Takto postup nespôsobuje pacientovi žiadne zvláštne nepríjemnosti a bolesť.

V súčasnosti existujú dve hlavné metódy:

1. Klasická "slepá" metóda, pri použití ultrazvukového prístroja, jednoducho vyberie miesto pre punkciu;
2. Pomocou ultrazvuku alebo CT vyšetrenia ihneď po injekčnej ihly. Účinnosť perkutánnej punkcie pečene pri ultrazvukovom ovládaní je 98,5%.

Na analýzu odoberajte vzorky dlžky tkaniva pečene od 1 do 3 cm a priemeru 1,2 - 2 mm - to je len približne 1/50 000 z celkovej telesnej hmotnosti. Predpokladá sa informatívna biopsia, ktorá obsahuje najmenej 3-4 portálové trakty.

Ak chcete správne určiť stupeň fibrózy, zoberte stĺpec s tkanivom dlhším ako 1 cm. Napriek všetkým požiadavkám na odber bioptického materiálu je však potrebné mať na pamäti, že toto je stále malý úsek najväčšieho ľudského orgánu. Záver histológov je založený na štúdiu toho malého exempláru, ktorý môže byť zachytený punkovou ihlou. Nie je vždy možné vyvodiť presné závery o skutočnom stave pečene ako celku pre takéto miesto tkaniva.

Označenia pre vymenovanie PKKB

Tento druh výskumu je pridelený za týchto podmienok:

• Hepatolyenálny syndróm (zväčšená pečeň a slezina) s neznámou etiológiou;
• Žltačka s neznámym pôvodom;
• Diagnostika ochorení vírusovej povahy (hepatitída A, B, C, D, E, TT, F, G);
• Diagnostika cirhózy pečene;
• Výnimka a diferenciálna diagnostika sprievodnej pečeňovej patológie (autoimunitné lézie, hemochromatóza, alkoholické ochorenie pečene atď.);
• Dynamika liečby vírusovej hepatitídy;
• Diagnostika nádorových procesov v orgáne;
• Monitorovanie pečene po transplantácii a posúdenie stavu orgánu darcu pred transplantáciou.

kontraindikácie

Kontraindikácie k takejto diagnostike môžu byť absolútne a relatívne.

Biopsia pečene: indikácie, metódy a správanie po ukončení procedúry

Biopsia pečene je intravitálne zachytenie fragmentu orgánu pre následné histologické vyšetrenie. Hlavným účelom biopsia - objasniť diagnózu, pri neinvazívne diagnostické techniky, ako je ultrazvuk, CT alebo MRI neumožňujú presne posúdiť povahy ochorenia, jeho činnosť, stupeň zmeny v parenchýme a stromálnych orgánu.

Biopsia pečene nie je prijatá pre veľký počet pacientov, hoci problémy s pečeňou sú celkom bežné. To je spôsobené tým, že tento postup je bolestivý a zahŕňa množstvo komplikácií v prípadoch, keď sa štruktúra hepatického tkaniva výrazne zmenila. Okrem toho je v mnohých prípadoch možné určiť patológiu pomocou laboratórnych údajov a vyšetrení pomocou inštrumentov bez toho, aby sa použila biopsia.

Ak lekár zameraná na tejto štúdii, teda otázky zostávajú otvorené, a ich riešenie, je potrebné, aby doslova "vidieť" v mikroskopickej karosérie, ktorý môže poskytnúť veľké množstvo informácií o aktuálnom stave bunky, intenzita ich chovu alebo nekróza, povaha spojivového tkaniva väzivového tkaniva, prítomnosti fibrózy a jej stupňa.

biopsia pečene

V niektorých prípadoch, biopsia stanovenia charakteru liečby a monitorovanie účinnosti už predpísaných liekov, vylúčiť alebo potvrdiť povahu nádorové patológie, určená zriedkavých chorôb v tkanive pečene.

Biopsia je bolestivá a môže viesť k komplikáciám, takže indikácie sú jasne formulované a prísne hodnotené pre každého pacienta. Ak existuje riziko narušenia pečene po ukončení procedúry alebo nebezpečných komplikácií, lekár to uprednostňuje z bezpečnostných dôvodov. V prípade prenosu smeru k biopsii pacientovi nie je potrebné paniku: biopsia neznamená, že patologický proces je začatý alebo nevyliečiteľný.

Kedy je potrebné a prečo nie je možné vykonať biopsiu pečene?

Biopsia pečene sa uskutočňuje u pacientov, ktorí už podstúpili ultrazvukové, počítačové alebo MR zobrazenie orgánu ako metódu rafinácie. indikácia na to sa považujú:

• Chronické zápalové zmeny - pre diferenciálnu diagnostiku príčiny (alkohol, vírusy, autoimunizácia, lieky), objasnenie úrovne aktivity zápalu;
• Diferenciálna diagnostika hepatitídy, cirhózy a mastnej hepatózy v klinicky komplikovaných prípadoch;
• Zvýšený objem pečene z nešpecifikovaných dôvodov;
• Žltačka s neznámou povahou (hemolytická alebo pečeňová);
• Sklerotizujúca cholangitída, primárna biliárna cirhóza - na účely analýzy zmien žlčových ciest;
• Parazitné napadnutia a bakteriálne infekcie - tuberkulóza, brucelóza atď.;
• sarkoidóza;
• Cirhóza pečene;
• Vrodené malformácie orgánu;
• Systémová vaskulitída a patológia hematopoetického tkaniva;
• Patológia metabolizmu (amyloidóza, porfýria, Wilsonov-Konovalovova choroba) - objasnenie stupňa poškodenia pečeňového parenchýmu;
• Neoplazmus pečene - vylúčenie alebo potvrdenie malignity procesu, metastatická povaha nádorových uzlín, objasnenie histologickej štruktúry neoplázie;
• Vykonávanie antivírusovej liečby - stanovenie času začiatku a analýzy účinnosti;
• Určenie prognózy - po transplantácii pečene, opätovnej infekcii hepatotropnými vírusmi, s rýchlou progresiou fibrózy atď.
• Analýza vhodnosti potenciálnej darcovskej pečene na transplantáciu.

Postup pečeňovej biopsie priradí lekári konzultácie zložený onkológa, gastroenterológ, infekčné ochorenia, z ktorých každý je potrebné objasniť diagnózu určiť najúčinnejšie terapiu. V čase stanovenia indikáciou už má pacient výsledky biochemické vyšetrenie krvi, ultrazvuku a ďalších vyšetrovacích metód, ktoré pomáhajú eliminovať prípadné riziká a prekážky pre biopsiu účely. kontraindikácie považovať:

1. Závažná patológia hemostázy, hemoragickej diatézy;
2. Hnisavé a zápalové zmeny v bruchu, pohrudnici, samotnej pečeni kvôli riziku šírenia infekcie;
3. Pustulózne, ekzémové procesy, dermatitída v bodoch navrhovanej punkcie alebo rezu;
4. Vysoká portálna hypertenzia;
5. Veľké množstvo tekutiny v ascite;
6. Poruchy vedomia, kóma;
7. Duševné ochorenie, pri ktorom je kontakt s pacientom ťažký a kontroluje jeho činnosť.

Uvedené prekážky sú považované za absolútne, to znamená, že ak sú dostupné z biopsie, musia sa kategoricky vzdať. V mnohých prípadoch zistených relatívne kontraindikácie, ktoré možno zanedbať, keď prospech biopsia bude vyššia, než je stupeň rizika, alebo môžu byť odstránené v dobe navrhovaného manipulácie. Patria medzi ne:

• Bežné infekcie - biopsia je kontraindikovaná iba do úplného vyliečenia;
• Zlyhanie srdca, hypertenzia pred okamihom kompenzácie stavu pacienta;
• Cholecystitída, chronická pankreatitída, žalúdočné vredy alebo duodenálny vred v akútnom štádiu;
• anémia;
• obezita;
• Alergia na anestetiká;
• Kategorické odmietnutie skúšaného z manipulácie.

Biopsia pečene bez ultrazvuku je kontraindikovaná existujúcimi lokálnymi nádorovými procesmi, hemangiómami, cystickými dutinami v parenchýme orgánov.

Príprava na výskum

Biopsia punkčnej pečene nevyžaduje hospitalizáciu a je najčastejšie vykonávaná ambulantne, avšak ak pacientova choroba vyvoláva obavy alebo riziko komplikácií je vysoká, umiestňuje sa na kliniku niekoľko dní. Ak nie je dostatočné prepichnutie na získanie pečeňového tkaniva a vyžadujú sa iné spôsoby odberu vzoriek (napríklad laparoskopia), pacient je hospitalizovaný a postup sa vykonáva za prevádzkových podmienok.

Pred biopsiou v polyklinike v mieste bydliska môžete absolvovať nevyhnutné vyšetrenia vrátane testov, - Krv, moč, koagulogram, testy na infekciu, ultrazvuk, EKG podľa indikácií, fluorografia. Niektoré z nich - krvný test, koagulogram a ultrazvuk - budú duplikované tesne pred zachytením pečeňového tkaniva.

Pri príprave na prepichnutie lekár vysvetlí zmysel a účel pacienta, upokojí a poskytne psychologickú podporu. V prípade ťažkej úzkosti sú pred a v deň vyšetrenia predpísané sedatíva.

Po biopsii pečene odborníci nesmú riadiť, takže po ambulantnej štúdii by mal pacient vopred premýšľať, ako sa vráti domov a kto z jeho príbuzných ho môže sprevádzať.

Anestézia - nevyhnutnou podmienkou pre pečeňovej biopsie, vykonať ktorom pacient je povinné vysvetľuje lekára, či má nejaké alergie na anestetiká a iných drog. Pred začiatkom štúdie by mal byť pacient oboznámený s niektorými zásadami prípravy na biopsiu:

1. najmenej týždeň pred liečbou sa zrušia antikoagulanciá, antiagreganty a neustále užívané nesteroidné protizápalové lieky;
2. 3 dni pred procedúrou musíte zmeniť stravu s výnimkou výrobkov, ktoré spôsobujú nadúvanie (čerstvá zelenina a ovocie, pečivo, strukoviny, chlieb);
3. deň pred štúdiom by sa malo vylúčiť návšteva sauny a kúpeľa, horúcej kúpeľa a sprchy, zdvíhanie závažia a vykonávanie ťažkej fyzickej práce;
4. pri nadúvaní sa používajú enzýmové prípravky a činidlá, ktoré znižujú tvorbu plynu (espumizan, pankreatín);
5. posledné jedlo najmenej 10 hodín pred biopsii;
6. večer v predvečer čistiacej klystýru.

Po splnení vyššie uvedených podmienok sa objekt podáva sprcha, mení oblečenie a ide do postele. Ráno v deň konania neje, nepije, znova podá krvný test, prejde ultrazvukom, zdravotná sestra meria krvný tlak a pulz. Na klinike pacient podpisuje dohodu o vykonaní štúdie.

Varianty biopsie pečene a jej vlastnosti

V závislosti od metódy odberu tkaniva sa pre štúdiu izoluje niekoľko variant biopsie pečene:

• prepichnutie;
• jazve:
• Prostredníctvom laparoskopie;
• transvenózny;
• Tenkou ihlou.

Perkutánna prepichová biopsia

Perkutánna punkcia pečeňovej biopsie vyžaduje lokálnu anestéziu a trvá niekoľko sekúnd. Uskutočňuje sa slepko, ak je miesto vpichu určená ultrazvukom a dá sa ovládať ultrazvukom alebo počítačovým tomografom, ktorý počas postupu "nasleduje" zdvih ihly.

Na histologickú analýzu vezmite stĺpy tkaniva hrúbku niekoľko milimetrov a dĺžku až 3 cm. Informatívny bude fragment parenchymu, v ktorom bude mikroskopicky možné identifikovať aspoň tri portálové trakty. Na stanovenie závažnosti fibrózy by mala byť dĺžka vzorky biopsie aspoň 1 cm.

Vedený za študijné fragment veľmi malú časť z celkového objemu pečene, a záver patológom budú špecifické pre to, aby presné závery o povahe zmeny celého tela sa môžu získať, nie je vždy ten prípad.

Zobrazuje sa transkutánna biopsia pod neurčenej žltačky, nevysvetliteľné zvýšenie sleziny a pečene, prítomnosť vírusovej infekcie, cirhóza tela, u nádorov a pre riadenie liečenie, stavu pečene pred a po transplantácii.

Prekážkou pre biopsiu môže byť porušenie zrážanlivosti krvi, predchádzajúce krvácanie, neschopnosť pacientov transfúzia krvi diagnostikovanou hemangiom, cysty, kategorické neochota skúmanej. So silnou obezitou, nahromadenie tekutiny v bruchu, alergie na anestetiká otázku výhodnosti biopsia sa rieši individuálne.

Medzi komplikácie punkcie pečene patrí krvácanie, bolesť, perforácia črevnej steny. Krvácanie sa môže objaviť okamžite alebo v priebehu nasledujúcich pár hodín po manipulácii. Bolestivosť je bežným príznakom perkutánnej biopsie, ktorá môže vyžadovať použitie analgetík. Vzhľadom k poraneniu žlčových ciest do troch týždňov po prepichnutí môže vyvinúť hematobilia prejavuje pod rebrami, zožltnutie pokožky, výkaly tmavej farby.

Technika perkutánnej biopsie zahŕňa niekoľko fáz:

1. Položil skúseného na chrbát, pravú ruku za hlavou;
2. Mazanie miesta punkcie antiseptikami, podanie anestetika;
3. V medziprostorovom priestore 9 až 10 sa vykonáva punkcia ihly do hĺbky asi 4 cm, do striekačky sa vstrekuje fyziologický roztok, ktorý preniká do tkanív a zabraňuje prenikaniu cudzích látok do ihly;
4. Pred uskutočnením biopsie pacient dýcha a zadržiava dych, lekár potiahne piest injekčnej striekačky celú cestu hore a rýchlo posunie ihlu do pečene, zatiaľ čo požadovaný objem tkaniva sa nasadí za pár sekúnd;
5. Rýchla extrakcia ihly, ošetrenie pokožky antiseptikom, zavedenie sterilného obväzu.

Po punkcii sa pacient vráti na oddelenie a po dvoch hodinách má urobiť kontrolný ultrazvuk, aby sa uistil, že v mieste vpichu nie je žiadna tekutina.

Jemná injekčná biopsia s ihlou

Pri aspirácii pečeňového tkaniva môže byť pacient poškodený, takže po ošetrení kože antiseptikom sa podáva lokálne anestetikum. Tento typ biopsie umožňuje získať tkanivo pre cytologický výskum, môže byť použitý na objasnenie povahy miestnych formácií vrátane nádorových uzlín.

Aspiračná biopsia pečene je najbezpečnejší spôsob, ako odobrať tkanivá od pacientov s rakovinou, Keďže vylučuje šírenie rakovinových buniek pozdĺž susedných štruktúr. Taktiež biopsia odsávania je indikovaná na cievne zmeny a hepatickú echinokokózu.

Pacient s aspiráciou pečeňového tkaniva leží na zadnej alebo ľavej strane, bod prenikania kože je namazaný antiseptickou lokálnou anestézou. Úplne pod kontrolou ultrazvukového alebo CT prístroja je načrtnutá dráha vpichu ihly a na koži sa urobí malý rez. Ihla preniká do pečene aj keď je vizualizovaná ultrazvukom alebo röntgenovým žiarením.

Keď sa ihla dostane do plánovanej oblasti, na neho je pripevnený aspirátor naplnený fyziologickým roztokom, po ktorom lekár vykonáva presné translačné pohyby a zhromažďuje tkanivo. Na konci postupu sa ihlica odstráni, koža sa namazaje antiseptikom a aplikuje sa sterilný obväz. Pred presunom pacienta na oddelenie potrebuje kontrolné ultrazvukové vyšetrenie.

Transvenózna pečeňová biopsia

transvesná pečeňová biopsia

Ďalšou metódou získania hepatického tkaniva je transvenózna biopsia, ktorá je indikovaná pri poruchách hemostázy, osobám na hemodialýze. Jej podstatou je zavedenie katétra priamo do jaternej žily cez jugulárnu, čo minimalizuje možnosť krvácania po manipulácii.

Transegulárna biopsia je dlhá a trvá až hodinu, bez zbytočného odozvy EKG monitorovanie je potrebné počas celého postupu z dôvodu rizika porúch srdcového rytmu. Manipulácia vyžaduje lokálnu anestéziu, ale pacient môže byť ešte zranený v oblasti pravého ramena a miesta punkcie pečene. Táto bolestivosť je často krátkodobá a neruší všeobecný stav.

Dôvody transvenóznej biopsie sa považujú za závažné poruchy zrážania krvi, veľké množstvo ascitickej tekutiny v brušnej dutine, vysoký stupeň obezity, diagnostikovaný hemangióm, neúspešný predchádzajúci pokus o jemnú ihlovú biopsiu.

Prekážkou tohto typu biopsie sú cysty, trombóza pečene pečene a zväčšenie intrahepatálnych žlčovodov, bakteriálna cholangitída. Medzi dôsledkami je intraperitoneálne krvácanie s najväčšou pravdepodobnosťou, keď je perforovaná kapsula orgánu, oveľa menej často - pneumotorax, bolestivý syndróm.

Keď sa vykoná transvesná biopsia, skúšajúci ležia na chrbte, po ošetrení kože a injekcii anestézie cez jugulárnu žilu sa pokožka rozreže, kde je umiestnený cievny vodič. Pod kontrolou röntgenových lúčov sa riadi pohyb katétra vo vnútri cievy, v dutine srdca, v dolnej vene cava na pravú pečeň.

V okamihu, keď sa dirigent pohybuje vo vnútri srdca, jeho rytmus sa môže zlomiť, a keď sa materiál odoberie z orgánu, môže to poškodiť pravé rameno a hypochondrium. Po vdýchnutí sa ihlica rýchlo odstráni, koža sa odreže alkoholom alebo jódom a pokryje sterilnou handričkou.

Laparoskopická a incisívna technika

laparoskopická pečeňová biopsia

Laparoskopickej biopsia sa vykonáva v prevádzke v diagnóze patologických stavov brušnej hromadenie NS tekutiny v bruchu, pečene a splenomegália a bez vysvetlenia dôvodov, za účelom stanovenia štádia malígnych nádorov. Tento typ biopsie zahŕňa celkovú anestéziu.

Laparoskopická pečeňovej biopsie je kontraindikovaná u závažného ochorenia srdca a pľúc, črevnej obštrukcie, peritonitídy bakteriálneho pôvodu ťažkú ​​zrážanlivosť krvi, ťažká obezita, veľký herniácie. Okrem toho sa postup musí opustiť, ak je pacient sám kategoricky proti štúdiu. Medzi komplikácie laparoskopia - krvácanie, získavanie zložiek žlče v krvi a žltačka, ruptúry sleziny, dlhotrvajúce bolesti.

Technika laparoskopickej biopsie zahŕňa malé prerazenie alebo rezy brušnej steny v miestach laparoskopických prístrojov. Vzorky tkanivového chirurga sa používajú pomocou bioptických klieští alebo slučiek, ktoré sa zameriavajú na obrázok z monitora. Pred extrakciou prístrojov krvácanie ciev koaguluje a na konci operácie sa rany zašnú s použitím sterilného obväzu.

antsizionnaya biopsia v nezávislej forme sa nevykonáva. Je to výhodné v chirurgickom zákroku pre neoplazmy, metastázy v pečeni ako jeden z etáp chirurgickej intervencie. Pečeňové miesta sú vyrezané skalpelom alebo koagulátorom pod očami lekára a potom poslané do laboratória na vyšetrenie.

Čo sa stane po biopsii pečene?

Bez ohľadu na metódu odberu tkaniva po manipulácii by mal pacient stráviť približne dve hodiny ležiace na jeho pravej strane a stlačiť miesto prepichnutia, aby sa zabránilo krvácaniu. Chladenie sa aplikuje na miesto vpichu. Prvý deň zobrazuje odpočinok v posteli a šetrí jedlo, okrem teplých jedál. Prvé jedlo je možné nie skôr ako 2-3 hodiny po biopsii.

V prvý deň pozorovania po ukončení procedúry sa pacient meria každých 2 hodiny s tlakom a srdcovou frekvenciou a pravidelne sa robia krvné testy. Po 2 hodinách a po 24 hodinách je potrebný kontrolný ultrazvuk.

Ak po biopsii neboli žiadne komplikácie, potom nasledujúci deň sa môže subjekt vrátiť domov. V prípade laparoskopie je dĺžka hospitalizácie určená typom operácie a charakterom základnej choroby. Do týždňa po skončení štúdie sa neodporúča zdvíhanie závažia a intenzívna fyzická práca, návšteva sauny, sauny a horúci kúpeľ. Recepcia antikoagulancií sa obnovuje aj po týždni.

Výsledky biopsie pečene je možné získať po detailnej mikroskopickej štúdii štruktúry a buniek, čo sa prejaví v závere patológov alebo cytológov. Na posúdenie stavu hepatického parenchýmu sa používajú dve metódy - Metavir a Knodelova stupnica. Metóda Metavir je vhodný na poškodenie pečene vírusom hepatitídy C, Knodelová stupnica umožňuje podrobne študovať povahu a aktivitu zápalu, stupeň fibrózy, stav hepatocytov v rôznych patológiách.

Pri posudzovaní pečeňovej biopsie Knodellovho vypočíta tzv indexu histologické aktivity, ktorá odráža závažnosť zápalu v parenchýmu orgánov, a určuje stupeň fibrózy označujúci chronization rizík regeneráciu cirhózou pečene.

V závislosti od počtu buniek so známkami degenerácie, nekróza oblasti, povaha zápalového infiltrátu a jeho vážnosť, fibrotické zmeny vypočíta celkový počet bodov, ktoré definujú histologické aktivity a fibrózy fáze orgán.

Na stupnici Metavir sa skóre závažnosti fibrózy hodnotí v skóre. Ak tomu tak nie je, potom záver je stupeň 0, rast spojivového tkaniva v trakte portál - stupeň 1, a v prípade, že sa rozšíril mimo nich - stupeň 2, keď je exprimovaný fibrózu - Stage 3, ktoré možno identifikovať cirhóza reštrukturalizácie - najťažšie, štvrtý etapa. Rovnakým spôsobom sa v bodoch od 0 do 4 vyjadruje stupeň zápalovej infiltrácie jaterného parenchýmu.

Výsledky histologického hodnotenia pečene sa môžu získať 5-10 dní po ukončení procedúry. Je lepšie nechať sa panikať, nehľadajte odpovede na internete o otázkach, ktoré vznikli v súvislosti so záverom, ale obráťte sa na lekára, ktorý poslal biopsiu na objasnenie.

Prehľady pacientov, ktorí absolvovali biopsiu pečene, sú častejšie pozitívne, pretože postup vykonaný so správnym hodnotením indikácií a kontraindikácií je dobre tolerovaný a zriedkavo spôsobuje komplikácie. Vyšetrovatelia zaznamenávajú takmer úplnú bezbolestnosť, čo sa dosahuje lokálnou anestézou, ale pocit nepríjemného pocitu môže trvať asi jeden deň po biopsii. Oveľa bolestivé, podľa mnohých, očakávať výsledok patologa, ktorý je schopný upokojiť a podnietiť lekára k aktívnej terapeutickej taktike.

Biopsia pečene

Biopsia pečene je postup, pri ktorom sa malý kúsok pečeňového tkaniva odoberie jemnou ihlou na neskoršie vyšetrenie v laboratóriu. Ide o pomerne zložitú metódu výskumu používanú v hepatológii od 50. rokov minulého storočia.

Postup je prakticky bezbolestný kvôli lokálnej anestézii a je vykonávaný pomocou bioptickej ihly. Po biopsii na jeden deň je potrebný odpočinok, po ktorom sa pacient môže vrátiť do normálneho životného štýlu.

Výsledný fragment tkaniva pečene sa používa na štúdium zmien v orgáne. Stanovuje sa miera aktivity chorôb, úroveň fibrózy, prítomnosť cirhózy a mnohé ďalšie choroby. V posledných rokoch sa pri vývoji špeciálnych nástrojových a laboratórnych metód výskumu zistilo zníženie indikácií biopsie. Indikáciu postupu určuje hepatológ.

V niektorých prípadoch sa vyžaduje opakovaná punkcia. Ak by druhý a následné pokusy neboli úspešné, bude biopsia riadená počítačovou tomografiou alebo ultrazvukom. Manažovaná biopsia je neuveriteľne účinná. Tento postup je obzvlášť užitočný pri zachytení pečeňových fragmentov v ohniskových léziách a ochoreniach. Okrem toho CT a ultrazvukové ovládanie zabraňujú zbytočnej traumatizácii krvných ciev (napr. Hemangiómov).

Náklady na biopsiu pečene

Po predpísaní procedúry pečeňovej biopsie môžu byť náklady na cvičenie poprepájané z rôznych faktorov. Malo by sa okamžite poznamenať, že dnes služby pečeňovej biopsie zahŕňajú spravidla:

• Kompletný inštrumentálny a laboratórny výskum pred biopsii;
• Farmakologická príprava pacienta (prevencia krvácania, premedikácia);
• Súprava na biopsiu na jedno použitie;
• Práca tímu lekárov (hepatológ, chirurg, zdravotná sestra);
• Zostaňte pod dohľadom lekára v dennej nemocnici v priebehu 6-24 hodín po ukončení procedúry;
• Histologický záver (pripravený niekoľko dní).

Diagnostický prínos postupu je mimoriadne dôležitý. Výsledky tohto histologického vyšetrenia pečeňového fragmentu nám umožňujú presnú diagnózu a preto začať liečbu. Stupeň správnosti diagnózy je 98-99%. Samozrejme existujú špecifické individuálne prípady, ale veľmi zriedkavo.

Biopsia pečene s hepatitídou C

Biopsia pečene je špecifický nástroj pre identifikáciu povahy a úrovne poškodenia pečene v hepatitídy C. Význam postup popísaný presnosť diagnózy a vylúčenie iných sprievodných ochorení, určenie stupňa a úrovne hepatitídy C. biopsia umožňuje pacienta i lekára opäť potvrdzujú správnosť diagnóza. Okrem toho sa tento postup môže nazvať východiskovým bodom pri predpovedaní ďalšieho vývoja ochorenia.

Pri stanovení úrovne aktivity hepatitídy C je potrebné vziať do úvahy, okrem iného, ​​prítomnosť intraatsinarnoy, portálom a periportálna zápalové infekcie, rovnako ako rôzne možnosti nekróza a poškodenie hepatocytov (kanalizácia, pristúpil a lytická fokálnej nekróza, apotoz hepatocytov a fokálnej zápaly, portál zápal), Celkovo vzaté, je stupeň výberu a úroveň hepatitídou C môže mať určitý prognostický význam a vplyv nie je voľba taktiky liečby pacienta, ale nie prognózu alebo priebeh hepatitídy je nemožné predpovedať, či nebola zistená účinnosť replikácie infekcie. A tiež, v prípade, že analýza imunitnej odpovede, nie je definovaný odpoveď pacienta na antivírusové terapiu, sa nezískali žiadne informácie o superinfekcie nebolo vykonané.

Biopsia pečene pri hepatitíde C, aj keď je invazívna, ale pacienti ju veľmi pokojne tolerujú. Postup nie je sprevádzaný ďalším vývojom komplikácií. pre dnes nevedie slepko, ako predtým, ale pod ultrazvukovým ovládaním, čo úplne zabraňuje poškodeniu krvných ciev a následnému krvácaniu.

Hodnota biopsie

Postup je vykonávaný pomocou najmodernejšieho vybavenia, takže dostáva aj pozitívnu spätnú väzbu. Biopsiu pečene môže lekár predpísať z mnohých dôvodov, počnúc správnou diagnózou a skončením zistenia kontroverzných bodov v liečbe. Vzhľadom na prítomnosť akýchkoľvek sprievodných ochorení má správna diagnóza neuveriteľne dôležitú hodnotu. Napríklad, diagnózy latentnej hepatitídy B, hemochromatózy a nealkoholickej steatózy možno teraz urobiť len na základe biopsie. Okrem toho údaje získané postupom majú kritickú hodnotu pre prognózu a liečenie ochorení.

Najdôležitejšou hodnotou postupu je schopnosť zistiť úroveň zápalu pečene, stupeň jeho poškodenia a veľkosť fibrózy. Stojí za zmienku, že vírusová záťaž hepatitídy C nespája so závažnosťou alebo vývojom ochorenia. Na sledovanie pacienta s hepatitídou C sa môže systematicky podávať biopsia.

Postup biopsie

Biopsia pečene je vo väčšine prípadov vykonávaná ambulantne priamo v ordinácii lekára alebo v nemocnici. Najbežnejší typ biopsie pečene je perkutánny. Tento typ sa vykonáva špeciálnou ihlou. Pred postupom sa často priradí ultrazvuk, aby bolo možné určiť polohu postihnutej časti orgánu a ihlu sa dá presne umiestniť. Aby sa predišlo možným ťažkostiam, mnohí pacienti dávajú prednosť ľahkým sedatívam. Treba však poznamenať, že pacient musí byť v plnom vedomí, aby bolo možné zabrániť rôznym možným komplikáciám v čase.

Existujú tri rôzne typy ihiel na postup: rezanie, pruženie, aspirácia. Umiestnenie ihly tesne pred biopsiou je vystavené miernemu miestnemu anestézii. Samotná biopsia sa robí veľmi rýchlo - za niekoľko sekúnd. Vzorka pečeňového tkaniva môže byť 1-3 cm dlhá a priemer 1-2 mm, čo je približne 1/50 000 častí pečeňovej hmoty.

Biopsia perforovanej pečene

Odberná biopsia pečene sa vykonáva v každej nemocnici, najmä ak má gastroenterologické oddelenie. U nás táto metóda doteraz nedostala primeranú distribúciu.

Indikácie pre biopsiu:

• Podozrenie z cirhózy pečene a chronickej hepatitídy;
• Podozrenie z poškodenia pečene alkoholom;
• Podozrenie na ochorenie pečene;
• Hypergamaglobulinémia, hyperamintransferáza a hepatomegalia neznámeho pôvodu;
• Podozrenie z geneticky podmieneného familiárneho ochorenia pečene;
• Žltačka neznámeho pôvodu bez zväčšených žlčových ciest.

Biopsia sa zvyčajne vykonáva v pokojnom prostredí, v procedurálnej alebo vybavenej šatni. Pred punkciou bude pacient informovaný o krvnej skupine. Spravidla mnoho nemocníc dodržiava prax, keď sa pacient sám dostaví k postupu. Po vykonaní prepichnutia sa pacient dodá na nosítko alebo na nosítko.

Biopsia punkcie sa vykonáva zvyčajne s ihličkami Mengini s dĺžkou 7-10 cm a priemerom 1,4-1,6 mm. Vzhľadom na možný vývoj komplikácií sú ihly Silverman používané oveľa menej často. Počas procedúry sa často používa bočný prístup - medzi prednou a strednou axilárnou líniou na úrovni 7-9 medzikostálneho priestoru v oblasti úplnej hepatálnej matnosti. Pred punkciou je potrebné vopred zistiť počet trombocytov a protrombínový index. Ak sú údaje o pacientovi znížené, je žiaduce vytvoriť koagulogram krvného séra a zistiť čas krvácania. Ak sú indikátory normálne, potom je povolená deformácia.

Pred vykonaním biopsie pečene lekár určuje prítomnosť rôznych kontraindikácií u pacienta. Okrem akýchkoľvek prejavov zvýšeného krvácania sú kontraindikáciami tohto postupu: celkový závažný stav, podozrenie na echinokokózu, vyjadrenú psychopatiu. Okrem toho kontraindikácie zahŕňajú infekčné procesy s pleurálnou pravou dutinou, intenzívny ascit, hnisavá cholangitída, výrazná forma subhepatickej žltačky. Môže byť ťažké vykonať prepichnutie príliš úzkych medzier medzi rebrami. Za takýchto podmienok môže prepichnutie vykonať iba vysokokvalifikovaný a skúsený lekár. V prípade podozrenia na absces je postup vykonávaný len za podmienok, ktoré umožňujú okamžitú prevádzku v budúcnosti.

Ako sa vykonáva biopsia pečene?

Pred začatím postupu musí lekár podrobne informovať pacienta o tom, ako sa má postup vykonať a aké pravdepodobné komplikácie sa môžu objaviť po ukončení. Ak chcete presne identifikovať miesto pre punkciu, v niektorých prípadoch, ako už bolo uvedené vyššie, je priradený predbežný ultrazvuk. Postup je nasledovný:

• Pacient leží na chrbte a položí svoju pravú ruku za hlavu. v procese zhromažďovania fragmentu pečene je potrebné udržiavať úplnú nehybnosť;
• Aby sa dosiahlo viac alebo menej normálne psychické pohodlie, pacientovi sa často dostávajú slabé sedatíva;
• Miesto vpichu dezinfikovaná pred procedúrou, anestetiká, a potom sa mierny rez, cez ktorý zavádza špeciálne ihly pre biopsiu. Vytvorí sa malý kúsok orgánového tkaniva.

Dierová biopsia pečene je dostatočne bolestivá, môže spôsobiť komplikácie, preto sa neodporúča jej veľmi často. Z tohto dôvodu je diagnostický postup veľmi selektívny. V mnohých nemocniciach sa postup vykonáva pre všetkých pacientov, ktorí sú infikovaní vírusom hepatitídy B C, zatiaľ čo v iných krajinách - len tí, ktorí majú genotyp 1: In polovica z týchto pacientov sú vyliečený interferóny, takže stav pečene je nutné udržať pod prísnou kontrolou, a ihneď nastaviť režim vykonávaný pacientom terapie.

Druhy biopsie pečene

Okrem biopsie punkcie sa v mnohých prípadoch vykonáva transvenózna alebo laparoskopická pečeňová biopsia. Náklady na tieto postupy sa môžu značne líšiť, takže je nemožné pomenovať cenu práve teraz.

Pri laparoskopickej biopsii sa urobí rez v brušnej dutine, cez ktorú je vložená trubica s komorou. Lekár, ktorý sleduje obraz prenášaný na monitor, odoberá potrebné úlomky z pacientovej pečene. Laparoskopická diagnostika sa používa v prípadoch, keď sa vyžaduje štúdium konkrétneho fragmentu z konkrétnej oblasti pečene. Transvesná biopsia sa vykonáva, keď pacient má tekutinu v brušnej dutine pacienta alebo má veľmi zlú krvnú koaguláciu. V priebehu postupu je do krku vložený katéter s ihlou, po ktorom sa cez žily prechádza do pečene a dokončí sa odber vzoriek materiálu.

Komplikácie po postupe

V prípade procedúry používajúcej ihly Silverman v 0,15% prípadov boli pozorované smrteľné výsledky. Po začiatku biopsie s ihlami Mengini nastáva smrť 100 krát menej často. Analýza úmrtí po biopsii ukázala, že úmrtia sú spojené predovšetkým s najhrubším porušovaním monitorovania pacientov po ukončení procedúry. Podľa dnešných údajov je v prípade prísneho dodržiavania všetkých podmienok riziko vzniku život ohrozujúcich chorôb a komplikácií blízke 1: 18 000.

Pečeňová biopsia, ktorej cena v súkromných klinikách dnes možné preceňovať, v zriedkavých prípadoch viesť ku krvácaniu, čo sa často stáva zdrojom medzirebrové tepny a rozvetvenie intrahepatálna plavidiel. Vo väčšine prípadov, krvácanie do klinického obrazu môže byť zistený v priebehu niekoľkých hodín: lekár môže pripustiť, slabosť, tachykardiu, bledosť kože. Jednotlivé prípady sú opísané, keď ani po 8 hodinách nedošlo k žiadnym príznakom krvácania.

Bolo to také zriedkavé, neskoré krvácanie, ktoré sa stalo základom pre zrušenie ambulantných prepichnutí. Predtým v niektorých krajinách bol postup vykonávaný ambulantne - pacient bol zadržaný na klinike 5 - 10 hodín, potom uvoľnený. Doteraz je pobyt pacienta v zdravotníckom zariadení povinný v priebehu 22-24 hodín. Iba potom ich môžu prepustiť alebo preniesť na nemocničnú liečbu.

Po biopsii pečene sa najčastejšie komplikácie nazývajú perihepatitída a traumatické pleurisy. Po biopsii v najbližšej hodine alebo v noci sú bolestivé pocity v oblasti punkcie. Na odstránenie týchto bolesti je často dostatok analgetík. Odporúča sa vykonať rontgenovú štúdiu na vylúčenie pneumotoraxu a výpotku do pleurálnej dutiny. Veľmi zriedkavo sú intrahepatálne hematómy, ktoré zvyčajne nevyžadujú chirurgickú intervenciu.

Diagnostické výsledky biopsie

Po mnoho rokov sa zaznamená neuveriteľne vysoká (takmer 100%) diagnostická účinnosť tejto metódy v prípade pretrvávajúcej hepatitídy a degenerácie tukov. O niečo menej často (v 80% prípadov) je možné získať cenné diagnostické údaje s alkoholickou cirhózou pečene. Je veľmi dôležité iba pri biopsii pri diagnostikovaní aktívnej chronickej hepatitídy.

Ak existuje morfologické potvrdenie diagnózy, lekár môže začať imunosupresívnu liečbu. Pri vyšetrovaní pacientov s rôznymi chronickými ochoreniami sa musí predpísať biopsia punkcie. V poslednej dobe sa hodnota biopsie významne zvýšila pri detekcii prekanceróznych stavov - precanceróznej dysplázie pečene a mikroadenomatózy.

Vyhodnotenie výsledkov biopsie

Existuje mnoho metód na analýzu výsledkov biopsie, ale iba dve sú bežnejšie:

Metóda Metavir

Ak sa urobí biopsia pečene s hepatitídou C, použije sa táto metóda. Počas analýzy sa stanovuje stupeň a stupeň zápalu. V priamej závislosti od stupňa lekár uvádza skóre od 0 do 4: "0" - bez zápalu, "4" - zvlášť závažného zápalu. Štádiá zápalu umožňujú vyvodiť závery o množstve vláknitého tkaniva a zjazvenia v orgáne. Krok fibróza lekári tiež hodnotené na škále od 0 do 4, "0" - jazvy, nie je pozorovaný, "1" - minimálna zjazvenie, "2" - je zjazvenie, pretiekol pečeň, "3" - šírenie premosťujúca fibrózu (lézie fibróza časti sú navzájom prepojené), "4" - cirhóza alebo hlboké zjazvenie.

Metóda Knodel

Po obdržaní výsledkov biopsie lekár priradí 4 samostatné body, zjednotené v jednom indexe. Niektoré komponenty indikátora bude indikovať a periportálna preklenovacie nekrózy, ktorá je meraná School of od 0 do 10. Dva nasledujúce komponenty indexu, ktoré predstavujú zlomok nekrózy pečene a portálnej zápal v rozmedzí od 0 do 4. Kombinácia týchto ukazovateľov zobrazuje úroveň zápalu pečene 0 " "- nezaznamenáva sa zápal; "1-4" - minimálny zápal; "5-8" je malý zápal; "9-12" je mierny zápal; "13-18" je významný zápal. " Posledná štvrtá zložka ukazuje úroveň zjazvenia pečene v rozmedzí od 0 do 4.

Ako sa vykonáva pečeňová biopsia: vyšetrenia pacienta a analýza nákladov

Biopsia pečene je diagnostický postup, pri ktorom sa biomateriál odoberá z pečene na histologické a cytologické vyšetrenie.
Táto diagnostická manipulácia je považovaná za pomerne komplikovanú a je vykonávaná len za prítomnosti viacerých indikácií.

Hlavnou hodnotou výskumu biopsie je schopnosť presne určiť pôvod ochorenia, stupeň a rozsah jeho vývoja, rozsah fibrotických zmien,

svedectvo

Existuje chybný názor, že biopsia pečene je predpísaná v prípadoch, keď lekár podozrieva na onkológiu.

V skutočnosti testovanie procesov balenia nie je v žiadnom prípade jediným dôvodom na vymenovanie bioptickej štúdie, ktorá sa uvádza:

• Určiť rozsah poškodenia a poškodenia tkaniva pečene;
• Ak sú v analýzach príznaky hepatálnych patológií;
• V prípade pochybností v diagnostike po diagnostike inštrumentálneho hardvéru, ako je ultrazvuková zobrazovacia tomografia pomocou počítačového alebo magnetického rezonančného zobrazovania, rádiografie atď.;
• Identifikovať dedičné patológie;
• Na účely celkového posúdenia prežitia transplantovanej pečene;
• Plánovanie liečebných činností;
• Posúdiť účinnosť predpísanej terapie;
• S nezvyčaným zvýšením obsahu bilirubínu alebo zmenou aktivity transaminázy.

Zvyčajne je biopsia vzorka z pečene predpísaná pre patológie, ako sú:

1. Alkoholické poškodenie pečene;
2. Chronické formy hepatitídy B, C;
3. Obezita pečene nealkoholického pôvodu;
4. Autoimunitná hepatitída;
5. Biliárna cirhóza primárneho typu;
6. Patológia Wilson-Konovalov;
7. Sklerotizujúca cholangitída primárnej povahy.

kontraindikácie

Pri podávaní pečeňovej biopsie je potrebné zvážiť kontraindikácie postupu:

• Ak nie je bezpečný prístup k pečeňovým tkanivám;
• V bezvedomí stave pacienta;
• Prítomnosť duševných porúch u pacienta;
• Ascites, ktoré sú charakterizované akumuláciou tekutín v brušnom priestore;
• Poruchy krvného toku;
• Porušenie priepustnosti cievnych stien, charakteristické pre aterosklerózu, hypertenziu, kŕčové žily atď.;
• Pri alergických reakciách na anestetiká;
• Prítomnosť zápalových a purulentných chorôb orgánu, atď.

Na kreslenie biopsie sa používa niekoľko techník. Posledná metóda je vybraná lekárom a súhlasí s pacientom.

Typicky sa pacientom ponúka niekoľko metód:

1. Laparoskopická biopsia - sa vykonáva v prevádzkových podmienkach. Pacient je umiestnený na operačnom stole, podáva sa všeobecné anestetikum. V brušnej dutine sa vykonáva niekoľko prerazení alebo malých rezov, pomocou ktorých sa vkladajú potrebné nástroje a mikro-videokamera, takže celý proces zobrazuje lekár na monitore.
2. Biopsia punkcie - vykonáva sa aspirátorom na injekčnú striekačku. Vpichová ihlica je prepichnutá v zóne 7-9 rebra a injekčná striekačka je naplnená biopsii. Postup je kontrolovaný ultrazvukovým strojom alebo sa vykonáva slepá.
3. Transvenózna (prechodná) - je indikovaný na kontraindikácie pre vstup do brušnej dutiny (poruchy krvného toku, ascites atď.). Pacientovi sa urobí malý rez v jugulárnej žile, vloží do neho katéter, posunie ho do pečeňových žíl a po vstupe do nej vykoná biologický odber pomocou špeciálnej ihly.
4. Indukčná biopsia (otvorená) - sa vykonáva v priebehu otvoreného chirurgického zákroku, keď lekár vykonáva čiastočné odstránenie nádoru alebo pečene. Postup je najviac invazívny zo všetkých uvedených, preto má niekoľko komplikácií ako ostatné.

Príprava

Na zabezpečenie maximálneho úspechu postupu je potrebné splniť všetky požiadavky na jeho prípravu.

• Vopred informujte lekára o prítomnosti chronických ochorení, ak existujú;
• Ak dôjde k alergii na lieky - informujte špecialistu;
• Je potrebné povedať aj o prijatých prípravkoch vrátane riedenia krvi.
• Približne 7 dní pred biopsiou sa užívanie liekov na znižovanie krvného tlaku, ako je aspirín, NSAID a iné, zastaví, ale odmietnutie vstupu musí nevyhnutne byť dohodnuté s lekárom, ktorý tieto lieky určil;
• Pred zahájením postupu daruje pacient krv na stanovenie stupňa koagulácie a na elimináciu kontraindikovaných ochorení, infekcií atď.

Ako sa vykonáva biopsia pečene?

Pacient je predbežne vyšetrený ultrazvukom, aby mapoval miesta pre plot.

Pacient je umiestnený na gauči, ruky za hlavou. Znehodnoťte oblasti, v ktorých bude injekcia ihly vykonaná.

V čase získania bio-vzorky musí pacient ležať nehybne. Aby sa utišil, pacientovi sa podá sedatíva. Potom lekár zavádza ihlu a tlačí potrebné množstvo biopsie do injekčnej striekačky.

Pri laparoskopickej technike sa na brušnej dutine vykoná niekoľko prepichnutí, injekčne sa aplikuje nástroj, ktorý osvetľuje, vizualizuje postup a vytvára trhliny vzorky tkaniva.

Hodnotenie výsledkov

Výsledky sú zvyčajne pripravené za týždeň a pol. Interpretácia výsledkov sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• Metavirov index. Zvyčajne sa používa na hepatitídu C, pomáha určiť stupeň zápalu a stupeň jej šírenia;
• Ishaq;
• Technika Knodelu. Určuje stupeň nekrotických zmien, zápalových lézií, hladinu jaziev v tkanivách pečene.

Táto diagnostická metóda je obzvlášť účinná pri hepatitíde mastnej pečene alebo hepatitíde perzistentného typu, ako aj pri alkoholickej cirhóze.

účinky

Bezpečnosť biopsie pečene závisí od kvalifikácie odborníka, ktorý ju vykonáva. Najčastejšie je biopsia pečene sprevádzaná komplikáciami, ako sú:

1. Syndróm bolesti. Toto je najčastejšia komplikácia, ku ktorej dochádza po odberu vzoriek biopsie. Zvyčajne jemnosť, nudná, neintenzívna trvá asi týždeň. Ak sa objaví nepríjemný pocit, potom predpíšte anestetiká.
2. Krvácanie. Niektorí pacienti trpia komplikáciami súvisiacimi s krvácaním. Ak je strata krvi intenzívna, je potrebná transfúzia krvi alebo operácia na odstránenie krvácania.
3. Poškodenie susedných konštrukcií. Podobná komplikácia sa zvyčajne deje slepou metódou získania biopsie, keď doktor dokáže poškodiť žlčník, pľúca atď. Pomocou ihly.
4. Infekciu. Zvyčajne je takýto následok pomerne zriedkavý. Vyskytuje sa vtedy, keď bakteriálne činidlá prenikajú rezom alebo punkciou do peritoneálnej dutiny.

Starostlivosť po zákroku

Do ambulantnej ambulancie sa vykonáva len biopsia pečeňovej punkcie, v iných prípadoch je pacient hospitalizovaný.

Približne 4-5 hodín po ukončení procedúry lekári monitorujú stav pacienta, vykonávajú ultrazvukovú diagnostiku, sledujú ukazovatele krvného tlaku a vykonávajú vyšetrenie.

Ak chýbajú negatívne príznaky, ako je neznesiteľná bolesť a krvácanie, pacient sa vybije.

Prvý deň by mal byť opustený riadenie vozidiel, a budúci týždeň zahŕňa odmietnutie používať protizápalové lieky, vylúčenie intenzívnej fyzickej práce a termálnych procedúr (kúrenie, sauna, kúpeľ).

Recenzie pacientov

elena:

Vymenovali biopsiu pečene kvôli nepochopiteľnej diagnóze. Bojím sa strašne, pretože pre mňa všetko spojené s nemocničnými procedúrami spôsobuje tichú horlivosť. Išla som na kliniku a odvezli ma do ošetrovacej miestnosti. Zlúpila sa, ležala na gauči, pätky sa triasli. Lekár sa usmieval, dal určitý sedatív, potom urobil anestetiku v oblasti pečene. Pravá ruka by mala byť umiestnená pod hlavou. Necítil som bolesť, aj keď bol pocit tlaku na ihlu a bolo tu nejaké nepríjemné pocity. Ale je to lepšie ako robiť to otvorene, keď sa vykonáva plnohodnotná operácia. A za 4 hodiny ma priviedol môj manžel doma.

Anna:

Musel som prejsť touto procedúrou, aby lekári mohli určiť, ako účinne bola liečba podaná. Mám hepatitídu B. Postup je pomerne citlivý, ale nie smrteľný, a je ľahko tolerovaný. Dostala som injekčnú striekačku, ale po prepichnutí mi povedali, aby som celý deň ležal na svojom žalúdku. Ale neboli žiadne komplikácie a bolesť prešla cez deň cez 4. Preto by sa nemalo báť, niekedy sú takéto diagnostiky veľmi potrebné. V mojom prípade bola predpísaná terapia nielen zbytočná, ale aj poškodila pečeň.

Cena biopsie pečene

Postup získania biopsie z pečeňových tkanív v moskovských zdravotníckych zariadeniach nie je lacný, bude to stáť asi 5000-26000 rubľov.

Biopsia s cirhózou pečene

Cirhóza pečene je chronické progresívne ochorenie, pri ktorom dochádza k deštrukcii pečeňových buniek, po ktorej nasleduje tvorba jazvového tkaniva. Neskoré diagnóza choroby povedú k tomu, že pečeň prestane fungovať, čo nepochybne viesť k úmrtiu osoby. Podozrenie na patologické zmeny v pečeňových bunkách, v hepatológ odborníci biopsia je predpísané, ktorý poskytuje diagnostické metódy na stanovenie stupňa poškodenia pečene, odhaliť základné ochorenie, priradiť liečbu.

Čo je biopsia pečene?

Biopsia pečene sa týka chirurgickej diagnózy, počas ktorej sa odoberá vzorka z pečene a ďalej sa vyšetruje v laboratóriu. Samotný postup sa môže vykonať pri lokálnej anestézii, čo znižuje bolesť. V procese odberu materiálu pre štúdiu sa používajú tenké biopsie ihly, ktoré umožňujú využívanie biomateriálu na výskum. Biopsia s cirhózou pečene poskytuje pomerne zložitú metódu vyšetrenia, ale umožňuje presné posúdenie stavu pečeňového tkaniva.

Takmer vždy biopsie u cirhózy pečene je vymenovaný v prípadoch, keď sa vyžaduje potvrdenie diagnózy alebo nedostatočne kompletné diagnostické obraz po preskúmaní ostatných medov - ultrazvuk, MRI. V súčasnosti je biopsia považovaná za najinformatívnejšiu diagnostiku ochorení pečene, vrátane cirhózy.

Hlavné indikácie pre biopsiu pečene

Biopsia pečene je predpísaná, ak existuje podozrenie na veľké množstvo ochorení alebo ak existujú kontroverzné otázky o správnej diagnóze. V cirhózy metóda aktívneho výskumu, je dôležité, pretože umožňuje určiť stupeň zápalu v telesných tkanivách, stupeň poškodenia, množstvo tkaniva jazvy, a prítomnosť alebo neprítomnosť nádorových procesov, ktoré sa často diagnostikovaná u pacientov s 3 alebo 4 stupňami cirhózy. V hepatológii sú hlavnými indikáciami biopsie nasledujúce ochorenia alebo podozrenie z nich:

1. cirhóza pečene rôznej etiológie;
2. chronická hepatitída;
3. alkoholické poškodenie pečene;
4. hypergammaglobulinemia;
5. vírusová hepatitída B, C alebo D;
6. degenerácia tukov v pečeni;
7. zvýšenie alebo zápal žlčovodu.

V podstate je predpísaná biopsia po iných metódach výskumu, ktoré neposkytli úplný klinický obraz o ochorení a lekár zostal v otázke samotnej diagnózy alebo štádia ochorenia.

Druhy biopsie pečene

Biopsia v modernej medicíne sa vykonáva pomocou pomôcok, ktoré umožňujú vykonať vyšetrenia s minimálnymi rizikami pre pacienta, výrazne skrátiť rehabilitačné obdobie po vyšetrení av prípade potreby vykonať množstvo lekárskych manipulácií. Existuje niekoľko typov biopsií pečene, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Najčastejšie používané metódy sú:

1. Laparoskopická biopsia - sa vykonáva malým rezom v prednej stene brušnej dutiny. Laposkop je vložený cez rez, ktorý poskytuje malú hadičku s fotoaparátom, ktorý vám umožňuje zobraziť obrázok v reálnom režime na monitore počítača. Počas odberu vzoriek z tkanivového fragmentu lekár sleduje svoje činnosti na monitore počítača. Výhodou tejto metódy je, že lekár má možnosť podrobne vyšetriť pečeň, určiť množstvo tkaniva jazvy alebo prítomnosť nádorov. Po vykonaní laparoskopickej biopsie sa odobratý fragment buniek posiela do laboratória na ďalšie vyšetrenie. Tento typ štúdie sa uskutočňuje v rámci lokálnej anestézie a považuje sa za najbezpečnejšiu a najinformačnejšiu.
2. Transvenózna biopsia - najčastejšie sa používa v prípadoch, keď má pacient ochorenie krvi v anamnéze alebo sú problémy so zrážanlivosťou. Počas zberu biomateriálu z pečeňových buniek lekár použije v katétri tenkú skúmavku s bioptickou ihlou. Katéter umiestni do žily na krku pacienta, potom katéter vložený cez ihlu a priechodu žily do pečene, kde je prijatá plot biomateriáli. Tento typ biopsie je dosť nepríjemný postup, ktorý vyžaduje veľkú presnosť a musí byť vykonávaný skutočnými odborníkmi.
3. Biopsia - sa vykonáva pomocou Menghini ihly s priemerom 1,4-1,6 mm, s dĺžkou 7-10 cm, ale možnosti veľké riziko komplikácií, sme nedávno začali používať Silverman ihlu. Pri punkcii sa používa bočný prístup na úrovni siedmeho-deviateho medzikostálneho priestoru. Do tejto oblasti sa vloží biopticová ihla a materiál sa odoberie.

Po vzorkovaní fragmentu pečeňových buniek sa odoberú do laboratória na ďalšie vyšetrenie. Každý typ biopsie má určité riziká, preto by sa mal vykonávať pod dohľadom profesionálneho lekára s bohatými skúsenosťami.

Ako sa vykonáva biopsia pečene?

Biopsia pečene s cirhózou sa vykonáva v nemocnici. Takmer vždy pred vyšetrením je pacientovi priradený ultrazvuk z pečene, ako aj krvný a močový test. Ultrazvuková diagnostika umožňuje určiť polohu vláknitého miesta v pečeňových tkanivách, čo v budúcnosti umožní lekárovi presne usmerniť bioptickú ihlu. Počas biopsie sa používa lokálna anestézia, pretože počas vyšetrenia má byť človek vedomý, aby sa vyhli možným komplikáciám.

Pred biopsii sa pacient koaguluje, čo výrazne zníži riziko krvácania počas štúdie.

Na zber materiálu sa môže použiť pružina, rezná alebo nasávajúca ihla. Pred začatím postupu lekár informuje pacienta o tom, ako sa má postup vykonať, a starostlivo preštuduje aj jeho anamnézu. Samotný postup zberu biomateriálu z pečeňových buniek je nasledujúci:

1. Pacient ležal na gauči, jeho pravá ruka by mala byť hodená cez jeho hlavu.
2. Pri procese punkcie musíte pozorovať úplnú nehybnosť.
3. Oblasť, v ktorej bude ihla zavedená, je dezinfikovaná, anestetizovaná.
4. Lekár urobí malý rez od 1 do 3 cm, cez ktorý zavádza ihlu na biopsiu.
5. Vytvorí sa malý kúsok orgánového tkaniva.
6. Ihla s biomateriálom sa odstráni, oblasť rezu sa dezinfikuje, umiestni sa sterilný obväz.

Vzorka odobratého tkaniva je 1 - 2 cm s priemerom 2 mm. To je dostatočné na ďalší výskum v laboratóriu. Výsledky odberu materiálu sa dajú získať do 5 až 7 dní po vyšetrení.

Napriek tomu, že počas biopsie sa používa lokálna anestézia, samotný postup je dosť bolestivý a má určité riziká komplikácií. Ak sa vykoná laparoskopická biopsia s cirhózou, minimalizuje sa riziko komplikácií a lekár sám má príležitosť starostlivejšie preskúmať pečeň.

Po biopsii pečene s cirhózou musíte pozorovať odpočinok na lôžku 4 hodiny a tiež dodržiavať určitú diétu. Počas prvých 2 hodín do oblasti, kde bola ihla vložená, je potrebné aplikovať bublinu na ľad a počas 5 dní, aby sa zabránilo fyzickej námahe. Taktiež po punkcii by mal pacient v nemocnici stráviť niekoľko hodín pod dohľadom lekárov.

Ako sa pripraviť na biopsiu

Pred biopsii pečene doktor oboznámi pacienta so všetkými jemnosťami procedúry. Zvyčajne nie je potrebná špeciálna príprava, ale pacientovi sa odporúča odmietnuť príjem jedla a tekutiny 5 až 8 hodín pred procedúrou. Ak človek užíva aspirín, potom 3 dni pred biopsii musíte prestať užívať. Je tiež dôležité povedať lekárovi, aké lieky boli užívané v predvečer vyšetrenia a aké ochorenia sú prítomné v anamnéze. V prípadoch tehotenstva by žena mala varovať lekára, potom je postup pravdepodobne zrušený a lekár bude hľadať alternatívu.

Na klinike, kde sa vyšetrenie uskutoční, je žiaduce, aby pacient prišiel s príbuzným.

Kontraindikácie biopsie pečene

Absolútna kontraindikácia na biopsiu pečene sa považuje za nemožné pozorovať nehybnosť počas postupu alebo neschopnosť zadržať dych. Tiež neurobí biopsiu pečene s cirhózou v nasledujúcich prípadoch:

1. ťažká trombocytopénia;
2. ťažká anémia;
3. ťažké srdcové choroby;
4. riziko trombózy;
5. tehotenstva;
6. zápal pobrušnice;
7. ascites.

V podstate je pacientom dobre znášaná biopsia, ale pred jej vykonaním je potrebné podstúpiť ďalšie štúdie, konzultovať s lekárom.

Možné komplikácie

Biopsia pečene poskytuje malý chirurgický zásah, takže je pravdepodobnosť komplikácií prítomná, ale v malej miere. Podľa lekárskych indikátorov sa u niektorých pacientov po punkcii objavujú len niektoré komplikácie. Možné komplikácie zahŕňajú:

1. punkcia vnútorných orgánov (črevá, obličky, pľúca, žlčník);
2. infekcia brušnej dutiny;
3. krvácanie do brušnej dutiny;
4. bolestivý syndróm v pečeni alebo punkcia;
5. tvorba intrahepatálneho hematómu;
6. perforácia dutých orgánov.

Ak dôjde k skorým alebo oneskoreným komplikáciám, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu a prípadnú dodatočnú chirurgickú intervenciu. Ak sa počas 3 - 4 dni po biopsii dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, slabosť, silná bolesť v čreve alebo pečene, respiračné zlyhanie, by mali byť liečení na klinike. Takéto príznaky môžu naznačovať neskoré komplikácie po biopsii.

Pri biopsii cirhóza pečene, je nevyhnutný postup umožňuje lekárovi, aby sa jasne a úplný obraz choroby patologických stavov vyskytujúcich sa v pečeni a cirhózy odlíšiť od iných ochorení, najmä onkologické povahy. S výsledkami biopsie pacienta, lekár môže robiť predpoveď pre ďalšie uzdravenie chorého, predpíše správnej liečby a poskytnúť užitočné rady. Cirhóza pečene - dostatočne zákernej choroby, ktorá postupuje rýchlo a rýchlejšie budú skúmané v pečeni, tým väčšia je pravdepodobnosť úspešného obnovenia.

V posledných rokoch spolu s nárastom celkového počtu rakovinových ochorení sa zvýšil aj počet pacientov s primárnym a metastatickým karcinómom pečene. Hlavným faktorom účinnosti liečby tejto komplexnej rakoviny je detekcia nádoru v najskoršom možnom štádiu. Diagnóza rakoviny pečene v Izraeli zahŕňa súbor inštrumentálnych a laboratórnych štúdií s použitím najmodernejších diagnostických prístrojov. Najspoľahlivejšou metódou na zistenie zhubného nádoru pečene je biopsia. Na základe výsledkov biopsie môže odborník s vysokou pravdepodobnosťou potvrdiť alebo vyvrátiť diagnostiku rakoviny pečene.