Chronická hepatitída a cirhóza u tehotných žien

Share Tweet Pin it

X ronichesky hepatitída je definovaná ako difúzna polietiologichesky zápalu v pečeni, a to bez ďalšieho zlepšenia po dobu 6 mesiacov, a vyvíjajúce sa, alebo nie vyvíja cirhózy (A.S.Loginov, Yu.E.Blok, 1987). Chronická hepatitída je prevažne rozdelená na chronickú perzistentnú (CPG) a chronickú aktívnu (agresívnu) - CAG. Táto klasifikácia je založená na morfologickom princípe. Klinickej praxe pri príprave diagnózy tiež indikuje, že etiologický faktor (chronická vírusová, autoimunitná, alkoholické, hepatitídy lieky vyvolaný). To pomáha rýchlo určiť priebeh ochorenia a vlastnosti jeho liečby. Najčastejšou formou chronickej hepatitídy (67-70%) je vírusová hepatitída (S.D.Podymova, 1984;. S.N.Sorinson, 1987, atď.), Ktorý bol vypracovaný v dôsledku predtým previedli hepatitídy B, C alebo D. predloženého najčastejšou dobou (v 50%) je chronická hepatitída C.
Existuje chronická hepatitída zvyčajne v detstve po akútnej akútnej vírusovej hepatitíde a sú často uznané po mnohých rokoch, chronická infekcia môže postupovať veľmi pomaly. Priemerný čas od predpokladaného času infekcie (napríklad po transfúznej hepatitíde) až po diagnózu chronickej vírusovej hepatitídy C môže byť približne 10 rokov. Každý piaty pacient s chronickým procesom v pečeni v dôsledku vírusu hepatitídy C, o 20 až 30 rokov neskôr, rozvinie cirhózu pečene. Počas nasledujúcich 10 rokov sa u pacientov s rizikom rozvoja hepatocelulárneho karcinómu.
Ženských pohlavných hormónov, na rozdiel od muža, aby nespôsobovali regeneračné schopnosti pečeňového tkaniva a stimulujú odbúravanie toxických látok v pečeni. Za rovnakých podmienok je riziko vzniku ochorení pečene, vrátane hepatitídy a cirhózy, vyššie u žien. najmä vplyvom ženských hormónov na pečeň, ovplyvňuje že podobné lupusu hepatitída Postnekrotická a primárna cirhóza pečene rozvinúť častejšie u žien.
Chronická hepatitída v súvislosti s tehotenstvom je vzácna, je z veľkej časti kvôli menštruačné dysfunkcie a neplodnosti u žien s týmto ochorením. Čím ťažšie je choroba, tým vyššia je pravdepodobnosť neplodnosti. Avšak v literatúre častejšie publikuje správy o vývoji tehotenstve u pacientov s chronickou hepatitídou. Používa sa na liečbu CAH kortikosteroidmi a cytotoxické látky boli účinné pre riadenie, aby sa dosiahlo zmiernenie príznakov a obnovy menštruačného funkcie a plodnosť schopností (3.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Hlavné klinické príznaky CAG a HPV u tehotných žien sú rovnaké ako u negravidných žien. Avšak u tehotných žien s akoukoľvek formou hepatitídy sú symptómy cholestázy oveľa výraznejšie ako symptómy netehotných žien.
CAG vírusovej etiológie (morfologické termíny:. Chronická periportálna hepatitída, chronická agresívna hepatitídu, atď.), Má radu syndrómov: dyspeptických (nevoľnosť, vracanie, poruchy chuti do jedla, stolice, nadúvanie), astenonevroticheskih (celkovú slabosť, únavu, zlý spánok, podráždenosť, bolesti v pravom hornom kvadrante), cholestáza (mierna žltačka v dôsledku porušenia toku žlče, čo vedie k zvýšeným hladinám priameho bilirubínu a ďalšie komponenty žlčových: žlčové kyseliny, cholesterol, fosfolipidy, b -lipoproteidov o estsvechenny stolica, tmavý moč) objaviť neskôr cytolytickú syndróm (výťažok intracelulárnych enzýmov, ALT, AST, LDH) a hepatocelulárny insuficiencie (hypoalbuminémia, hypocholesterolemie, hypoprotrombinémii, hyper- alebo hypoglykémia, porucha metabolizmu endogénnych hormónov dochádza azotémia a ako finálna - hepatálna kóma). V niektorých prípadoch, hemoragický syndróm. CAH môže začať s nešpecifickými systémových zápalových prejavov ochorenia: vysoké horúčky, bolestí kĺbov, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, trombocytopénia, leukopénia. Hepatomegália objavuje neskôr a je vidieť u väčšiny pacientov s CAH, ale to je niekedy vyjadrená malý alebo žiadny vôbec. Splenomegália sa vyskytuje u 40-50% pacientov. Malé známky poruchy pečene (palmárno erytém, teleangiektázie) splniť nie menej ako jedna tretina pacientov s CAH vírusové etiológie vo všeobecnej populácii a u tehotných žien oveľa častejšie. (Všimnite si, že telangiectasias možno nájsť aj u zdravých tehotných žien v dôsledku hyperestrogenia).
Keď je biochemické štúdie krvi určená k výraznému zvýšeniu transamináz (5-10 krát, ale nie menej ako 2 krát dvakrát v intervale jedného mesiaca). Aktivačný stupeň zodpovedá intenzite zápalu v pečeni a je jedným z hlavných ukazovateľov dynamiky prúdenia CAG. Okrem toho, u pacientov sa zvyšuje s aktivitou G-glutamyltranspeptidasy, alkalickú fosfatázu (vzhľadom k jeho termolabilných frakcie), 5-nukleotidázy. Väčšina pacientov má hyperbilirubinémia (s prevahou konjugovaných bilirubínu frakcií), často označené dysproteinémia, anémia, leukocytóza, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Koncentrácia imunoglobulínov, najmä IgM, keď CAG vyššie ako CPH. Pri určovaní sérologických testov treba mať na pamäti, že sérologické markery vírusových infekcií u pacientov s CAH vírusovou menej často, ako u pacientov, CPH, ale neznamená to, že ich absencia u pacientov s chronickou hepatitídou eliminuje vírusové etiológie ochorenie pečene (S.D.Podymova 1984 ).
Aktivita (agresivita) proces, ako mimo, tak v priebehu tehotenstva, vyznačujúci sa tým, vysoké hladiny aminotransferáz (ALT, AST), ktorá zvyšuje 10-krát alebo 5 krát zvýšením v spojení so zvýšením g-globulín 30 g / l, a zvýšenie hladiny imunoglobulínov. Máme bola zistená vysoká miera aktivity v krokoch po 1/3 žien s CAH alebo cirhózou.
Stupeň aktivity a štádium chronickej hepatitídy mimo tehotenstva sa určuje morfologickým vyšetrením biopsie pečene. Histológia CAH je charakterizovaná ložiskami nekrózy v periportálna oblasti a infiltráciu pečeňových lalokov, najmä lymfocytov, v aspoň plazmatických buniek, makrofágov a neutrofilov. Tehotné ženy v našej krajine nie sú podrobené pečeňovej biopsii.
Vo fáze remisie ochorenia všetky klinické, biochemické a morfologické príznaky čiastočne alebo úplne vymiznú.
Mnohí vedci sú toho názoru, že ženy s CAG so strednou aktivitou a mimoriadne nepriaznivou formou by sa mali zdržať tehotenstva. Je to spôsobené tým, že kompenzačné adaptačné schopnosti pečene vychádzajú rýchlejšie ako ženy, ktoré nie sú tehotné. V tehotenstve trpia proteín-syntetické a detoxifikačné funkcie pečene viac a poškodenie pečene sa často vyskytuje. Podľa literatúry u 50-60% pacientov má táto choroba negatívny vplyv na priebeh tehotenstva a jeho výsledok (W. Teichmann et al., 1985). Parent smertnost je 8-9%, samovoľný potrat - 15-20%, predčasný pôrod - 21%, perinatálnej úmrtnosť - 20-22%. Niektorí autori poznamenávajú, že len 10% žien, ktoré mohli vydržať tehotenstvo a pôrodiť deti, ich zvýšilo až do dospelosti. Napriek varovaniu sa však väčšina žien, ktoré trpia XAG, pokúša udržať ju v čase tehotenstva, to potvrdzujú naše údaje.
Podľa našich pozorovaní, tehotenstvo a jeho výsledku vo väčšine prípadov (78%) nespôsobila zhoršenie CAH pacientov a cirhotických pečeň: komplikácií choroby nevyskytujú častejšie ako v non-tehotné ženy, úrovne 5 a 10-ročné prežitie pacientov sú rovnaké ako v je (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Pozorovali sme 60 tehotných žien, pacientov s CAG alebo cirhózu vírusovej etiológie vo veku 15 až 41 rokov. Napriek častému porušovaniu menštruačnej funkcie a varovaniu všetkých žien o potrebe prerušiť tehotenstvo mali 130 tehotenstiev. U 17 žien sa tehotenstvo vyskytlo po obnovení menštruačného cyklu na pozadí imunosupresívnej liečby; 14 žien pokračovalo v liečbe imunosupresívami. Diagnóza CAG sa stanovila na základe uvedených klinických a laboratórnych údajov a u 50 pacientov sa potvrdila punkčná pečeňová biopsia vykonaná pred graviditou. Riziko tohto ochorenia u tehotných žien s CAG je rovnaké ako u gravidných žien. Domnievame sa však, že táto manipulácia s tehotnými ženami by sa mala uskutočňovať iba podľa dôležitých indikácií.
Exacerbácia a zhoršenie priebehu chronických ochorení pečene sme pozorovali u nás u 22% žien, zvyčajne na začiatku tehotenstva alebo 1-2 mesiace po jej ukončení. Podmienka sa zlepšila v druhej polovici tehotenstva, zjavne pod vplyvom hyperkortizmu, charakteristického pre toto obdobie tehotenstva. Príčinou exacerbácie bola aktivita pečeňového procesu alebo cholestáza. Zhoršenie sa vyskytlo častejšie a bolo závažnejšie u pacientov s ochorením nerozpoznaným v tehotenstve, zvyčajne v štádiu cirhózy pečene. Medzi pacientmi CAG, ktoré sme pozorovali, nedošlo k materskej úmrtnosti. Podľa literatúry je to hlavne v dôsledku hepatálnej insuficiencie a krvácania z pažeráka.
Zo 130 tehotenstiev bolo 42% žien s CAG a cirhózou pečene ukončených umelým potratom, 10% spontánnych potratov a 48% pôrodov. Spontánne potraty nezáviseli od závažnosti ochorenia pečene, ale súviseli s gynekologickou patológiou.
Zároveň naše pozorovania potvrdzujú negatívny vplyv XAG na priebeh a výsledok tehotenstva. U 22% tehotných žien sa vyvinula gesta a 18% malo potrat. Frekvencia poslednej komplikácie závisí od závažnosti pečeňového procesu, jeho aktivity a cholestázy. Predčasný pôrod bol bežnejší s cirhózou ako s XAG. Závažné, ale nie časté komplikácie zahŕňajú prerušenie normálne umiestnenej placenty a patologické krvné straty pri pôrode.
Fetálna patológia bola vyjadrená ako príznaky intrauterinnej hypoxie, hypotrofie a nedonosenia v dôsledku nedostatku placenty. Perinatálna úmrtnosť bola 64,5%.
CPH Ide o nešpecifickú morfologickú léziu pečene, ktorá zriedka prechádza do CAG. Morfologickým kritériom HPV je zápalová infiltrácia kruhových buniek portálnych traktov s minimálnym množstvom krokových nekróz v hraničnej doštičke alebo ich absencia. Etiologické faktory sú vírusy hepatitídy A (zriedkavo), B, S. Neexistujú žiadne špecifické klinické a funkčné kritériá pre HPV. Pacienti sa môžu sťažovať na bolesť v správnom hypochondriu, dyspeptické poruchy. Mnoho pacientov má hepatomegáliu, žltačka je zriedkavá. Funkčné pečeňové testy sa mierne líšia. Priebeh pretrvávajúcej hepatitídy je benígny, choroba nie je dlhá.
CPG u väčšiny tehotných žien je priaznivejšia než XAG. Tehotenstvo pri tejto chorobe nie je kontraindikované. Komplikácie tehotenstva sú zriedkavé. Avšak pri hepatitíde B je možnosť prenosu vírusu na plod rovnako veľká ako pri akútnej hepatitíde.
Tehotná, trpiaci HPV a XAG - s pretrvávajúcou remisiou procesu, nepotrebujú farmakoterapiu. Mali by byť chránené pred vystavením hepatotoxickým látkam vrátane liekov. Mali by sa vyhnúť výraznej fyzickej námahe, únave, podchladeniu, psychotraumatickým situáciám, rôznym fyzioterapeutickým postupom v oblasti pečene. Musia dodržiavať 4-5-násobné jedlo. Odporúča sa vylúčiť alkoholické nápoje, tukové druhy mäsa (jahňacie, bravčové), hydina (hus, kačica), huby, konzervované potraviny, údené produkty, čokoláda. Jedlo by malo obsahovať dostatok vitamínov a minerálov. Hladné dni sú pre tehotné ženy zlé. Podvýživa matky vedie k degeneratívnym zmenám placenty a oneskoreniu vnútromaternicového vývoja plodu. Pri asténoneurotických reakciách je potrebné vysvetliť ženke absolútne benígne ochorenie pre ňu a pre dieťa. Môžete predpísať sedatíva: odvar z koreňa valeriánu a bylinnej maternice v obvyklých terapeutických dávkach. Kyselina askorbová, rutín, riboflavín sú tiež uvedené. Pacienti by sa mali vyhnúť výraznej fyzickej námahe, únave, hypotermii, psychotraumatickým situáciám, rôznym fyzioterapeutickým postupom.
Keď sa proces zhoršuje, odpočinok v lôžku vytvára priaznivé podmienky pre funkciu pečene v dôsledku zvýšeného prietoku pečene v pečeni.
Liečba chronickej hepatitídy podstúpila významné zmeny. Je to spôsobené nízkou účinnosťou "pečeňových liekov". Okrem toho, A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) uvádza, že pečeňové extrakty (Syrepar, vitogepat), hepatoprotektívne činidlá sú schopné nielen znížiť, ale bohužiaľ, a aktivovať zápalový proces v pečeni. Preto gepatoprotektory u pacientov s vírusovou hepatitídou a cirhózou predpísať nevhodné.
Hlavná liečba CAG a cirhózy pečene zahŕňa vymenovanie imunosupresív: azathiaprine a prednizolónu. A veľa pacientov vyžaduje stálu udržiavaciu liečbu. Vplyv azathiaprinu na plod bol len málo skúmaný. J. Schelling (1987) uvádza, že imunosupresory (azathiaprin) majú embryotoxický účinok a nemali by sa používať počas tehotenstva. Pozorovali sme 3 ženy, ktoré mali tehotenstvo na pozadí liečby týmto liekom, deti netrpeli, ale po diagnostikovaní gravidity bol Aziatiaprin zrušený.
Kortikosteroidy nemajú teratogénny účinok (W. Teichmann a kol., 1985). Avšak, existujú dôkazy o zvýšenému výskytu mŕtvo narodených detí a "ťažký" doručenia (placentárnu nedostatočnosti, asfyxie) matky pravidelnými kortikosteroidy vo vysokých dávkach. V prvom trimestri gravidity sme predpisovali prednizolón v dávke až 20 mg a až do 30 mg od druhého trimestra a počas laktácie. Takéto dávky nespôsobovali kongenitálne malformácie, adrenálna insuficiencia u novorodencov; u detí vyšetrených vo veku 3 - 13 rokov bol zaznamenaný normálny fyzický a intelektuálny vývoj. Pri detekcii sérových markerov aktívnej vírusovej replikácie (HBeAg, HBV DNA atď.) Sú imunosupresíva kontraindikované.
Etiotropická liečba chronickej vírusovej hepatitídy B a C s interferónmi počas gravidity sa neuplatňuje.
Deti, ktorých matky trpia CAG alebo cirhózou pečene, môžu byť infikované. Tak ako pri akútnej vírusovej hepatitíde dochádza k infekcii hlavne intranazálne, prednatálny a postnatálny prenos vírusu je zriedkavý. Dojčenie nezvyšuje riziko infekcie novorodenca.
Prítomnosť sérových markerov chronické vírusové ochorenie pečene nemá vplyv na priebeh a výsledok gravidity však vzniká riziko prenosu infekcie a vývoj dieťaťa v neskoršom živote, vrodené vírusovej cirhózy.
Rozširovanie vírusu hepatitídy B sa v rôznych regiónoch líši. V Moskve, menej ako 2% nosičov vírusov, v Moldavsku a strednej Ázii asi 10%. Podľa aktuálnych nastavení WHO očkovanie proti hepatitíde B sú predmetom všetkých novorodencov v populáciách s úrovňou 2% vírusovej infekcie; v populáciách s nízkou dopravcu - iba u novorodencov matiek nosičov HBsAg. V prípadoch, keď matka HBsAg a HBeAg odporúča sa ihneď po narodení súčasnom imunoprofylaxia: pasívne (s hyper g-globulín - HBIg) a aktívne (HB vakcíny). Kombinovaná profylaxia chráni 90-95% detí s vysokým rizikom.
Náš výskum, na rozdiel od všeobecnej mienky vyššie, naznačujú, že nie všetky ženy s CAH, tehotenstvo je kontraindikované. Keď CPH a CAH v stabilnej remisie štádiu tehotenstva nemusí nutne prerušiť. Pre takýchto pacientov je potrebné starostlivo sledovať. Musia sledovať pečeňové testy, prijať preventívne opatrenia, aby zabránili možnému rozvoju exacerbácie a komplikácií ochorenia. Indikácie pre ukončenie tehotenstva sú pečeňové zlyhanie, vysoko aktívny proces, ktorý vyžaduje úpravu dávky prednizolónu nad 30 mg, alebo kombinácia prednizolónu s azatiaprinom, a pacienti, ktorí identifikovali sérových markerov aktívnu vírusovú replikáciu.
Klinickej liečbe pacientov s CAH, ak tehotenstvo dochádza treba brať do úvahy možnosť zhoršenia po ukončení tehotenstva, vyrobené kedykoľvek, rovnako ako možnosť infekcie vírusom hepatitídy B detí narodených matkám s CAH vírusovej etiológie.
Pacienti s CAG a cirhózou pečene sú kontraindikované hormonálne kontraceptíva.
Cirhóza pečene - chronické, progresívne ochorenie charakterizované kombináciou parenchymálnych a stromálne dystrofia tela s pečeňovými bunkami, tvárnej regeneráciu tkaniva pečene vývoja difúzna soedinitelynoy tkaniva, alterácii cievneho systému pečene, rozvoj funkčnej zlyhanie pečene s portálnou hypertenziou (S. D.Podymova 1984), Cirhóza u tehotných žien vo väčšine prípadov - výsledok tohto CAG spôsobené vírusmi hepatitídy B alebo C. V dôsledku nekrózy hepatocytov, fibróza a regeneráciu dochádza k výraznej preskupenie pečeňového parenchýmu a jeho cievne zásobenie.
Cirhóza sa vyznačuje rovnakými klinickými a biochemickými syndrómmi ako XAG. Progresie cirhózy vedie k zvýšeniu portálnej hypertenzie, periodické exacerbácií cytolýzy procesov, hepatocelulárny insuficiencie, hemoragické syndróm, kachexia. Pečeň je malá, hustá. Radiograficky, u 19 až 27% pacientov sa rozšíria žilky žalúdka. Ascites sú zriedkavé. Je možné splenomegáliu. Ťažká, dlhodobá portálna hypertenzia môže sprevádzať hypersplenizmus: splenomegália, anémia, trombocytopénia a leukopénia.
U pacientov s cirhózou pečene a chronickej hepatitídy dochádza k porušeniu menštruačnej funkcie: nepravidelný menštruačný cyklus, amenorea. Tieto ženy sú charakterizované neplodnosťou. Adekvátna liečba chronických ochorení pečene obnovuje menštruačné a reprodukčné funkcie.
Cirhóza pečene v kombinácii s tehotenstvom je zriedkavá. Mnohí vedci sa domnievajú, že tehotenstvo u žien s aktívnou cirhózou pečene nie je možné z dôvodu amenorey a anovulácie. Avšak v literatúre existujú správy o úspešnom ukončení tehotenstva u žien s cirhózou pečene (M.N.Kochi 1986; W.Teichmann a ďalšie, 1985, atď...). Toto potvrdzuje aj naše pozorovanie 22 gravidných žien s CAG v štádiu cirhózy pečene. Zároveň sa domnievame, že pacientovi s cirhózou pečene by sa malo ponúknuť prerušenie tehotenstva v jeho počiatočných fázach. Môže sa zachovať s pretrvávajúcou túžbou ženy, ktorá nemá cirhózu pečene, sprevádzaná známkami dekompenzácie a výraznou hypertenziou hypofýzy.
Indikácie pre potrat v skorých a neskorých obdobiach sú dekompenzácia patologického procesu v pečeni, vyjadrená portálna hypertenzia (krvácanie z pažeráka, ascites). Exacerbácia procesu počas tehotenstva sme pozorovali u 50% pacientov, spontánnych potratov - 8%, predčasný pôrod - 2%, narodenia mŕtveho plodu - 5%. Materská úmrtnosť sa nezaznamenáva. U žien trpiacich cirhózou pečene môže dôjsť k krvácaniu v popôrodnom období alebo po potrate kvôli porušeniu pečene.
Krvácanie z varixov pažeráka - hlavné hrozbu pre život tehotné ženy s predchádzajúcim portálnou hypertenziou. Podľa rôznych autorov, výskyt krvácanie z pažerákových varixov u tehotných žien trpiacich cirhózou pečene, je 19-27%. Endoskopická metóda môže určiť nielen existenciu pažerákových varixov, ale jeho závažnosť: I Stupeň - dilatácia na 2-3 mm, stupeň II - na 3-5 mm, III štúdiá - 5 mm. Zároveň odhaliť katarálnej, erozívnou a ulcerózna ezofagitída. Podľa endoskopia môže určiť riziko pažeráka krvácanie žalúdka u tehotných pacientov s portálnou hypertenziou. Pri kombinácii pažerákových varixov II-III stupeň s erozívnou a ulcerózna ezofagitídy a pažeráka dilatácií riziko krvácania v priebehu roka, je 43 až 54%, pričom stupeň žily II - 15 až 25%, pričom riziko krvácania I stupňa - asi 10%. Kontraindikované tehotenstva iba stupňa III pažerákových varixov s erozívnou a ulcerózna ezofagitídy a pažeráka dilatáciu. Keď I alebo II bez známok zápalu pažeráka je možné udržiavať tehotenstvo, ale pacienti vyžadujú endoskopické kontroly v priebehu tehotenstva. Vzhľadom k tomu, táto kontrola ešte raz je nereálne vo väčšine pôrodníc riziko predĺženia tehotenstva u pacientov s kŕčovými žilami pažeráka je príliš veľký.
V prípade výskytu závažného krvácania do gastrointestinálneho traktu je potrebné ihneď zastaviť krvácanie vložením sondy obturátora, rýchlo doručiť ženu av prípade potreby vykonať chirurgickú operáciu na pažeráku a žalúdku.
Pozorovali sme jedného pacienta s nediagnostikovanou cirhózou pečene v tehotenstve, ktorá sa po lekárskych potratoch vyvinula ascite a krvácala z pažeráka. Treba mať na pamäti, že u pacientov s cirhózou pečene môže nastať krvácanie z maternice v popôrodnom období, ktoré je spôsobené porušením koagulačných faktorov.
Najväčší nárast úrovne portálnej hypertenzie a riziko krvácania z pažerákových žíl existuje na konci II. A začiatku III. Trimestra tehotenstva. Toto nebezpečenstvo nie je nepostrádateľným ukazovateľom cisárskeho rezu; môžete použiť výstupné obstetrické kliešte.

literatúra
1. Aprosina ZG, Ignatova TM, Shekhtman M.M. Chronická aktívna hepatitída a tehotenstvo. Ter. Arch. 1987; 8: 76-83.
2. Kochi MN, Gilbert GL, Brown JB, Klinická patológia gravidity a novorodenca. M.: Medicína, 1986.
3. Loginov AS, Block Yu.E. Choroby pečene. M.: Medicína, 1987.
4. Podymova S.D. Choroby pečene. M.: Medicína, 1984.
5. Sorinson S.N. Vírusová hepatitída. L.: Medicína, 1987.
6. Schelling JL. Kráľovské lieky nie sú predpísané v priebehu liečby? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48-60
7. Teichman von W, Hauzeur T, počas R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106-13.

Tehotenstvo a cirhóza pečene

Cirhóza sa vyvíja vo výsledku hepatitídy, toxického poškodenia pečene alebo metabolických porúch. Ochorenie je charakterizované porušením štrukturálnej organizácie pečeňového tkaniva v dôsledku fibrózy a výskytu regeneračných uzlín. Klinické prejavy sú rôznorodé - od mierneho dysfunkciou pečene do zlyhania pečene a portálnej hypertenzie s ascitom a krvácanie z varixov pažeráka a žalúdka. V dôsledku porušenia metabolizmu pohlavných hormónov je znížená plodnosť u týchto pacientov.

Tehotenstvo sa vo väčšine prípadov neodráža v priebehu ochorenia. Avšak u 20% pacientov je zaznamenané zhoršenie.

Prognóza matky a plodu závisí od priebehu ochorenia pred tehotenstvom, najmä od stupňa metabolických porúch a prítomnosti kŕčových žíl v pažeráku.

Kŕčové žily v pažeráku sa vyvinú s portálnou hypertenziou. Najčastejšia komplikácia - krvácanie - sa obvykle objavuje v treťom trimestri gravidity a je spojená so zvýšením BCC. Portokaválne posunovanie vykonané pred graviditou významne znižuje riziko krvácania a zlepšuje prognózu plodu. Ak sa v tehotenstve najprv objavia kŕčové žily žalúdka, vykoná sa skleroterapia.

1. Primárna biliárna cirhóza pečene v 90% prípadov sa vyvíja u žien (častejšie vo veku 35-60 rokov). Často jediným príznakom ochorenia je zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy v sére. Symptómy zahŕňajú svrbenie, žltačku, hepatosplenomegáliu, bolesť kostí a hyperpigmentáciu kože. Neskôr sa môžu spojiť ascites a kŕčové žily pažeráka. Predpoveď závisí od závažnosti prúdu. Choroba, ktorá je asymptomatická, nemá vplyv na očakávanú dĺžku života. Pri závažných klinických prejavoch je obmedzená na 5-10 rokov.

Primárna biliárna cirhóza je často spojená s chronickou lymfocytovou thyroiditis, renálnej tubulárnej acidózy, CREST syndrómu (prvé písmená nasledovné slová Calcinóza - kalcifikácia, Raynaudov fenomén - Raynaudov syndróm, Epažeráková dysmotilita - porušenie peristaltiky pažeráka, Sclerodactyly - sklerodaktýlia, Telangiectasia - telangiektázia), Sjogrenov syndróm a iné autoimunitné ochorenia.

a. Diagnóza. Ak je ochorenie najskôr zistené počas tehotenstva alebo pri užívaní perorálnej antikoncepcie, často sa to mylne zmýšľa na cholestázu. Zachovanie symptómov po pôrode alebo zrušenie perorálnych kontraceptív naznačuje primárnu biliárnu cirhózu. Diferenciálna diagnóza s cholestázou gravidných žien sa vykonáva podľa laboratórnych štúdií. Pri primárnej biliárnej cirhóze sú charakteristické nasledujúce príznaky:

1) zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy v sére v 2 až 6 a niekedy 10 krát v porovnaní s normou;

2) normálny alebo mierne zvýšený sérový bilirubín;

3) zvýšené hladiny sérových žlčových kyselín;

4) zvýšené hladiny cholesterolu v sére;

5) zvýšené sérové ​​hladiny IgM (v 75% prípadov);

6) výskyt antimitochondriálnych protilátok (v 95% prípadov);

7) znížená hladina protrombínu;

8) zvýšenie PV, ktoré sa po liečbe phytomenadionom vráti do normálu;

9) hypokalciémia (v dôsledku zníženej absorpcie vitamínu D).

b. Liečbu. Nie je vyvinutá špecifická liečba. Z tehotenstva sa používa azatioprín, kortikosteroidy a penicilamín. Účinnosť liečby je nízka.

Počas tehotenstva sa primárna biliárna cirhóza liečí rovnakým spôsobom ako cholestáza tehotných žien.

Zdroj: K. Niswander, A. Evans "Pôrodníctvo", preklad z angličtiny. N.A. Tymonina, Moskva, "Practice", 1999

Tehotenstvo a cirhóza pečene

Cirhóza pečene je ochorenie, ktoré má mnoho príčin a faktorov vývoja.

Nie vždy človek môže ovplyvniť tieto príčiny, a preto sa môže objaviť cirhóza (alebo skôr jeho prvé príznaky sa môžu objaviť) a počas tehotenstva.

Okrem toho už žena s cirhózou pečene môže otehotnieť.

Tehotenstvo a prvé príznaky cirhózy pečene

Samozrejme, tehotenstvo je záťažou pre telo a môže do určitej miery ovplyvniť výskyt prvých príznakov cirhózy pečene.

Napriek tomu počiatočné spúšťacie faktor (alebo faktorov), sú z iných dôvodov: to môže byť vírusová hepatitída, cholelitiáza, dedičné ochorenie, alkoholizmus, toxická hepatitída, autoimunitná hepatitída, ako aj neznámych faktorov (napríklad, primárna biliárna cirhóza).

Aké sú príznaky cirhózy pečene počas tehotenstva? Sú to isté znaky, ktoré sú charakteristické pre počiatočnú fázu cirhózy - stupeň kompenzácie. Tu sú:

  • Mierne zvýšená telesná teplota
  • Zlá chuť do jedla, strata hmotnosti
  • Slabosť, ťažkosti pri vykonávaní bežných vecí
  • Dyspeptické javy (nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, zápcha, hnačka)
  • Bolesť v pravom hypochondriu, mierna, tupá
  • žltačka

Avšak mnohé z týchto príznakov nemôžu hovoriť o cirhóze pečene, ale sprevádzajú samotné tehotenstvo. Mierne zvýšená telesná teplota (až 37,2 ° C) môže byť normou počas tehotenstva.

V prvom trimestri je zlá chuť, nevoľnosť a dokonca aj vracanie, ako aj mierne zníženie telesnej hmotnosti, príznaky rannej toxikózy tehotných žien.

Ak je tento stav významne narušený, takáto toxikóza sa musí liečiť. Slabosť, zlé zdravie sú tiež jedným z príznakov tehotenstva.

Zápcha, zvýšená tvorba plynu tiež často sprevádza tehotenstvo a niekedy až po pôrode. Obzvlášť často tieto procesy narušujú gravidné ženy v treťom trimestri.

Také príznaky ako bolesť na pravej strane a žltačka, samozrejme, sa nemôžu prejaviť kvôli samotnému tehotenstvu. Avšak tieto príznaky sa niekedy objavujú v dôsledku zriedkavej komplikácie tehotenstva - intrahepatálnej cholestázy tehotných žien.

Vyvíja sa kvôli nezvyčajným reakciám na zmenený hormonálny stav počas tehotenstva. V tomto prípade je možná diferenciálna diagnóza cholestázy a cirhózy pečene pomocou ďalších štúdií.

Zvlášť ťažká diagnóza, pokiaľ ide o primárnu biliárnu cirhózu. A v cholestázou a primárnej biliárna cirhóza, najmä zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy, zatiaľ čo aktivita AST, ALT, GGT zvyšuje gama nie toľko, a bilirubín môžu byť normálne.

Indikáciou primárnej biliárnej cirhózy je prítomnosť antimitochondriálnych protilátok. Neexistujú žiadne špecifické príznaky ultrazvuku, avšak pri cirhóze sa môžu zistiť miesta regenerácie. Biopsia pečene sa zriedkavo vykonáva počas tehotenstva.

Niekedy sa diagnóza určuje až po doručení. Presná diagnóza cholestázy alebo primárnej biliárnej cirhózy však neovplyvňuje taktiku liečby.

Používa sa v obidvoch prípadoch kyselina ursodeoxycholová, ktorá výrazne zlepšuje stav matky a je tiež bezpečná pre plod. Navyše táto droga zlepšuje prognózu plodu: zníženie rizika intrauterinnej smrti a predčasného pôrodu.

Tehotenstvo na pozadí existujúcej cirhózy pečene

V prípade, že žena má cirhózu pečene, pri plánovaní tehotenstva je najlepšie konzultovať s lekárom.

Špecialista bude môcť predpísať nevyhnutné vyšetrenia, ako aj liečbu, ak je to potrebné, pripraviť telo na tehotenstvo a zvoliť si najlepšie časové obdobie.

Ale samozrejme, pomerne často tehotenstvo prichádza náhodou. V tejto situácii je potrebné informovať gynekológa o prítomnosti cirhózy pečene.

To je potrebné, aby sa zabezpečilo, že takejto žene bola venovaná zvýšená pozornosť, rovnako ako zníženie užívania liekov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeň.

Pri tehotenstve na pozadí cirhózy pečene je potrebné dodržiavať bežnú výživu - tabuľku č. 5 a tiež akceptovať odporúčané vitamín-minerálne komplexy.

Najmä kyselina listová, predpísaná v počiatočných štádiách tehotenstva, má pozitívny vplyv na funkciu pečene.

Vo väčšine prípadov tehotenstvo neovplyvňuje priebeh cirhózy pečene. Súčasne u 20% pacientov s cirhózou pečene gravidných žien dochádza k zhoršeniu stavu.

Prognóza závisí od stupňa kompenzácie a aktivity cirhózy. V štádiu kompenzácie as neaktívnou cirhózou bude prognóza najlepšia.

Pri dekompenzovanej cirhóze pečene je prognóza gravidity negatívna, ale samotný výskyt tehotenstva so závažnou cirhózou nie je vždy možný.

Zvlášť ovplyvňujú priebeh tehotenských komplikácií, ako je krvácanie z pažeráka a žalúdka.

Sú nebezpečné nielen pre plod, ale pre život samotnej ženy. Z tohto dôvodu je najlepšie pripraviť sa na tehotenstvo.

Cirhóza pečene počas tehotenstva

Nechajte odpoveď

Obvykle gravidita nezhoršuje priebeh cirhózy, ale stav žien je možný. Incidencia komplikácií pri cirhóze a tehotenstve je 20%. Výsledok týkajúci sa matky a dieťaťa závisí od charakteristík priebehu ochorenia pred tehotenstvom. Zvlášť prognóza je ovplyvnená stupňom metabolickej dysfunkcie a kŕčovými žilami žalúdka alebo žalúdka. Najvyššie riziko komplikácií počas tehotenstva s cirhózou sa pozoruje v III. Trimestri, čo súvisí so zvýšením BCC. Ak sa posunovanie uskutočňuje pred plánovaným tehotenstvom, riziko krvácania sa zníži. Skleroterapia sa odporúča pre BPV pažeráka.

Choroby pečene v tehotenstve môžu ohroziť doplnky pre matku pri pôrode.

dôvody

Počas tehotenstva môže dôjsť k cirhóze pečene. Je to spôsobené všeobecným oslabením prirodzenej ochrany a celého tela. Kvôli slabosti imunity je budúca matka náchylná na časté vystavenie vírusovým a bakteriálnym infekciám. Počas tohto obdobia sa zvyšuje riziko vzniku vírusovej hepatitídy, ktorá často vyvoláva cirhózu. Ďalšími nepriaznivými faktormi, ktoré prispievajú k vzniku komplikácií vo forme nebezpečnej a závažnej pečeňovej patológie, pri ktorej bunky orgánov postupne zomrú bez možnosti ich regenerácie, sú:

  1. Autoimunitná toxická hepatitída.
  2. Ochorenie žlčových ciest pred tehotenstvom.
  3. Porušenie priebehu metabolických procesov v tele.
  4. Dlhodobý príjem určitých liekov, ktoré vedú k poruche funkcie pečene.
  5. Silne znížená imunita, pri ktorej sa vyvinula primárna biliárna cirhóza. Na pozadí patológie sú postihnuté žlčové kanály, čo vyvoláva smrť pečeňových buniek.
  6. Primárna cholangitída typu sklerotizácie, keď sa žlčové kanály postupne ucpávajú, čo spôsobuje, že sa zúžia a zapália.
  7. Zneužívanie nápojov obsahujúcich alkohol.
  8. Zlá dedičnosť.

Ak odborníci nemôžu určiť hlavnú príčinu začiatku procesu nekrózy pečeňových buniek počas tehotenstva, diagnóza je "kryptogénna cirhóza".

príznaky

Choroba, ktorá sa vyvíja počas tehotenstva, sa javí už v počiatočnej fáze, ktorá sa nazýva etapa kompenzácie. Počiatočné symptómy zhoršenia ochorenia sú nasledovné:

  • zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty (37,2-38 ° C);
  • znížená chuť do jedla, teda strata hmotnosti;
  • všeobecná slabosť, rýchla únava pri vykonávaní ľahkej práce;
  • príznaky dyspepsie vo forme nevoľnosti, zvracania, flatulencie, zápchy, striedajúce sa s hnačkou;
  • nudné, slabé bolestivé pocity vpravo v hypochondriu;
  • ikterus kože a očných skler.

Stav nebezpečenstvo v tom, že mnohé z uvedených symptómov, ako je nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, teplote až 37,5⁰C, malá strata hmotnosti a chuti do jedla, možno pripísať na obvyklé príznaky tehotenstva I trimestri. Slabosť, zlé zdravie možno pripísať aj prvým príznakom vzniku počatia, zatiaľ čo v skutočnosti sa v skutočnosti rozvinula cirhóza pečene.

Zápcha, nadmerná tvorba plynu často sprevádza III. Trimester tehotenstva a prechádza už po pôrode. Ak sa však tieto príznaky vyskytnú súčasne s konštantnou, bolestivou citlivosťou na pravej strane a ikterózou kože, je potrebné podozrenie na vznik cirhózy pečene. Ale tieto symptómy môžu tiež hovoriť o vzácne komplikácie období tehotenstva, ako je intrahepatálna cholestázu pri vyrušení obeh žlče v pečeni a jeho aktuálnom 12-dvanástnika. Choroba sa vyvíja na pozadí hormonálnych zmien počas tehotenstva. Na objasnenie diagnózy sú dodatočne pridelené špecifické štúdie.

Koncepcia cirhózy

Pred koncepciou nového života na pozadí už zistenej cirhózy je povinná odborná konzultácia. Žena sa bude musieť podrobiť širokej škále vyšetrení a predbežnej liečby. Tieto opatrenia sú potrebné na prípravu ženského tela na budúce zmeny počas gravidity plodu.

Ak sa tehotenstvo vyskytlo u ženy s cirhózou ženskej pečene náhodne, je dôležité informovať gynekológa pri registrácii na prítomnosť ochorenia. Takýmto tehotným bude venovaná väčšia pozornosť. Optimálne lieky sa vyberú na zlepšenie stavu a tehotenstva na pozadí cirhózy. V období nesenia dieťaťa postihnutou pečeňou by malo byť:

  • odmietnuť užívať akékoľvek lieky a lieky, ktoré ovplyvňujú pečeňové tkanivá;
  • dodržiavajte základy diétnej terapie s tabuľkou číslo 5;
  • piť multivitamíny a minerály na udržanie tela.

Na začiatku tehotenstva je predpísaný priebeh kyseliny listovej. Táto látka podporuje funkciu pečeňových tkanív. Vo väčšine prípadov sa priebeh cirhózy počas tehotenstva nemení, ale môžu sa vyskytnúť komplikácie. Riziko vzniku komplikovanej cirhózy závisí od indexov kompenzácie a stupňa progresie ochorenia. Maximálna pozitívna prognóza sa pozoruje v prvej fáze ochorenia v neprografickej forme. Najnepriaznivejší výsledok cirhózy a tehotenstva v dekompenzovanom štádiu ochorenia. Otehotnenie v tejto fáze je však aj problematické.

Priebeh tehotenstva a vývoj plodu je ovplyvnený komplikáciami cirhózy pečene, ako je portálna hypertenzia, krvácanie z rozšírených žíl pažeráka alebo žalúdka. Takéto problémy sú životne dôležité pre dieťa a pre jeho matku. Preto v prítomnosti diagnózy "cirhózy pečene" v histórii ženy, by mala dôjsť k dôkladnej diagnóze a príprave tela pre budúce materstvo.

diagnostika

Je možné zistiť ochorenie v skorých a neskorých štádiách tehotenstva. Na tento účel je pridelená:

  1. Vyšetrenie tehotnej pacientky odborníkom so zistením symptómov a vyhodnotením sťažností;
  2. všeobecná a biochemická analýza krvného séra, ktorá je potrebná na stanovenie koncentrácie bilirubínu, cholesterolu, albumínu, žlčových kyselín, pečeňových enzýmov;
  3. Ultrazvuk pečene.

Po detekcii cirhózy je potrebná diffodiagnostika z cholestázy pečene a primárnej biliárnej lézie pečene. Pozornosť sa venuje tomu, že pri cholestáze a PBC sa obsah alkalickej fosfatázy významne zoskočí s miernym zvýšením aktivity AsT, AlT, gamma-GGT. Bilirubín zostáva v prijateľnom rozmedzí. PBC je určená detekovanými antimitochondriálnymi protilátkami. Iné špecifické znaky, napríklad pre ozveny vo výsledkoch ultrazvuku, nie sú určené. Pri klasickej cirhóze sa nájdu uzliny regenerácie.

Na objasnenie diagnózy v extrémnych prípadoch sa vykonáva biopsia pečene. Rozhodnutie o jeho vymenovaní závisí od pomeru možných rizík pre matku a dieťa, pretože postup môže viesť k vzniku komplikácií vo forme syndrómu DIC.

komplikácie

Hlavné nebezpečenstvo cirhózy, ktoré sa vyskytlo pred alebo počas tehotenstva, je vysoké riziko komplikácií. V mnohých prípadoch závažnej cirhózy je pre matku a dieťa smrteľný výsledok. Súčasne, keď dôjde k pretrhnutiu hlavného filtra krvi a jej štruktúry, je zaznamenaná všeobecná dysfunkcia organizmu. Hlavné dôsledky cirhózy v tehotenstve:

  • potratu v prvom trimestri;
  • doručenie s mŕtvym dieťaťom;
  • predčasné podanie predčasného plodu;
  • opuchy a ascitu v dôsledku nahromadenia nadmerného množstva tekutiny a soli v tkanivách a vnútorných orgánoch;
  • rozvoj krvácania spôsobeného kŕčovými žilami, najmä zo žalúdka alebo pažeráka;
  • pečeňová encefalopatia s poškodením nervového systému, prejavujúce nepokojný spánok, a zvláštne správanie tehotná s cirhózou;
  • hypersplenizmus so zmenou zloženia krvi s nedostatkom červených krviniek, krvných doštičiek, bielych krviniek na pozadí zväčšenej sleziny;
  • akútna bakteriálna peritonitída, ktorá sa vyvíja na pozadí krvácania z pažeráka alebo žalúdka - najnebezpečnejšia komplikácia vyžadujúca urgentnú hospitalizáciu a mimoriadne opatrenia.

liečba

Odporúčania lekárov týkajúce sa možnosti otehotnenia ženou s cirhózou sú nasledovné:

  1. Tehotná to neodporúča, pretože proces choroba nesúci dieťa váh nepriaznivo ovplyvňuje vývoj plodu, zvyšuje riziko potratu v I. a II trimestri narodenia a mŕtvo narodených vo štvrťroku III na 20%.
  2. Keď sa počas cirhózy vyskytne tehotenstvo, odporúča sa nepretržité monitorovanie stavu žien. V tomto prípade by tehotná žena mala odmietnuť samošetrenie a dodržiavať lekárske požiadavky.
Keď je cirhóza pečene u tehotných žien pravdepodobne potrat, aby sa zachránil život pacienta.

Úlohy špecialistu zahŕňajú vysvetlenie všetkých rizík a možných komplikácií pre budúcu matku a jej dieťa v prípade tehotenstva po diagnóze "cirhózy pečene". Na základe získaných informácií sa žena musí rozhodnúť, či ukončiť tehotenstvo alebo nie.

Všeobecná terapeutická taktika cirhózy sa nemení od jej typu. Ursodeoxycholová kyselina je predpísaná pre všetky formy ochorenia - cholestázu, primárnu biliárnu alebo klasickú cirhózu pečene. Tento liek stabilizuje a obnovuje normálny stav tehotnej ženy. Liek je jedinečný v tom, že tiež zlepšuje prognózu plodu tým, že znižuje riziko intrauterinnej smrti a iniciuje predčasné podanie.

V prípade komplikácií alebo váženia ochorenia a tehotenstva sa prijmú núdzové opatrenia, ktorých stupeň sa určí situačne.

Prevencia cirhózy pečene počas tehotenstva

Aby sa zabránilo cirhózy v priebehu tehotenstva je dôležité dodržiavať niekoľko pravidiel, aby sa zachovala správnu výkonnosť imunitného systému a eliminovať vplyv príčinných faktorov, ako je podvýživa, alkoholizmus, fajčenie.

Preventívne opatrenia pre očakávané matky sú nasledovné:

  • užívanie multivitamínových a minerálnych komplexov pred a počas tehotenstva;
  • úplné odmietnutie alkoholu, fajčenie, drogy, samoliečba so spornými liekmi;
  • očkovanie proti všetkým možným typom hepatitídy, ktoré sú plné komplikácií vo forme cirhózy pečene, dokonca aj vo fáze plánovania tehotenstva.

Cirhóza a tehotenstvo

Tehotenstvo ženy je skvelý čas pre matku a dieťa, ktoré môžu byť zakalené chorobami, ako je hepatitída a cirhóza pečene. Zhoršenie funkcie pečene ovplyvňuje nielen celkový fyzický a psychický stav matky, ale má tiež negatívny vplyv na plod, kým neúspechu tehotenstva.

Aby sa predišlo tragickým dôsledkom vývoja cirhózy počas tehotenstva, je potrebné pred koncepciou dieťaťa podstúpiť vyšetrenie u gastroenterológa a vykonať potrebné testy.

Čo robiť, ak sa ochorenie neočakávane zachytilo? Aký vplyv má poškodenie pečene na budúcnosť dieťaťa? A či je možné otehotnieť s cirhózou, bez obáv z predčasného pôrodu a potratu?

Príbehy našich čitateľov

Keď mi bola diagnostikovaná cirhóza pečene, lekári povedali: "Všetky sushi pádla". Ale nevzdal som sa, bojoval som a teraz žijem celý život. Nechcem povedať, že tento boj bol jednoduchý. Ale podarilo sa mi a vďaka všetkým.

Prvé príznaky a príznaky cirhózy u tehotných žien

Prvé príznaky cirhózy sú veľmi často zamieňané s toxikózou, ktorá sa vyvíja na pozadí tehotenstva. Žena sa stáva pomalá, energia a záujem stratia. Okrem ostrých výkyvov nálady odborníci poznamenávajú nasledujúce príznaky cirhózy:

  • zvýšenie telesnej teploty;
  • žena prestane cítiť hlad, čo vedie k strate hmotnosti;
  • žena začína trpieť fyzickým stresom;
  • dochádza k poruchám trávenia;
  • Koža a sliznice začnú žltnúť;
  • bolesť je na pravej strane.

Obtiažnosť pri diagnostikovaní cirhózy počas tehotenstva je, že žena pocíti vyššie uvedené príznaky v akomkoľvek trimestri tehotenstva, bez ohľadu na to, či sa v tele vyvinie nekrotické procesy alebo nie.

Príčiny tejto choroby

Počas tehotenstva telo ženského tela oslabuje imunitný systém, čo zvyšuje pravdepodobnosť kontrahovania rôznych infekčných ochorení, ktoré vedú k poškodeniu pečene.

SPUSTITE PROCES REZERVÁCIE PEČENIA

Naši čitatelia si vyberajú STABILIN - produkt s prírodnými zložkami. začína proces obnovy pečene, odstraňuje toxíny a toxíny. Účinnosť sa preukázala v klinických štúdiách.

Tým, že menej dôležité faktory, ktoré vyvolávajú akýkoľvek stupeň cirhózy pečene a komplikujú tehotenstvo progresii cholestázy môže zahŕňať (čo vedie k biliárnej cirhózy), vírusu hepatitídy B, systematické používanie alkoholu (alkoholická cirhóza). K menej častým príčinám cirhózy patria:

  • vývoj autoimunitnej hepatitídy;
  • toxické poškodenie pečene;
  • predčasné liečenie cholelitiázy;
  • porušenie pečene v dôsledku dlhodobého užívania silných liekov;
  • zápalové procesy v žlčových kanáloch alebo cholangitíde;
  • genetická predispozícia.

Diagnóza ochorenia

V ktorejkoľvek fáze tehotenstva, môže lekár skúma pacienta, ktorý je dôkladná analýza kože a slizníc pacienta anamnézy a prehmataniu pečene so založením svojej veľkosti, konzistenciu a hustotu. Okrem vyšetrenia lekár podáva tehotné pokyny pre nasledujúce testy:

  • klinický (všeobecný) krvný test;
  • biochémia krvi;
  • všeobecná analýza moču a výkalov.

V dôsledku štúdia biomateriálov lekár určuje stupeň (stupeň) poškodenia pečene a skutočnú príčinu ochorenia. Zvláštna pozornosť sa venuje zmenám v nasledujúcich ukazovateľoch:

S cieľom potvrdiť diagnózu a vizuálne určiť stupeň progresie fibrózy, lekár nasmeruje pacienta na ultrazvuk.

V niektorých prípadoch sa vykonáva biopsia pečene na objasnenie diagnózy. Avšak táto metóda výskumu je pre plod nebezpečná.

Komplikácie ochorenia počas tehotenstva

Cirhóza pečene nie je až tak nebezpečná svojim priebehom, ako komplikácie, ktoré môžu viesť k smrti nielen plodu, ale aj matky.

Možné komplikácie cirhózy v tehotenstve:

  • prerušenie tehotenstva;
  • úmrtia plodu v čase dodania;
  • predčasné pôrod a doručenie predčasného plodu;
  • vývoj edematóznych stavov;
  • progresia kŕčových žíl, ktorá vedie k náhlemu gastrointestinálnemu krvácaniu;
  • hepatickej encefalopatie.

Účinok ochorenia na plod

Ak je pacientovi diagnostikovaná cirhóza v štádiu 2 alebo 3, zníženie funkcie pečene môže negatívne ovplyvniť dieťa, a to nasledovné odchýlky:

  • intrauterinná hypoxia;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • podvýživa.

Prevencia ochorenia

Základom prevencie cirhózy v tehotenstve je úplné odmietnutie alkoholických nápojov. Tehotná žena by mala neustále posilňovať imunitu. Na tento účel lekári predpisujú použitie komplexov minerál-vitamín.

Jednou z najúčinnejších metód prevencie cirhózy je očkovanie, ktoré sa vykonáva počas plánovania tehotenstva.

Vývoj choroby po pôrode

Zo štatistiky vyplýva, že viac ako 40% pacientov s primárnou cirhózou pečene je náchylných na vnútorné krvácanie po pôrode, čo predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre život pacienta. Zvyčajne po podaní lekári predpíše lieky pacientov, ktorých cieľom je spomaliť nekrotický proces a obnoviť poškodené hepatocyty.

Počas obdobia liečby sa lekárom odporúča, aby dojčili novorodenca, pretože mnohé lieky majú schopnosť preniknúť materským mliekom matky.

tehotenstva a cirhózy pečene

Populárne články na tému: tehotenstvo a cirhóza pečene

Prečo by nebola ovplyvnená pečeň - od zápalu žlčníka alebo z vírusu hepatitídy v dôsledku cirhózy alebo progresívneho zlyhania pečene - jedna vec je jasná: záchranné opatrenia by sa mali vykonať okamžite. A samozrejme najradikálnejšia.

ALT v krvi (a presnejšie, analýza na ALT alebo ALT) je krvný test jedného z pečeňových enzýmov, ktorého úplný názov je "alanín aminotransferáza".

Echinokokóza (Echinokokóza) - zoonotickú biogelmintoz charakterizovaná chronickým samozrejme s vývojom hlavne v pečeni, pľúcach a iných orgánov zriedka solitárnej alebo mnohopočetné cysty.

Sortiment liekov používaných pri komplexnej terapii ochorení hepato-biliárneho systému zahŕňa viac ako tisíc mien. Medzi takýmito druhmi liekov sa prideľuje pomerne malá skupina liekov.

Bilirubín v krvi je veľmi informatívnym ukazovateľom stavu tela, ktorý umožňuje lekárom diagnostikovať mnohé choroby inej povahy.

Cystická fibróza (CF) je najčastejšou dedičnou chorobou s autozomálnym recesívnym typom dedičnosti, univerzálnou exokrinopatiou. Prirodzený priebeh ochorenia je ťažký av 80% prípadov smrť skončí v prvých rokoch života.

Hemoroidy sú jednou z najčastejších ochorení a vyskytujú sa u 11 až 24% dospelých.

Kritériá pre diagnostiku cukrovky. Indikácie použitia testu tolerancie glukózy, podmienky na vykonanie testu tolerancie na glukózu.

Choď s 1.01.07 Nová registrácia štandardy narodenia novorodenca s 22 týždňoch špeciálne požiadavky nielen pre pôrodníkov-gynekológov a neonatológov, ale aj lekárom iných špecialít, výrazne zvyšuje role lekárskej genetiky.

Tehotenstvo s autoimunitným ochorením pečene (hepatitída, cholangitída, cirhóza)

Autoimunitné ochorenia pečene sú autoimunitné hepatitída, primárna biliárna cirhóza, primárna sklerotizujúca cholangitída, nezařaditelné (atypické) ochorení: autoimunitné cholangitída, kryptogenní (idiopatická, séronegatívne) hepatitída a cirhóza, priečne syndrómy v kombinácii, vrátane vírusových hepatitíd. Prevalencia a výskyt autoimunitných ochorení pečene sa neustále zvyšuje. v súvislosti so zvýšením kvality diagnostiky a sú zaznamenané najmä u žien v reprodukčnom veku.

Symptómy autoimunitného ochorenia pečene

Príznaky sú veľmi rozmanité, nešpecifické a určí jednou z ochorení, ktoré môže byť latentný (bez príznakov laboratórium v ​​zmenách prítomnosť) oligosymptomatická (jednotlivé príznaky, ktoré nie sú významne ovplyvňujú na stave pacientov), ​​vyznačujúci sa tým akútnej hepatitídy symptómu alebo komplikácie zjavne v terminálnom štádiu ochorenia.

Vo všetkých prípadoch, diferenciálnej diagnóza vírusovej hepatitídy, metabolické ochorenie pečene (alkoholické a nealkoholické steatózou steatohepatitídy), ochorenie pečene počas helmintické infestácie (opistorhoz), Wilsonova choroba - Konovalov a hemochromatóza, pečeňové karcinóm a cholangiokarcinom, rovnako ako liečivé pečeňových lézií. To vysvetľuje značné množstvo diagnostických testov používaných u pacientov s podozrením na ochorenie pečene.

Diagnóza autoimunitného ochorenia pečene

To zahŕňa všeobecnú analýzu krvi, stanovenie celkového sérového bilirubínu krvi a jeho frakcie, cholesterol, celkový bielkovinové frakcie a proteín, AST, ALT, AP, GGT, IgA, M, G, CEC, CRP, koagulácia, reumatoidná faktor, LE -buňky seromarkerov vírusová hepatitída B, C, D, G, TT, CMV, vírus Epstein - Barrovej, herpes simplex 1 a typu 2, kyselina močová, železo séra, TIBCO, feritínu, transferín, ceruloplazmín, medi v krvi a v dennom moči, sérové ​​nádorové markery (α-fetoproteínu, CA19-9, CEA) a sérologické markery auto munnyh ochorenie pečene. Medzi ne patrí autoprotilátky proti bunkových a subcelulárnu štruktúr: antinukleárne protilátky (ANA), antimitochondriálnych protilátky (AMA) a protilátky k piruvatdekarboksilaznomu komplex (AMA-M2), anti-bunky hladkého svalstva (SMA), protilátky mikrozómami pečene alebo obličiek 1st typu (LKM1), protilátky na rozpustný pečeňové antigén (SLA), protilátku proti pečeňovým-pankreatický antigénu (LP), neutrofilné cytoplazmatickej protilátky (ANCA), atď..

Autoimunitné ochorenia pečene sú pravdepodobne v prítomnosti príznakov poškodenia pečene bez ohľadu na predtým stanovenú diagnózu vrátane. chronická vírusová hepatitída, a to najmä v prípade, že sú kombinované s anémiou a ďalšími cytopéniou, prudkým nárastom y-globulín (IgG), autoimunitných ochorení, dedičnosti autoimunitné patológie.; s nemotivovaným zvýšením ALT, AST, AF, bilirubínu bez ohľadu na závažnosť zmien; s kombináciou hepatomegálie, splenomegálie s labilitou veľkosti pečene a sleziny; v prítomnosti artralgia, pažerákových varixov (najmä v neprítomnosti ascitu), absencia encefalopatie v neskorších fázach cirhózy, a prítomnosť xantomy ksantellazm, svrbenie a hyperpigmentácia kože v kombinácii s inými autoimunitnými ochoreniami pečene stavov.

Začnite imunopatologickej procesy v pečeni môže veľa faktorov, väčšina vírusov sú hepatitída A, B a C, osýpkam, faktory životného prostredia, prebytok ožiarenia ultrafialovým svetlom (vrátane soláriá), lieky (hormonálna antikoncepcia, diclofenac, ketokonazol, niektoré gepatoprotektory, interferóny atď.). Diskutuje pravdepodobnosť genetickú citlivosťou na autoimunitné ochorenie pečene, spojené najmä s C4AQO alelami a haplotypu HLA B8, B14, DR3, DR4, DW3. C4a gén spojený s rozvojom autoimunitnej hepatitídy u mladších pacientov, HLA DR3-pozitívnych pacientov sú náchylnejšie k skoré a agresívne ochorenie s menšou citlivosťou na lieky, HLA DR4-pozitívnych pacientov, sú náchylnejší k extrahepatálnych prejavov choroby.

V mnohých prípadoch sa autoimunitné ochorenie pečene u žien diagnostikuje po prvýkrát v súvislosti s tehotenstvom. Súčasne sú údaje o vývoji a priebehu tehotenstva pri autoimunitných poškodeniach pečene, ako aj ich vzájomnom vplyve veľmi nízke.

Poskytujú sa údaje o tom, že tieto ochorenia sú sprevádzané hypogonadizmom, čo vedie k absencii ovulácie, amenorey a zriedkavého výskytu tehotenstva. Avšak v praxi je porušenie reprodukčnej funkcie u pacientov s autoimunitnými ochoreniami pečene extrémne zriedkavé, takže v počiatočných štádiách ochorenia je tehotenstvo možné a vyskytuje sa častejšie ako v neskorších štádiách. Možnosť vzniku a zachovania tehotenstva u žien s autoimunitnou chorobou pečene dokazuje existenciu prirodzených mechanizmov, ktoré potláčajú imunitu a vo väčšine prípadov zabezpečujú úspešné ukončenie tehotenstva. Vývoj a uchovanie tehotenstva je tiež možné v dôsledku adekvátne vykonanej liečby správne diagnostikovanej a umožňujúcej žene plánovať tehotenstvo počas obdobia remisie.

Autoimunitná hepatitída

Autoimunitné hepatitída je teraz definovaný ako nepermisivní predovšetkým periportálna hepatitídy tečúcou s hypergammaglobulinemia a autoprotilátky u tkaniva prístupné imunosupresívnej liečbe. Existuje 2 (niekedy aj 3) typy autoimunitnej hepatitídy. Typ 1 je spojený s vysokými názvami ANA a SMA. Termín "AIG 1. typu" nahradil predchádzajúce definície "lupoid hepatitída" a "autoimunitná chronická aktívna hepatitída". Autoimunitná hepatitída typu 2 je charakterizovaná prítomnosťou protilátok LKM-1 namierených proti cytochrómu P-450 11DG; začína častejšie v detstve, akútne, prebieha s množstvom extrahepatálnych prejavov; prechádza na cirhózu rýchlejšie ako hepatitída typu 1 (u 3 a 82 rokov u 43% pacientov).

Varianty autoimunitnej hepatitídy:

1. Malosymptomatické alebo asymptomatické, keď sa zistí nárast ALT a AST.

2. Akútne nástup s ťažkou až do vývoja fulminantnej hepatitídy s rozvojom zlyhania pečene (horšia prognózou u pacientov s akútnym vzplanutia choroby, podľa typu akútnej vírusovej hepatitídy, s prítomnosťou známok cholestáza, ascites, opakovanými epizódami akútna pečeňová encefalopatia).

3. Autoimunitné hepatitída s dominantnými extrahepatálními prejavmi (bolestí kĺbov (bolestí kĺbov), polymyozitídy (bolesť svalov), lymfadenopatia, pneumonitída, pleuritída, perikarditída, myokarditída, fibrózna alveolitídy, thyroiditis, glomerulonefritídy, hemolytická anémia, trombocytopénia, nodulárna erytém a kol. )

Varianty s dominantným extrahepatálnym prejavom:

- Horúčka, prejavujúca sa prerušovanou horúčkou (subfebril alebo febril) v kombinácii s extrahepatálnymi prejavmi a zvýšenými ESR. - - Artralgichesky (bolesť kĺbov, svalov, akútna recidivujúce migračné polyartritídy so zapojením veľkých kĺbov bez ich deformácie, kĺby chrbtice) s neskorým nástupom žltačky.

- Žltačka, ktorá musí byť odlíšená od hepatitídy A, B, E a najmä C, v ktorej sa protilátky v sére môžu objaviť dostatočne dlho po nástupe choroby.

Vo väčšine prípadov, autoimunitné hepatitída debut nešpecifických symptómov - slabosť, únava, anorexia (strata hmotnosti, strata chuti do jedla), zníženie účinnosti, bolesti kĺbov a svalov, ošípaných do subfebrile, nepohodlie v hornej časti brucha, žltnutie mierne kože a očných bielkov, kože svrbenie. Na rozdiel od vírusového ochorenia hepatitídy postupuje, a počas 1-6 mesiacov existujú jasné príznaky autoimunitné hepatitídy.

Symptómy pokročilom štádiu autoimunitnej hepatitídy sú charakterizované rôznymi stupňami závažnosti astenické syndróm, horúčka, progresívne žltačka, hepatosplenomegália, bolesť kĺbov, svalov, závažnosť v pravom hypochondria, hemoragická vyrážka nezmizne pri stlačení a zanechal opálenie hnedej pigmentácie, lupus a erythema nodosum, fokálnej sklerodermie, "vaskulárne hviezdičky", palmárny erytém a ďalšie.

Autoimunitná hepatitída diagnostické kritériá sú zvýšená aktivita ALT, AST, GGT sérum, hyper-y-globulinemiya a zvýšenie IgG obsah> 1,5 krát zvýšenie ESR biopsie dát pečene, vysoký titer hepatitídy B sérologických autoimunitných markerov (ANA, SMA a LKM-1 (v titra aspoň 1:80 a 1:20 u dospelých u detí, ale je titer protilátky sa môže meniť, niekedy dokonca zmizne, najmä pri liečbe glukokortikosteroidmi (GCS)).

Tehotenstvo u pacientov s autoimunitnou hepatitídou, najmä s nízkou aktivitou procesu, sa často vyskytuje, ako napr. Toto ochorenie postihuje väčšinou mladé ženy. Amenorea a neplodnosť sú obvykle sprevádzané iba vysokou aktivitou pečeňového procesu. Avšak to nevylučuje vývoj ženy tehotenstvo, pretože liečba sa samostatne alebo v kombinácii kortikosteroidmi s azatioprínom vedie k remisii ochorenia, podporovaný nízkymi, zriedkavé - stredná dávok liekov proti ktorému je obnovená reprodukčnej funkcie žien. Účinná liečba vedie k významnému zvýšeniu prežitia pacientov s autoimunitné hepatitídy, a to aj vo fáze cirhózy pečene, takže pacient môže otehotnieť a pôrodu (často dvakrát) pre ochorenie, vrátane po transplantácii pečene.

Priebeh tehotenstva u pacientov s autoimunitnou hepatitídou a účinok tehotenstva na priebeh ochorenia ešte neboli primerane študované. Väčšina vedcov sa domnieva, že tehotenstvo u pacientov s autoimunitnou hepatitídou na pozadí remisie podporovaných GCS, v štádiu kompenzovanej cirhózy pečene bez príznakov portálnej hypertenzie nepredstavuje veľké riziko pre ženu a plod. Exacerbácie ochorenia počas tehotenstva sú zriedkavé. Laboratórne indikátory počas tehotenstva sa často zlepšujú, vrátia sa po pôrode na úroveň zaznamenanú pred tehotenstvom. Zároveň sú opísané prípady významného zhoršenia stavu tehotnej ženy, čo si vyžaduje zvýšenie dávky GCS. Kontrolované štúdie sa však nevykonali a nie je jasné, s čím súviselo zhoršenie.

Na vysoko aktívneho autoimunitnej hepatitídy nekorrigiruemoy GCS tehotná stav zhoršuje porušené základné funkcie pečene sa môže vyvinúť zlyhanie pečene, preeklampsia, placentárnu nedostatočnosti, Abrupcia placenty, krvácanie v poradí a šestonedelí. Fetálny patológia môže byť vyjadrená v znakovom hypoxie plodu a podvýživou kvôli nedonosených placentárnu nedostatočnosti. Pravdepodobnosť smrti plodu je v tomto prípade pomerne vysoká.

Pravdepodobnosť, že exacerbácia autoimunitné hepatitídy je zvyčajne v prvej polovici tehotenstva alebo v popôrodnom období (zvyčajne v prvých 1-2 mesiacov.). Exacerbácia ochorenia v šestonedelí sa pozoruje u približne polovice pacientov. Exacerbácia počas tehotenstva je zvyčajne spojená s nerozpoznané až do jej rozvoja aktívnej pečeňovej procesu, ale v tomto prípade je druhá polovica tehotenstvo aktívne autoimunitnej hepatitídy sú zvyčajne zníži, čím sa zníži dávky kortikosteroidov minimálne účinným.

Normálne ukončenie tehotenstva sa pozoruje u väčšiny žien s autoimunitnou hepatitídou. Nepriaznivý koniec tehotenstva pozorované v štvrtinu prípadov vrátane vážnych komplikácií, ktoré sú pravdepodobne spojené s prítomnosťou protilátok proti SLA / LP. Frekvencia nekomplikovaných pôrodov ako progresia ochorenia pečene klesá. Naopak, výskyt spontánneho potratu a vnútromaternicovej smrti plodu sa zvyšuje. V tomto ohľade, pacienti byť cirhóza fáze navrhuje potrat v raných fázach (pred 12 týždňov.), Hoci to môže byť skladovaný pri pretrvávajúcej túžby ženy, ak je cirhóza nesprevádza príznaky dekompenzácia a vyjadril portalnoy hypertenziu sprevádzaný vysokým rizikom život ohrozujúce krvácanie (často sa vyskytuje v druhom alebo v prvom treťom trimestri gravidity). Materská úmrtnosť v týchto situáciách dosahuje 50-90%.

Vyskytuje sa vysoký výskyt krvácania z pažeráka u gravidných žien trpiacich cirhózou, ale pre tehotenstvo je absolútne kontraindikovaná len stupeň III varixov kŕčových žíl, vrátane kŕčových žíl. s erozívnou ulceróznou ezofagitídou. Pri stupňoch I a II bez účinku ezofagitídy sa môže udržať gravidita, ale pacienti potrebujú endoskopickú kontrolu počas tehotenstva. Keďže takáto kontrola je nereálna vo väčšine materských zariadení, riziko predĺženia tehotenstva v prítomnosti kŕčových žíl v pažeráku je extrémne vysoké. Treba mať na pamäti, že v druhom trimestri aj u zdravých žien sa môžu v dôsledku zvýšenia objemu krvi vyvinúť prechodné kŕčové žily žalúdka a žalúdka.

Primárna biliárna cirhóza

Primárne biliárna cirhóza - chronické cholestatickej deštruktívne granulomatózne zápalové ochorenie malých žlčovodov spôsobené autoimunitné reakcie, čo vedie k predĺženej cholestázou a schopná postupovať k cirhóze. Primárna biliárna cirhóza je často v kombinácii s inými autoimunitnými ochoreniami - thyroiditis, CREST syndróm, Sjögrenov syndróm, reumatoidná artritída, sklerodermia, lupus, lymfadenopatia, myasthenia gravis, endokrinopatie (polyglandulární zlyhanie), ako aj so zlyhaním pečene, portálnej hypertenzie, vred krvácanie, karcinóm pečene, osteoporóza a ďalšie. Toto ochorenie je vo väčšine prípadov sa vyskytuje u žien po dosiahnutí veku 40 rokov, ale je možné aj v mladšom veku. U mladých žien sa ochorenie prejavuje svrbenie kože, spravidla v trimestri II-III tehotenstvo, ale je vidieť najčastejšie ako intrahepatálna cholestázy tehotných (VHB). Diagnóza primárnej biliárnej cirhózy umožnené oveľa neskôr v progresii príznakov, ktoré sa často vyskytuje s opakovaným tehotenstva alebo príjem orálny hormonálnu antikoncepciu.

Vo vývoji primárnej biliárnej cirhózy sa vyskytuje 4 fázy. Stupeň 1 - počiatočná fáza (štádium zápalu), charakterizovaná lymfoplazmovou infiltráciou portálnych traktov, deštrukciou epitelu žlčovodov a bazálnej membrány. V druhom štádiu (progresívny zápal) sa rozšíria portálne trakty, objaví sa periportálna fibróza, zistí sa periportálne ložiská zápalu, dochádza k proliferácii malých žlčových ciest. V treťom štádiu (septálna fibróza) sú príznaky aktívneho zápalového procesu, parenchýmová nekróza, portálne trakty vyprázdnené a nahradené tkanivom jazvy. Štvrtá etapa je charakterizovaná tvorbou cirhózy pečene a jej komplikáciami - objavujú sa regeneračné uzliny, zistí sa zápalové ohniská s rôznou závažnosťou.

Typickými príznakmi primárnej biliárnej cirhózy patrí slabosť, svrbenie, cholestatická žltačka, hepatosplenomegália, bolesti v kostiach, svaloch a kožné hyperpigmentácia, xanthelasma. V neskorších štádiách sú pridané ascity a kŕčové žily pažeráka. Pre primárnej biliárnej cirhózy, vyznačujúci sa tým zvýšenej aktivity alkalickej fosfatázy v sére a 2-6 viackrát, hladiny GGT, cholesterol, žlčové kyseliny, IgM (75% prípadov), titer (viac ako 1:40, 1: 160) AMA AMA- M2 (95%), ktoré sa často korelujú s aktivitou PBC, môže byť detekovaný v predklinické fáze a po celý čas ochorenia nezmizne. Tam mierne zvýšenie bilirubínu, zníženie indexu protrombín, hypokalciémia (vzhľadom k malabsorpcii vitamínu D). Sú opísané prípady AMA-negatívneho PBC pod názvom autoimunitnej cholangiopatie.

Diferenciálna diagnostika primárna biliárna cirhóza vykonaná c obštrukciu extrahepatálnych žlčovodov, cholestáza, indukovaná liečivom (v tomto prípade AMA chýba, a zrušenie liečiv často vedie k reverznej proces vývoja), cholangiokarcinom, primárna sklerotizujúca cholangitída, a autoimunitné hepatitída, sarkoidózu, biliárna cirhóza s cystická fibróza. Rozvoj primárnej biliárnej cirhózou u žien stimuluje estrogény, ktoré sú produkované v pohlavných žľazách, nadobličkách, prsných žliaz a počas tehotenstva - dodatočné placentárnu jednotky. Preto je primárna biliárna cirhóza často prejavujú svrbenie ju počas tehotenstva.

Údaje o účinku primárnej biliárnej cirhózy na priebeh tehotenstva sú málo a rozporuplné. Vo väčšine štúdií rastu cholestázou v dôsledku primárnej biliárnej cirhózy v priebehu tehotenstva je spojené s rizikom potratu a narodenia mŕtveho dieťaťa; funkčný stav pečene počas tehotenstva sa zhoršuje. Uvádzajú sa údaje, že včasné podanie u takýchto pacientov sa pozoruje iba v 30% prípadov; U 16% pacientov s primárnou biliárnou cirhózou sa vyžaduje potrat v dôsledku zdravotných ťažkostí. S akumuláciou klinické údaje o vplyve primárnej biliárnej cirhózy tehotenstva, ako aj zlepšiť diagnostiku ochorení v skorých štádiách, kedy sa funkčný stav pečene je stále podstatne narušená, a komplikácie nie sú k dispozícii, je zrejmé, že tehotenstvo vyvíja a končí bezpečne 80% ženy s primárnou biliárnou cirhózou a spontánne spontánne spontánne potraty sa vyskytujú iba u 5% tehotných žien.

V minulých rokoch prevládajúci názor nežiaducich účinkov tehotenstva na priebeh primárnej biliárnej cirhózy. Údaje o niektorých autorov ukazujú, že pacienti v počiatočných fázach primárnej biliárnej cirhózy na začiatku tehotenstva, je označený prechodné zvýšenie sérových markerov cholestázy a mezenchýme-zápalové syndróm. V budúcnosti sa všetky indikátory normalizujú aj bez akejkoľvek liečby a zostávajú tak počas tehotenstva. Podľa ďalších údajov sa priebeh ochorenia zhoršuje v neskorších štádiách tehotenstva. Tam je dôkaz o pozitívnom vplyve tehotenstva na priebeh primárnej biliárnej cirhózy. Schopnosť poslednej vysvetliť, že tehotenstvo, v ktorom fetálny odmietnutie môže fyziologicky zabránené prírodné imunosupresie vyvíjať imunomodulačný účinok u autoimunitných ochorení, je akýkoľvek primárna biliárna cirhóza. Bezprostredne po pôrode, laboratórne ukazovatele poruchy pečeňových testov u pacientov s primárnou biliárnou cirhózou môže zvýšiť, ale po dobu niekoľkých týždňov postupne znížená, vracia na pôvodnú úroveň, bolo zaznamenané pred tehotenstvom. Postnatálne zvýšenie laboratórnych indikátorov nie je zvyčajne spojené s akýmikoľvek príznakmi.

Doručenie pacientom s primárnou biliárnou cirhózou sa môže uskutočňovať prirodzene. Iba pri výraznom zhoršení funkčného stavu pečene počas tehotenstva je doručenie vykonané cisárskym rezom.

Primárna sklerotizujúca cholangitída

Primárna sklerotizujúca cholangitída sa obvykle rozvíja v mladom veku, vrátane v 30-40% prípadov - u žien. Je charakterizovaný progresívnym fibrotickým zápalom vonkajších a intrahepatálnych žlčových ciest, čo vedie k biliárnej cirhóze. Choroba v 70% prípadov je kombinovaná s ulceróznou kolitídou, menej často s Crohnovou chorobou. Hlavnými príznakmi primárnej sklerotizujúcej cholangitídy sú pruritus, žltačka, cholangitída, výrazná slabosť a rýchla únava. Diagnostické kritériá - ERHPG, CT kontrast, MRI, pečeňová biopsia, ale všetky z nich sú počas tehotenstva kontraindikované. Vo väčšine prípadov je choroba diagnostikovaná pred vekom 40 rokov, takže veľa žien je vo fertilnom veku. Tehotenstvo u pacientov s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou je možné v počiatočných štádiách ochorenia a môže dokonca viesť k zlepšeniu funkčného stavu pečene.

U pacientov s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou, ako aj s inými autoimunitnými ochoreniami pečene je prognóza tehotenstva priaznivejší v jeho vývoji v počiatočných štádiách ochorenia než v neskorších štádiách.

Liečba autoimunitných ochorení pečene počas tehotenstva

Základnými liekmi používanými na liečbu autoimunitných ochorení pečene sú imunosupresívne lieky, častejšie GCS a kyselina ursodeoxycholová (UDCA). Ďalšie finančné prostriedky sa používajú na prísne indikácie. Špecifická farmakoterapia na autoimunitné ochorenie pečene počas tehotenstva sa nevyvíja, a preto sa vykonáva podľa všeobecne akceptovaných schém.

Z nefarmakologických metód je nevyhnutné zabrániť vystaveniu sa hepatotoxickým látkam, najmä liekom; fyzické námahy; únava; podchladenie; psycho-traumatické situácie; Fyzioterapeutické postupy, najmä v oblasti pečene; by malo byť 4-5 jedál denne, vylúčiť alkoholické nápoje, tučné mäso, ryby, hydina, huby, konzervované potraviny, údené produkty, čokoláda. Priaznivé podmienky na funkciu pečene v dôsledku zvýšeného prietoku pečene vytvárajú odpočinok v posteli.

Hlavné liečivo na liečbu primárnej sklerotizujúcej cholangitídy, vrátane tehotná, UDCA je dávka 10-15 mg / kg telesnej hmotnosti za deň v 2-3 dávok, ktorý je tiež používaný na liečbu syndrómu cholestázy u pacientov s primárnou sklerozující cholangitída, a syndróm autoimunitné hepatitída "prejsť". UDCA má významný pozitívny vplyv na najdôležitejšie prognostické faktory primárnej sklerotizujúcej cholangitída - úrovne alkalickej fosfatázy, GGT, transaminázy, bilirubínu v sére, progresia histologických zmien, opuchy a ascites, ako aj na závažnosti svrbenie a celková slabosť; spomaľuje progresiu primárnej sklerotizujúcej cholangitídy a pozitívne ovplyvňuje očakávanú dĺžku života pacientov. Použitie UDCA v liečbe autoimunitných ochorení pečene u tehotných žien v súlade s pokynmi výrobcu, sú prípustné iba v posledných dvoch trimestri. Avšak, liek môže byť používaný počas tehotenstva, ak je pokus o zrušenie sprevádzaný prudkému zhoršeniu priebehu ochorenia. Nežiaduce nežiaduce účinky u novorodencov, ktorých matky užívali UDCA počas tehotenstva v dôsledku autoimunitného ochorenia pečene, nie sú opísané. Na druhú stranu, je potrebné si uvedomiť, že je silne otázku teratogénny účinok UDCA prípravkov musí byť spojená s potenciálne nežiaduce účinky na plod hydrofóbnych žlčových kyselín a hladiny bilirubínu sa zvyšuje v cholestázy v neprítomnosti liečby UDCA. V prvých štádiách tehotenstva je nervový systém plodu veľmi náchylný na účinky toxických látok.

Pri liečení tehotných pacientov s primárnou sklerozující cholangitída a primárna biliárna cirhóza, spolu s použitím UDCA chelátormi, drogovej vápnik s D3 a detoxikačný terapie. Na liečbu infekčných komplikácií u tehotných žien s autoimunitným ochorením pečene, najmä pre liečenie primárnej sklerotizujúcej cholangitída, antibiotiká sú použité zo skupiny penicilínu a cefalosporínu. Vzhľadom k tomu, tehotenstvo je vysoká spotreba energie, liečba je potrebné venovať veľkú pozornosť stavu výživy žien - a to ako enterálnej a parenterálnej. Hladenie tehotných žien s ochorením pečene je kategoricky kontraindikované.

Pri liečbe autoimunitnej hepatitídy, vrátane u tehotných žien patrí hlavné miesto do GCS. Americká asociácia pre štúdium ochorenie pečene (AASLD) predložený absolútny (AST≥10 N; AST≥5 N + γ-globulín ≥ 2 N, mosty alebo nekróza multiatsinarnye podľa histológie) a relatívna indikácie pre ich určený účel s autoimunitné hepatitídy (príznaky zápalu pečene (únava, bolesť kĺbov, žltačka) na úrovni AST a γ-globulínu

  • choroba
  • Tehotenstvo a pôrod
  • Tehotenstvo s autoimunitným ochorením pečene (hepatitída, cholangitída, cirhóza)

  • Súvisiace Články Hepatitída