Etapy vírusovej hepatitídy

Share Tweet Pin it

Nechajte odpoveď 4,232

Diagnóza "hepatitídy" vystraší pacienta, bez ohľadu na typ ochorenia. Liečba závisí od štádia hepatitídy C, A alebo B. Vírus sa začína prejavovať nie skôr ako 14 dní po infekcii. Je veľmi dôležité začať liečbu včas. Neočakávané liečenie je plné vážnych následkov, ako je cirhóza. Preto s prvými príznakmi je potrebné podstúpiť povinné vyšetrenie a získať radu na špecializovanej klinike.

Čo je to choroba?

Vírusová hepatitída je difúzny zápal pečene, ktorý trvá dlhšie ako šesť mesiacov. Súčasne sú porušené fibrotické a nekrotické tkanivá orgánu, ale bez deštruktúry lalokov a portálnej hypertenzie. Hypertenzia je pretrvávajúce zvýšenie tlaku v dutých orgánoch, cievach a dutinách tela, nie menej ako 140/90 mm Hg. Art. Ciele terapie, ktoré budú stanovené v dôsledku prieskumu:

  • neutralizovať príčinu patológie,
  • zlepšiť stav pacienta;
  • zvýšenie imunity;
  • dosiahnuť trvalú remisiu (zmiznutie príznakov).
Väčšie riziko infekcie u závislých ľudí.

Zdraví ľudia sa nakazia kontaktom s krvou nosičov HCV. Hepatitída C je najčastejšou zo všetkých vírusov. On diagnostikoval u 7 ľudí z 10 prípadov hepatitídy. Skupiny rizika infekcie:

  • drogovo závislých;
  • pacienti, ktorí boli transfúziou;
  • ľudia s promiskuitou;
  • deti infikovaných matiek;
  • zdravotníckych pracovníkov.

Kauzálny agens hepatitídy zvyšuje percento bilirubínu v krvi. Bilirubín je pigment žlče. Je to ten, kto zafarbí kožu infikovanej osoby. Všimnite si nárast bilirubínu vizuálne, ale potvrďte prebytok normy pomocou krvného testu. Moč a výkaly sa analyzujú s pozitívnou diagnózou hepatitídy, kde je zaznamenaná zvýšená koncentrácia škrobu a tuku. V krvi sa obsah proteínov znižuje kvôli pôsobeniu cholesterolu. Najpresnejšou a informatívnou diagnostickou metódou je PCR diagnostika vírusu.

Etapy a príznaky vírusovej hepatitídy B a C

Lekári rozlišujú 4 stupne vírusovej hepatitídy. Prvým krokom je inkubácia pre vírus typu B trvanie až 180 dní a pre diagnózu hepatitídy C 2 a C 1 až 50 dní. Počas inkubačnej doby nie sú žiadne príznaky vonkajšieho prejavu. Detekcia vírusu je možná len pri analýze krvi.

Druhé obdobie sa nazýva pre-žltačkou. Lekári zistia zvýšenie, zmenu hustoty pečene pomocou palpácie. Pred hepatálnou fázou hepatitídy trvá až 12 dní. Keď sa začne, pacient:

  • teplota prudko stúpa - až na 39 ° C;
  • objavuje sa slabosť;
  • narušená chuť do jedla;
  • bolí na pravej strane;
  • nevoľnosť a hnačka začínajú.

Po uplynutí prvej a druhej fázy (inkubácia a pred žltačkou) začne ikterický štádiu vírusovej hepatitídy. Pacient začne žltačku (aktívnu fázu) s farbením očných sklérov, kože trupu a potom končatín. Žltačka sa dynamicky rozvíja počas 2 dní. Potom sa pacient tmavne močom a stolice sú zafarbené. Iterická fáza trvá mesiac a pol. Štvrtou etapou je rekonvalescencia, čo znamená začať obnovenie normálneho života pacienta po výške ochorenia. Externé symptómy sú nulové, ale obsah kompromisných enzýmov v krvi pretrváva až 3 mesiace.

Akútna fáza

Akútna fáza prebieha takmer asymptomaticky. Pacient nemá žltačku, ale stav zdravia je normálny. Príznaky intoxikácie sú mierne. Ale vyšetrenie odhaľuje zväčšenie pečene a sleziny. Akútna hepatitída je rozdelená na subakútnu a bleskovú. Pri subakútnej forme sa nezobrazuje žltačka a samotná choroba je ľahká a bez komplikácií. Blesková forma je veľmi nebezpečná, pretože s viditeľnou absenciou príznakov je pravdepodobnosť smrteľného výsledku vysoká.

Chronická hepatitída

Chronické ochorenie sa stáva, keď symptómy nezmiznú počas šiestich mesiacov. Stáva sa to v minimálnej, miernej a výraznej podobe. To závisí od stupňa aktivity patologických procesov a koncentrácie ALT a AST (enzýmy, ktoré katalyzujú reakcie v bunkách). Čím vyšší je ich obsah v krvi, tým výraznejšia je fáza ochorenia. Chronická fáza sa prejavuje intoxikáciou organizmu pacienta a hyperaktívnou reprodukciou mikroorganizmov v bunkách pečene a iných orgánoch. Vyvolávajte chronickú formu:

Exacerbácia chronickej fázy

Vírusová choroba sa stáva aktívnejšou, keď je postihnutý ľudský nervový systém. Vonkajšie je porážka viditeľná, keď sa na dlani človeka objavia cievnaté klíčky. Ruky získajú červenú farbu, čo je lepšie vidieť zďaleka. Nebezpečenstvo exacerbácie vírusovej hepatitídy je pri vyvolaní komplikácií vo forme cirhózy pečene. Zhoršuje hepatitídu typu B a C s neustále vysokou fyzickou námahou a alkoholizmom.

Priebeh hepatitídy A

Hepatitída A sa líši od predchádzajúceho spôsobu infekcie. Infekcia vírusom nastáva, keď príčinné činidlo vstúpi do tela spolu s vodou alebo jedlom. Po cestách gastrointestinálneho traktu vírus preniká do pečene, kde mikroorganizmus začína pôsobiť podobne ako vyššie uvedené typy vírusov. Etapy vírusovej hepatitídy A:

  • inkubácie;
  • predzvesťou;
  • žltačkou;
  • zotavenie.
Infekcia hepatitídou A je možná prostredníctvom vody a potravy.

Inkubácia vírusu trvá 15 až 40 dní. Predrodová fáza sa klasifikuje podľa typu katarálneho, astenicko-vegetatívneho a dyspeptického syndrómu. Keď sú katarálne príznaky rovnaké ako u ARVI, ako je napríklad rýma a mierne zvýšenie telesnej teploty. Pri asténne vegetatívnych symptómoch sa pozoruje podráždenosť, apatia a poruchy spánku. Dyspeptické symptómy sú charakterizované porušením chuti do jedla, nevoľnosťou, vracaním, poruchami trávenia.

V lekárskej praxi je bežnejšia zmiešaná forma príznakov vírusovej hepatitídy v prodromálnej fáze. Prvé príznaky, ktoré sa objavili počas tohto obdobia, nedávajú dôvod na diagnostiku vírusovej hepatitídy u osoby. Preto sa pacientovi podáva akútne respiračné vírusové ochorenie. Počas žltačky sa pacient začína zlepšovať. Známky prejavu intoxikácie. Ichterické obdobie trvá až 20 dní. Pri správnej liečbe príde štádium obnovy, stav infikovanej osoby sa vráti do normálu, objaví sa chuť do jedla a stav gastrointestinálneho traktu sa zlepšuje.

Vlastnosti ikterického tvaru

Forma vírusu bez žltačky je diagnostikovaná u obyvateľov znevýhodnených krajín. Symptómy sa prejavujú podobne ako ikterická forma, ale bez zmeny farby skléry a kože. To sa deje s malou fokálnou léziou pečene, ktorej tkanivá sa dokážu zotaviť. Často sa táto forma diagnostikuje u detí mladších ako 10 rokov. Diagnóza hepatitídy u pacientov tohto typu pomocou krvného testu a palpácie pečene. V štúdiách tohto javu sa zistilo, že priebeh vírusovej hepatitídy s anémiou formy je jednoduchší, ale pravdepodobnosť komplikácií sa nezníži. Nebezpečenstvo takejto cesty je možnosť splynutia malých ohnisiek na veľké miesta s výskytom ikterickej formy alebo poškodenia pečene podľa anular-sklerotického typu s rozvojom cirhózy.

Liečba postupne

Včasná liečba

V prvých štádiách sa na potláčanie vírusu používajú antivírusové pilulky. Tradičný priebeh terapie je 1-2 tablety denne. Na udržanie tela je priradený komplex vitamínov. So súbežnými príznakmi, ako je zápcha alebo hnačka, sa používajú laxatíva a lieky s enzýmami. Na obnovenie poškodených buniek je v terapii zahrnuté použitie hepatoprotektorov. Povinné opatrenia na liečbu hepatitídy v počiatočnom štádiu:

  • polopovládny režim;
  • zníženie fyzickej námahy;
  • terapeutická strava.
Späť na obsah

Vlastnosti terapie ikterickej fázy

Liečba akútnej vírusovej choroby v ikterickej fáze zahŕňa široký zoznam liekov. Pacientovi sa ponúka hospitalizácia, pretože terapia na klinike umožňuje dať kvapkadlo a kombinovanú injekciu. Liečba nevyhnutne zahŕňa liečivá s obsahom ribavirínu a interferónu v rôznych pomeroch. V prípade potreby sa uskutočňuje detoxikácia. V kritických prípadoch sa vykonáva transplantácia pečene.

Stojí za to pamätať, že plán liečby je lekár. Samošetrenie počas infekcie je neprijateľné. Liečba hepatitídy je skutočná, najmä s pomocou liekov novej generácie, ale následky, ako napríklad cirhóza alebo zhubné ochorenia pečene, sú nevyliečiteľné a vedú k smrti. Po liečbe hepatitídy A sa vytvára pretrvávajúca imunita, ale s hepatitídou B a C je pravdepodobná druhá infekcia.

prevencia

Infekcia sa vyskytuje pri kontakte s biologickými tekutinami cudzieho pôvodu. To znamená, že je žiaduce zabrániť dotyku otvorených rán krvou, sliznicami. Dbajte na to, aby ste dezinfekciu lekárskych a kozmetických prístrojov monitorovali, ak je to možné, na výber jednorazových spotrebných materiálov. Bude chránený pred vírusom hepatitídy A odstránením vody z domácej kohútiky. Pite je povolené po varení alebo filtrácii. Počas sexuálneho kontaktu dochádza k infekcii, takže stojí za to použiť bariérovú antikoncepciu.

Hepatitída C

Hepatitída C je antroponózne infekčné pečeňové ochorenie akútnej alebo chronickej povahy spôsobené vírusom hepatitídy C.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je v súčasnej dobe 130-150 miliónov ľudí (podľa iných zdrojov - 200 miliónov) nakazených vírusom hepatitídy C (HCV, HCV, vírus hepatitídy C). Ročná úmrtnosť na túto chorobu a súvisiace patológie je približne 700 000 prípadov.

Po určení v 70-tych rokoch XX storočia, vírusovej hepatitídy a poníženie typu A a B, bola otázka na klasifikáciu iné hepatitídy B, ktorého prítomnosť bola potvrdená, ale identifikácia typu vírusu nebolo možné. Pri takýchto ochoreniach sa nenavrhuje názov "ani A, ani B hepatitída" (non-A, non-B hepatitída alebo NANBH). Iba v roku 1994 bola spoľahlivo potvrdená prítomnosť vírusu hepatitídy C, ktorá vyvolala zodpovedajúcu chorobu (ďalej označované ako D a E hepatitída). Súčasne sa zaviedlo povinné skríning krvi darcu na prítomnosť protilátok proti HCV.

Špecifická imunoprofylaxia (očkovanie) hepatitídy C neexistuje kvôli vysokej variabilite vírusu.

Často akútne ochorenie je asymptomatické a 15-35% infikovaných jedincov sa spontánne rozpadá v priebehu 3-6 mesiacov, dokonca aj v prípade, že neexistuje špecifická liečba. Vo zvyšných 45-85% pacientov, ktorí podstúpili akútnu hepatitídu C, je zaznamenaný chronický zápalový proces, približne v tretine prípadov komplikovaných cirhózou alebo rakovinou pečene.

Hlavné črty tohto typu hepatitídy, ktoré určujú jej závažnosť, sú:

  • vysoká miera chronických ochorení;
  • život ohrozujúce dlhodobé dôsledky (cirhóza a rakovina pečene);
  • nedostatok účinnej etiotropickej liečby (zameranej na zničenie patogénu);
  • Nemožnosť účinnej imunizácie kvôli vysokej životaschopnosti vírusu.

Synonymá: vírusová hepatitída C.

Príčiny a rizikové faktory

Kauzálnym faktorom hepatitídy C je vírus RNA z rodiny Flaviviridae, ktorý má najmenej 6 genetických typov a asi 90 subtypov, ktoré sa rozšírili v rôznych oblastiach a určovali závažnosť ochorenia.

Subtyp 1a prevláda v severnej Európe av Amerike, 1b - v Japonsku, južnej a východnej Európe, Ázii; podtypy 2a a 2b sú najrozšírenejšie v Európe, Severnej Amerike, Japonsku; Typ 3 je široko zastúpený v juhovýchodnej Ázii, regióne Indo-Pakistane. Podtyp 3a je v rozvinutých krajinách druhým vo frekvencii; sú nakazené spravidla ľudia mladší ako 20 rokov, ktorí užívajú injekčné lieky. Genotypy 4 a 5 sú najčastejšie v afrických krajinách.

V Rusku sú genotyp 1 a podtypy 2a a 3a bežnejšie.

Jediným zdrojom infekcie je chorá osoba. Hlavný spôsob prenosu vírusu je parenterálny:

  • transfúzia infikovanej krvi a jej produktov;
  • terapeutické, diagnostické a kozmetické (estetické) manipulácie v podmienkach nedodržiavania sterility (s kontamináciou prístrojov infikovanou krvou);
  • spojiť s nosičom injekčného užívania drog s vírusom hepatitídy C jednou injekčnou ihlou (podľa štatistiky je každý druhý injekčný užívateľ drog infikovaný HCV).

Okrem parenterálnej cesty infekcie je možná vertikálna cesta prenosu HCV z chorého matky na dieťa počas tehotenstva a infekcie nechráneným pohlavným stykom. Tieto metódy infekcie nepredstavujú viac ako 10-14% prípadov v súhrne.

Nie je možné infikovať vírusom hepatitídy C:

  • pri používaní niektorých domácich spotrebičov (s výnimkou holení, manikúry a ďalšieho príslušenstva, na ktorých môžu byť prítomné stopy krvi);
  • pri podaní ruky, zahŕňa;
  • pri bozkávaní;
  • pri zdieľaní jedál.

Hlavné rizikové faktory:

  • transfúzia darcovskej krvi;
  • vykonávanie tetovania, manikúra, injektážna manipulácia, zubné postupy v nespoľahlivých inštitúciách;
  • nechránený sex s neformálnym partnerom;
  • spoločné injekčné užívanie drog;
  • profesionálny kontakt s krvou (je to otázka lekárov, vojakov, zamestnancov záchranných služieb).

Formy choroby

Hlavné formy vírusovej hepatitídy C:

  • akútna (zjavná žltačka, zjavná žltačka, subklinický stav);
  • Infekcia spôsobená HCV (výsledok akútnej formy, zotavenie);
  • chronická HCV [latentná (lôžková alebo subklinická), manifestná].

Výsledky chronickej hepatitídy C:

  • HCV-cirhóza pečene (kompenzovaná alebo dekompenzovaná);
  • hepatocelulárny karcinóm.

V závislosti od závažnosti hepatitídy C je:

  • jednoduchá;
  • stredná závažnosť;
  • ťažký;
  • fulminant (ťažká malígna).

Etapy choroby

Nasledujúce štádiá hepatitídy C sa líšia:

  1. Inkubačná doba.
  2. Predjrodená fáza.
  3. Iterická fáza.
  4. Znovuzískanie (zotavenie) alebo prechod do chronickej formy.

Ročná úmrtnosť na hepatitídu C a súvisiace patológie je približne 700 000 prípadov.

príznaky

Doba inkubácie trvá od 1,5 do 6 mesiacov (v priemere 2-3).

Akútna hepatitída C sa vyznačuje benígnym priebehom, stav sa rýchlo normalizuje, prejavy ochorenia sú vyjadrené slabo alebo mierne:

  • nevyjadrené dyspeptických symptómov (1-2-krát vracanie, tiaže alebo tupú bolesť vyklenutie v pravom hornom kvadrante, nestabilné stolice, nevoľnosť, strata chuti do jedla, pocit horkosti v ústach);
  • zvýšenie teploty tela na subfebrilné číslice (asi tretina pacientov na vedomie), vysoká horúčka nie je charakteristická;
  • rozšírenie pečene;
  • ikterické zafarbenie kože a viditeľných slizníc, ikterická sklera;
  • tmavé zafarbenie moču, zmena sfarbenia stolice.

Je charakteristické, že závažnosť ochorenia s akútnou hepatitídou C je menej výrazná ako u iných foriem vírusovej hepatitídy.

Obnova v súvislosti s akútnym procesom sa vyskytuje u 15-35% infikovaných jedincov, v iných prípadoch ochorenie trvá na chronickej forme a pokračuje mnoho rokov a dokonca desaťročia.

Medzi najčastejšie (asi 70% prípadov) akékoľvek príznaky akútnej a (neskôr) v chronickej hepatitídy nie sú prítomné po mnoho rokov, dotknutá osoba infikovaná únavy, opakujúce sa tiaže pod pravým rebrom, neznášanlivosť intenzívneho cvičenia. V tomto prípade je nosičom vírusu sa stanoví náhodou počas rutinnej kontroly, hospitalizácie alebo pokuse o darovanie krvi ako darcu.

diagnostika

Diagnóza je založená na:

  • prítomnosť epidémie o možnej metóde infekcie - takzvaný referenčný bod (je charakteristické, že približne polovica infikovaných pacientov nemôže byť preukázaná príčinou ochorenia);
  • prítomnosť špecifických klinických prejavov (s ikterickou formou ochorenia);
  • definícia IgM a IgG pre HCV;
  • detekcia HCV RNA (HCV-RNA) polymerázovou reťazovou reakciou;
  • zmeny v biochemickom krvnom teste (zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov (ALT, AST), hyperbilirubinémia);
  • pozitívny tymolový test.

liečba

Hlavné ciele liečby sú zabránenie vzniku komplikácií a pomalé alebo zastavenie progresie. Na tento účel:

  • antivírusové lieky priamej akcie (PDPD);
  • interferóny (vrátane PEG-interferónu);
  • imunomodulátory;
  • gepatoprotektory;
  • detoxifikačná liečba;
  • desenzibilizujúce činidlá;
  • liečba vitamínmi;
  • enzýmové prípravky.

Podľa niektorých správ, komplexnú liečbu drogovej závislosti akútnej hepatitídy C s PDP a PEG-interferónu po dobu 6 mesiacov v 98% prípadov za následok pacientov lieči a odstraňuje ochorenia transformovaný do chronickej formy.

Možné komplikácie a následky

Komplikácie hepatitídy C môžu byť:

  • Chronizácia procesu (približne 80% prípadov);
  • cirhóza pečene;
  • hepatocelulárny karcinóm.

výhľad

25-35% pacientov s diagnostikovanou chronickou hepatitídou C má degeneráciu spojivového tkaniva pečeňového tkaniva (cirhózu) s možným smrteľným následkom v priebehu 10 až 40 rokov. U 30 až 40% pacientov, ktorí majú chronickú chorobu, bude cirhóza v budúcnosti podrobená malígnej degenerácii.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je v súčasnej dobe 130-150 miliónov ľudí (podľa iných zdrojov - 200 miliónov) nakazených vírusom hepatitídy C (HCV, HCV, vírus hepatitídy C).

Ak RNA vírusu hepatitídy C pretrváva dlhšie ako 6 mesiacov v krvi infikovanej osoby, spontánne vyriešenie infekcie HCV je veľmi nepravdepodobné.

prevencia

Špecifická imunoprofylaxia (očkovanie) hepatitídy C neexistuje kvôli vysokej variabilite vírusu.

Hlavné preventívne opatrenia:

  • dodržiavanie osobných hygienických opatrení;
  • ručné ošetrenie a používanie rukavíc pri práci s krvou;
  • odmietanie príležitostných nechránených sexuálnych vzťahov;
  • odmietnutie užívania omamných látok;
  • poskytovanie lekárskych a kozmetických služieb v úradne licencovaných inštitúciách;
  • pravidelné preventívne vyšetrenia s možným profesionálnym kontaktom s krvou.

Video YouTube na tému článku:

Vzdelanie: vysokoškolské vzdelanie, 2004 (Štátna lekárska univerzita Kursk), špecializácia "Medicína", kvalifikácia "doktor". 2008-2012. - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, Štátna lekárska univerzita Kemerovo, kandidát na lekárske vedy (2013, špecializácia "Farmakológia, klinická farmakológia"). 2014-2015 gg. - odborná rekvalifikácia, špecializácia "manažment vo vzdelávaní", FGBOU HPE "KSU".

Informácie sú zovšeobecnené a poskytujú sa len na informačné účely. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom. Samošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Vo Veľkej Británii existuje zákon, podľa ktorého môže chirurg odmietnuť operáciu pacienta, ak fajčí alebo má nadváhu. Osoba sa musí vzdať zlých návykov, a potom snáď nebude potrebovať operáciu.

Podľa štúdií WHO denná polhodinová konverzácia na mobilnom telefóne zvyšuje pravdepodobnosť vývoja nádoru na mozgu o 40%.

Väčšina žien môže mať väčšiu radosť z toho, aby uvažovali o svojom krásnom tele v zrkadle ako o sexe. Takže ženy sa usilujú o harmóniu.

Keď milenci bozkávajú, každý z nich stráca 6,4 kcal za minútu, ale vymenia takmer 300 druhov rôznych baktérií.

Zvyklo to, že zívanie obohacuje telo kyslíkom. Toto stanovisko však bolo vyvrátené. Vedci dokázali, že zívanie, človek ochladzuje mozog a zlepšuje jeho výkon.

Počas života, priemerná osoba produkuje dve alebo viac veľkých bazénov slin.

Osoba užívajúca antidepresíva bude vo väčšine prípadov trpieť depresiou. Ak sa človek vyrovnal s depresiou sám, má každú šancu zabudnúť na tento stav navždy.

Ľudia, ktorí sú zvyknutí na pravidelné raňajky, sú oveľa menej pravdepodobné, že budú trpieť obezitou.

Vzdelaná osoba je menej náchylná na ochorenia mozgu. Duševná aktivita prispieva k tvorbe ďalších tkanív, ktoré kompenzujú chorých.

Na štyroch plátkoch horkej čokolády sa nachádza asi dvesto kalórií. Takže ak sa nechcete dostať dobre, je lepšie jesť viac ako dva kusy denne.

Stomatológovia sa objavili pomerne nedávno. Už v 19. storočí bola povinnosťou bežného kaderníka vytiahnuť zuby.

Čo sa týka liekov na alergie v USA, vynakladá sa viac ako 500 miliónov dolárov ročne. Stále veríte, že spôsob, ako konečne poraziť alergiu, sa nájde?

Známy liek "Viagra" bol pôvodne vyvinutý na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Zubný kaz je najčastejšou infekčnou chorobou na svete, s ktorou nemôže konkurovať ani chrípka.

Naše obličky sú schopné vyčistiť tri litre krvi za jednu minútu.

Veľa ľudí pozná situáciu, keď sa dieťa "nedostane von" z prechladnutia. Ak v prvom roku návštevy materskej školy ide o normálnu reakciu tela, potom sa objaví v roku.

Hlavné štádiá hepatitídy C

Po infekcii vírusom hepatitídy C môže trvať 2 týždne, kým sa vírus prejaví. Existujú rôzne stupne hepatitídy c, alebo sa tiež nazývajú štádiá hepatitídy c:

  • akútne obdobie;
  • chronická fáza;
  • ochorenia v akútnom štádiu;
  • fáza chronickej hepatitídy C: fibróza, cirhóza, rakovina, stupeň závažnosti hepatitídy sa v každom období závisí na charakteristikách chorôb súvisiacich organizmov, chorôb spojených s, s použitím alebo užívanie drog a ktoré.

Prvým štádiom ochorenia, ako je hepatitída c, je akútna infekcia. Vyskytuje sa v období 2-12 týždňov po infekcii. Symptómy počas tohto obdobia nemusia pripomínať pečeň, ochorenie sa maskuje na rôzne ochorenia. Prítomnosť žltačky, ktorá nie je vždy možná, okamžite podozrieva hepatitídu. Špecifickým príznakom je bolesť v správnom hypochondriu.

U dvadsiatich percent pacientov sa organizmus dokáže sám zbaviť vírusu a zbaviť ho navždy. V 80% ochorenia prechádza do chronického priebehu.

Po celý život choroba zničí telo, pečeň, iné orgány a systémy, zatiaľ čo človek môže žiť relatívne normálny život.

U 25% ľudí vedie hepatitída C k ťažkým komplikáciám a niekedy sa môže vyskytnúť v poslednej fáze ochorenia.

Pečeňové tkanivo je nahradené spojivom, čo spôsobuje, že pečeň prestáva plniť svoje funkcie, odstraňuje toxíny a telo je otrávené. Vedci dokázali, že nielen pečeň je ovplyvnená, ale účinok je takmer na všetky orgány: srdce, krvné cievy, reprodukčné orgány, tráviace a genito-urinárne systémy. V poslednej fáze sa vyvíja hepatokarcinóm, vyvolávajú onkologické ochorenia iných orgánov, vrátane hrdla, krku a hlavy.

Ľudia s dekompenzovanou cirhózou, varixy vyskytuje v bruchu hromadí tekutina, ascites vyvíja, môže byť vnútorné krvácanie, aby vytvorili podmienky, ktoré sú život ohrozujúce.

Každý človek má túto chorobu individuálne.

Rakovina pečene sa nevyvíja v každom prípade, zvyčajne sa prejavuje asi po 25 až 30 rokoch po infekcii. Ale ako akákoľvek iná choroba, hepatitída C je lepšie odhaliť a liečiť včas, dáva šancu poraziť ju dlho pred vznikom vážnych komplikácií.

Hepatitída C - v počiatočnom štádiu vývoja

Hepatitída v počiatočnom štádiu vývoja nemôže poskytnúť príznaky alebo byť akútna.

Počiatočným štádiom hepatitídy c je akútna fáza, ku ktorej dochádza po inkubačnej dobe, počas ktorej sa vírus množil a infikoval zdravé pečeňové bunky. Formulár môže byť ikterický a zhubnutý. Nemali by ste chýbať také známky ako slabosť, strata sily, únava. môže sa vyskytnúť horúčka, horúčka o 3 stupne, bolesť pod rebrami vpravo, svrbenie kože, žltnutie žalúdka a kože. Trávenie, rozkladanie chuti, bolesť kĺbov a svalov, teplo a potenie, hnačka. Po tomto období prechádza hepatitída c do ďalšej fázy vývoja.

Hepatitída C v poslednej fáze

Posledná etapa hepatitídy C, sa vyznačuje tým, strata chuti do jedla, vracanie, depresívne nálady, roztiahnutie brucha. Chronickej fázy môže byť bez príznakov, ale s hepatitídou v akútnej fáze dáva vážne príznaky: hnačka, bolesť pod pravým rebrom, sa môžu objaviť úplne nešpecifické príznaky: vnútorné krvácanie, ascites, kŕčové žily, bolesti hlavy, niekedy stavy môžu byť život ohrozujúce.

Zhoršujú sa hepatálne komplikácie, rozvíja sa cirhóza. Má 4 štádia vývoja, to je nezvratný proces, ktorý vedie k hepatálnej insuficiencii ak smrteľnému výsledku.

Liečba hepatitídy C v počiatočnom štádiu

Keď vieme, ako sa vyvíjajú štádiá hepatitídy c a ako sa liečba vykonáva, myslite si, že ľudia budú radšej liečiť čo najskôr. Moderné techniky umožňujú úplne poraziť vírus, liečba HCV v skorých štádiách umožňuje zbaviť sa vírusu a nemá problémy s pečeňou. Liečba ochorenia je zničenie vírusu, antivírusová terapia s najnovšej generácie poskytuje takmer stopercentnú účinok v každom genotype, a akékoľvek vírusovej záťaže, a to aj cirhóza. Ale ak sa vyvinula cirhóza, že vírus môže byť prekonané, ale cirhóza je v súčasnej dobe vzhľadom k tomu poznať pečeň, je nutné udržiavať život.

Preto je lepšie začať liečbu v začiatočnej fáze liečby hepatitídy c.

Posledná fáza hepatitídy c

Po infekcii vírusom hepatitídy C môže trvať 2 týždne, kým sa vírus prejaví. Existujú rôzne stupne hepatitídy c, alebo sa tiež nazývajú štádiá hepatitídy c:

akútne obdobie;
chronická fáza;
ochorenia v akútnom štádiu;
fáza chronickej hepatitídy C: fibróza, cirhóza, rakovina, stupeň závažnosti hepatitídy sa v každom období závisí na charakteristikách chorôb súvisiacich organizmov, chorôb spojených s, s použitím alebo užívanie drog a ktoré.

Prvým štádiom ochorenia, ako je hepatitída c, je akútna infekcia. Vyskytuje sa v období 2-12 týždňov po infekcii. Symptómy počas tohto obdobia nemusia pripomínať pečeň, ochorenie sa maskuje na rôzne ochorenia. Prítomnosť žltačky, ktorá nie je vždy možná, okamžite podozrieva hepatitídu. Špecifickým príznakom je bolesť v správnom hypochondriu.

U dvadsiatich percent pacientov sa organizmus dokáže sám zbaviť vírusu a zbaviť ho navždy. V 80% ochorenia prechádza do chronického priebehu.

Po celý život choroba zničí telo, pečeň, iné orgány a systémy, zatiaľ čo človek môže žiť relatívne normálny život.

U 25% ľudí vedie hepatitída C k ťažkým komplikáciám a niekedy sa môže vyskytnúť v poslednej fáze ochorenia.

Pečeňové tkanivo je nahradené spojivom, čo spôsobuje, že pečeň prestáva plniť svoje funkcie, odstraňuje toxíny a telo je otrávené. Vedci dokázali, že nielen pečeň je ovplyvnená, ale účinok je takmer na všetky orgány: srdce, krvné cievy, reprodukčné orgány, tráviace a genito-urinárne systémy. V poslednej fáze sa vyvíja hepatokarcinóm, vyvolávajú onkologické ochorenia iných orgánov, vrátane hrdla, krku a hlavy.

Ľudia s dekompenzovanou cirhózou, varixy vyskytuje v bruchu hromadí tekutina, ascites vyvíja, môže byť vnútorné krvácanie, aby vytvorili podmienky, ktoré sú život ohrozujúce.

Každý človek má túto chorobu individuálne.

Rakovina pečene sa nevyvíja v každom prípade, zvyčajne sa prejavuje asi po 25 až 30 rokoch po infekcii. Ale ako akákoľvek iná choroba, hepatitída C je lepšie odhaliť a liečiť včas, dáva šancu poraziť ju dlho pred vznikom vážnych komplikácií.

Hepatitída C - v počiatočnom štádiu vývoja

Hepatitída v počiatočnom štádiu vývoja nemôže poskytnúť príznaky alebo byť akútna.

Počiatočným štádiom hepatitídy c je akútna fáza, ku ktorej dochádza po inkubačnej dobe, počas ktorej sa vírus množil a infikoval zdravé pečeňové bunky. Formulár môže byť ikterický a zhubnutý. Nemali by ste chýbať také známky ako slabosť, strata sily, únava. môže sa vyskytnúť horúčka, horúčka o 3 stupne, bolesť pod rebrami vpravo, svrbenie kože, žltnutie žalúdka a kože. Trávenie, rozkladanie chuti, bolesť kĺbov a svalov, teplo a potenie, hnačka. Po tomto období prechádza hepatitída c do ďalšej fázy vývoja.

Hepatitída C v poslednej fáze

Posledná etapa hepatitídy C, sa vyznačuje tým, strata chuti do jedla, vracanie, depresívne nálady, roztiahnutie brucha. Chronickej fázy môže byť bez príznakov, ale s hepatitídou v akútnej fáze dáva vážne príznaky: hnačka, bolesť pod pravým rebrom, sa môžu objaviť úplne nešpecifické príznaky: vnútorné krvácanie, ascites, kŕčové žily, bolesti hlavy, niekedy stavy môžu byť život ohrozujúce.

Zhoršujú sa hepatálne komplikácie, rozvíja sa cirhóza. Má 4 štádia vývoja, to je nezvratný proces, ktorý vedie k hepatálnej insuficiencii ak smrteľnému výsledku.

Liečba hepatitídy C v počiatočnom štádiu

Keď vieme, ako sa vyvíjajú štádiá hepatitídy c a ako sa liečba vykonáva, myslite si, že ľudia budú radšej liečiť čo najskôr. Moderné techniky umožňujú úplne poraziť vírus, liečba HCV v skorých štádiách umožňuje zbaviť sa vírusu a nemá problémy s pečeňou. Liečba ochorenia je zničenie vírusu, antivírusová terapia s najnovšej generácie poskytuje takmer stopercentnú účinok v každom genotype, a akékoľvek vírusovej záťaže, a to aj cirhóza. Ale ak sa vyvinula cirhóza, že vírus môže byť prekonané, ale cirhóza je v súčasnej dobe vzhľadom k tomu poznať pečeň, je nutné udržiavať život.

Preto je lepšie začať liečbu v počiatočnom štádiu hepatitídy C, liečbe...

Späť na otázky

Vírusová hepatitída C. S týmito slovami v tlači, v televízii a doma sa zahynulo toľko smrteľných obáv, že osoba, ktorá po prvýkrát počula túto diagnózu od lekára, padá do predkom.

Takže koľko dlhšie musíme žiť po diagnóze?

Okamžite odpovieme, že prevažná väčšina prípadov - docela veľa. Ľudia s hepatitídou C žijú bez problémov už dlhú dobu. A ak zomrú, zomrú z iných chorôb alebo z niektorých tragických udalostí (nehody, zranenia, prírodné katastrofy atď.),

Vírus hepatitídy C samo o sebe nezabije. Vírus hepatitídy C podporuje vývoj rôznych patologických procesov. V prvom rade - v pečeni, ale možné patologické následky mimo pečene.

Vo väčšine prípadov hlavné nebezpečenstvo pochádza z vývoja (v dôsledku prítomnosti vírusu hepatitídy C) - fibrózy pečene. Ako rýchlo sa to deje? Ako rýchlo postihla pečeň? Kto to čelí v prvom rade?... Aby ste dostali odpovede na tieto otázky, odporúčame vám prečítať si nasledujúci článok:

Autori: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Prirodzená progresia fibrózy u hepatitídy C

Hlavným hepatologickým dôsledkom infekcie hepatitídou C je progresia do cirhózy s možnými komplikáciami: krvácanie, zlyhanie pečene, primárna rakovina pečene. Súčasné chápanie HCV infekcie bolo vyvinuté s použitím koncepcie progresie fibrózy (obrázky 1 a 2).

Obr.1 Systém hodnotenia fibrózy METAVIR.

F0 - normálna pečeň (bez fibrózy),

F1 - portálna fibróza,

F2 - malý počet septov,

Obr.2. Model progresie fibrózy, od infekcie až po vývoj komplikácií.

Očakávané kľúčové údaje o prirodzenej progresii HCV z literatúry a našej databázy sú:

Priemerný čas od okamihu infekcie (F0) po cirhózu (F4) je 30 rokov. Úmrtnosť s cirhózou - 50% v priebehu 10 rokov. Pravdepodobnosť prechodu z nekomplikovanej cirhózy na každú z jej komplikácií je 3% ročne.

fibróza Je to škodlivý dôsledok chronického zápalu. Je charakterizovaný posunom zložky extracelulárnej matrice, čo vedie k deformácii hepatálnej architektúry so zhoršenou mikrocirkuláciou a funkciami pečeňových buniek.

Stále sa stáva, že HCV môže priamo ovplyvniť progresiu fibrózy pečene. Nedávne zaujímavé experimentálne dáta ukazujú, že centrálna HCV proteín pôsobí na pečeňových hviezdicových buniek zvýšením proliferácie a produkcie cytokínov fibrogenetic zvýšené vylučovanie 1. typu kolagénu.

Navyše, neštrukturálne proteíny HCV prispievať k miestnej zápalovej odpovedi, čo spôsobuje syntézu buniek hviezdy odvodený zvyšovanie produkcie chemokiny a adherentních molekúl podieľajúcich sa na doplňovanie zápalových buniek.

Infekcia HCV je zvyčajne smrteľná iba vtedy, keď vedie k cirhóze, poslednej fáze fibrózy. Zhodnotenie progresie fibrózy preto predstavuje dôležitý hrubý koncový bod na posúdenie zraniteľnosti konkrétneho pacienta a na posúdenie vplyvu liečby na prirodzený priebeh hepatitídy.

Etapy fibrózy a gradácie nekrotizujúca aktivita

Aktivita a fibróza sú dva hlavné histologické znaky chronickej hepatitídy C, ktoré sú zahrnuté v rôznych navrhovaných klasifikáciách. Jedným z mála osvedčených systémov, ktoré sa používajú na ich hodnotenie, je Systém METAVIR. Tento systém hodnotí histologické poškodenie chronickej hepatitídy C pomocou dvoch oddelených hodnotení - jedno pre nekrotizujúcu aktivitu (A) a druhé pre fibrózu (F) (obrázok 3). Tieto odhady sú definované nasledovne.

Pre fázu fibrózy (F):

F1-portálna fibróza bez septum

F2-portálna fibróza so zriedkavými septami

F3 - významné množstvo prepážky bez cirhózy

Zmeranie aktivity (A):

A0 - žiadna histologická aktivita

A3 - vysoká aktivita

Stupeň aktivity sa hodnotí integrálne podľa intenzity periportálnej nekrózy a lobulárnej nekrózy, ako je opísané v jednoduchom algoritme. Zmeny vo výsledkoch jedného výskumníka a rôznych výskumníkov spoločnosti METAVIR sú nižšie ako v široko používanej metóde Knodell. Pre systém METAVIR existuje takmer dokonalá korelácia výsledkov histopatológov.

Systém hodnotenia Knodell má nelineárny rozsah. Nemá stupeň 2 fibrózu (rozmedzie 0-4) a rozsah aktivity 0 až 18, získaný súčtom odhadov periportálneho, intralobulárneho a portálneho zápalu. Modifikovaný index histologickej aktivity (HAI) je podrobnejší so štyrmi rôznymi priebežnými hodnoteniami, modifikovaným stupňom fibrózy s 6 fázami.

Aktivita hepatitídy, ktorá hodnotí nekrózu, nie je dobrým prediktorom progresie fibrózy. V skutočnosti je najlepším markerom fibrogenézy len fibróza. Fibróza a stupeň zápalu súvisia, ale jedna tretina pacientov má rozdiel. Lekári by nemali brať "významnú aktivitu" ako náhradu za "významnú chorobu". Klinické príznaky rozsiahlej nekrózy a zápalu, t.j. vážna akútna a fulminantná hepatitída, sú nakoniec veľmi zriedkavé v porovnaní s hepatitídou B. Aj u pacientov s oslabenou imunitou sú akútne prípady hepatitídy C veľmi zriedkavé.

Dynamika progresie fibrózy

Štádium fibrózy určuje zraniteľnosť pacienta a predpovedá postup k cirhóze. (Obrázok 3)

Obr. 3. Progresia pečeňovej fibrózy u pacientov s chronickou hepatitídou C. Priemerná predpokladaná doba cirhózy je pri použití priemernej rýchlosti progresie fibrózy 30 rokov (stredná rýchlosť vývoja); 33% pacientov má predpokladaný čas na cirhózu 50 rokov, ak existuje (pomalá fibróza).

Existuje silná korelácia štádia fibrózy, takmer lineárna, s vekom v čase biopsie a trvaním prítomnosti HCV infekcie. Táto korelácia nie je pozorovaná vzhľadom na stupeň aktivity hepatitídy.

Vzhľadom na informatívnu povahu štádia fibrózy je zaujímavé, aby lekár zhodnotil rýchlosť progresie fibrózy.

Distribúcia rýchlostí progresie fibrózy predpokladá prítomnosť najmenej troch skupín:

skupina rýchleho vývoja fibrózy, priemerná rýchlosť rozvoja fibrózy (stredná) a pomalý vývoj fibrózy (pomalé fibróza).

Preto priemerná rýchlosť progresie fibrózy za rok (štádium pri prvej biopsii / trvanie infekcie) neznamená, že k progresii cirhózy dochádza u všetkých a je nevyhnutné.

Pri použití priemernej rýchlosti progresie fibrózy u neliečených pacientov, priemerná predpokladaná doba progresie do cirhózy je 30 rokov.

33% pacientov (jedna z troch) má priemernú očakávanú progresiu na cirhózu menej ako 20 rokov.

U 31% pacientov trvá progresia na cirhózu viac ako 50 rokov (ak nejaké existujú).

Obmedzenia akéhokoľvek hodnotenia fibrózy zahŕňajú

zložitosť získania párových biopsií pečene, potreba veľkého počtu pacientov na dosiahnutie štatistickej významnosti, variabilita (variabilita) vzoriek odobratých z biopsie.

Keďže čas medzi dvoma biopsiami je pomerne malý (zvyčajne 12-24 mesiacov), udalosti (prechody fibrózy z jednej fázy do druhej) počas tohto obdobia sú zriedkavé. Preto porovnanie rýchlostí progresie fibrózy vyžaduje veľký bioptický materiál, aby sa mohli pozorovať zmeny.

Sklon krivky progresie fibrózy je ťažké posúdiť bez veľkej databázy s výsledkami niekoľkých biopsií. Skutočný sklon krivky je preto v súčasnosti neznámy a dokonca aj vtedy, ak je medzi fázou, vekom v čase biopsie a dĺžkou infekcie lineárny vzťah, sú možné aj iné modely.

Na veľkej databáze sme to potvrdili progresia fibrózy závisí hlavne od veku a trvania infekcie, so štyrmi rôznymi obdobiami veľmi pomalého, pomalého, stredného a rýchleho postupu.

Navyše biopsia pečene má limity pri hodnotení fibrózy pečene. Hoci je to zlatý štandard pre hodnotenie fibrózy, jeho možnosti sú obmedzené kvôli variabilite (variabilite) vzoriek odobratých z biopsie. Budúce štúdie používajúce neinvazívne biochemické markery (ako napríklad FibroTest) by mali zlepšiť modelovanie progresie fibrózy.

Faktory spojené s progresiou fibrózy

Faktory asociované a neviazané s progresiou fibrózy sú zhrnuté v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Faktory spojené s progresiou cirhózy a nezávisle od nej

Základné faktory, ktoré súvisia s rýchlosťou progresie fibrózy:

dĺžka infekcie HCV, vek, mužský pohlavie, významný príjem alkoholu (> 50 gramov denne), koinfekcia HIV, nízky počet CD4, stupeň nekrózy.

Progresia infekcie HCV pri cirhóze závisí od veku, ktorý sa vyjadruje v závislosti od dĺžky infekcie, veku v čase infekcie alebo veku v čase poslednej biopsie.

Metabolické stavy, ako je obezita, steatóza a diabetes, sú nezávislé kofaktory fibrogenézy.

vek

Úloha starnutia v progresii fibrózy môže byť spojená s vyššou zraniteľnosťou voči environmentálnym faktorom, oxidatívnemu stresu, nižšiemu prietoku krvi, mitochondriálnej schopnosti, imunite.

Význam vplyvu veku na progresiu fibrózy je taký veľký, že nemožno modelovať epidemické kvality HCV bez toho, aby sme ho zohľadnili (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Viacrozmerná analýza rizikových faktorov pomerným rizikom, regresný model pre každý štádium fibrózy po dobu 20 rokov po infekcii HCV, 2313 ľudí

Odhadovaná pravdepodobnosť progresie ročne u mužov vo veku 61-70 rokov je 300 krát vyššia ako u mužov vo veku 21-40 rokov (obrázok 4).

Vek transplantovanej pečene je tiež spojený s vyššou rýchlosťou progresie fibrózy.

Obrázok 4. Pravdepodobnosť progresie na cirhózu (F4) v závislosti od veku v čase infekcie. Modeloval sa na 2213 pacientoch so známym trvaním infekcie.

Mužský pohlavie

Pohlavie mužov je spojené s desaťnásobnou rýchlosťou progresie fibrózy ako u žien bez ohľadu na vek. Estrogény kontrolujú fibrogenézu za experimentálnych podmienok. Estrogény blokujú proliferáciu hviezdicovitých buniek v primárnej kultúre. Estrogény môžu zmeniť uvoľňovanie transformujúcich rastových faktorov a iných rozpustných mediátorov.

Nedávno sme zistili, že pri zohľadnení metabolických faktorov klesá asociácia medzi mužským pohlavím a fibrózou.

alkohol

Úloha konzumácie alkoholu v progresii fibrózy je stanovená pre dávky> 40 alebo 50 gramov denne. Pri menších dávkach sa výsledky rozchádzajú, predbežné štúdie ukázali aj ochranný účinok veľmi malých dávok. Spotreba alkoholu je ťažké vypočítať a závery musia byť opatrné.

Z týchto štúdií však vyplýva, že účinok alkoholu nie je závislý od iných faktorov, ktoré sú nižšie ako účinok veku a prejavuje sa len pri toxických úrovniach konzumácie.

HIV koinfekcia

Niektoré štúdie ukazujú, že u pacientov so súbežnou infekciou HCV a HIV majú jeden z najviac rýchlou progresiou fibrózy v porovnaní s iba infikovaných HCV alebo iné ochorenie pečene, a to aj potom, čo vzal do úvahy vek, pohlavie a konzumácia alkoholu (obrázok 5).

Pacient infikovaný vírusom HIV s hodnotou CD4 200 buniek / mm3, ktorý pije menej ako 50 gramov alkoholu denne, má priemerný čas progresie na cirhózu 36 rokov (obrázok 5b).

Obrázok 5. (a) Pokrok fibrózy pečene u pacientov s koinfekciou HIV a HCV. Rýchlosť progresie fibrózy je významne zvýšená u pacientov s HIV v porovnaní s príslušnou kontrolnou skupinou infikovanou iba HCV.
(b) Progresia pečeňovej fibrózy u pacientov s koinfekciou HIV a HCV. Veľmi významný nárast rýchlosti progresie fibrózy pečene u pacientov s CD4 50 gramov alkoholu denne.

Genotyp vírusu HCV

Vírusové faktory, ako je genotyp, vírusová záťaž počas biopsie, kvázi variabilita - nie sú spojené s fibrózou. Predpokladá sa len spojenie s genotypom 3, pretože steatóza je spojená s týmto genotypom.

Riziko fibrózy u pacientov s normálnymi transaminázami

Pacienti s trvale normálnymi transaminázami majú nižšiu rýchlosť progresie fibrózy ako u zvýšených fibróz (obrázok 6).

Obrázok 6. Progresia pečeňovej fibrózy u pacientov pozitívnych na HCV PCR s perzistentnou normálnou ALT. Existuje významné spomalenie rýchlosti progresie fibrózy v porovnaní so zodpovedajúcou kontrolnou skupinou so zvýšeným ALT.

Avšak 15-19% takýchto pacientov má priemernú alebo vysokú mieru progresie fibrózy. Preto odporúčame zistiť stupeň fibrózy u takýchto PCR-pozitívnych pacientov s biopsiou alebo biochemickými markermi.

Ak má pacient septálnu fibrózu alebo portálnu fibrózu s vysokou rýchlosťou progresie, má sa zvážiť liečba.

FibroTest má rovnakú prediktívnu hodnotu ako u pacientov s normálnymi transaminázami a so zvýšenou hodnotou.

Pacienti vo veku 65 rokov a viac často majú rozsiahlu fibrózu s normálnymi transaminázami a takí pacienti sú vystavení riziku vysokého výskytu progresie fibrózy.

Metabolické faktory

Účinok steatózy na patogenézu chronickej hepatitídy C

S niekoľkými výnimkami je steatóza spojená s významnejšou nekrotizujúcou aktivitou a fibrózou. Steatóza je spojená s pokročilejšou fibrózou aj po adaptácii na vek.

U malého počtu pacientov so známym trvaním infekcie vyzerá rýchlosť progresie fibrózy vyššia, ak je zjavná steatóza ako keď je steatóza slabá alebo chýba.

Okrem týchto štúdií sú k dispozícii aj niektoré štúdie s následnými biopsiami u neliečených pacientov. V prvej biopsii došlo k rýchlejšej progresii fibrózy u pacientov so steatózou, ale malý počet vzoriek neumožňuje analýzu proti genotypu. Možno tento vzťah môže byť neznáma charakteristika HCV, pretože rozdiely boli pozorované u genotypu 3.

Ďalšie štúdie naznačujú, že zvýšenie steatózy presnejšie ako jeho množstvo môže naznačovať progresiu fibrózy, hoci údaje na presvedčivé preukázanie tejto kontroverznej hypotézy chýbajú.

Žiadna štúdia nepreukázala spojitosť medzi steatózou a fibrózou, bez ohľadu na ďalšie sprievodné faktory, ako je index telesnej hmotnosti (BMI), hladina glukózy v krvi alebo hladiny triglyceridov v krvi.

V jednej štúdii, jasná súvislosť medzi steatózou a fibrózou zmizol po očistení o úrovni hladiny glukózy v krvi a BMI, ktorý spochybňuje platnosť vzťahu steatózy samotnú, fibrogeneze.

V jednej štúdii bola steatóza spojená s vyšším celkovým rizikom hepatocelulárneho karcinómu bez ohľadu na vek, prítomnosť cirhózy alebo liečbu interferónom.

Účinok diabetu na patogenézu chronickej hepatitídy C

Hoci mnohé štúdie dokumentujú epidemickú spojitosť medzi hepatitídou typu C a diabetom typu 2, len málo štúdií sa zameralo na dôsledky na ochorenie pečene.

V malých skupinách bola nekrotizujúca aktivita diabetikov vyššia ako u nediabetikov. Štádium fibrózy je zvyčajne vyššie u diabetikov, hoci výsledky sú v rozpore, keď sa zohľadňujú iné rizikové faktory fibrózy pečene.

V najväčšej štúdii, sú dnes k dispozícii, vykonáva na 710 pacientov so známou trvania infekcie, vysokej hladiny glukózy v krvi (aj liečbu liekmi na liečbu cukrovky), spojené s pokročilejšie fibrózy pečene, rovnako ako vyššiu rýchlosť progresie fibrózy, bez ohľadu z iných rizikových faktorov, ako je vek v čase infekcie, dĺžka infekcie, pohlavie mužov, konzumácia alkoholu (obrázok 7).

Obrázok 7. Progresia fibrózy v závislosti od hladiny glukózy v krvi.

Časovo závislá premenná je trvanie infekcie v rokoch.

Hrubé a tenké línie predstavujú pacientov s vysokou a normálnou hladinou glukózy.

Percento pacientov bez významnej fibrózy (F2, F3, F4) je uvedené v závislosti od trvania infekcie.

Účinok vysokej hladiny glukózy v krvi na fibrogenézu bol vyšší ako u zvýšenej hmotnosti. To naznačuje, že meranie hladiny glukózy v krvi môže poskytnúť presnejšie informácie o potenciáli fibrogenézy, ktorá je základom inzulínovej rezistencie, ako jednoduché meranie BMI.

Spoločné varovanie týchto štúdií spočíva v tom, že zmena homeostázy glukózy indukovaná cirhózou môže zničiť vzťah medzi vysokým obsahom glukózy / cukrovky a fibrózou pečene. Pretože sa to nedá obísť, niektoré štúdie dokumentovali významné spojenie po vylúčení pacientov s cirhózou.

Vysoká hladina glukózy v krvi je spojená s prechodným a pokročilým štádiom fibrózy pečene, ale nie s počiatočnými štádiami, čo naznačuje dôležitejšiu úlohu pri uchovávaní a progresii fibrogenézy ako pri jej iniciácii. To by malo byť potvrdené budúcim výskumom.

Vplyv obezity na patogenézu chronickej hepatitídy C

Celkovo sa zdá byť na ujmu pečeňové histológiu v chronickou hepatitídou C. Jedna štúdia obezita ukázali veľmi významný vzťah medzi obezitou a steatózy, ako aj medzi steatózou a fibrózy, aj keď neexistuje žiadny priamy vzťah medzi obezitou a fibrózy.

Pacienti s obezitou majú pokročilejšiu fázu fibrózy ako tenké - ale tento vzťah nevyzerá nezávisle od iných súvisiacich faktorov, ako je vysoká hladina cukru v krvi / cukrovka. Tento nesúlad môže byť spôsobené tým, že žiadna z týchto štúdií nerozlišujú medzi periférnymi a viscerálny obezitu, zatiaľ čo iba viscerálnej obezita koreluje s inzulínovou rezistenciou a jej komplikácií, najmä cirhózou pečene.

Vzhľadom na zložitosť interakcie medzi inzulínovou rezistenciou a poškodením pečene je ťažké analyzovať špecifický prínos obezity v tomto procese. Preto niektorí autori sa pokúsili identifikovať na základe histologického, prítomnosť poškodenia pečene, podobne ako nealkoholické steatohepatitídy u obéznych pacientov s hepatitídou C. Ich predpoklad je, že tieto dve príčiny fibrogeneze zvyšuje pečeňové fibrózy, ak sú prítomné spolu, čo ukazuje, obezita prispievajú k progresii fibróza s hepatitídou C.

Relatívne príspevok riziko nealkoholické steatohepatitídy u pacientov s obezitou a hepatitídy C fibrózy pečene nie je možné určiť až po viac špecifické markery NASH budú nájdené ako histológiu, alebo kým nie je jasne definovaná dopad rizikové faktory, ako je obezita alebo diabetes.

Niektoré predbežné údaje o možný príspevok obezity u poškodenia pečene u chronickej hepatitídy C, prijaté od preukázať, že tri mesiace po chudnutie riadené s diétou a cvičením v 9 z 10 pacientov znížený steatózu pečene a 5 z 10 znížila fibrózu.

Strata hmotnosti bola spojená so zlepšením citlivosti na inzulín. Hoci vzorky variabilita biopsia chyby v tak malom objeme vzorky sa dodáva značné obavy, bolo preukázané, že aktivácia buniek markery hviezdicovité bunky sú tiež vypnuté u pacientov so zníženou hmotnosťou a menšie fibrózy - ktorá posilňuje hypotézu škodlivé účinky obezity u chronickej hepatitídy C.

Podobne bolo pozorované, že chirurgická liečba obezity znižuje fibrózu.

Interakcia medzi genotypom a metabolickými faktormi

Bolo pozorované, že stupeň fibrózy bola spojená so steatózou iba s genotypom 3, a s predchádzajúcim konzumáciou alkoholu v minulosti a (nepriamo) diabetes len u pacientov infikovaných inými ako 3. iných genotypov Ďalšie štúdie potvrdili, že HCV môže spôsobiť inzulínovú rezistenciu a zrýchlenie urýchliť progresie fibrózy, a tento účinok sa javí ako špecifický pre genotyp 3.

Ďalšie faktory

Existuje len veľmi málo štúdií na iných faktoroch (zmena v HCV RNA profile intrahepatickej cytokínov genotyp HLA triedy hemochromatózy génové mutácie C282Y, fajčenie) a vyžaduje ďalší výskum s veľkým objemom vzorky.

Účinok liečby: zníženie fibrózy pečene

V súčasnosti mnohé štúdie ukazujú, že liečba hepatitídy C jedným interferónom alebo v kombinácii s ribavirínom môže zastaviť progresiu pečeňovej fibrózy alebo dokonca spôsobiť významný pokles fibrózy.

Zhromaždili sme údaje z 3010 neliečených pacientov s biopsiami pred a po liečbe zo štyroch randomizovaných štúdií. Porovnali sme 10 rôznych režimov kombinujúcich krátky IFN interferón, pegylovaný interferón (PEG-IFN) a ribavirín. Účinok každého režimu hodnotená na základe percenta pacientov s aspoň jedným krokom pre zlepšenie nekrózy a zápalu (Metavir systém), percento pacientov s aspoň jedným krokom degradácie systému fibrózy Metavir a fibrózy rýchlosť progresie za rok.

Nekróza a zápal sa zlepšila z 39% (pri použití krátkej interferónu 24 týždňov) na 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirín> 10,6 mg / kg / deň).

Zhoršenie fibrózy bolo v rozmedzí 23% (IFN 24 týždňov) na 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirín> 10,6 mg / kg / deň).

Všetky režimy významne znížili rýchlosť progresie fibrózy v porovnaní s rýchlosťou progresie k terapii. Tento účinok bol pozorovaný aj u pacientov bez stabilnej virologickej odpovede.

Reverzný vývoj cirhózy (zníženie štádia fibrózy biopsii) sa pozoroval u 75 (49%) z 153 pacientov s cirhózou pred liečbou.

Šesť faktorov bolo nezávisle a významne spojené s absenciou významnej fibrózy po liečbe:

štádiu fibrózy pred liečbou (OR = 0,12), dosiahnutie stabilnej virologickej odpovede (OR = 0,36), veku

Vertikálny spôsob infekcie a nákazy s nechráneným pohlavím predstavuje až 14% z celkového počtu prípadov. Hlavná cesta prenosu patogénu rôznych štádií ochorenia je parenterálna.

HCV sa neprenesie s políčkami a objami. Staňte sa nosičom vírusu hepatitídy C, trasením ruky chorého človeka alebo jedením s ním na rovnakom jedálenskom stole, je to nemožné.

Mechanizmus vývoja ochorenia

Infekcia nastane, keď krv obsahujúca vírus prenikne na poškodené povrchy zdravého človeka. V priemere trvanie inkubačnej doby choroby nepresiahne 3 mesiace. Po zavedení patogénnych látok do pečeňových buniek začne rast kolónií patogénov hepatitídy C.

Výsledok infekcie sa vyvíja podľa dvoch scenárov:

Seba-hojenie (v 10-15% prípadov). Vývoj počiatočnej fázy hepatitídy.

Hlavné charakteristiky choroby - pomalý priebeh, asymptomatická, úplná absencia bolesti. Akútny stav ochorenia sprevádzaný žltačkou a výraznými príznakmi sa vyvíja veľmi zriedkavo. Dôvodom oneskorenej reakcie obranného systému tela na zavedenie patogénu je nízka úroveň imunogenicity HCV.

Z väčšej časti sa hepatitída C prejavuje iba vtedy, keď dôjde k významnému zničeniu orgánových tkanív.

Primárny záver o prítomnosti štádia ochorenia sa zisťuje pri vyšetrení pacienta (identifikácia klinických príznakov). Prieskum pacienta naznačuje možné spôsoby infekcie. Potvrdenie diagnózy sa uskutočňuje zapojením laboratórnych štúdií do hlavného krvného testu a ďalších súvisiacich testov (pomocou metódy PCR, ako aj testovaním prítomnosti protilátok proti HCV).

Etapy choroby: vlastnosti, príznaky

Vývoj hepatitídy C má niekoľko fáz. Odborníci rozlišujú 3 formy ochorenia:

počiatočná (nazýva sa tiež akútna alebo skorá); chronická; cirhóza, hepatocelulárny karcinóm.

Každý z nich má svoje vlastné symptómy a metódy terapie.

Skorá fáza

Počiatočným štádiom hepatitídy C je fáza, ktorá sa vyskytuje po ukončení inkubačnej doby, charakterizovaná absenciou príznakov prítomnosti patogénov v tele.

Prvé príznaky, ktoré sa objavujú v posudzovanom období, sa podobajú na prejavy ARVI a nazývajú sa katarálnym syndrómom. V tejto fáze:

celkový stav pacienta sa zhoršuje; teplota tela stúpa; bolesti kĺbov, sprevádzané edémom.

V lekárskej literatúre popísané prípady hepatitídy C v jednom kroku na kožné vyrážky, nepohodlie v bedrovej oblasti (nepríjemného pocitu bolesti, vyžaruje do obličiek).

O pár dní neskôr sa stav infikovaných začína meniť. Príznaky sú rozdelené do dvoch foriem (syndróm), ktoré sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:


Súvisiace Články Hepatitída